Текст книги "Родить здорового малыша без боли и страха"

2
Информированный выбор

Говоря о «системе», я всегда подразумеваю стандартный и общепринятый уход, предоставляемый беременным женщинам. Разумеется, эти стандарты могут варьироваться в системе попечительства каждой страны: в Великобритании, например, частная медицинская страховка не распространяется на рождение детей, если не требуется специальное оперативное вмешательство, в то время как забота о материнстве в таких странах, как США или Швейцария, включается в страховую премию. Но в целом тенденция такова, что деторождение находится в ведении медицины, а стандартный уход сводится к процедурам, которые целесообразны для практикующего врача с точки зрения его медицинской практики, но не отражают потребности каждой будущей матери.

Перемены в деторождении

Время не стоит на месте, и многие события оказали влияние на здоровье и социальное обеспечение беременных женщин и их детей. Среди наиболее значимых событий стоит назвать осознание в течение XX века того, что инфекционные заболевания можно контролировать. До этого роды были в высшей степени опасными, послеродовой сепсис уносил жизни тысяч матерей. Но, к сожалению, тогда акушерки еще не могли использовать результаты научных изысканий, чтобы пополнить свои базовые навыки и умения, к тому же не было дородовых и послеродовых вспомогательных служб.

Образованные акушерки умели заботиться о беременных женщинах, и с течением времени каждая их них приобретала знания, навыки, опыт, укрепляя собственное природное чутье. Местная акушерка была достаточно известной фигурой для проживающих в округе семей. Она пользовалась заслуженным уважением, поскольку поистине была профессионалом-практиком – экспертом во всем, что касалось нормальной беременности и родов. С начала XX в. до начала 70-х гг. у акушерок во всем мире были прекрасные условия для того, чтобы применять свои уникальные опыт и навыки, развивать интуицию. Все это, вместе с обширной программой обучения, шло на пользу в деле ухода за матерями. Акушерка считалась не просто наставницей в беременности и экспертом в родах, но и специалистом в вопросах кормления и даже консультантом по семейным отношениям. И если первого ребенка женщины обычно благополучно рожали в клиниках, то последующие дети зачастую появлялись на свет уже дома. Процент домашних родов был достаточно велик.

Роды в истории

Английское слово «акушерка» («mid-wife») происходит от англосаксонского «mid-wif», что означает «связанный с женщинами». Это древняя профессия, поскольку при родах женщинам всегда была нужна помощь. В Древней Греции для того, чтобы стать повивальной бабкой, женщина должна была родить сама, и вплоть до XX века никаких других требований со стороны закона к акушеркам не предъявлялось. Впервые в английской истории акушерка упоминается в хронике XII века «История Англии» («Historia Anglorum»), где повествуется о женщине из древнего племени бриттов, которая во время трудных родов оборачивала животы рожениц поясом, обладавшим сверхъестественной силой. Постепенно и мужчины стали принимать участие в родах. В викторианскую эпоху большинство женщин из среднего и высшего класса стали пользоваться услугами докторов, а те всегда были мужчинами. Считается, что желание Луи XIII Французского присутствовать при родах стало причиной негласного обычая европейских женщин рожать ребенка, лежа на спине.

На Руси на помощь роженицам приходили так называемые повитухи, повивальные бабки (от слова «повивать», то есть «пеленать»), называли их и по-другому – приемницами, пупорезками, пуповязницами, парилками. Повитухи были не просто умелыми в родовспоможении женщинами – они обладали особым знанием и силой: умели колдовать, лечить, снимать порчу, а иногда и, наоборот, насылать ее. Вовсе не каждая женщина могла стать повитухой. Во-первых, ей надо было быть первым или последним ребенком в семье (считалось, что это наделяет человека особыми, сверхчеловеческими, колдовскими способностями), во-вторых, ей самой следовало иметь детей – здоровых, красивых, удачливых. Чаще всего свои знания повитухи передавали по наследству и бережно хранили от чужих. Передавая на протяжении всей жизни одной из своих дочерей тайны ремесла, все самое сокровенное мать-повитуха открывала преемнице только перед собственной смертью. И еще один интересный факт: ремеслом повитухи женщина могла заняться только тогда, когда сама уже утрачивала способность рожать.

