Текст книги "Семейная энциклопедия здоровья"

Клиническая картина

Заболевание встречается редко. Опухоль располагается чаще в области наружного носа, преддверия носа или в носоглотке.

Фиброма носоглотки почти всегда развивается у мальчиков 10–13 лет, является доброкачественной. С этого возраста она быстро растет, разрушая прилежащие органы и ткани. Располагаясь в носоглотке, она врастает в полость носа, его придаточные пазухи, глазницу, полость черепа, приводя к развитию тяжелых осложнений. В возрасте около 24–25 лет она начинает уменьшаться в размерах и исчезает. Первым признаком фибромы носоглотки является появление заложенности носа с одной стороны, которая переходит в полное отсутствие дыхания с обеих сторон. При отсутствии своевременного лечения дальнейший рост опухоли вызывает выпячивание глаза, изменение формы щеки, верхней челюсти, нёба, искривление носовой перегородки. С самого начала заболевания больного беспокоят носовые кровотечения, которые со временем становятся все более частыми и обильными. Кровотечения вызывают бледность кожи и слизистых оболочек больного, жалобы на слабость, головокружение.

Заболевание может осложняться развитием менингита, слепоты, анемии, хирургическое лечение опасно развитием обильного кровотечения.

Лечение

Лечение хирургическое. Перед удалением опухоли в ее ткань вводят спирт для склерозирования и предупреждения возможного кровотечения. Фиброму небольших размеров удаляют через нос или рот специальными щипцами или изогнутыми ножницами. Большие опухоли удаляют через создаваемый доступ в верхней челюсти. Иногда перед операцией проводят рентгеновское облучение опухоли, которое вызывает уменьшение ее размеров и облегчает ее удаление. Использование только лучевого лечения неэффективно. Операцию производят под ингаляционным наркозом.

Определение

Фурункул носа – острое воспаление волосяной сумки или сальной железы. Возникновению фурункула носа способствуют некоторые общие заболевания – диабет, нарушение общего обмена веществ, гиповитаминоз, а также переохлаждение организма.

Клиническая картина

Постоянными симптомами фурункула носа являются резкая боль в области очага воспаления, ограниченный, покрытый гиперемированной кожей конусовидный инфильтрат, на верхушке которого обычно через 3–4 дня появляется гнойник. В течение 4–5 последующих дней происходит созревание гнойника и разрешение воспаления. Общая реакция организма в легких случаях течения фурункула незначительна либо отсутствует. Неблагоприятное местное течение фурункула, развитие карбункула, как правило, сопровождается субфебрильной и фебрильной температурой, повышением СОЭ, лейкоцитозом, увеличением и болезненностью периферических лимфатических узлов.

Диагностика

Основывается на местной картине и течении заболевания. В дифференциальной диагностике необходимо учитывать возможность локализации в передних отделах носовой перегородки абсцесса или в редких случаях – риносклеромы. У больных с тяжелым или затяжным течением фурункула носа, а также с фурункулезом необходимо в течение суток несколько раз исследовать кровь и суточную мочу на сахар для исключения диабета. В момент высокого подъема температуры нужно исследовать кровь на стерильность. Из гнойника берут мазок для определения микрофлоры и ее чувствительности к антибиотикам. При тяжелом течении систематически исследуют неврологическую симптоматику, формулу крови, ее свертывающую способность, осматривают глазное дно и др.

Лечение

В легких случаях течения фурункула носа проводят амбулаторное, консервативное лечение. Назначают антибиотики (эритромицин, тетрациклин, сульфаниламиды), поливитамины, местно кварц и УВЧ, местно применяется ихтиоловая и бальзамическая мази. При появлении вокруг фурункула инфильтрата тактика лечения меняется. В таких случаях показано вскрытие гнойника с удалением омертвевших тканей и наложением хорошего дренирования. При затяжном течении фурункула и фурункулезе хороший эффект дают аутогемотерапия и общеукрепляющее лечение.

Определение

Это доброкачественная опухоль из хрящевой ткани носа.

