Текст книги "Семейная энциклопедия здоровья"

Р

Определение

Рак предстательной железы – это гормональнозависимая злокачественная опухоль. Составляет 4–5 % злокачественных опухолей, наблюдаемых у мужчин, наиболее часто в возрасте 50–65 лет.

Этиология и патогенез

Причины развития рака предстательной железы: нарушение обмена половых гормонов, нарушение соотношения между андрогенами и эстрогенами в связи с усиленной деятельностью гипоталамо-гипофизарной системы.

При раке предстательная железа увеличена, бугристая, плотная, асимметричная. Опухоль растет медленно, распространяется на мочевой пузырь, семенные пузырьки, семя-выносящие протоки, мочеиспускательный канал, кавернозные тела, прямую кишку, метастазирует по лимфатическим и кровеносным сосудам в забрюшинное пространство, лимфатические узлы, кости, легкие, печень, почки. Различают дифференцированные, малодифференцированные и недифференцированные формы рака предстательной железы.

Принята международная классификация рака предстательной железы в зависимости от ее размеров, поражения лимфатических сосудов и наличия метастазов.

Жалобы при раке предстательной железы разнообразны.

В первой группе больных жалоб нет, рак предстательной железы обнаруживают случайно или во время профилактических осмотров. Во второй группе присутствуют жалобы на расстройство мочеиспускания (струя мочи истончена и вялая, задержка мочи, остаточной мочи нет). В третьей группе возникают жалобы на боли в промежности, крестце, заднем проходе, пояснице, бедрах. Дизурические расстройства выражены слабо. В четвертой группе больные предъявляют жалобы на слабость, жажду, сухость во рту, головную боль (симптомы почечной недостаточности в результате окклюзии устьев мочеточников).

Кахексия развивается в терминальную стадию заболевания при появлении обширных висцеральных метастазов.

Диагностика

Диагностика рака предстательной железы основывается на данных анамнеза, жалоб, данных пальцевого исследования железы через прямую кишку, анализе результатов рентгенологических, лабораторных исследований и биопсии. В начальной стадии болезни диагностировать рак предстательной железы трудно, так как неопределенные жалобы больных трудно связать с заболеванием железы, именно поэтому у мужчин в возрасте после 45 лет с неопределенными жалобами необходимо выполнять пальцевое исследование предстательной железы: в ней определяются отдельные узлы, хотя сама железа может быть неувеличенной. Со временем железа увеличивается, становится бугристой, приобретает неправильную форму и теряет очертания. Срединная борозда исчезает. В железе определяются инфильтраты, переходящие на стенку таза. При цистоскопии в начальных стадиях рака предстательной железы в мочевом пузыре изменений можно не обнаружить. Опухоли средней доли железы выпячивают стенку мочевого пузыря в виде белесоватого образования, покрытого неизмененной слизистой оболочкой. Со временем появляются отек, инфильтрация, разрыхленность, покрытые фибрином язвы.

Для диагностики рака предстательной железы широко применяют рентгенологические методы исследования – экскреторную урографию, уретроцистографию, пневмоцистографию, компьютерную томографию.

Они позволяют определить функцию почек, состояние уродинамики, размеры и положение мочевого пузыря, уточнить характер роста опухли, выявить костные метастазы. Окончательный диагноз рака предстательной железы можно поставить при помощи пункционной или открытой биопсии. Используют биохимические маркеры рака предстательной железы.

Дифференциальный диагноз рака предстательной железы сложен, особенно в ранних стадиях. Достоверным диагноз считается при положительном результате морфологического исследования, обнаружении опухолевых клеток в удаленной аденоме и в поздних стадиях – при появлении костных метастазов. Рак предстательной железы дифференцируют с аденомой, камнями, туберкулезом, сифилисом предстательной железы, раком шейки мочевого пузыря. При раке предстательной железы применяют хирургический, гормональный и комбинированный методы лечения.