Государственная политика в сфере деторождения

Политика оказывает непосредственное влияние на то, как медицинские работники подходят к охране материнства, и, как следствие, на то, где женщины рожают детей.

В частности, в Великобритании и США второй половины XX века рост доли родов в больницах был обусловлен распространяемой правительством и медицинскими работниками информацией. Множество новых идей и подходов к деторождению впервые возникло в Америке. Там медицинское страхование и частное финансирование ориентировались на развитие акушерского дела, и в результате в Америке появилось множество новых инструментов и технологий, которые затем экспортировались в Европу.

Современные исследования и развитие акушерского дела в странах Запада принесли много хорошего. Многие возможности, о которых нельзя было и мечтать 20 лет назад, в наши дни стали обычным явлением, как, например, выхаживание детей, рожденных на 24-й неделе беременности и имеющих весьма малые шансы выжить. К достижениям медицины можно отнести операции, выполняемые в матке или сразу же после рождения ребенка для корректировки физических аномалий, выявленных стандартным ультразвуковым исследованием. Уход за новорожденными постоянно совершенствуется, и благодаря этому сохраняется все больше и больше новых жизней. Поистине поразительно, как мы научились обращаться с нашими знаниями и технологиями, и этот прогресс надо, без всякого сомнения, приветствовать. В наш век более открытых и доступных коммуникаций ученые разных стран тесно сотрудничают, невзирая на географические границы. Результатом этого служит и взаимодействие акушеров-гинекологов всего мира. В результате создается бесценная копилка знаний, в которую каждый из специалистов привносит собственный исследовательский и экспертный опыт, и все это укрепляет универсальную базу знаний, которая заключает в себе многостороннюю информацию. Это и наиболее эффективное использование технологий, и открытые каналы связи, и обеспечение всеобщего доступа к информации. Современные акушеры-гинекологи во многом зависимы от современных чудо-технологий, но, к сожалению, постепенно исчезают женская интуиция и заложенные в ней знания, которые делали рождение ребенка удивительным событием, спланированным самой природой.

Использование технологий

Если мы полагаемся в период подготовки к родам на технологии, то используем мониторы и сканеры (так же, как и делаем обязательные анализы крови). Технологическое вмешательство – это и эпидуральная анестезия, и кесарево сечение, и использование медикаментов для сохранения беременности и стимуляции родов. Обо всем этом мы поговорим подробнее в главе 7.

Использование мониторов показывает, как быстро проникают в нашу практику технологические достижения и как они влияют на ее развитие. Мониторы начали использоваться в США в начале 60-х годов, и в то время все были уверены, что они будут применяться только для женщин категории высокого риска. Спустя несколько лет практически все матери стали обследоваться с помощью мониторов; в наиболее крупных больницах установлены главные терминалы, которые отображают информацию, получаемую с индивидуальных мониторов, расположенных непосредственно рядом с пациентами. За информацией на этих центральных терминалах могут наблюдать акушерки и доктора, вследствие чего отпадает необходимость личного наблюдения каждой беременной. Неминуемый результат этого: пациентки становятся все более изолированными от непосредственного общения с медперсоналом, а акушерки – менее опытными.

Однако же квалифицированная и опытная акушерка может, в некоторых случаях, оказаться лучше аппарата, снимающего ЭКГ. Аппараты могут ошибаться, их данные только тогда верны, когда их интерпретирует опытный практикующий специалист, который присутствует при исследовании. Неверная интерпретация нередко становится причиной запоздалого адекватного вмешательства или же ненужного кесарева сечения. Довольно часто проследить за монитором просят будущих отцов, и мне не раз приходилось слышать, как они зовут на помощь.

Если мониторинг определенно необходим для контроля над ситуациями высокой степени риска, то во время текущих проверок здоровых женщин, беременность которых развивается нормально, лучше бы эту технику не применять. Однако ограничить использование мониторинга не позволяет и эпидуральная анестезия, которая применяется все чаще. Единственный способ удостовериться, что у женщины, находящейся под эпидуральной анестезией, происходит сокращение матки, – пронаблюдать реакцию с помощью монитора. Одно неизменно влечет за собой другое.

