Текст книги "Стоматология собак"

Экстракция зуба

Под операцией удаления зуба понимают сумму определенных воздействий, при помощи которых производится насильственное разделение тканей десны и периодонта с извлечением зуба или корня из лунки. При удалении зуба надо учитывать, что, несмотря на незначительный объем операции, она в ряде случаев может вызвать в организме животного ряд изменений. Это объясняется, с одной стороны, тем, что удаление зуба представляет собой хирургическое вмешательство, заключающееся в разрыве соединительнотканной связки с одновременным, довольно часто встречающимся повреждением костных тканей альвеолярного отростка; с другой стороны, тем, что это оперативное воздействие проводится часто в области инфицированных тканей.

При плохо проведенной операции по удалению зуба весь организм животного подвергается наиболее сильному стрессу. Особенно наблюдаются изменения со стороны сердечно-сосудистой системы (пульса и кровяного давления), которые связаны главным образом с болевыми раздражениями.

Удалось экспериментально показать, что раздражение нижнего альвеолярного нерва вызывает рефлекс, который передается вазомоторному и дыхательному центрам и может даже привести к гибели животного (И. М. Старобинский, 1951). Операция удаления зуба, или экстракция зуба, должна проводиться ветеринарным врачом в ветеринарной клинике. Для выполнения данной операции необходимо знать показания и противопоказания к ней, а также владеть необходимыми инструментами.

Показания к удалению зуба могут быть срочными и планируемыми. К срочным показаниям относят безрезультативное лечение острого воспалительного процесса периодонта и воспалительные процессы в костной ткани (острый остеомиелит) челюсти.

Основными показаниями к планируемой экстракции зуба являются:

1) невозможность проведения лечебных мероприятий, направленных на сохранение зуба, при наличии патологического процесса в нем или прилегающих тканей;

2) полное разрушение коронки зуба с повреждением корня;

3) зубы, поддерживающие воспалительный процесс в ротовой полости и верхнечелюстной пазухе;

4) зубы, травмирующие мягкие ткани;

5) сильно травмируемые зубы;

6) наличие кист и опухолей альвеолярного отростка и челюстей.

Противопоказаниями к удалению зуба являются острое инфекционное заболевание или заболевание слизистой оболочки рта. У таких собак следует удалять зуб после выздоровления. Не рекомендуется удалять зуб у сук в последний период беременности.

При экстракции зуба животное фиксируют на операционном столе. Если животное злобное, ему вводят наркоз. Перед удалением зуба проводят местное обезболивание. Но, прежде чем приступить к обезболиванию и экстракции зуба, необходимо позаботиться об удалении с зубов твердых и мягких зубных отложений. Это следует сделать по крайней мере на подлежащему удалению зубе и соседних с ним зубах, чтобы при продвижении под десну щечек щипцов не протолкнуть эти инфицированные отложения в экстракционную рану и окружающие мягкие ткани.

Для обезболивания зубов верхней челюсти инъекцию проводят через подглазничное отверстие, а нижнечелюстных – через нижнечелюстное отверстие со стороны удаляемого зуба. Анестезию проводят по методу профессора И. И. Магды, где иглу вводят со стороны слизистой оболочки преддверия рта. Для этого верхнюю губу поднимают, после чего нащупывают подглазничное отверстие, лежащее на ширину пальца выше третьего премоляра верхней челюсти. Это отверстие представляет собой углубление величиной от чечевицы до горошины. Иглу вводят по нижнему краю углубления и продвигают параллельно десне в подглазничный канал на глубину 2–3 см. При правильном расположении иглы последняя проникает до крыловидной ямки. Вводят 2–3 мл 2 %-ного раствора новокаина.

Обезболивание нижнечелюстных зубов по И. И. Магде заключается в интраоральной инъекции непосредственно в нижнечелюстное отверстие. Челюсти раздвигают с помощью бинтов, после этого пальцем, введенным в ротовую полость, нащупывают восходящую ветвь нижней челюсти. Примерно на 2 см аборальнее заднего края последнего моляра пальпируют нижнечелюстное отверстие, контуры которого имеют форму выпуклого вперед валика. Палец левой руки фиксируют в этой точке, а правой рукой вводят иглу, соединенную со шприцом, под слизистую оболочку указанной точки на глубину порядка 0,5 см. Для обезболивания необходимо ввести около 2 мл 2 %-ного раствора новокаина. Перед экстракцией требуется подготовить операционное поле (рис. 65).