Клиническая картина

Заболевание чаще встречается у мужчин. Обычно опухоль развивается из придаточных пазух носа, чаще всего из пазух решетчатой кости, реже – из клиновидной или верхнечелюстной пазухи. Опухоль растет медленно, но может достигать больших размеров и прорастать в глазницу и полость черепа. Признаки опухоли зависят от ее расположения. Вначале заболевание ничем себя не проявляет. Затем появляется насморк, чувство заложенности носа, обоняние постепенно снижается вплоть до полного исчезновения. В более поздних стадиях присоединяется снижение остроты зрения, двоение в глазах, выпячивание глаза, изменение формы лица. При прорастании опухоли в полость черепа появляется сонливость, ожирение, учащение мочеиспускания.

Лечение

Хирургическое, заключается в удалении опухоли.

Определение

Повреждения этого отдела глотки встречаются редко и обычно сочетаются с ранениями окружающих тканей и органов. Обычно это колотые или огнестрельные травмы, которые распространяются на лицевой скелет и шею; при этом могут повреждаться позвоночная и сонная артерии, что часто является угрозой для жизни, становится причиной летального исхода.

Клиническая картина

При ранениях носоглотки возникают носовое и глоточное кровотечения, нарушение носового дыхания вследствие закупоривания носовых ходов сгустками крови и поврежденными тканями, расстройство акта глотания в связи с повреждением мягких тканей и болью, гнусавость закрытого типа. Иррадиация боли в ухо указывает на повреждение боковых стенок носоглотки и устьев слуховых труб. Синий цвет барабанной перепонки наблюдается после затекания крови в барабанную полость (гематотимпанум). В дальнейшем могут возникнуть вторичные заболевания – воспаление среднего уха, основных и верхнечелюстных пазух и др. Вскоре после ранения носоглотки в большинстве случаев появляются головная боль, болезненность при движениях головы.

Диагностика

Основывается на данных риноскопического и рентгенологического исследований. При задней риноскопии можно увидеть участок ранения или резкое сужение носоглотки за счет отека и припухлости слизистой оболочки, сгустков крови, инородного тела.

Лечение

Первыми неотложными мерами после ранения носоглотки являются остановка кровотечения, восстановление дыхания и противошоковые мероприятия. После нормализации жизненно важных функций организма производят обработку раны: удаляют нежизнеспособные участки ткани, костные осколки и инородные тела, обеспечивают хорошее дренирование раны. Для предупреждения затекания в рану слюны и пищи наряду с обеспечением оттока через нос или рот вводят пищеводный зонд. Противостолбнячную сыворотку применяют по схеме, назначают антибиотики.

О

Определение

Это хроническое заболевание полости носа с резкой атрофией слизистой оболочки, образованием густых выделений, ссыхающихся в зловонные корки.

Этиология и патогенез

Причины возникновения заболевания неясны. Болезнь встречается редко, возникает преимущественно у молодых женщин, живущих в плохих социально-бытовых условиях, и продолжается всю жизнь. Оно обостряется во время менструаций и стихает в период беременности и кормления, а также к старости. Заболевание характеризуется атрофическим процессом слизистой оболочки и костных стенок полости носа, в результате чего образуется густая зловонная жидкость, которая насыхает на стенки полости носа в виде корок.

Клиническая картина

Заболевание впервые проявляется чаще в возрасте 8—10 лет. Вначале единственным признаком заболевания является неприятный запах из носа, который сами больные не ощущают. Затем больные начинают жаловаться на постоянное закладывание носа вязкой жидкостью, которая засыхает в виде корок и нарушает дыхание через нос. Удаление корок нередко вызывает небольшое кровотечение. С течением времени обоняние резко снижается или полностью исчезает. Больные подавлены, избегают общения с людьми из-за исходящего от них резкого зловонного запаха. Иногда нос приобретает широкую приплюснутую форму, но чаще форма его не изменена.

