Текст книги "Симфония для позвоночника. Профилактика и лечение заболеваний позвоночника и суставов"

Возбудитель инфекционного заболевания от больного попадает в организм человека здорового непосредственно через рот или нос (воздушно-капельный путь передачи инфекции), с предметов ухода или через прикосновение (контактный путь). Сопротивляться внешнему воздействию инфекции способна только здоровая слизистая оболочка, а также чистая и здоровая кожа. Помните, что 99 % возбудителей инфекционных заболеваний могут быть удалены с поверхности кожи с помощью элементарного мытья рук мылом.

Ежедневно принимайте после окончания работы с больным душ с мылом.

Как можно чаще мойте руки с мылом. Антибактериальное мыло лучше не использовать, так как со временем происходит значительное снижение защитных свойств кожи. Для мытья рук гигиеничнее использовать не кусковое, а жидкое мыло и дозатор. Чтобы кожа на руках меньше сохла, отдайте предпочтение мылу с глицерином, а после мытья смазывайте кожу рук питательным и увлажняющим кремом.

Прежде чем закрыть кран с водой после мыться рук, его необходимо вымыть так же, как руки.

У вас должны быть индивидуальные полотенца.

Даже незначительные повреждения на коже рук (царапины, ссадины, задранные заусенцы) надо обрабатывать бриллиантовым зеленым и заклеивать водонепроницаемым пластырем.

Помогая больному при его физиологических отправлениях, при контактах с кровью, при перевязке ран используйте медицинские перчатки (лучше одноразовые). Своими многоразовыми перчатками не разрешайте пользоваться никому.

Уборку помещения, где находится больной, проводите только в резиновых перчатках.

Ухаживая за пациентом, надевайте халат и косынку из хлопка. Специальную одежду необходимо стирать отдельно от другого белья, используя кипячение.

Не забывайте коротко обстригать ногти, во время ухода за больным на пальцах и запястьях не должно быть украшений или часов.

Ручки умывальных кранов, ручки дверей, выключатели и трубку телефона, как наиболее часто используемые предметы в доме, необходимо ежедневно мыть и протирать дезинфицирующим раствором.

Если у больного инфекционное заболевание, передаваемое воздушным путем, надевайте маску из четырехслойной марли. В одной маске нельзя работать больше 4 часов, если вы соблюдаете режим молчания, и более 1 часа, если вы разговариваете в маске.

Для защиты слизистой оболочки носа, например во время гриппа, можно использовать 0,25 % оксолиновую мазь.

Заправляя постель больного, не взбивайте подушки и не встряхивайте простыни и одеяло в комнате: это способствует перемещению пыли, а вместе с ней микробов и вирусов по комнате.

Ежедневно проводите уборку комнаты больного, лучше после смены постельного и нательного белья.

Принимайте пищу вне комнаты больного и обязательно снимайте при этом специальную одежду.

Больного следует мыть регулярно (лучше раз в неделю), поскольку эта процедура освежает, расслабляет тело, уничтожает неприятный запах, удаляет грязь и омертвевшие клетки кожи, улучшает кровообращение, позволяет больному комфортно себя чувствовать.

В комнате

Если больной способен сидеть, но не может посещать ванную комнату, то мойте его на стуле или в санитарном кресле прямо в комнате.

Вначале подготовьте помещение:

закройте окна, чтобы не было сквозняков, температура воздуха в комнате должна быть не меньше 22 °C;

застелите пол клеенкой (в магазинах для садоводов продают плотную полиэтиленовую пленку), на нее поставьте стул или санитарное кресло, стул также застелите клеенкой, на которую положите полотенце или пеленку;

помогите больному сесть на стул, разденьте его;

перед больным поставьте на табурет таз с теплой водой, ноги больного опустите в таз с теплой (38 °C) водой.

Теперь о самой процедуре мытья:

сначала вымойте голову больному над тазиком и после последнего ополаскивания волос вытрите их насухо и повяжите голову платком или сухим чистым полотенцем;

мягкой мочалкой или рукавицей, сшитой из махрового полотенца, вымойте и сразу вытрите насухо шею больному, затем мойте кисти рук, руки ниже и выше локтей, плечи, подмышки. После этого мойте грудную клетку, живот, спину, ягодицы. Намыльте ноги, особенно тщательно – межпальцевые пространства и ногтевые ложа, затем сполосните ноги чистой теплой водой, приподняв их над тазом, и вытрите насухо ноги полотенцем, особенно кожу между пальцев. Смажьте подошвы и пятки кремом для ног, наденьте на ноги хлопковые носки без верхней резинки.

