Текст книги "Деменция: Книга в помощь вам и вашим родным. Алкоголизм – радость или тяжелая болезнь? Свобода от зависимости: Что семья должна знать о наркотиках, компьютерных и азартных играх"

Результаты исследований показали, что тренировка памяти улучшает в первую очередь процесс запоминания, но способствует также улучшению таких функций, как:

● концентрация внимания;

● логическое мышление;

● осанка;

● двигательная активность;

● способность реагировать на новую ситуацию.

Разработано немало методов тренировки памяти. Представляем некоторые из них.

Стр:

Смысл метода заключается в тренировке способности целенаправленно думать и уметь находить связь между отдельными психическими актами: ощущениями, восприятиями, представлениями и т. п. Упражнения для развития мышления имеют два направления. Первое – тренировка способности концентрации на короткое время с помощью специальных упражнений. Второе – умение поддерживать ее более длительное время, например, при ответе на несколько вопросов. Здесь важно «закладывать» в вопросы решающее (и повторяющееся) для ответа слово, чтобы оно влекло за собой возможность ответить на серию простых вопросов.

Для улучшения ассоциативных связей используются два варианта: «свободные» и «маятниковые» ассоциации. В первом случае дается задание назвать имена, начинающиеся на определенную букву, например «С». Упражнения по второму варианту состоят из различных вопросов, но ключ к ответу лежит в одном слове. Концентрация пациента переключается с одного вопроса на другой, возвращается назад, строятся различные предположения, ответ находится и отбрасывается, пока, наконец, находится связующее звено с решающим словом.

Стр:

Чтобы справиться с повседневной рассеянностью, которая тоже является слабостью концентрации, можно использовать простые средства.

Систематизировать и осознавать

Попробуем регулярно класть очки в разные места, а затем искать их. В результате приходит решение выбрать единственное место для них (без всяких исключений), например, журнальный столик. Для стойкого осознания теперь следует объяснить словами сделанный выбор. Каждый раз, когда очки помещают на выбранное место, говорится: «Я положил очки на журнальный столик». Усилению концентрации способствуют два фактора: «магическая формула места для очков» и движения мышц, участвующих в разговоре.

Комбинация систематизации и осознания приводит к тому, что этот процесс спустя нескольких недель становится автоматическим, в результате чего нет необходимости напрягать концентрацию ни при размещении, ни при поиске очков. Надо полагать, что это поможет теперь и в других случаях.

Стр:

Как зовут изобретателя радио? У нас в памяти зафиксировано – Попов. И хотя имя это лежит практически на языке, наш мозг нередко посылает нас в неверном направлении, подсказав, что это может быть, например, Рентген. Но мы ведь знаем, убеждены, что Рентген открыл Х-излучение, в последующем получившее его имя. Через пару часов, а может быть и дней, мы уже убеждены в правильности выбора ответа, хотя мы практически уже об этом не думали.

Впрочем, нет, не «хотя», а «потому что». Весьма очевидно, что это время было необходимо мозгу, чтобы уйти с неправильного пути, подсказывающего неверное имя. В таких случаях логично переключаться на другое дело.

Чтобы улучшить возможность поиска слов, можно предпринять определенные меры:

● решать постоянно кроссворды;

● выполнять упражнения на словообразование, например, дополнить поговорки (пословицы);

● специальные методики: например, назвать имена артистов, начинающиеся на одну букву и т. д.

Некоторые упражнения представлены в приложении.

Стр:

Вам это знакомо? Вы приходите на кухню, чтобы что-то быстро сделать. Неожиданно вы не можете вспомнить, что вы, собственно говоря, хотели здесь делать. Это не является нарушением памяти, это просто слабость концентрации. Запоминание же является предпосылкой к любой умственной деятельности, например, учебному процессу. Когда мы изучаем иностранный язык, мы должны запомнить каждую букву. Как это происходит? Методом повторения! Не постоянного повторения, а с некоторыми перерывами.

