Текст книги "Нестандартный, или «плохой хороший» ребенок"

– выраженное нарушение способности к невербальным действиям (прямой взгляд в глаза, реакции посредством мимики, позы и жестов), используемым при социальном взаимодействии;

– невозможность установить соответствующие уровню развития больного отношения со сверстниками;

– невозможность разделять удовольствие, интерес или успех с другими людьми (например, показывать, приносить или указывать предметы, представляющие интерес для ребенка);

– отсутствие социальной или эмоциональной взаимности.

2. Качественные нарушения способности к общению, проявляющиеся по меньшей мере одним симптомом из следующих:

– задержка развития или полное отсутствие речи (не сопровождаются попыткой компенсировать этот недостаток путем альтернативных способов общения – жестами или мимикой);

– у больных с неадекватной речью выраженное нарушение способности начинать или поддерживать разговор с другими людьми;

– стереотипное и повторяющееся использование речевых оборотов;

– отсутствие соответствующих уровню развития больного гибкости и спонтанности в выполнении своей роли в игре, основанной на воображении или социальной инициативе.

3. Ограниченные повторяющиеся и стереотипные модели поведения, интересов и видов деятельности, о которых свидетельствует по меньшей мере один симптом из следующих:

– всепоглощающая озабоченность одной или несколькими моделями интересов, которые не соответствуют норме ни по интенсивности, ни по направленности;

– не поддающееся изменению строгое соблюдение специфических, не функциональных рутинных действий или ритуалов;

– стереотипные, повторяющиеся ужимки (например, взмахи или скручивание рук или пальцев, сложные движения всем телом);

– устойчивая озабоченность деталями каких-либо предметов.

Б. Возникшие до 3 лет задержки развития или отклонения от нормального функционирования по меньшей мере в двух из следующих областей: социальное взаимодействие, речевое общение, символическая или связанная с воображением игра.

Необходимо отметить, что детей, больных аутизмом, значительно меньше, чем с болезнью Дауна: от 4 до 26 на 10000 детей в разных странах. Во внешнем проявлении эта болезнь в некотором роде является противоположностью болезни Дауна. Ребенок с аутизмом не только не стремиться к общению с другими детьми, но тщательно избегает его, как, впрочем, избегает и общения со взрослыми, даже самыми близкими. Ребенок погружается в мир собственных переживаний, уходит от действительности, теряет внешнюю выразительность в проявлении чувств и эмоций. Появляется четко выраженное стремление избавиться от всяких внешних воздействий, в том числе и от положительных. Такое поведение резко отличает этих больных от других с органическими поражениями мозга и умственной отсталостью. Недаром многие врачи твердо убеждены в том, что, несмотря на многочисленные научные споры по терминологии, аутизм – это вариант детской шизофрении.

Шизофрения[9]9
  Схизеин – раскалываю и френ – ум, рассудок (др. – греч.).


[Закрыть] – полиморфное психическое расстройство или группа психических расстройств, для которых характерны отклонения в восприятии реальности или ее отражении. Описания шизофреноподобных симптомов встречаются уже в 2000 году до нашей эры в «Книге Сердец» – части древнего египетского папируса Эберса. Изучение древних греческих и римских источников позволяет предположить, что, вероятно, в обществах того времени были осведомлены о психотических расстройствах, однако в них не встречается описаний, которые удовлетворили бы сегодняшним критериям шизофрении. В то же время симптомы, напоминающие шизофрению, отмечены в арабских медицинских и психологических текстах, датируемых Средними веками. К примеру, в Медицинском Каноне Авиценна описывает состояние, отчасти напоминающее шизофрению, которое он именует «джунун муфрит» (тяжелое безумие) и отделяет от других форм безумия («джунун»), таких, как мания, бешенство и маниакально-депрессивный психоз [34].

Хотя общая концепция безумия существовала на протяжении тысячелетий, лишь в 1893 году шизофрения была выделена в качестве самостоятельного душевного расстройства Эмилем Крепелиным. Он впервые провел грань, разделившую психотические расстройства на то, что он тогда назвал деменцией прекокс (dеméntia praecox – буквально: «ранняя деменция»), – от развития синдрома, описанного в 1853 го ду Бенедиктом Морелем, и маниакальную депрессию. Крепелин полагал, что деменция в первую очередь является болезнью мозга, а именно формой деменции, отличной от других форм, таких, как болезнь Альцгеймера, случающихся обычно в более пожилом возрасте. Сам же термин «шизофрения», который переводится, как мы уже писали, примерно как «раскол рассудка» и трактуется как «раздвоение личности», был предложен Эйгеном Блейлером в 1908 году для демонстрации разделения функций между личностью, мышлением, памятью и восприятием.