Наденьте на больного чистое белье и уложите в постель.

В ванной

Если больной может передвигаться самостоятельно или с помощью трости, костылей, в инвалидном кресле, то можно мыть его в ванной или под душем.

Вначале подготовьте помещение:

температура в ванной комнате должна быть примерно 24 °C;

на пол около ванны положите резиновые гофрированные коврики, к стене прикрепите поручни (Внимание! В ванной комнате можно прикрепить к потолку штангу со скользящей подвеской или трапецию, что даст больному дополнительный маневр для движения и самостоятельного мытья);

около ванны поставьте стул или табурет для больного, приготовьте банные принадлежности, полотенце, чистое белье и халат;

чтобы предупредить скопление водяного пара в ванной комнате, наполняя ванну водой, вначале наливайте холодную, затем добавляйте горячую до нужной температуры (35–37 °C).

Если больной физически слаб, то требуется крепкий поручень, который крепят на ванну; с помощью поручня больному легче войти в ванну и выйти из нее. Если у больного ➘ нарушены функции нижних конечностей, помогите ему переместиться со стула на край ванны. Последовательность перемещения: одной рукой больной держится за настенный поручень, а с помощью другой руки перекидывает одну, затем и вторую ногу в ванну; держась одной рукой за поручень, а другой за край ванны, больной опускается в нее. Если у больного ➘ поражены верхние и нижние конечности и он не в состоянии сесть в ванну и выйти из нее, то сами переместите больного в ванну – на скамеечку (а лучше на специальный пластиковый стул с резиновыми наконечниками на ножках), на вращающийся стул или сидение для ванны, – и вымойте его, используя душ с гибким шлангом.

Сначала смочите тело больного теплой водой, вымойте ему голову, затем тело, руки и ноги.

Внимание! Не добавляйте в воду никаких масел для смягчения кожи: ванна становится скользкой, из нее трудно выйти. Не оставляйте мыло в воде, на дно ванны постелите нескользкую подстилку или полотенце.

После мытья помогите больному встать и выйти из ванны, усадите его на край ванны (ноги на коврике), затем переместите на стул, вытрите полотенцем, наденьте чистое белье, халат, тапочки, причешите волосы, дайте больному немного передохнуть и помогите добраться до кровати. Уложите больного в постель.

Уход за тяжелым больным с ограниченными двигательными возможностями, особенно длительный уход за больными с выраженным болевым синдромом, – это тяжелый труд. Надеяться только на душевный порыв, чувство долга и эмоции нельзя: необходимо укреплять душевные и физические силы организма, чтобы вы могли адекватно, долгое время без вреда для себя служить больному.

В процессе ухода, который длится несколько часов, выкраивайте время для 15–20-минутного отдыха каждые 2 часа.

Обязательно позаботьтесь о полноценном сне! Вам необходимы удобная постель, чистый прохладный воздух и тишина. Идеальная поверхность для отдыха – ортопедический матрац. При его отсутствии можно использовать умеренно жесткую кровать или кушетку с ровной гладкой поверхностью. Отдайте предпочтение одеялу легкому и теплому, хорошо пропускающему воздух. Глубокое расслабление тела во время сна позволяет полностью восстановить силы, потраченные днем.

Не забывайте, что монотонный тяжелый труд очень вреден для здоровья, поэтому устраивайте себе продолжительный полноценный ежегодный отдых, желательно на природе. При уходе за тяжелым больным даже календарного месяца может быть мало, и вы должны предусмотреть дополнительно «окна» в графике ухода. Нельзя пренебрегать отдыхом, так как ваше переутомление и последующие физические и психические срывы принесут, в конечном счете, больному больше вреда, чем периодическое (скажем, на неделю в квартал) расставание с ним для отдыха и восстановления здоровья.

Питание должно соответствовать физической нагрузке. Если вам приходится много трудиться у постели больного, увеличьте калорийность пищевого рациона как человек, занимающийся тяжелым физическим трудом. Избегайте приема возбуждающих препаратов, желая увеличить период бодрствования у постели больного. Немногие осознают, что после возбуждения, например от кофе, чая или алкоголя, наступает период торможения.

Проходите профилактическую диспансеризацию 1 раз в год.

