Текст книги "Про детское здоровье для мам и пап. Как сохранить самое ценное у своего ребенка"

Доказательные методы контроля

Доказательный метод основан на результатах клинических исследований. Это значит, что не менее трех лет проводились клинические испытания эффективности и безопасности метода в сравнении с обычными очками или традиционными контактными линзами. Другими словами, эффективность и безопасность метода подтверждена в исследованиях.

Важно!!! На сегодняшний день – не существует метода, который позволил бы остановить прогрессирование миопии на 100%.

Эффективность современных методов контроля по данным исследований составляет от 20% до 60% в зависимости от метода контроля и дизайнов исследования и т. д. В школьном возрасте глаз будет расти в любом случае, независимо от применения методов коррекции или контроля. На сегодняшний день, есть методы контроля, которые позволяют замедлить прогрессирование.

50% эффективности – что это значит для пациента? При рекомендации того или иного метода контроля миопии, врач ориентируется на данные исследований, которые говорят о том, что этот метод позволил замедлить рост глаза в два раза по сравнению с обычными очками или традиционными контактными линзами.

К доказательным стратегиям контроля миопии относятся:

– Поведенческая стратегия

– Медикаментозная стратегия

– Оптическая стратегия

Поведенческая стратегия: в исследованиях доказано, что увеличение времени прогулок на свежем воздухе в светлое время суток сдвигает сроки манифестации близорукости к более старшему возрасту.

А если близорукость уже есть, то замедляют ее прогрессирование.

Медикаментозная стратегия: первое место по эффективности среди медикаментозных препаратов для замедления прогрессирующей миопии занимает атропин. Препарат в форме глазных капель много лет используется в офтальмологии с диагностической целью. За последние десятилетие проведены несколько фундаментальных исследований, в которых была подтверждена эффективность низких доз атропина в замедлении роста глазного яблока.

Важно!!! В России нет готовой лекарственной формы низких доз атропина. Применение атропина, согласно утвержденной инструкции

и клиническим рекомендациям по миопии, не разрешено

к использованию у детей и подростков с прогрессирующей близорукость

Оптическая стратегия: под оптической стратегией, специалисты понимают те методы коррекции, которые не только позволяют корригировать близорукость, но и замедляют ее прогрессирование.

На сегодняшний день, доказана клиническая эффективность 3 из них:

– Очковая коррекция с использованием линз специального дизайна

– Мягкие мультифокальные контактные линзы

– Ортокератология

Очковая коррекция обладает наименьшей клинической эффективностью. Ключевые преимущества – простота, доступность, безопасность. Обычные сферические очковые и контактные линзы действуют так: центральная зона изображения фокусируется на сетчатке, а периферические участки – за ней. Это называется «гиперметропическим дефокусом».

Широкий выбор специальных дизайнов включает в себя: перифокальный, бифокальный, сферопризматический и прогрессивный дизайны очковых линз. У каждого из них свой терапевтический механизм воздействия на прогрессию миопии. В последние годы ряд оптических компаний по производству очковых линз стали работать в направлении профилактики прогрессирования близорукости. Цель – создать линзы для контроля миопии, которые предоставят пациентам более комфортное и точное зрение, а также будут способствовать уменьшению прогрессирования миопии и предотвращению развития в будущем проблем, связанных со зрением.

Современные линзы для контроля миопии фокусируют периферические участки изображения перед сетчаткой, это называется «миопическим дефокусом». Многочисленные исследования офтальмологов из разных стран подтверждают теорию о том, что миопический дефокус при оптической коррекции близорукости задерживает дальнейший рост глазного яблока

в длину, то есть тормозит прогрессирование миопии (близорукости).

В настоящее время для массового применения доступны три типа очковых линз, такие как MiYOSMART (Hoya Vision Care), Stellest (Essilor) и MyCon (Rodenstock). Все эти линзы разработаны специально для контроля миопии

и предназначены для использования пациентами детского возраста.

Чем могут помочь современные очковые и контактные линзы

в контроле над миопией?

Современные линзы – это не просто линзы! С их помощью сегодня можно

не просто хорошо видеть, но и эффективно бороться с прогрессирующей близорукостью!

Контактная коррекция – сильное звено в контроле миопии!

