Текст книги "Ваш малыш от рождения до двух лет"

Для детей с особыми потребностями и их родителей грудное вскармливание даже более важно. Грудное вскармливание обеспечивает вам более высокий уровень материнских гормонов, которые усиливают вашу интуицию и стойкость, благодаря чему вы можете удовлетворять потребности вашего особого ребенка. Благодаря своим физическим, психологическим и медицинским достоинствам, грудное вскармливание для этих детей еще более важно. За долгие годы своей медицинской практики мы много раз сталкивались с феноменом, к которому мы приклеили термин «принцип уровня потребностей»: ребенок имеет особые потребности; родители вырабатывают способ ухода, поднимая при этом уровень своей интуиции и проницательности до уровня своего ребенка, с тем чтобы сравняться с уровнем его потребностей. Давайте обсудим наиболее часто встречающиеся ситуации, в которых дети с особыми потребностями в нестандартных ситуациях формируют особый родительский уход.

После родов с хирургическим вмешательством у матери, собирающейся кормить грудью, двойная работа: поправиться самой и вынянчить ребенка. Вот как справиться с обеими задачами:

• Попросите в роддоме медицинскую сестру (консультанта по грудному вскармливанию) показать вам позиции для кормления лежа на боку и «под мышкой». Эти позиции ограждают ваш шов от давления веса ребенка.

• Если вам хочется кормить сидя, сядьте на стул с прямой спинкой, а не на больничную кровать. Это уменьшит нагрузку на брюшные мышцы. Используйте подушки, чтоб поднять ребенка до уровня груди и защитить шов.

• Обязательно позовите отца ребенка посмотреть, как профессионалы помогают вам занять правильную позицию, чтобы вам и ребенку было удобно и чтобы у вас была правильная техника кормления, с тем чтобы дома он мог взять контролирующую роль на себя. Попросите медперсонал проинструктировать вашего мужа, как опускать нижнюю челюсть ребенка и выворачивать наружу нижнюю губку, поскольку вам самой может быть больно наклоняться, чтобы посмотреть, правильно ли ребенок взял грудь.

• Принимайте все медикаменты, которые необходимы, для снятия боли. Боль снижает выработку молока и не позволяет срабатывать вашему рефлексу молокоотделения. Эти обычные лекарственные средства для снятия послеоперационной боли безопасны, поскольку в ваше грудное молоко проникает лишь очень малое их количество.

• Если из-за послеоперационных осложнений кормление грудью откладывается на день-два, отец или медсестра может давать ребенку искусственную смесь, но предпочтительно не из бутылочки. Использовать шприц и метод кормления с пальца предпочтительнее, чем пользоваться бутылочкой, которая может привести к тому, что ребенок будет путать сосок с соской.

• Кормите грудью как можно чаще и днем и ночью. Было доказано, что у женщин, рожавших с помощью кесарева сечения, молоко приходит позже. Частые кормления помогут вам увеличить объем молока как можно скорее. Если вы еще не кормите грудью, вам следует начать сцеживаться как можно раньше, чтоб вы смогли дать ребенку такое ценное молозиво, а также чтоб у вас было достаточно молока, когда ребенок начнет кормиться у груди.

• Ребенок должен начать совместное пребывание в одной палате с вами как можно раньше. Из-за седативного эффекта после применения в ходе операции успокаивающих и обезболивающих матерям обычно отказывают в совместном пребывании после кесарева сечения. Мы все же рекомендуем совместное пребывание, если кто-то может остаться с вами и помочь в уходе за ребенком.

Будьте терпеливы. Чтобы добиться успеха в грудном вскармливании после операции, требуется больше времени, поддержки и настойчивости. Часть энергии, которая в ином случае шла бы на грудное вскармливание, расходуется на залечивание вашего собственного организма. Гармония в грудном вскармливании придет, пусть не так легко или быстро.

Эти особые дети имеют особые потребности: они нуждаются в дополнительном питании и повышенном уходе.

Вот когда кормящая мать проявляет себя во всем блеске. Последние достижения в интенсивной терапии новорожденных увеличили ваши шансы на то, чтобы забрать домой здорового ребенка, но та же технология, которая спасает больше детских жизней, вытеснила, по самому своему определению, мать. Но вы все же являетесь незаменимой частью медицинской команды.

