Текст книги "Деменция: Книга в помощь вам и вашим родным. Алкоголизм – радость или тяжелая болезнь? Свобода от зависимости: Что семья должна знать о наркотиках, компьютерных и азартных играх"

Окружение

Психическое окружение:

● Шум: громкий звук, телевизор, хлопанье дверей.

● Личная сфера: нет возможности уединиться.

● Свет: слабое дневное освещение.

● Обстановка: незнакомое место, чужое окружение.

● Цвета: резкие контрасты.

Социальное окружение (контакт с другими людьми):

● Частота контактов с родственниками, друзьями, обслуживающим персоналом.

● Продолжительность контактов (слишком долго?).

● Вид контактов (опека?).

● Реакция на лечение: раздражение, нетерпеливость.

Дневная деятельность:

● Занятия: скучные, чрезмерные нагрузки или требования.

● Незнание старых предпочтений и привычек.

● Отсутствие выбора в предлагаемой работе.

● Отсутствие помощи в начале какой-либо деятельности.

Причины, связанные с больными

Физические факторы:

● Питание: излишнее, недостаточное, нерегулярное, одностороннее, плохое, невозможность кушать самостоятельно.

● Питье: мало жидкости, много алкоголя, невозможность самостоятельно пить воду.

● Недержание мочи: трудности с поиском туалета, мокрые одежда и прокладки.

● Недостаток сна.

● Побочные эффекты медикаментов.

Индивидуальные или психические факторы:

● Психические расстройства.

● Сложности, связанные с забывчивостью.

● Плохие отношения с ухаживающим лицом.

● Мучительные воспоминания о прошлом.

● Недопонимание: что хочет ухаживающий человек или другие люди?

● Недостаточное понимание сути болезни: желание все делать самому.

● Страх потерять контроль.

Обсудив основные возможные причины поведенческих проблем, перейдем еще к двум важным моментам.

Первое: при поиске причин надо учитывать жизненный путь родственника, и тогда, быть может, некоторые события выведут вас на правильный путь. Речь идет о длительных привычках и ценностях, которые могут объяснить и нынешнее поведение больного. Например, человек привык, чтобы его «приказания» выполняли другие. Теперь ему особенно тяжело быть зависимым и ожидать, пока кто-либо выполнит его просьбу. И еще тяжелее выслушивать чьи-то советы, когда самому хочется их давать.

Второе: попробуйте понять, когда, при каких условиях и при каких обстоятельствах не возникают изменения в поведении. Что способствует тому, что больной деменцией чувствует себя относительно хорошо? Могут ли эти соображения помочь в поиске причин проблем?

Вполне возможно, что после интенсивных поисков вы не выявите причины нарушения поведения. Не отчаивайтесь! Следующая рекомендация звучит, вероятно, несколько странно после длительного обсуждения способов поиска источников проблем, но в практическом смысле она вполне обоснованна. К сожалению, далеко не всегда известны причины многих заболеваний, но ведь их, тем не менее, лечат и помогают больным. В данном случае отработано достаточно методик, чтобы значительно улучшить состояние пациента, снять напряжение, снизить агрессивность, помочь при депрессии.

И последнее: даже если вы нашли причины проблем, не стоит рассчитывать на потрясающие успехи! Не всегда можно найти адекватное решение, не все проблемы устраняемы.

Тяжелое поведение больного вдвойне трудно переносить, когда не понимаешь его состояния, что вполне естественно для здорового человека. Но коль вам выпала доля ухаживать за больным деменцией, попробуйте представить себя на его месте. Это ничего не стоит, а польза может быть огромная.

Давайте проведем эксперимент. Вы воспитаны в достаточно строгих условиях и такие процедуры, как душ или ванна, являются для вас интимным делом, о котором в семье не было принято говорить (а для большинства пожилых людей это действительно так). Представьте себе, что сноха говорит: «Идемте, я вас помою в душе». И вот вы чувствуете, что вас застали врасплох, повели в ванную, вы уже стоите голым под душем, ваша сноха активно моет вас, не оставляя в покое интимные места.

