Текст книги "Доказательная медицина. Что, когда и зачем принимать"

Глава двадцать третья
Постскриптум

Эта коротенькая глава сама по себе постскриптум, заключительное слово автора.

Теперь вы знаете, что такое доказательная медицина (и пусть это знание никогда вам не пригодится!).

Медицина могла бы стать доказательной еще сто лет назад, благо все предпосылки к этому имелись. Но, увы – не стала. Да и в наше просвещенное время она становится таковой с великим трудом и громким скрипом.

Но теперь у вас есть ориентир, путеводная доказательная звезда, которая поможет вам понимать, что к чему и отделять нужное от бесполезного.

«Предъявите ваши доказательства!» – с этой фразы нужно начинать знакомство со всеми предложениями медицинского характера. А предъявленные доказательства нужно внимательнейшим образом изучать, придираясь не только к каждому слову, но и к каждому знаку препинания (не поймите буквально, речь идет о том, чтобы рассматривать доказательства предельно тщательно и максимально осмысленно).

Хочется завершить эту книгу каким-то интересным и ярким примером того, что может дать нам доказательная медицина. Хорошо, что за примерами далеко ходить не надо, достаточно только руку протянуть…

Можно хотя бы оценить, как в результате проведенных рандомизированных клинических исследований за каких-то два десятилетия (весьма малый срок для истории медицины) изменилось представление о принципах лечения сердечной недостаточности – состояния, при котором сердечная мышца не справляется со своей насосной функцией, в результате чего в организме застаивается жидкость, развиваются отеки.

До восьмидесятых годов прошлого столетия основными средствами лечения сердечной недостаточности считались сердечные гликозиды и мочегонные средства. Но в результате серии масштабных клинических исследований выяснилось, что препаратами первого ряда, то есть основными препаратами в лечении сердечной недостаточности, должны быть ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента. Более того, в ходе проведения ряда исследований было установлено парадоксальное обстоятельство – препараты из группы бета-адреноблокаторов, ранее считавшиеся противопоказанными для лечения сердечной недостаточности, потому что они понижали сократительную способность сердечной мышцы, продемонстрировали выраженное снижение смертности при этом заболевании. Парадокс? Никакого парадокса, просто благодаря своему расслабляющему действию на мышечные клетки сердца, бета-адреноблокаторы способствовали лучшему наполнению сердечных полостей кровью, а ведь чем больше жидкости поступило в насос, тем больше будет перекачано по системе.

В медицинские подробности можно и не вникать. Достаточно знать, что вместо лечения сердечными гликозидами, которые, помимо полезного действия, обладают еще и токсическим, пациенты с сердечной недостаточностью получили возможность лечиться относительно безопасно и гораздо более эффективно. А что такое эффективность применительно к сердечной недостаточности? Это возможность двигаться без одышки, это сохранение трудоспособности, это выраженное улучшение качества жизни… А качество жизни, если кто не в курсе, – это самый главный из всех показателей. Чем качественнее жизнь, тем она лучше, и наоборот. И это качество дает нам доказательная медицина.

«Nil satis nisi optimum», говорили древние римляне – ничто, кроме лучшего, не может считаться достаточным.

На этом можно ставить точку, ведь все, что хотелось сказать, уже сказано.