Текст книги "Ваш малыш от рождения до двух лет"

Нельзя отлучать от груди, прибегая к разлуке – отправляя ребенка куда-нибудь. Внезапное расставание с материнской грудью и с самой мамой одновременно может являться удвоенным стрессом, слишком сильным для маленького ребенка. Ключ к успеху в деле отнятия от груди – это постепенность. Одни мамы преднамеренно начинают пропускать наименее любимые кормления, к примеру в середине утра, когда и мама, и малыш с большим удовольствием прогулялись бы в парк, или почитали книгу, или перекусили. Другие матери обнаруживают, что поступают именно так, даже не планируя. Это просто происходит само по себе. Со временем они приспосабливаются к одному изменению, затем к другому, и, намеренно или нет, жизнь складывается так, что через месяц (или месяцы) они обнаруживают, что осталось лишь одно или два кормления, обычно перед дневным и ночным сном. (Из Главы 15 «Родительские ночи» вы узнаете, как отказаться и от кормлений перед сном.)

Проверенный временем метод отлучения от груди «не предлагай и не отказывай» срабатывает для большинства матерей и детей. Кормите малыша грудью только тогда, когда он сам этого попросит.

Отлучить от груди – значит отпустить, а не отшвырнуть. Сведите к минимуму ситуации, способствующие кормлению грудью (к примеру, не садитесь в знакомое, манящее кресло-качалку), но будьте открыты в те периоды дня, когда ребенок нуждается в этом. Это совершенно нормально, что, когда дети естественным образом переходят от груди к иным взаимоотношениям, они используют мать как свою домашнюю базу для подзаправки питательными веществами и положительными эмоциями. Будьте готовы на шаг-два сдать свои позиции, если видите негативное поведение (истерики, злость, грусть), которое призвано сказать вам, что вы двигаетесь слишком быстро. Во время болезни частота кормлений грудью резко возрастает и грудь становится важным инструментом утешения, а также поставщиком столь необходимых специфичных антител.

Как долго кормить – мнение экспертов

До недавнего времени лишь немногие врачи в открытую рекомендовали грудное вскармливание детей в течение длительного времени, а матери, кормившие грудью после года или даже двух, предпочитали молчать об этом. И сегодня столь длительное грудное вскармливание может не являться общепринятой практикой, но оно всё больше поддерживается учеными и специалистами здравоохранения. Американская академия педиатрии в 1997 году выступила с рекомендацией, что «грудное вскармливание должно продолжаться по крайней мере до достижения ребенком года, а далее по взаимному желанию матери и ребенка». Всемирная организация здравоохранения, занимающаяся проблемами здоровья и в развитых, и в развивающихся странах, рекомендует кормление грудью по крайней мере в течение двух лет. Возможно, эти рекомендации положат начало новой эре, когда больше матерей будут кормить своих детей грудью, и всё больше матерей узнают, насколько легче растить малыша после года, когда этот малыш получает грудь.

Между восемнадцатью месяцами и двумя годами у ребенка время от времени могут быть приступы марафонного кормления, словно он снова вернулся в период новорожденности. Вот почему. Когда ваш быстро развивающийся исследователь натыкается на новые ситуации, ему необходимо часто наведываться на домашнюю станцию для небольшого поощрения, чтобы убедиться в том, что нет ничего страшного в продолжении изучения незнакомой территории. Грудь, как хорошо знакомый друг в толпе чужих лиц, помогает ребенку идти вперед, от знакомого к незнакомому, от зависимости к независимости. Проблема может возникнуть здесь в том случае, если мать слишком занята для того, чтобы подстроиться под эти короткие, но частые подзаправки. Ребенок может тогда начать настаивать на долгих, по часу, кормлениях, словно понимает, что, когда ему удается затащить вас туда, где вы ему нужны, лучше покрепче держать вас руками и ногами, чтобы вы не убежали снова.

