Текст книги "Семейная энциклопедия здоровья"

К

Определение

Это извращенное обоняние, когда любой запах воспринимается как неприятный.

Этиология и патогенез

Какосмия разделяется на субъективную и объективную. Субъективная какосмия нередко наблюдается при психических расстройствах, неврастении, истерии. Иногда причиной какосмии могут быть повреждения обонятельного нерва при тяжелых формах гриппа, воспалительных заболеваниях, опухолях. Заболевание встречается у беременных женщин и в климактерическом периоде. Объективная какосмия развивается при заболеваниях придаточных пазух носа, когда происходит гнилостное разложение гнойного отделяемого, при инородных телах в носу, при разложении гнойных пробок в миндалинах, кариесе зубов.

Клиническая картина

Больные периодически или постоянно ощущают запахи гнили, сероводорода, чеснока и т. п.

Лечение

В первую очередь необходимо вылечить заболевание, которое послужило причиной развития какосмии (кариес, заболевания придаточных пазух носа и т. д.).

Этиология и патогенез

Кандидоз глотки – грибковое заболевание, которое вызывают дрожжеподобные грибы рода Candida Нередко кандидоз глотки сочетается с кандидозом полости рта.

Клиническая картина

Заболевание проявляется слабостью, общим недомоганием, небольшим повышением температуры тела до 37,5 °C, болезненностью при глотании.

Миндалины покрасневшие, покрыты белыми или сероватыми налетами, при снятии которых открывается немного кровоточащая слизистая оболочка.

Лечение

Для лечения кандидоза глотки применяют противогрибковые препараты (нистатин, клотримазол).

Укрепляют защитные силы организма назначением витаминов группы В, аскорбиновой кислоты. Миндалины смазывают 5 %-ным раствором нитрата серебра.

Определение

Комбинированный порок развития, характеризующийся образованием бронхоэктазов в сочетании с полным или частичным обратным расположением внутренних органов.

Врожденное заболевание.

Клиническая картина

У ребенка отмечается обратное расположение внутренних органов (сердце справа, печень слева и т. д.), расширение бронхов в виде бус (бронхоэктазия) и полипоз носа. Полипы в носу вызывают затруднение дыхания через нос, постоянные слизистые или гнойные выделения.

Кроме того, отмечается отсутствие придаточных пазух носа, наличие добавочных ребер, врожденные пороки сердца, недостаточность работы поджелудочной, щитовидной железы.

Определение

Носовое кровотечение встречается достаточно часто и может быть вызвано множеством различных причин.

Этиология и патогенез

Кровотечение из носа может быть признаком местного поражения носа либо общего заболевания. Среди местных причин кровотечения наиболее частой является травма носа. Легкая травма вызывает незначительное кровотечение, более тяжелая может сопровождаться повреждением тканей лица и вызывать кровотечение, опасное для жизни больного. Небольшие кровотечения могут возникать при удалении пальцем корок с переднего отдела носовой перегородки, где проходит большое количество мелких сосудов. Местной причиной носового кровотечения может послужить также хирургическое вмешательство, доброкачественные (папиллома, ангиома, полип) и злокачественные (рак, саркома) опухоли носа и придаточных пазух, язвы при сифилисе, туберкулезе, лепре. Общими причинами могут быть гипертоническая болезнь, атеросклероз сосудов, пороки сердца, хронические заболевания легких, печени, почек и селезенки, беременность. Тяжелые кровотечения могут вызывать заболевания крови: гемофилия, болезнь Верльгофа, геморрагическая тромбастения, геморрагический васкулит, капилляротоксикоз, геморрагическая телеангиэктазия (болезнь Ослера – Рандю). Кровотечениями могут сопровождаться болезни органов кроветворения: лейкоз, ретикулез, гемоцитобластоз. Кровотечения могут возникать также при гиповитаминозах, чаще в осенне-зимний период (недостаток витамина С вызывает снижение прочности стенки мелких сосудов), при понижении атмосферного давления, перегревании организма, большом физическом перенапряжении. Кровотечения из носа могут возникать у девочек в период менструаций, иногда встречаются у больных, страдающих геморроидальными кровотечениями. Носовые кровотечения могут возникать параллельно с кровоизлияниями в кожу, слизистые оболочки и внутренние органы при передозировке или повышенной чувствительности организма к препаратам, снижающим свертываемость крови – антикоагулянтам (неодикумарин, фенилин).