Рис. 65. Проводниковая анестезия: а) подглазничного нерва по И. И. Магде, б) луночкового нижнечелюстного нерва

Для этого все остатки корма, скопившиеся между больным зубом и соседними зубами, необходимо удалить. Очень хорошо это делается с помощью зубных экскаваторов и специальных инструментов для удаления зубного камня.

Десну вокруг экстрагируемого зуба смазывают 5 %-ной настойкой йода или другим антисептическим раствором. Если смазывание йодом производят преждевременно, то йод смывается слюной и тогда главная цель – уплотнение и дезинфекция десны – не будет достигнута. С наступлением момента обезболивания приступают к удалению поврежденного зуба при помощи специальных стоматологических щипцов.

Этот процесс состоит из нескольких строго последовательно следующих друг за другом приемов: наложения щипцов; продвигание щипцов; смыкания (фиксации) щипцов; вывихивания зуба; извлечения (тракции) зуба.

Наложение щипцов должно быть произведено таким образом, чтобы продольная ось щечек щипцов совпадала с продольной осью зуба. Для этого одну щечку щипцов накладывают под десневой край удаляемого зуба с губной (щечной) стороны, другую – под десневой край с нёбной (язычной) стороны. Неправильное наложение щипцов приводит к несовпадению продольных щечек щипцов и зуба и служит одной из причин перелома зуба.

Так, для удаления резцов желательно применять прямые щипцы, т. е. щипцы, у которых ручки находятся в одной плоскости со щечками щипцов. При удалении верхних премоляров можно использовать щипцы, имеющие S-образный изгиб. Такой изгиб позволяет свободно наложить щипцы на зуб, при этом нижняя челюсть не мешает движениям щипцов. Для удаления верхних последних моляров применяют щипцы, имеющие штыкообразный изгиб. При экстракции зубов на нижней челюсти удобно использовать щипцы, щечки которых изогнуты по ребру (клювовидные). Кроме того, для удаления моляров на нижней челюсти можно применять щипцы, изогнутые по плоскости.

За наложением щипцов следует прием, заключающийся в глубоком продвижении щечек щипцов под десну за десневой край.

Щипцы продвигают до края альвеолы или накладывают на альвеолярный край. При продвижении щипцов разрываются десневые связки. Продвижение щипцов под альвеолярный край в периодонтальное пространство осуществляется с затрудненным продвижением щипцов по причине сопротивления разрыва тканей. Поэтому дополнительно можно использовать распатор.

При удалении молочных зубов глубокое продвижение щечек щипцов излишне, вследствие тонкости и податливости альвеолярных стенок щенячьей челюсти, и даже опасно, в связи с возможностью повреждения находящегося под молочным зубом зачатка постоянного зуба. После достаточно глубокого продвижения следует смыкание щипцов.

Оно должно быть настолько прочным, чтобы удаляемый зуб и щипцы составляли как бы общее плечо рычага, движения которого совершаются вокруг точки, находящейся у верхушки удаляемого зуба. При недостаточно прочном смыкании щипцов, при последующих вывихивающих движениях они соскальзывают, что может привести к перелому зуба.

После того как щипцы наложены, продвинуты и сомкнуты, приступают к самому ответственному моменту удаления зуба – вывихиванию (люксации или ротации) его из альвеолы. При осуществлении этого приема необходимо иметь в виду анатомические особенности альвеолярных отростков в отношении плотности, толщины и податливости компактного слоя кости собаки. Так, на верхней челюсти в области окраек резцов, клыков и премоляров (особенно последних) толщина наружного компактного слоя альвеолярного отростка незначительна, особенно у мелких и средних пород собак. Вывихивание зуба производят в зависимости от формы корня. Как правило, однокоренные зубы вывихивают вращательными движениями вокруг оси корня зуба (ротацией), многокорневые зубы – расшатыванием (люксацией). Можно при вывихивании зуба сочетать ротацию с люксацией (рис. 66).