Некоторые немолодые люди считают, что изучение иностранного языка им недоступно. Это неверно. Только вот, чтобы запомнить слова и грамматику, им приходится повторять в два раза больше, чем молодым. Это уже труд, который не каждому по душе.

Понятно, что перед больными деменцией не стоит задача изучения нового языка. Речь идет о сохранении способности запоминания, чтобы предупредить ее преждевременную потерю. До начала занятий и после них проводится тестирование с помощью слов и цифр. Опыт показывает, что в большинстве случаев отмечается улучшение.

В повседневной практике нам приходится запоминать немало. Прежде чем идти в магазин, предстоит подумать, что следует купить. Собираясь в гости, мы должны помнить, что обещали принести книгу. О том, что мы забываем поздравить друзей с днем рождения, и говорить не приходится.

В литературе и Интернете мы находим немало рекомендаций по тренировке памяти. Мы понимаем, что в процесс запоминания включаются различные отделы мозга. Письмо и громкое чтение активизирует слух, зрение, мышцы рук и лица. Поэтому, написав и прочитав (лучше несколько раз) заметку: «Я завтра должен отнести Николаю сборник стихов», вы имеете меньше шансов забыть свое обещание.

Ценной является рекомендация разгадывать кроссворды. Но еще большую помощь приносит их составление.

Стр:

Такой специфический профессиональный термин означает не повторение заранее выученного текста, например стихотворения, а умение своими словами отразить явления, события, идеи. Если мы делимся впечатлениями с друзьями об интересном кинофильме, мы не рассказываем подробно сцену за сценой, а стараемся кратко изложить основные моменты.

Для больных деменцией сложно так представить пережитое, чтобы емко и понятно рассказать, о чем идет речь. Это и есть недостаток способности воспроизводства своего жизненного багажа. В определенной мере с этой проблемой можно бороться с помощью специальных упражнений. Пациенту читают короткую интересную историю и предлагают рассказать своими словами. Такие упражнения можно ввести в ежедневную практику, превратив их в игру, и продолжать до тех пор, пока это возможно.

Стр:

Это означает способность с помощью различных ассоциаций соединить имеющиеся в нашем мозге данные и представить их в понятном, осмысленном и грамматически правильном виде. Заметим, что многие политики не являются достойным примером таких талантов. Они часто используют пустые фразы, не раскрывающие содержания предлагаемой темы. Это такие дешевые трюки. Умение правильно сформулировать речь означает способность взять конкретные факты, выстроить их в логически правильной форме, отражающей последовательность неопровержимых аргументов. В конечном итоге собеседник может сказать: если факты верны, то и результат должен быть положительным. Нельзя сказать, что все люди умеют полноценно использовать возможности нашего мозга.

Понятно, что для больных деменцией даже простые высказывания («земля круглая») не всегда убедительно доказательны. Но легкие упражнения помогают строить вполне стройные предложения, например, из трех главных слов: мужчина, дом, улица. Отсюда вытекает вполне логичное: «Мужчина вышел из дома на улицу». Понятно, что можно выразиться значительно шире: «Мужчина не смог больше ждать дома и пошел на улицу встречать свою жену». Для пациентов с деменцией тренировка способности формулировать свои мысли играет важную роль. К сожалению, со временем она теряется.

Стр:

Предлагаемые нагрузки должны всегда учитывать состояние пациента. Если не использовать все возможности больного, то это лишь усугубляет потерю мыслительных процессов. То же самое можно сказать о чрезмерных нагрузках, которые вызывают у пациентов чувство типа «Я все равно не смогу это сделать» и явно не идут им на пользу. Поэтому те люди, которые занимаются с больными, должны строить свою работу по индивидуальным планам.

Стр:

Как известно, в процессе прогрессирования деменции наступает время, когда у пациента возникают проблемы с ориентированием:

● Во времени (который час, какой день недели, месяц, какое время года).

● В пространстве («Как я здесь оказался? Где я?»).

● В ситуации («О чем идет речь?»).

● В собственной биографии («Кто я?»).

Особенно часто возникают подобные проблемы при перемене места (смена места жительства, госпитализация в больницу) или ухаживающего персонала. Чтобы помочь больному улучшить способность ориентироваться, предлагаются определенные упражнения.

