Текст книги "Рак желудка и кишечника: надежда есть"

ЛЕЧЕНИЕ БОЛЕЙ У ОНКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ

Современная медицина знает немало о происхождении, проявлениях и лечении болей. Задача противоболевой терапии заключается в поиске средств и путей воздействия на болевые импульсы, пути их проведения на всех уровнях. Но этим она не ограничивается. Проводятся также мероприятия по устранению неприятных симптомов, таких как тошнота, рвота, запоры, нарушения дыхания, кашель, отеки и нарушение сна. Только сочетание лечения физических жалоб и преодоление замкнутого круга психосоциальных факторов (страх, боль, печаль, депрессия, социальная изоляция) в состоянии дать стойкий эффект.

Для устранения болей следует использовать все возможности, в том числе дыхательную гимнастику, аутотренинг, различные средства биоэнергетического воздействия. Например, свой путь описывает Ю. Г. Вилунас в книге «Дыхание, несущее здоровье». С помощью рыдающего дыхания можно научиться побеждать боль.

Принципы организации противоболевой терапии

• Следует обязательно найти причину болей, что, впрочем, не исключает начала лечения.

• Хронические боли лечатся продолжительно.

• При постоянных (хронических) болях медикаменты принимаются регулярно, в точно установленный срок, причем каждый последующий прием осуществляется до того, как прекратится действие предыдущего (о чем, кстати, часто забывают пациенты, создавая себе же проблемы).

• Доза медикамента подбирается в зависимости от силы болей для конкретного пациента и зависит от усиления или ослабления болей.

• Частота приема препарата зависит от продолжительности его действия. Многие привычные средства действуют в течение четырех часов, что означает необходимость принимать их каждые 4 часа 6 раз в сутки.

• Ряд медикаментов действует длительно (пролонгированные формы или обезболивающий пластырь).

Лекарственные препараты, освобождающие свое действующее начало медленно, поддерживают его уровень в крови постоянно, поэтому они назначаются при хронических болях. При острых болях принимать их бессмысленно, так как они действуют медленно. Таким пациентам при необходимости приходится давать дополнительно препараты быстрого действия. Медикаменты, вводимые шприцем, действуют еще быстрее, чем другие формы обезболивающих лекарств (таблетки, пластырь, капли, свечи), но время их воздействия короче. Иногда пациенты вынуждены по каким-то причинам самостоятельно покупать и принимать лекарства для снятия боли. С этой целью используют таблетки и капли (оральные обезболивающие), пластырь (чрезкожная терапия). Однако предпосылкой должна быть достаточная информированность пациента о плане обезболивающей терапии.

Для большинства препаратов существуют максимальные дозы, превышение которых нисколько не помогает снятию болей, но ведет к развитию побочных эффектов. Морфин и морфиноподобные вещества не имеют высших доз, и осложнения при их применении не зависят от величины дозы. Не стоит бояться привыкания к морфину и морфиноподобным препаратам. Главная задача – устойчиво снять боли. Наиболее частыми побочными осложнениями противоболевой терапии являются запоры, тошнота, рвота. Для их устранения назначаются соответствующие препараты.

Противоболевую терапию назначает врач, которому следует добиваться взаимодействия с пациентом для решения этого непростого вопроса.

Причиной болей у онкологических больных могут быть различные факторы. В зависимости от этого подбирают избирательно действующие препараты для нейтрализации болевого эффекта. В ряде случаев некомпетентность пациента может вызвать неприязнь или даже отказ от назначаемого лечения. Именно поэтому здесь представляется материал, чтобы показать, сколь разнообразной может быть противоболевая терапия.