Сью и ее малыш, Джонатан, были матерью и недоношенным ребенком, за которыми я наблюдал в роддоме. Большую часть дня она проводила у окна инкубатора своего ребенка. Как принимающий участие свидетель прогресса Джонатана, Сью как-то воскликнула: «Он как будто находится во внешней матке, и мне выпала возможность смотреть, как он растет».

Недоношенный ребенок имеет еще большую потребность в материнском молоке. Недоношенным детям требуется больше белков и калорий для компенсирующего роста. Исследователи открыли, что молоко матерей, родивших раньше срока, богаче белками и более калорийно – очевидное доказательство того, что молоко у особи данного вида меняется для обеспечения выживания потомства этого вида. Супермолоко для преждевременных детей – как замечательно! Питательные свойства грудного молока важны для недоношенных детей, однако его иммунные свойства гораздо важнее. Молоко матери защищает этих детей от бактерий и вирусов, с которыми не сможет справиться их собственный иммунитет. Вдобавок ко всему, грудное молоко – лучший вариант самого первого питания для неокрепших желудочно-кишечных трактов. Оно предотвращает некротический энтероколит, смертельно опасное заболевание кишечника, поражающее недоношенных детей. Неонатолог может посоветовать дополнить рацион ребенка смесью или вовсе заменить ею молоко матери. Причина в том, что для роста недоношенному ребенку требуется гораздо больше питательных веществ, чем может предложить материнское молоко. Но оно обеспечивает недоношенных детей важнейшими факторами, необходимыми для здорового развития; смеси этого дать не могут.

Большинство отделений интенсивной терапии новорожденных придерживалось принципа не разрешать недоношенным детям кормления грудью, пока они не будут в состоянии переносить кормления из бутылочки. Новые исследования показали, что недоношенные дети в действительности гораздо лучше переносят грудное вскармливание, чем кормление из бутылочки, и что способность брать грудь приходит гораздо раньше, чем способность пить из бутылочки. Исследователи выявили, что во время кормления грудью ребенок сосет и глотает ритмично, с паузами, для чего требуется меньше энергии, чем для менее ритмичного сосания из бутылочки. Было установлено также, что дети, получающие грудь, в действительности растут лучше и у них реже бывают эпизоды остановки дыхания, а также они меньше утомляются во время кормления грудью, чем во время кормления из бутылочки. Не только грудное молоко превосходно подходит для недоношенных детей, но и способ его подачи.

Чтобы вы поняли вашу важную роль в уходе за вашим недоношенным ребенком, давайте рассмотрим типичный случай, когда дыхание недоношенного ребенка стабильно, но его оставляют в отделении интенсивной терапии, чтобы «поднабрать жирка». Вот что следует предпринять матери для ухода за своим ребенком.

Практикуйте «метод кенгуру». Одним из способов, благодаря которым кормящая мать может влиться в медицинскую команду, является инновация, известная как «метод кенгуру» (это ласковое название было дано потому, что метод схож со спецификой вынашивания детенышей самкой кенгуру, когда используется сумка, а детеныш, который у кенгуру всегда рождается недоношенным, легко кормится сам). Исследование, проведенное доктором Джин Крэнстон Андерсон в Университете Флориды, показало, что недоношенные дети, получающие уход «методом кенгуру», набирают вес быстрее, у них реже случаются эпизоды остановки дыхания и они проводят в больничных условиях меньший срок.

Используя слинг, мать носит своего одетого в один только подгузник ребенка кожа к коже на своей груди или между грудями. Сочетание материнского теплого тела, теплых одеял и материнской одежды обеспечивает ребенку тепло. Близость материнской груди стимулирует ребенка к кормлению, когда того требует его маленький желудок – эта система названа саморегулирующимся кормлением. Живите у стенки инкубатора своего ребенка и сидите в кресле-качалке с ребенком, прижатым кожа к коже к вашей груди. Если только вашему ребенку не нужно быть прикрепленным к медицинским аппаратам, ходите по комнате, нося на себе ребенка. Ритм вашей ходьбы даже больше, чем покачивание в кресле-качалке, помогает ребенку дышать регулярно, поскольку, вполне понятно, именно к этому ритму он привык за время пребывания в вашей матке. Ребенок «мамы-кенгуру» плачет меньше. Поскольку громкий крик расходует кислород и энергию, он может не позволять недоношенным детям расти с оптимальной скоростью. Если вы кормите грудью, ухаживаете «методом кенгуру», держите ребенка на руках и качаете его, а также носите ребенка на себе в слинге, он плачет меньше и растет быстрее.