Я уже говорила, что целиком и полностью поддерживаю адекватное использование технологий – без них многие беременности могли бы иметь катастрофический исход для матери или ребенка и даже для обоих. Однако очень важно обратить внимание на слово «адекватное», и оно тем более уместно, когда рассматривается вопрос применения ультразвукового исследования (УЗИ).

Ультразвуковое исследование

Ультразвуковое исследование, или эхография, производится путем проникновения ультразвуковых волн в мягкую материю, в данном случае – в ваше тело и тело вашего ребенка. Так, в Великобритании «стандартное» УЗИ проводится дважды в течение нормальной одноплодной беременности. В настоящее время первое ультразвуковое исследование проводится на 11-13-й неделе, когда растущий плод уже можно видеть на экране. В большинстве медицинских учреждений первое УЗИ называют «затылочным». В ходе эхографии специалист исследует определенную область шеи – затылочную область. Полученное изображение и замеры этой области, сопоставленные с возрастом матери, позволяют определить вероятность отклонений на хромосомном уровне и синдрома Дауна. Исследование выявляет самые ранние признаки такой угрозы. С помощью УЗИ нельзя поставить точный диагноз, но, получив приблизительные статистические показатели степени риска рождения ребенка с болезнью Дауна, вы имеете основания выбрать более инвазивные (с использованием специальных инструментов) методы исследования. И если вы попали в категорию риска, перед вами встает дилемма: что теперь делать, смириться ли с фактом, что ребенок может родиться больным, или подвергнуть себя более точным методам диагностики? К ним относятся биопсия ворсин хориона (будущей плаценты) или амниоцентез (пункция плодного пузыря). Однако эти исследования небезопасны, поскольку могут спровоцировать выкидыш, их успешность зависит от профессионализма врача и его навыков.

Второе УЗИ обычно называют «УЗИ аномалий». Оно выполняется для подтверждения нормального развития плода. Ребенок измеряется со всех мыслимых углов, и результаты строго фиксируются. Также определяется положение плаценты. Это помогает и врачу, и будущей матери убедиться в том, что беременность протекает нормально и ее состояние не является потенциально опасным.

Я считаю, что лоно женщины священно, и нельзя врываться в него без уважительной причины. Семейные пары должны внимательно рассмотреть и тщательно обдумать каждую рекомендуемую процедуру – даже те, которые считаются абсолютно безопасными, – прежде чем согласиться на нее. Однако каждая пара по-своему определит, что для них «обоснованно». Большинство считает, что обнаружение отклонений в матке может привести к спасительному решению, и это может считаться веским доводом в пользу ультразвукового исследования. Затылочное УЗИ как способ установить сроки беременности и оценить риски также отчасти спорно. Но если пара убеждена в своем желании иметь ребенка вне зависимости от наличия или отсутствия отклонений на хромосомном уровне, это УЗИ не будет иметь особого значения. Разумеется, в наши дни все хотят и надеются иметь совершенных детей, поэтому затылочное УЗИ весьма актуально.

УЗИ беременных в России

Оптимальные сроки и число исследований рекомендованы как обязательные приказом Министерства здравоохранения России. При нормальном течении беременности проводится три УЗИ.

Первое УЗИ делается на сроке 12–14 недель. Врач фиксирует размеры ребенка, определяет, как прикрепилась плацента, уточняет срок беременности, выявляет возможные пороки развития брюшной полости, нервной системы, конечностей.

Второе УЗИ проводится на сроке 24–26 недель. Обследуется строение тела малыша, определяется пол, исследуются околоплодные воды (количество и качество), изучается состояние плаценты и место ее прикрепления к матке. Кроме того, врач исследует плод на возможные пороки внутренних органов.

Третье плановое УЗИ проводится в 35–36 недель беременности. Если все в норме, то это будет последнее УЗИ. Оценивается состояние плаценты, степень ее зрелости, определяется приблизительный рост и вес ребенка, его положение в матке. Исследуются околоплодные воды.

Дополнительные ультразвуковые исследования могут быть назначены лечащим врачом при следующих условиях: угроза прерывания беременности, гестоз, плацентарная недостаточность, неправильные положения плода (тазовое и поперечное предлежание), многоплодие, патологии развития.