Лечение

Лечение направлено в первую очередь на удаление корок. Полость носа промывают 2 %-ным раствором гидрокарбоната натрия (0,5 ч. л. на стакан теплой воды). Промывание проводят с помощью резинового баллона или специального чайника с длинным носиком. Иногда раствор распыляют в полости носа с помощью пульверизатора. В полость носа вводят растворы йода в глицерине, протеолитические ферменты (трипсин, химотрипсин, лидаза), раствор люголя. Назначают общеукрепляющую терапию: алоэ, стекловидное тело, витамины. Внутрь назначают антибиотики. Возможно проведение химиотерапии.

Клиническая картина

К злокачественным опухолям наружного уха относятся рак, саркома и меланома. Эти опухоли могут возникать на различных участках ушной раковины и наружного слухового прохода. У детей чаще встречаются саркомы, чем рак. У взрослых, наоборот, чаще развивается рак ушной раковины и хрящевого отдела наружного слухового прохода. Меланомы (пигментные опухоли) наблюдаются редко, рано дают метастазы («дочерние» опухоли) в лимфатические узлы, что приводит к быстрому распространению заболевания по всему организму и гибели больного. Рак наружного уха протекает в несколько стадий. На I стадии на коже уха появляется бугорок или язва, которая длительно не заживает. На II стадии процесс распространяется глубже и поражает хрящ ушной раковины. Опухоль III–IV стадии распространяется уже на лицо, шею, среднее ухо, дает метастазы в шейные и подчелюстные лимфатические узлы. В молодом возрасте заболевание протекает более неблагоприятно.

Лечение

При саркомах и меланомах применяют лучевое или хирургическое лечение, за которым следует курс лучевой терапии. При раке ушной раковины I, иногда II стадии проводят лучевую терапию. При раке III стадии пораженный участок ушной раковины удаляют хирургическим путем, а затем проводят курс лучевой терапии для предупреждения повторного развития заболевания.

Этиология и патогенез

К злокачественным опухолям среднего уха относятся рак и саркома (у детей). Заболевание может быть первичным или вторичным. Первичные злокачественные опухоли могут развиваться на фоне хронического среднего отита, который сопровождается обильным гноетечением, часто с примесью крови, и ростом полипов. Вторичные злокачественные опухоли среднего уха могут возникать при прорастании опухоли из наружного слухового прохода или соседних органов. Саркома среднего уха склонна к быстрому росту, разрушающему костные стенки среднего уха. Рак среднего уха наиболее неблагоприятно протекает у молодых людей, быстро распространяется на околоушную слюнную железу, сустав нижней челюсти, внутреннее ухо, в полость черепа, рано дает метастазы в расположенные рядом лимфатические узлы.

Клиническая картина

Рак среднего уха проявляется болью в пораженном ухе, головными болями, выделениями гноя с примесью крови, с неприятным запахом. Часто наступает периферический паралич лицевого нерва, резкое снижение слуха, затем могут присоединяться нарушения равновесия и координации движений. Рак среднего уха может осложняться развитием менингита.

Лечение

При раке среднего уха наиболее эффективным методом лечения является широкое хирургическое вмешательство, которое заключается в удалении ушной раковины, височной кости черепа, околоушной слюнной железы, части нижнечелюстного сустава и близлежащих лимфатических узлов с дальнейшим проведением лучевой или химиотерапии. На поздних стадиях заболевания хирургическое лечение не проводится, назначается только химиотерапия и лучевая терапия.

Клиническая картина

К доброкачественным опухолям наружного уха относятся фибромы и папилломы – плотные на ощупь опухоли, которые чаще всего располагаются у входа в наружный слуховой проход. Реже наблюдаются хондромы (опухоли из хряща), липомы (опухоли из жировой ткани) и ангиомы (опухоли, растущие из сосудов). Встречаются также опухолеподобные образования: кисты (после травм, обморожений или врожденные), чаще располагающиеся на передней поверхности ушной раковины, атеромы (мягкие на ощупь образования, возникающие в результате закупорки сальных желез), располагающиеся, как правило, на задней поверхности ушной раковины и на мочке, и келоиды, наблюдаемые обычно в области послеоперационного рубца за ушной раковиной или на мочке в месте прокола для ношения серег. Как правило, доброкачественные опухоли не доставляют больным никаких неприятных ощущений и не нарушают самочувствие больного, за исключением ангиом, которые иногда кровоточат. Иногда встречаются экзостозы – костные разрастания, покрытые кожей, расположенные симметрично на противоположных стенках наружного слухового прохода. При их значительном размере слуховой проход почти полностью перекрыт, что вызывает ощущение тяжести и некоторое понижение слуха.