Первые проявления ее, как правило, связаны с продуктивными симптомами (слуховые галлюцинации, параноидный или фантастический бред или дезорганизованные речь и мышление) на фоне значительной социальной дисфункции или потери работоспособности. Первые симптомы обычно возникают в начале взрослой жизни, хотя в последние десятилетия шизофрения, как говорят, «помолодела», и на сегодняшний день диагностируются детские формы этого психического страдания. Диагноз ставится на основании анализа жалоб пациента или его окружения, а также его поведения. В настоящее время не существует клинически одобренного лабораторного теста на шизофрению и, хотя активно изучаются нейробиологические механизмы заболевания, единой органической причины пока не установлено. В целом, риск заболевания, по данным разных исследований, составляет 0,4–0,6 %.

На разных возрастных этапах развития ребенка аутизм проявляется по-разному, но имеет общую особенность: распад (временный или прогрессирующий длительное время) уже достигнутых нормальных поведенческих и двигательных реакций. Так, в период развития от нескольких месяцев до 3 лет процесс болезни начинается с резкого снижения активности, жизнерадостности, угасания реакции на родных. Реакции оживления и интереса на новые раздражители заменяются безучастностью. «Большую часть времени дети проводят в бездействии, лежа, сидя, устремив безразличный взгляд в пустоту» [13, с. 34]. В год и позднее наблюдается возвращение к примитивным двигательным реакциям более раннего этапа развития: кружение, покачивание туловищем, потряхивание кистями рук и т. п. Причем эти реакции не связаны с какой-либо целенаправленной необходимой деятельностью ребенка. Возникшая ранее нормальная речь постепенно становится все более и более примитивной. Укорачиваются фразы, наблюдается повтор одних и тех же слов, выражений. Постепенно личные местоимения по отношению к себе заменяются местоимениями второго или третьего лица. Меняется тембр голоса. Со временем утрачивается коммуникативное значение речи.

Описанные регрессивные изменения происходят достаточно быстро – в течение 3–6 месяцев. Между 2 и 5 годами обычно наступает стабильность состояния, и клиническую картину составляют отсутствие контактов с родными, утрата речевых функций и стереотипные движения.

Сходное развитие процесса, в основе которого лежит распад сформированных навыков и речи, наблюдается с началом болезни и в более старшем возрасте (с 3 до 6 лет и старше). Ранее спокойные дети без видимых причин проявляют частые истерические реакции с элементами разрушительства и агрессии, часто плачут, становятся капризными и упрямыми. У них нарушается речь, внимание, развивается быстрая утомляемость при выполнении самых легких заданий. Смена заданий не повышает работоспособности. Нарушается сон: появляются страшные сновидения (черти, роботы, волки и т. п.), ухудшается засыпание (часто дети отказываются уснуть, объясняя это страхом перед своими сновидениями), сон прерывается криком и плачем. Часто появляются гиперкинезы, тики, усиливаются вегетативные симптомы (потливость, понижение температуры кожи рук и ног, побледнение лица, тошнота и др.). «Дети отказываются от общения со сверстниками, родными, погружаются в мир аутистических фантазий примитивного содержания» [13, с. 51].

Особое внимание привлекают нарушения двигательных реакций, которые во многих фрагментах сходны с нарушениями у детей при гиперактивности, подробно описанной в отдельной главе. Аутичные дети находятся в состоянии либо отрешенного покоя, либо непрерывного движения. Обычно двигательная активность состоит из непрерывной ходьбы (чаще всего по кругу) и дополняющих ее движений рук, совершенно не свойственных нормальной ходьбе: потирание руки об руку, перебирающие движения пальцами рук, переплетение пальцев в различных вариантах (иногда совершенно невообразимых и трудно повторимых), потряхивание кистями рук, вращения кистей рук. Равномерная и размеренная ходьба неожиданно сменяется ускоренной или прыжками, сопровождаемыми крыловидными взмахами рук. (Нечто подобное можно наблюдать у шаманов во время ритуальных танцев!) Движения практически невозможно прервать ни уговорами, ни угрозами, а часто даже силой. Создается впечатление, что ребенок находится в состоянии своеобразного гипнотического транса и действует как робот, управляемый неведомыми нам силами. Интересно, что некоторые дети активно двигаются в течение всего дня (а иногда и нескольких дней!), не проявляя видимых признаков утомления. В традициях христианства такие дети (и взрослые люди) характеризовались как «одержимые бесом», и подробнейшее описание их поведения в средневековых источниках почти в деталях соответствует приведенному нами выше.

