Текст книги "Стоматология собак"

Пломбировочный материал

В ветеринарной стоматологии практически все пломбировочные материалы (рис. 42) используются из медицинской стоматологии. Скудные литературные данные по ветеринарной стоматологии и слабое распространение стоматологических услуг для животных в ветеринарии приводит к тому, что ветеринарные специалисты самостоятельно изучают различные медицинские источники по этому вопросу или консультируются со стоматологами медицинского профиля.

Рис. 42. Пломбировочный материал

В этом разделе мы постараемся помочь ветеринарным врачам, которые занимаются стоматологией, и дополнительно ознакомить их с основными правилами использования различного пломбировочного материала.

Почти каждое лечение заболевания зубов завершается заполнением дефекта, пустоты или полости, если таковые имелись. Этот процесс называется пломбированием. Слово «пломба» происходит от латинкого «plumbum», что значит «свинец». Этим мягким металлом заполняли полость зуба до появления современных пломбировочных материалов.

В настоящее время в ветеринарной клинической практике применяется широкий ассортимент пломбировочных материалов. Это позволяет ветеринарному врачу творчески подходить к выбору материала для каждого конкретного случая заболевания собаки.

Для получения успешного результата при пломбировании зубов специалист должен иметь представление об основных параметрах пломбировочных материалов, их химической природе, процессах и изменениях, происходящих в материале во время пломбирования.

Для достижения качественного результата пломбирования независимо от вида материала необходимо придерживаться следующих основных правил:

1) тщательно формировать кариозную полость;

2) правильно, с учетом рекомендаций, данных в инструкции, подготавливать к пломбированию поверхность эмали и дентина препарированной полости;

3) строго соблюдать инструкцию в процессе приготовления материала (выдерживать соотношение компонентов, использовать рекомендуемый инструмент для замешивания);

4) для формирования пломбы использовать специально предназначенные матрицы в виде полосок или колпачков;

5) не допускать попадания влаги на зуб в процессе пломбирования;

6) не брать материал руками;

7) проводить тщательную шлифовку и полировку пломбы только после окончательного отвердения материала.

При пломбировании зуба (зубов) ветеринарный врач должен учитывать ряд требований функционального порядка к используемому материалу. Так, лечебно-прокладочные материалы должны:

1) стимулировать репаративные процессы в пульпе;

2) обладать бактерицидным и противовоспалительным действием;

3) оказывать обезболивающее действие;

4) не оказывать раздражающего действия на пульпу зуба и слизистую полости рта животного;

5) обладать хорошей адгезией и пластичностью;

6) выдерживать нагрузки, возникающие после затвердевания, в процессе акта жевания или разгрызания твердых частей корма.

Изолирующие прокладки должны выполнять следующие функции:

1) защищать пульпу от раздражающих факторов (токсических, термических, химических);

2) обеспечивать хорошее краевое прилегание пломб;

3) хорошо фиксировать пломбу;

4) не оказывать раздражающего действия на пульпу зуба.

Материалы для пломбирования корневых каналов должны:

1) быть удобными в работе, легко вводиться в канал;

2) быть пластичными, чтобы обеспечить заполнение канала на всем его протяжении;

3) не уменьшаться в объеме при затвердевании в канале;

4) не рассасываться в канале;

5) быть непроницаемыми для тканевой жидкости;

6) не раздражать периодонт;

7) стимулировать пластическую функцию периодонта;

8) обладать антисептическими свойствами;

9) быть рентгеноконтрастными;

10) не окрашивать зуб животного;

11) при необходимости легко выводиться из корневого канала.

Рис. 43. Призма

Требования, предъявляемые к постоянным пломбировочным материалам. Они должны (рис. 43):

1) быть устойчивыми к действию механических факторов, возникающих в процессе жевания или разгрызания, быть достаточно твердыми и устойчивыми к давлению и трению;

2) обладать химической стойкостью к растворяющему действию слюны собаки и кормовых растворителей;

3) быть безвредными для тканей зуба, слизистой оболочки полости рта и организма животного в целом;

4) иметь тепловой коэффициент термического расширения, близкий к коэффициенту расширения тканей зуба животного;

5) обладать достаточной пластичностью при формировании пломбы и легко вводиться в обработанную искусственную полость;

6) хорошо прилипать к твердым тканям зуба и иметь плотную прилегаемость к краям полости (т. е. материал должен обладать высокими адгезивными свойствами);

7) обладать цветом, соответствующим цвету и прозрачности эмали зуба домашнего питомца;

8) длительно сохранять свой объем и форму;

9) обладать низкой теплопроводимостью, чтобы предотвратить термическое раздражение пульпы.

