Текст книги "Семейная энциклопедия здоровья"

Э

Определение

Это воспаление пищевода. Оно может возникать при попадании содержимого желудка в пищевод, при ожогах и травмах.

Клиническая картина

Главный признак эзофагита – нарушение глотания. Пища может задерживаться в пищеводе, раздражая и без того чувствительные стенки. В результате возникает боль.

Она может быть очень сильной (например, при ожогах пищевода) или слабой.

При серьезном воспалении стенки пищевода могут травмироваться пищей, в результате чего возникают кровотечения.

Лечение

Если эзофагит вызван нарушением работы желудка и попаданием его содержимого в пищевод, лечат в первую очередь заболевание желудка. При ожогах надо немедленно отправить человека в больницу, где ему будет оказана необходимая помощь.

Определение

Это преждевременное внеочередное сокращение миокарда под влиянием импульсов, возникающих вне нормального места их появления. В зависимости от этого экстрасистолы делятся на:

– предсердные (возникают в предсердии);

– атриовентрикулярные (появляются в области перехода предсердия в желудочек),

– желудочковые (образуются в желудочках сердца).

Этиология и патогенез

Основные причины возникновения экстрасистол – расстройство нервной системы, нарушение обмена веществ в нервной ткани, различные воспалительные реакции. Часто это заболевание встречается в качестве дополнительного заболевания при миокардитах, пороках сердца, кардиосклерозе, коронарной недостаточности. Как правило, экстрасистолы одиночны, но иногда возникает целый ряд непрерывных сокращений, который приводит к приступу пароксизмальной тахикардии.

Клиническая картина

Клинически патология проявляется по-разному (чувством остановки или замирания сердца, болью за грудиной), но в большинстве случаев она не ощущается больным. При нейтральном стенозе появление внеочередных сокращений сердца может стать причиной наступления мерцания предсердий, а при инфаркте миокарда предшествует появлению мерцания желудочков.

Диагноз

Диагноз ставится на основе данных ЭКГ.

Лечение

Лечение направлено на устранение симптомов основного заболевания. При вегетососудистых расстройствах назначают противоаритмические средства. При отравлении препаратами наперстянки необходима срочная отмена лекарства и применение лидокаина, индерала и других препаратов. При кумуляции сердечных гликозидов назначают калийсберегающие диуретики.

Определение

Это заболевание эндокарда, характеризующееся изъязвлением клапанов сердца (наиболее часто – клапана аорты и левого предсердно-желудочкового отверстия).

Клиническая картина

Для заболевания характерна септикопиемия, вызванная стрептококком, стафилококком, реже энтерококком. Патогенные микроорганизмы являются антигенами, поэтому при первом попадании в организм на них начинают синтезироваться антитела. При повторном попадании в организм развивается аллергическая реакция. Антигены микроорганизмов имеют сходное строение с антигенами эндокарда сердца, поэтому аллергическая реакция развивается и в тканях сердца, вызывая язвенное поражение эндокарда с нарушением целостности тканей.

Начало заболевания клинически не проявляется, состояние ухудшается постепенно. В первые дни развиваются слабость, быстрая утомляемость, неприятные ощущения в области сердца, слабые боли в суставах. Постепенно увеличивается температура тела до

39—40 °C с ознобом. Кожные покровы приобретают желтоватый оттенок, пальцы имеют вид барабанных палочек.

Диагноз

Диагноз ставится на основе данных ЭКГ, анализа крови, аускультации, пальпации и перкуссии. Положительный результат посева крови (рост на питательной среде микроорганизмов) свидетельствует о наличии сепсиса.

Лечение

Для лечения применяются антибиотики широкого спектра действия, угнетающие рост патогенной микрофлоры. Терапию сочетают вместе с гемотрансфузией, кардиотоническими средствами и витаминотерапией.

Для поддержания иммунитета в качестве витаминных препаратов применяются витаминные чаи. Сборы из: плодов рябины обыкновенной, плодов малины обыкновенной, листьев смородины черной, листьев первоцвета, травы зверобоя продырявленного, листьев тимьяна ползучего, листьев брусники обыкновенной.