Если не принять своевременных мер по реабилитации, то около 75 % детей, страдающих аутизмом, переходят в разряд умственно отсталых, причем у 50 % коэффициент IQ не достигает уровня 50, т. е. у них развивается глубокая инвалидность. Поэтому проблеме лечения аутизма во всем мире придается особое значение. Как правило, основной упор делается на поведенческие методики, которые применяются с первых проявлений патологических симптомов в поведении и нарушений речи. Однако и применению психофармакологических средств уделяется должное внимание. Мы не будем подробно останавливаться на вопросах лечения, так как они достаточно полно освещены в соответствующих руководствах [13; 287].

Алалия, дислалия, дизартрия, дисграфия, дислексия

Сам термин «алалия», теперь уже несколько устаревший, переводится как «отсутствие речи». Алалия – отсутствие или недоразвитие речи у детей при нормальном слухе и первично сохранном интеллекте, причиной которой чаще всего является повреждение речевых областей больших полушарий головного мозга при родах, а также мозговые заболевания или травмы, перенесенные ребенком в доречевой период жизни.

Тяжелые степени алалии выражаются у детей полным отсутствием речи или наличием лепетных отрывков слов; в более легких случаях наблюдаются начатки речи, характеризующиеся ограниченностью запаса слов, аграмматизмами, затруднениями в усвоении чтения и письма. Принятому разделению алалии на моторную и сенсорную в МКБ-10 соответствуют расстройства экспрессивной и импрессивной речи. Алалию следует отличать от специфического расстройства речи, которое представляет собой нарушения языка и речи при адекватном уровне интеллекта и отсутствии каких-либо других расстройств, в том числе мозговых повреждений.

Итак, это один из наиболее тяжелых дефектов речи у детей с сохраненным слухом, артикуляционным аппаратом, имеющих нормальное интеллектуальное развитие. В отличие от рассмотренного выше аутизма, алалия, как правило, возникает в ходе эволюционного развития речевых функций и не является регрессом по отношению к прежним этапам речевого развития ребенка. Причинами нарушения формирования речи в этом случае являются поражения головного мозга разного генеза (происхождения), чаще всего полученные в процессе внутриутробного развития, во время родовой деятельности или в результате осложнений после перенесенных заболеваний (менингоэнцефалит, краснуха и т. п.). Нередкими причинами являются также и травмы головы, полученные маленьким ребенком при падениях из коляски, кроватки и т. п., даже без видимых симптомов сотрясения головного мозга. Такие симптомы в младенческом возрасте, в отличие от взрослого, проявляются значительно реже. Мозг маленьких детей окружен значительным количеством ликвора (спинномозговой жидкости), поэтому последствия удара появляются прежде всего в результате гидравлической микротравмы внутри мозга и редко связаны с внешними повреждениями черепа или местом непосредственного внешнего воздействия.

Моторная алалия возникает значительно чаще и проявляется в нарушениях непосредственно экспрессивной (выразительной, высказывательной) речи, т. е. в резком снижении возможностей активного общения ребенка посредством речи, от него исходящей. При сенсорной алалии нарушается восприятие и понимание речи при сохраненном слухе, т. е. нарушена импрессивная сторона речи. При моторной алалии могут проявляться разные уровни нарушения речи – от полного ее отсутствия до развитой фразовой речи с выраженными элементами грамматического и фонематического недоразвития. Таким образом, если речь и существует, она совершенно непонятна для окружающих и может быть понята частично в контексте при подкреплении со стороны говорящего жестами и мимикой. «Ребенок не может найти правильную последовательность звуков в слове, слов во фразе» [95, с. 272]. Поэтому такая речь не может полностью выразить действия, события, желания или отразить другие мыслительные процессы ребенка, не связанные с конкретной ситуацией. Дети производят впечатления умственно отсталых, хотя и не являются таковыми на самом деле. Об этом свидетельствует понимание обращенной к ним речи, часто отражающей довольно сложные события или переживания окружающих людей. Дети адекватно реагируют на просьбы и поручения со стороны взрослых. Сами родители отзываются о таком ребенке в большинстве случаев так: «Он все понимает, только ничего не говорит». Однако тщательное обследование специалистами показывает, что это не так. У таких детей наблюдается сначала малозаметное, но потом все более прогрессирующее отставание в интеллектуальном развитии, связанное с недостаточным научением из-за проблем в понимании речи. Поэтому, если не принять своевременных мер по реабилитации и развитию речи, ребенок может попасть в разряд действительно умственно отсталых. Надо помнить, что без специальных и настойчивых мер по обучению такой дефект речи сам по себе не исчезает! Обучение должно проводиться ежедневно, желательно в специализированных логопедических учреждениях (например, логопедических детских садах), при непосредственном и активном участии родителей в домашних занятиях с ребенком. При отсутствии специализированных учреждений занятия могут проводить сами родители, предварительно проконсультировавшись у логопеда или самостоятельно освоив методики по соответствующим руководствам [95, 178 и др.]. Наилучшие результаты логопедическая работа дает в сочетании с включающими резервы головного мозга психофармакологическими воздействиями (препараты нейропротекторного действия), о чем подробнее будет сказано ниже, при рассмотрении коррекции СДВГ.