Следует оговориться, что до настоящего времени материала, отвечающего одновременно всем этим требованиям из каждой группы, нет. Имеется ряд требований функционального порядка и к пломбе. Наиболее существенными являются следующие:

1) возмещение барьерных функций эмали – механической и химической стойкости, непроницаемости для микробов полости рта животного, предохранение пульпы от температурных или иного рода воздействий;

2) восстановление физиологических функций зуба как элемента жевательной системы;

3) восстановление контактного пункта – санация межзубного пространства.

По назначению все пломбировочные материалы делятся на 4 основные группы: материалы для временных пломб; материалы для постоянных пломб; материалы для прокладок; материалы для пломбирования корневых каналов. Эта классификация условна, так как многие материалы используют для различных целей в стоматологии.

Материалы для временных пломб применяют для закрытия кариозной полости при лечении неосложненного и осложненного кариеса зубов, в качестве повязок для покрытия лекарственных веществ в кариозной полости. Для временных пломб применяют дентин-пасту, кальмецин и т. д. Для временного пломбирования корневых каналов используют фосфат – цемент, интрадонт, эндодент и т. д. (рис. 44).

Рис. 44. Приготовление формовочной массы фосфатного цемента: а) деление порошка на части, б) движения шпателя

Материалы для постоянных пломб предназначены для восстановления анатомической формы и функций зуба. К этой группе пломбировочных материалов относят цементы, композиционные материалы, пломбировочные материалы, пломбировочные материалы на базе пластмасс и амальгаму. Прокладочные материалы по функциональному назначению делятся на лечебные, изолирующие и защитные. Следует отметить, что в настоящее время появились прокладочные материалы, способные выполнять все функциональные назначения одновременно. Лечебные прокладочные материалы или прокладки применяют для стимуляции репаративных процессов в пульпе зуба при лечении глубокого кариеса и других сходных состояний. Данные прокладки применяются в сочетании с изолирующими, так как имеют длительный срок высыхания и недостаточную механическую прочность. Изолирующие прокладки накладываются на дно и стенки искусственной полости зуба до эмалево-дентинного соединения при пломбировании кариозных полостей амальгамами для защиты пульпы от термических факторов.

Схема

Классификация стоматологических цементов

При наложении защитных прокладок под цементные и композитные пломбы изолируют дентин от проникновения через него в пульпу орто-фосфорной кислоты из цементов и растворов для травления эмали, которые могут быть причиной развития пульпита и гибели пульпы зуба. Защитная прокладка должна плотным слоем покрывать дно кариозной полости. К защитным прокладкам относят цинк-фосфатные, поликарбоксилатные, стеклоиономерные, бактерицидные цементы. Широкое распространение в ветеринарной стоматологии получили стоматологические цементы. Это связано с широким спектром их применения и доступной ценой. Цементы применяют в качестве фиксаторов металлических зубных протезов, прокладок для защиты пульпы, пломбировочного материала для постоянных пломб, каналов. Они обладают лечебными, антисептическими свойствами и т. д. Каждый из этих цементов составляется из порошка и жидкости, смешение которых образует тестообразную массу, быстро застывающую и превращающуюся в твердую пломбу.

Приведем краткую характеристику основных групп цементов (см. схему). В состав порошка цинк-оксифосфат-цемента входит окись цинка (ZnO) и ряд дополнительных веществ (Al₂O₃, MgO, Са), а также окиси металлов. Получается цинк-фосфатный цемент в результате прокаливания окиси цинка и окиси магния до их спаивания с добавлением незначительных количеств силикатов и окислов некоторых других металлов. Этот материал представлен в виде сильно измельченного порошка. В состав жидкости входит 50 % фосфорная кислота (орто– и метафосфорная) с некоторыми добавлениями. Жидкость цинк-фосфатного цемента приготовляется посредством растворения фосфорнокислых солей цинка и алюминия в фосфорной кислоте. Недостатками цинк-фосфатных цементов являются плохая адгезия, линейная усадка, способность раздражать пульпу, хрупкость и очень слабый антибактериальный эффект. В состав порошка силикат цемента или алюминий-фосфат-цемента входят кремневая кислота, окись алюминия и известь. Получается этот цемент путем сплавления силиката алюминия с окисями кальция и натрия с фтористыми солями. Жидкость силикатного цемента представляет собой раствор фосфорнокислых солей алюминия или цинка в фосфорной кислоте.

