Текст книги "Про детское здоровье для мам и пап. Как сохранить самое ценное у своего ребенка"

Нарушение теплового баланса

Учитывая резкое изменение окружающей среды, возникает несовершенство процессов терморегуляции – повышенная теплоотдача, на фоне сниженной теплопродукции.

Выделяют транзиторную гипотермию и гипертермию.

Гипотермия чаще возникает у недоношенных детей или у детей с задержкой внутриутробного развития, связана с выраженной незрелостью процессов терморегуляции. Ребенка помещают в условия комфортного теплового режима – использование лучистого тепла, подогреваемых матрасов, кувезов.

Гипертермия (лихорадка) – может возникать из-за высокой температуры в помещении выше 24°С, обезвоживания организма. Температура может подняться до 38,5—39°С на 3—5 день жизни. Тактика – физическое охлаждение: раздеть полностью, снизить температуру окружающей среды, чаще прикладывать к груди или дополнительно выпаивать водой. Других методов лечения не требует.

Катар кишечника и дисбиоз (дисбактериоз)

Кишечник у плода внутриутробно стерилен. Первые бактерии в него попадают при рождении флорой родовых путей матери. Последующие источники – молоко матери, руки, кожа матери, отца.

Первый стул – темно – коричнево-зеленый кал, иногда он кажется черным, и вводит маму в шок. Но это норма, он густой и плохо отходит и отмывается от кожи малыша. Далее на 2—3 сутки стул становится переходным и более жидким, а к 5—6 дню уже мы видим кашицеобразный желтый с белыми вкраплениями.

Жидкий стул с газами характерен всем и может быть в норме до 14 дней, все это связано с неравномерным заселением «хорошей» флорой. Часто такое состояние называют дисбактериозом, но лечить его не нужно. В течении всего периода новорожденности и грудного возраста флора у ребенка меняется и в разные периоды роста она разная.

Еще у всех детей проявляется транзиторная недостаточность ферментов, что приводит к повышенному газообразованию и пенящемуся калу. В таких случаях для дифференциальной диагностики показано исследования кала на углеводы. При дефиците лактазы в организме ее добавляют в кормление.

Особенности акта дыхания в раннем неонатальном периоде

В раннем неонатальном периоде у детей возникает учащенное дыхание, направленное на компенсацию метаболического ацидоза. Возникает на 2—3 сутки жизни, частота дыхания более 60 дыхательных движений в минуту. Проходит самостоятельно, либо требует вмешательства неонатолога при продолжительном течении.

Дыхание новорожденного относительно поверхностное и родители часто боятся, что ребенок не дышит, но это не так. Глубокий вдох, характерен при первом дыхательном движении и называется Гапс. А остановка кратковременная дыхания – апноэ возникает очень редко и чаще у недоношенных детей, что является признаками разных отклонений и требует наблюдение врача-неонатолога.

Транзиторная желтуха

Клинически проявляется желтым оттенком кожных покровов (иктеричность). Появляется у всех новорожденных в первые 3 суток жизни, полностью клинически уходит к месяцу жизни.

Происходит из-за медленной утилизации билирубина печенью. Малый срок жизни эритроцитов и их распад способствует быстрому образованию билирубина, также из кишечника всасывается свободный билирубин. Физиологическая желтуха не требует лечения.

Патологическая желтуха требует незамедлительного лечения и для этого ребенок всегда находится под наблюдением педиатра. Отличить физиологическую от патологической может только врач. Патологическая желтуха опасна для ребенка и может нанести непоправимый вред без лечения. При патологической желтухе в первую очередь надо разбираться в чем причина, в сниженной скорости утилизации билирубина, полицитемией или еще чем-то. Запомните, что билирубин токсичен и своевременная терапия сохранит жизнь и здоровье ребенка!

Самый простой и распространенный метод борьбы с высокими цифрами билирубина – это фототерапия. При попадании ультрафиолетового излучения на кожу ребенка билирубин разрушается и выводится с каловыми массами. От уровня билирубина зависит длительность фототерапии. Но каждые 2 часа делается небольшой перерыв на кормление и смену положения ребенка.

Также

Все лечение проводится в условиях наблюдения врача-неонатолога, чаще всего в родильном доме.