Преимущественно хирургическое, заключается в удалении опухоли. При лечении ангиом применяют склерозирующую терапию путем введения в опухоль 96 %-ного этилового спирта, а также электрокоагуляцию. При большой площади опухоли используют лучевую терапию и криотерапию. Келоиды после операции нередко возникают снова.

Определение

Это боль в ухе различного происхождения.

Этиология и патогенез

Оталгия может быть первичной и вторичной. Первичная оталгия не связана с воспалением наружного или среднего уха и встречается сравнительно редко, в большинстве случаев у взрослых. Связана с раздражением нервов, которые подходят непосредственно к структурным элементам уха (ветви промежуточного и языкоглоточного нервов), либо с распространением боли из другой области, иннервируемой тройничным, блуждающим, большим ушным или малым затылочным нервом. Боль может распространяться на область уха при остеоартрите шейного отдела позвоночника, миалгии, поражении нижнечелюстного сустава и зубов (кариес, пульпит, периодонтит, тяжелый парадонтоз), что особенно актуально для пожилых людей. У детей боль в ухе может быть связана с кариесом, иногда возникает при злоупотреблении жевательной резинкой.

Клиническая картина

Признаками первичной (не связанной с воспалением уха) оталгии являются постоянные боли в глубине уха. При этом данные осмотра лор-врача соответствуют норме. Если причиной оталгии является поражение нижнечелюстного сустава, то кроме болей отмечается хруст и болезненность при прикосновении к области сустава.

Лечение

Лечение оталгии может проводиться лекарственными препаратами либо хирургическим путем. В лечении применяют спазмолитики, анальгетики, успокоительные средства. Проводят новокаиновые блокады под кожу наружного слухового прохода. Применяют физиотерапевтические методы: электрофорез димедрола, гидрокортизона, диадинамические токи. При неэффективности этих мер используют хирургические методы: перерезку барабанной струны, резекцию барабанного сплетения, перерезку промежуточного нерва.

Определение

Это кровоизлияние в ушной раковине между хрящом и надхрящницей (оболочкой хряща), иногда между надхрящницей и кожей.

Этиология и патогенез

Возникновение отгематомы связано с особенностями строения ушной раковины. Известно, что «каркас» ушной раковины составляет не кость, а хрящевая пластинка неправильной формы, пронизанная многочисленными отверстиями, через которые проходят мелкие сосуды. При тупой травме в касательном направлении кожа ушной раковины остается целой, а сосуды разрываются и вытекающая кровь скапливается между хрящом и надхрящницей. Такие травмы чаще отмечаются у спортсменов (боксеров, борцов), а также у лиц тяжелого физического труда (грузчиков и др.). Иногда отгематома возникает при длительном давлении на ушную раковину твердой подушки или другого предмета, особенно при имеющихся нарушениях кровообращения. Редко отгематомы могут возникать без видимых причин, особенно у пожилых и истощенных лиц, что, возможно, также связано с нарушениями кровообращения.

Клиническая картина

Отгематома проявляется в виде полусферической гладкой припухлости на передней поверхности ушной раковины в верхней ее части, сине-багрового цвета. При касании она обычно безболезненна. В редких случаях отгематома может нагнаиваться.

Лечение

В первые часы показано наложение на область отгематомы холода. Отгематома небольших размеров может рассосаться самостоятельно. Лечение более крупных отгематом заключается в удалении скопившейся крови шприцем и наложении давящей повязки на 1–2 суток. При повторном скоплении крови производят разрез кожи и надхрящницы и удаление крови, дренирование и наложение тугой повязки. При этом обязательно назначают антибиотики для предупреждения перихондрита.