Об укреплении иммунитета я специально написала книгу, которая называется «Влюбись в здоровье» (РИПОЛ классик, 2008). Советую не пренебрегать данными там рекомендациями, тогда в вашем нелегком труде по уходу за больным станет гораздо меньше неприятных неожиданностей и трудностей. Ну а сейчас не могу не напомнить, что вам необходимо ежедневно по утрам делать физическую зарядку. Подберите 20-минутный комплекс упражнений (можно воспользоваться теми, что даны в книге «Влюбись в здоровье»). Обязательны упражнения на растяжение суставов, для укрепления мышц спины и брюшного пресса. Весьма полезны ежедневные 40-минутные прогулки на свежем воздухе быстрым шагом, которые не только укрепят сердечно-сосудистую систему, но и восстановят ваши душевные силы и бодрость. Старайтесь 3–4 раз в неделю выкроить время на то, чтобы покататься на коньках, лыжах, пробежаться по парку, поплавать в воде.

При уходе за больным с инфекционным заболеванием, например туберкулезом, вы обязаны сделать профилактические прививки.

Азбука артритов
(Самые распространенные болезни суставов)

Повторяю: в настоящее время известно не менее 150 разновидностей артрита. Для выбора метода лечения, подбора лекарственных препаратов крайне важно, хотя и не всегда просто, определить, каким именно артритом страдает больной. Рассмотрим наиболее часто встречающиеся виды этого недуга.

Аллергический артрит (полиартит) – острое, реже подострое воспаление сустава, возникающее как одно из проявлений аллергической реакции организма на какой-либо антиген (аллерген). К типичным заболеваниям этой группы относят артрит (полиартрит) у больных сывороточной болезнью или лекарственной непереносимостью.

Заболевание возникает сразу после введения (обычно повторного) в организм соответствующего антигена, иногда спустя 7–12 дней после этого.

При лекарственной непереносимости поражение суставов развивается в большинстве случаев через 2–3 дня после развития кожного синдрома.

Отмечаются болезненность суставов, в основном крупных, их тугоподвижность и припухлость, определяется выпот, содержащий большое количество лейкоцитов (преимущественно нейтрофилов). Суставной синдром обычно сопровождается общей температурной реакцией и разнообразными аллергическими проявлениями (крапивница, отек Квинке, астматический бронхит и т. д.). Характерны лейкоцитоз и нарастание числа эозинофилов в крови. Все названные выше явления исчезают после устранения аллергена и проведения терапевтических мероприятий.

Диагноз ставят на основании анамнестических данных, указывающих на непосредственную связь болезни с введением аллергена, на основании общей клинической картины болезни и симптомов быстро обратимого артрита.

Лечение

Прекращение контакта с аллергеном.

Назначение антигистаминных препаратов (пипольфен, димедрол, супрастин), хлорида кальция, салицилатов, индометацина, а иногда и кортикостероидов.

Анкилоз – состояние полной неподвижности сустава, оно может возникнуть после острого или хронического артрита практически любой природы. Развивается анкилоз также после внутрисуставных переломов, гемартроза, при длительной иммобилизации нормального сустава, например при переломе кости, составляющей часть данного сустава. В основе анкилоза, образовавшегося после артритов различной этиологии, лежит разрушение суставного хряща и оголение субхондрального слоя кости, что вызывает значительное ограничение подвижности в результате болевого синдрома. Длительная неподвижность способствует сращениям внутри капсулы сустава (фиброзный анкилоз), соприкосновение оголенных участков субхондральной кости стимулирует остеогенез и образование костного анкилоза.

Наличие анкилоза устанавливают при осмотре (отсутствие движений в суставе). Рентгенологически отмечаются резкое сужение суставной щели или ее полное отсутствие, переход костных балок с одного суставного конца на другой. Клинически анкилоз рассматривают с позиции установки конечности в выгодной или порочной позиции. Например, анкилоз коленного сустава под углом сгибания в 10° считается в физиологически выгодной позиции, так как при данном положении он не препятствует ходьбе, стоянию на ногах. Анкилоз коленного сустава под углом в 40° может стать причиной ограничения движений при ходьбе, ненадежности опоры. При подобной деформации назначают корригирующую остеопластическую операцию.

Лечение

Кроме названной выше корригирующей остеопластической операции, при множественных анкилозах показано оперативное восстановление подвижности функционально важных суставов с помощью артропластик или эндопротезирования, что впоследствии позволяет больному обслуживать себя и частично восстановить трудоспособность.

