Текст книги "Про детское здоровье для мам и пап. Как сохранить самое ценное у своего ребенка"

Питание кормящей матери

Но помните, что все рекомендации нужно рассматривать с учетом индивидуальных особенностей каждого человека. Поэтому, если продукт находится в списке разрешенных, это не значит, что на него не может быть аллергии или непереносимости конкретно у вашего малыша. Аллергия может быть абсолютно на все. Есть дети с аллергией на гречку.

В начале грудного вскармливания каждые месяц – полтора наступает лактационный криз – количество вырабатываемого молока заметно уменьшается. Многие женщины в этот период совершают ошибку и начинают докармливать смесью, думая, что молоко скоро совсем перестанет вырабатываться. Ребенок начинает реже просить грудь, так как наедается смесью, и молока действительно становится меньше. А на самом деле, нужно просто чаще прикладывать малыша к груди, хорошо питаться, пить больше жидкости и через 3—5 дней молоко снова появится в прежнем объеме.

Ожирение у детей и подростков. Как помочь младшему поколению сохранить здоровье?

Волошина Инна Сергеевна, взрослый и детский врач-эндокринолог, диетолог-нутрициолог, автор онлайн-курса по похудению и гормональному здоровью для всей семьи.

Ожирение является одним из наиболее серьёзных проблем общественного здравоохранения XXI века, особенно когда речь заходит об ожирении среди детей и подростков. Эта тенденция неустанно распространяется на молодое поколение, принося с собой целый комплекс осложнений, включая сердечно-сосудистые заболевания, диабет 2 типа, психоэмоциональные и другие проблемы.

Распространённость ожирения

Статистические данные свидетельствуют о том, что ожирение у детей набирает обороты по всему миру. Возрастная категория от 5 до 18 лет особенно уязвима из-за изменений в образе жизни: снижения физической активности, увеличения количества времени, проведённого за экранами гаджетов, и потребления неполноценной пищи.

В период пубертата – у девочек в среднем с 9 до 14 лет, а у мальчиков с 10 до 15 лет развивается физиологическая инсулинорезистентность. Когда активно работает гормон роста и половые гормоны, которые снижают чувствительность к инсулину, чтобы обеспечить рост и развитие ребенка.

Если к моменту вступления в пубертат ребенок страдает избыточной массой тела или ожирением, то инсулинорезистентность может стать патологической и привести к ряду метаболических нарушений.

Причины развития ожирения

Прежде чем предложить стратегии противодействия этому явлению, важно разглядеть многофакторную природу его происхождения. Некоторые из факторов, способствующих возникновению ожирения у подрастающего поколения:

– Наследственная предрасположенность.

Если ожирением страдает 1 родитель, то риск ожирения у ребенка – 40%, если оба родителя, то – 80%. Если оба родителя не имеют проблем с лишним весом, то – 10%.

Чтобы реализовалась программа наследственности, необходимы воздействия окружающей среды (перекорм, нарушение режима питания, пища с легкоусвояемыми углеводами, привычки, семейный уклад, условия проживания и воспитания).

– Высокая калорийность питания при низкой питательной ценности продуктов

Употребление данных продуктов является одним из ключевых факторов, способствующих развитию ожирения у детей. Это явление характеризуется потреблением большого количества энергии в виде простых углеводов и жиров, которые содержатся в фастфуде, сладких напитках и переработанных продуктах питания. При этом такие продукты часто обеднены микроэлементами и витаминами.

Рассмотрим основные аспекты данной проблемы:

– Энергетическая плотность

Продукты с высокой калорийностью зачастую имеют высокую энергетическую плотность, что означает большое количество калорий на единицу объема или веса продукта. Это может приводить к перееданию, так как организм не получает достаточно сигналов насыщения от небольших порций. В ресторанах быстрого питания очень популярны наборы (комбо), где второй сладкий напиток, порция картошки-фри, десерт в подарок, что очень подкупает детей и подростков.

– Нутриентный состав

Низкое содержание белков, клетчатки и микронутриентов в таких продуктах не способствует длительному чувству насыщения и полноценному удовлетворению потребностей растущего организма.