Клиническая картина

У некоторых больных носовое кровотечение начинается неожиданно, у других вначале возникает головокружение, головная боль, шум в ушах, зуд или покалывание в носу. Необходимо иметь в виду, что через нос может вытекать кровь из глотки, гортани, трахеи или легкого. Но в 95 % случаев возникает кровотечение из передней части носовой перегородки. Вытекающая кровь, как правило, чистая, ярко-красного цвета. Иногда кровотечение останавливается самостоятельно, но в некоторых случаях продолжается длительно и приводит к обескровливанию больного – развивается выраженная слабость, обмороки, бледность, учащение пульса и анемия (малокровие). У больных, находящихся на постельном режиме или в бессознательном состоянии, кровь затекает в глотку и проглатывается. В этом случае о значительной кровопотере может свидетельствовать падение артериального давления, учащение пульса, обильная кровавая рвота.

В результате длительных массивных кровотечений развивается анемия (малокровие), реже – гибель больного. При часто повторяющихся носовых кровотечениях может развиться психическое расстройство, которое проявляется паническим состоянием, потерей ориентировки во времени и месте пребывания.

Лечение

В первую очередь необходимо остановить кровотечение, затем – лечить основное заболевание, которое является причиной кровотечений, и последствия кровотечения.

Самый простой прием остановки кровотечения при небольшом его объеме – прижатие пальцем крыла носа к носовой перегородке. Если этого недостаточно – в передний отдел носа вводят шарик из марли или ваты, смоченный 3 %-ным раствором перекиси водорода, который больной прижимает через крыло носа к носовой перегородке и держит 10–15 мин. Если кровотечение не останавливается, необходимо обратиться в травм-пункт, где больному проведут переднюю или заднюю тампонаду полости носа. В крайнем случае применяют хирургические методы остановки кровотечения. Для повышения свертываемости крови назначают витамин К (викасол), С, Р, рутин, раствор аминокапроновой кислоты, глюконат кальция, хлорид кальция, проводят кислородотерапию.

Определение

Они встречаются реже, чем носовые кровотечения, и больше пугают больных.

Этиология и патогенез

Кровотечения из глотки вызывают аденоиды, варикозно расширенные вены, травмы, распадающиеся опухоли, туберкулез, сифилис. В странах с жарким климатом (Средняя Азия, Закавказье) кровотечения могут вызывать попавшие в глотку пиявки. Кровотечениям из глотки способствуют сильный кашель, отхаркивание, физическое перенапряжение, особенно у лиц, страдающих заболеваниями сердечно-сосудистой и дыхательной системы, крови, печени.

Клиническая картина

Как правило, кровотечение из глотки кратковременное и необильное. Выделяющаяся кровь может быть как ярко-красного, так и темно-вишневого цвета, быстро свертывается. Для глоточного кровотечения характерна слизисто-кровянистая мокрота, выделяемая без кашля.

Лечение

Лечение зависит от причин, вызвавших глоточное кровотечение. Часто назначают местное противовоспалительное лечение. В случае, если источником кровотечения послужили варикозно расширенные вены, их места после предварительной анестезии прижигают нитратом серебра, 50 %-ным раствором трихлоруксусной кислоты. При удалении пиявок места их прикрепления смазывают изотоническим раствором хлорида натрия. Лечение заболеваний сердца, легких, печени способствует самопроизвольному прекращению глоточных кровотечений.