Второй эксперимент: попробуйте просидеть целый день, ничего не делая, в ожидании. А чего, собственно, ждет больной?

А как бы вы себя чувствовали, если бы постоянно находились в окружении незнакомых людей? А больные деменцией часто не знают, что рядом с ними находятся далеко не чужие люди, а близкие родственники, так как они забывают имена и лица.

Представьте себе, что вы заблудились, и родственники не знают, где вас искать.

Как вы будете себя чувствовать в этих ситуациях?

Александр И., взрослый интеллигентный человек, с уважением относится к матери жены, часто навещает ее в социальном учреждении. Он поделился своими наблюдениями:

«Как и все жители центра, мама Кати имеет свое постоянное место в общем зале. Как только поднимаешься по лестнице, сразу видишь ее несколько согнутую фигуру. И она сразу видит всех, кто заходит в зал. Ее лицо вспыхивает, и она каждому машет рукой. Если наклоняешься поцеловать ее, она дрожит от возбуждения.

Иногда говорит с облегчением: „Ах, молодой человек, что за удача, что ты меня нашел!“ Иногда с удивлением: „Юноша, как ты меня нашел?“

Со временем я понял смысл ее высказываний. Если она полагает, что мы не знаем, где она находится, то она сама это не знает.

„Конечно, я знаю, где ты, – говорю я. – Мы все знаем, где ты!“

„Тогда объясни мне подробнее, – торопливо говорит она. – Где я?!“ Это фундаментальный вопрос для каждого человека. Если на него нет ответа, это должно потрясти.

Представьте себе, вы сидите целый день как на гвоздях с одной мыслью в голове. И если нет ни малейшей надежды на ответ, какое это мучение!»

В этом рассказе теща не раздражительна и не агрессивна. Женщина до болезни была добросердечна, и пока в этом отношении ее поведение не изменилось. Многие больные, потеряв ориентацию, реагируют по-разному. У них может быть агрессия, депрессия или апатия.

Если при уходе за родственником вы стремитесь понять его состояние, это поможет не только при оказании конкретной помощи, но и открывает путь к поискам причины, угнетающей больного.

Если вы хотя бы приблизительно знаете причины, вызвавшие неадекватное поведение больного деменцией, следует стремиться найти достойное решение проблемы. Если вам не удалось выйти на след причин, нет необходимости расстраиваться. Ведь начиная с общих мероприятий, которые обычно помогают пожилым людям справиться со своими сложностями, вы уже приносите пользу.

С чего начинать? С «улучшения окружения». Здесь может быть несколько решений. Вы можете устранить излишний шум, раздражающий больного, следить за равномерностью дневного и ночного освещения, развесить в доме рисунки с обозначением комнат (кухня, туалет, спальня), повесить хорошо читаемые часы в поле зрения пациента, использовать блокнот или доску для внесения важных договоренностей.

Кроме «материального» окружения важно решение социальных вопросов, особенно на ранних стадиях болезни. Если у больного есть потребность в общении, надо найти такую возможность в рамках своего региона. Ранее представлены рекомендации по улучшению общения с пациентами.

Дайте волю своей изобретательности. Ни один врач, психолог или эксперт не знает вашего родственника лучше вас. Часто никто не может дать вам толковый совет, как решить ту или иную проблему. Поскольку заболевание протекает с индивидуальными особенностями, то во многих случаях только вы сами можете себе помочь.

Из всех предпринимаемых шагов это самый простой. Вы выбираете решение, которое вам нравится больше всего. Часто кажется, что быстро нашли нужный выход и посему этот шаг можно «перепрыгнуть».

Иногда приходит решение ничего не делать, а понаблюдать пару недель. Это не самый лучший выход. Заметим, что многие проблемы могут внезапно появиться и внезапно исчезнуть. Но если ничего не делать, они вернутся.

Перед тем как предпринимать какие-то действия, следует поставить ряд вопросов, касающихся конечной цели:

Вы хотите полностью справиться с нарушением поведения?