Определение

Это воспаление наружного слухового прохода.

Этиология и патогенез

Развивается как осложнение гриппа.

Клиническая картина

После перенесенного гриппа появляется повышение температуры тела до 39 °C, боль в ушах, снижение остроты слуха и шум в ушах. Вирус гриппа вызывает появление на коже стенок наружного слухового прохода пузырьков, заполненных кровянистым содержимым.

Лечение

Пузырьки вскрывают, удаляют жидкость, которой они были заполнены. Стенки слухового прохода и барабанную перепонку припудривают порошком борной кислоты и вводят сухую стерильную турунду. При нагноении пузырьков, повышении температуры начинают вводить в слуховой проход и перорально антибиотики. Параллельно в нос вводят интерферон в виде капель или аэрозоля. Ежедневно в течение 5–6 дней проводят ультрафиолетовое облучение наружного слухового прохода.

Этиология и патогенез

Развитие заболевания связано с нарушением обмена веществ. Наблюдается у детей и взрослых, но чаще у пожилых людей, страдающих сахарным диабетом. Возникает после травм, при которых микробы проникают под кожу и вызывают развитие воспаления.

Клиническая картина

Заболевание развивается очень быстро. Отмечаются общие признаки, характерные для разлитого наружного отита, но инфекция распространяется на кости, хрящ, нервы и мягкие ткани, вызывая развитие тяжелых осложнений, нередко приводящих к быстрому летальному исходу.

Заболевание осложняется развитием некротизирующего отита, паротита, ретроградного мастоидита, петрозита, остеомиелита височной кости и основания черепа, множественных параличей черепных нервов, менингита с летальным исходом.

Лечение

Заключается в широком хирургическом вмешательстве – удалении всех некротизированных (отмерших) тканей (хрящей, костей, мышц, околоушной слюнной железы). Назначают высокие дозы антибиотиков широкого спектра действия внутримышечно или внутривенно. Их сочетают с приемом глюкокортикостероидов внутрь или в виде мазей. Назначают также большие дозы аскорбиновой кислоты, общеукрепляющие препараты, проводят адекватное лечение сахарного диабета.

Этиология и патогенез

Фурункул возникает вследствие занесения микробов при ковырянии в ухе ногтем, шпилькой или другими предметами, особенно при гноетечении из него. Развитию заболевания способствует наличие нарушений обмена веществ, особенно углеводного (сахарный диабет), неполноценное питание, гиповитаминозы. Фурункул наружного слухового прохода может быть проявлением общего фурункулеза.

Клиническая картина

Основным симптомом заболевания является сильная боль в ухе, которая может распространяться в глаз, зубы, шею или по всей голове. Боль усиливается при жевании, разговоре, надавливании на область прикрепления ушной раковины и на козелок. Околоушные лимфатические узлы увеличиваются и становятся болезненными. Иногда может отмечаться отечность тканей около ушной раковины. При больших размерах фурункула может наблюдаться временное снижение слуха. Температура тела может повышаться значительно и сопровождаться ознобом. В течение нескольких дней фурункул созревает, а затем, как правило, самопроизвольно вскрывается. С этого момента боль исчезает и самочувствие больного улучшается. В среднем заболевание длится около 7 дней.

Переход воспаления на околоушную слюнную железу может осложниться развитием паротита.

Лечение

В первые дни заболевания назначают антибиотики внутрь, в тяжелых случаях – в инъекциях. В наружный слуховой проход вводят марлевые турунды, пропитанные раствором антибиотиков или борным спиртом. При стихании процесса применяют левомицетиновую или стрептоцидовую эмульсию, согревающие компрессы. Назначают жаропонижающие средства и анальгетики. В некоторых случаях проводят УВЧ-терапию и ультрафиолетовое облучение, аутогемотерапию (переливание небольших количеств собственной крови больного). Назначают поливитамины. При созревании фурункула, усилении боли или опасности нагноения лимфатических узлов проводят хирургическое вскрытие гнойника. При фурункуле, обусловленном каким-либо общим заболеванием, проводят его лечение.