Помимо того, что «метод кенгуру» хорош для детей, он хорош и для матерей. Близость ребенка, лежащего на груди, вызывает приток гормонов, отвечающих за материнский инстинкт и выработку молока. Матери, которым было предложено осуществлять уход «методом кенгуру», более склонны кормить грудью, они вырабатывают больше молока и кормят грудью дольше. У них возникает более глубокая привязанность к ребенку, они чувствуют большую уверенность в своих материнских способностях и ощущают себя важным членом медицинской бригады отделения интенсивной терапии.

Специалисты по уходу за новорожденными убеждены, что одной причиной, по которой «метод кенгуру» помогает недоношенным детям лучше развиваться, является то, что мать задает своему недоношенному ребенку дыхательный ритм. У рожденных раньше срока детей часто случаются остановки дыхания, называемые апноэ, которые приводят к замедлению роста этих детей и затягиванию пребывания в стационаре. Вы, вероятно, никогда не думали о себе как о дыхательной машине, но представьте: ребенок уютно прижался к вашей груди, и его ухо над вашим сердцем. У вас есть ритм дыхания и ритм сердцебиений, и ваш ребенок чувствует его. Ритм вашего дыхания, ваше сердцебиение, ваш голос, который ваш ребенок привык слышать еще в матке, и даже теплая струя воздуха, выходящая из вашего носа и попадающая на кожу головы ребенка при каждом выдохе, являются для ребенка дыхательными стимулами, словно напоминая забывчивому преждевременному ребенку о необходимости дышать. Привязанные к родителям дети перенимают ритм своих родителей.

Сцеживайте молоко при помощи молокоотсоса. Возьмите напрокат электрический молокоотсос и начните сцеживать молоко как можно скорее после родов. Убирайте это молоко на хранение и начните давать свое молоко ребенку, как только он по состоянию здоровья будет способен принимать его, каким бы то ни было способом.

Ищите помощи. Ищите помощи консультанта по грудному вскармливанию, который продемонстрирует вам специальные техники, которые помогут вашему недоношенному ребенку правильно брать грудь и эффективно сосать.

Берегитесь бутылочки. Вместо того чтобы давать своему недоношенному ребенку молоко из бутылочки, используйте систему добавочного питания или метод кормления с пальца из шприца. Некоторые недоношенные дети не путают сосок с соской и с легкостью переходят от бутылочки к груди. Другие склонны путать сосок с соской, поэтому избегайте бутылочки, если только в ней не имеется настоятельной необходимости по медицинским показаниям. Когда вас выпишут из больницы, вам, возможно, придется докармливать его еще пару недель.

Вкладывайте грудь ребенку. Вместо техники быстрого движения рукой, используемой для того, чтобы правильно взял грудь ребенок, родившийся в срок, лучше вкладывать грудь в ротик недоношенного ребенка. Используйте технику «сожми и вложи». Держа кисть руки в форме буквы «С» (большой палец поверх груди, а остальные пальцы под грудью), крепко обхватите свою грудь за границей ареолы. Сожмите грудь, подразните соском ротик ребенка, чтобы он широко раскрылся, и постепенно вложите ареолу в ротик ребенка.

Пожалуйста, больше не надо. Я устал!

Важно не переутомлять недоношенных детей, а также других детей со слабым здоровьем, чрезмерно усердствуя с кормлениями, иначе дети сжигают больше энергии, чем получают во время кормления, и в результате растут слишком медленно. Следите за признаками того, что с ребенка достаточно (прерывистые сосательные движения и погружение в сон). Заберите у ребенка грудь, но будьте готовы через пару часов кормить снова.

Забудьте про часы. Расписание имеет мало смысла для доношенных детей и никакого для недоношенных. Будьте готовы к тому, что ваш ребенок будет сосать слабо, медленно, уставать быстро и часто засыпать во время кормлений. (Точно так же они ведут себя и при кормлении из бутылочки.) Недоношенные дети устают быстрее, нуждаются в большем количестве калорий для компенсации роста и имеют маленькие животики. Вот почему им нужны небольшие частые кормления. Недоношенные дети имеют более странные циклы сна—пробуждения, поэтому каждой паре мать—ребенок нужно самой вырабатывать график кормлений, который обеспечивал бы поступление в желудок ребенка наибольшего количества молока без чрезмерного утомления.