Изменения со стороны опорно-двигательной системы

Ребенок рождается в состоянии гипертонуса, т. е. его нормальная поза с согнутыми ногами и руками, прижатыми к телу, сохраняется до 3 месяцев жизни. Разность длин ног относительно рук, ноги длиннее. Окружность головы больше окружности груди и кости черепа податливы и есть участок с отсутствием костей – родничок, у всех он разного размера. Еще ребенок в период новорожденности не может держать голову самостоятельно, мышцы еще не окрепли. Поэтому очень важно придерживать ее рукой когда поднимаешь ребенка с кровати, чтобы не допустить переразгибание в суставе и травмирование. Для тренировки мышц, нужно выкладывать ребенка на живот. К месяцу жизни малыш уже держит голову самостоятельно.

Мочекислый инфаркт (состояния новорождённых, связанные с функцией почек)

Когда у малыша в подгузнике появляются ярко-красно-оранжевые пятна, мама тут же начинает паниковать, но это тоже вариант переходного состояния – мочекислый инфаркт.

Происходит это за счет большего выделения мочевой кислоты с мочой. Проходит к 1,5 неделям жизни при адекватном питьевом режиме. Если ребенок употребляет

грудное молоко, то чаще его прикладывайте к груди. При кормлении молочной смесью, обязательно поить водой.

Еще в периоде новорожденности у ребенка с мочой выделяется большее количество белка, чем в более взрослом состоянии, называется это – протеинурия. Моча имеет желтая, непрозрачная, мутная с белесоватой взвесью. Все это связанно с особенностью функционирования почек у новорожденного.

Также в первые 3-е суток может проявляться олигурия – сниженное выделение мочи, происходит это из-за гормональной перестройки, отхождения мекония (первого стула), испарение жидкости с поверхности тела, малый объем пищи.

Кровообращение в неонатальном периоде

Кровообращение у ребенка во внутриутробном развитие происходит по плацентарному типу, т. е. обогащение кислородом происходит в плаценте и уже обагащенная кислородом кровь поступает в организм ребенка и там смешивается с венозной кровью. Главная особенность внутриутробного кровообращения является, то что легкие не выполняют свою функцию и в них течет венозная кровь, а капилляры не работают и не обогащают ее кислородом. Также внутриутробно функционирует 3 отверстия: венозный проток, овальное окно и артериальный проток.

Когда ребенок только родился, кожные покровы имеют окраску с синюшностью, учитывая что кровь еще циркулирует смешанная. При рождении ребенок делает первый вдох и сопротивление в сосудах легких снижается и сама легочная ткань увеличивается и начинается обогащение крови кислородом.

Начинается транзиторное кровообращение. В этот период мы наблюдаем синюшность (цианоз) конечностей, котрый проходит к концу первых суток жизни. Также постепенно перестают функционировать дополнительные отверстия.

Артериальный (Баталлов) проток перестает функционировать через 15—20 часов после рождения, а закрывается вовсе к 8 неделе жизни.

Овальное окно перестает функционировать сразу после рождения, закрывается к 2—3 месяцам.

Венозный проток закрывается к 3-й неделе жизни.

Есть часть детей, у которых эти отверстия не закрываются, но не несут никакой угрозы жизни и здоровью ребенка. В то же время бывают другие ситуации, когда незакрытые фетальные коммуникации являются грубыми пороками. Главное вовремя выявить патологию, основным методом является УЗИ сердца. Если врач-неонатолог услышал какие-либо отклонения при аускультации сердца, то назначается УЗИ.

Половой криз

Данное состояние связано со снижением поступлением в организм ребенка материнских гормонов эстрогенов. В следствии этого начинается малый пубертат, развивается примерно у 75% новорожденных на 3—5 день жизни.

Чаще происходит у девочек, очень редко встречаеся у недоношенных детей. Проявляется нагрубанием молочных желез, белыми выделениями из половой щели, и периодически даже кровянистыми, отеком гениталий.

Все это проходит самостоятельно, но в некоторых случаях могут быть осложнения при неправильном уходе. Или при попытках самостоятельного лечения.

Главное отличать норму от патологии. Мастит новорожденных от полового криза отличает характерная черта, что при половом кризе обе молочные железы увеличиваются, а при мастите одна. Также есть разница при пальпации и температуре самой молочной железы.