Болезнь Бехтерева, или анкилозирующий спондилоартрит (АСА), – это хроническое системное воспалительное заболевание позвоночника и суставов. Относится к группе полиартритов. Встречается в 3 раза чаще у мужчин, чем у женщин, причем у женщин протекает значительно легче, чем у мужчин. Поражение осевого скелета при болезни Бехтерева значительно преобладает над поражением периферических суставов, при этом поражаются преимущественно суставы так называемого хрящевого типа: ➘ крестцово-подвздошные сочленения, ➘ мелкие межпозвонковые суставы, ➘ грудинно-ключичные и ➘ реберно-грудинные сочленения.

Причина этого заболевания неизвестна. Предполагают, что этиологическим фактором болезни Бехтерева является микроорганизм Klebsiella pneumoniae, а фактором развития заболевания – семейная предрасположенность.

Болезнь Бехтерева, как правило, начинается в подростковом или молодом возрасте. После 40 лет возникновение болезни маловероятно. Обычно сначала появляются боли, скованность в поясничном отделе позвоночника, что нередко диагностируется как радикулит. Реже, особенно в детском или подростковом возрасте, болезнь начинается с поражения периферических суставов и сопровождается повышением температуры тела.

В начальном периоде болезни клиника обусловлена поражением связочного аппарата позвоночника. Больной жалуется на боли в области крестца и поясницы, которые усиливаются после энергичных движений. Особенно они беспокоят больных во вторую половину ночи.

Объективно выявляются болезненность и напряжение мышц спины, уменьшение объема движений в позвоночнике. По мере прогрессирования заболевания боли усиливаются на всем протяжении позвоночника. Появляются боли и ограничение функции тазобедренных суставов, затрудняется походка. В этот период можно видеть и один из характерных симптомов – дугообразное искривление позвоночника и сутулость. В дальнейшем происходит анкилозирование межпозвонковых суставов, больному дают инвалидность.

Выделяют четыре клинические формы заболевания: ➘ центральную (поражение позвоночника), ➘ ризомелическую (помимо позвоночника в патологический процесс вовлечены так называемые корневые суставы – плечевые и тазобедренные), ➘ периферическую (поражаются коленные, локтевые, лучезапястные и голеностопные суставы), ➘ «скандинавскую» (поражение мелких суставов кистей и стоп). При всех формах, как правило, наблюдается поражение сердца, почек, глаз.

Боли и скованность в позвоночнике при болезни Бехтерева, в отличие от радикулита, отмечаются в состоянии покоя, в утренние часы и уменьшаются при движении, иногда исчезая во второй половине дня. Важный ранний симптом – скованность в пояснице. Обычно она усиливается к утру, может длиться более двух часов и уменьшается после физических упражнений, горячего душа. Особенно беспокоят боли и скованность ночью, заставляя просыпаться и двигаться с целью их облегчения, а утром возникает потребность «расходиться».

Постепенно воспалительный процесс распространяется на вышележащие отделы позвоночника. Как реакция на воспалительный процесс в области позвоночника возникает болезненное напряжение мышц спины. Ограничение подвижности позвоночника, вызванное первоначально рефлекторным напряжением мышц, с течением времени усугубляется за счет сращения дугоотростчатых суставов позвонков и окостенения фиброзных колец межпозвонковых дисков с формированием межпозвонковых «мостиков». В отличие от радикулита ограничение подвижности возникает во всех трех плоскостях (при радикулите обычно в одной – затруднение сгибания).

Проявление болезни Бехтерева – это и двухстороннее воспаление крестцово-подвздошных суставов (сакроилеит). При этом боль ощущается глубоко в ягодицах, отдает в ягодичные складки. Более чем у половины больных отмечается поражение периферических суставов, чаще всего тазобедренных и плечевых.

Примерно в 30 % случаев встречается поражение глаз (передний увеит, иридоциклит).

При периферической форме заболевания может наблюдаться поражение крупных суставов – локтевых, коленных, голеностопных. При этом очень трудно отличить анкилозирующий спондилоартрит от ревматоидного артрита. В отличие от последнего при АСА не поражаются и не деформируются мелкие суставы кистей и стоп. Диагностика облегчается только после появления признаков поражения позвоночника.

Исследование крови показывает стойкое ускорение СОЭ, в меньшей степени изменяются острофазовые показатели (степень их изменения не всегда тесно коррелирует с активностью патологического процесса).

Решающую роль в диагностике играет рентгенологический метод. На ранних стадиях болезни выявляются признаки двустороннего сакроилеита: нечеткость костных краев сустава, расширение суставной щели. Далее появляются костные узуры, щель сужается, в конце концов, сустав анкилозируется.