Комбинированный силикат-фосфатный цемент, называемый также полусиликатным, обладает такими же положительными свойствами как и цинк-фосфат-цемент. Представителем этой группы является «эркодонт». Цинк-оксид-эвгенольные цементы состоят практически из чистого оксид цинка, входящего в него наполнителя кремнезема и солей цинка. Жидкость цинк-оксид-эвгенольных цементов состоит из эвгенола, или гвоздичного масла. Преимуществами этой группы цементов являются антибактериальное действие, хорошая герметичность, низкая износостойкость и растворимость в пасти животного.

Наиболее адгезионноспособной группой цементов является цинк-поликарбоксилатная группа. Порошок этой группы представляет собой оксид цинка, иногда с содержанием оксида магния (1–2 %), оксида алюминия или другого упрочняющего наполнителя. Для улучшения механических свойств и в качестве выщелачиваемого фторида в состав порошка могут быть включены фторид олова или другой фторид.

Таблица 3

Сравнительная характеристика различных пломбировочных материалов

Жидкость цинк-поликарбоксилатных цементов состоит из 40 % водного раствора полиакриловой кислоты или сополимера акриловой кислоты с другими органическими веществами.

Помимо хорошей адгезивной способности, цинк-поликарбоксилатные цементы обладают высокой биологической совместимостью с пульпой зуба, выделяют фтор и имеют антибактериальные свойства.

Стеклоиономерные цементы получены путем объединения силикатных и полиакриловых систем. Порошок состоит из тонкого измельченного стекла фторсиликата кальция и алюминия с размером частиц 40 мкм. Жидкость представляет 50 % водный раствор сополимера полиакрил-итаконовой или другой полиакриловой кислоты. Может быть добавлена винная кислота.

Все стеклоиономерные цементы обладают рентгеноконтрастным свойством, длительно выделяют фториды, вызывают слабую реакцию пульпы.

Слепочные материалы

Для оказания широкого спектра качественных ветеринарных стоматологических услуг домашним питомцам ветеринарный врач будет использовать доступные для него различные слепочные материалы. При протезировании, ортодонтии и т. д. особенно слепочные материалы будут использоваться. При описании характеристик различных слепочных материалов мы акцентируем внимание на том, что при использовании какого-либо конкретного слепочного материала необходимо строго соблюдать инструкцию по его применению (табл. 3).

Слепки – негативные (обратные) изображения поверхности твердых и мягких тканей челюстей животного, расположенных на протезном ложе и его границах. Слепочные, или оттискные, материалы служат для получения диагностических, контрольных, рабочих (основных) и вспомогательных гипсовых моделей. Под диагностическими имеют в виду модели, которые подлежат изучению для уточнения диагноза и планирования конструкции будущего протеза или ортодонтической пластины для собаки. По рабочим моделям изготавливают зубные протезы. Модель зубного ряда челюсти, противоположной протезируемой, называется «вспомогательной». Оттиск снимают специальными оттискными ложками, которые бывают стандартными и индивидуальными. Следует отметить, что оттискные ложки медицинского назначения и очень часто для снятия оттиска у собак не подходят. Поэтому оттискные ложки приходится заказывать индивидуально с учетом строения челюсти животного.

Можно делать оттиск и без оттискной ложки, когда подготовленный слепочный материал представлен в виде шара. Его прикладывают к челюсти, слегка придавливают и получают оттиск.

Различают анатомические (ориентировочные) и функциональные оттиски. Большое значение для получения точного оттиска имеет качество оттискного материала.

