Текст книги "Семейная энциклопедия здоровья"

Этиология и патогенез

Относится к врожденным аномалиям гортани.

Клиническая картина

Заболевание проявляется с рождения ребенка и длится до 2, реже 3 лет жизни, а затем самостоятельно проходит. В первые дни жизни ребенка стридор проявляется постоянным шумом на вдохе, напоминающим мурлыканье кошки или кудахтанье курицы. Дыхание ребенка почти не затруднено, голос не изменен, сосание не нарушается. Стридор усиливается при беспокойстве ребенка, кашле. Спустя 6 месяцев стридор становится периодическим, а через 12–18 месяцев исчезает совсем.

Лечение

В большинстве случаев врожденный стридор гортани в лечении не нуждается.

Определение

Это острое или хроническое воспаление клиновидной пазухи. Относится к синуситам.

Этиология и патогенез

Изолированный острый сфеноидит встречается редко, как правило, он сопровождается воспалением клеток решетчатого лабиринта (этмоидит). Причины возникновения те же, что и у других синуситов.

Клиническая картина

Частым признаком острого сфеноидита является головная боль в области затылка или в глубине головы, реже в глазнице, лбу, темени и висках. Головная боль появляется на фоне острого насморка, но иногда выделения из носа могут отсутствовать. Температура тела повышается до 37–38 °C, появляется быстрая утомляемость, слабость, подавленность, раздражительность, присоединяются расстройства обоняния.

При длительном течении заболевания при отсутствии лечения может развиться сепсис, абсцессы в ткань глазницы и мозга.

Лечение

Для улучшения оттока гнойного отделяемого из пазухи применяют сосудосуживающие средства, которые распыляют в полости носа, или помещают в носовые ходы марлевый тампон, смоченный сосудосуживающими препаратами. При повышении температуры и головной боли больным необходимо соблюдать постельный режим и принимать анальгетики и жаропонижающие средства. Хороший эффект могут дать УВЧ-терапия, диадинамические токи, тепловые процедуры. При неэффективности этих методов применяют антибиотики. При развитии осложнений производят хирургическое вмешательство на пораженной пазухе.

Определение

Может протекать изолированно или сочетаться с хроническим этмоидитом. Причины возникновения в целом те же, что и у других синуситов. Кроме того, хронический сфеноидит может отмечаться при поражении стенок пазух туберкулезом, сифилисом или онкологическими заболеваниями.

Клиническая картина

Протекает с более характерными для сфеноидита признаками. Основной симптом сфеноидита – головная боль, которая возникает в строго определенном месте: в области темени или затылочной области. Появляется также запах из носа, который ощущает не только сам больной, но и окружающие. Отделяемое из пазухи не вытекает через нос, а скапливается в носоглотке, и больным приходится постоянно его сглатывать. Иногда обострение заболевания сопровождается быстрым снижением остроты зрения, связанным с тем, что зрительные нервы проходят по тонкой стенке воспаленной пазухи и тоже вовлекаются в воспалительный процесс. Односторонний сфеноидит может сопровождаться односторонним боковым фарингитом. Часто хронический сфеноидит протекает с минимально выраженными симптомами.

Лечение

Принципы лечения те же, что и острого сфеноидита. Если причиной развития явились полипы, искривления носовой перегородки, то их лечат хирургическим путем. При тяжелом течении заболевания пазуху вскрывают, гной удаляют, полость пазухи промывают и дренируют. Обязательно назначают антибиотики.

Т

Определение

Это хроническое воспаление нёбных миндалин.

Этиология и патогенез

Развитию заболевания часто способствует снижение сопротивляемости организма, аллергические реакции, процессы, вызывающие затруднение носового дыхания (искривление носовой перегородки, аденоиды, полипы и инородные тела полости носа). Хронический тонзиллит может возникать при переходе воспалительного процесса с соседних органов, например при кариесе зубов, хронических синуситах, аденоидитах. Нередко хронический тонзиллит развивается после перенесенной ангины.