Этиология и патогенез

Как правило, кровотечение из уха является последствием травмы с переломом основания черепа, стенок барабанной полости. Кровотечение появляется, если произошел разрыв барабанной перепонки. Если барабанная перепонка осталась цела, кровь выделяется в виде примеси к слюне или к выделениям из носа. Незначительное кровотечение может появляться при хроническом гнойном отите, распаде опухоли (гемангиомы, карциномы).

Лечение

Проводится в зависимости от причины кровотечения. При обильном кровотечении наружный слуховой проход туго заполняют ватой или марлей (тампонада). Иногда перед тампонадой в слуховой проход вводят гемостатическую губку.

Л

Определение

Это воспалительное заболевание внутреннего уха. Различают острый и хронический, серозный, гнойный и некротический, ограниченный и диффузный лабиринтит. В зависимости от пути распространения инфекции различают тимпаногенный, менингогенный и гематогенный лабиринтит.

Определение

Это лабиринтит, обусловленный проникновением возбудителей инфекции во внутреннее ухо с током крови.

Встречается редко, является осложнением инфекционных и вирусных заболеваний. Нередко возникает при эпидемическом паротите (свинке), гриппе, сифилисе. Иногда является осложнением фурункула наружного слухового прохода. Среднее ухо и мозговые оболочки в воспалительный процесс не вовлекаются.

Клиническая картина

Та же, что и для других лабиринтитов, но выраженные в разной степени.

Лечение

Может быть эффективным только в самом начале заболевания, когда лабиринт еще не поврежден. Применяют антибиотики, сульфаниламиды, противовирусные препараты. Назначают диету, ограничивающую прием соли и жидкости, диуретики, внутривенное введение гипертонических растворов глюкозы, хлорида кальция, внутримышечное введение сульфата магния.

Этиология

Чаще возникает при проникновении во внутреннее ухо инфекции при остром среднем отите, реже – при обострении хронического гнойного среднего отита.

Клиническая картина

Заболевание начинается остро и протекает тяжело. Отмечается повышение температуры тела до 38–40 °C, сильное головокружение с выраженным нарушением равновесия, тошнота, рвота, спонтанный нистагм (колебательные движения глазных яблок при отсутствии внешних причин, например вращения тела больного) в сторону больного уха, резкое снижение слуха. Через несколько часов – несколько суток развиваются необратимые нарушения слуха (в виде полной глухоты) и равновесия. Спустя 2–3 недели симптомы начинают постепенно угасать.

Течение диффузного гнойного лабиринтита может осложняться развитием гнойного менингита, абсцесса мозга или мозжечка, эпидурального или субдурального абсцесса.

Лечение

Если диффузный гнойный отит развился как осложнение острого среднего отита, больному назначают большие дозы антибиотиков широкого спектра действия (кроме стрептомицина и аминогликозидов, которые могут вызвать снижение слуха здорового уха). Применяют также диуретики, десенсибилизирующие препараты, витамины, особенно группы В. При необходимости проводят операцию – антромастоидэктомию.

Если причиной заболевания послужил хронический гнойный средний отит, то сначала назначают вышеописанное лечение, затем хирургическим путем вскрывают лабиринт внутреннего уха, удаляют гнойное содержимое и продолжают начатое медикаментозное лечение.

Этиология и патогенез

Такие же, что и для диффузного гнойного лабиринтита.

Клиническая картина

Симптомы заболевания резко выражены. Из-за сильного головокружения больной вынужден лежать на стороне здорового уха с наклоненной кпереди головой. Малейшее движение приводит к усилению головокружения, которое сопровождается тошнотой и рвотой. Появляются спонтанный нистагм, нарушения равновесия. Слух резко снижается. В течение нескольких дней серозный лабиринтит может перейти в гнойный.

Осложнения те же, что и при диффузном гнойном лабиринтите.

Лечение

Больной должен соблюдать полный покой. Применяют высокие дозы антибиотиков, сульфаниламидов, диуретики, гипертонические растворы внутривенно. При тяжелом течении и высокой вероятности потери слуха и внутричерепных осложнений проводят операцию на височной кости.