– Изменение метаболизма

Регулярное потребление высококалорийных продуктов с низкой питательной ценностью может привести к изменениям в метаболизме ребёнка, что увеличивает риск сохранения лишнего веса даже при последующем изменении рациона. Дефицит минералов и витаминов нарушает биохимические процессы в организме ребенка.

– Пищевое поведение

Данный тип питания формирует предпочтение вкусам с высоким содержанием сахара и жиров, что затрудняет адаптацию к более здоровому рациону.

– Риски для здоровья

Помимо непосредственного влияния на массу тела, такое питание повышает вероятность развития инсулинорезистентности, сахарному диабету, гипертонии, сердечно-сосудистых заболеваний и других состояний уже в юном возрасте.

Наиболее распространенные ошибки в питании детей

Дети раннего возраста

– Переход на питание взрослых членов семьи

– Большие порции

– Однообразное питание

– Неподходящая для ребенка пища: фастфуд, полуфабрикаты, острые соусы, колбасные изделия Длительное исключительно грудное вскармливание с задержкой введения других продуктов (прикорма).

Дошкольники

– Снижение родительского контроля

– При жажде – использование сладких газировок и промышленных соков

– Избыточное питание без учета расхода энергии

– Увлечение полуфабрикатами, сладостями, фастфудом.

Школьники

– Отсутствие родительского контроля

– Редкое питание (1—2 раза в день)

– Отказ от завтрака

– Увлечение сладкими напитками (в том числе фруктовыми соками), фастфудом, десертами. Перекусы с использованием нездоровой пищи (шоколадки, булочки и т.д.)

– Максимальная пищевая нагрузка в вечерние часы.

Подростки

– Общий подход – стандартные рекомендации, единые для всех подростков без учета образа жизни и состояния здоровья

– Отсутствие полноценного питания дома

– Отказ от завтрака

– Голодание с целью похудеть

– Популярные «взрослые» диеты и системы питания.

Снижение уровня физической активности

Приводит к нарушению равновесия между поступлением в организм энергетического материала (пищи) и его тратами. Баланс состава тела меняется в сторону преобладания жировой ткани.

Современные дети и подростки любят употреблять «бездумную» еду. Сидя перед телевизором или компьютером монотонно поглощать чипсы, запивая сладкой газировкой, как пример. А размеры упаковок чипсов и бутылок становятся все больше и больше. Такая «бездумная» еда, без сосредоточения на процессе, не приводит к чувству насыщения, но увеличивает дневную калорийность рациона.

Снижение физической активности является одним из ключевых факторов, способствующих развитию ожирения у детей. В эпоху цифровых технологий и повсеместного доступа к интерактивным медиа и видеоиграм мы наблюдаем сокращение времени, которое дети проводят в двигательной активности. Это связано с уменьшением количества физических упражнений в распорядке дня школьников, а также с предпочтением пассивного отдыха перед активными играми на свежем воздухе.

Физическая активность имеет решающее значение для роста и развития детей, поскольку она стимулирует метаболизм и помогает поддерживать баланс энергии в организме. Отсутствие достаточных нагрузок приводит к тому, что потребляемые калории не расходуются должным образом и начинают откладываться в виде жировой ткани.

Исследования показывают, что длительное нахождение перед экранами устройств (телевизоры, компьютеры, планшеты) связано с повышенным риском развития избыточного веса. Даже если рацион ребенка является здоровым и сбалансированным по составу питательных компонентов, недостаток двигательной активности может препятствовать поддержанию здорового веса.

– Психологические аспекты (стресс, эмоциональное переедание)

Эмоциональное переедание

Ребенок может есть не из-за голода, а чтобы справиться со стрессом, грустью или другими негативными эмоциями.

Низкая самооценка

Дети с избыточным весом часто сталкиваются с проблемами самовосприятия, что может привести к заеданию стресса и дальнейшему увеличению веса.

Травли и издевательства

Они могут испытывать социальную изоляцию или травлю со стороны сверстников, что усугубляет стресс и способствует эмоциональному перееданию.

Образец поведения родителей

Важно отметить роль моделирования поведения; если родители используют еду как способ справиться с эмоциями, дети могут подражать этому.