Необходимо отметить, что термином «дислалия» обозначается нарушение артикуляции отдельных или нескольких звуков, звукосочетаний или целых групп звуков, при нормальном слухе и сохранной иннервации речевого аппарата [205, c. 111]. С дислалией, как правило, успешно справляются логопеды. Важно начать постановку звуков в дошкольном возрасте. Работать необходимо ежедневно. С некоторыми звуками можно справиться и самостоятельно, после консультации с грамотным логопедом. В трудных случаях и по показаниям объективных методов обследования требуется проведение системного лечения, на фоне которого значительно облегчаются все логопедические мероприятия.

В отличие от дислалии, термином «дизартрия» обозначают нарушения произносительной стороны речи, обусловленные недостаточностью иннервации речевого аппарата. Основные проявления дизартрии: расстройство артикуляции звуков (речь нечеткая, смазанная); нарушение голосообразования; изменение темпа и ритма речи; изменение интонации.

Выше перечисленные признаки дизартрии имеют разные степени и различные комбинации в зависимости от локализации поражения в центральной или периферической нервной системе, от тяжести нарушения, от времени возникновения дефекта.

Выделяют так называемую стертую форму дизартрии. Дети со стертыми формами дизартрии не отличаются резко от сверстников. Проявляется стертая дизартрия в стойких расстройствах звукопроизношения и просодики речи, возникающих вследствие невыраженного микроорганического поражения головного мозга. Стертая дизартрия по своим проявлениям очень похожа на сложную дислалию. Чаще всего стертая дизартрия диагностируется после 5 лет. Детям, чья симптоматика соответствует стертой дизартрии, необходима консультация невролога для уточнения или подтверждения диагноза, для назначения адекватного лечения, так как при стертой дизартрии методика коррекционной работы должна быть комплексной и включать в себя и медикаментозное воздействие, и психолого-педагогическую помощь, и логопедическую работу. При данных дефектах логопеды встречаются с большими трудностями в период постановки и автоматизации звуков в речи. Дети, имеющие стертую дизартрию, нуждаются в длительной систематической индивидуальной логопедической помощи.

Письменная речь состоит из двух видов речевой деятельности – письма и чтения. Дисграфия и дислексия – это неспособность (или затрудненность) овладения письмом и чтением при сохранном интеллекте и физическом слухе. Чаще всего дислексия и дисграфия наблюдаются у ребенка одновременно, но иногда они могут встречаться изолированно. Полная неспособность читать – алексия, полная неспособность писать – аграфия. Выделяют еще и дискалькулию – специфическое расстройство счетных навыков.

Причины нарушения чтения и письма являются сходными. В зависимости от того, какая операция нарушена, выделяют разные формы дислексий и дисграфий.

В современной логопедии существуют несколько подходов к классификации дисграфий и дислексий. Нет общепринятой классификации, и на практике логопеды придерживаются различных взглядов на причины дефектов письма и чтения и проблем их освоения, чаще всего ориентируясь на работы тех специалистов, которые принадлежат к той же научной школе, что и они.