Стр:

Чтобы добиться какого-то улучшения, необходимо разместить в каждой комнате, где находится пациент, на видном месте часы с четким циферблатом и заметными стрелками. Желательно иметь красивый, привлекающий внимание календарь с крупным шрифтом. Необходимо периодически беседовать с больным о датах известных привычных праздников (Новый год, день рождения, Пасха и т. д.). Целесообразно обсуждать совместно события текущего и прошлых дней, лучше это делать в спокойное время (во время прогулок, послеобеденного отдыха).

Стр:

В домах по уходу за пожилыми людьми привычно видеть цветные таблички с четкими символами, указывающие путь в общий зал или специальные помещения. Точно так же обычно на дверях указаны имена жителей, а сотрудников легко отличить по именам и фотографиям. Эта система должна быть внедрена и дома. Дорога в кухню, туалет, спальню должна быть четко обозначена, а на дверях помещены специальные знаки. На шкафчиках можно сделать наклейки с указанием содержимого.

Стр:

У больного деменцией возникает не так уж и много неожиданностей в течение дня. Мы можем ему помочь, если не будем давать неожиданных заданий, требующих непосильного для их восприятия труда. Лучше всего заранее планировать день, и если приходится отклоняться от привычного распорядка дня, то следует разъяснить, что предстоит делать и как это будет происходить. Обычно больные на первых стадиях заболевания активно участвуют в приготовлении пищи, уборке посуды и других несложных хозяйственных делах. Главное, не ставить перед пациентами задач, которые ему сложно анализировать. Не забудем, что для этого им необходимо значительно больше времени.

Стр:

Мы уже говорили, что вернуться к своему «Я» помогают беседы с больным, основанные на фактах его биографии. Часто это довольно трудная задача, зависящая от прогрессирующей потери памяти. Мы знаем, что эффективность общения во многом зависит от степени доверия пациента к тому или иному человеку. В семейном кругу хорошо помогает совместный просмотр фотоальбомов с комментариями, воспоминания о приятно проведенном отпуске или других запоминающихся ситуациях.

Одной из форм психологической поддержки больных является реминисцентная терапия, в ходе которой пожилые люди рассуждают о прошлом, восстанавливают в памяти знаковые события, переосмысливают их. Это способствует поддержанию мыслительной деятельности, улучшает настроение и влияет на повседневное поведение.

Стр:

Восприятие окружающего мира зависит от способности мозга связать воспринимаемые органами чувств различные внешние сигналы. Большую часть представляет визуальная и слуховая информация, без которых сложно говорить о связной речи. У пожилых людей эти возможности ограничены. На этом фоне снижение памяти не способствует ведению разговора, так как плохо слышащему больному еще труднее подбирать слова.

Тренировка органов чувств для пациентов важнее, чем для здоровых людей, у которых все происходит автоматически. Здесь же надо позаботиться о поддержании способности чувствовать физические прикосновения (осязание), сигналы своего тела, запахи, видеть и слышать в пределах возможного.

Качество слуха и зрения определяется соответствующими специалистами, проводящими коррекцию (очки, слуховые аппараты).

Стр:

Это можно сделать несколькими путями. Помогают различные техники массажа. Можно использовать следующую методику. В картонный ящик помещают несколько предметов. Это могут быть, например, перо, стеклянные шарики, клубок шерсти – предметы со специфической поверхностью или из определенной ткани. Можно использовать предметы обихода: ложку, карандаш, расческу. Больной должен на ощупь определить предмет, назвать его и описать его характеристики.

Стр:

Нас интересует комбинация информации, идущей от нервных клеток мускулатуры, что позволяет поддерживать осанку, и из внутреннего уха, ответственного за равновесие. Нельзя сказать, что всем пожилым людям нравится качаться на качелях, поэтому можно использовать и другие двигательные упражнения.