Определение

Острый септический эндокардит часто развивается как осложнение сепсиса, вызванного стрептококком, стафилококком, энтерококком, кишечной палочкой и др. Иногда заболевание начинается при остеомиелите, карбункулезе, абсцессе, после абортов или родов, перенесенных операций.

Клиническая картина

Клинически острый септический эндокардит проявляется резким повышением температуры тела до 39–40 °C с ознобом, понижение температуры сопровождается обильным потоотделением. Во время лихорадки появляются слабость, потеря аппетита, головная боль, боль в области сердца, одышка. Пульс становится частым, аритмичным.

Выделено две формы септического эндокардита:

– псевдотифозная (развивается постепенно, появляется рвота, боли в животе, лихорадка, озноб, потливость);

– септико-пиемическая (характеризуется внезапным началом заболевания и сопровождается резким повышением температуры тела, развитием множественных метастатических абсцессов, петехий, увеличением размеров сердца).

Диагноз

Диагноз ставится на основе данных ЭКГ, анализа крови, аускультации, пальпации и перкуссии. Положительный результат посева крови (рост на питательной среде микроорганизмов) свидетельствует о наличии сепсиса.

Лечение

Для лечения применяются антибиотики широкого спектра действия, угнетающие рост патогенной микрофлоры. Терапию сочетают вместе с гемотрансфузией, кардиотоническими средствами и витаминотерапией.

Для поддержания иммунитета в качестве препаратов применяются витаминные чаи. Сборы из: плодов ежевики, плодов черники обыкновенной, цветков вереска обыкновенного, листьев шиповника коричного, листьев земляники лесной, листьев брусники обыкновенной, травы зверобоя продырявленного, листьев мяты перечной.

Определение

Это воспаление тонкого кишечника.

Этиология

Причиной этого заболевания чаще всего является попадание в кишечник бактерий – возбудителей заболеваний или же дисбактериоз, при котором нарушается состав нормальной микрофлоры кишечника. Кроме того, энтерит может развиваться и при отравлениях, при постоянных стрессах или хронической усталости.

Клиническая картина

Заболевание начинается с недомогания, повышения температуры. Исчезает аппетит, потом появляется тошнота, переходящая в рвоту. Одновременно возникает диарея, которая продолжается несколько дней. Стул при этом сначала имеет резкий неприятный запах, но постепенно этот запах исчезает, а кал становится бледно-желтым и водянистым. Заболевание обычно длится несколько дней. В тяжелых случаях, когда диарея длится долго и стул бывает чаще 5 раз в день, у человека начинается обезвоживание, поскольку жидкость не может всасываться в кишечнике. При этом ее невозможно исправить с помощью питья, поскольку она все равно не проникает в организм. В этом случае нужно вводить жидкость внутривенно.

Лечение

При появлении первых признаков энтерита необходимо в первую очередь промыть желудок, чтобы как можно меньше вредных веществ попало в кишечник. Если заболевание вызвано бактериями, в дальнейшем используют антибиотики. В любом случае больной энтеритом должен соблюдать постельный режим и придерживаться специальной диеты. Для восстановления нормальной работы кишечника используются рисовый отвар, несладкий чай, овощи и пища, приготовленная на пару. Можно также использовать средства народной медицины. Сборы из: травы горца птичьего, травы зверобоя продырявленного, коры дуба черешчатого, листьев подорожника обыкновенного, цветков ромашки аптечной, плодов софоры толстоплодной, шишек ольхи серой, травы тысячелистника обыкновенного, корней кровохлебки лекарственной, травы репешка обыкновенного, корней гравилата речного, плодов черемухи обыкновенной.

Определение

Это заболевание тонкой кишки, которое развивается в результате дистрофии или атрофии слизистой.

Этиология

Хронический энтерит чаще всего развивается из-за неправильного питания, когда в пище недостаточно белка и витаминов. Кроме того, причиной заболевания может быть также дисбактериоз – нарушение состава нормальной микрофлоры кишечника.