Изменения функционирования желёз внутренней секреции

После рождения все органы и системы перестраиваются к новым условиям жизни и железы внутренней секреции не исключение. Происходит недостаточно быстрая перестройка и могут наблюдаться такие состояния: транзиторный гипотиреоз, транзиторное изменение вилочковой железы, транзиторное изменение поджелудочной железы, транзиторное изменение надпочечников.

Все, о чем было написано выше – это пограничные состояния. Всего несколько шагов, и они могут стать патологичными. Поэтому очень важно всегда находиться на связи с педиатром и наблюдать ребенка регулярно.

ДЕТСКИЕ ИНФЕКЦИИ

Гельфер Светлана Александровна. Врач-неонатолог, педиатр с опытом работы более 14 лет.

Имею 15 научных публикаций в российских и зарубежных изданиях, являюсь членом общероссийской общественной организации «Российское общество детских онкологов и гематологов».

Инфекционные болезни детского возраста представляют серьезную проблему для родителей и врачей, учитывая резкое начало болезни и широкое проявление симптомов.

Большинство инфекций можно разделить по характеру возбудителя на вирусные и бактериальные. Уже из названия видно, что вирусная инфекция вызывается вирусами, а бактериальные – бактериями. Еще мы их можем поделить по точке приложения возбудителя, инфекции респираторные, кишечные, системные.

У каждой инфекции свой инкубационный период – период от заражения до первых проявлений симптомов, так у некоторых болезней инкубационный период может достигать 3 месяцев.

Мы разберем самые распространенные инфекции детского возраста.

ОСТРЫЕ РЕСПИРАТОРНО – ВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ

Данные инфекции вызываются вирусами и поражаю дыхательную систему. Для них характерны такие симптомы: насморк, кашель, высокая температура, боль в горле.

В каждом конкретном случае своя тактика лечения, все зависит от совокупности факторов – какой конкретно вирус, тяжесть состояния, возраст пациента и характер симптомов проявления инфекции.

Рассмотрим некоторые из вирусных инфекций.

Грипп – вирусное заболевание, передающееся от человека к человеку воздушно-капельным путем. Начало заболевания протекает остро с высокой температурой до 39 °С, часто болями в суставах, сильной слабостью. Ко вторым суткам заболевания начинают проявляться катаральные симптомы: насморк, кашель, боль в горле.

Инкубационный период от 6 часов до 2 суток.

Осложнения. Самые часты осложнения гриппа – пневмония, отит, синусит, поражение сердца.

Чтобы избежать осложнений и снизить вероятность заражения, существует вакцина против гриппа начиная с 6 месяцев.

Существует несколько методов выявления вируса, в том числе экспресс-тест.

При выявлении вируса гриппа есть специфическая терапия, также применяется местная терапия.

Аденовирус – ДНК – вирусная инфекция, характеризующаяся постепенным возникновением симптомов и нарастанием интоксикации. На фоне повышения температуры появляется сразу насморк, боль в горле, конъюнктивит, диспепсия. Отличительная черта аденовирусной инфекции является конъюнктивит и насморк с обильным слизистым отделяемым. Учитывая, что данный вирус проникает в организм через верхние дыхательные пути, то и защитные механизмы начинают срабатывать изначально именно там.

Источник заражения является человек.

Инкубационный период от 2 до 12 дней.

Для этой инфекции не существует специфического лечения, только симптоматическая терапия, согласно возрасту ребенка.

Респираторно-синцитиальная инфекция (РС-вирус) относится к РНК содержащим вирусам, чаще болеют дети с 2 месяцев до 2 лет. Данный вирус очень заразен, путь передачи воздушно-капельный. РС-вирус является классическим респираторным вирусом с избирательной «любовью» к эпителию мелких бронхов, бронхиолам.

Клинически проявляется бронхиолитом разной степени выраженности, реже обструктивным бронхитом. В большинстве случаях отсутствует лихорадка, может быть кратковременная субфебрильная температура и отсутствие интоксикационного синдрома. Тяжесть состояния определяется выраженностью дыхательной недостаточности.

Источник заражения является человек.

Инкубационный период от 2 до 7 дней.