Лечение

Хирургическое лечение бывает радикальным и паллиативным. При радикальном вмешательстве вместе с предстательной железой удаляют семенные пузырьки, предстательную часть мочеиспускательного канала, шейку мочевого пузыря с окружающим тканями, но эти операции выполняются, когда опухоль находится в пределах капсулы предстательной железы. Паллиативные хирургические вмешательства при раке предстательной железы применяются для отведения мочи.

Гормональная терапия показана большинству больных и проводится до конца жизни. Кастрацию проводят у молодых пациентов. Под влиянием гормонотерапии опухоль подвергается обратному развитию, метастазы рассасываются. Больные раком предстательной железы без лечения умирают через 1–2 года с момента появления первых симптомов болезни, при проведении гормональной терапии в 20–60 % случаев продолжительность жизни увеличивается до 3 и более лет.

Лица трудоспособного возраста после курса химиотерапии и кастрации считаются инвалидами III группы, метастазы и резистентность опухоли к эстрогенным препаратам являются показанием к переводу на инвалидность II группы. При почечной недостаточности и множественных метастазах устанавливают инвалидность I группы.

Определение

Это заболевание, развивающееся после некоторых острых заболеваний мочеполовых органов либо кишечника у лиц с генетической предрасположенностью. Синдром протекает с поражением мочевой системы.

Этиология и патогенез

Предполагается роль персистирующей мочеполовой системы (хламидии, микоплазмы) или кишечной (сальмонеллы). Заболевают преимущественно мужчины.

Клиническая картина

Наиболее характерен уретрит, часто сочетающийся с катаральным простатитом, рецидивирующим циститом, везикулитом; отмечается умеренная дизурия, лейкоцитурия, протеинурия, в дальнейшем присоединяется лихорадка, двусторонний конъюнктивит, суставной синдром. Гломерулонефрит осложняет течение заболевания, сочетается с другими системными проявлениями, характеризуется стойкой протеинурией, микрогематурией.

Определение

Это исследование функции почек и уродинамики при помощи внутривенного введения радионуклеотидов, выделяющихся эпителием проксимальных канальцев.

Показания: заболевания почек, контроль восстановлеения функции почек.

Противопоказаний нет.

Осложнения: возможны аллергические реакции.

Определение

Ретроперитонеальный фиброз характеризуется прогрессирующим сдавлением фиброзной тканью мочеточников.

Этиология и патогенез

Причины: воспалительные заболевания женских половых органов, панкреатит, лимфангоит, артериит забрюшинного пространства лекарственного генеза, травма с образованием забрюшинной гематомы.

Клиническая картина

Симптомы: боль в поясничной области, внизу живота, похудание, субфебрилитет, анемия, увеличение СОЭ.

Диагностика

Диагноз сложен и основывается на данных рентгенологического исследования (сужение мочеточников, гидроуреторонефроз).

Дифференциальный диагноз проводится с опухолями, расположенными ретроперитонеально.

Лечение

Лечение хирургическое, эффективность зависит от раннего выявления болезни и степени почечной недостаточности.

Определение

Это обратное затекание содержимого лоханки и чашечек в почечную ткань и ее сосуды.

Этиология и патогенез

Основная причина – внезапное повышение внутрилоханочного давления в результате закупорки или дискинезии верхних мочевых путей. Лоханочно-почечные рефлюксы бывают форникальными (разрыв форникса) и тубулярными (проникновение содержимого лоханки в почечную ткань по собирательным канальцам. Тубулярный рефлюкс встречается чаще форникального.

Клиническая картина

Острые боли в почке, резкое повышение температуры тела, озноб.

Проникновение инфицированной мочи в почечную ткань приводит к развитию пиелонефрита и склерозу почечной паренхимы. Важную роль лоханочно-почечные рефлюксы играют в метастазировании опухолей почки, развитии форникальных почечных кровотечений.

Диагностика

Диагностика в большинстве случаев трудностей не вызывает. На экскреторных урограммах и ретроградных пиелограммах форникальные рефлюксы определяются в виде нежной тонкой роговидной формы тени, исходящей из чашечки; при тубулярных рефлюксах тени отходят от сосочка и распространяются веерообразно. Лоханочно-почечные рефлюксы дифференцируют с изъязвлением сосочков при туберкулезе почки, некротическим папиллитом, пиелонефритом, кальцинозом сосочков, некоторыми опухолями почки.