Рис. 66. Разрыв периодонтальных волокон: а) при ротации; б) при люксации

Боковые вывихивающие движения надо начинать в сторону наименьшего сопротивления, т. е. в сторону наибольшей податливости альвеолярных стенок. Весьма важно, чтобы первое, расшатывающее зуб движение было очень слабым и чтобы амплитуда этих движений нарастала постепенно. При этом необходимо, чтобы щипцы все время были плотно сомкнуты вокруг удаляемого зуба.

Когда корни зуба потеряют связь с альвеолой и движения зуба и щипцов станут свободными, приступают к последнему акту удаления зуба, или собственно экстракции, который заключается в извлечении его из альвеолы в том направлении (кнаружи и кнутри), куда он легче всего смещается при вывихивании. В вертикальном направлении, как это, например, имеет место при извлечении пробки из бутылки, извлечение зуба из альвеолы не производится.

Для извлечения зуба обычно не требуется применения силы, как не требуется большого применения силы и при выполнении всей операции удаления зуба. Эффективность этой операции зависит не от физической силы ветеринарного врача, а от правильного и последовательного применения вышеуказанных приемов.

В тех редких случаях, когда в результате оссифицирующего процесса у верхушки корня образуется костный конгломерат из альвеолярной стенки и цемента корня или когда вследствие хронического оссифицирующего периостита челюсти альвеолярная стенка уплотняется и становится малоподатливой, рекомендуется после неудачных попыток люксировать зуб приступить к оперативному удалению зуба (выдалбливанию). При технически сложном удалении зуба используют элеваторы. Особенно помогает применение элеваторов при удалении глубоко расположенных корней.

У собак для верхних корней удобно применять прямой элеватор. Правой рукой берут за ручку элеватора, а левой рукой фиксируют верхнюю челюсть в области спинки носа таким образом, чтобы, помимо фиксации, создать опору для работы с инструментом. Щечку элеватора всталяют в пространство между удаляемым зубом и десной, после чего с помощью легких вывихивающих зуб движений элеватор продвигают постепенно все глубже. Когда связочный аппарат корня нарушен, элеватором производят более сильное, вывихивающее корень движение или заканчивают извлечение корня щипцами (рис. 67).

Рис. 67. Методика удаления корней элеватором: а) 1-й этап, б) 2-й этап, в) 3-й этап

При вывихивающих движениях щечка элеватора должна опираться на соседний зуб. Для того чтобы соседний зуб в результате давления элеватора не расшатывался, надо придерживать его во время операции двумя пальцами. Если опорный зуб недостаточно устойчив или во время вывихивания элеватором становится подвижным, следует закончить операцию другим инструментом.

Кроме удаления корней, прямые элеваторы можно с успехом применять для удаления зубов целиком. Чаще для этой цели применяют элеватор Леклюза. Данный элеватор очень удобен при удалении многокорневых зубов. Щечку элеватора вводят под основание зуба между корней.

Вывихивающими движениями зуб удаляют в каудальном направлении. При экстерпации последних коренных зубов пальцами левой руки придерживают удаляемый зуб, чтоба он не попал в дыхательные пути животного.

Кроме прямых элеваторов, имеются еще элеваторы, изогнутые по плоскости. К такого рода элеваторам относится козья ножка, применение которой отличается от применения уже описанных элеваторов. Козью ножку вводят со щечной стороны корня для того, чтобы резким движением опрокинуть корень в язычном направлении. Пользоваться козьей ножкой можно только при совершенно расшатанных корнях.

При удалении более крепко сидящих корней козья ножка может сорваться, что нередко приводит к повреждению дна пасти и возникновению в этой области воспалительных процессов (рис. 68).

Рис. 68. Козья ножка: а) внешний вид, б) техника применения

Для удаления нижних корней удобно применять элеваторы, изогнутые по ребру. Принцип применения боковых элеваторов такой же, как прямых элеваторов: щечки вводят между удаляемым корнем и стенкой альвеолы. При удалении корней моляров можно ввести элеватор между разъединенными корнями. Если один корень уже удален, очень удобен следующий прием: элеватор вводят в пустую лунку и вывихивают другой корень с одновременной резекцией межкорневой перегородки.

