Текст книги "Про детское здоровье для мам и пап. Как сохранить самое ценное у своего ребенка"

Многие не любят слово «иммунодефицит», но это именно иммунодефицит. Просто у нас слово «иммунодефицит» сразу ассоциируется со СПИДом. На самом деле нет, как раз таки врождённые функциональные незрелость иммунной системы, в том числе, относится к разряду иммунодефицитов. Просто это, так называемые, транзиторные иммунодефициты, которые, с возрастом стабилизируются. Но очень важно, как мы его поведём, в какую сторону. Потому что такие дети могут с возрастом дозреть, а могут перерасти в нечто нехорошее.

В общем, не самые лёгкие с точки зрения ведения пациенты. И с точки зрения реабилитации для родителей, потому что осознавать, что твой ребёнок ещё много лет будет маяться проблемным животом, пока всё дозреет, пичкать его постоянно таблетками и т. д. Но при правильной длительной терапии даже такие дети с возрастом дозревают и функционируют полноценно.

Физическое развитие ребёнка с первых дней жизни

Перминов Дмитрий Михайлович

Доктор Остеопатии, врач спортивной медицины, ЛФК и реабилитации.

Здоровье взрослого человека начинается с рождения. С этим утверждением будут согласны многие, это действительно так. Именно в этот момент происходят те процессы и закладываются те навыки, которые будут с человеком всегда на протяжении взрослой жизни. В нашем теле все происходит закономерно, последовательно и по своим правилам. И начинается этот процесс с рождения.

С первых дней своей жизни ребенок сталкивается со множеством факторов этого нового мира. Самый важный фактор, с которым малыш и все мы, будем бороться, приспосабливаться, адаптироваться всегда – это сила гравитации. Этот процесс происходит на протяжении всей жизни. Крайне важно для ребенка и его дальнейшего развития как будет происходить этот процесс на первом году жизни. Вернее сказать, крайне важно, когда он начнется и в каком направлении будет происходить. В этот момент хорошо подходит такое высказывание, оно как нельзя лучше подчеркивает важность момента:

Что не сделаешь в первые 3 дня жизни ребенка, не сделаешь в будущем и за 3 месяца, а что не сделаешь в первые 3 месяца жизни ребенка, не сделаешь потом и за 3 года.

Важность этой фразы заставляет задуматься.

У взрослых актуальность этой проблемы совсем иная чем у детей. Развитие детей первого года жизни – это формирование двигательных рефлексов и стереотипов движения, которые будут служить ему в течении всей жизни. И если в этот момент что-то пойдет не так, программа развития даст сбой, если назвать это языком информатики и программирования, последствия в будущем будут очень большими и неблагоприятными. Таким образом двигательное развитие ребенка, начиная с рождения, очень важный момент. Следить за этим процессом необходимо каждодневно и принимать меры исправления, лечения, коррекции незамедлительно. В этой ситуации промедление смерти подобно! Я не хочу напугать читателя, моя цель максимально информативно, достоверно и понятным языком рассказать о сложных и важных моментах в жизни ребенка.

Необходимый набор двигательных актов, которые помогут ребенку в процессе родов, закладывается у ребенка внутриутробно. Ребенка не обучают появлению на свет, хотя сам по себе родовой процесс для ребенка очень сложен и требует от него активного участия. В определенный момент он должен сгруппироваться, в другой момент разогнуться и выпрямить ноги и т. д. Я не буду рассказывать в деталях механику родов, я хочу сделать акцент на активное участие рождающего ребенка в этом процессе и с этого момента начинается его двигательное развитие. Вернее, сами роды тоже о многом говорят. Может быть, роды не проходят естественно по причине слабой активности плода-ребенка. Для того чтобы роды прошли самостоятельно и без осложнений необходимо сочетание родовой активности плода и матери.