Лечение

Ликвидация основного заболевания, восстановление уродинамики мочевых путей и нормального пассажа мочи.

Определение

Это обратное забрасывание мочи в мочеточник.

Этиология и патогенез

Основная причина – несостоятельность замыкательного аппарата устья мочеточника вследствие рубцово-язвенных изменений пузыря, неврогенных расстройств акта мочеиспускания, врожденной несостоятельности. Чаще наблюдается у женщин, нередко при беременности и гинекологических заболеваниях.

Клиническая картина

Активный рефлюкс происходит при натуживании, в момент мочеиспускания или непосредственно после опорожнения мочевого пузыря; при пассивном рефлюксе – моча забрасывается в мочеточник и вне акта мочеиспускания. Характерный симптом пузырно-мочеточникового рефлюкса – появление болей в почке в момент мочеиспускания. Иногда возникает двухактное мочеиспускание: через несколько минут после опорожнения мочевого пузыря больные способны повторно выделить такое же количество мочи. Клиническое течение пузырно-мочеточникового рефлюкса характеризуется прогрессивным нарастанием ретенционных изменений в мочеточнике и чашечно-лоханочной системе до образования больших размеров гидроуретеронефроза с признаками хронического пиелонефрита и хронической почечной недостаточности.

Диагностика

Диагноз ставится на основе данных цистографии до и после мочеиспускания, микционной кинематоцистографии.

Лечение

Начальные формы активного пузырно-мочеточникового рефлюкса, особенно в детском возрасте, после медикаментозного или оперативного устранения инфравезикальной обструкции и пиелонефрита поддаются обратному развитию. Далеко зашедшие формы рефлюкса, осложненные дилатацией верхних мочевых путей и пиелонефритом, требуют оперативной коррекции. При нормальной емкости мочевого пузыря прибегают к уретероцистонеоанастомозу по антирефлюксной методике; при рубцово-сморщенном мочевом пузыре выполняют кишечную пластику мочевого пузыря с пересадкой мочеточника в кишечный трансплантат.

Прогноз после своевременно предпринятого медикаментозного или оперативного лечения благоприятный.

С

Определение

Это патологическое сообщение между мочевыми и половыми органами.

Этиология и патогенез

Мочеполовые свищи возникают в основном вследствие повреждения мочевых органов во время родов, акушерских и гинекологических операций, редко бытовой травмы и огнестрельных ранений, гнойного расплавления, прорастания опухоли, лучевой терапии. Чаще всего встречаются пузырно-влагалищные свищи.

Клиническая картина

При всех видах фистул развивается недержание мочи, полное или частичное. При больших пузырно-влагалищных свищах теряется вся моча. При точечных свищах такой локализации недержание мочи сочетается с нормальным мочеиспусканием, при уретровагинальных свищах подтекание мочи отмечается только во время мочеиспускания.

Диагностика

Распознавание мочеполовых фистул в большинстве случаев нетрудно. Для постановки диагноза достаточен осмотр влагалища с помощью зеркал. Выбор лечебной тактики требует комплексного обследования: лабораторного, эндоскопического (цистоскопия, уретроскопия), рентгенологического, радиоизотопного. Если визуально определить свищевое отверстие не удается, применяют красочные пробы (вливают раствор красителя – индигокармин, метиленовый синий – в мочевой пузырь и прослеживают его выделение из влагалища, куда вводят марлевый тампон). Окрашивание тампона свидетельствует о наличии пузырно-влагалищного свища, а отсутствие окраски и появление ее только после внутривенного введения индигокармина – о мочеточниково-влагалищном свище. Экскреторная урография уточняет функцию почек, состояние верхних мочевых путей, уровень обструкции мочеточника. Для мочеточниково-влагалищного свища характерны также симптомы нарушенного оттока мочи из верхних мочевых путей (боли в области почки, острый пиелонефрит).