Клиническая картина

Хронический энтерит развивается циклами, когда чередуются периоды обострения и ремиссии. При этом после приема пищи начинается несильная боль и урчание в животе. Стул частый (у некоторых до 10 раз в день), жидкий, желтоватый. Поскольку пища не полностью всасывается из кишечника, человек постепенно начинает худеть. Кроме того, вместе с непереваренной пищей организм теряет некоторые витамины и кальций. Из-за этого могут развиться анемия (малокровие) и остеопороз (истончение костей). Как правило, хронический энтерит проходит самостоятельно, однако это происходит через несколько месяцев после начала заболевания. За это время в организме человека могут произойти довольно серьезные нарушения, поэтому не стоит пренебрегать лечением.

Лечение

При обострении хронического энтерита человек должен по возможности соблюдать постельный режим и специальную диету, в которой содержится много белка и витаминов. Нужно есть больше творога и блюда из печени. Витамины лучше всего принимать в виде поливитаминных препаратов, поскольку восполнить их недостаток только с помощью продуктов питания невозможно. В тяжелых случаях лечение проводится в стационаре. Можно использовать средства народной медицины. Сборы из: цветков клевера лугового, листьев малины обыкновенной, травы мяты перечной, цветков пижмы обыкновенной, корней горца змеиного, корней алтея лекарственного, корней дягиля лекарственного, коры калины обыкновенной, цветков таволги вязолистной, травы полыни горькой, травы пустырника сердечного, травы золототысячника зонтичного, шишек ольхи серой, листьев подорожника обыкновенного, травы чистотела большого.

Определение

Это хронический лейкоз, относится к группе доброкачественных опухолей системы крови.

При таком заболевании начинают резко размножаться красные кровяные клетки – эритроциты, человека начинают мучить не слишком сильные, но постоянные головные боли, головокружения.

Клиническая картина

Часто возникают боли в сердце и в середине грудной клетки. Создается ощущение, что на грудь кто-то наступил или что-то сжало сердце. Боль может отдавать в левую руку, плечо или лопатку. Кожа при эритремии становится темно-красной, с синюшным оттенком (так выглядит свежий синяк). Несмотря на то что красный костный мозг при этом заболевании вырабатывает в основном эритроциты, количество тромбоцитов и лейкоцитов в крови также увеличивается. Это ведет к образованию тромбов в мелких сосудах, с одной стороны, и снижению способности крови к свертыванию, с другой. Так, даже небольшая ранка может стать причиной довольно серьезного кровотечения, которое не так легко остановить, а несильный удар вызовет появление весьма внушительного синяка. В противоположность этому из-за нарушения баланса между веществами, отвечающими за свертывание крови и за поддержание ее в жидком состоянии, в мелких капиллярах внутренних органов могут образовываться кровяные сгустки – тромбы, закрывающие просвет сосуда. В результате нарушается снабжение ткани органа кислородом и питательными веществами, что становится причиной нарушения его функции или даже омертвения отдельных участков.

Из-за этого возникают отеки стоп, а в тяжелых случаях и голеней. При прикосновении к отечным участкам возникает довольно сильная боль.

Иногда из-за тромбов в капиллярах и недостатка кислорода и питательных веществ может возникнуть гангрена (омертвение) пальцев ног. Если тромбы возникают в сосудах глаза, может ухудшиться зрение.

Лечение

Для лечения эритремии используется кровопускание, снижающее количество эритроцитов. Если заболевание при этом продолжает развиваться, проводят химиотерапию препаратами, снижающими интенсивность деления клеток.

5. Глазные болезни

А

Определение

Абсцесс, как правило, вызывается стафилококком, инфицируемым ранением кожи век.

Клиническая картина

При осмотре определяется гиперемия кожи век, пальпаторно выявляются уплотнение (отек, инфильтрация) и напряжение тканей, их болезненность. Кроме того, могут быть увеличены и болезненны предушные лимфатические узлы.