Методы контактной коррекции, а именно ортокератология

и мультифокальные мягкие линзы более эффективны, чем очки

со специальным дизайном. Что касается безопасности данного метода, накоплено достаточное количество научных данных, свидетельствующих

о минимальном риске осложнений контактной коррекции у детей

и подростков при строгом соблюдении рекомендаций офтальмолога.

Терапевтический принцип воздействия ортокератологической линзы

и мультифокальной мягкой контактной линзы идентичен: с помощью линз,

на сетчатке формируется разница между четкостью изображения в центре

и на периферии.

Разница в изображении в центральной зоне и на периферии запускает сложную цепочку биохимических реакций. В результате увеличивается выработка нейромедиатора допамина, уровень которого напрямую влияет

на рост длины глаза. Увеличение уровня допамина замедляет рост глаза.

В чем отличия между ортокератологической и мягкой мультифокальной линзой:

– Ортокератологическая линза предназначена для ночного ношения,

– т.е. ребенок спит в этих линзах. Это газопроницаемая жесткая контактная линза. За ночь линза, деликатно воздействуя на роговицу через слезный слой создает «новую» временную оптическую систему глаза. Такое воздействие позволяет ребенку прекрасно видеть

– и обходиться без какой-либо коррекции в течение всего дня.

– Метод запатентован в 1961г. в США. Однако широкое распространение получил после появления высоко-газопроницаемых материалов

– и станков с электронным программируемым управлением для точного производства линз, а также метода исследования роговицы – компьютерной корнеотопографии. Разрешен FDA для применения

– с 2002г.

– Если ношение линз прекратить, зрение/миопия восстановится

– к исходному уровню. Метод полностью обратим.

– Мягкая мультифокальная контактная линза, в отличии

– от ортокератологический линзы, предназначена для дневного ношения.

– Линза надевается с утра. Большую часть рабочего дня ребенок в линзе. Продолжительность использования в течение дня рекомендует врач. Обычно – это 10 часов. После снятия линзы, рекомендовано использовать коррегирующие очки.

– Терапевтический эффект и коррекция зрения исчезают сразу после того, как ребенок снимает линзу.

Таким образом, для предотвращения прогрессирования миопии необходимо регулярно посещать офтальмолога и применять современные методы коррекции и контроля близорукости.

Половое созревание у девочек и мальчиков-все что нужно знать!

Прядухина Ольга Викторовна. Врач-уролог, акушер-гинеколог, врач УЗ-диагностики.

Начало полового созревания

В норме половое созревание начинается у девочек в возрасте с 8 до 13 лет, у мальчиков немного позже – с 9 до 14 лет. Запускают этот процесс гормоны, которые вырабатываются в гипоталамусе и гипофизе: ГТРГ, ЛГ, ФСГ.

На то, когда именно начнет взрослеть мальчик или девочка, влияет множество факторов. Немалую роль играет генетика. Если у родителей половое созревание начиналось рано, то скорее всего и у ребенка это произойдет раньше, чем у других детей. И наоборот. Что интересно, такая закономерность чаще прослеживается у пап и сыновей.

– Также на процесс полового созревания влияет то, как протекала беременность и проходили роды, были ли какие-то осложнения, какие препараты принимала мама во время беременности и кормления грудью, как рос и развивался ребенок после рождения, чем болел, какие у него были физические нагрузки, подвергался ли он стрессу.

В целом половое созревание у современных детей происходит на год-полтора раньше, чем в предыдущих поколениях. Я связываю это с вредными факторами, с которыми столкнулось наше общество, в частности «псевдогормонами».

– Это химические вещества антропогенного происхождения: пестициды, бисфенол А, фталаты, которые содержатся в пищевых продуктах; используются для производства пластмассовых изделий, потребительских товаров, синтетических моющих средств. Они «встраиваются» в организм человека и могут приводить к различным заболеваниям, в том числе нарушать процесс полового созревания.

Особое внимание стоит обратить на проблему ожирения среди современных детей. Перебор веса негативно сказывается на половом созревании: оно может начинаться слишком рано или, наоборот, поздно. Есть и еще один негативный момент:

При избыточном весе возникает дисбаланс между женскими и мужскими гормонами – эстрогенами и андрогенами, а это чревато последствиями. Перевес в сторону мужских гормонов у девочек может вызвать нарушение менструального цикла и избыточный рост волос по телу. У мальчиков с лишним весом может наблюдаться снижение количества мужских гормонов, что будет тормозить процесс полового созревания.