Ребенок родился, для этого у него были определенные двигательные рефлексы. К ним можно отнести, Симметричный шейный тонический рефлекс (СШТР) контролирует тонус рук и ног в зависимости от положения головы. Асимметричный шейный тонический рефлекс (АШТР) контролирует тонус рук и ног с одной стороны в зависимости от поворота головы, куда повернута голова с этой стороны конечности должны быть разогнуты. ЛТР лабиринтный тонический рефлекс, он определяет тонус рук и ног в зависимости от положения тела в пространстве, на спине руки ноги в стороны, на животе руки, ноги согнуты, сгруппированы. Это основные тонические рефлексы, которые есть у новорожденного, они необходимы, в том числе для самих родов и как некая базовая закладка в работе нервной системы. Отсутствие этих рефлексов у ребенка при рождении говорит о серьезных проблемах со здоровьем. Наличие этих рефлексов у годовалого ребенка – это тоже большая проблема. Эти рефлексы должны постепенно угасать, а на смену им должны приходить установочные рефлексы, которые являются фундаментом двигательной активности ребенка, на этих же рефлексах строятся все движения и навыки взрослого человека. Занимаясь и наблюдая за детьми с двигательными нарушениями, я обнаружил следующую закономерность: Нарушения, произошедшие в этой программе, на первом году жизни, будут влиять на дальнейшее двигательное развитие ребенка. И это междисциплинарная проблема на стыке неонатологии, педиатрии, неврологии, ортопедии, нейрохирургии, реабилитации. Никто из докторов в рамках своей специальности не сможет дать ответ родителям ребенка, в чем проблема двигательных нарушений и вариантах решения, коррекции, лечения. Используются для лечения стандартные рекомендации, массаж, парафин, плавание, таблетки, уколы, витамины и наблюдение. Консультация смежных специалистов при необходимости.

С таким списком действий со стороны медицины сталкиваются большинство семей, чей ребенок на первом году жизни отстает в двигательном развитии. И самое важное в этот момент не терять времени, не ждать. Наблюдать можно пару недель, не больше, если динамика отрицательная, не появляются новые навыки, или угасают имеющиеся, нужно бить тревогу и действовать. Действие главным образом должно сводиться не к хождению по больницам, от одного специалиста к другому, а поиску кто столкнулся с этой проблемой. Обсуждение возможных ошибок это раз и поиску специалиста, который специализируется на данной проблеме. Повторюсь это междисциплинарная проблема. Доктор должен обладать несколькими специальностями: 2—3, чтобы компетентно выяснить причину нарушений. Если доктор специалист только в одной области, его суждение будет в одной плоскости. В рамках такого подхода не возможно осветить, а тем более решить нарушения двигательного развития ребенка. Без условно, есть изолированные проблемы сугубо ортопедические, неврологические, генетические и другие, которые могут быть причиной отставания в двигательном развитии. Если таких изолированных проблем у ребенка нет, а отставание в двигательной сфере, есть и таких большинство, этот вопрос требует тщательного контроля и своевременного, адекватного решения. Я не зря упомянул силу гравитации, это ключевой момент в этом вопросе.

Двигательное развитие ребенка невозможно без преодоления сил гравитации, этот фактор является определяющим. В утробе матери нет гравитации, она компенсирована околоплодными водами. Плотность воды может быть настолько высокой, что взрослый человек может плавать на поверхности, не прилагая никаких усилий. В космосе нет гравитации и за время пребывания там, организм человека изменяется настолько, что по возвращению на землю, космонавт не может ходить и заново этому обучается. Пару месяцев на реабилитацию и организм вернется в норму. У новорожденного происходит схожий процесс, только он с чистого листа учится преодолевать силы гравитации. У него есть помощники, врожденные двигательные реакции в виде установочных рефлексов, которые приходят на смену тоническим рефлексам, основная цель которых обеспечить осознанные движения в условиях земного притяжения. Установочные рефлексы являются неким фундаментом осознанных движений ребенка. Их можно сравнить с семенами растений. Вырастет или нет плодоносящее дерево, куст, побег зависит от качества семени, условий в которых оно будет произрастать, почва, влага, солнечный свет и другие. С установочными двигательными рефлексами схожая обстановка. Они как семена в теле новорожденного и на первом году жизни определяется, взойдут эти семена хорошо или не совсем. А может семя окажется не всхожим, при прочих равных благоприятных условиях. И в этот момент гравитация доминирующий фактор.