Для получения оттисков могут быть использованы материалы, обладающие рядом необходимых свойств:

1) пластичностью, позволяющей без большого давления получать точные отпечатки рельефа слизистой оболочки полости рта и зубных рядов животного;

2) простотой изготовления слепочной массы, легкостью введения в пасть и выведения из нее целиком или частями, легко соединяемыми в единое целое, с сохранением отображаемого рельефа;

3) способностью в течение 2–5 минут приобретать твердое или эластичное состояние;

4) безвредностью для организма четвероногого питомца, отсутствием раздражающего действия на слизистую оболочку полости рта, резкого запаха;

5) способностью сохранять постоянство формы и объема после выведения из пасти в течение времени, достаточного для получения модели;

6) устойчивостью к действию слюны;

7) непрочностью связей с материалом модели, что позволяет без труда их разъединить.

При использовании слепочных материалов возможны различного рода дефекты. Перечислим наиболее часто встречающиеся дефекты и причины их возникновения.

1. Зернистость. Причина – длительное смешивание с водой, недостаточное гелеобразование, высокое соотношение порошка и воды.

2. Разрыв оттиска. Причина – недостаточная масса материала, попадание влаги в пасту, преждевременное извлечение, длительное замешивание.

3. Пузыри. Причина – плохая текучесть, попадание воздуха при замешивании.

4. Пустоты неправильной формы – причиной служит влага, остатки корма на тканях ротовой полости.

5. Шероховатость, порошкообразный налет на поверхности гипсовой модели. Причины – недостаточная промывка оттиска, избыток воды на оттиске, преждевременное удаление модели, длительное пребывание модели в оттиске, неправильно приготовленная гипсовая смесь.

6. Деформация. Причины – модель отлита не сразу после получения оттиска, смещение оттискной ложки при гелеобразовании, преждевременный вывод оттиска из полости рта, неправильный вывод оттиска из ротовой полости животного при наличии трений по дну.

Оттискные материалы применяются по определенным показаниям, которые зависят от состояния здоровья собаки, характера патологического состояния зубных рядов и мягких тканей ротовой полости, конструкции изготавливаемого аппарата или протеза.

Слепочные материалы можно классифицировать по химической природе составляющих компонентов, физическому состоянию после отвердения, условиям применения, возможности повторного использования.

Наибольшее распространение получила классификация по физическому состоянию материала после отвердевания. По ней все слепочные материалы делятся на 3 группы:

1) оттискные материалы, которые кристаллизуются в полости рта (гипс, цинкоксиэвгеноловые пасты) – твердокристаллические;

2) оттискные массы, которые после полимеризации остаются эластичными (альгинатные, силиконовые, тиоколовые);

3) термопластические массы, которые так же, как и массы первой группы затвердевают в пасти, но они становятся пластичными при нагревании (термомассы № 1, № 2, № 3 и др.).

Рассмотрим поподробнее каждую из трех групп слепочных материалов. Цинкоксиэвгиноловые оттискные материалы обладают большой пластичностью, не имеют резких запахов, безвредны. Хорошую пластичность им придает наличие в их составе канифоли и вазелинового масла. Данная группа слепочных материалов позволяет получить точный рельеф поверхности и оформить края оттиска функциональными пробами. После отвердевания массы становятся твердыми и хрупкими. Оттиск может сохраняться продолжительное время после получения, не изменяясь в объеме, т. е. массы практически не дают усадки, прочные.

Силиконовые слепочные материалы состоят из линейных полимеров и катализатора (3–5 % от общей массы). Под действием катализатора линейные полимеры скрещиваются путем конденсации, образуя «сшитый» полимер. Масса отвердевает и становится эластичной. В качестве катализаторов могут использоваться оловоорганические и титаноорганические вещества. Для ускорения процесса отвердевания могут применяться инициаторы – вещества, ускоряющие действие катализатора. Процесс вулканизации полимера и степень эластичности можно регулировать количеством сшивагента, катализаторов, наполнителей. У силиконовых оттискных материалов практически отсутствует усадка, что позволяет хранить слепок очень длительное время. Они дают четкое отображение тканей протезного ложа, в том числе и зубодесневой бороздки животного, а после отвердевания массы отличаются большой эластичностью и прочностью. По таким слепкам можно отливать модели не один раз.

Тиоколовые оттискные материалы состоят из меркантанов, которые обладают способностью вступать в реакцию с окислами металлов и образовывать эластичные соединения.