Встревожить родителей должна и обратная ситуация, когда подростки садятся на жесткие диеты.

– Дефицит или резкая потеря веса могут приводить к нарушению полового созревания. А ведь это влияет на фертильную функцию.

Наиболее важные моменты, которые нужно учитывать, когда ваш ребенок вступает в половое созревание:

Физические изменения

В детстве организм постоянно меняется: он растет и становится сильнее. Но в период полового созревания наступает новая форма изменений: на теле растет больше волос, формируются вторичные половые признаки.

У мальчиков голос становится глубже, а их яички растут. У девушек формируется грудь и начинаются месячные. В этот период усиливается физическое восприятие, подростки впервые испытывают сексуальное возбуждение.

Многие из этих изменений приводят к стрессу и недомоганию у молодых людей, поэтому важно, чтобы вы научились принимать их и подружились с ними.

Эмоциональные изменениия

Чувства у подростков обострены, поэтому радость, гнев, страх, паника, горе и раздражение чередуются внезапно и неожиданно. Так что смена чувств – это вполне нормально.

Подростки испытывают большую потребность в конфиденциальности и начинают беспокоиться о своем будущем. Мы не должны забывать, что они проходят через очень глубокое личное преобразование, пытаясь примирить внутренний мир с внешним и найти свою идентичность.

Когнитивные изменения

Еще одним фундаментальным аспектом развития личности является способность к абстрактному мышлению. Это дает возможность молодым людям решать проблемы, рассматривая разные точки зрения и, тем самым, предугадывая последствия своих действий.

Способность к абстрактному и логическому мышлению делает ребенка равноправным членом внутри семьи и общества. Эта способность помогает понять социальные правила и следовать им.

Изменения в поведении

В молодости преобладают поиски свободы. Хотя подростки уже думают, как взрослые, они еще не имеют достаточного опыта, чтобы принимать собственные решения. Именно на этом этапе происходит большинство конфликтов между родителями и детьми. Внутренний хаос ребенка может быть вызван тем, что он вообще не беспокоится или слишком беспокоится о своей внешности. Кроме того, дети больше спят в период полового созревания, потому что для эмоциональных и гормональных изменений требуется много энергии. Родители должны проявлять понимание в этом отношении.

Укрепление отношений между родителями и детьми

Подростки нуждаются в том же внимании и любви от своих родителей, что и младшие дети. Вот почему важно поддерживать хорошие отношения между родителями и детьми с малых лет. Только так ваш ребенок узнает, что он может положиться на вас.

Тем не менее, вы должны понимать, что отношения с вашим ребенком изменятся навсегда. Это изменение может протекать продуктивно и радостно. Как вы можете быть хорошим родителем во время полового созревания и помогать своему ребенку с перепадами настроения?

Помогите своему ребенку

К счастью, есть несколько важных советов для родителей, которые помогут вам преодолеть трудности во время полового созревания вашего ребенка.

Показать любовь

Родители играют особую роль в жизни ребенка. Дарите им любовь и интересуйтесь всем, что происходит в их жизни. На примере родителей дети учатся любить и заботиться о других людях.

Всегда помните, что дети нуждаются в любви – даже если они не скучают, раздражены или расстроены по отношению к вам или другим людям. Понимание и принятие важны, когда вы сталкиваетесь с перепадами настроения.

Дать поддержку

Подросткам важно знать, что они могут положиться на своих родителей. Ваш ребенок нуждается в вас, чтобы получить признание за свои усилия и достижения. Он должен проверить и укрепить свою идентичность. Как родитель, вы – самый важный человек, от которого ваш ребенок научиться верить в себя и бороться за свои цели.

Установить границы

Правила и границы очень важны для ребенка, чтобы он мог чувствовать себя в эмоциональной безопасности. Кроме того, они подходят для того, чтобы дать подросткам опору и держать их под контролем.

Признаки полового созревания у мальчиков

Благодаря активной выработке тестостерона примерно с 9 лет у мальчиков начинается взросление. Первый признак – это увеличение яичек в мошонке. Далее в возрасте около 10—11 лет у ребенка проявляется лобковое и подмышечное оволосение. В 12—13 лет увеличивается мужской половой орган – сначала в длину, а потом в толщину.