Приведу пример: допустим ребенок в возрасте 6 месяцев, когда происходит самый пик становления двигательной активности, по разным причинам болезни, травмы и другие обстоятельства, влияющие на рост и двигательное развитие ребенка, повлияют на этот процесс. Исход таких «испытаний» могут быть совершенно различными, вплоть до диаметрально противоположных. Здесь нужно выделить как минимум три основных фактора.

– Первый – это стремление ребенка познать окружающий его мир, его устройство и принципы. Стремление проявляется в живом интересе исследования окружающего пространства. Часто отсутствия стремления познать окружающий мир может сыграть злую шутку с ребенком. Он должен все делать сам, в этом есть процесс формирования двигательных навыков. Если за ребенка будут делать родители или другие, кто его окружает, это может привести к отставанию в двигательном развитии. Позволяйте ребенку делать все движения самому, обеспечив его безопасность постоянным присмотром и адекватными условиями. Среди специалистов, кто занимается такими детьми, есть такой термин «половая жизнь ребенка». Ребенок в определенном возрасте, примерно 3—10 месяцев, это условный интервал он может варьировать, должен быть на полу. То-есть ребенок должен быть в комфортной среде, к примеру детский манеж. Ребенок в нем свободен и в безопасности и родители спокойны. Или организовать комнату, где находиться ребенок схожим образом. Ребенок должен сам изучать, исследовать пространство, которое его окружает, все это до того момента, когда он сделает первый шаг. Здесь важно уделять внимание передвижению на четвереньках. Это очень важный этап, на котором происходит координация работы полушарий головного мозга и координация синхронного движения рук и ног. Есть такое выражение, ребенок должен свое отползать, только после этого вставать на ноги. Если ребенок этап четверенек прошел быстро и сразу стал ходить на ножках, в этом случае я рекомендую родителям по возможности в виде игры с ребенком ходить на четвереньках, хотя бы до возраста 3—5 лет.

Однажды на учебе мы проводили такой эксперимент, всех кто присутствовал в группе попросили пройти на четвереньках. Опытный преподаватель сразу определила кто ходил на четвереньках в детстве достаточно, а кто сразу встал на ножки. Стремление ребенка познать окружающее пространство должно быть реализовано и подкреплено формированием определенных двигательных навыков. Если этап не пройден должным образом, быстро или не качественно, навык не сформируется и в дальнейшем этот пробел обязательно будет сказываться в движениях ребенка и в последующем взрослого человека.

– Второй фактор – анатомическая и функциональная способность обеспечить это стремление. Это проявляется в движениях ребенка первого года жизни, последующим формированием и закреплением двигательных навыков на долгие годы жизни взрослого человека. Этот фактор, как и первый должны обеспечивать способность и необходимость ребенка в самостоятельном «исследовании» и собственного тела, и окружающего пространства (человек, предметы, животные, природные явления и т.д.)

Здесь я хотел бы подробнее поговорит о таком малоизвестном, но очень значимом, новом направления в медицине как Постурология. Слово «postura» переводится с латинского языка как поза. Изучение принципов и механизмов, по которым мы держимся, стоим, ходим прямо это основная задача постурологиии как медицинской дисциплины. Наше тело получает информацию об окружающем пространстве через некие «датчики ввода информации». К ним можно отнести глаза, вестибулярный аппарат, стопы ног и множество рецепторов в мышцах и суставах главным образом ног и позвоночника. И конечно голова, помимо головного мозга в ней находятся структуры, которые также являются датчиками для постуральной системы. Вот как минимум 5 элементов, «датчиков», которые собирают и передают в соответствующие структуры головного мозга, информацию о положении нашего тела. Головной мозг, как главный компьютер нашего тела, собирает эту информацию, анализирует и отправляет соответствующие ответные импульсы к мышцам, чтобы совершить движение или вернуть состояние равновесия нашему телу. Все это происходит за доли секунды. Если этот алгоритм будет нарушен, а механизм проведения информации от «датчиков» к головному мозгу поврежден или замедлен во времени, то привычная способность держаться прямо для ребенка или взрослого будет утрачена или сильно осложнена, ограничена.