Клиническая картина

Выделяют простую и токсико-аллергическую формы хронического тонзиллита. Большинство больных простой формой хронического тонзиллита отмечают частые ангины в течение жизни. Они предъявляют жалобы на боль в горле, неприятный запах изо рта, ощущение инородного тела в горле, слабость, повышенную утомляемость, иногда повышение температуры тела до 37–37,7 °C, головную боль. Иногда возникают боли в сердце, суставах. При осмотре полости рта больного видны наложения гноя на миндалинах, покраснение нёба, отмечается увеличение и болезненность отдельных близко расположенных лимфатических узлов. Эти признаки возникают в период заболевания ангиной, а между ангинами больных ничего не беспокоит. Чаще обострения хронического тонзиллита наблюдаются 2–3 раза в год, у некоторых больных – до 6 раз в год. Токсикоаллергическая форма хронического тонзиллита делится на две степени тяжести. При I степени тяжести заболевания больные отмечают периодическое повышение температуры тела до 37–38 °C, периодическую или постоянную слабость, недомогание, повышенную утомляемость, снижение работоспособности. В период обострения заболевания отмечаются боли в сердце, которые носят функциональный характер и не отражаются на ЭКГ. Периодически появляются боли в суставах, отмечается увеличение и болезненность шейных лимфатических узлов. При II степени тяжести заболевания нарушения работы сердечной мышцы регистрируются на ЭКГ, боли в сердце могут отмечаться и в период вне обострения ангины. Присоединяются жалобы больных на сердцебиение, ощущение перебоев в работе сердца. Повышение температуры до 38 °C длится дольше. Присоединяются признаки нарушения работы почек, печени, сердечно-сосудистой системы.

Лечение

Лечение простых форм хронического тонзиллита может быть медикаментозным. В случаях легкого течения заболевания больным рекомендуют регулярные полоскания горла теплыми растворами соды, буры, бензоата натрия с добавлением 3–5 капель йода на стакан раствора для полоскания. Более эффективным способом являются ежедневные промывания лакун (складок) миндалин слабыми растворами борной кислоты, перманганата калия (марганцовки), йодинола, антибиотиков. После промывания поверхность миндалин смазывают раствором йода или нитрата серебра.

Из методов физиотерапии применяют УВЧ и СВЧ-облучение, ультрафиолетовое облучение, ультразвук. Для повышения защитных сил организма применяют витамины, препараты алоэ, стекловидного тела, ФИБС.

Оперативное лечение хронического тонзиллита применяется при наличии у больного следующих показаний: часто повторяющиеся ангины, перитонзиллярные абсцессы, ангины, осложнившиеся заболеванием внутренних органов (нефрит, ревмокардит, полиартрит); при неэффективности других методов лечения.

Проводят операцию удаления миндалин – тонзиллэктомию. Под местным обезболиванием миндалины удаляют специальной петлей. После операции больной в течение нескольких дней должен соблюдать постельный режим, принимать только холодную жидкую или кашицеобразную нераздражающую пищу. Через 1–2 недели послеоперационная рана заживает. Тонзиллэктомия противопоказана при выраженном атеросклерозе, тяжелой артериальной гипертензии, эндокардитах, остром туберкулезном или онкологическом процессе.

Профилактика развития заболевания осуществляется путем своевременного лечения процессов, способствующих появлению тонзиллита (кариес, аденоиды, синуситы, искривление носовой перегородки и т. д.), укреплению защитных сил организма. При уже имеющемся у больного хроническом тонзиллите проводят профилактику развития тяжелых осложнений путем диспансерного наблюдения и регулярного лечения.

Определение

Это совокупность симптомов, связанных с изменениями сердечной мышцы при хроническом тонзиллите.

Этиология и патогенез

Токсины бактерий, вызывающих хронический тонзиллит, поступают в кровь и вызывают развитие интоксикации (отравления). Кроме того, нарушения работы сердца вызваны патологическими рефлексами – изменениями нормальной нервной регуляции.

Клиническая картина

Как правило, тонзилло-кардиальный синдром встречается у лиц молодого возраста, часто болеющих ангинами. Основными проявлениями синдрома служат боли в области сердца, сердцебиение, одышка, повышение температуры тела до 37–37,8 °C, боли в суставах, слабость, быстрая утомляемость, снижение трудоспособности. Повышенная температура тела держится длительно и не снижается при использовании медикаментозного лечения хронического тонзиллита. При осмотре миндалин отмечаются симптомы хронического тонзиллита: разрыхление и покраснение миндалин, гнойный налет, а также увеличение и болезненность шейных лимфатических узлов, неприятный запах изо рта. При этом результаты лабораторных и инструментальных исследований не обнаруживают отклонений от нормы.