Семейная обстановка

Конфликты в семье и отсутствие поддержки также могут провоцировать психологический дискомфорт и компенсационное переедание.

Отношение к еде

Нередко пища представляется как награда или утешение, что формирует нездоровые паттерны питания.

Для коррекции ожирения необходим индивидуальный подход к каждому ребенку со стороны специалистов – психологов, педагогов, врачей и конечно же активное участие родителей для создания оптимальной поддерживающей обстановки. Это поможет не только бороться с лишним весом, но и улучшить общее психолого-эмоциональное состояние ребенка.

НЕЛЬЗЯ МАНИПУЛИРОВАТЬ ЕДОЙ: ХВАЛИТЬ ЕДОЙ И РУГАТЬ ЕДОЙ. Например, когда ребенок расстроен предлагать в качестве утешения сладости и наоборот ограничивать доступ к сладостям, когда он получил двойку или плохо себя ведет. Это может привести в будущем к расстройствам пищевого поведения.

– Социальные и экономические факторы

Экономические факторы:

– Доступность нездоровой пищи

Высококалорийная, обработанная пища часто стоит дешевле здоровых продуктов, что делает её более доступной для малообеспеченных семей.

– Уровень дохода семьи

Низкий доход может ограничивать возможности приобретения свежих фруктов и овощей, качественного белка, а также приводить к отсутствию времени у родителей на приготовление домашней еды из-за необходимости работать.

– Образование родителей

Недостаточное образование может повлиять на осведомленность родителей о принципах здорового питания и важности физической активности.

Есть заблуждение, из-за недостатка информации, что здоровое питание стоит очень дорого. Пищевую корзину правильного питания можно составить с учетом уровня дохода любой семьи.

Социальные факторы:

– Реклама и маркетинг

Интенсивный маркетинг высококалорийных продуктов для детей способствует формированию нездоровых пищевых предпочтений.

– Образ жизни семьи

Занятость родителей может вести к отсутствию времени для занятий спортом или активного отдыха всей семьёй.

– Социальное окружение

Давление сверстников и социальные нормы также могут влиять на выбор стилей жизни и привычек в питании у детей.

– Наличие комфортных условий для активного времяпровождения Отсутствие безопасных игровых площадок, парков или спортивных комплексов может лимитировать возможности для поддержания необходимого уровня физической активности.

Важно подчеркнуть, что экономические и социальные условия тесно переплетены и часто одно является следствием другого, создавая комплексную систему, вызывающую развитие ожирения у детской аудитории.

Для более эффективной борьбы с этим явлением требуется комплексный подход, который будет включать политические изменения (например, налог на сладкие напитки), повышение информированности общественности по вопросам правильного питания и активного образа жизни, а также создание доступной инфраструктуры для занятия спортом и активного отдыха.

Классификация детского ожирения

В классификации ожирения у детей принято выделять несколько типов, основанных как на причинах возникновения, так и на характере распределения жировой ткани. Рассмотрим их подробнее.

Экзогенно-конституциональное ожирение

Наиболее часто встречающийся тип ожирения у детей – экзогенно-конституциональное. Оно связано с избыточным поступлением энергии из пищи и недостаточности её расхода, а также может иметь генетические предрасположенности.

Гипоталамическое ожирение

Гипоталамическое ожирение вызывается повреждениями или заболеваниями гипоталамуса – области мозга, отвечающей за регуляцию аппетита и энергообмена. Такие изменения могут быть следствием травмы, опухолевого процесса, инсульта или воспалительного заболевания.

Ятрогенное ожирение

Развивается на фоне длительного приема глюкокортикоидов, антидепрессантов и других препаратов.

Моногенное ожирение

Связано с мутациями в генах лептина, рецепторов инсулина и др.

Синромальное ожирение

Возникает при хромосомных и других генетических синдромах – Прадера-Вилли, Альстрема, Кохена, Дауна, псевдогипопаратиреозе, хрупкой Х-хромосоме.

Эндокринное ожирение

Этот тип связан с нарушением функций эндокринной системы: например, заболевания щитовидной железы или синдром Кушинга. При этом формирование лишнего веса происходит несмотря на умеренный приём пищи вследствие замедления метаболизма.