Воздействие на болевые рецепторы

Лекарственные препараты, оказывающие обезболивающее действие лишь на ограниченном участке тела (местные анестетики), вводятся обычно перед пункцией или при болезненных метастазах ребер под кожу и нижележащие болезненные ткани. Они приводят к применению местной анестезии, так как болевые рецепторы становятся нечувствительными и не передают больше болевые импульсы в спинной мозг. Примерно так действуют кубики льда, которые уменьшают боли в слизистой оболочке рта, возникшие как осложнение лучевой или химиотерапии. Обезболивающие медикаменты снижают действие появляющихся в травмированных тканях воспалительных химических соединений, усиливающих чувствительность болевых рецепторов и нервных волокон. При ограниченных болях применяют различные растирки, холодные или горячие компрессы, другие местные средства. Острые боли у онкологических больных могут указывать на развитие инфекционного процесса. Тогда может возникнуть острая необходимость назначения антибиотиков или операции для вскрытия абсцесса, которые неминуемо снизят или ликвидируют боль. Порой при описанных выше болях в костях или нервах, обусловленных опухолью (или метастазами), показано облучение, а иногда хирургическое вмешательство для стабилизации костей или нервов.

Воздействие на нервные пути, ведущие к спинному мозгу

Если постоянные или временные боли передаются по определенному нервному стволу или веточке, снять их можно, сделав местную анестезию. Такая нервная блокада целесообразна при запущенных опухолях поджелудочной железы и связанных с нею болях в верхней части живота или в пояснице, впрочем, как и других видах рака с ограниченными болями в конечностях, грудной клетке, малом тазу. После блокирования нервных стволов боли на некоторое время исчезают или становятся значительно меньше.

Воздействие на синапсы

Большинство обезболивающих препаратов (анальгетиков) действуют не только на болевые рецепторы и окружающие их ткани, но и на синапсы, препятствуя дальнейшему распространению болевого импульса в спинном мозге. Медикаменты, назначаемые при депрессии (антидепрессанты) или судорогах (антисудорожные), действуют не прямо на рецепторы или нервные пути, а на синапсы. Даже в небольших дозах они прямо или косвенно угнетают передачу болевых импульсов. Особенно целесообразно их назначать при невралгических болях, даже когда пациенты не страдают депрессией. Морфин и морфиноподобные препараты активно воздействуют на рецепторы спинного и стволовой части головного мозга и нервные пути, подавляя болевые импульсы. Другая группа препаратов, не имеющая в своем составе морфин, активно тормозит болевые импульсы в спинном мозге и центральных нервных путях.

Почему автор столь подробно описывает, казалось бы, специфические особенности действия обезболивающих препаратов? Дело в том, что многолетний опыт общения с онкологическими больными показывает, что пациенты порой отказываются принимать назначенное противоболевое лечение, считая, что те или иные препараты не показаны. Теперь, когда мы знаем некоторые нюансы противоболевого лечения, мы понимаем, что эффективность его во многом зависит от правильного выбора метода снятия болей.

Более чем у 90 % пациентов можно добиться противоболевого эффекта с помощью таблетированных форм препаратов. В домашних условиях это облегчает задачу, позволяет выработать необходимую дозу и регулировать ее в зависимости от течения заболевания. Кроме того, это позволяет длительно применять медикаменты без опасности привыкания к ним.

По сложившейся традиции в нашей стране большинство противоболевых препаратов назначает врач-онколог. Описывать подробно все лекарственные препараты, имеющиеся в арсенале врачей, и механизм их действия бессмысленно. Существует масса местных организационных проблем, и создавать новые не хочется.

Остановимся только на основных моментах, чтобы хотя бы вкратце познакомить с возможными осложнениями, о которых, возможно, вас еще не успели предупредить.

В условиях наблюдения больных на дому онкологи начинают с назначения препаратов сочетанного действия – обезболивающего и противовоспалительного (в таблетках и драже). К ним относятся производные салициловой кислоты, пиразолона, парааминофенола. Длительное их применение в значительных дозах иногда ведет к раздражению и повреждению слизистой оболочки желудка – лекарственному гастриту. При появлении признаков этого осложнения переходят на внутримышечное введение растворов. При невозможности введения анальгезирующих средств через рот (повторные рвоты, непроходимость пищевода) они вводятся через прямую кишку в виде лекарственных клизм.