Лечение

Заключается в промывании миндалин с последующей обработкой их поверхности раствором люголя или колларголом. Применяют антибиотики, нестероидные противовоспалительные средства, кварц и УВЧ-терапию. Наиболее эффективным методом лечения тонзилло-кардиального синдрома является тонзиллэктомия. После операции признаки поражения сердца исчезают сразу или постепенно в течение 4–6 месяцев.

Профилактика заключается в своевременном лечении хронического тонзиллита.

Определение

Это хроническое воспаление лакун (складок, углублений) глоточной миндалины с образованием кист, заполненных слизью или гноем.

Клиническая картина

Образующаяся и постепенно растущая киста вызывает затруднение носового дыхания и появление слизистых или слизистогнойных выделений из носа. С течением времени эти симптомы нарастают.

Лечение

Лечение заключается в хирургическом вскрытии и опорожнении кисты.

Определение

Это заболевания среднего уха, связанные с перенесенной травмой (удар, взрыв, огнестрельное ранение и др.). Возникающее при травме повреждение тканей уха приводит к их инфицированию и развитию воспаления.

Определение

По локализации повреждения делятся на две группы:

– повреждения шейного отдела;

– повреждения грудного отдела.

Повреждения трахеи бывают колотые, резаные и огнестрельные.

Клиническая картина

Одним из основных признаков травмы трахеи является подкожная эмфизема шеи, причем она наиболее обширна и быстро появляется при закрытых повреждениях. Следующим важным симптомом травмы трахеи является кровотечение. Оно может быть наружным и внутренним. Внутреннее кровотечение сопровождается постоянным кашлем, клокочущим дыханием и кровохарканьем. Затруднение дыхания при повреждении трахеи обычно выражено незначительно. Расстройство глотания возникает только при одновременном ранении пищевода; при этом через рану выделяются слюна и пища. В ряде случаев при невозможности нагнетания воздушной струи из-за широкого дефекта в трахеи наблюдается афония.

Диагностика

Диагностика не вызывает затруднений при наличии на шее раны, через которую выделяются воздух и пенистая кровь. Наибольшие трудности возникают при закрытых травмах без наружных признаков. Ценным методом диагностики является трахеобронхоскопия. Рентгеноскопия пищевода показана при подозрении на его травму.

Лечение

При затруднении дыхания – трахеотомия ниже раневого отверстия. Если дыхание не нарушено, после остановки кровотечения рану трахеи и мягких тканей ушивают наглухо. Лекарственная терапия включает применение антибиотиков, сульфаниламидов, витаминов и др.

При ранении соседних с трахеей органов прогноз серьезный. Особенно он ухудшается при ранении пищевода и проникновении инфекции в грудную полость, когда становится возможным развитие медиастинита.

Определение

Бывает изолированным; в большинстве случаев он является продолжением острого ринита, фарингита и ларингита и наблюдается преимущественно осенью, зимой и весной. Одной из частых причин развития острого трахеита является вирусная инфекция на фоне общего переохлаждения организма.

Клиническая картина

Частые приступы кашля, особенно ночью. В начале болезни кашель сухой, затем присоединяется мокрота. После приступа кашля нередки боли за грудиной и в области гортани. Голос, как правило, хриплый. Морфологические изменения в трахее характеризуются отеком, инфильтрацией и гипермией слизистой оболочки.

Диагностика

Учитываются жалобы больного, анамнез и данные ларингоскопии (гипермия и припухлость слизистой оболочки).

Лечение

Больному необходимо соблюдать режим молчания до стихания острых воспалительных явлений. Применяют согревающий компресс на шею. Лекарственная терапия направлена на ликвидацию воспалительного процесса в гортани и предупреждение осложнений. В связи с этим следует назначать аэрозоль или ингаляции раствора антибиотиков.

Прогноз обычно благоприятный, однако возможно отягощение заболевания.

У

Этиология и патогенез

Как и ожоги других лор-органов, ожоги уха могут быть вызваны термическими (горячие жидкости, пар) и химическими (кислоты и щелочи) факторами.