Лечение в большинстве случаях проводится в домашних условиях. Лечение в основном направлено на улучшение проходимости дыхательных путей и выведению возбудителя с мокротой:

– щелочные ингаляции с добавлением бронхиолитиков по показаниям;

– отхаркивающие средства;

– жаропонижающие средства;

– гормональные препараты в виде ингаляций, при отсутствии возможно парентеральное введение;

– антибактериальная терапия назначается при тяжелых формах заболевания и только под наблюдением педиатра;

– оксигенотерапия при тяжелом течении

Специфическую профилактику осуществляют паливизумабом в первые 6 месяцев жизни.

Коронавирусная инфекция – относится к РНК-вирусам представлена множеством штаммов, но нам известен больше SARS-CoV-2 (COVID-19). Этот вирус проявляется разными симптомами. От острых фарингитов, ринитов и бронхитов, до кишечной формы вируса и диарейного синдрома.

Источник заражения является человек.

Инкубационный период от 2 до 14 дней.

Лечение в большинстве случаях проводится в домашних условиях под контролем педиатра. Сам вирус в последние годы мутировал и стал менее устойчив. Но у детей могут быть непрогнозируемые реакции со стороны иммунной системы, осложнения со стороны гемостаза, желудочно-кишечного тракта и сердечно-сосудистой системы.

Для профилактики используют вакцинацию.

КИШЕЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ

Все кишечные инфекции характеризуются нарушением функции со стороны желудочно-кишечного тракта. В разных случаях симптомы отличаются, но в основном сводятся к таким проявлениям: боль в животе, рвота, диарея, повышение температуры. Каждый из перечисленных может быть ярко выражен либо отсутствовать, все зависит от конкретного случая.

ЗАПОМНИТЕ!

При любом появлении какого-либо симптома незамедлительно обращайтесь к врачу. На фоне кишечной инфекции у детей до 8 лет могут происходить инвагинации, что может приводить к летальному исходу. Только врач может правильно поставить диагноз и назначить лечение.

Ротавирусная инфекция – имеет повсеместное распространение, чаще болеют в период с сентября по март. Дети до года часто заражаются от матерей либо от старших детей в семье, кто заболел в коллективе. Изолированное заражение тоже возможно, но значительно реже. Ротавирус устойчив во внешней среде и может сохранять жизнеспособность от 10 дней до 1 месяца на поверхностях, в фекалиях от нескольких недель до 7 месяцев. Ротавирусы могут быть в воде рек и озер, водопроводной воде и некоторых пищевых продуктах (молоко).

Антитела к ротавирусам появляются к 3 годам жизни у 90% детей, наряду на 1 году они выявляются у 50—60%.

Клинически проявляется острым диарейным синдромом сочетающееся с рвотой. У детей может доходить до 15 – 20 раз в сутки. Также лихорадка до 39,5 °С. Присутствует также респираторный синдром, заложенность носовых ходов, покашливанием, гиперемией и зернистостью нёбных дужек и задней стенки глотки.

Тяжесть заболевания определяется развитием обезвоживания.

Диагностика производится по анализу кала и клинической картине.

Источник заражения является человек или животное.

Путь передачи фекально-оральный.

Инкубационный период от 15часов до 5 дней.

Лечение зависит от тяжести течения заболевания. Включает в себя диету, ферментотерапию, энтеросорбенты, пробиотики, ральную регидратация, иммунопрепараты. При правильном и своевременном назначении лечения выздоровление наступает на 5—10 день, зависит от тяжести проявлений.

Профилактика ротавирусной инфекции заключается в соблюдении личной гигиены. Обязательным санитарным нормам, применяемым к питьевой воде и продуктам. Соблюдение санитарно-эпидемического режима на пищеблоках в детских учреждениях. При вспышке ротавирусной инфекции в коллективе, проводят карантинные мероприятия в течении 5 дней с момента изоляции последнего заболевшего. Производят санитарную обработку помещений с использованием дезинфицирующих средств.

Также существует вакцина против ротавирусной инфекции, ее первое введение должно произойти до двенадцатой недели жизни малыша и завершить курс вакцинации не позднее 32 недель.

