Текст книги "Семейная энциклопедия здоровья"

Определение

Это факоматоз, при котором церебеллярные гемангиобластомы сочетаются с ангиомами спинного мозга, врожденными кистами почек, поджелудочной железы.

Клиническая картина

Заболевание встречается редко и характеризуется системным поражением сосудов большого мозга, преимущественно в области мозжечка, а также спинного мозга и некоторых внутренних органов в сочетании с поражением сетчатки. Передний отдел глаза обычно не изменен. Процесс чаще двусторонний, характеризуется ампуловидным расширением и извитостью некоторых сосудов в виде клубочков. Клубочки иногда превышают размеры диска зрительного нерва и располагаются чаще на периферии глазного дна. Сетчатка мутновата. Может возникнуть ее отслойка, глаукома, последовательная катаракта. В зависимости от распространенности и локализации поражений страдают зрительные функции, в основном периферическое зрение.

Лечение

Лечение в ранних стадиях заключается в диатермокрио-, лазер– и фотокоагуляции очагов ангиоматоза. При вторичной глаукоме или отслойке сетчатки могут быть произведены соответствующие операции. Применяют также инъекции глюкокортикоидов в эписклеральное и ретробульбарное пространство.

В

Определение

Это инфекционное заболевание, характеризующееся высыпанием на коже век.

В основе заболевания лежит поражение тройничного нерва, чаще первой его ветви.

Клиническая картина

Иногда после перенесенной инфекции, простудного заболевания наблюдаются отечные веки с наличием прозрачных пузырьков или корочек, которые появляются после высыхания пузырьков. Процесс сопровождается резким зудом и локальной болью. Это скорее всего простой герпес век, вызываемый фильтрующимся вирусом (herpes symplex). В некоторых случаях на коже, чаще верхнего века, как и при простом герпесе, обнаруживают пузырьки больших размеров и в более значительном количестве. Прозрачное содержимое пузырьков может мутнеть, становится гнойным, образуются корочки, язвы. Процесс сопровождается сильными местными и головными болями. Это опоясывающий герпес.

Лечение

Анальгетики, витамины группы В, прижигания раствором бриллиантовым зеленым.

Определение

При внешнем осмотре обнаруживают цианотичные (синюшные) края век, на коже – пустулы (мутные пузырьки) и язвочки с сальным налетом.

Клиническая картина

Веки болезненны при пальпации, увеличены и болезненны предушные лимфатические узлы. Чаще всего из анамнеза у этих больных выявляется, что они перенесли ветряную оспу или им была проведена противооспенная вакцинация.

Лечение

Лечение симптоматическое.

Определение

Это состояние, противоположное завороту, характеризующееся отстоянием века от глаза и сопровождающееся слезотечением в связи с выворотом нижней слезной точки. Оно нередко наблюдается вследствие рубцовых изменений после ожогов и других повреждений век.

Лечение

Лечение хирургическое (пластические операции).

Определение

Это доброкачественная опухоль, образованная кровеносными сосудами.

Клиническая картина и классификация

Нередко у детей в первые дни после рождения на веках обнаруживают опухоль с красноватым или синюшным оттенком. Это гемангиома. Форма ее может быть различной: капиллярная, кавернозная, рецемозная и др. При капиллярной гемангиоме на веке определяется плоское пятно темно-красного цвета, состоящее из расширенных поверхностных сосудов. Кавернозная гемангиома бывает более массивной, нередко прорастает в толщу века, приводит к более грубым внешним изменениям.

Гемангиомы имеют склонность к быстрому экспансивному росту.

Лечение

Быстрое оперативное удаление гемангиомы, нередко с одномоментной пластикой кожи. В зависимости от формы и размеров гемангиомы показаны также криотерапия, склерозирующая терапия (введение спирта, хинин-уретана и др.) и рентгенотерапия.