Снизить частоту их проявлений?

Снять с себя нагрузку?

Чтобы избежать разочарования, следует сразу сказать, что справиться с первым желанием нереально.

Определенную пользу приносят медикаменты, но мы говорим о них в последнюю очередь, так как больные деменцией часто не реагируют на них или, что еще хуже, дают отрицательную реакцию. Пациенты с этим заболеванием имеют меньшие физические и душевные резервы, поэтому у них многие лекарственные средства чаще дают побочные эффекты, вследствие этого они часто дезориентируются, что приводит к падениям.

Прежде всего следует попробовать все другие мероприятия. Если все же не удается справиться с агрессией, депрессией или страхами, от чего страдают и больные, и окружающие их люди, назначают лекарства. Не станем описывать дискуссии специалистов, касающиеся назначения препаратов, отметим лишь, что требуется немало времени, чтобы подобрать и нужный препарат, и соответствующую дозировку. И еще раз напомним, что большинство из этих медикаментов имеют побочные действия, порой приводя больного к смерти. Иногда под воздействием препаратов пациент становится «живым зомби», который совершенно лишен возможности общения.

В книге Стеллы Браам (S. Braam) «У меня болезнь Альцгеймера» приводится наблюдение дочки за больным отцом:

Почему отец совсем отключен от мира? Он стал таким после того, как ему была назначена успокаивающая терапия. И каков его дневной рацион? Два нейролептика, один снотворный препарат и одно антидепрессивное средство. Этот коктейль, который должен был принести ему покой, оказал на отца специфическое действие: он либо спал, словно оглушенный, либо беспрерывно ходил. В рабочем дневнике персонала было написано, что отец «бегает целый день, а в перерывах спит».

(С. Браам)

Еще раз: при проблемах в поведении больного деменцией желательно попробовать найти выход без лекарственных средств. Это, к сожалению, не всегда возможно! Во многих случаях, когда больных занимали каким-то делом, они становились значительно спокойнее. Именно поэтому в социальных учреждениях применяют методики «трудотерапии», если можно так назвать занятия мелкими делами. Чтобы улучшить сон, необходимо днем гулять с больным несколько раз на свежем воздухе и следить за световым режимом.

Каждый спортсмен высокого класса перед соревнованием тщательно продумывает свое выступление. Он проигрывает его в голове многократно, стремясь представить, какие могут возникнуть препятствия или неожиданные ходы противников, как их просчитать и преодолеть. Он укрепляет себя физически и психически, чтобы победить.

Примерно так следует готовиться к выполнению своих задач по уходу за пациентами с деменцией, чтобы оставаться спокойным, когда ваш родственник обвиняет вас в чем-то неведомом или злобно реагирует. Опыт показывает, что такие варианты необходимо неоднократно прокручивать в голове, что дает возможность заранее настроить себя на спокойный лад. На озвученной таким образом ленте слышно: «Он делает это не для того, чтобы разозлить меня, это болезнь держит его за горло». Хорошо обсудить эти проблемы с ближайшими родственниками или обслуживающим персоналом, тогда ваши действия будут хорошо продуманными и эффективными.

После того как вы пройдете 7 подготовительных этапов, можно, наконец, претворить в жизнь выбранное решение. Важно не сдаваться сразу, если не будет быстрого и заметного успеха. Преодолеть деменцию невозможно, но ваша терпеливость позволит значительно улучшить состояние больного, даст ему возможность радоваться жизни.

Попробуйте через пару недель проанализировать результаты ваших попыток. Главный вопрос: ваши действия дали желаемый результат? Другими словами: исчезла данная проблема или, по крайней мере, значительно ослабла?

Чтобы получить достоверно положительный ответ, следует ответить на эти дополнительные вопросы: После чего наступило улучшение? Связано это с другими мерами? Появились ли серьезные изменения у вас или у больного?

Если ваши действия не принесли успеха, надо их проанализировать: Почему так случилось? Появились дополнительные сложности? Не предусмотрели заранее какие-то препятствия? Может быть, поставленные задачи оказались тяжелыми и они выполнялись вполсилы? Или вы просто переоценили свои возможности?