– Часто на приеме у врача взволнованные родители спрашивают, все ли там в порядке у мальчика, нормального ли размера половой орган. Нужно понимать, что он увеличивается в размере не в начале полового созревания, а в середине процесса. И основное значение для мальчика, как мужчины в будущем, имеет не размер полового члена, а размер яичек. Именно в них вырабатывается «главный» мужской гормон – тестостерон. Вот на что нужно обратить внимание родителям.

Стандартная схема взросления у мальчиков такая: сначала – увеличение яичек, затем – активный рост волос и увеличение полового члена. Если последовательность другая, родителям нужно обратиться к детскому эндокринологу. Врач выяснит, норма это или патология.

– Отдельно стоит сказать про первые поллюции – непроизвольное семяизвержение, которое чаще всего происходит по ночам в возрасте 13—15 лет. Это норма и одно из проявлений полового созревания. Родителям не стоит беспокоиться на этот счет. Но нужно подготовить ребенка к таким изменениям в его теле, чтобы он заранее имел об этом представление.

В 13—15 лет у мальчиков появляются зачатки усов и бороды. Это единичные мелкие волосы, больше похожие на пушок. Лишь к 16—20 годам они становятся жестче и превращаются в мужскую щетину.

Кроме активного роста волос и изменения половых органов у подростков в 13—15 лет происходит скачок роста: мальчики начинают расти на 8—12 см в год. Через 3—4 года скорость роста снижается.

Появляются и вторичные половые признаки: изменение хрящей гортани и «ломка» голоса, увеличение ширины плеч. На это влияет главный мужской гормон – тестостерон, который вырабатывается у мальчиков в яичках.

Признаки полового созревания у девочек

Благодаря активной выработке женских половых гормонов (эстрогенов) примерно с 8 лет у девочек начинается половое созревание. В норме сначала происходит увеличение молочных желез, затем – активный рост волос в районе подмышек и лобка.

– Если родители заметили, что у девочки не увеличиваются молочные железы, зато есть лобковое и подмышечное оволосение, то лучше обратиться к врачу. Это может быть связано с усилением выработки андрогенов (мужских гормонов).

Примерно с 11 до 13 лет у девочек обычно начинается менструация. Как правило, перед этим появляются светлые, некровянистые выделения, а также могут быть боли внизу живота.

– Длительность первых менструаций может варьироваться от 3 до 7 дней, а наступают они через 21—40 дней. Важно понимать, что менструальный цикл у девочек устанавливается не сразу. В течение 2—3 лет после начала первой менструации могут происходить сбои. Это нормально. Но если после первой менструации прошло уже более 3 месяцев, а следующая так и не наступила, нужно обратиться к гинекологу или эндокринологу.

Обильность и болезненность менструации зависит от разных факторов: питания, заболеваний, наследственности. Эти вопросы нужно обсуждать индивидуально с врачом.

Параллельно у девочек появляются вторичные половые признаки: увеличение размеров таза и перераспределение подкожно-жировой клетчатки по женскому типу (отложение жира на ягодицах и бедрах). Об этом важно рассказать девочке, чтобы она не испугалась того, как меняется ее фигура.

Но важно следить за питанием, потому что в этот период у подростков повышается аппетит. Если девочка начинает активно есть углеводную пищу, может происходить чрезмерный набор веса, что чревато комплексами и проблемами со здоровьем.

Половое развитие не по возрасту может быть признаком серьезного заболевания

Если первые признаки полового созревания появляются у девочек ранее 8 лет, а у мальчиков – ранее 9 лет, то говорят о преждевременном половом развитии (ППР). В таком случае нужно сразу же обращаться к эндокринологу. Аналогично и в случаях, когда половое созревание не началось до 13—14 лет.

– У таких детей может нарушиться фертильная функция, есть риск, что они столкнутся с репродуктивными трудностями в будущем. Кроме того, это может привести к психологическому дискомфорту, поскольку ребенок будет считать себя не таким, как все. А еще при преждевременном половом созревании у детей закрываются «зоны роста», и они могут остаться низкорослыми. Если проблема будет выявлена вовремя, то ребенка можно вылечить без последствий для будущего.