Клиническая картина

Признаки заболеваний век очень характерны. Больных часто беспокоят зуд и жжение в веках, быстрая утомляемость глаз, при этом может наблюдаться изменение формы и размеров глазной щели, положения ресничного края век и др. Патологию век в отличие от заболеваний глазного яблока, достаточно легко определить уже при внешнем осмотре. Резкий отек и гиперемия век могут свидетельствовать о наличии гонобленнореи (у детей), дифтерии, а также абсцесса век, острого мейбомита, ячменя; отек, особенно в наружном отделе верхнего века, отмечается в случаях воспаления слезной железы; выраженный «холодный» отек может быть при аллергических состояниях. При осмотре края век обращают внимание на особенности роста ресниц, наличие изменений кожи у их основания, состояние выводных протоков мейбомиевых желез. Для уточнения диагноза тщательно исследуют веки и их положение при боковом освещении и пальпаторно (на ощупь). Во время осмотра обращают внимание на наличие повреждений кожи, которые могут быть входными воротами для инфекции.

Определение

Заворот века (энтропион) – неправильное положение века, при котором его край с растущими ресницами частично или на всем протяжении повернут к глазному яблоку. Различают заворот века рубцовый, спастический и старческий.

Этиология и патогенез

При рубцовом завороте века этиологическими факторами являются трахома и другие конъюнктивальные процессы, ведущие к развитию рубцов в конъюнктиве, а также химические и термические ожоги конъюнктивы. Рубцовое укорочение конъюнктивы и искривление хряща стягивают край века и отклоняют его по направлению к глазу.

Заворот века спастический возникает вследствие спастического сокращения вековой части круговой мышцы глаза. Хронические воспалительные процессы в конъюнктиве, вызывая раздражение круговой мышцы глаза, ведут к ее судорожному сокращению, вследствие чего хрящ века может повернуться вокруг своего длинника по направлению к глазу.

Заворот века старческий возникает в пожилом возрасте в связи с возрастными изменениями. Возрастное накопление орбитального жира и потеря эластичности кожи приводят к тому, что веко (обычно нижнее), не встречая опоры со стороны попавшего в орбиту глаза, легко заворачивается внутрь не только при судорожном, но и при простом смыкании глазной щели.

Клиническая картина

Заворот века рубцовый. Веко корытообразно изогнуто выпуклостью вперед. Заднее ребро края века закруглено, весь край века и его кожная поверхность повернуты к глазу, ресницы травмируют глазное яблоко, вызывая резкое раздражение. Заболевание развивается медленно, постепенно прогрессируя. Механическое раздражение за счет трения ресниц и утолщение края века способствуют образованию инфильтратов роговицы и язв; такая же картина наблюдается при рубцовых заворотах, вызванных ожогами конъюнктивы, поскольку заворот века приводит к хроническому раздражению слизистой оболочки, а затем к ее воспалительной инфильтрации. Сходную картину дает трихиаз (врожденная аномалия расположения ресниц). При трахоме часто отмечаются завороты в сочетании с трихиазом (ростки ресниц направлены в разные стороны).

Заворот века спастический. Край века с ресницами и кожная поверхность века повернуты к глазу и раздражают его. Отсутствие рубцов на конъюнктиве отличает эту форму от рубцового заворота, а наличие спазма – от старческого.

Заворот века старческий. Край века с ресницами и кожная поверхность века повернуты к глазу и вызывают его раздражение. Течение длительное, хроническое, с тенденцией к постоянному прогрессированию.

Лечение

При рубцовом завороте лечение оперативное. Профилактика сводится к лечению основного заболевания. При спастическом завороте терапия сводится к лечению основной болезни и закладыванию дезинфицирующих мазей и капель в конъюнктивальный мешок. Упорные завороты часто ликвидируются простой перерезкой наружной спайки век. При сильном раздражении, не поддающемся лечению, проводят оперативное вмешательство.

При случайном завороте иногда достаточно поставить веко в правильное положение и зафиксировать его в этой позиции узкими полосками липкого пластыря. В конъюнктивальный мешок необходимо вводить вяжущие средства и цинковые капли. При стойком завороте показана операция.

Определение

Это поражение кожи век вследствие общего воздействия на организм различных химических, лекарственных веществ и т. д.

Этиология и клиническая картина

В практике педиатра нередки случаи лекарственной непереносимости. Нужно помнить, что эта непереносимость может возникнуть после применяемых местно атропина, хинина, антибиотиков и других лекарственных препаратов. При этом к врачу обращаются дети с покраснением кожи век, пузырьками на веках, эрозиями на месте бывших пузырьков, а также с явлениями конъюнктивита. Это патологическое состояние носит название токсикодермии век.