После извлечения зуба из лунки необходимо проверить, все ли части корня зуба удалены. Затем в лунку удаленного зуба вводят небольшую хирургическую ложку и удаляют, отделяя от стенок, грануляционную ткань со дна лунки. Если с корнем удаленного зуба извлекается гранулема, то выскабливать лунку не следует. Иногда при удалении зуба или корня отламывается кусочек лунки, зуба или межальвеолярных перегородок, которые удаляют при помощи хирургической ложки и хирургического пинцета. При значительных повреждениях слизистой оболочки и надкостницы, во время удаления зуба следует иссечь травмированные края и наложить швы. Иногда после удаления нескольких зубов остаются выступающие над окружающей слизистой оболочкой стенки лунок и межальвеолярных перегородок. Эти участки кости необходимо скусить кусачками и сгладить острой ложкой после отслойки слизистой оболочки. Наиболее часто стенки лунок и межальвеолярные перегородки обнажаются после удаления нескольких зубов, находящихся рядом. После удаления выступающих костных участков целесообразно наложить несколько узловатых швов на края слизитой оболочки.

Если лунка зуба не заполняется кровью, то в ней следует оставить рыхло уложенную марлю (полоску) с йодоформом, которую можно удалить через 3–5 ч. В первые 2–3 дня после операции животному дают только жидкий корм – мясной бульон, молоко и т. д.

Осложнения. Иногда при экстракции зубов могут возникнуть местные осложнения – перелом коронки или корня, вывих или перелом соседних зубов, разрыв слизистой оболочки, проталкивание корней в мягкие ткани и др. Большей частью это происходит от несоблюдения основных правил техники удаления зуба.

К более редко встречающимся осложнениям следует отнести вскрытие верхнечелюстных пазух и носовой полости при удалении верхних моляров или премоляров, а также попадание корней этих зубов в верхнечелюстные пазухи и носовую полость при грубом удалении их с помощью элеваторов. Вскрытие верхнечелюстных пазух и носовой полости диагностируется на основании прохождения воздуха через лунку или кровотечения из соответствующего носового хода. В тех случаях, когда нет выделения гноя, необходимо сразу прикрыть отверстие в лунке йодоформным тампоном. Это делается с целью образования под тампоном тромба. Кроме применения тампона, экстракционную рану можно наглухо зашить.

После удаления зуба могут также возникнуть осложнения. Особенно часто возникает альвеолит – это инфицирование послеоперационной раны в момент экстракции зуба или после нее.

У собаки в таких случаях появляются боли в области удаленного зуба, отмечаются местное покраснение и некоторая отечность десны, окружающая пустую альвеолу. Кровяной сгусток обычно отсутствует или находится в состоянии распада. Иногда у животного повышается температура до 39,7-40,0 °C.

При лечении этого осложнения необходимо полностью удалить из раны распадающийся тромб с помощью хирургической ложечки. Затем лунку промывают из шприца антисептическим раствором (3 %-ным раствором перекиси водорода, раствором риванола 1: 1000 или слабым раствором перманганата калия, 1 %-ным водным раствором метиленовой сини и т. д.). После удаления распадающегося тромба и устранения вызванного им халитоза в лунку вводят тампон с септогелем или йодоформом. Если у собаки сильная местная болевая реакция, то можно в тампон добавить анастетик. Применение тампона позволяет ускорить заживление раны. Обычно не позднее чем на 5-6-й день от начала лечения рана заполняется грануляциями, и боли исчезают.

Травмы зубов

Травма зуба – это нарушение анатомической целостности зуба и окружающих его тканей или изменение его положения в зубном ряду. Травмы зубов у собак различаются по этиологии, времени возникновения и клинико-рентгенологическим проявлениям. По срокам возникновения различают острую травму – как следствие однократного воздействия силы – и хроническую, которая развивается в результате многократного влияния на зуб животного нагрузки в течение продолжительного времени. В большинстве факторов, вызывающих изменения в зубе у собак, одну из основных ролей играет острая травма зуба. Среди различных пород собак лидирующее место по травматическому фактору зубов занимают служебные породы собак. Это связано их с профессиональной деятельностью, злоупотреблением игры хозяев с собакой жесткими, металлическими предметами, ударами по челюсти, автомобильными травмами и т. д.

Чаще у собак на верхней челюсти травмируются клыки и моляры, на нижней челюсти – резцы, клыки и премоляры.

При острой механической травме наблюдается ряд повреждений зубов, которые делят на ушиб, вывих и перелом.