Диагностические исследования

Биопсия ворсин хориона (будущей плаценты) проводится на 11-13-й неделе беременности для выявления генетических и хромосомных аномалий. Маленький кусочек плаценты достается с помощью тонкой иглы, вводимой через шейку матки или, под местной анестезией, через брюшную полость. Риск самопроизвольного выкидыша при этой диагностике составляет около 1 %.

Амниоцентез может обнаружить, помимо генетических проблем, нарушение нервных трубок. Проводится обычно на 16-й неделе и позже. С помощью тонкой иглы через брюшную полость добывается небольшое количество околоплодных вод, в течение нескольких дней клетки из околоплодных вод искусственно выращиваются в лаборатории и проверяются на наличие аномальных хромосом. Риск самопроизвольного аборта при этой процедуре немного меньше, чем при биопсии ворсин хориона.

В нашей практике однажды произошел такой случай. Молодая пара, у которой уже был двухлетний сын, не хотела узнавать пол своего второго ребенка до рождения, но специалист по УЗИ случайно сказал им, что с вероятностью 99,9 % у них будет девочка. Во время родов я услышала, как отец, не веря своим глазам, воскликнул: «Это мальчик!» Семья была рада второму мальчику, но родители все же были огорчены тем, что у них не родилась долгожданная дочка, а старший сынишка долго еще звал гостей посмотреть на его маленькую «сестренку».

Поразительные возможности современного оборудования для УЗИ вызывают восхищение. Выявление аномалий развития становится все более точным. Однако существуют вопросы безопасности. Мы знаем, что ультразвуковое исследование безопаснее рентгена, и на настоящий момент нет решающих доказательств того, что детям наносится физический вред этой процедурой. Исследования продолжаются, поскольку некоторые специалисты выразили обеспокоенность тем, что частое УЗИ может оказывать воздействие на состояние слухового аппарата детей, но опровержения этого до сих пор не получены. Ультразвуковое исследование – это технологический инструмент, который может предоставить необходимую информацию и даже спасти жизни, но все же не следует использовать его без ясного осознания родителями, какова цель этого исследования. Для пары, ожидающей ребенка, ранящей может оказаться любая полученная информация, а ведь нередко результаты УЗИ прочитываются некорректно. И что, все же, значит статистика для беременных? Она не может значительно повлиять на улучшение результатов, и некоторых ждет судьба большинства, а некоторых – меньшинства.

Всегда волнительно видеть своего ребенка на экране прибора, особенно когда он двигается. Нам уже известно, что дети в утробе матери на 9-11-й неделе беременности часто способны совершать такие сложные движения, как пинки, шажки и прыжки. Ультразвуковое исследование укрепляет узы между родителями и еще не родившимися детьми и, безусловно, помогает смягчить родительские страхи.

Анализы крови

Это еще одна область, которая также находится в ведении современных технологий. Анализ крови на ранних этапах в плановом порядке берут у каждой будущей матери, если только она не отказывается от него. Анализы крови проводятся для выявления огромного комплекса факторов, вплоть до ВИЧ. Необходимость и ценность анализов крови очевидна, поскольку они определяют группу крови матери (если она ей не известна заранее) и, что более важно, резус-фактор и вероятность малокровия. Поскольку теперь мы можем расщеплять исследуемую кровь, можно также выяснить, правильные ли по форме, размеру и качеству клетки женщины, достаточно ли эритроцитов и лейкоцитов, и определить их точный состав, чтобы удостовериться в здоровье женщины и плода.

Анализы крови в российской медицинской практике

В самом начале беременности женщине предстоит сдать анализ крови на СПИД, сифилис, гепатит, группу крови и резус-фактор, общий и биохимический анализ крови. На сроке 35–36 недель повторно берутся анализ крови на СПИД, сифилис и биохимический анализ.

Несмотря на то, что анализы крови не несут никакого риска для женщины или ее ребенка и, более того, они дают очень важную информацию, которая оказывается полезной в критических ситуациях, я все же считаю, что согласие женщины на анализы крови должно быть осознанным решением. Она должна знать, для чего делаются эти анализы и какие преимущества дают, ведь нередко эта процедура проходит без вопросов, просто во имя заведенного порядка. Если же мы включаем будущую мать в процесс принятия решений с самого начала, то она будет чувствовать свою причастность и вовлеченность в этот процесс.