Лечение

Отмена препаратов, могущих вызвать заболевание, и назначение десенсибилизирующих средств (хлористый кальций, димедрол).

Определение

Врожденный дефект различных размеров в виде треугольника основанием книзу (колобома).

Лечение

Пластическое замещение дефекта свободной пересадкой или лоскутом на ножке.

Определение

Это полное или частичное опущение верхнего века.

Клиническая картина

Наиболее часто у детей можно наблюдать одно– или двустороннее опущение верхнего века. Глазная щель на стороне птоза значительно уже. Ширину ее можно измерить линейкой с миллиметровыми делениями и при одностороннем птозе сравнить с соответствующим показателем на противоположной стороне. Важно обратить внимание, насколько опущенное веко прикрывает зрачок, так как от этого зависит выбор срока оперативного вмешательства. Значительный птоз может сопровождаться развитием амблиопии (функциональное понижение зрения) и поэтому должен быть своевременно устранен. При врожденном птозе, который наиболее часто встречается у детей, наряду с изменениями леватора наблюдается недоразвитие и верхней прямой мышцы. В связи с этим подвижность глазного яблока кверху может быть ограничена.

Лечение

Лечение оперативное в 3—4-летнем возрасте.

Вибрация

Вибрация и шум возникают при многих производственных процессах и на транспорте. Воздействию вибрации подвергаются бурильщики, забойщики, клепальщики при использовании виброинструментов, а также вертолетчики, шоферы, трактористы, бетонщики (общая вибрация). Вибрация более ощутима при относительно низкой частоте и высокой амплитуде. Низкочастотная вибрация отражается на состоянии всего тела (3 Гц), конечностях (4—12 Гц), черепе (20–30 Гц). Глазное яблоко резонирует на частоту 50–90 Гц. Вибрационная и шумовая (вибрация почти всегда сопровождается шумом) болезнь проявляется как субъективными, так и объективными признаками. Больные жалуются на снижение остроты зрения вблизи (ослабление аккомодации), отмечается сужение поля зрения на белые и цветные объекты, может наблюдаться снижение темновой адаптации, обнаруживаются изменения сосудов конъюнктивы и склеры в виде их спазма или расширения, а также неравномерности калибра. Изменения сосудов глазного дна носят гипертонический или гипотонический характер. Иногда наблюдаются признаки дистрофии стекловидного тела и сетчатки, хлопковидные помутнения хрусталика. Первая врачебная помощь и лечение сводятся к постоянному или временному переводу на другую работу, к применению общеукрепляющих лекарственных средств. Профилактика включает в себя изменение технологии, автоматизацию, дистанционное управление производственными процессами, конструктивные изменения транспортных средств. Важны профессиональный отбор, периодические медицинские осмотры работников, занятия гимнастикой, прием гидропроцедур.

Ультразвук

Ультразвук – это акустические колебания высокой частоты (свыше 20 000 Гц). Ультразвук применяется в промышленности при обработке металлов и дефектоскопии, в медицине с целью диагностики, в хирургии и физиотерапии. В биологии используется механическое, термическое и химическое действие ультразвука. Длительное его применение может вызвать сосудистые нарушения переднего отрезка глаза (нарушение калибра сосудов, микроаневризмы, «зернистый» ток крови). Сосудистые проявления зависят от стажа работы. Профилактика глазной патологии состоит в правильном дозировании ультразвука.