Ушиб зуба – это закрытое механическое повреждение зуба без нарушения его анатомической целостности. Ушиб возникает при резком, тупом ударе по зубу, когда сохраняется целостность твердых тканей, но нарушаются функция и целостность пульпы. Из всех видов травм зубов ушиб встречается наиболее часто. Это практически 50 % из общего числа механических травм зубов у собак служебного направления.

Клинические признаки. При осмотре коронка зуба сохранена, зуб занимает правильное положение в зубном ряду. В ряде случаев возникают поперечные и продольные мелкие трещины в эмали, особенно в области верхушки коронки. Характерна болезненность при пальпации, и особенно при перкусии зубов в вертикальном направлении снизу вверх. Одним из важных признаков является изменение цвета коронки (после травмы она становится розовой), что указывает на кровоизлияние в пульпу. Пульпа зуба может погибнуть вследствие прекращения питания, что характерно для полного разрыва сосудисто-нервного пучка. У щенков при ушибах с не сформированными до конца корнями зубов разрыв сосудисто-нервного пучка происходит значительно реже, чем у взрослых собак. Если пульпа осталась живой, розовая окраска зуба постепенно уменьшается или полностью исчезает.

Отмечается незначительный отек слизистой оболочки, окружающей ушибленный зуб.

Диагноз ставится путем анамнестических данных, клинических признаков, рентгена и электродиагностики. Если при электродиагностике реакция на проводимость электрического импульса снижена на 100 мкА и более, это указывает на разрыв сосудисто-нервного пучка, как правило, в корневой части.

Дифференциальную диагностику следует проводить с неполным вывихом, переломом корня зуба. Для ушиба характерны меньшая подвижность и отсутствие рентгенологических признаков перелома или вывиха.

Лечение. При кровоизлиянии в пульпу производят вскрытие (трепанацию) полости зуба. Удаляют пульпу и обрабатывают канал 3 %-ной перекисью водорода. Тщательная обработка необходима при удалении пульпы и крови с целью профилактики изменения цвета коронки. После удаления пульпы канал зуба и его коронку пломбируют (см. Пульпит).

Если кровоизлияние в пульпу клинически не выявляется, необходимо выждать несколько дней (для ликвидации реакции со стороны периодонта) и после этого проверить состояние пульпы путем определения ее электровозбудимости. При нормальной электровозбудимости пульпы вмешательство не требуется.

Под вывихом зуба понимают насильственное его смещение в лунке, что сопровождается разрывом тканей, окружающих зуб (периодонта, десны, круговой связки). По сравнению с другими видами травм зубов вывих зуба встречается значительно реже (не более 3–5 % от общего числа). У щенков вывих молочного зуба встречается чаще, чем у взрослых собак. Это возникает вследствие недостаточной опоры молочного зуба в десне. У собак различают полный, неполный и вколоченный вывихи зубов. Полный вывих характеризуется полным выпадением зуба из лунки под воздействием внешней силы. Вывихиваются в основном резцы и клыки верхней челюсти, аналогичные зубы нижней челюсти – значительно реже.

Неполный вывих характеризуется частичной потерей связи с лункой, хорошей подвижностью и удерживанием зуба мягкими тканями.

Вколоченный вывих (внедренный вывих, интрузия, или интрузивная люксация) – это частичное или полное погружение зуба в кость челюсти. Такой вывих возникает под действием силы, направленной параллельно оси зуба. При данном смещении значительно разрушается костная ткань челюсти и в зависимости от степени внедрения зуба бывает видна та или иная часть коронки зуба, обычно неподвижная.

Клинические признаки. При полном вывихе корень зуба полностью выводится из лунки и хорошо виден. В ряде случаев частично сохраняется его связь с окружающими мягкими тканями. При пальпации зуба болезненной реакции у животного не отмечается. На 2–3 сутки после полного вывиха зуба может произойти его выпадение. В этом случае видна пустая альвеола, чаще заполненная кровяным сгустком.

На рентгенограмме при полном вывихе видна свободная от зуба альвеола с четкими контурами: непрерывность кортикальной пластинки сохранена, но возможно и нарушение целостности компактного слоя. Неполный, или частичный, вывих характеризуется смещением зуба по отношению к соседним зубам. Наиболее часто смещение происходит в язычную, нёбную или губную стороны на верхней зубной аркаде. Иногда зуб выступает над уровнем соседних зубов или может быть повернут вокруг своей оси. При пальпации частично вывихнутый зуб подвижен и вызывает боль у животного. Отмечается значительный отек десны вследствие надлома или отлома части альвеолярного отростка, который возникает в вестибулярном направлении из-за небольшой толщины стенки альвеолы с вестибулярной стороны. Иногда у собак наблюдается неполное смыкание челюстей.