Мы уже отмечали, что у многих больных раком длительное время не удается преодолеть чувство тревоги, страха, неверия в положительный эффект лечения. В определенной степени это не позволяет добиться результативности противоболевой терапии. Для снятия этих явлений назначается ряд препаратов (аминазин, метамизил, триседил и т. д.). Естественно, что не меньшее значение имеет психотерапия. Медицинским работникам и родственникам приходится приложить немало усилий, чтобы успокоить больного, для чего порой непросто найти нужные слова. Снять психологическую напряженность больного, сделать его эмоциональный фон более благоприятным для воздействия анальгезирующих средств можно не только лекарственными препаратами. Слово и внушение часто оказываются более действенными. Психотерапия может уменьшить боли, а иногда полностью ликвидировать их.

У многих пациентов существует страх перед осложнениями. Некоторые больные не хотят «пичкать организм химией». Хотелось бы только еще раз напомнить, что терпеть боли ни в коем случае нельзя, ибо это только осложняет течение болезни, забирает силы, лишает радостей жизни. Понятно, что в сопроводительном письме к каждой упаковке лекарства описывается масса побочных действий. Большинство из них встречаются редко. К тому же можно легко подобрать необходимые препараты для их предупреждения. Поэтому не стоит пугаться этих списков, лучше обсудите с врачом, как лучше бороться с осложнениями противоболевой терапии. Иногда пациенты сомневаются в необходимости принимать морфин и морфиноподобные препараты, опасаясь действия «наркотика» и привыкания к нему. Надо отметить, что они дают осложнения гораздо реже, чем некоторые другие лекарства, то есть они не повышают риск развития патологии в желудке, печени и изменения картины крови.

Противоболевая терапия есть необходимость, которой онкологическим больным, особенно с запущенными стадиями заболевания, обычно не удается избежать. Желательно, конечно, чтобы она была правильно спланирована. Кстати, некоторые больные ведут ежедневный дневник учета принятых медикаментов, что помогает лучше контролировать ситуацию и регулировать дозы и порядок назначения препаратов.

Большинство больных связывают метод лечения лучевой терапией только с борьбой со злокачественными заболеваниями, чтобы предотвратить дальнейшее развитие опухоли, уменьшить ее, а может быть, и совсем разрушить. Между тем в это же время уменьшается образование в тканях химических веществ, вызывающих развитие боли. Облучение назначают при болях, имеющих различное происхождение, но наиболее активно при метастазах в костях, особенно в позвоночник, печень, селезенку, мозг. Поскольку обычно боли заметно уменьшаются, врач может теперь снизить дозы обезболивающих медикаментов. Преимуществом этого метода лечения является то, что оно может осуществляться амбулаторно, к тому же и сила, и продолжительность его незначительны. Больные испытывают улучшение буквально через 2–3 процедуры, а после лечения безболевой период может продолжаться довольно долго.

Блокады нервов. Введя обезболивающий препарат в нервное сплетение или по ходу нерва, можно снять мучительные длительные боли. (Можно представить этот механизм, вспомнив посещение стоматолога при удалении зуба.) Иногда производят блокады вдоль позвоночника, где проходят нервные пути, или вблизи спинного мозга.

Физические мероприятия при лечении болей

В противоболевой терапии издавна используют массаж, лечебную гимнастику, разнообразные водные процедуры (ванны, обтирания, обертывания и т. д.). Это способствует снятию мышечного напряжения и восстановлению естественных функций организма. Кроме того, это лечение способствует снятию стресса, связанного с основным заболеванием.

Акупунктура. Этот метод обезболивания является одним из старейших. При хронических болях у онкологических больных его можно успешно применять, особенно для снятия таких явлений, как тошнота и рвота. Целесообразно включать ее в курс в комбинации с медикаментами.

Психологическая помощь необходима, чтобы снять страх перед предстоящим противоболевым лечением и объяснить пациенту причины болей, цель лечения, возможные побочные эффекты, которые можно преодолеть.

В заключение приведу примерный план ежедневного дневника для контроля противоболевой терапии.