Лечение

Если наряду со всеми клиническими признаками имеются локальное размягчение и флюктуация, то целесообразно вскрытие абсцесса (инцизия). При отсутствии флюктуации показаны антибиотики в виде инъекций вокруг абсцесса и прием антибиотиков или сульфаниламидов внутрь, УВЧ-терапия.

Определение

На амбулаторном приеме может встретиться ребенок с явлениями конъюнктивита, который, по данным анамнеза, развился на фоне фарингита и лихорадки. При этом иногда обнаруживаются светобоязнь и блефароспазм. Конъюнктива гиперемирована, отечна, но отделяемое скудное, слизистое.

АФКЛ возникает преимущественно весной, но бывает и в осенне-зимний период у ослабленных детей.

Клиническая картина

Начало заболевания чаще острое, с подъемом температуры тела, катаральными явлениями в верхних дыхательных путях, припуханием и болезненностью предушных лимфатических узлов. Температурная кривая чаще имеет двугорбый вид, и, как правило, второй горб сочетается с появлением конъюнктивита. Конъюнктивит вначале односторонний, но через 2–3 дня в процесс вовлекается и второй глаз. Характерна резкая гиперемия глаза, которая захватывает почти все отделы конъюнктивы, но более выражена в области нижней переходной складки. Отделяемое слизисто-гнойное и очень скудное. Блефароспазма и слезотечения, которые так характерны для кокковых конъюнктивитов, здесь почти не бывают.

Следует помнить о возрастных особенностях АФКЛ. Так, у детей 1–2 лет отек и гиперемия умеренные, отмечается скудное серозно-слизистое отделяемое, на конъюнктиве век могут быть пленки, как правило, нежные, снимаются они легко (пленчатая форма). Длительность болезни – около 10 дней.

У школьников гиперемия конъюнктивы сочетается с наличием на слизистой оболочке век и переходных складок (чаще внизу) серовато-розовых студенистых фолликулов и сосочков (фолликулярная форма). Фолликулы без следа рассасываются через 2 недели.

У детей школьного возраста чаще отмечаются отек век, гиперемия и небольшой отек конъюнктивы с нежным серовато-синюшным налетом (катаральная форма). Заболевание продолжается 8—10 дней.

Каждая из трех форм конъюнктивитов при АФКЛ в клиническом течении имеет три последовательно развивающиеся стадии:

– гиперемия и гипертрофия конъюнктивы (фолликулы, сосочки, пленки) преимущественно нижнего века;

– мягкий безболезненный отек век и конъюнктивы (в отличие от гонобленнореи и дифтерии глаз);

– обратное развитие пленок, фолликулов и сосочков, а также рассасывание кровоизлияний в конъюнктиве и коже век.

Характерной особенностью всех форм и стадий АФКЛ является резкое снижение чувствительности роговицы. АФКЛ – заболевание контагиозное, поэтому необходима изоляция заболевших детей в больничные боксы не менее чем на 20 дней от начала болезни.

Определение

Это приспособление зрительного аппарата к рассматриванию предметов на различных расстояниях, т. е. возможность глаза фокусировать на сетчатке лучи различного направления. В повседневной жизни это необходимо для того, чтобы рассматривать предметы, находящиеся ближе, чем расположена дальнейшая точка ясного зрения. Такая возможность появляется вследствие увеличения преломляющей силы глаза за счет изменения кривизны преимущественно передней поверхности хрусталика.

Предельную (максимальную) аккомодацию определяет положение ближайшей точки ясного видения (punctum proximum). Чтобы ее найти, надо придвигать к глазу текст, напечатанный мелким шрифтом, до тех пор, пока он не станет трудно различимым, не начнет сливаться. Измерив максимальное расстояние от шрифта до глаза, на котором текст еще различим, определяют положение ближайшей точки ясного зрения.

При выраженном резерве аккомодации работа на близком расстоянии может проводиться длительное время без утомления глаз. С возрастом хрусталик становится менее эластичным, поэтому постепенно уменьшается объем аккомодации, а ближайшая точка ясного зрения отдаляется от глаза.