Лечение

Основным методом лечения считается оперативное, которое восстанавливает произвольное мочеиспускание естественным путем. Как правило, пластические операции выполняют через 4–6 месяцев после возникновения свища, мочеточниково-влагалищные свищи оперируют не позднее 1,5–2 месяцев после их образования, чтобы избежать прогрессирующего ухудшения функции почки, если они не поддаются консервативному лечению путем катетеризации мочеточника в течение 7–8 суток.

Прогноз. Удовлетворительные результаты пластических операций могут быть получены у 80–90 % женщин с мочеполовыми свищами.

Определение

Это патологическое сообщение между мочевым пузырем и кишечником.

Этиология и патогенез

Свищи формируются при воспалительных, опухолевых заболеваниях толстой кишки, после вскрытия тазовых абсцессов в мочевой пузырь и кишечник.

Клиническая картина

Газы или каловые массы попадают в мочевой пузырь, или имеется клиника плохо поддающегося лечению цистита. В диагностике основные данные представляются цистоскопией. При небольших свищах слизистая оболочка мочевого пузыря в зоне поражения воспалена, отечна. Выполняется также цистография, фистулография, ирригоскопия.

Лечение

Пузырно-кишечные свищи редко закрываются самостоятельно и требуют оперативного лечения. Для закрытия фистулы нередко требуется резекция кишки в связи со стенозом, множественными дивертикулами или злокачественными новообразованиями.

Свищи уретральные возникают в результате повреждения мочеиспускательного канала различного характера. У женщин они сообщаются с влагалищем, у мужчин с прямой кишкой или промежностью.

Этиология и патогенез

Уретроректальные свищи образуются в связи с травмой во время бужирования или в результате вскрытия абсцесса предстательной железы, а также могут явиться осложнением туберкулеза или раковой опухоли предстательной железы.

Клиническая картина

При сохраненной функции внутреннего сфинктера мочевого пузыря моча через уретроректальный свищ поступает в прямую кишку только во время мочеиспускания, а при поражении сфинктера мочевого пузыря постоянно непроизвольно выделяется через фистулу. При больших свищах содержимое кишечника постоянно попадает в мочеиспускательный канал.

Диагностика

Для распознавания уретроректальных фистул больше значение имеет ректальное исследование с помощью зеркал, при котором иногда удается увидеть свищевое отверстие, информативна уретрография, выявляющая затек рентгеноконтрастного вещества из мочеиспускательного канала в прямую кишку.

Лечение

Основной метод – оперативный, преследующий цели: восстановить просвет мочеиспускательного канала, если он сужен, и закрыть фистулу (обнажают свищевые отверстия в мочеиспускательном канале и прямой кишке, удаляют рубцовую ткань и раздельно ушивают свищевые отверстия. При свищах раковой этиологии лечение только симптоматическое).

Определение

Это глюкозофосфатаминовый диабет, нанизм с витамино-Б-резистентным рахитом. Заболевание наследуется по аутосомно-доминантному типу. При гистологическом исследовании обнаруживается уплощение эпителия проксимально извитых канальцев, склероз клубочков, интерстициальный фиброз. В основе заболевания лежит ферментативный дефект в цикле Кребса, приводящий к энергетической недостаточности канальцевого эпителия.

Клиническая картина

Симптомы:

– отставание в физическом и умственном развитии;

– рахитоподобные изменения скелета, боли в костях;

– снижение сопротивляемости к инфекции;

– гипераминоацидурия, фосфатурия, глюкозурия, полиурия;

– метаболический ацидоз.

Заболевание проявляется в конце первого – на втором году жизни.

Рентгенологические изменения в костях: грубоволокнистая структура, разрыхление эпифизов, остеопороз выражен в метафизах длинных трубчатых костей.

Диагностика

Дифференциальный диагноз с рахитом, остеопатиями при хронической почечной недостаточности, почечным тубулярным ацидозом, цистинурией, фосфат-диабетом, цистинозом.

Лечение

Соблюдение диетического режима с ограниченным введением серосодержащих аминокислот, увеличением введения богатых фосфатами и подщелачивающих продуктов, устранение дефицита калия. Более всего эффективна картофельная диета.

Витамин D₂ под контролем за экскрецией почками кальция. Анаболические гормоны.