Изменения барометрического давления

Барометрическое (атмосферное) давление вызывает патологические состояния при его повышении, а также при резком переходе организма из зоны повышенного в зону нормального давления. Высотная болезнь связана со снижением атмосферного давления и парциального давления кислорода, ведущим к гипоксии. Аноксия приводит к нарушению функций головного мозга. Первые признаки высотной болезни появляются на высоте 4000 м над уровнем моря, что выражается в затрудненном дыхании и появлении беспокойства. На высоте 5500 м атмосферное давление падает наполовину; при этом развивается состояние, напоминающее алкогольное опьянение: нарушаются координация движений и память, страдает оценка ситуации. При дальнейшем снижении барометрического давления на высоте 7500 м может наступить смерть. При тренировках в условиях пониженного атмосферного давления порог высотной болезни возрастает за счет повышения содержания гемоглобина в крови и утилизации кислорода тканями. При высотной болезни значительно страдает и зрительный анализатор: снижается острота зрения, нарушаются адаптация и бинокулярное зрение, появляются зрительные иллюзии. Объективно наблюдаются расширение сосудов сетчатки, геморрагии, расширение зрачка. При умеренной аноксии симптомы высотной болезни обратимы, и функции организма полностью восстанавливаются в нормальных условиях кислородного снабжения. Кессонные работы (проходка туннелей, закладка гидротехнических сооружений, подводные работы) осуществляются при повышенном атмосферном давлении (до 4 атм). При повышенном барометрическом давлении газы, содержащиеся во вдыхаемом воздухе (в первую очередь – азот), растворяются в тканях организма и крови. В случае нарушения режима выхода из зоны повышенного давления (при стремительном его снижении) из тканей в сосудистое русло выходит большое количество пузырьков азота, которые не успевают выделиться через легкие и вызывают окклюзии мелких сосудов. Особенно много азота поглощают жировая ткань, костный и головной мозг, синовиальные оболочки суставов. Симптомы кессонной болезни проявляются кожным зудом, суставными и мышечными болями. Закупорка сосудов мозга сопровождается парезами, параличами, мышечными контрактурами, иногда афазией и синдромом Меньера. Поражение органа зрения может проявиться амаврозом, выпадением поля зрения, нистагмом, нарушением формы зрачка. Иногда наблюдаются субконъюнктивальные геморрагии, кровоизлияния в сетчатку и стекловидное тело, отек и атрофия зрительного нерва. Лечение кессонной болезни заключается в дозированном снижении барометрического давления и даче кислорода, что способствует полному удалению азота из крови через легкие. Профилактика заключается в тщательном отборе специалистов по состоянию здоровья и в дозированной компенсации. При погружении на большие глубины применяется ступенчатая декомпрессия; для этих целей также разработаны специальные дыхательные смеси, в составе которых практически отсутствует азот (на основе гелия и др.).

Изменения силы тяжести (перегрузки)

Ускорение движения является одним из физических стрессов, которым в большей степени подвергаются работники летных профессий. Оно измеряется в единицах g (ускорение свободного падения – 9,8 м/с²). Ускорение может быть положительным или отрицательным. При положительном ускорении (+g) кровь отливает от головы к ногам, при отрицательном (—g) – приливает к голове. При оттоке крови от головы появляются птоз, затуманивание зрения, снижение зрительных функций вплоть до полной потери зрения и сознания. Это обусловлено анемизацией глаз и мозга. С возвращением нормальной силы тяжести все нарушенные функции восстанавливаются. Следствием прилива крови к голове являются чувство пульсации в голове и глазах, нарушение координации, кровоизлияния в конъюнктиву и сетчатку. Профилактика заключается в принятии пилотом правильной позы при полете и использовании специальных «анти-g» костюмов.

Г

Определение

Это – расстройство сумеречного зрения («ночная слепота», «куриная слепота»).

Этиология и патогенез

Причины врожденной гемералопии недостаточно выяснены. Причинами эссенциальной гемералопии являются гиповитаминоз и авитаминоз А, В и PP. Заболевания сетчатки глаза и зрительного нерва могут стать причиной симптоматической гемералопии. В патогенезе заболевания играет роль процесс восстановления зрительного пурпура.

Клиническая картина

Ухудшение зрения и пространственной ориентации в сумерках, изменение электро-ретинограммы, снижение рефлексов на источники света, сужение полей зрения, отсутствие темновой адаптации. Диагностика производится исходя из жалоб, клинической картины, исследования темновой адаптации и электроретинографии. При врожденной гемералопии наблюдается стойкое понижение зрения. В случае эссенциальной гемералопии прогноз благоприятный, при симптоматической гемералопии все зависит от течения и завершения основного заболевания.