У большинства детей и подростков ожирение не сопровождается специфическими жалобами. Некоторые осложнения ожирения тоже имеют бессимптомное течение. Необходимы тщательный сбор анамнеза и объективное обследование для выявления синдромов, которые могут быть причиной ожирения, и своевременная диагностика его осложнений.

Для правильной диагностики типа ожирения и сопутствующих проблем у ребёнка требуется консультация со специалистами: педиатрами, эндокринологами, диетологами и другими специалистами. Они помогут составить индивидуальный план обследования, лечения и коррекции веса, который будет включать оптимальную программу питания и физических нагрузок с учетом особенностей состояния ребёнка.

Осложнения ожирения у детей и подростков

Ожирение у детей может привести к множеству осложнений, которые затрагивают как физическое, так и психоэмоциональное состояние ребенка.

Вот некоторые из наиболее распространенных осложнений:

Физические осложнения:

– Эндокринные нарушения:

Избыточный вес может вызвать развитие инсулинорезистентности, а в дальнейшем и сахарного диабета 2 типа. Задержка полового развития и гинекомастия у мальчиков и относительный дефицит андрогенов. Ускоренное половое развитие у девочек и синдром поликистозных яичников с повышением уровня андрогенов.

– Кардиоваскулярные заболевания

Повышается риск гипертонии, атеросклероза и других сердечно-сосудистых патологий.

– Дислипидемия

Изменение уровня липидов в крови, что может стать предпосылкой для развития сердечно-сосудистых заболеваний.

– Опорно-двигательные нарушения

Лишний вес усиливает нагрузку на суставы и кости, что может привести к быстрому их изнашиванию и заболеваниям, таким как остеоартрит или плоскостопие.

– Заболевания желудочно-кишечного тракта

Например, желчекаменная болезнь или неалкогольная жировая болезнь печени.

Психоэмоциональные осложнения:

– Низкая самооценка

Ожирение часто приводит к социальной изоляции и травли со стороны сверстников, что отрицательно сказывается на самочувствии ребенка.

– Депрессия и тревожность

Сложности с социальными контактами могут вызывать эмоциональные расстройства.

– Расстройства пищевого поведения

Например, переедание или анорексия могут быть ответной реакцией на стресс или негативное отношение окружающих.

Как распознать избыточный вес и ожирение у ребенка?

Для определения ожирения у детей используют индекс массы тела (ИМТ), который рассчитывается по формуле: вес делится на рост в квадрате (вес/рост^2). Для каждого возрастного периода существуют свои нормативные показатели ИМТ. Определяют избыточную массу тела и ожирение у детей по данным перцинтельных таблиц или стандартных отклонений (SDS).

Наведите на QR-код и самостоятельно оцените соотношение роста и веса с учетом возраста и пола ребенка.

При первичном обследовании рекомендуется доступным методом оценить состав тела пациента с ожирением. У большинства пациентов дляэтого достаточно провести биоимпедансометрию, позволяющую определить жировую и тощую массу тела, скелетно-мышечную массу, количество общей жидкости организма.

Понимание ожирения

Прежде всего, следует понять, что ожирение – это не только эстетическая проблема, а серьезная патология. Родителям необходимо быть информированными об опасностях ожирения и его последствиях для здоровья ребенка. Эффективное лечение начинается с осознания серьезности ситуации и готовности изменить образ жизни всей семьи.

Цели лечения ожирения

– Уменьшение ИМТ и висцеральной жировой массы и сохранение результата

– Снижение концентрации циркулирующего инсулина

– Увеличение чувствительности к инсулину

– Снижение синтеза производства глюкозы в печени и глюкозы крови натощак и после приема пищи

– Снижение уровня свободных жирных кислот и триглицеридов в крови

– Нормализация артериального давления

Роль родителей в борьбе с ожирением

Родители играют ключевую роль в предотвращении и коррекции ожирения у детей. Важным аспектам является формирование полезных привычек и заботливое внимание к потребностям своего ребёнка. Вот несколько направлений для активного родительского участия:

– Правильное питание:

Правильное питание для детей, страдающих ожирением, представляет собой важную составляющую комплексной программы коррекции веса и улучшения общего состояния здоровья. Существует несколько ключевых принципов, которые следует учитывать при составлении рациона:

Сбалансированность

Рацион должен включать все необходимые макро– и микронутриенты: белки, жиры, углеводы, витамины и минералы. Потребление цельнозерновых продуктов, свежих овощей и фруктов должно быть повышено.