Клиническая картина

Различают четыре степени ожога: I – эритема (покраснение), II – отечность и образование пузырей, III – некроз (гибель ткани) кожи и IV – некроз подкожных тканей и обугливание.

Лечение

Лечение зависит от степени ожога. При термических ожогах I степени рекомендуется применять примочки с 96 %-ным этиловым спиртом до исчезновения боли (20–60 мин), а затем обработать пораженные участки глюкокортикостероидной мазью (флуцинар, преднизолоновая или кортизоновая мазь). Ожоги II степени лечат применением спиртовых примочек с последующим наложением повязки с глюкокортикостероидной мазью. На вторые сутки пузыри вскрывают, пораженную поверхность смазывают раствором бриллиантового зеленого и накладывают стерильную повязку. При ожогах III–IV степени некротизированные ткани удаляют хирургическим путем, накладывают повязки с антисептическими и глюкокортикостероидными мазями. В дальнейшем проводят ультрафиолетовое облучение пораженной поверхности. При обезображивании ушной раковины проводят пластические операции.

Ф

Определение

При этой форме воспаления наблюдается утончение слизистой оболочки, частичное замещение соединительно тканными волокнами ее подслизистого слоя и лимфы. Величина слизистых желез и их число уменьшены. Количество сосудов также уменьшено, а просветы между ними сужены, также наблюдается тенденция к утолщению сосудистых стенок. Слизистую оболочку обволакивает эпителий, большей частью ороговевший, местами дисквалифицированный.

Клиническая картина

Основной жалобой является ощущение сухости в глотке, нередко затруднение глотания, особенно при так называемом пустом глотке, часто неприятный запах из глотки. У больных часто возникает желание выпить глоток воды, особенно при продолжительном разговоре. Жалобы часто не соответствуют фарингоскопической картине – они могут отсутствовать или быть незначительными при ярко выраженных изменениях в слизистой глотки, а также, наоборот, могут быть многообразными при небольших изменениях глотки.

Лечение

Лечение включает ежедневное смывание с поверхности глотки слизисто-гнойного отделяемого и корок. Лучше это делать изотоническим раствором или 1 %-ным раствором хлорида натрия с добавлением 4–5 капель 10 %-ного раствора йода на 200 мл жидкости. Систематическое и длительное орошение глотки этим раствором снимает раздражение слизистой оболочки, смягчает тягостные симптомы фарингита. Периодически проводятся курсы смазывания слизистой оболочки задней стенки глотки раствором люголя. Хорошо действует прием витамина А внутрь на протяжении 2 недель по 2 капли утром и вечером. Возможны и другие составы лекарственных препаратов для нанесения на слизистую оболочку, однако при атрофическом хроническом фарингите нужно избегать высушивающих, угнетающих секрецию желез средств.

Определение

Характеризуется утолщением и отечным разрыхлением соединительнотканной стромы как самой слизистой оболочки, так и подслизистого слоя.

Клиническая картина

Характеризуются ощущением саднения, першения, щекотания, повышенным слезоотделением, что вызывает необходимость почти постоянного покашливания, отхаркивания и проглатывания скапливающегося содержимого, особенно утром. В отличие от простого фарингита его гипертрофированная форма дает более ярко выраженные симптомы такого же содержания. Иногда возникают жалобы на закладывание ушей, которое исчезает после нескольких глотательных движений.

Диагностика

Проведение фарингоскопического исследования.

Лечение

Применяют полоскание 0,5–2 %-ным теплым раствором бикарбоната натрия, 1 %-ным раствором хлорида натрия. Этими же растворами производят ингаляции и пульверизацию глотки. Уменьшает отечность слизистой оболочки смазывание 5—10 %-ным раствором танина в глицерине, 1–2 %-ным раствором протаргола или колларгола; можно рекомендовать полоскание настоем шалфея или чая. Крупные гранулы лучше удалять с помощью криовоздействия. Производят также каустику этих лимфоидных образований концентрированным (30–40 %-ным) раствором ляписа или с помощью напаянной на кончик зонда «жемчужины» этого вещества. Хороший лечебный эффект дает фонофорез на слизистую оболочку глотки.