Лечение

Врожденная гемералопия лечению не поддается. При симптоматической гемералопии лечат основное заболевание. При эссенциальной гемералопии показан прием внутрь витамина А: взрослым – по 50 000–100 000 МЕ/сутки, детям – от 1000 до 5000 МЕ/сутки; одновременно назначают рибофлавин (до 0,02 г/сутки).

Профилактика

Профилактикой эссенциальной гемералопии является достаточное потребление витамина А.

Этиология

Наиболее часто у детей встречаются термические ожоги, ожоги известью, кристаллами марганцовокислого калия, канцелярским клеем. У новорожденных по недосмотру медицинского персонала в момент профилактики гонобленнореи по Матвееву-Креде еще бывают иногда ожоги концентрированным (10–30 %-ным) раствором азотнокислого серебра. У детей ожоги протекают тяжелее, чем у взрослых. Особенно тяжелые повреждения возникают при химических ожогах, преимущественно щелочами (колликвационный некроз). Ожоги кислотой, особенно серной, также протекают очень тяжело, однако кислота не проникает глубоко в ткань (коагуляционный некроз).

Классификация и клиническая картина

По тяжести ожоги делят на 4 степени, учитывая их локализацию, размеры и состояние (гиперемия, пузырь, некроз) обожженных тканей. Для ожогов I степени характерны отек и гиперемия тканей, II степени – пузыри, эрозии и поверхностные, легко снимающиеся некротические пленки. Ожог III степени характеризуется некрозом, захватывающим толщу тканей с образованием сероватого складчатого струпа, а IV степени – некротическими изменениями почти во всех оболочках глаза. Ожоги III–IV степени могут осложняться асептическими увеитами и эндофтальмитами и заканчиваться атрофией глаза. Другое грозное осложнение этих ожогов – перфорация некротизированной капсулы глаза с выпадением оболочек и последующей гибелью всего глаза. Последствием поражения кожи и конъюнктивы являются рубцовые вывороты и завороты век, их укорочение, приводящее к несмыканию глазной щели и образованию спаек между конъюнктивой век и глазного яблока – симблефарону, который в отличие от трахоматозного бывает передним. Ожог может вызвать попадание в глаз химических веществ и раскаленных инородных тел, а также воздействие лучистой энергии, электросварка без защитных очков, длительное пребывание на снегу. Яркий солнечный свет вызывает ультрафиолетовый ожог роговицы и конъюнктивы. Возникают резкая светобоязнь, слезотечение, блефароспазм, отек и гиперемия слизистой оболочки. При биомикроскопии в эпителии роговицы видны пузырьки и эрозии. Наблюдение за солнечным затмением, а также за расплавленным стеклом или металлом без защитных очков может привести к ожогу инфракрасными лучами. Больной жалуется на появление темного пятна перед глазом. При офтальмоскопии отмечается отек сетчатки в макулярной области. Через несколько дней может появиться пигментная крапчатость (дистрофия). Сохранность центрального зрения зависит от степени поражения сетчатки.

Лечение

Первая помощь при химических ожогах глаз заключается в обильном и длительном промывании ожоговой поверхности конъюнктивальной полости водой, удалении частиц вещества, попавшего в глаз. Дальнейшее лечение направлено на борьбу с инфекцией (местные дезинфицирующие средства), улучшение трофики роговицы (подконъюнктивальные инъекции аутокрови с пенициллином, витаминные капли и мази, инъекции кислорода, внутривенно – 40 %-ный раствор глюкозы, инъекции под конъюнктиву рибофлавина, фибринная пленка), уменьшение отека роговицы (закапывание глицерина, фонурит внутрь). В связи с недостаточной оксигенацией роговицы показаны унитиол и цистеин. С целью профилактики спаечного процесса при тяжелых ожогах проводят ежедневный массаж конъюнктивальных сводов стеклянной палочкой после дикаиновой анестезии. При ожогах III и IV степени показана срочная госпитализация в глазной стационар, нередко рекомендуется пластическая операция. В случаях ожога анилином следует назначить частые промывания 3 %-ным раствором танина, известью – инстилляции 4 %-ного раствора динатриевой соли этилен-диаминтетрауксусной кислоты (ЭДТА), при ожогах марганцовокислым калием – 5 %-ный раствор аскорбиновой кислоты.