Контроль порций

Важно следить за размером порций еды и избегать переедания. Использование меньших тарелок может помочь визуально контролировать количество потребляемой пищи.

Ограничение потребления высококалорийной пищи

Простые сахара (сладости, газированные напитки) и жирные продукты (фаст-фуд) должны быть сведены к минимуму или полностью устранены из питания ребенка.

Частота приема пищи

Регулярные приемы пищи помогут поддерживать нормальный метаболизм и предотвратят чувство голода, что снизит вероятность перекусов нездоровой едой.

Увеличение потребления клетчатки овощей и фруктов

Клетчатка помогает дольше сохранять чувство насыщения и способствует нормализации работы кишечника.

Гидратация организма

Поддержание оптимального водного баланса крайне важно для всех процессов жизнедеятельности организма; следует поощрять регулярное потребление чистой несладкой воды.

Приготовление блюд здоровым способом

Готовить еду лучше всего на пару, запекая или туша без добавления большого количества растительного масла или животных жиров.

Включение родителей

Родители должны служить примером здорового питания для своих детей; домашняя еда предпочтительнее фаст-фуда.

Информированность детей

Образующие программы по правильному питанию помогут детям осознать значение здоровой еде для своего тела и будущего здоровья.

В основе диетотерапии ожирения лежит принцип снижения энергетической ценности пищи и достижения отрицательного энергетического баланса. Более легко достичь дефицита энергии путем уменьшения количества потребляемой пищи, чем повышением физической активности. Наиболее оптимальным подходом к лечебному питанию детей и подростков, страдающих ожирением, считается использование классической гипокалорийной диеты. Эта диета считается наиболее сбалансированной по содержанию пищевых веществ и почти лишена противопоказаний и временных ограничений. Стандартная диета, назначенная для детей с ожирением, обычно не даёт значительных результатов. Для такой категории пациентов требуется максимально индивидуальный подход к составлению рациона питания, учитывая их индивидуальные особенности, наличие осложнений, предполагаемую длительность диетотерапии и пищевые предпочтения. Использование индивидуального рациона питания заметно повышает приверженность пациентов и их родителей к соблюдению диеты. Лечение детей с ожирением проводится в поликлинике или дистанционно под наблюдением врача, а при необходимости клинико-биохимического обследования и у детей с тяжелыми сопутствующими заболеваниями может потребоваться госпитализация или лечение в санатории, где ребенку не будет влиять уклад семейной жизни на питание.

В первые 10—14 дней лечения необходимо привести питание ребенка к возрастной физиологической норме, так как рацион детей с ожирением, как правило, слишком богат нутриентами. Этот период является общим для всех пациентов с ожирением. Адекватность лечебного питания оценивается не только началом снижения массы тела, но и улучшением общего самочувствия, повышением мышечного и психического тонуса. На основном этапе лечения диета должна быть субкалорийной с ограниченным содержанием углеводов и жиров животного происхождения. Количество белка в рационе должно соответствовать возрастной норме или немного превышать её, а калорийность диеты снижается путем сокращения углеводов и частичного снижения жирового содержания. Исключаются «быстрые» углеводы, а количество жира в рационе уменьшается на 10—13% (ограничивают жиры животного происхождения и предлагают растительные жиры). Рафинированный сахар, углеводные продукты (дыни, виноград, бананы, финики) и приправы исключаются из рациона.