Кормя грудью своих годовалых детей, некоторые матери попадают в ловушку контракта без права выхода из него. Фразу «не предлагай и не отказывайся» они понимают как «нельзя говорить нет». Есть много творческих способов сказать нет, которые не будут рассматриваться как «Мама скрепила сердце», а скорее как «Мама хочет помочь мне найти способ быть счастливым».

«Не предлагай и не отказывай» может трактоваться как «не предлагай и отойди в сторонку». Когда ребенок просит грудь, скажите: «Хорошо, но сначала мама выпьет стакан воды». Затем выйдите из дома взять почту или найдите другой повод отойти в сторону. По возвращении затейте интересную игру. Устройте перекус. Ребенок может забыть, о чем он просил вас некоторое время назад. Иногда нужно уступить, иногда нужно сказать: «Да, но чуть позже». Если вы скажете «нет», ребенок будет однозначно против. А говоря «да», но говоря это иначе, изобретательно, можно избежать истерик, да и чувства ребенка не будут оскорблены. Вы будете вынуждены подкармливать его время от времени, но в итоге отлучение пройдет быстрее и безболезненнее.

Если вас не пугает мысль о том, чтобы предоставить ребенку самому руководить отлучением от груди, знайте, что, возможно, ему исполнится два или три года (или больше, если у вас в семье часты аллергии), прежде чем он решит покинуть грудь. Хотя это не является нормой в нашем обществе, те дети, которые нуждаются в продолжении грудного вскармливания, определенно получают огромную пользу. С другой стороны, если вы чувствуете, что пришло время отнимать от груди (признаком этого является то, что вас хронически страшит мысль о продолжении грудного вскармливания), вы можете взять инициативу в свои руки.

Если ваш ребенок никак не хочет оставлять грудь, представьте, что происходит в его мозгу. В своей теории, которую мы называем теорией глубокой борозды, мы представляем развивающуюся память как большую, чистую пластинку для фонографа; опыт оставляет на этой пластинке борозды. Борозда грудного вскармливания, вероятно, одна из самых глубоких, какие только появятся когда-либо в памяти вашего ребенка, вот почему он часто возвращается к нему, пока на пластинке его памяти не будут выгравированы другие борозды. Ваша цель – всячески способствовать появлению этих других борозд со скоростью, которая не была бы слишком быстрой для вашего ребенка и слишком медленной для вас. Один ключ к решению этой задачи – увлечь своего ребенка. Ничто не вызывает такое сильное желание взять грудь, как скука. Затем сведите к минимуму сцены, которые напоминают ребенку о кормлении грудью. Многие матери жалуются: «Как только я сяду в кресло-качалку, она тут же подлетает». Будьте готовы к тому, что кормления перед дневным и ночным сном останутся с вами дольше всего. Многие дети любят, чтобы их убаюкивали грудью, даже когда им давно исполнился год или даже два года. Когда один из вас (или оба) будет готов отказаться от груди как главного снотворного, вам придется подыскать что-то одинаково убедительное. К этому времени у вас уже должен иметься ритуал отхода ко сну, ночному или дневному, включающий успокаивающие виды деятельности. Почитать на ночь сказки (снова и снова), покатать по дому, говоря спокойной ночи всем и всему, или погладить спинку под звуки колыбельной – это может быть завершением стандартной последовательности из полезного для здоровья лакомства, гигиенических водных процедур и надевания пижамы.

Бурная физическая активность в более ранние часы настраивает вашего малыша на появление песочного человечка (сказочного персонажа, навевающего сон. – Прим. пер.). Можно прибегнуть к следующим приемам успокоения: выключите будоражащие ребенка телевизионные программы, включите расслабляющую музыку, приглушите свет или зашторьте окна. Вместо чтения сказки на ночь можно сесть вместе и посмотреть классический спокойный мультфильм, такой как «Винни Пух». Любимыми сказками в нашем доме являются истории о том времени, когда мы сами были маленькими детьми (или придумайте историю с самым любимым модным мультипликационным героем вашего ребенка), в которые вплетено множество убаюкивающих повторов и подсчетов. Главной особенностью всех этих ритуалов является то, что отцу или кому-то еще, помимо матери, может быть доверено укладывать ребенка спать. И не забывайте, если ваш ребенок не успел пообщаться с отцом, он будет противиться сну просто потому, что соскучился по папе. Так что, отцы, старайтесь не обделять своего ребенка столь необходимым временем на общение.