Примерно к 40 годам аккомодация начинает заметно ослабевать. Такое явление называется пресбиопией (старческое зрение). При этом человек испытывает затруднения при чтении или работе с мелкими предметами вблизи. У эмметропа явления пресбиопии возникают к 40 годам. Ориентировочно для коррекции пресбиопии необходимо на каждые 10 лет жизни свыше прибавлять 1,0 Д.

При некорригированной гиперметропии, ослаблении цилиарной мышцы при общем утомлении, тяжелых инфекционных и других болезнях возникает зрительное утомление (астенопия). Оно проявляется в необходимости отодвигать ближайшую точку ясного зрения при работе вблизи, так как в противном случае сливаются буквы во время чтения, появляется ощущение боли в глазах и во лбу. Это явления аккомодативной астенопии.

Лечение

Лечение аккомодативной астенопии заключается в коррекции имеющейся аномалии рефракции, общеукрепляющей терапии. Показаны упражнения, направленные на тренировку цилиарной мышцы. У младших школьников под влиянием зрительных нагрузок может наблюдаться чрезмерное напряжение цилиарной мышцы – спазм аккомодации.

При этом дети жалуются на плохое зрение вдаль, так как рефракция усиливается (ложная близорукость), становятся раздражительными, быстро устают на занятиях, жалуются на головную боль. При исследовании рефракции субъективным способом выявляется миопия, сила которой постоянно изменяется. Окончательно установить спазм можно после полного паралича аккомодации в результате проведенной атропинизации и после этого определить истинную рефракцию.

Лечение включает комплекс общих лечебных, оздоровительных и гигиенических мероприятий, снятие спазма проведением атропинизации и коррекцией аномалий рефракции.

Жалобы на невозможность видеть вблизи, внезапное ухудшение зрения вдаль (у гиперметропа), расширение зрачков указывают на паралич аккомодации, который может наступить при дифтерии в период выздоровления, реже – при диабете и ботулизме, иногда после ушиба глаза, а также при местном применении мидриатиков. Лечение направлено на устранение соответствующей причины.

Определение

Это неполное расщепление либо частичное сращение век.

Этиология и клиническая картина

При осмотре новорожденных может (очень редко) встретиться врожденное сращение век в виде плотных рубцов или тонких перемычек. Эта врожденная патология носит название анкилоблефарон и возникает вследствие нарушения обратного развития сращения век у плода на 7-м месяце беременности.

Лечение

Немедленное рассечение сращений и пластика.

Определение

Это утомляемость глаза при продолжительном рассматривании объектов на близком расстоянии, проявляющаяся в нечеткости зрения, слезотечении, ощущении напряжения под глазами.

Этиология и патогенез

Работа зрительного анализатора складывается из деятельности световоспринимающего и глазодвигательного аппаратов. Астенопия (зрительное утомление) развивается при воздействии неблагоприятных факторов на оба эти аппарата, однако глазодвигательный аппарат страдает значительно чаще. Снижение его работоспособности отмечается при переводе взгляда с одних предметов на различно удаленные другие предметы или при наблюдении за движущимися предметами и возникает в том случае, если зрительная работа проходит в условиях недостаточной освещенности, при неудобном положении тела и т. д.

Клиническая картина

Симптомы зрительного, а иногда и общего утомления проявляются в субъективных ощущениях: при чтении или рассматривании предметов на близком расстоянии мелкие детали начинают расплываться, буквы и строчки по временам затуманиваются, в глазах ощущаются резь и ломящая боль, в висках и между надбровными дугами – боль и боязнь яркого света.

Следует различать аккомодативную, мышечную, нейрогенную, симптоматическую, смешанную и другие формы астенопии.

Аккомодативная астенопия является наиболее распространенной формой зрительного утомления. Она может возникать вследствие некорригированных аномалий рефракции (дальнозоркость, астигматизм), ослабления аккомодации в результате общих заболеваний, спазма аккомодации, пресбиопии (возрастных изменений зрения), гиперкоррекции миопии и др. Поскольку у дальнозорких людей коррекция сильнее, чем у эмметропов, в особенности во время зрительной работы на близком расстоянии, то среди дальнозорких людей аккомодативная астенопия встречается чаще. У большинства дальнозорких явления аккомодативной астенопии устраняют соответствующей коррекцией дальнего и ближнего зрения с помощью очков. Если это вовремя не осуществить, то в результате несоответствия между аккомодацией и конвергенцией у детей может возникнуть не только астенопия, но и сходящееся косоглазие. Целесообразнее применять бифокальные очки.