Глава 11
РАЦИОНАЛЬНОЕ ПИТАНИЕ

О рациональном питании следует думать и здоровым людям. Это позволило бы избежать развития ряда заболеваний. Но мы ведем речь не о профилактическом направлении, а о необходимости перестройки образа жизни, в том числе и питания, при выявлении злокачественного образования. Большинство больных, желая вылечиться, готовы изменить свои привычки, а некоторым это необходимо сразу же в послеоперационном периоде. Многие ищут специальные противораковые диеты. Советую не бросаться в крайности. Да, очень важно существенно увеличить долю овощей и фруктов в рационе, а зимой и весной следует позаботиться о достаточном количестве витаминов, многие из которых помогают бороться с раком на клеточном уровне.

Как известно, задача питания – снабдить организм необходимыми полезными веществами и энергией, нужными для «строительства» клеток и осуществления обменных процессов. Поэтому как недостаток, так и избыток некоторых веществ может привести к сбою в функционировании организма. В ряде случаев целенаправленные изменения в рационе могут помочь избавиться от заболевания. К сожалению, раковый процесс сложен и многообразен, поэтому рассчитывать на излечение с помощью только какой-либо диеты нельзя.

Составляя схемы лечебного питания, во-первых, следует учитывать конкретные особенности питания в послеоперационном периоде, о чем мы поговорим отдельно. Во-вторых, в поиске рациональной диеты нельзя забывать о потребностях организма. Например, полный переход на вегетарианство для больных раком недопустим, так как при нарушении функции органов желудочно-кишечного тракта организм нуждается в полноценной и легко усваиваемой пище. Не следует забывать, что организм очень нуждается в селене, играющем защитную роль для клеток. Впрочем, его дефицит можно покрыть приемом таблеток селена, который часто назначают в послеоперационном периоде. В-третьих, нельзя говорить о диете для всех онкологических больных, так как следует учитывать расположение опухоли, течение заболевания, назначаемое лечение.

Для поддержания сил и обновления тканей организм нуждается в постоянном притоке необходимых ему веществ: белков, углеводов, жиров, витаминов, минералов, микроэлементов и воды. Они необходимы для пополнения энергетических ресурсов клеток, укрепления тканевых структур, строительства гормонов, ферментов, иммунных веществ, играющих также важнейшую роль в обменных процессах, которые у раковых больных существенно меняются в зависимости от нагрузок при лечении и фазы заболевания. Поэтому организм у них реагирует на ограничение приема пищи болезненно. Многие больные в связи с потерей аппетита и затруднениями при приеме пищи получают недостаточно энергии и питательных веществ, необходимых для осуществления нормальных обменных процессов, что приводит к серьезным изменениям в организме.

При подборе продуктов питания следует учитывать рекомендуемое соотношение пищевых веществ: 55 % углеводы, 30 % жиры и 15 % белки. При различных ситуациях в течение заболевания возможна определенная коррекция пищевых продуктов.

Важнейшую роль в процессе пищеварения играет кишечник, в котором идет сложный процесс переваривания продуктов питания с помощью пищеварительных соков слизистой оболочки, поджелудочной железы и желчи. Микрочастицы белка, жиров и углеводов доставляются кровью в ткани органов. После оперативного удаления части желудочно-кишечного тракта ухудшается усвоение полезных веществ, поэтому пища должна быть высококачественной и легкоперевариваемой. Взвешенная диета – это не «оружие» против имеющейся опухоли, а предпосылка для улучшения состояния больного. Следует учитывать, что после операций на органах желудочно-кишечного тракта больные нуждаются в поддержании определенного образа жизни с соответствующими изменениями в рационе. Многие пациенты страдают от потери аппетита и непереносимости некоторых продуктов. При организации питания раковых больных необходимо учитывать вид опухоли, стадию и течение заболевания во время и после лечения, то есть требуется индивидуальный подход к каждому больному.