Соотношение пищевых веществ зависит от степени ожирения ребенка

На 10% можно увеличить содержание белка у детей старшего школьного возраста. Данные продукты помогают ребёнку легче переносить диету с ограничением некоторых продуктов, что способствует более лёгкому усвоению ребёнком принципов здорового питания. Специализированные изокалорийные смеси для лечебного питания, содержащие полноценный белок, могут быть использованы в качестве коррекции рациона по содержанию белка. Ежедневное меню ребенка с избыточной массой тела должно содержать нежирные сорта мяса (говядину, телятину, мясо кролика, цыплят, кур) и рыбы (треску, хек, горбушу и др.), яйца, а также молоко и молочные продукты со сниженной жирностью, предпочтительно в виде кисломолочных напитков (кефир и несладкий йогурт, биокефир, творог жирностью не выше 9% и сыр жирностью не выше 45%). Также из рациона детей с избыточным весом следует исключить молоко и молочные продукты, в которых содержится большое количество жира (сливки, сметана на уровне 20% и более, творог с жирностью 9% и сырная масса). Для того чтобы обеспечить ребенка достаточным количеством твердого сыра, необходимо употреблять его в пищу маленькими порциями, не более 1—2 кусочков в день. Это количество составляет примерно 20—50 г. Все колбасы, сосиски и сардельки должны быть исключены из рациона. Также следует исключить гидрогенизированные жиры (говяжий, бараний или свиной) и тугоплавкие. При относительно низкой степени ожирения, количество сливочного масла должно быть в пределах возрастной нормы. Однако его ограничение допускается только при значительном ожирении. В пределах возрастной нормы должно быть и количество растительного масла. Использование диеты, которая содержит в себе достаточное количество растительных жиров, способствует уменьшению чувства голода. Для того, чтобы использовать растительное масло в натуральном виде, его следует использовать в салатах и винегретах. Также его можно добавлять в блюда, которые готовятся без использования жира. Дети с ожирением должны получать особый контроль над углеводным компонентом своего рациона. При уменьшении количества углеводов, которые легко усваиваются, в организме возникает дефицит энергии и происходит использование собственных жировых запасов. При этом, в зависимости от степени ожирения, суточный рацион ребенка может быть уменьшен на 25—50% за счет углеводов. При уменьшении углеводов, происходит уменьшение количества продуктов с высоким гликемическим индексом: сахара, кондитерских изделий и хлеба. В первую очередь это касается пшеничного хлеба. Одним из важных компонентов субкалорийной диеты являются овощи и фрукты. Составляющие овощные и фруктовые волокна практически не усваиваются человеческим организмом: они способствуют формированию каловых масс, стимулируют перистальтику кишечника, способствуют выведению холестерина и являются важным компонентом для нормальной кишечной микрофлоры. Продукты, которые содержат пищевые волокна, способствуют наполнению желудка, оказывают влияние на углеводный и жировой обмен, а также связывают воду. Ребенок получает из фруктов и овощей ряд полезных веществ: минеральные вещества, витамины группы В, а также мочегонное действие, благодаря которому из организма выводится лишняя жидкость. В связи с этим, в рационе ребенка должны быть представлены следующие продукты: огурцы, капуста (белокочанная, цветная, брюссельская), кабачки, помидоры, тыква, спаржа, редис, морковь, репа, спаржа и лиственная зелень. Продукты и блюда, приготовленные с использованием пшеничных или ржаных отрубей должны быть включены в пищевой рацион. Для питания детей, страдающих от ожирения, не следует использовать сладости и газированные напитки. Также не рекомендуется употреблять в пищу консервированные компоты, фруктовые пюре и соки, которые были изготовлены из продуктов, которые содержат большое количество сахара. Следует отдавать предпочтение натуральным сокам, которые содержат в себе кисло-сладкие вещества, а также свежие и сухие фрукты и ягоды. При необходимости организовать разгрузочные дни, их следует проводить для детей школьного возраста 1—2 раза в неделю. Переход на диету с малой энергетической ценностью (около 1000 ккал) и отсутствием соли, которая является основным ингредиентом в рационе, вызывает перестройку обмена веществ, а также способствует мобилизации и использованию запаса жира. Необходимо чередовать разгрузочные дни. В начале выбирают более сытные (мясные, рыбные, твороженные и молочные), а затем переходят к фруктовым и овощным. В эти дни потребление жидкости не ограничивается. Разгрузочные дни не проводят детям в возрасте до года. Главной задачей в лечении ожирения у детей является подавление