Если вы решили продолжать свои усилия, у вас есть три варианта.

Первый: вы решили ничего не менять в поведении больного и жить с этим. Но это возможно, только если его поведение вас не слишком угнетает.

Второй: вы решили, что выбранное решение было правильным, но вы или не приложили достаточно усилий, или спешите подвести итоги. В этом случае следует продолжать свои действия, но более настойчиво и целеустремленно.

Третий вариант – искать другой путь. Тогда придется повторить все описанные шаги.

Нельзя отрываться от действительности. Не всегда удается выбрать сразу правильное решение. Ведь этому еще должна сопутствовать удача!

Не следует забывать, что нет единственного решения на все случаи жизни. Тем не менее лучше всего это делать в содружестве со специалистами, которые могут предложить идею, оправдавшую себя ранее в подобных ситуациях. Естественно, ее придется претворять в жизнь, внеся конкретные коррективы.

Обзор всех шагов

1. Уточните, действительно ли поведение создает проблемы.

2. Опишите эти проблемы четко и убедительно.

3. Попытайтесь выяснить причины изменившегося поведения.

4. Спросите себя: как я чувствовал бы себя на этом месте?

5. Попробуйте найти несколько рациональных решений проблемы.

6. Выберите подходящее решение.

7. Подготовьтесь к выполнению решения.

8. Постарайтесь внедрить его в практику.

9. Как это у вас получилось?

Описанные выше шаги могут помочь вам во многих случаях при достаточном упорстве и старании. Существуют три проблемы в поведении больных деменцией, при которых этот метод также можно использовать, но есть несколько нюансов, знание которых сбережет вам время и нервы.

Имеются в виду резкие изменения в поведении, которые тяжело переносятся ближайшим окружением и которые не удается преодолеть. Они отличаются от того, о чем шла речь раньше. Больной деменцией теряет контроль над собой и становится недееспособным. Это как короткое замыкание в голове или срабатывает роковой выключатель. Катастрофические реакции могут выражаться по-разному, например, в виде словесной или физической агрессии, в упрямстве, нежелании выполнять просьбы, крике, истерических припадках, злости, бесконечной беготне, отказе разговаривать, гримас на лице. Это не проявление скрытых черт характера, это одна из сторон заболевания, неожиданно обрушившаяся на окружающих. Поскольку пациент в данный момент теряет контроль над собой, он и есть первая жертва.

В этом плане показательна история двух неразлучных сестер, которые были свидетелями, как у их отца «сгорели предохранители». Это случилось, когда они привезли погостить к себе отца, а вечером собирались отвезти его домой. Рассказывает Елена:

«Ира говорит: „Будет дождь, надо отвезти тебя домой. Почему ты упрямишься? Завтра обо всем поговорим“.

„Я дождя не боюсь. Не хочу домой. Вы хотите меня запереть там“.

Я говорю: „Папа, никуда мы тебя не прячем. У тебя прекрасный дом, и ты там живешь всю свою жизнь“.

Ира обнимает отца и тихо просит: „Давай мы отвезем тебя домой“.

Я вступаю с обещанием: „Поезжай с ней домой. Сегодня был долгий и трудный день. Ты отдохнешь, а завтра мы можем…“

„Нет! Или я останусь на улице под дождем. Если ты думаешь, что я это не сделаю, то ты ошибаешься“.

На минуту мной овладело отчаяние. „Хорошо. Делай что хочешь. Ты все равно делаешь все по-своему“.

„Ты подлая стерва!“

„Отец!“ – вскрикнула Ира.

Он близко наклонился ко мне: „Не надо меня возить, готовить мне завтрак или убирать мой чертов дом“. Его голос перешел на крик: „И не надо говорить мне, что я должен или не должен делать. Ты бездетная шлюха! Грязная баба! Я знаю тебя! Вертишься тут вечно и подлизываешься! Какая из тебя женщина?“

Я окаменела. Да, это он все годы думал, но только сейчас сказал. Это был шок. На его губах висела слюна. Я не могла сойти с места».