И наконец, отнять от груди будет легче, если вы постепенно придумаете творческие альтернативы кормлению грудью в тех ситуациях, когда ребенка требуется успокоить, пожалеть. Если вы автоматически подсовываете грудь при каждом крике ребенка или огорчении в его жизни (поскольку она так хорошо помогает), вашего ребенка будет сложнее успокоить другими способами, когда он станет старше, и вам будет сложнее выбраться из трясины, так сказать, своих ограниченных навыков успокоения. Сказки, игрушки, игры, песенки, прогулки, поделки – возможно, это именно то, что вам нужно. Воспринимайте отнятие от груди как расширение ваших взаимоотношений с ребенком, а не утрату их. Как и во всем, что касается родительского отношения, должно быть равновесие. Некоторые матери слишком привязаны к своим детям, так что все их взаимоотношения вращаются вокруг кормлений грудью. В результате они приходят к тому, что их дети знают только одну форму построения отношений. Если вы начинаете чувствовать, что грудное вскармливание вас тяготит, пришло время постепенно отказаться от него и рассмотреть другие формы общения с ребенком. По мере того как вы будете овладевать все большим количеством игровых форм взаимодействия со своим ребенком в качестве альтернативы кормлению грудью, ваш ребенок постепенно научится быть довольным ими и в действительности даже предпочитать эту замену.

Жизнь ребенка – это череда переходов: переход из вашей матки в мир, переход от вашей груди к самостоятельному питанию, переход из вашей кровати в отдельную детскую кроватку и переход из вашего дома в школу. Необходимо проявлять уважение к темпу этих переходов от единства к самостоятельности на всех этапах.

Если ребенка торопят пройти через все эти взаимоотношения раньше времени, повышается риск возникновения, как мы назвали его, синдрома преждевременного отнятия: злоба, агрессия, постоянное истеричное поведение, тревожное цепляние за нянек и снижение способности формировать глубокие и более близкие отношения. Мы исследовали долгосрочный эффект своевременного отнятия от груди на тысячах детей и обнаружили, что вовремя покинувшие грудь дети:

• более независимы;

• тянутся больше к людям, а не к вещам;

• легче дисциплинируются;

• проявляют меньше злобы;

• излучают доверие.

В идеале, старайтесь дать своему ребенку наилучшее физическое, эмоциональное и умственное начало – постепенное и своевременное отнятие от груди. При нормальном течении процесса перехода от единства к самостоятельности не мать отнимает ребенка от груди, а ребенок вырастает и покидает материнскую грудь. Самые уверенные в себе, независимые и счастливые дети, которых нам довелось увидеть за наши долгие годы наблюдения за детьми и изучения долгосрочных эффектов долгосрочного грудного вскармливания, – это те дети, которых не отняли от груди до того, как пришло их время.

10
Искусственное вскармливание: с любовью и без риска

Несмотря на то, что грудное молоко, несомненно, является наилучшей пищей для ребенка, могут существовать медицинские показания для того, чтоб кормить ребенка искусственными смесями. Или, возможно, стиль вашей жизни диктует вам совмещение грудного и искусственного вскармливания, так называемого смешанного вскармливания.

Если кормление для вас – это время общения с вашим малышом, а не просто процесс принятия пищи, и если вы в курсе тонких различий между искусственными смесями, вместе с вашим педиатром вы, приняв во внимание изложенную ниже информацию, сможете сделать правильный выбор, а также выбрать стиль кормления вашего ребенка.

Чем больше вы знаете о том, как производятся и продвигаются на рынке детские смеси, тем более вы подготовлены к тому, чтоб сделать правильный выбор.