Рентгенологические стадии патологического процесса:

начальная, или ранняя, – неровность и нечеткость суставных поверхностей крестцово-подвздошных сочленений;

стадия умеренных нарушений – сужение суставных щелей крестцово-подвздошных сочленений или частичное анкилозирование этих суставов, сужение межпозвонковых суставных щелей или частичное анкилозирование суставов позвоночника;

поздняя стадия – костный анкилоз и оссификация связочного аппарата сакроилеальных и межпозвонковых суставов.

Лечение

Комфортное эмоциональное состояние.

Массаж не реже двух раз в год; физиотерапевтическое лечение дважды в год.

Мануальная терапия – с крайней осторожностью.

Достаточный по продолжительности сон и правильное положение во время сна.

Контроль состояния зубов и десен.

Ежегодное санаторно-курортное лечение.

Ежедневные занятия физкультурой: весьма полезны глубокие дыхательные упражнения и плавание в любом водоеме.

Внимание!

Не рекомендуются бег, прыжки, длительные статические нагрузки.

Бруцеллезный артрит является одним из характерных синдромов бруцеллеза и чаще возникает у людей, которые контактируют с животными, пораженными бруцеллами, или используют продукты, полученные от больного животного (молоко, сыр, мясо).

Для острой стадии бруцеллеза характерны волнообразная лихорадка с ознобом и проливным потом, увеличение лимфатических узлов, печени, селезенки, нарушение деятельности нервной системы (головная боль, невралгии, невриты, психические расстройства), поражение других органов и систем.

В первый месяц болезни – чаще у молодых мужчин – развивается сакроилеит в одном или обоих крестцово-подвздошных сочленениях. Клинические проявления незначительные, рентгенологически выявляются расширение (а впоследствии – сужение) суставной щели и изредка наблюдается полный анкилоз.

Опорно-двигательный аппарат вовлекается в патологический процесс чаще все-таки у людей старше 50 лет. Возникают периферические артриты, спондилиты, поражения периартикулярных тканей. Бруцеллезное поражение суставов может проявляться как умеренные артралгии, острый или подострый артрит (полиартрит), обычно обратимый, с накоплением в полости сустава серозно-фибринозной жидкости, из которой лишь иногда удается выделить микробы. Редко, но наблюдается хронический деструктивный артрит, возникающий обычно после лихорадочного периода, который вызывает стойкую деформацию и нарушение функции сустава.

Спондилит и остеохондрит (дисцит) поражает больных с тяжелым течением процесса, особенно велика эта вероятность для людей пожилого возраста.

При возникновении спондилита в патологический процесс вовлекаются все отделы позвоночника, но чаще страдает поясничный. Отмечаются сильные боли в позвоночнике, иррадиирующие в конечности, появляются болезненность при надавливании на остистые отростки пораженных позвонков и напряжение длинных мышц спины. Рентгенологически для спондилита наиболее типичны краевые эрозии на передневерхней поверхности позвонков с развитием в дальнейшем мощных краевых костных разрастаний, трудно отличимых от остеофитов при деформирующем спондилезе.

При бруцеллезном остеохондрите разрушаются межпозвонковые диски (сужаются межпозвонковые щели), происходит деструкция субхондральных отделов тел позвонков и обызвествление продольных связок (оссифицирующий лигаментит) на уровне пораженных дисков. Все это может создавать картину, сходную с клиническими проявлениями болезни Бехтерева, однако при остеохондрите межпозвоночные суставы страдают крайне редко. Воспалительный процесс в позвоночнике обычно стихает за нескольких месяцев, и в этом отличие бруцеллезного остеохондрита от затяжного туберкулезного спондилита, но могут оставаться боли, сколиоз, ограниченность движений.

Весьма типичные для бруцеллеза периартриты и бурситы чаще возникают в области плечевых и тазобедренных суставов. При длительном их течении образуются очаги обызвествления в мягких тканях, окружающих сустав.

Диагностика бруцеллезного поражения суставов часто затруднена. Учитываются эпидемиологический анамнез, клинические особенности острого периода, склонность к развитию периартритов, сакроилеита, положительные иммунологические пробы и кожный тест с бруцеллезным антигеном (реакция Бюрне).

Лечение

Назначают антибиотики (левомицетин, тетрациклин, стрептомицин), вакцинотерапию, а также нестероидные противовоспалительные препараты.

При переходе артритов в подострую или хроническую стадии используют физио– и бальнеопроцедуры.