Есть такой эксперимент на равновесие, который наглядно демонстрирует правоту вышесказанного. Доктор невролог на своем приеме проводит такой тест: просит закрыть глаза и указательным пальцем дотронуться до кончика носа. Тест считается положительный, если пациент, закрывая глаза начинает терять равновесие, не говоря уже о возможности дотронуться пальцем носа. Для удержания вертикального положения тела в пространстве нам необходимо задействовать минимум 3 датчика: зрение, вестибулярный аппарат, рецепторы ног.

Вы встанете на виброплатформу, которая своим движением будет искажать информацию от рецепторов ног. Пусть платформа будет выключена. Вы закроете глаза, равновесие будет держать сложнее, но вы не упадете. Далее с закрытыми глазами вы будете поворачивать голову в право и влево, как будто переходите дорогу по пешеходному переходу. С этой задачей вы тоже справитесь, но равновесие будет держать еще сложнее. Кто то, у кого есть проблемы с равновесием могут сойти с дистанции потеряв равновесие еще на этапе закрытых глаз или поворота головы. Для тех, кто удержал равновесие до этой поры, осталось привести в движение виброплатформу, на которой вы стоите и в этот момент вас должны подстраховывать, потому что любой человек в этой ситуации потеряет равновесие. Наш мозг в этот момент не получает достоверной информации о положении тела в пространстве, и ответная реакция на мышцы будет не соответствовать действительным нагрузкам.

Такой же процесс происходит с детьми или взрослыми, которые по тем или иным причинам вовремя не сформировали или утратили навык удерживать свое тело вертикально и способность ходить.

У ребенка первого года жизни эти процессы происходят каждый день. Тренировка, настройка датчиков, обработка информации, ответная реакция в мышцы. Все это записывается в некий алгоритм, который функционирует у здорового взрослого человека автономно. Мозг формирует некую программу основная цель – которой равновесие и движение. Чем больше будет информации поступать в мозг, тем лучше будет этот алгоритм. Весь этот процесс происходит непрерывно, начиная с первых дней жизни. Если по каким-то причинам это процесс приостанавливается, поток информации уменьшается, организм принимает решение уменьшить активность мышц, связок, суставов и т. д. Движение – это ключ в развитии ребенка и взрослого человека. Безусловно нужны строительные материалы для наших мышц, суставов и т.д., без этого тоже процесс движения будет не полноценным.

И самое главное на этом этапе очень хорошо помогают различные виды ручного воздействия от остеопатии до простых физических упражнений, тренировок в домашних условиях. О пользе остеопатии для детей написаны много книг. Здесь я хотел бы сделать акцент именно на движении ребенка и важности этого процесса. Ребенок должен засыпать там, где его настиг сон, он должен уставать, утомляться от двигательной активности.

Это главное правило физического, двигательного развития ребенка!

– Третий фактор – время. Все эти процессы должны проходить у ребенка в строго определенные временный интервалы. Здесь как нельзя лучше подходит фраза, «в уехавший поезд не запрыгнешь». Когда время ушло, этот процесс происходит сугубо индивидуально, сложно. Прогнозы в этом случае, когда ребенок начнет и как он будет ходить весьма непредсказуемые и не благоприятные, к сожалению, это так.

Здесь как нельзя лучше подходит принцип «уходящего поезда». Представьте, что вы стоите на перроне, на нем стоит поезд из 10-ти вагонов. Задание максимум, вам нужно успеть сесть в вагон 1,2 или 3 – это лучше всего, как призовая тройка. Задание минимум успеть в вагон номер 10, при условии, что вы стоите в самом конце перрона и до 10 вагона вам необходимо преодолеть расстояние в 1 вагон. Представим, что расстояние в 1 вагон вы можете преодолеть за 1 минуту или за 10 минут зависит от многих факторов. Машинист дает вам фору 11 минут, далее он начинает движение, плавно набирая скорость. Если поезд начнет движение вы сможете запрыгнуть только в последний вагон. И так время пошло. На перроне есть много завлекалок, которые могут отнять у вас пару минут если вы позабудете про условия игры. Сувениры, селфи на память, прощание с провожающими и т. д. Такие же завлекалки возникают у ребенка, которому в 12 месяцев (+-) необходимо встать на ноги, освоить свое тело, научиться им пользоваться. Чем ближе к вагону номер 1 заберется ребенок, тем выше его потенциал в физическом развитии. Из таких детей могут вырасти олимпийские чемпионы по различным видам спорта или они будут просто физически крепкими, имеющими большой запас здоровья. Олимпийские рекорды могут покориться и тем, кто в вагонах с 3 по 7. Они обладают средним физическим развитием. Все зависит на сколько будет реализован их потенциал. Вагоны 8—10, обычно такие дети по разным причинам находятся в подготовительной группе на уроках физической культуры в школах. А что происходит с теми, кто опоздал на поезд, он уехал без них, спросите вы?