Как делают смеси. Используя грудное молоко, как золотой стандарт по питательности, производители смесей следуют его рецепту, смешивая белки, жиры, углеводы, витамины, минералы и воду в пропорции, близкой к грудному молоку. Основные питательные составляющие: белки, жиры и углеводы – берутся из коровьего молока, соевых бобов и других овощей (кукурузного сиропа или сахарного тростника). Искусственно произведенные витамины, минералы и другие питательные вещества добавляются к этой молочной или соевой основе.

Как смеси продвигают на рынке. Когда-то при выборе смеси родители полагались исключительно на мнение своего педиатра. Все понимали, что рекламировать детские смеси напрямую потребителю неэтично. Американская академия педиатрии и Всемирная организация здравоохранения настоятельно рекомендовали отойти от практики прямого продвижения смесей родителям и педиатрам. К сожалению, этот этический кодекс соблюдают не все компании-производители.

Как регулируется производство смесей. Не удивляйтесь многообразию упаковок на полках магазинов. Вы можете заметить, что состав у разных производителей примерно одинаков. Он регулируется законом. Акт об искусственных детских смесях Федерального агентства по контролю за медикаментами строго регулирует состав детских смесей так, чтоб все они содержали питательные элементы, необходимые детям. Производители не могут изменять состав смесей без одобрения ФАМ.

Как различаются смеси. Несмотря на то, что состав смесей жестко регулируется, они отличаются по трем аспектам: упаковке, усваиваемости и цене.

Упаковка. Бывает трех видов:

• Порошкообразные смеси, сопровождаемые инструкцией по приготовлению (сколько добавить воды).

• Жидкий концентрат, смешиваемый пополам с водой.

• Готовые к употреблению смеси, просто наливаемые в бутылочку.

Выбор упаковки зависит исключительно от того, располагаете ли вы временем и средствами. Порошкообразные смеси самые недорогие, но для их приготовления требуется больше всего времени; готовые к употреблению смеси самые дорогие, но и самые простые в использовании, особенно во время путешествий или если вы слишком заняты для того, чтоб готовить смеси.

Усваиваемость. Различные основы смесей и методы переработки делают их более или менее аллергенными и усваиваемыми. Хотя все производители претендуют на превосходство, когда дело доходит до индивидуальной переносимости, кишечник вашего ребенка будет последней инстанцией в выборе.

Стоимость. Благодаря жесткому регулированию со стороны государства родители могут не опасаться, что менее дорогие смеси имеют меньше питательных веществ в своем составе. По своим питательным свойствам смеси эквивалентны, но их стоимость различна.

Органические смеси стали более популярными, хотя их цена немного выше остальных. Если вашему ребенку нужна гипоаллергенная смесь, будьте готовы заплатить значительно больше.

При чтении этикеток на упаковках смесей вам может показаться, что для того, чтобы сделать правильный выбор, вам нужно защитить кандидатскую диссертацию по биохимии.

Все смеси можно разделить на три категории:

• смеси на основе молока (также известные как стандартные);

• соевые смеси (на основе сои);

• гипоаллергенные смеси.

В этих смесях коровье молоко используется в качестве источника белка и сахара (лактозы).

Смеси на основе коровьего молока имеют более длительную историю исследований и хорошо переносимы большинством детей.

Используйте стандартную смесь, если ваш педиатр не порекомендовал вам другую.

В качестве альтернативы для детей с непереносимостью коровьего молока в этих смесях в качестве источника белка используются соевые бобы. Тем не менее мы разделяем мнение Комитета по питанию Американской академии педиатрии, что соевые смеси не следует использовать для начала вскармливания по следующим причинам:

• 30–50 % детей, имеющих аллергию на коровье молоко, также имеют аллергию на сою.

• В семьях, где имеется множество случаев аллергии, родителям иногда рекомендуют начинать кормить новорожденного соевыми смесями в надежде предотвратить появление аллергий позднее. Исследования не дали подтверждения этой практике. Начальное вскармливание новорожденного соевыми смесями не снижает возможность появления аллергии в дальнейшем. Также использование соевых смесей не снижает риск возникновения младенческой колики (болей в животе). По этим причинам Комитет по питанию Американской академии педиатрии не рекомендует использовать смеси на основе соевого протеина как основное средство предупреждения колики или для детей с потенциальной аллергией. Вместо них рекомендуются гипоаллергенные смеси.