Задержка пубертата

Задержка пубертата – отсутствие любых признаков полового созревания у подростка, достигшего верхнего возрастного предела нормального пубертата. Это означает отсутствие увеличения тестикулярного объема у мальчиков к 14 годам и отсутствие увеличения молочных желез у девочек к 13 годам. Полное обследование необходимо проводить девочкам при отсутствии развития грудных желез в возрасте 13 лет и отсутствии менструаций в возрасте 15 лет. Мальчиков нужно обследовать в тех случаях, если у них длина яичек не достигает 2,5 см в возрасте 15 лет.

Причины задержки полового созревания у детей

Причины задержки полового созревания у детей обоего пола можно разделить на три основные группы. Первая, наиболее частая, – временная функциональная, или конституциональная, задержка созревания гипоталамо-гипофизарной области. Вторая причина – органические поражения гипоталамо-гипофизарной области, приводящие к снижению секреции гонадотропинов (гипогонадотропный гипогонадизм). Третья причина – первичная гонадная недостаточность, приводящая к растормаживанию гонадотропной секреции (гипергонадотропный гипогонадизм).

Задержка полового развития ребенка конституционального характера

Задержка полового развития конституционального характера – самая частая причина нарушений пубертата у детей, ее можно рассматривать как крайний вариант нормы. Однако функциональные нарушения созревания гипоталамо-гипофизарной области могут быть обусловлены влиянием неблагоприятных экзогенных факторов (хронические заболевания, стрессы, физические и эмоциональные перегрузки и т. д.). С жалобами на задержку пубертата чаще обращаются мальчики, хотя частота встречаемости этого состояния одинакова для обоих полов. Это связано с большей психологической дезадаптацией мальчиков. Главная причина, заставляющая страдать подростка, – это задержка роста, так как ростовой скачок у мальчиков значительно отдален по времени от первого появления вторичных половых признаков.

Преждевременное половое развитие ребенка, детей

Половое развитие определяется как преждевременное при появлении вторичных половых признаков до 8 лет у девочек и до 9 лет у мальчиков.

Выделяются две основные формы преждевременного полового развития: истинное (гонадотропинзависимое) и ложное (гонадотропиннезависимое) вследствие повышенной секреции половых стероидов гормонопродуцирующими опухолями половых желез и надпочечников.

Истинное преждевременное половое развитие вызвано повышением выброса гонадотропных гормонов гипофиза (ЛГ, ФСГ) в результате первичного поражения ЦНС и гипоталамической области. Часто эта форма сочетается с выраженной неврологической симптоматикой.

У девочек преждевременное половое развитие встречается значительно чаще, чем у мальчиков (4:1), причем преобладают спорадические формы. Половое развитие может завершаться быстро или медленно; процесс созревания может стабилизироваться или даже регрессировать, чтобы позднее начаться вновь. Первый признак у девочек – развитие молочных желез, возможно одновременное оволосение лобка, но чаще оно появляется позднее. Затем развиваются наружные половые органы, появляются волосы в подмышечных впадинах и начинаются менструации. Ранние менструальные циклы могут быть не столь регулярными, как при своевременном половом созревании.

У мальчиков при преждевременном половом развитии увеличиваются половой член и яички, появляются волосы на лобке, возникают частые эрекции. Голос становится более низким, ускоряется рост. Сперматогенез бывает уже в возрасте 5—6 лет, и возможны ночные поллюции.

Как у мальчиков, так и у девочек преждевременное половое развитие сопровождается приростом длины и массы тела. Дифференцировка костей скелета ускоряется и соответствует степени полового развития. Это приводит к раннему закрытию зон роста, в результате конечный рост оказывается ниже, чем он мог бы быть при своевременном половом развитии. Рост примерно у 1/3 больных не достигает 152 см.

Причиной преждевременного полового развития могут быть самые разнообразные поражения ЦНС. Все они сопряжены с рубцеванием, инвазией или сдавлением гипоталамической области.

Внутричерепные опухоли (герминомы) вызывают преждевременное половое развитие у мальчиков, секретируя хорионический гонадотропин, стимулирующий клетки Лейдига в яичках.