Они могут остаться на перроне, с теми же двигательными навыками новорожденного ребенка, при этом их физический возраст может быть различным.

Кто-то может догонять поезд на дрезине, такие осваивают минимальные двигательные навыки, даже могут научиться ходить, сидеть и т. д. Но это для них будет большим испытанием.

Кто-то может отправиться по железнодорожным путям пешком и это тоже сложный и длительный путь. Вариантов огромное множество, но все они за пределами нормы двигательного развития ребенка, а в последующем взрослого человека.

Такой образ возник у меня после 10 лет работы и наблюдения детей и взрослых с проблемами, заболеваниями двигательного развития.

Если взрослому человеку устроить постельный режим на 2 недели, последующие 2 недели ему нужно будет восстанавливаться в прежнюю физическую форму. Если на здоровую руку или ногу надеть гипс на 2 недели, то после снятия гипса придется разрабатывать конечность примерно 2 недели. После любой иммобилизации, конечности или всего тела, нужна реабилитация. Реабилитация – это восстановление утраченных функций взрослого человека или ребенка. Абилитация – это формирование тех навыков, которые по различным причинам не сформировались у ребенка.

Если ребенок в первый год своей жизни научился ходить, этот двигательный навык останется с ним на всю жизнь. К сожалению, бывают тяжелые случаи заболеваний, травм нервной системы, которые могут привести к утрате этих навыков. В большинстве случаев абилитация ребенку не нужна, навыки сформированы. В случае травм, заболеваний ребенку нужна реабилитация – возвращение, восстановление утраченных навыков и функций.

Реабилитация более прогностически благоприятное занятие. Если ребенок или взрослый помнит тот навык, который восстанавливают реабилитологи, с большой долей вероятности он восстановится. Пусть не полностью, но на большую часть. С абилитацией двигательной сферы у ребенка все гораздо сложнее. Ребенок может иметь уровень двигательной активности трехмесячного ребенка в возрасте 10 лет. При этом он может иметь вес тела как у своих сверстников. Или обратная ситуация в возрасте 10 лет ребенок может выглядеть как трехлетний малыш, а двигательные навыки соответствуют возрасту 3 месяца.

Вариантов может быть множество, если ребенок не успел на свой «поезд двигательного развития». Я не просто так использую формулировку двигательное развитие, именно активные, осознанные движения, а не физическое развитие и сила, являются определяющими в этом вопросе. Ребенок может быть не по годам сильным, но при этом обладать минимальными, не соответствующими возрасту двигательными навыками. Если ребенок успел на свой «двигательный поезд», он может обладать различным уровнем физической силы, скоростью реакции и выносливостью. Все эти и многие другие физические качества накладываются на фундамент, освоенных двигательных навыков.

Работая с детьми, которые имеют нарушения в формировании двигательной активности, на протяжении 10 лет и наблюдая за их состоянием на протяжении этого времени, имея базовую специальность по травматологии-ортопедии, профессиональную переподготовку по мануальной терапии, владея массажем еще со студенчества. При этом обладая базовыми знаниями по детской неврологии, изучив много литературы на эту тему, общаясь с коллегами из ведущих клиник страны. Пройдя общую программу обучения по остеопатии в течении 4 лет. Изъездив с выездными курсами занятий по восстановлению двигательных навыков «особенных детей», много городов. Изучив как происходит эта работа в других странах, общаясь с коллегами кто стажировался в зарубежных центрах восстановительного лечения. Я пришел к выводу, что на сегодняшний день нет единой концепции, нет единого взгляда на причину и следствие этих нарушений. Каждый доктор видит решение этой проблемы с вершины своей специальности. Это аллопатический подход в лечении. Основной принцип которого – найти наиболее яркий симптом заболевания и устранить его.