Вхождение в «систему»

Может ли женщина, которая рожает впервые, полностью понять господствующую систему дородового и послеродового ухода, весь этот комплекс, от которого большинство из нас находится в полной зависимости? Хотя практически все женские консультации и родильные дома заявляют, что они придерживаются такого порядка, при котором матери отводится важная роль в процессе принятия решений, эти слова нередко оказываются лишь неопределенными обещаниями, и реальность значительно расходится с замыслом. Неизбежно, что будущая мама на ранних сроках беременности приходит в замешательство от столкновения с безликой бюрократией, поскольку большинство современных роддомов – крупные стационары, в которых редко приходится надеяться на близкие отношения с заботливым врачом.

Представьте себе такой сценарий: вы приходите к своему доктору, и он говорит вам: «Есть несколько вариантов, и вы можете избрать наиболее подходящий для рождения своего ребенка. Многие женщины первого ребенка предпочитают рожать в больнице, но если вы уверены в своих силах и возможностях, существуют и другие варианты. К счастью, есть объединения акушеров, частные родильные дома и независимые акушерки с прекрасной репутацией. А это значит, что ваши роды могут проходить там, где вы захотите: в роддоме, в специальном родильном центре и даже дома. Я же могу предоставить вам всю важную информацию и контакты – для того, чтобы вы поразмыслили над этим в течение нескольких последующих месяцев и обсудили со своим мужем, какой вариант для вас наиболее подходящий». Другими словами, ваш доктор берет на себя ответственность обрисовать все возможные варианты медицинских услуг беременным вне зависимости от того, предоставляют их государственные клиники или частные. Конечно, маловероятно, что вы будете готовы сразу же принять решение, но, по крайней мере, у вас появится четкое понимание доступных альтернатив и возможность связаться со всеми компетентными специалистами. Прекрасный сценарий, но весьма отличный от той реальности, с которой сталкивается большинство будущих матерей в первые три месяца беременности.

3
Исследуем альтернативы

Хотя в медицине принято выделять в беременности три триместра, я часто рассматриваю ее в десятинедельных циклах. Первые 10 недель – это цикл, во время которого вы узнаете о своей беременности, уже чувствуете все сопутствующие побочные эффекты и, возможно, даже начинаете делиться этой прекрасной новостью с друзьями и родными. С 10-й по 20-ю неделю проводятся анализы, ищутся подтверждения того, что все в порядке (следует надеяться, они обнаруживаются), и эта новость распространяется по всем знакомым – конечно, если это не произошло ранее. Кроме того, в этот период вы уже можете ощущать своего ребенка физически, когда он двигается. Между 20-й и 30-й неделями малыш становится более активным и уверенно растет. В это время многие матери оставляют работу – если они могут себе это позволить.

Итак, к 31-й неделе вы уже, как правило, дома. И на этом заключительном этапе, возможно, вы с волнением задаете себе вопросы: «Кто рядом со мной? Кто будет со мной, когда начнутся роды? Что я знаю и что еще мне нужно узнать?» Очень часто этот этап оказывается временем, когда женщина начинает искать доступные альтернативы. Однако матери, которые с самого начала беременности выбирают независимую акушерскую практику, делают это обычно, следуя своему инстинкту, в течение предыдущих 30 недель.

Роды в роддоме

Я стараюсь не писать о здоровой матери, которая рожает удачно, в срок и в роддоме, особенно если это ее первый ребенок. Причина заключается в том, что уровень удовлетворенности женщины процессом родов и подготовки к ним меняется от клиники к клинике. Другими словами, это как лотерея. На настоящий момент ничего нельзя гарантировать беременным, которые приближаются к родам. К сожалению, не всегда можно гарантировать даже выбор роддома, не говоря уже о выборе акушерки.

Большинство детей рождается в роддомах, и вы должны быть уверены, что вся бригада медиков глубоко заинтересована в ваших целях.