повышенного аппетита. Для этого необходимо потреблять большое количество объемной, но малокалорийной пищи и делать это дробно (5—6 раз в день). Это способствует более интенсивному насыщению, чем при частом питании. С целью уменьшения аппетита, а также для притупления голода из рациона детей с ожирением следует исключить пряности и экстрактивные вещества. Пища может быть приготовлена в нескольких вариациях: отварной, на пару или на гриле. Необходимо несколько раз в день употреблять блюда, приготовленные из сырых и варёных овощей (салаты, винегреты с растительным маслом), а также их комбинации: тушеные или отварные овощи, овощные рагу. Дети с ожирением получают в качестве закусок овощные салаты, минимальное количество острых и жирных сортов сыра, а также ветчину. Вегетарианские супы на первое в меню. Для питания ребенка с ожирением следует исключить из рациона все виды бульонов, за исключением куриных, грибных и рыбных. Продукты, которые содержат мясо и рыбу, подаются в виде небольших порций, которые можно разделить на порции или использовать в виде паровых котлет, биточков или тефтелей. Как гарнир для вторых блюд, можно использовать различные овощи. Ограниченное количество рассыпчатых каш: гречневая, перловая, рисовая и пшенная. Правила приготовления блюд: яйца следует варить вкрутую или использовать для приготовления блюд. Для куриных яиц необходимо не более одного яйца в день, а для других видов – не более трех за неделю. Основная часть суточного рациона ребенка должна быть распределена так, чтобы его основная часть приходилась на первую половину дня, то есть на те часы, когда активность ребенка наиболее интенсивна. Считается, что последний прием пищи должен быть осуществлен не позднее чем за 2 часа до отхода ко сну. При достижении установленных целевых показателей массы тела, можно начинать назначение поддерживающего рациона. Длительность его действия не ограничена. Данный период характеризуется осторожным и постепенным расширением диеты, в процессе которого продукты питания и энергетическая ценность постепенно увеличиваются до таких значений, при которых ребенок будет способен стабильно поддерживать нужную массу тела. В период диеты также можно проводить разгрузочные дни. Для того чтобы быстро насытиться и ускорить процесс прохождения пищи через кишечник, следует выбирать продукты с высоким содержанием пищевых волокон. Диетотерапия должна проводиться в течение 6—12 месяцев, что обусловлено стремлением к постепенному снижению массы тела. При этом диетотерапия не должна наносить вред физическому и психическому развитию ребенка, а также препятствовать полноценным физическим нагрузкам. Еда должна обеспечивать насыщение в достаточном количестве, при этом она должна быть разнообразной и вкусной. В первую очередь, традиционная гипокалорийная диета имеет ряд недостатков. Она не всегда может быть эффективной из-за чувства голода, особенно на начальных этапах, что требует большой силы воли и сильной мотивации у пациентов. С целью поддержания постоянной мотивации к снижению массы тела, рекомендуется регулярное консультирование с психологом и диетологом. Для пациентов, имеющих избыточную массу тела, рекомендуется дробный режим питания, состоящий из 5—6 раз в день. Доказано, что редкие приемы пищи могут привести к нарушению липидного обмена, а именно к гипертриглицеридемии и гиперхолестеринемии, при этом происходит накопление жира в жировых депо и появляется избыточная масса тела. У пациентов, которые часто питаются, аппетит снижается, и они в меньшей степени испытывают голод. При проведении исследований было установлено, что в первую половину суток преобладает липолиз (распад жира), а во вторую – липогенез (синтез жира). Поэтому основная часть калорийности пищевого рациона должна быть сосредоточена в первой половине дня. За ужином не стоит употреблять в пищу мясо или жирные блюда. Для того чтобы рацион питания был эффективным, его энергетическая ценность должна соответствовать реальным затратам энергии ребенка. Показатель энерготрат покоя, который является основным ориентиром для определения калорийности рациона, у детей с ожирением снижается в течение длительного периода времени, что обусловлено длительным периодом нерационального питания и гиподинамии. Если рассматривать расчет суточной калорийности рациона, то следует руководствоваться уровнем физической активности пациента. Согласно данным исследования, для определения суточной калорийности рациона у лиц с низким уровнем физической активности показатель энерготраты покоя умножается на коэффициент 1,4, при средней активности на 1,6. При этом если уровень физической активности является высоким, то значение показателя увеличивается на 1,9.