Этиология и патогенез

Как правило, является осложнением эпидемического цереброспинального менингита. Реже встречается при туберкулезном, гриппозном, скарлатинозном, коревом, тифозном менингите. Обычно менингогенный лабиринтит поражает оба уха, является гнойным, редко серозным.

Клиническая картина

Та же, что и для гнойного лабиринтита. Состояние больных очень тяжелое, часто сопровождается потерей сознания, что значительно усложняет лечение.

Осложнением является стойкая полная глухота, наступающая внезапно. Так как эпидемический менингит поражает в основном детей раннего возраста, их глухота выявляется значительно позже.

Из-за потери слуха такие дети не могут овладеть речью, поэтому менингогенный лабиринтит – одна из основных причин глухонемоты. Реже, при серозном менингогенном лабиринтите, остается резкая тугоухость, граничащая с глухотой.

Лечение

Направлено на ликвидацию основного заболевания, ставшего причиной лабиринтита. Если до заболевания ребенок владеет речевыми навыками, его обучают чтению по губам.

Определение

Лабиринтит, характеризующийся наличием участков некроза мягких тканей.

Этиология и патогенез

Развивается чаще у детей как осложнение туберкулеза или скарлатины. Редко возникает при холестеатомных отитах. В этих случаях происходит тромбоз (закупорка просвета сгустком крови) одного из кровеносных сосудов лабиринта и распад костной ткани лабиринта. Иногда некротический отит развивается после операции на ухе при наличии свища (ограниченного лабиринтита). Распад костной ткани сопровождается образованием и отторжением отломков кости лабиринта (секвестров).

Клиническая картина

Чаще некротический лабиринтит встречается при туберкулезных отитах, протекает вяло и незаметно, но приводит к полной глухоте. Общие признаки заболевания те же, что и при ограниченном среднем отите.

Осложнением может быть формирование абсцессов мозга.

Лечение

Развитие некротического лабиринтита является показанием к операции. В этом случае проводят вскрытие лабиринта и удаление всех отделов внутреннего уха. В связи с этим функции пораженного уха полностью утрачиваются. Назначаемые лекарственные препараты те же, что и при ограниченном тимпаногенном лабиринтите.

Этиология

Основной причиной является хронический гнойный средний отит, осложненный кариесом и особенно холестеатомой.

Клиническая картина

Основным признаком являются периодически возникающие лабиринтные приступы (атаки), совпадающие с обострениями среднего отита. Во время приступа возникает головокружение в виде ощущения вращения окружающих предметов или собственного тела в каком-либо одном направлении, тошнота или рвота, нарушения равновесия. Головокружение может проявляться также неустойчивостью при ходьбе, ощущением падения, проваливания. Головокружение может длиться от нескольких минут до нескольких дней. Оно нередко усиливается при определенном положении головы, чихании ит. п. Нарушения равновесия проявляются в отклонении или падении больного в сторону, противоположную больному уху. Такие больные не могут передвигаться без посторонней помощи, ходят с широко расставленными ногами. При осмотре больного можно заметить спонтанный нистагм. Больные жалуются на шум в пораженном ухе, усиливающийся при поворотах головы. Слух может сохраняться либо утрачиваться в различной степени. Перечисленные выше основные признаки заболевания сопровождаются потливостью, бледностью либо покраснением кожных покровов, учащенным либо замедленным сердцебиением, неприятными ощущениями в области сердца. Может поражаться лицевой нерв, что проявляется онемением и чувством неловкости в соответствующей больному уху половине лица. Иногда появляются сухость во рту, нарушения вкусовых ощущений.

Заболевание может осложняться развитием полной глухоты, реже – формированием абсцессов мозга.

Лечение

При обострении заболевания больным необходимо соблюдать строгий постельный режим. Применяют антибиотики, сульфаниламиды, седативные препараты, гипертонические растворы глюкозы, хлорида кальция для снижения давления в лабиринте. Больным назначают витамины С, К, Р, группы В. При стихании воспалительного процесса выполняют операцию на внутреннем ухе и удаляют очаг инфекции (холестеатому, выраженный кариозный процесс).