Стр:

Известно, что обоняние тесно связано со структурами мозга, отвечающими за окраску восприятия внешнего мира, поэтому оно участвует в построении и воспроизводстве воспоминаний. Поскольку наша память в той или иной форме связана с чувствами, часто в ней хранятся знаковые события, о которых могут напомнить определенные запахи. Использование известных запахов дает возможность пробудить у больного деменцией приятные воспоминания. Обычно в доме пожилого человека хранятся флаконы, содержащие остатки жидкостей, или пакетики с характерным запахом (лаванда, парфюмерия, листья розы, масла и т. д.). Эта «библиотека запахов» позволяет буквально «вырвать» из прошлого интересные события, приносящие человеку радость. Понятно, что запах духов (одеколона) умершей супруги (супруга) вызовет волну приятных воспоминаний. Как рассказывают родственники, выбор примечательного запаха бывает порой удивительным. Это может быть запах свежего яблока, новой кожи или даже бензина.

Стр:

Мы уже упоминали о необходимости привлекать пациентов к различным видам деятельности, учитывая при этом их интересы. Больным деменцией, так же как и здоровым людям, очень важно чувствовать удовольствие при работе и понимать свою необходимость и полезность окружающим. Разница в том, что здоровые могут свободно осуществлять свои желания, а вот пациентам нужен какой-то толчок. Этому способствуют:

● тренировка переживаний;

● психосоциальная поддержка;

● трудовая терапия.

Стр:

Под этим подразумевают целый комплекс разнообразных упражнений с использованием игр, музицирования, пения, танцев, гимнастических и других движений. Важно, чтобы это нравилось пациенту и вызывало у него желание продолжать занятия. О влиянии музыки на улучшение настроения известно. Подобные тренировки вносят яркие краски в жизнь, улучшают состояние больных.

Стр:

Ее цель вспомнить старые, порой полузабытые интересы, а при возможности возбудить желание заняться чем-то новым. Если кто-то раньше увлекался политикой или наукой, следует создать ему условия для бесед на эти темы. Человека, занимавшегося разведением цветов, возможно, можно привлечь к уходу за домашними цветами. Не следует забывать о чувстве меры при привлечении больного к труду. Решающим фактором является рост самосознания и чувства собственной полезности.

Стр:

По-разному протекает заболевание. Иногда простые упражнения скучны больному, особенно на ранних стадиях. В таких случаях круг занятий значительно расширяется. Это может быть работа в саду, приготовление пищи, рукоделие и прочие виды деятельности.

Стр:

Прежде считалось, что мозг пожилого человека не способен строить новые связи, а потому ему неподвластны новые знания и навыки. Сейчас этот вывод отвергнут. Известно, что для улучшения умственной деятельности необходимы не только тренировка памяти, но и физическая активность. Езда на велосипеде без особой нагрузки улучшает кровоснабжение мозга на 11 %, более интенсивная тренировка повышает этот показатель на 25 %. Это значит, что мозг получает значительно больше кислорода и питательных веществ, что позволяет улучшить эффективность его функции. В связи с этим двигательная терапия (лечебная физкультура) играет важную роль в комплексном лечении больных деменцией. Кроме того, это позволяет поддерживать способность координировать движения и равновесие, что предупреждает падения и их неприятные последствия.

Диапазон форм лечебной физкультуры велик, но выбор методики обязательно зависит от состояния пациента. Это означает, что пациенту с незначительными выпадениями функций можно предложить занятия с мячом, веревкой, палкой, в то время как больному с переломом шейки бедра или тяжелыми двигательными ограничениями разрабатывается индивидуальная программа.

Главное, чтобы каждый пациент с деменцией получал необходимое физиотерапевтическое лечение. Здесь не подходит девиз «все равно мало поможешь». Даже на поздних стадиях заболевания целенаправленная лечебная физкультура позволяет улучшить состояние больного.

Стр:

Возможно, некоторым читателям покажется странным раздел о питании в главе немедикаментозных методов лечения. Мы допускаем некоторую натянутость такого решения, но учитывая, что лекарственная терапия не играет большой роли, как при большинстве заболеваний, хотелось бы отразить все факторы, влияющие на течение болезни.