При опухолях печени (гепатобластоме, гепатоме) преждевременное половое развитие возникает в результате продукции опухолевыми клетками хорионического гонадотропина. Другие опухоли (хорио– и тератокарциномы или тератома) также могут секретировать хорионический гонадотропин и спровоцировать преждевременное половое развитие. Опухоли локализуются в ЦНС, средостении или половых железах. Чаще они встречаются у мальчиков, чем у девочек.

У некоторых детей, которым поздно начато лечение врожденной дисфункции коры надпочечников, развивается клиника истинного преждевременного полового развития.

Основной причиной ложного преждевременного полового развития у детей обоего пола являются гормонально-активные опухоли гонад или надпочечников. Кроме того, к ложному преждевременному половому развитию следует отнести и вирильные формы врожденной дисфункции коры надпочечников.

Яичники и тестикулы способны продуцировать и мужские и женские половые гормоны, таким же образом и гормонально-активные опухоли гонад способны продуцировать оба вида гормонов у детей обоего пола. В зависимости от преобладания тех или иных половых стероидов гормонально-активная опухоль может вызвать клинику преждевременного полового созревания по изосексуальному (свойственному полу ребенка) или гетеросексуальному (свойственному противоположному полу) типу.

Появление вторичных половых признаков подобно преждевременному наступлению пубертата может быть вызвано разнообразными лекарственными препаратами (прием эстрогенов, введение анаболических стероидов, примеси половых гормонов в пищевых продуктах, витаминных препаратах). Через кожу могут всасываться эстрогены, содержащиеся в косметических средствах. Экзогенные эстрогены вызывают интенсивное темно-коричневое окрашивание ареолы молочной железы, что обычно не встречается при эндогенных типах преждевременного развития. Преждевременно появившиеся признаки исчезают с прекращением введения экзогенных гормонов.

Обращая внимание на признаки полового созревания у детей, родители могут проследить, все ли в порядке у ребенка со здоровьем. Кроме того, важно владеть темой, чтобы вовремя обсудить ее с ребенком. Именно родители должны рассказывать детям, как меняется их тело в период взросления.

В противном случае дети получат информацию из интернета или от друзей во дворе, но такие «знания» абсолютно бесполезны. Более того, они даже могут навредить. Лучше, чтобы дети шли со своими вопросами к родителям. А те, в свою очередь, не стеснялись, а отвечали на вопросы максимально развернуто.

Родителям важно заблаговременно подготовиться к разговору с ребёнком. В первую очередь как только Вы заметили, что ребёнок различает мальчиков и девочек, мужчин и женщин – расскажите ему о разнице между полами. Наблюдая за изменениями в окружающих, Ваш ребенок сможет осознать как происходит превращение из ребенка во взрослого. Теперь ему можно рассказать, какие изменения произойдут с его телом, и почему. Подойдите к этому разговору очень внимательно, убедитесь, что ребенок понял, что речь идет о нем. Говорите как можно конкретнее, например «когда ты начнешь становиться взрослым, у тебя подмышками тоже вырастут волосы»; изменения, которые будут происходить с его телом, будут характерны только для его пола (то есть у мальчиков грудь не вырастет, а девочкам не стоит бояться, что у них начнет расти борода).

Самое главное – честный открытый разговор. Не нужно бояться называть вещи своими именами. Не усложняйте свою речь, не используйте сложных терминов и, особенно, иносказаний. Обязательно скажите, что вы в свое время тоже прошли через эти изменения, и в них нет ничего страшного. В противном случае в разговоре со сверстниками он может смутиться и не спросить, что собеседник имел в виду.

Недопонимание усугубляет разобщенность среди детей. Поэтому позаботьтесь о том, чтобы в каждой социальной истории упоминались различные синонимы и расхожие выражения, чтобы ваш ребенок лучше понимал других.

Вам придется использовать и медицинские термины, и непонятные ребенку слова – такие, например, как самоудовлетворение. Спокойно объясните простыми словами что они значат. Наглядные материалы и книги вам очень помогут как в процессе подготовки к разговору, так и в построении беседы. Ребенку можно дать изучить соответствующие материалы.

Родителям важно озвучить ребёнку и свои переживания, и желание помочь ему. Желательно, чтобы вы не нервничали и не боялись. Ребенок должен знать, что именно с Вами он может обсудить эту тему.