На рентгенограмме вывихнутый зуб выглядит укороченным из-за наклона положения. Изображение зуба будет тем меньше, чем больше его наклон. При небольшом смещении видно расширение периодонтальной щели, а при значительном – пустая часть альвеолы в области дна лунки.

При вколоченном (вдавленном) вывихе зуба можно видеть, что у собаки поврежденный зуб находится ниже соседних зубов. Может быть кровотечение из десны. При обследовании пасти можно увидеть часть зуба, а при внедрении его в лунку полностью коронку обнаруживают в глубине лунки при зондировании.

На рентгенограмме состояние периодонта в данном случае будет сдавлено на всем протяжении корня. Периодонтальная щель отсутствует. Если зуб вышел за пределы альвеолы, то он может располагаться в костной ткани тела челюсти. В большинстве случаев вколоченный зуб неподвижен. Но бывают случаи, когда вдавленный зуб имеет в той или иной степени различную подвижность в вертикальном направлении. Слабая подвижность вколоченного зуба бывает при сохранившейся костной ткани альвеолярного отростка. При резорбции костной ткани и отсутствии смежных зубов подвижность может быть более выраженной. Диагноз, как правило, не вызывает затруднений и ставится путем анамнеза, клинических признаков, рентгенографических данных. Для дополнительного уточнения вида вывиха зондируют зубную лунку.

Дифференциальная диагностика. Полный вывих следует дифференцировать от вколоченного вывиха и перелома корня зуба, полного перелома коронковой части зуба. При рентгенологическом исследовании челюсти собаки в случае полного вывиха зуб не определяется в лунке, а при переломе корня в глубине лунки видна верхушечная часть корня.

Лечение зависит от вида вывиха зуба, посттравматического состояния тканей, возраста животного и времени (от момента получения травмы до лечения). Удалению подлежит зуб при полном его вывихе. Если экстерпация зуба не проведена в течение суток, начинает развиваться сильное воспаление мягких тканей, окружающих поврежденный зуб, вследствие попадания в рану инфекции и частиц корма. В этом случае, помимо удаления зуба, назначаются антибиотики, местно обрабатывают антисептическими и вяжущими растворами.

Очень хорошие результаты дает местное применение септогеля производства ЗАО «НИТА – ФАРМ» г. Саратова. Этот препарат назначают два раза в день в виде нанесения его в рану. При сильном воспалительном процессе септогель можно смешать 1: 10 с йодоформом. Некоторые ветеринарные врачи пытаются реплантировать зуб собаки при полном его вывихе. Однако, по нашему мнению, эта затея, как правило, не приносит желаемого результата. Для реплантации зуба у собак требуется ряд строго определенных требований, таких как не более 3–5 ч от момента травмы зуба до его реплантации, стерильные условия хранения выпавшего зуба, отсутствие воспалительного процесса мягких тканей и т. д. Часто в ветеринарной стоматологической практике сталкиваешься с тем, что в большинстве случаев все эти требования практически не соблюдаются по тем или иным причинам и все попытки реплантировать зуб собаки неудовлетворительно заканчиваются. Кроме того, у нас отсутствует хорошо отработанная методика операции по реплантации зубов у животных.

При неполном вывихе зуба его можно вправить и фиксировать к соседним зубам. Фиксацию производят быстротвердеющей пластмассой или ортодонтической проволокой. Приживление зуба происходит в течение 2 месяцев. Одновременно назначают антибиотики и сульфаниламиды. Местно применяют растворы, обладающие антисептическими и вяжущими свойствами. Хорошие результаты дают одновременное применение в лечении витаминов и биостимуляторов.