С целью предупреждения заболевания необходимо полноценно лечить хронический отит.

Этиология и патогенез

Может возникать при травме внутреннего уха через барабанную перепонку при ранении карандашом, шпилькой, спицей или любым другим инородным предметом либо при ударе по височно-теменной области с переломом костей черепа. Через образовавшиеся трещины в кости во внутреннее ухо проникает инфекция.

Клиническая картина

В большинстве случаев травматический лабиринтит проявляется симптомами диффузного гнойного лабиринтита.

Осложнения те же, что и при ограниченном лабиринтите.

Лечение

Больные соблюдают постельный режим и диету с ограничением соли и жидкости. Им назначают диуретики, гипертонические растворы, антибиотики и сульфаниламиды, витамины. Для подавления импульсов из поврежденного уха применяют холиномиметики. При развитии внутричерепных осложнений проводят хирургическое вмешательство.

Определение

Это воспаление слизистой оболочки гортани.

Рис. 11. Ларингит

Определение

Ларингит проявляется кровоизлияниями в слизистую оболочку гортани, особенно в голосовые связки.

Этиология и патогенез

Чаще является осложнением токсической формы гриппа, реже возникает при заболеваниях кроветворных органов, сердечно-сосудистой системы, печени, при беременности.

Клиническая картина

Заболевание характеризуется появлением сухого кашля, преимущественно в утренние часы, иногда сухость в горле и ощущение инородного тела. Затем при отхаркивании корок в мокроте появляются прожилки или сгустки крови, реже при кашле выделяется алая кровь. Реже возникает массивное кровотечение, которое вызывает удушье.

Лечение

Больным необходимо соблюдать постельный режим и молчание, исключить горячую и острую пищу, курение, алкоголь. При небольшом кровотечении принимают внутрь раствор хлорида кальция, витамина К, отхаркивающих микстур. Если кровотечение достаточно сильное, на шею кладут пузырь со льдом, хлорид кальция вводят внутривенно. После остановки кровотечения лечение такое же, как при остром ларингите.

Профилактика заключается в полноценном лечении тяжелых форм гриппа, заболеваний внутренних органов.

Определение

Это острое воспаление слизистой оболочки гортани.

Этиология и патогенез

Возникает при переохлаждении организма, вдыхании едких паров, газов, запыленного воздуха, перенапряжении голосовых связок при сильном крике, длительном громком разговоре, курении и злоупотреблении алкоголем, сопровождает некоторые инфекционные заболевания (грипп, корь, коклюш, скарлатина, брюшной тиф), ревматизм.

Клиническая картина

Заболевание начинается с появления охриплости голоса, зуда, саднения, першения и сухости в горле. Температура тела обычно остается нормальной, реже повышается до

37—37,5 °C. Затем возникает кашель, сначала сухой, потом с мокротой. Нередко появляется боль в области гортани. Голос становится хриплым, появляется дисфония, вплоть до афонии. Иногда возникает затруднение дыхания, связанное со скоплением корок и припухлостью слизистой оболочки.

Лечение

Необходимо дать полный покой гортани, т. е. больному запрещают разговаривать в течение 5—10 дней в зависимости от начала заболевания. Если это заболевание является профессиональным (у певцов, преподавателей), то необходимо освободить их от работы на более длительный срок. Прекращают прием острой, холодной пищи, алкогольных напитков, курение. Применяют согревающие компрессы на шею, УВЧ на область гортани. Назначают аэрозоль или ингаляции растворов антибиотиков (пенициллин, стрептомицин), затем щелочные ингаляции несколько раз в день.

При повышении температуры назначают жаропонижающие, при боли в горле – анальгетики, отхаркивающие препараты в виде микстуры.

Профилактика связана в причинами заболевания. С целью профилактики острого катарального ларингита необходимо избегать переохлаждения, перенапряжения голосовых связок, исключить курение и злоупотребление спиртными напитками, ограничивать время нахождения в запыленной, загазованной среде.