Грудное вскармливание является хорошим лекарством. Помимо того, что кормление грудью помогает недоношенным детям, кормящая мать является важным членом медицинской команды, если ее ребенок болен, особенно если он госпитализирован. Когда один из моих пациентов попадает в больницу, я всегда призываю родителей самим осуществлять уход за ним. Я заметил, что в этом случае дети поправляются скорее, а родители не чувствуют себя посторонними, ведь они – часть медицинской команды. Чем большее участие они принимают, тем лучше понимают природу заболевания и методы лечения.

Особенно ценно грудное вскармливание для детей, которые попали в больницу с респираторными заболеваниями, например с крупом или бронхитом. В этих ситуациях чем больше ребенок плачет, тем больше нарушается его дыхание. Успокоив ребенка, вы также делаете более спокойным его дыхание. Позвольте мне поделиться с вами историей о годовалом Тони и его матери, Синди, которая кормила грудью. Одним ранним утром Тони проснулся с лающим кашлем, и ему трудно было дышать. Я направил Тони в больницу для лечения крупа, но его состояние ухудшилось. Тони попал в замкнутый круг: чем сложнее ему было дышать, тем больше он нервничал, что еще более осложняло его дыхание. Я сказал Синди, что, если Тони не успокоить, его состояние будет все более осложняться, и мы будем вынуждены произвести трахеотомию (хирургическое вскрытие трахеи ниже воспаленных голосовых связок, чтобы он мог вдыхать больше воздуха). Не переводя дыхание, Синди выпалила: «Я успокою его!», и она сделала это. Через отверстие в кислородном тенте Тони вошла грудь Синди, вместе с ласковыми словами и подбадриванием, а также знакомым прикосновением человека, который беспокоится о своем ребенке достаточно сильно для того, чтобы дать ему самое лучшее. Тони слушал, смотрел и сосал. Он мгновенно расслабился, и дышать ему стало легче. Расслабился и я, расслабилась мама, а также хирург, державший наготове свои инструменты для спасения жизни. Тони получил самое лучшее успокоительное средство.

Во время болезни дети часто возвращаются к более примитивному и знакомому способу самоуспокоения, такому как сосание пальца и свертывание калачиком, подобно зародышу. Грудное вскармливание во время болезни снимает беспокойство от пребывания в больничных стенах, помогая ребенку ухватиться за комфортное и приятное действие, которое он давно полюбил и к которому испытывает доверие.

Грудное вскармливание ценно также для ребенка с диарейным синдромом, вызываемым воспалением кишечника (известным как гастроэнтерит). Эти дети могут не переносить искусственные смеси, но они обычно хорошо переносят грудное молоко. В своей практике мы видели много детей с гастроэнтеритом, которые продолжали сосать грудь без усиления диареи или обезвоживания; в то же время их находящиеся на искусственном вскармливании собратья с тем же заболеванием зачастую надолго задерживались в больнице с обезвоживанием и нуждались во внутривенных вливаниях. Еще одно очко в пользу материнского молока.

Кроме того, само сосание очень успокаивает ребенка, который не понимает, почему ему так плохо.

Дети с врожденными пороками сердца имеют одну из двух проблем: к их легким может поступать слишком много крови, что вызывает перегрузку сердца и приводит к сердечной недостаточности. Или к их легким может поступать недостаточно крови, что вызывает цианоз (синюшность). В обоих случаях дети с врожденными пороками сердца быстро утомляются во время кормления и растут медленно. Много лет назад кормить грудью ребенка с врожденным пороком сердца было запрещено, поскольку ошибочно считалось, что кормление грудью переутомило бы такого ребенка. Как мы уже указывали в разделе, посвященном недоношенным детям, исследования показали обратное. В действительности эти дети могут расходовать меньше энергии и дышать лучше при кормлении грудью, чем при кормлении из бутылочки. Грудное молоко содержит меньше соли, чем искусственные смеси, поэтому оно полезнее для детей с больным сердцем. Те же рекомендации, которые были даны для кормления грудью недоношенного ребенка, подходят и для ребенка с врожденным пороком сердца: непродолжительные частые кормления, чаще с использованием системы добавочного питания, и большие дозы терпения.