Заметим, все, что говорится о недостаточном питании или дефиците приема жидкости, относится и к пациентам с деменцией, но для них это имеет особое значение. Так четверо из десяти больных с этой патологией страдают от неправильной организации питания, что приводит к потере веса.

Результаты ряда исследований показали, что у пожилых людей часто не хватает некоторых витаминов, микроэлементов, минеральных веществ. Так для стабилизации сосудов важна фолиевая кислота, уменьшение уровня кальция в крови способствует развитию остеопороза и, соответственно, травмам костей.

Почему больные деменцией страдают от недостатка питательных веществ? Тому несколько причин:

● Пожилые пациенты принимают обычно ряд медикаментов, влияющих на аппетит и требующих дополнительных микроэлементов.

● Депрессии также ведут к ухудшению аппетита.

● Трудности с жеванием и глотанием приводят к тому, что еда становится неприятной необходимостью.

● Двигательные проблемы затрудняют приготовление пищи, а в худшем случае делают его невозможным.

● Пожилые люди, особенно страдающие деменцией, обычно мало пьют. Это ведет не только к снижению умственных способностей, но и к нарушению поведения (например, ухудшению ориентировки), осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы.

Заметим, что в домах по уходу за пожилыми людьми ведутся дневники, где отмечается суточный прием жидкости.

Стр:

Основы рационального питания мало отличаются для всех возрастных категорий. Важным фактором для пожилых людей является дефицит движения и, следовательно, меньшие энергетические потребности. Это в определенной степени часто расходится с кулинарными предпочтениями пациентов. В связи с ослаблением восприятия вкуса и запаха многие пациенты больше склонны к жирной и сладкой пище, что совершенно недопустимо. Такая высококалорийная пища содержит меньше полезных веществ (витаминов, микро– и макроэлементов, балластных веществ).

Целесообразно подобрать такой режим питания, в котором около 60 % энергетических носителей получают из углеводов (хлеб, картофель, вермишель и т. д.). Практически в любую полезную диету рекомендуют включать много овощей и фруктов. Несомненно, что и пожилые люди нуждаются в жирах, но здесь имеются определенные условия. Не рекомендуются жирное мясо, жирные полуфабрикаты, колбасные изделия, желательно ограничить масло. Полезна для работы мозга рыба, так как в ней содержатся полиненасыщенные жиры – Омега-3 (особенно много таких жиров в тунце и лососе), нежирная пища, обезжиренные молочные продукты, салаты с растительными маслами (оливковым, кукурузным, рапсовым).

Поскольку развитие деменции нередко связано с состоянием сердечно-сосудистой системы, специалисты рекомендуют сбалансированное питание. Установлено, что люди среднего возраста с пограничным или умеренно увеличенным уровнем холестерина в дальнейшем чаще страдают от деменции.

Результаты ряда исследований показали, что у приверженцев средиземноморской диеты реже развивается болезнь Альцгеймера. В нее входят умеренное потребление алкоголя (вино во время еды), ограничение мяса и мясных продуктов, большое количество овощей, фруктов, орехов и оливкового масла.

Важно поддерживать питьевой режим. Те люди, которые двигаются мало и не потеют, теряют немного воды, должны, тем не менее, выпивать в день как минимум 1,5 л воды и даже немного больше.

Сложность заключается в том, что обе задачи (достаточное количество полезных веществ и воды) часто для больных деменцией трудновыполнимы. Причиной является нежелание есть, а на продвинутых стадиях – проблемы с глотанием. Добавим, что пациенты с деменцией могут просто забыть, что им пора поесть или попить. В связи с этим важна роль людей, опекающих этих больных.

В настоящее время собрано достаточно информации о защитном воздействии кофеина при умственных нарушениях, сопровождающих болезнь Альцгеймера и другие заболевания. По некоторым данным, защитное воздействие на мозг оказывает ряд специй и трав (куркума, шалфей, шафран, корица и мелисса). Исследователи Тель-Авивского университета считают, что корица способна сдерживать развитие болезни Альцгеймера.

Стр: