Текст книги "Ваш малыш от рождения до двух лет"

Стоя у прилавка супермаркета, где парадом выстроились разнообразные смеси, вы, естественно, будете в замешательстве, какую же смесь выбрать для своего ребенка.

Вот как сделать правильный выбор:

• Перед тем как купить смесь, проконсультируйтесь с педиатром, наблюдающим вашего ребенка. Если по опыту с вашим предыдущим ребенком у вас есть предпочтения в выборе смеси, поделитесь ими с педиатром.

• Если нет противопоказаний, начните со смеси на основе молока. Если врач предоставил вам возможность выбора из нескольких смесей, купите небольшое количество каждого наименования. Попробуйте каждую и посмотрите, какая лучше всего воспринимается и усваивается ребенком. Органическая смесь может тоже рассматриваться как вариант.

• Если кто-то из ваших детей страдал аллергией на молочную смесь, это не значит, что последующие дети также будут склонны к аллергии. Попробуйте смесь на основе молока.

• Выбирайте смесь, обогащенную ДГК и АРК (или АК). С февраля 2002 года докозагексаеновая кислота (ДГК) и арахидоновая кислота (АРК), жиры, способствующие развитию мозга, которые были обнаружены в грудном молоке, добавляются в некоторые смеси, производимые в США. В течение многих лет эти полезные жиры, необходимые также для развития центральной нервной системы, добавляют в смеси, производимые еще в 60 странах мира. Многочисленные исследования доказали, что дети, которых кормили смесями, обогащенными ДГК и АРК, имели более высокий уровень развития центральной нервной системы по сравнению со сверстниками, которых кормили необогащенными смесями. Учеными доказано, что более высокий уровень интеллектуального развития детей, вскормленных грудью, связан с наличием в грудном молоке этих жирных кислот омега-3. Следовательно, было бы логичным, чтобы дети на искусственном вскармливании получали смеси, обогащенные ДГК и АРК. Поэтому на этикетке ищите надпись «обогащена ДГК и АРК» или что-то подобное.

Сколько смеси выпивает ваш ребенок, зависит от его веса и скорости роста, обмена веществ, типа телосложения и аппетита. Следующие рекомендации по объему употребления смеси рассчитаны на то, чтобы удовлетворить основные пищевые потребности вашего ребенка. Аппетит ребенка может меняться день ото дня, и иногда он может выпивать больше или меньше среднего рекомендованного объема.

Определяя, сколько смеси дать ребенку в период от рождения до шести месяцев, вы можете пользоваться следующим золотым правилом: 125–150 мл на килограмм в день. Если вес вашего ребенка 4,5 килограмм, к примеру, он может выпивать по 600–750 мл в день. Не думайте, что ваш новорожденный будет выпивать такое количество сразу после появления на свет.

Золотое правило искусственного вскармливания: 125–150 мл на килограмм веса ребенка в день

Многим новорожденным в первую неделю нужно лишь 30–60 мл в каждое кормление, и именно столько они выпивают. К месячному возрасту большинство детей принимает по 90–120 мл в каждое кормление. А от двух до шести месяцев дети могут выпивать по 120–180 мл за кормление. От шести месяцев до года дети могут выпивать даже по 240 мл за кормление и, в зависимости от объема прикорма, обычно выпивают по три-четыре бутылочки в день. Более частые кормления маленького объема лучше, чем редкие и объемные кормления. Желудок ребенка размером с его кулачок. Поставьте бутылочку со смесью рядом с кулачком вашего малыша, и вы увидите, почему дети часто срыгивают излишки смеси.

Иногда ребенок просто хочет пить, а вовсе не голоден. Предложите ему бутылочку воды. Поскольку смеси более концентрированные, чем грудное молоко, мы рекомендуем родителям давать своему ребенку хотя бы одну бутылочку воды в день (дети, получающие грудь, в дополнительной воде не нуждаются).

Детей, получающих искусственное вскармливание, приучить к режиму легче, чем детей, находящихся на грудном вскармливании. Поскольку искусственные смеси перевариваются медленнее (белки более грубые), интервал между кормлениями у детей на искусственном вскармливании обычно более длинный.

Существует два подхода к кормлению ребенка: кормление по требованию, когда ребенка кормят каждый раз, как того потребует его маленький животик, и кормление по расписанию, при котором ребенка днем кормят в четко установленные часы, обычно каждые три часа, а ночью – при пробуждении. Кормление по требованию – для удовольствия и удовлетворения ребенка; кормление по расписанию – для вашего удобства. Все ваши заботы о ребенке, и особенно кормление, представляют собой сложный поиск золотой середины между потребностями ребенка и вашими потребностями. У маленьких детей маленькие животики. Большинству детей больше подходят более частые небольшие кормления. Если давать ребенку бутылочку каждые три часа (а не каждые четыре), вы окажетесь ближе к золотой середине между удовлетворением ребенка и родительским стилем жизни. Большинство родителей, кормящих ребенка из бутылочки, приходит к компромиссу, т. е. к кормлению частично по требованию, когда два кормления проходят каждый день в установленное время, а остальные разбросаны в промежутках и осуществляются по первому требованию ребенка.

В первые несколько недель будите своего ребенка для кормления, если он спит днем больше четырех часов подряд. Если вы будете позволять ребенку спать днем между кормлениями более четырех часов, это может привести к тому, что у него выработается такой режим, когда весь день он спит, а всю ночь напролет бодрствует и хочет есть, что будет крайне утомительно для вас. Старайтесь устроить так, чтобы самые длинные периоды сна приходились на ночь.

Более частые кормления в течение дня и бутылочка в 7:00 вечера и 10:00 вечера обычно формируют более удобный для большинства родителей режим кормлений. Это дает родителям немного свободного времени поздно вечером; а если вы покормите ребенка перед тем, как лечь спать, скорее всего, он будет сытым до 3:00 или 4:00 утра, и вам придется просыпаться ночью лишь один раз.

Как бы ни было заманчиво сунуть ребенку бутылочку каждый раз, как он плачет, если вы будете использовать в качестве средства успокоения молочную смесь, то можете перекормить ребенка. Осваивайте альтернативные способы успокоения, вместо того чтобы автоматически тянуться к бутылочке при первом признаке недовольства. Ребенку может быть просто нужно, чтобы его взяли на руки, поиграли с ним, может быть, нужна бутылочка воды, когда его мучает жажда, чистый подгузник или просто смена деятельности. Матерям, выбравшим искусственное вскармливание, в действительности требуется большее разнообразие техник успокоения ребенка, чем матерям, кормящим грудью. Гораздо меньше вероятность, что к перекармливанию приведет использование груди в качестве средства успокоения.

Всегда тщательно мойте руки перед приготовлением смеси и любой другой пищи для ребенка, а также используйте только чистые кухонные принадлежности (см. «Стерилизация».). К принадлежностям, которые вам потребуются для кормлений, относятся бутылочки, соски и различные инструменты.

Бутылочки. Для начала возьмите четыре бутылочки по 120 мл, а после того как вы с ребенком определите любимый тип бутылочки и ребенок будет выпивать за кормление более 120 мл, вам может понадобиться от восьми до десяти бутылочек емкостью 240 мл. Стекло легче мыть, но оно бьется. Помимо обычных бутылочек, имеются пластиковые устройства наподобие кондитерских мешков, представляющие собой держатель с одноразовыми пакетами, в которых находится молоко и стенки которых слипаются по мере того, как ребенок выпивает молоко, что снижает количество заглатываемого во время кормления воздуха. Для детей постарше имеются хитрые бутылочки в форме кольца, которые ребенок может держать сам. Мы не рекомендуем пользоваться этими бутылочками для самостоятельного кормления, поскольку они лишают ребенка бесценной коммуникации, происходящей во время кормления, ведь ему приходится одиноко бродить по дому с бутылочкой в руках.

Соски. Резиновые и силиконовые соски выпускаются разнообразной формы, а скорость подачи сцеженного молока или смеси может варьироваться для обеспечения наибольшего комфорта малышу. Если ваш ребенок полностью на искусственном вскармливании, поэкспериментируйте с различными сосками, чтоб определить, какая больше всего подходит вашему малышу. Если ребенок на смешанном вскармливании, ищите соски, подходящие для смешанного вскармливания.

Чтобы ребенок не подавился соской, точно соблюдайте меры предосторожности, указанные производителем на упаковке. Если на соске появится трещина или она лопнет, выбросите ее. Некоторые соски выпускаются с различной величиной отверстия для разных типов жидкостей и детей разных возрастов. Отверстие в соске должно быть достаточно большим, чтобы из нее вытекало по одной капле жидкости в секунду, когда вы держите полную бутылочку в перевернутом виде и не трясете ее. Выпускаются и более крупные соски с более крупными отверстиями для детей постарше. Если отверстие недостаточно большое для комфортного кормления ребенка, вы можете расширить его при помощи иголки нужного размера. Возьмите иголку шипчиками, раскалите ее докрасна и проткните соску изнутри. Повторите, если отверстие не слишком большое. Расширить отверстие можно только в резиновых сосках. Не пытайтесь расширить отверстие в силиконовых сосках, вы можете испортить их.

Три типа сосок (слева направо): вытягивающаяся, стандартная шаровидная, ортодонтическая

Принадлежности. Для приготовления смесей следует иметь следующие предметы:

• нож-открыватель, или консервный ключ (для вскрытия металлических банок со смесями);

• ершик для бутылок;

• большая кастрюля (с крышкой) для стерилизации;

• чистые полотенца.

Не получает ли ребенок слишком мало или слишком много искусственной смеси?

Признаки того, что ваш ребенок получает слишком мало смеси:

• отставание от нормы в прибавке веса;

• уменьшение количества мочи;

• обвислая морщинистая кожа ребенка;

• постоянный плач.

Признаки того, что ваш ребенок в каждое кормление получает слишком много смеси:

• ребенок много срыгивает или у него начинается обильная рвота сразу после кормления;

• приступообразная боль в животе (ребенок подтягивает ножки к напряженному животику) сразу после кормления;

• ребенок слишком быстро набирает вес.

Если имеют место эти признаки перекармливания, предлагайте ребенку меньший объем смеси более часто, давайте ребенку один или два раза срыгнуть во время кормления и время от времени давайте бутылочку просто с водой, а не со смесью.

Смешанное вскармливание: грудь и бутылочка

Положительный эффект на здоровье ребенка, который оказывает грудное вскармливание, объясняет, почему многие работающие матери продолжают частично кормить детей грудью. Вот несколько советов, как овладеть искусством смешанного вскармливания.

Выбирайте соску, которая более всего напоминает сосок. Попробуйте использовать соску, которая больше всего напоминает ваш сосок и ареолу. К примеру соску с широким основанием, которое постепенно сужается. Именно такую форму приобретает ваша грудь в ротике ребенка. Также обратите внимание, чтоб скорость потока из соски была минимальной, той, к которой ребенок привык во время кормления грудью.

Следите за тем, чтобы ребенок правильно брал грудь и соску. Удостоверьтесь, что ребенок берет соску так же, как он берет грудь. Следите, чтоб он широко открывал ротик и сосал широкое основание соски, а не только узкую часть. Не позволяйте ребенку научиться ленивому сосанию из бутылочки, это сбережет ваши соски.

Избавьтесь от воздуха. Переходя от груди к бутылочке, некоторые дети заглатывают больше воздуха. Сведите заглатывание воздуха к минимуму, используя специальные бутылочки и системы кормления.

Облегчите переход на смешанное вскармливание. В то время как многие дети с легкостью переключаются от груди к бутылочке и обратно, некоторые очень привыкают к тому, каким образом их кормят. Поэтому попросите няню кормить вашего ребенка таким образом, чтоб это максимально напоминало ваш стиль кормления грудью. Согрейте соску в теплой воде, чтобы сделать ее более мягкой и эластичной. Пусть няня общается с ребенком во время кормления так же, как вы общаетесь с ним. Пусть она посмотрит, как вы кормите грудью, и научится устанавливать контакт с ребенком. Напомните ей, что кормление – это время для социального взаимодействия. «Вскармливание» означает и питание, и ласку, не важно, грудью или бутылочкой.

Посудомоечная машина с температурой воды как минимум 82 °C произведет достаточную стерилизацию бутылочек и всех принадлежностей. Или же попробуйте нижеследующий процесс стерилизации. (Стерилизуйте сразу по шесть бутылочек или дневной запас.)

• После кормления тщательно прополаскивайте бутылочку и соску в проточной теплой воде и оставляйте на чистом полотенце около раковины наготове для следующей стерилизации.

• Промывайте все принадлежности в горячей мыльной воде, тщательно ополаскивайте горячей водой и удаляйте молочный налет ершиком для чистки бутылочек.

• Уложите на дно большой кастрюли полотенце. Погрузите в воду открытые бутылочки, соски и другие принадлежности (кладите бутылочки набок, чтобы они наполнились водой) и кипятите десять минут под крышкой. Дайте остыть до комнатной температуры под крышкой. Достаньте бутылочки и соски щипцами или ложками и поставьте бутылочки горлышком вниз на чистое полотенце рядом с сосками и крышками. Дайте просохнуть.

Для подготовки к использованию жидких и порошковых смесей выполняйте следующую последовательность действий. Готовую к употреблению смесь можно перелить прямо в стерильную бутылочку, не разбавляя водой (перед вскрытием банки тщательно вымойте ее сверху).

• Прокипятите воду в течение пяти минут. Дайте кипяченой воде остыть.

• Поставьте шесть стерильных бутылочек в ряд и наполните каждую рекомендованным количеством остывшей кипяченой воды. Добавьте рекомендованное количество жидкой или сухой смеси. К примеру, если вы используете жидкий концентрат и бутылочки емкостью 240 мл, влейте по 120 мл кипяченой воды и по 120 мл жидкого концентрата в каждую.

• Наденьте на все бутылочки соски и крышки, хорошенько встряхните (особенно порошковую смесь), затем уберите их в холодильник.

• Предпочтительно использовать охлажденную смесь в течение двадцати четырех часов, максимум – в течение сорока восьми часов.

Никогда не готовьте смесь с большей концентрацией, чем указано в инструкции. Всегда добавляйте ровно столько воды, сколько рекомендовано производителем смеси. Если вы добавите слишком мало воды, смесь получится слишком густой для незрелого детского кишечника и почек, и у ребенка будет обезвоживание. Иногда ваш врач может советовать вам дополнительно разбавлять смесь водой при рвоте или диарее.

Излишне разводить смесь без рекомендации педиатра не стоит более чем на пару дней, поскольку слишком жидкая смесь не обеспечит вашему ребенку достаточное количество калорий.

• Большинство детей предпочитает, чтобы смесь была слегка подогрета; подержите бутылочку несколько минут под струей теплой воды. Капните немного себе на внутреннюю сторону запястья, чтобы проверить температуру.

• Чтобы ребенок заглатывал как можно меньше воздуха, наклоните бутылочку так, чтобы вся соска заполнилась молоком, а воздух поднялся к донышку бутылочки.

• Держите головку ребенка прямо по отношению к туловищу. Если ребенок будет пить, повернув голову в сторону или с запрокинутой назад головой, ему будет сложно глотать.

• Чтобы у вас меньше уставала рука, а ребенок видел вас в разных ракурсах, меняйте руку при каждом кормлении.

• Следите за признаками того, что отверстие в соске слишком крупное или слишком маленькое. Если у ребенка внезапно оказывается полный ротик молока, он давится и почти захлебывается во время кормления, возможно, молоко течет слишком быстро. Переверните полную бутылочку вверх дном и не трясите. Если молоко льется струей вместо того, чтобы капать, отверстие в соске слишком большое; выбросите эту соску. Если вы видите, что ребенок старается изо всех сил и быстро устает от сосания, а его щеки во время сосательных движений западают внутрь из-за образующегося вакуума, отверстие в соске может быть слишком маленьким (как было указано ранее, молоко должно капать из соски как минимум по одной капле в секунду).

• Знайте, когда отступить. Дети знают, когда они сыты. Боритесь с соблазном закончить бутылочку. Если к концу кормления ребенок глубоко уснул, но не допил бутылочку до конца, остановитесь. Часто дети ближе к концу бутылочки впадают в легкую дремоту, но продолжают прерывисто сосать. Они наелись, но балуют себя легким «десертом» сосания для удовольствия. Уберите бутылочку и дайте ребенку пососать несколько минут кончик вашего пальца.

Советы по быстрой и простой стерилизации и подготовке смеси

Используйте для кормлений одноразовые полиэтиленовые пакеты, которые закрепляются в пластмассовом держателе; они удобны и сводят к минимуму количество заглатываемого воздуха, поскольку пакет в ходе кормления слипается.

Для стерилизации бутылочек и сосок используйте посудомоечную машину; пользуйтесь также готовыми к употреблению жидкими смесями. Не нужно кипятить воду, не нужно лишний раз проводить стерилизацию, не требуется отмерять ингредиенты.

Помимо расслабляющего постукивания по спинке, для срыгивания требуется еще два действия: держать ребенка в вертикальном положении и надавливать на животик ребенка (родители часто забывают о последнем). Усадив ребенка себе на колено, наклоните его вперед, так чтобы он оперся о выступающий валик вашей ладони; энергично постучите ребенку по спинке или потрите ее. Или положите ребенка себе на плечо и энергично постучите ему по спинке или потрите по спинке.

Не считайте, что кормление вам не удалось, если ребенок не срыгнул. Если сразу у вас не получится, попробуйте еще, выждав некоторое время. Если через минуту-другую ребенок не срыгнул, положите ребенка или носите его в вертикальном положении, занимаясь своими домашними делами. Если ребенок довольный, необходимости в срыгивании уже нет. Если же, однако, ребенок после кормления выражает недовольство (корчится, гримасничает и кричит, когда вы кладете его, или отказывается допивать бутылочку), принимайте эти знаки как указание на необходимость срыгивания. Во время легкого, небольшого кормления срыгивание обычно не требуется; большие трапезы обычно заслуживают терпения и ожидания, пока ребенок срыгнет. Что касается ночных срыгиваний, если ребенок пососет всего одну-две минуты, срыгивания не требуется, а вот во время большого кормления обычно требуется. Если вы не в настроении заниматься ночью срыгиванием, попробуйте положить ребенка спать сразу после кормления. Если он чувствует себя хорошо и не выражает недовольства, срыгиваний не требуется. Если он корчится, словно у него что-то болит, этот дискомфорт, скорее всего, вызывается заглоченным воздухом.

Две позиции для срыгивания

Чтобы не сидеть и не ждать, пока ребенок срыгнет, проходя через весь ритуал, продолжайте лежать, но положите ребенка себе на бедро, как кладете на плечо. По мере того как ребенок подрастает, потребность в срыгивании снижается. Попробуйте технику однорукого срыгивания. Если у вас нет времени сидеть и ждать, пока ребенок срыгнет, положите его на свое предплечье так, чтоб ваше запястье оказалось на его животике. Поносите ребенка в такой позе. Единственный недостаток – то, что ребенок может срыгнуть вам в руку или на пол.

• Если вы сомневаетесь в доброкачественности воды из-под крана в вашей местности, используйте бутилированную воду.

• Не грейте искусственные детские смеси в микроволновой печи: слишком велик риск неравномерного прогревания.

• Можно без риска повторно использовать оставшуюся смесь в течение нескольких часов, если сразу убрать ее в холодильник после первого использования. Закрывайте бутылочки крышками, чтобы соски оставались чистыми. Однако для максимальной безопасности не используйте остатки смеси, поскольку в нее могли проникнуть бактерии из слюны ребенка.

• Если вы в пути и поставить смесь в холодильник невозможно, самыми безопасными и простыми являются баночки с готовой к употреблению стерильной смесью емкостью 120 мл. Сухая смесь занимает меньше места, но ее можно использовать, только если доступна чистая вода. Если берете в дорогу приготовленную дома смесь, держите ее в термоизолированной емкости с небольшим куском льда.

• Не делайте из ребенка подпорку для бутылочки. Не оставляйте своего ребенка лежать в кроватке и самостоятельно кормить себя из бутылочки. Оставлять ребенка без присмотра во время кормления потенциально опасно, поскольку ребенок может поперхнуться пищей и ему может потребоваться ваша помощь. Кроме того, кормление лежа позволяет молоку затекать по евстахиевой трубе в среднее ухо, что приводит к воспалению уха. (Это случается гораздо реже у детей, которых кормят грудью.) Самообслуживание лишает и вас, и ребенка бесценного общения, которое происходит во время кормления.

• Реже кормите ребенка ночью, как только у него прорежутся зубы.