Если же при неполном вывихе происходит повреждение пульпы, то производят ее удаление и пломбируют канал. Положительные результаты от вправления и фиксации зуба при неполном вывихе в основном получаются у молодых собак. У старых собак положительные результаты очень редки, и поэтому будет целесообразнее удалить зуб. При вколоченном вывихе, если зуб неподвижен, его можно оставить на некоторое время без оперативных вмешательств, но под рентгенологическим и электродиагностическим контролем. Это делается с целью контроля ответной реакции со стороны периодонта и пульпы. Контроль осуществляется в течение месяца один раз в неделю.

Если вколоченный вывих привел к возникновению пульпита, то пульпа подлежит удалению, а канал корня зуба – пломбированию.

Отлом какой-либо части зуба вследствие механического действия на него называется переломом зуба.

Выделяют следующие виды переломов: части коронки; всей коронки; корня зуба.

Глубину перелома различают по повреждению полости (пульпы) зуба и без повреждения (полный и неполный перелом).

По направлению перелома его характеризуют:

1) поверхностный косой или боковой отлом части коронки (очень часто бывает без повреждения пульпы);

2) поверхностный поперечный или горизонтальный отлом верхней части коронки;

3) продольный или вертикальный перелом половины зуба (нередко захватывает не только коронку, но и корень);

4) поперечный перелом корня зуба;

5) косой перелом корня зуба.

Клинические признаки зависят от степени перелома и повреждения пульпы. При поверхностных отломах зубов без повреждения пульпы болезненного состояния у животного не наблюдается. На зубе видно повреждение эмали и дентина, так как чаще это происходит по эмалево-дентинной границе. Иногда поверхностный отлом зуба приводит к острым краям раны, а они могут травмировать губы и язык. Чем больше слой дентина над пульпой зуба, тем менее выражена болевая реакция у животного. Пульпа при таком переломе, как правило, не страдает. При оголении пульпы часто наблюдается кровотечение из нее. Пальпация и перкуссия поврежденного зуба вызывают болезненность у собаки. Если не произошло полного отсоединения отломленной части коронки (вертикального перелома), то травматическая щель на коронке зуба будет иметь красный цвет. Красный цвет щели будет придавать кровь, истекающая из поврежденной пульпы.

Перелом корня зуба может быть на уровне шейки, верхней трети, средней трети, нижней трети. Направление линии перелома может быть различным: поперечным, косым или продольным, а также без смещения и со смещением отломков. Переломы корня характеризуются подвижностью зуба, особенно при приближении линии перелома к шейке зуба, местным отеком слизистой, болезненностью.

При обследовании визуальные признаки перелома корня зуба, как правило, не определяются. Клиника перелома напоминает таковую при ушибе и вывихе: цвет коронки зуба может быть розовой при разрыве пульпы. Иногда место перелома корня можно определить при пальпации десны животного в проекции корня.

Животное осторожно захватывает корм и, как правило, жует на неповрежденной стороне. Точный диагноз и степень повреждения корня, его локализацию, смещение отломков уточняют при рентгенологическом исследовании собаки: одна или две тонкие полоски просветления разной ширины, идущие на каком-то уровне корня зуба.

Перелом корня зуба у домашних питомцев следует дифференцировать от ушиба зуба, при котором нет отклонений от нормы; вывиха зуба, на рентгенограмме которого контуры зуба не нарушены, но есть расширение периодонтальной щели на отдельных участках корня или ее сужение, что зависит от вида вывиха.

Лечение. Объем ветеринарной помощи собаки определяется уровнем и характером перелома. При повреждении эмали и дентина без вскрытия пульпы зуба следует сошлифовать острые края коронки, после чего зуб несколько раз покрывают фторлаком. Если есть место сильного оголения дентина, то зуб желательно запломбировать.

При переломе коронки со вскрытием пульпы последнюю необходимо удалить под наркозом и местной анестезией. Затем запломбировать канал зуба и восстановить анатомическую форму зуба (пломбой, коронкой). В отношении перелома корня постоянного зуба тактика ветеринарного врача определяется локализацией перелома, смещением отломков и состоянием пульпы зуба. Следует всегда помнить, что у молодых собак положительные результаты при лечении всегда выше, чем у старых.

При переломах корней зубов для возможности сохранения зуба используются фиксирующие шины из алюминиевой или стальной проволоки.

Можно использовать каппы из быстротвердеющей пластмассы. При значительных разрушениях зуба его удаляют.

При переломе зуба у собак самым неблагоприятным для прогноза считается поперечный перелом корня вблизи шейки зуба.