Эшерихиозы – группа заболеваний вызывается бактерией – кишечной палочкой. Характеризуется сильными болями в эпигастральной области, рвотой многократной и жидким стулом. Температура может оставаться в пределах нормы, так и повышаться до фебрильных цифр.

Источник заражения является человек.

Путь передачи контактно-бытовой, либо алиментарный.

Инкубационный период от нескольких часов до 7 днй.

Лечение сочетает в себе антибактериальную терапию на фоне диеты регидратации, ферментативной, сорбентной и пробиотической терапии.

Профилактики специфической не существует.

Самое главное соблюдение гигиены, качественные продукты питания и надлежащая обработка и хранение.

Сальмонеллез – вызывается бактерией рода сальмонелл. Выделяют несколько клинических форм.

Желудочно-кишечная форма – острое течение, лихорадка до 40°С, рвота, боль в эпигастрии, жидкий стул с примесью слизи, зеленого цвета, иногда с прожилками крови. Увеличение печени и селезенки. Нарушение со стороны сердечно-сосудистой системы.

Тифоподобная форма – длительная лихорадка, боли в суставах, нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы, вздутие живота, иногда запор, патологический стул, увеличение печени и селезенки.

Септическая форма – длительная лихорадка, интоксикация, гнойные поражения и диарея, увеличение печени и селезенки. Чаще встречается у детей до 1 года.

Источник заражения животное, особенно водоплавающие птицы, куры, индейки. Возбудитель также размножается в мясе и молоке. Может передаваться от заболевшего человека к человеку. Сальмонелла устойчива во внешней среде, обнаруживается в водоемах, почве и пищевых продуктах. Сохраняют жизнеспособность до 40 дней.

Путь передачи алиментарный, контактно-бытовой.

Инкубационный период от нескольких часов до 7 дней.

Лечение сочетает в себе антибактериальную терапию на фоне диеты регидратации, ферментативной, сорбентной и пробиотической терапии.

Профилактика составляет термическую обработку продуктов и правильное хранение. Гигиену рук и поверхностей. Исключить употребление мяса, не пастеризованного молока и яиц в сыром виде.

Идет разработка вакцины, но пока ее еще нет для использования у человека.

ВЕТРЯНАЯ ОСПА

Ветряная оспа или вирус герпес зостер (Varicella zoster), герпесвирус 3 типа. Характерна полиморфной сыпью, сначала появляется папула (прыщ), затем быстро превращается в везикулу и вскоре пузырек лопается и образуется эрозия под геморрагической корочкой. Места высыпаний зудят, и можно наблюдать на теле расчесы от ногтей.

После заживления в некоторых местах остаются рубцы после эрозий. Это происходит из-за присоединения вторичной инфекции в эрозию после вскрытия пузырька, но учитывая изнуряющий зуд, при расчесе занесение инфекции с рук происходит часто, следствие – остаточные рубцы.

При появлении сыпи повышается температура и может появиться болевой синдром.

Путь передачи воздушно-капельный от человека к человеку. Заболевший человек начинает выделять вирус еще до появления клинических симптомов, а именно за 2 дня до первых высыпаний и до 4 дня после последних высыпаний, в среднем ребенок заразен 11 дней.

Инкубационный период от 3 дней до 21 дня.

Лечение все лечение сводится к облегчению симптомов и предотвращению занесения бактерий в эрозии.

В первую очередь надо снять зуд, в этом помогут лосьоны на основе цинка, также прием антигистаминных препаратов. Второе – снижение температуры ибупрофеном или парацетамолом. Третье – уход за кожей и гигиена. Мыться ежедневно под душем с мылом, но без мочалки и не тереть кожу, подстричь коротко ногти и чаще мыть руки.

Для дезинтоксикации надо соблюдать питьевой режим не менее 30 мл воды на кг в сутки.

Нет безопасной специфической терапии, применение каких либо противогерпетических средств производится только по назначению врача и при его наблюдении.

Самым грозным осложнением после ветрянки – герпетический энцефалит, воспаление головного мозга.

Также у всех переболевших ветряной оспой людей вирус Герпес зостер сохраняется в спинномозговых ганглиях и при снижении иммунитета може проявляться как опоясывающий лишай.

Для профилактики существует вакцинация против ветряной оспы, что спасает от тяжелого течения болезни. Вакцинируют детей с 9месяцев.