Что можно предпринять в таких случаях? Несколько советов:

1. Выйдите в другую комнату, если злость проявляется по отношению к вам и вам не удается ее погасить. Лучше всего удалиться в такое место (балкон, терраса, двор), где больной родственник не видит вас, но его желательно не выпускать из вида. Ни в коем случае не следует с ним дискутировать: в этой фазе его мозг не позволяет вести благоразумный разговор. Что бы вы ни сказали, будет только хуже. В разговор можно попробовать вступить, если злость направлена не на вас.

2. Вернитесь, когда родственник успокоится. Продолжайте вести дела по привычному для вас распорядку, как будто ничего не случилось. Не напоминайте о случившемся, иначе возможно повторение штурма. Больной деменцией не в состоянии сделать выводы, он вообще может не помнить свой «концерт».

3. Попробуйте еще раз проанализировать событие, возможно, вы возьмете что-то на вооружение. Вы уже понимаете, что причины подобных вспышек мало отличаются от тех, которые порождают другие изменения в поведении.

Теперь вспомним рассказ Елены. Вероятнее всего, горячая реакция отца связана с его поездкой к дочерям, выбившей его из повседневного ритма. Он целый день находился вне своего обычного места, был вынужден заниматься различными делами (а сюда входит и простое обозревание незнакомых мест). Его слабые нервы не выдержали. Возможно, что его пугала мысль вернуться домой и остаться в одиночестве. А тут еще Елена на сопротивление отца ответила своим упрямством, а затем дала свободу действий: «Делай что хочешь. Ты все равно делаешь все по-своему». Вполне вероятно, что эти слова послужили толчком к взрыву отца.

Как ни тяжело, но этот эпизод нужно отследить еще раз, чтобы сделать выводы и по возможности предупредить повторения. Но уже ясно то, что подобные кризы предусмотреть сложно.

Как можно предупредить развитие катастрофических реакций

Ретроспективно становится ясно, что подобные вспышки имеют две фазы. И если повести себя искусно, можно ситуацию выправить. Специалисты отмечают первые сигналы приближающегося криза: больной часто стонет, упорно и сердито всматривается в окружающих. Эти сигналы говорят о том, что больной чувствует угрозу и это раздражает его. Чтобы вооружиться против возможной угрозы (что делается в это время в его голове?), он напрягает все свои силы. Его поведение необычно, но в этой фазе еще нет ничего опасного. Мы знаем, что больные боятся потерять контроль над разумом, поэтому сейчас можно помочь, чутко поддерживая его. Спросите, что его беспокоит или что вы можете для него сделать. Предложите ему найти тихое место. Не забудьте, что вы сами должны оставаться спокойными и положительно воздействовать на больного. «Все будет хорошо».

Если больной уже вошел во вторую фазу, здесь подход другой. Больной обозлен, лицо красное, он делает циничные или несправедливые высказывания, начинает угрожать и делать торопливые движения. Он потерял реальную оценку ситуации и контроль над собой. Попробуйте определить границы поведения. «Я не хочу, чтобы ты так со мной говорил». Одновременно переместите его в другую комнату, но наблюдайте со стороны. Постарайтесь убрать все раздражающие звуки, выключите радио и телевизор, уберите все предметы, которыми больной может нанести увечье себе или вам (ножи, ножницы, шило, отвертка и пр.). В любом случае желательно обходиться без насилия, иначе подольете масло в огонь. Попробуйте чем-то занять больного, ведь есть же занятия, которые ему обычно нравятся. Кому-то нравится кушать торт или мороженое, другому играть с кошкой или собакой, третьего успокаивает классическая музыка, а четвертый с интересом листает старый альбом с фотографиями.

Иногда удается предотвратить шторм и во второй фазе, когда больной бесконтрольно ругается, бросается вещами, дерется, стыдит, плюется. Здесь вы должны показать ему, что он должен успокоиться, поэтому ненадолго (по крайней мере, на четверть часа) оставим его в покое, чтобы он мог вновь вернуться к своему обычному состоянию.