Наш седьмой ребенок, Стефан, родился с синдромом Дауна. Как консультант по грудному вскармливанию, медсестра и мать, а также как педиатр и отец, Марта и я хотели дать Стефану наилучший старт. Мы заглянули в список наиболее частых проблем со здоровьем, которые могли возникнуть у Стефана. Хотя, разумеется, это не панацея, грудное молоко способно помочь в любом из этих случаев:

• Дети с синдромом Дауна легко простужаются, особенно часты воспаления уха; грудное молоко повышает иммунитет.

• Дети с синдромом Дауна подвержены кишечным инфекциям; грудное молоко способствует размножению в кишечном тракте полезных бактерий, которые борются с возбудителями заболеваний.

• Дети с синдромом Дауна часто страдают запорами; грудное молоко обладает слабительным действием.

• Дети с синдромом Дауна часто имеют сердечные заболевания; грудное молоко содержит меньше соли и более физиологично.

• Дети с синдромом Дауна могут сосать вяло; кормление грудью стимулирует сберегающий энергию ритм.

• Дети с синдромом Дауна отстают в умственном и моторном развитии; грудное молоко является хорошей пищей для мозга, а кроме того, кормление грудью обеспечивает оптимальное развитие челюстно-лицевого отдела черепа и общение.

• Дети с синдромом Дауна склонны к ожирению, в основном из-за сниженного контроля аппетита. Многие страдают тяжелыми заболеваниями, возникающими как следствие ожирения: диабетом, артритом и сердечнососудистыми заболеваниями. Дети, которых кормят грудью, стройнее, а мы хотели обеспечить Стефану стройный старт.

Еще много неизученного в синдроме Дауна; еще много неизученных ценных питательных веществ в грудном молоке. У нас особый ребенок, который нуждается в особом родительском уходе. После рождения Стефана, когда мы старались поддержать друг друга и рыдали вместе, мы поклялись, что у него будет это – он начнет жизнь с грудного вскармливания.

Обычно дети с синдромом Дауна сосут вяло, и требуется большая поддержка, много практики и терпения, для того чтобы дело пошло. Лишь в возрасте двух недель Стефан открыл глаза и стал более восприимчивым во время кормлений. До этого времени Марта делала все, что могла, чтобы заставить его взять грудь. Это было очень страшное время для нас, поскольку мы боялись, что он никогда не сможет хорошо сосать грудь. Марте приходилось инициировать большую часть кормлений. Все остальные наши дети требовали грудь. Но если бы мы стали ждать, когда «потребует» Стефан, мы никогда не добились бы прибавки в весе. Он был, как мы называли это, голодарь-доброволец.

В течение двух недель Марта сцеживала молоко при помощи молокоотсоса несколько раз в день и давала Стефану из шприца с пальца 30 мл перед каждым кормлением, целью которого было «натренировать его в сосании». Было удивительно видеть, как хорошо он наверстывает упущенное время – в некоторые дни он прибавлял по 60 г.

Хотя у большинства детей с синдромом Дауна больше сложностей с началом грудного вскармливания и их нужно учить сосать грудь, со временем они овладевают этими навыками. Неоценимая польза оправдывает дополнительную работу. Обязательно свяжитесь с консультантом по грудному вскармливанию, у которого имеется опыт работы с детьми, имеющими синдром Дауна.

Естественное родительство дает стократный эффект для детей с особыми потребностями. Мы обнаружили, что постоянный контакт во время совместного сна, грудного вскармливания, ношения ребенка в слинге дал нам толчок, в котором мы очень нуждались, для установления контакта со Стефаном. Мы присоединились к группе поддержки, которая помогла нам начать восхищаться своим ребенком. Когда он начал прибавлять в весе и брать грудь, мы почувствовали, что можем перестать беспокоиться о нем и начать радоваться ему. Марта до сих пор помнит тот день, когда она обнаружила, что он реагирует на ее обращенные к нему слова, произнесенные тоненьким голоском на детском языке, – беспокойство мешало ей общаться с ним нормальным образом. Было так приятно видеть, сколько у него общего с другими нашими детьми, вместо того чтобы зацикливаться на том, чем он отличается. Теперь мы не можем себе представить жизнь без Стефана. Наш мир стал лучше благодаря тому, что в нем есть Стефан. Он научил нас ценить любого человека, вне зависимости от того, какой у него имеется недостаток.