Наиболее часто встречаются фонематическая дислексия и дисграфия (по традиционной терминологии – акустическая). Их описывают под разными названиями практически все авторы. Детям с этой формой дисграфии трудно услышать звуковой состав слова. Они плохо ориентированы в звучании слов, звуки речи путаются, сливаются между собой в словах, и сами слова нередко сливаются друг с другом. Слышимая речь плохо воспринимается, а для правильного письма необходима тонкая слуховая дифференциация звуков, анализ всех акустических смыслоразличительных признаков звука. Проявляется фонематическая дисграфия на письме в заменах букв, соответствующих фонетически близким звукам. Ребенок пишет не то, что ему говорят, а то, что он услышал. Слово «щетка» пишется как «четка», слова «копия» и «копья» звучат и пишутся одинаково. Частая ошибка – замена гласных даже в ударном положении. Что-то ребенок понимает точно, а что-то очень приблизительно. Возникают трудности и при усвоении правил правописания, так как ребенок не слышит всех изменений звука при грамматическом изменении слов, не делает необходимых обобщений и не чувствует связи слов. Ошибки возникают и при чтении: дети путают буквы, пропускают согласные при стечении, переставляют слоги, читают по догадке.

Оптическая (зрительная) дислексия и дисграфия обусловлены неустойчивостью зрительных впечатлений и представлений. Чтобы научиться читать и писать, необходим буквенный гнозис, т. е. умение распознавать буквы. Буква отличается от любого другого рисунка прежде всего своей условностью, она никак не связана по смыслу с тем звуком, который обозначает. В истории человечества буквы приобрели такое большое значение, что в мозге, в его левом полушарии, выделилась специальная область, отвечающая за букву. Нарушение буквенного гнозиса, пространственных представлений проявляется в трудностях усвоения букв, их заменах и искажениях на письме и при чтении. Смешиваются и взаимозаменяются похожие по рисунку буквы (З – Э, Р – Ь), буквы, отличающиеся дополнительными элементами (Л – Д, З – В), буквы, состоящие из одинаковых, но различно расположенных в пространстве элементов (Н – П – И, Т – Г). Дети, которым трудно запомнить букву зрительно, могут перевернуть букву, пропустить или добавить лишний крючок. К оптическим дисграфиям относятся и зеркальные перевороты букв. Зеркальное письмо чаще встречается у левшей, которые могут прочитать, написать и скопировать букву, цифру или слово равновероятно в любом направлении.

Кинетическая (моторная) дислексия и дисграфия. Как самостоятельные, эти формы нарушения письменной речи выделяют не все авторы, однако многие отмечают нарушения движений глаз в процессе чтения (окуломоторную дислексию). Неподвижный взгляд практически не воспринимает сложное по структуре изображение. Всякое сложное восприятие осуществляется с помощью активных поисковых движений глаза. Перевод взора с буквы на букву, со слова на слово, со строки на строку имеет свои закономерности. Детям не всегда удается овладеть ими беспрепятственно. Кинетическая (моторная) дисграфия обусловлена определенными требованиями к движению руки – если они не соблюдаются, возникают характерные трудности движения руки во время письма.

Дизорфография. По поводу правомерности отнесения дизорфографии к дисграфии тоже нет единства мнений. В настоящее время это наименее изученная категория нарушений письма. Считается, что при дизорфографии у ребенка отсутствует «чутье» на орфограммы, на странице он может допустить от 15 до 60 ошибок. Ребенок не может определить, где именно нужно применить хорошо известное ему правило, не может обнаружить ошибку и тем более ее исправить. Иначе говоря, «правила знает, а применить не может». Обнаружение орфограмм и решение орфографической задачи требует владения морфологическим анализом слов, достаточного лексического запаса, способности выбирать необходимые проверочные слова по формально грамматическим признакам. Трудности в овладении орфографическими умениями отмечаются не только в начальный период обучения, но и в средних и старших классах. Наиболее частыми являются ошибки на правила, которые изучаются в начальной школе. Особый род дизорфографии представляет собой стойкая неспособность овладеть синтаксическими правилами на письме, т. е. пунктуацией. Дети с дизорфографией особенно нуждаются в логопедической помощи, без нее они часто оказываются в числе неуспевающих по всем предметам.

Вторичная (неспецифическая) дислексия и дисграфия. Все выше перечисленные виды дисграфий являются первичными, так как обусловлены нарушением одной из базисных для письменной речи предпосылок. Отличительной особенностью вторичных нарушений чтения и письма является отсутствие специфических предпосылок к ним. Такие дети легко дифференцируют фонемы, ориентируются в звуко-буквенном анализе слова, узнают сложные зрительные изображения, у них нет ограничений в движениях. В возникновении вторичных дислексий и дисграфий существенную роль играет дефицит произвольной концентрации, переключения и распределения внимания. Плохая слухоречевая память мешает запомнить прочитанный или диктуемый текст и правильно воспроизвести его. Особое значение имеет темп деятельности во время письма и чтения. Дети, которые по каким-либо причинам не успевают писать и читать в заданном темпе, торопясь выполнить задание, делают самые разнообразные ошибки. Возникает ощущение, что у них присутствуют все виды дислексий и дисграфий сразу. Однако при снижении темпа эти дети достаточно хорошо читают и пишут [95].