Если во время беременности вы видели свою акушерку больше, чем один раз, – хорошо. Если, когда вы приезжаете в больницу рожать, вас встречает акушерка, которая вам знакома и сумеет вас поддержать, – прекрасно. Если эта акушерка выслушает ваши пожелания, узнает о ваших надеждах, познакомится с вашей программой родов и станет ее соблюдать – это просто фантастика. Итак, если ваша акушерка поддерживает вас, ободряет и дает вам возможность действовать, сообразуясь с тем, что подсказывает вам инстинкт, то ваш опыт станет, без сомнения, просто неоценимым.

В нашей стране государственный роддом долгое время был единственным и безальтернативным местом, где ребенок имел право появляться на свет. Сейчас у женщины есть выбор, и многие из нас выбирают по тем или иным причинам эти же роддома, правда, теперь они заметно отличаются один от другого, предоставляя услуги разного качества.

Роды в роддоме могут быть «бесплатными». При этом женщина либо ложится в роддом заранее по направлению, либо приезжает в него уже со схватками, и отказать ей в приеме не имеют права, если имеются свободные места. В этом случае, если у вас нет предварительных договоренностей и знакомств, роды принимает дежурная бригада врачей. Условия дальнейшего пребывания зависят от особенностей и порядков конкретного роддома. Скорее всего, вам выдадут казенное белье, будут кормить в определенные часы, а в палате будет насколько человек. Варьируются обстановка, предоставляемые удобства, условия, да и качество обслуживания медицинским персоналом. В вашем роддоме могут быть, а могут и не быть удобные и легкодоступные душевые, доступные вам холодильник и телефон. Персонал может оказаться, а может и не оказаться внимательным, доброжелательным и профессиональным. Ребенок после родов может находиться с матерью, а может содержаться отдельно под присмотром врачей и медсестер. Это похоже на лотерею, на благоприятный результат которой мы часто стараемся повлиять с помощью собственных финансовых средств для вознаграждения труда персонала роддома.

Роддома за отдельную плату могут предоставить вам совершенно иные условия. Для этого необходимо заранее (как правило, на сроке 36 недель) заключить с роддомом контракт, где оговаривается весь набор предлагаемых услуг, а также их стоимость. Чаще всего разработкой контракта занимается страховая компания, хотя некоторые роддома заключают контракты напрямую. Как правило, в таком случае вы имеете возможность заранее выбрать врача, обсудить предстоящие роды и составить их план. Возможно присутствие отца ребенка во время родов. Вам, скорее всего, будет предоставлена большая свобода поведения, к вашим услугам могут быть мячи, канаты, душ или ванна.

Палата, очевидно, будет одноместной или же двухместной, ваш малыш будет постоянно рядом с вами, еду будут доставлять в палату, удобства – рядом. В некоторых клиниках можно воспользоваться небольшими кухнями с холодильником и микроволновкой. Ваши близкие смогут посещать вас в более свободном порядке, чем в обычных роддомах. Разница, за которую вы платите, – это чаще всего комфорт.

Стать независимой акушеркой меня побудил обыденный, конвейерный подход к самому главному событию в жизни женщины, непочтительное к ней отношение. В общепринятой больничной практике ей сразу же или чуть позже «предлагают» пройти вагинальное исследование. «Ассортимент» услуг ограничен. Если схватки идут на убыль, чтобы приблизить роды, делается родостимулирующая внутривенная инъекция. Если роды посчитают слишком медленными или ребенок показывает признаки дистресса, нередко назначается кесарево сечение.

Частные родильные дома

Частные родильные дома – одна из доступных альтернатив, в европейских странах это очень распространенное явление. На каком бы расстоянии от больницы они ни находились, в них стремятся создать практически домашние условия для того, чтобы женщины чувствовали себя легко, непринужденно, не испытывали напряжения и благодаря этому руководствовались во время родов своим природным инстинктом. В этих учреждениях работают квалифицированные акушерки, а также лечащие врачи, здесь все верят в способности женщины контролировать ситуацию. К сожалению, таких центров все еще слишком мало, в России их почти нет. Однако уровень родов, которые проходят в них, свидетельствует, что на исход родов значительное положительное влияние оказывает глубокая персональная забота и возможность женщины «управлять» своим телом и инстинктами. И это не только обеспечивает успешные роды, но и, во многих случаях, положительно сказывается в послеродовом периоде, когда налаживается грудное вскармливание ребенка. Женщина, которая довольна своим родовым опытом, с большей вероятностью может рассчитывать на успешное начало кормления.