• Соя содержится во многих продуктах питания, чаще как скрываемая производителем добавка. Если давать ребенку сою в младенческом возрасте, когда его кишечник более проницаем для соевых аллергенов, это может привести к возникновению у ребенка предрасположенности к аллергии на сою в будущем, даже когда он станет взрослым.

• Есть доказательства того, что соя обладает эстрогеноподобными свойствами, что вовсе не полезно для младенцев.

• Этикетки большинства соевых смесей теперь пестрят надписями «не содержит лактозы». Смысл использования искусственных смесей без лактозы сомнителен. Лактоза – это сахар, содержащийся в человеческом молоке и в молоке всех других млекопитающих. Зачем идти наперекор опытной природе? Лактоза улучшает усвоение кальция, помогает размножению в кишечнике ребенка полезных бактерий. (Заменяющим лактозу сахаром в некоторых соевых смесях является кукурузный сироп, который сам является аллергеном.)

• Большинство соевых смесей содержат больше минералов, чем необходимо ребенку, что увеличивает нагрузку на почки и, возможно, формирует вкус малыша в пользу более соленой пищи.

• Биологическая ценность железа и цинка, добавляемых в соевые смеси, может быть ниже, чем в других смесях.

• Комитет по питанию Американской академии педиатрии не рекомендует использование соевых смесей для недоношенных детей и для детей с недостаточной массой тела.

В настоящее время мы можем рекомендовать соевые смеси только для:

• временного использования для кормления детей, находящихся на искусственном вскармливании, в случае тяжелой диареи (такие дети могут испытывать временные трудности с перевариванием смесей на основе коровьего молока во время болезни);

• временной замены смесей на основе коровьего молока в случае его непереносимости (другие возможности замены должны быть опробованы под контролем врача);

• частичного докорма детей, находящихся на грудном вскармливании, в случае непереносимости всех остальных типов смесей (в этом случае смесь составляет незначительную часть рациона малыша);

• краткосрочного (в течение месяца-двух) использования для годовалого малыша в случае его отлучения от груди и индивидуальной непереносимости всех других типов смесей.

Если вам кажется, что у ребенка аллергия на смеси на основе коровьего молока, обязательно проконсультируйтесь с врачом, прежде чем перейти на другую смесь.

Когда вы видите на этикетке смеси надписи «гипоаллергенная» или «гидролизованный белок», эти термины означают, что потенциально аллергенный белок был предварительно переработан, то есть разложен на более мелкие белки, которые по теории менее аллергенны.

Дети, имеющие аллергию на смеси из коровьего молока, могут переносить эти смеси лучше, но за определенную цену.

Другой недостаток некоторых из этих смесей заключается в отсутствии лактозы как источника углеводов и в замене ее кукурузным сиропом и модифицированным кукурузным крахмалом.

И третьей проблемой является их неприятный вкус.

В первые месяцы жизни ребенка на ваших кухонных полках может выстроиться целый парад коробок со смесями, пока вы экспериментируете с разными марками, прежде чем найти одну, которая понравится ребенку больше всего, а расстройств будет вызывать меньше всего.

Иногда все дело во вкусе. Иногда все дело в способе приготовления: ваш ребенок может оказывать предпочтение жидкой или сухой форме одной и той же смеси.

Вот признаки того, что у вашего ребенка может быть аллергия или непереносимость к определенной смеси:

• приступы плача после кормления;

• рвота практически после каждого кормления;

• непрекращающаяся диарея или запор;

• колика после кормления, сопровождающаяся вздутием, напряжением и болезненностью живота;

• раздражительное поведение в течение дня и/или частые пробуждения по ночам;

• красные, шершавые, как наждачная бумага, высыпания, особенно на лице и/или вокруг ануса;

• частая простуда и/или воспаления уха.

Если ваш ребенок постоянно имеет один или более из этих симптомов, смените смесь, проконсультировавшись с врачом.