Прогноз неблагоприятен. Большинство детей умирают от хронической почечной недостаточности в возрасте до 15 лет, если не выполнялась трансплантация почки.

Определение

Определение функциональной способности почек с помощью накопления радионуклеотида паренхимой.

Показания: заболевания, аномалии развития почек.

Противопоказания: тяжелое состояние больного.

Осложнения: возможны аллергические реакции.

Определение

Это выделение семени из мочеиспускательного канала вне полового акта. Может быть симптомом поражения центральной нервной системы (прогрессивный паралич, миелит), половых или соседних с ними органов (хронический задний уретрит, колликулит, фимоз, трещина заднего прохода, глистная инвазия, зуд в области мошонки или анального отверстия), иногда вызывается неврастенией. По мере развития болезни сперматорея становится более частой, причем становится возможной и при неполноценной эрекции или вне ее, со снижением или отсутствием оргазма. Семенная жидкость становится все более водянистой, сперматозоиды могут постепенно исчезнуть. Дифференциальный диагноз проводится с простатореей и поллюциями, которые бывают обычно при половом воздержании и не оказывают вредного влияния на общее состояние мужчины. Лечение должно быть направлено на причину сперматореи – колликулит.

Определение

Это кистозная опухоль, располагающаяся паратестикулярно или параэпидидимально.

Этиология и патогенез

Кистозные образования могут быть врожденными и приобретенными. Врожденные образуются из эмбриональных остатков, приобретенные кисты развиваются из травмированных тубулярных элементов.

Сперматоцеле – шаровидное одиночное или многокамерное эластическое безболезненное образование, пальпируемое около придатка или яичка, растет медленно, жалоб нет.

Диагностика

Диагностика без трудностей. Для исключения опухолей применяют диафалоскопию, при которой выявляют положительный симптом просвечивания.

Лечение

Лечение оперативное: вылущивание под местной анестезией.

Прогноз благоприятный.

Определение

Наличие сперматозоидов в осадке мочи.

Клиническая картина

Может наблюдаться эпизодически после полового акта, после поллюций. Постоянное присутствие сперматозоидов в моче возможно при сперматорее.

У больных, страдающих хроническим везикулитом, сперматозоиды проникают в мочевые пути при дефекации, особенно при запорах.

Причиной сиерматурии могут быть также спинальные расстройства функции органов малого таза, эктопия семявыбрасывающих протоков и стриктура мочеиспускательного канала, при которых сперма полностью или частично забрасывается в мочевой пузырь. Больные стойкой сперматурией подлежат детальному урологическому обследованию.

Определение

Это одна из частых причин почечной гипертензии. Уменьшение просвета почечной вены бывает врожденным и приобретенным (при нефроптозе, тромбозе, педикулите). Стеноз почечной вены приводит к нарушению оттока крови из почки, в результате чего возникает форникальная гематурия и варикоцеле у мужчин.

Клиническая картина

Симптомы: макро– и микрогематурия, протеинурия, варикоцеле у мужчин.

Диагностика

Диагностика основана на результатах инфузионной урографии, серийной и селективной артериографии, почечной венографии. Дифференциальный диагноз проводят с гломерулонефритом, опухолью, кистой и туберкулезом почки.

Лечение

Лечение хирургическое: восстановление проходимости почечной вены и создание окольных анастомозов. При нефроптозе показана нефропексия.

Определение

Затрудненное мочеиспускание по каплям, как правило, сопровождающееся болью и частыми ложными позывами на мочеиспускание (тенезмы). Возникает при нарушении проходимости мочеиспускательного канала (инородные тела, инфравезикальная обструкция, частичное повреждение уретры), заболеваниях предстательной железы (острый простатит, особенно в стадии абсцедирования, аденома и рак предстательной железы), тяжелом цистите, опухоли мочевого пузыря. При камнях мочевого пузыря иногда наблюдается позиционная странгурия, которая возникает лишь в момент мочеиспускания, совершаемого при определенном положении тела.

У мальчиков странгурия может быть проявлением выраженного фимоза и баланопостита.