Домашние роды

Еще одна альтернатива, которая некоторым кажется вполне естественной, а другим – полнейшим безумием – это домашние роды, которые позволяют женщине оставаться в самом привычном и комфортном окружении. Они предоставляют женщине возможность действовать свободно и так, как ее устраивает, не придерживаясь принятых в больницах строгих правил. Если нужно, роженица может в любой момент воспользоваться туалетом и ванной, съесть что-нибудь или выпить, и до самого ключевого момента она может отвлекать себя от мыслей о дискомфорте схваток, заняв себя какими-нибудь необременительными домашними делами.

Когда роды начинаются, многие женщины чувствуют необходимость быть в тихом месте, где они могут сосредоточиться на схватках, попытаться гармонизировать тело и дух, не испытывая при этом постороннего вмешательства. Дома женщина может занять любое положение, какое покажется ей удобным, расположиться на диване, кровати, в кресле, если ей угодно – на специальном родовом мяче. Что особенно важно, она может много двигаться или, наоборот, мало – так, как ей хочется. И если она решит воспользоваться ванной для родов, то будет уверена: она доступна только ей и в любое время.

Известен любопытный феномен: во многих случаях женщины, у которых процесс родов успешно начинался дома и родовые схватки неизменно повторялись, чувствовали, что, как только они попадали в больницу, схватки прекращались! Прекрасно известно, что любое вынужденное перемещение прекращает родовой процесс у самок животных, поэтому неудивительно, что и у женщины, пока ее везут в больницу, пропадает импульс.

Возможность находиться в знакомой обстановке, в окружении любимых и родных, готовых оказать любую поддержку, возможность свободно выбирать любое удобное положение и делать то, что может облегчить боль, – все это способствует тому, что домашние роды становятся для женщин полезным опытом, и в дальнейшем они чувствуют свое полное право рожать дома.

В Голландии дома рожают более 30 % женщин, и дом считается самым безопасным местом для нормальных родов. В системе охраны материнства этой страны первостепенную роль играют непосредственно те, кто заботится о женщине, – акушерки и врачи общей практики, которые ответственны за пациенток категории малого риска, в то время как сложные беременности ведут акушеры-гинекологи. Домашние роды в России постепенно обретают популярность. По данным организации «Рождение», только в Москве ежегодно проходит около 1000 домашних родов. В них чаще всего принимают участие врач или акушерка, как правило, от каких-либо курсов для будущих родителей, поскольку практикующим врачам запрещено принимать домашние роды. Иногда доступна такая услуга, как машина «скорой помощи», дежурящая возле дома.

Роды в воде

Женщины, которые предпочитают роды в воде[1]1
  Первые водные роды в нашей стране прошли в 1980 году.


[Закрыть], делают такой выбор инстинктивно. Большинство тех, кто решает родить в воде, уже имеют привычку использовать воду как способ расслабиться или облегчить боль. Многие из нас, когда испытывают стресс, с удовольствием принимают теплую ванну с несколькими капельками масла лаванды или морской солью. Неудивительно, что немало беременных женщин выражают желание родить в воде или в условиях больницы (что, к сожалению, возможно не всегда), или дома, в ванне или взятом напрокат специальном бассейне для родов. Но, даже решив родить в воде, некоторые матери, когда роды уже начинаются, покидают бассейн или не заходят в него вовсе.

Больничное руководство для акушеров, проводящих роды в воде, советует не допускать рожающую женщину в бассейн до тех пор, пока шейка матки не откроется до 5 см! Если мы не проверим раскрытие, то как мы сможем узнать, что роженица погружается в бассейн в «правильное» время (согласно руководству)?! В моей практике к началу родов бассейн уже наполнен, температура воды регулируется автоматически, и я рекомендую своим подопечным входить в бассейн только тогда, когда они чувствуют, что не могут больше терпеть – когда бы это ни произошло!