Некоторые больные деменцией видят предметы или слышат голоса, которые не воспринимаются другими людьми. Иногда это ошибки, связанные с потерей памяти. Например, Александр В. каждый вечер слышит шаги за домом и считает, что это воры. Он совсем забыл, что у соседей появилась собака и по вечерам ее выгуливают. Страх и неуверенность, сопровождающие заболевание, явления далеко не редкие. Может так случиться, что шорохи или шумы, столь пугающие больного, не существуют в действительности, а являются продуктами изменений в голове. Пациент видит кого-то, кого нет рядом или уже умершего человека. В таких случаях говорят о галлюцинациях.

Пересказываем историю Василисы Р. о ее муже Сергее:

В середине ночи Василиса вскрикнула, попытавшись перевернуться. Обычно ей это не удавалось, так как муж каждый вечер плотно обхватывал ее и, хотя это было очень неудобно, приходилось засыпать так. Она привыкла к этому, и когда Сергей размыкал руки, просыпалась. Она потрогала простынь – мужа рядом не было.

«Сергей?» – Она попыталась искать его в туалете и ванной, но там его не было. Вдруг Василиса увидела его… лежащим под кроватью.

«Ш-ш-ш!» – услышала она.

«Что случилось?» – она медленно опустилась на холодный пол.

«Под кроватью вор, я слежу за ним».

Она включила свет, устроилась возле него и высоко подняла покрывало.

«Тебе приснилось, тут никого нет».

Он отполз на четвереньках, вскочил, и вдруг в его руках оказался дробовик.

«Этот гад слинял, пока ты меня отвлекла».

Галлюцинации могут быть следствием неудержимого снижения функций головного мозга, но не исключены и причины физического характера: инфекционные болезни, диабет, медикаменты, алкоголизм. Понятно, что если у пожилого человека неожиданно начинаются галлюцинации, он нуждается во врачебном наблюдении.

Один известный артист рассказал нам, как он реагировал на галлюцинации умирающего отца:

«Если у него начиналась паника, я брал его руку и говорил: „Вперед, мы убегаем вместе!“ Я понимал, что нельзя говорить: „Что, монстр (чудовище)? Ничего подобного!“ Наоборот, я брал его крепче и руководил им. Если он кричал: „Мы тонем!“ – я вслед за ним: „Мы лезем в лодку!“ Если слышу: „На помощь, в пещере темно!“ – тут же спешу сообщить: „Смотри, вон виден свет!“»

Рассказчик был совершенно прав: не было никакого смысла дискутировать с галлюцинирующим больным. Бесполезно выдвигать любые аргументы, чтобы его успокоить. Лучше серьезно отнестись к состоянию человека и помочь ему «переключиться». По данному примеру видно, что многое прекрасно получается, когда к этому отнестись творчески. В любом случае помогает тогда, когда что-то делаешь разумно.

Вот другой пример:

Поздно вечером медсестра центра помощи пожилым людям услышала крик в одной из комнат. Женщина со страхом в глазах и голосе вскрикивает и уверяет, что у ножного конца кровати стоит чужой человек. Что сделала медсестра? Нет, она не стала убеждать, что такого быть не может. Она успокоила женщину тем, что «выгнала» пришельца.

Можно предположить, что адекватная реакция на галлюцинации больных схожа с тем, как разумно реагируют родители на страх своих детей. Они интуитивно знают, что не поможешь детям, если «перенять» их страх на себя. Они стараются сообщить ребенку, что ему что-то показалось, что не может быть, что родители это не видят, но понимают его состояние. Родители знают, что ребенка можно успокоить, если отвлечь его, обнять, что-то рассказать.

Подводя итоги, подчеркнем важнейшие правила общения с больными во время галлюцинаций: исключить физические причины (консультация домашнего врача), оставаться самому спокойным, не вступать в дискуссии, не оспаривать переживаемую больным ситуацию, не переносить ее на себя, использовать телесный контакт.