Еще легче возникает астенопия в случае астигматизма, при котором часто имеется стойкое неравномерное сокращение ресничной мышцы. Своевременная оптимальная коррекция астигматизма является обязательным условием профилактики аккомодативной астенопии.

Аккомодативная астенопия возникает также вследствие ослабления и пареза ресничной мышцы; это бывает не только у лиц с аномалиями рефракции, но и при эмметропии у лиц с аномалиями рефракции. Основными причинами ослабления функции ресничной мышцы в таких случаях являются общее переутомление, истощение организма при болезни, контузии и нервное перенапряжение. Парезы ресничной мышцы могут быть обусловлены расстройством иннервации (центральной и периферической), а также различными инфекциями (у детей – чаще дифтерией), интоксикациями и хроническими заболеваниями.

Среди причин астенопии могут быть искусственные, физиологические и патологические спазмы аккомодации. Искусственный спазм аккомодации вызывается применением миотических средств – пилокарпина, эзерина и др. Физиологический спазм аккомодации обусловлен сокращением ресничной мышцы, которое может быть равномерным (например, при дальнозоркости) и неравномерным (при астигматизме). Он проходит после устранения вызвавшей его причины, т. е. после коррекции дальнозоркости или астигматизма либо устранения допущенной ранее гиперкоррекции близорукости рассеивающими линзами. Этот спазм нестойкий, его характерной чертой является способность исчезать во время сна и при отвлечении внимания. Патологические спазмы аккомодации бывают истинными (при поражениях ЦНС) и в виде стойкого напряжения аккомодации при аметропиях. Они могут быть устранены только с помощью мидриатических средств (атропин) или специального ортоптического лечения.

Мышечная астенопия может быть вызвана перенапряжением конвергенции или слабостью медиальных прямых мышц глаза при некорригированной близорукости. Неприятные явления исчезают, если закрыть один глаз, т. е. выключить конвергенцию. При работе на близком расстоянии на медиальные прямые мышцы приходится большая нагрузка, ослабевает конвергенция, и тогда может возникнуть расходящееся косоглазие.

Слабость конвергенции может возникнуть вследствие перенесенных инфекций и других общих заболеваний, а также при хронических интоксикациях.

Смешанная астенопия, как правило, характеризуется картиной аккомодационного и мышечного зрительного утомления. Причины ее те же, что и при каждой из них. Лечение – комбинированное.

Неврогенная астенопия чаще наблюдается как проявление общей неврастении и истерии. Поэтому она может встречаться в тех случаях, когда со стороны органа зрения нет никаких предпосылок для возникновения астенопии.

Симптоматическая астенопия проявляется как симптом, сопровождающий некоторые воспалительные заболевания глаз, носа и околоносовых пазух. Связь ее со зрительной работой на близком расстоянии менее очевидна. Иногда симптоматическая астенопия бывает первым признаком начинающегося увеита и, в частности, симпатического воспаления.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика форм астенопии осуществляется после тщательного исследования органа зрения, определения резервов аккомодации и конвергенции, а также выяснения общего состояния больного. При слабых резервах аккомодации развивается астенопия аккомодативная, при слабой конвергенции – мышечная, при одновременном их ослаблении – смешанная и т. д.

Лечение

Лечение астенопий и спазмов аккомодации заключается прежде всего в коррекции с помощью очков имеющихся аномалий рефракции. Назначение оптимальной оптической коррекции часто бывает достаточным для излечения астенопии (например, при дальнозоркости и астигматизме). Если это оказывается недостаточным, необходимо добавить общеукрепляющее лечение и применить комплекс упражнений с помощью рассеивающих линз, призм и др. Благоприятные результаты дает рефлексотерапия.