Детский церебральный паралич (ДЦП)

Термин «детский церебральный паралич» объединяет ряд синдромов, которые возникают в связи с повреждением мозга. ДЦП развивается в результате поражения головного и спинного мозга, от различных причин, на ранних стадиях внутриутробного развития плода и в родах.

Основным клиническим симптомом ДЦП является нарушение двигательной функции, связанной с задержкой развития и неправильным развитием статокинетических рефлексов, патологией тонуса, парезами. Помимо нарушений в центральной нервной системе в течение жизни вторично возникают нарушения в нервных и мышечных волокнах, суставах, связках, хрящах.

К основному симптому ДЦП – двигательным расстройствам – в большей части случаев присоединяются нарушения психики, речи, зрения, слуха и др. У некоторых детей наблюдается судорожный синдром.

Первое клиническое описание ДЦП было сделано Вильямом Литтлем, хирургом-ортопедом, основателем Королевского ортопедического госпиталя в Лондоне, основоположником изучения ДЦП, который в 1843 году установил прямую связь церебрального паралича с неонатальной аноксией, а через 10 лет впервые описал его клинические проявления. В течение почти 100 лет ДЦП называлось болезнью Литтля. При этом термин «детский церебральный паралич» принадлежит З. Фрейду. В 1893 году он предложил объединить все формы спастических параличей внутриутробного происхождения со сходными клиническими признаками в группу церебральных параличей.

В 1958 году на заседании VIII пересмотра ВОЗ в Оксфорде этот термин утвердили и дали определение: «детский церебральный паралич – не прогрессирующее заболевание головного мозга, поражающее его отделы, которые ведают движениями и положением тела, заболевание приобретается на ранних этапах развития головного мозга». Тем не менее до настоящего времени идут научные дискуссии по поводу этого термина, а в специальной литературе можно найти большое количество терминов для обозначения этого типа нарушений.

У детей, страдающих ДЦП, встречаются самые разнообразные нарушения: двигательные, интеллектуальные, речевые, расстройства других высших корковых функций.

Профессор П. Я. Фищенко, сотрудник Института детской ортопедии им. Г. И. Турнера, выделяет две важные особенности детского церебрального паралича (1974):

1) законченность патологического процесса и наличие остаточных явлений церебрального поражения;

2) возникновение патологического процесса на определенной стадии развития мозга, вследствие чего развитие мозга происходит с задержкой.

Эти обстоятельства, с одной стороны, создают известные особенности течения клинических синдромов, которые являются резидуальными по существу и характеризуются различной степенью восстановления функций. С другой стороны, имеется своеобразная процессуальность, которая выражается в тех или других дефектах развития пораженного мозга и по мере роста ребенка проявляется новыми патологическими симптомами.

Ведущими в клинической картине ДЦП являются двигательные нарушения. Двигательные нарушения имеют характер параличей по типу тетра-, пара– или гемипарезов, которые характеризуются центральными параличами определенных групп мышц, расстройствами координации, гиперкинезами. Двигательные нарушения часто сочетаются с речевыми и психическими расстройствами, эпилептиформными припадками. У детей с детскими параличами задержано и нарушено формирование всех двигательных функций: удержание головы, навыков сидения, стояния, ходьбы, манипулятивной деятельности.

Большие вариации в сроках развития двигательных функций связаны с формой и тяжестью заболевания, состоянием интеллекта, со временем начала проведения систематической лечебно-коррекционной работы.

В клинической практике необходимо различать следующие, наиболее часто встречающиеся формы (синдромы):

1) спастическая диплегия (синдром Литтля);

2) спастическая гемиплегия (детская церебральная гемиплегия, гемипарез);

3) двойная спастическая гемиплегия (тетраплегия);

4) атонически-астатическая форма;

5) гиперкинетическая форма.

Эмоции детей с ДЦП качественно отличаются от эмоций детей с нормальным развитием. Так как детский церебральный паралич возникает в результате раннего поражения определенных структур головного мозга, то соответственно сам механизм эмоционального реагирования изначально нарушен. И процесс развития и формирования эмоциональной сферы нарушен также. В зависимости от локализации поражения мозга (формы ДЦП) наблюдается различная картина эмоциональных проявлений, на что мы укажем, описывая формы заболевания.