X

Клиническая картина

При воспалении наружной поверхности хряща на стороне поражения при пальпации определяется болезненная твердая припухлость, кожа в этом месте при обхвате ее пальцами легко образует складку. При ларингоскопии изменений обычно не наблюдается. При поражении внутренней стороны щитовидного хряща ларингоскопически определяется припухлость слизистой оболочки, в этом месте она гиперемирована и отечна. Как правило, в воспалении участвует черпалонадгортанная складка. Такая припухлость может прикрывать голосовую щель, в результате возникает опасность удушья. При посцедировании и при вскрытии абсцесса с гноем нередко выделяются кусочки хряща.

Диагностика

Основывается на анамнезе и клинике заболевания. Применение ларингоскопического исследования.

Лечение

С целью ликвидации воспаления используют антибиотики и сульфаниламиды. В зависимости от характера воспаления назначается физиотерапевтические процедуры: УФ, УВЧ, СВЧ, ионгальванизацию на гортань с хлоридом кальция, йодидом калия и другими препаратами, согревающие компрессы. Больному хондроперихондритом щитовидного хряща следует давать кашицеобразную, не раздражающую органы пищеварения пищу.

Прогноз часто неблагоприятный с точки зрения восстановления функций гортани. На ранней стадии заболевания эффективность лечения небольшая.

Э

Определение

Экзема входа в нос относится к аллергическим заболеваниям, но также может быть связана с нарушением обменных процессов. Встречается редко, у некоторых больных сочетается с гнойным заболеванием носа и придаточных пазух.

Клиническая картина

При остром течении обычные признаки хорошо выражены: краснота, припухлость, временами образование мокнущих пузырьков на поверхности кожи, поверхностное слущивание эпидермиса, корки во входе в нос, могут наблюдаться трещины кожи. Процесс иногда распространяется (особенно у детей) на кожу в области лица, уха, головы. Общее состояние обычно остается удовлетворительным. Экзема может способствовать развитию фурункула, сикоза, рожи и других заболеваний.

Лечение

Необходимо устранить гнойные заболевания полости носа, придаточных пазух и другие очаги хронической инфекции (хронический тонзиллит, кариес зубов и т. д.) в организме, провести лечение общих заболеваний и противоаллергическую терапию антигистаминными препаратами. Показана общеукрепляющая терапия: препараты железа, мышьяк, витамины групп А и С, рыбий жир, облучение кварцем. Местно производят очищение кожи с помощью индифферентного масла (оливковое, персиковое и др.) и накладывание антибиотикостероидных мазей (оксикорт и др.). Трещины кожи тушируются 2–5 %-ным раствором ляписа. После исчезновения местных поверхностных признаков заболевания лечение мазями следует продолжить до полного заживления кожных покровов.

Определение

Это хроническое гнойное воспаление в надбарабанном пространстве, анатомическое строение которого обусловливает более тяжелое течение заболевания.

Этиология и патогенез

Те же, что и при гнойном среднем отите.

Клиническая картина

В месте развития заболевания имеются условия для затруднения оттока гноя, образования замкнутых полостей, формирования полипов и холестеатомы и развития кариозно-некротического процесса. Одним из характерных признаков гнойного эпитимпанита является зловонный запах выделений из больного уха, который связан с разрушением костных стенок барабанной полости. Кроме того, заболевание проявляется периодически возникающей болью в височно-теменной области, ощущением давления в ухе из-за скопления там гноя. Слух значительно снижается.

Заболевание может осложняться присоединением холестеатомы, внутричерепными абсцессами, поражением черепных нервов.

Лечение

При хронических гнойных эпитимпанитах лечение представляет большие трудности, так как после курса проведенного лекарственного лечения улучшение не наступает или является временным, а затем процесс разрушения кости продолжается. Ухо регулярно освобождают от гнойных выделений, применяют в виде капель борный или салициловый спирт. Полости уха промывают борным спиртом через специальную изогнутую трубку, а также раствором фурацилина и других антисептиков. После высушивания полости слизистую оболочку среднего уха припудривают мельчайшим порошком борной кислоты, антибиотиков или сульфаниламидов. Образовавшиеся полипы удаляют хирургическим путем с помощью специальной петли, а грануляции – путем прижигания раствором нитрата серебра или трихлоруксусной кислотой. Лечение холестеатомы хирургическое (см. соответствующий раздел).