Тиоколовые материалы обладают высокой пластичностью в момент приготовления и введения в ротовую полость собаки, небольшим временем схватывания (до 5 минут), хорошей эластичностью после отвердевания, ничтожной усадкой, постоянством объема и формы при хранении, термостойкостью. На скорость вулканизации тиоколовых материалов оказывают влияние температура и влажность воздуха. Добавление 1–2 капель воды ускоряет процесс схватывания массы, замедлить его можно олеиновой кислотой (2 капли на одну порцию массы). Тиоколовые оттискные материалы применяются для снятия оттисков при протезировании коронками, перебазировки съемных пластиночных протезов. Оттиск снимают жесткой ложкой или кольцом под давлением.

К эластичным оттискным материалам относится группа различных по физико-химическим свойствам веществ. Характерной особенностью всех их является способность при отвердении приобретать эластичное, резиноподобное состояние.

Рис. 45. Альгинатная слепочная масса «YPEEN»

В таком состоянии материал слепка может быть деформирован, после снятия нагрузки он вновь приобретает первоначальную форму. Благодаря эластичности материала такие слепки из полости рта выводятся целиком. Оттиски, получаемые с помощью эластичных масс, отличаются большой точностью, процедура получения моделей очень упрощена. Среди группы эластичных оттискных материалов в ветеринарной стоматологии широкое распространение получили альгинатные необратимые материалы. В первую очередь их распространение связано с простотой применения и относительно невысокой ценой (рис. 45).

Отечественными производителями и зарубежными фирмами выпускается широкий спектр материалов этой группы, например стомальгин-02 (Россия), новальгин (Россия), Sanalgen (Австрия), Zelex (Англия), Ypeen (Чехия), Kromopan (Италия), Micra Gel (США) и т. д. Основными недостатками альгенативных необратимых слепочных материалов можно считать отсутствие адгезии к оттискной ложке и значительную усадку во времени в результате потери воды и явления синерезиса. Термопластические оттискные материалы в отличие от других оттискных материалов имеют одну особенность – способность размягчаться при нагревании и затвердевать при охлаждении.

Термопластические оттискные материалы представляют собой комбинацию различных веществ, обладающих термопластическими свойствами (парафин, стеарин, пчелиный воск, гуттаперча), и наполнителей для придания им специальных свойств. Чаще всего для этих целей используют природные и синтетические смолы: канифоль, шеллак, этилцеллюлоза. Подбирая соответствующие сочетания компонентов, можно получить материал с необходимыми свойствами. Введением наполнителей удается значительно уменьшить изменения в объеме таких веществ, как воск и смолы, при колебаниях температуры. Для придания цвета, вкуса и запаха в слепочные материалы можно вводить красители и ароматические вещества.

Термопластические слепочные материалы должны отвечать следующим требованиям:

1) не оказывать вредного влияния на ткани ротовой полости собаки и быть экономически выгодными и доступными;

2) размягчаться при температуре, не способной вызвать ожог слизистой оболочки полости рта у животного (50–60 °C), затвердевать в пасти при нормальной температуре собаки;

3) не растворяться и не набухать под воздействием слюны, быть пластичными;

4) точно воспроизводить отпечаток тканей протезного ложа, не деформируясь при выведении из пасти и в последующий период до отливки модели;

5) легко обрабатываться острым инструментом без искажений, растрескивания или образования хлопьев;

6) стерилизоваться без ухудшения свойств.

В настоящее время существует два вида термопластических оттискных материалов:

1) обратимые – при многократном использовании не теряют своих пластических свойств, могут подвергаться стерилизации нагреванием;

2) необратимые – при повторном использовании становятся менее пластическими вследствие улетучивания отдельных компонентов.

Необратимые термопластические оттискные материалы, в свою очередь, делятся на два типа:

1) низкоплавкие (размягчаются при температуре 30–60 °C), обычно окрашены в красный, зеленый или серый цвета. Эти массы используют для получения оттисков при изготовлении коронок, для получения функциональных и компрессионных оттисков;

2) высокоплавкие (размягчаются при температуре выше 70 °C), окрашены в черный или белый цвет. Это достаточно плотные массы, они могут служить для удержания других оттискных материалов.