Различные медицинские методы лечения имеют определенные осложнения, которые больные переносят по-разному. Проблемы в питании могут возникнуть в ходе проводимого лечения. Например, при химиотерапии или облучении возможны осложнения со стороны органов пищеварительного тракта, о чем обязательно надо сказать врачу. При проведении химиотерапии, например, могут быть такие жалобы, как тошнота, позывы на рвоту, рвота. Часто они являются результатом прямого действия медикаментов (цитостатиков) на рвотный центр головного мозга, в ряде случаев они имеют психологический характер из-за страха перед предполагаемыми осложнениями лечения. В таких случаях назначаются препараты, успешно снижающие тошноту и рвоту.

При длительном течении заболевания возможно истощение. Эта в ряде случаев опасная для жизни потеря веса может наступить, когда больной мало ест (отсутствие аппетита, непереносимость мяса и мясных продуктов, чувство быстрого насыщения после операции на желудке и т. д.) или выявлено заболевание в запущенной стадии, когда требуются значительные энергетические затраты. Таким больным жизненно необходим выбор специального рациона и контроль за его соблюдением, чтобы улучшить состояние больного и создать предпосылки для успешного лечения.

Считается, что препятствуют развитию рака кишечника отруби, капуста брокколи, цветная капуста, все свежие желтые и зеленые овощи и фрукты, йогурт, кефир, ацидофилин, продукты моря, чеснок, зелень, изделия из цельного зерна.

Противораковым действием обладают:

• фрукты и ягоды (авокадо, финики, киви, грейпфруты, клубника, апельсины, малина, арбуз);

• овощи (все виды капусты, баклажаны, редис, репа, тыква, помидоры, перец болгарский, чеснок, зелень, лук, петрушка, соя, имбирь);

• орехи (миндаль, фундук, грецкий и бразильский орехи, семена тыквы, подсолнечника, льна);

• печень, рыба (сельдь, скумбрия, тунец, сардины);

• морские водоросли;

• зеленый чай;

• крупы (коричневый рис, греча);

• масло (оливковое, льняное);

• проросшая пшеница.

Большое значение имеет организация правильного процесса приема пищи. Наш пищеварительный тракт является сложной многофункциональной системой. Сначала пища в полости рта размельчается и обрабатывается слюной. Уже здесь начинают работу специальные ферменты (энзимы, биокатализаторы), регулирующие и ускоряющие обменные процессы. Дальнейшая обработка пищевой каши происходит в желудке с помощью желудочного сока. В тонком кишечнике к пищеварительному процессу подключаются желчные кислоты и ферменты поджелудочной железы. Важнейшие питательные вещества всасываются в кровь через слизистую оболочку кишечника. В толстом кишечнике происходит окончательное всасывание жидкости и формирование кала. Для того чтобы пищеварительная система работала оптимально, необходимо следовать определенным правилам. При быстром (жадном) проглатывании пищи не происходит необходимой начальной ее обработки. К тому же часто этому сопутствует чувство быстрого и полного насыщения. Организм теряет вследствие этого полезные вещества. Поэтому важно не спешить во время еды и хорошо пережевывать пищу. Тогда и придет чувство нормального насыщения, хотя будет съедено меньше, но с большим удовольствием.

Как уже отмечалось, планируя рацион, приходится жертвовать не только своими любимыми блюдами, но и изменять распорядок дня. Если раньше можно было обойтись 2—3-разовым питанием, то теперь в силу вышеперечисленных причин приходится принимать пищу 5 раз в день, а иногда и чаще. Несмотря на появившиеся в печати сообщения о пользе ограничения приема пищи в утренние часы, раковым пациентам нельзя упускать это время во избежание дальнейшей потери веса. Для подкрепления сил организма выбирают энергоемкие продукты: хлеб из муки грубого помола с маслом, мюсли, каши из зерновых и т. д. Черный чай и кофе лучше не использовать из-за возможности раздражения пищевого тракта. Альтернативой служат зеленый и фруктовые чаи, а дополнительную энергию дадут молочные напитки. Не следует упускать возможность при желании уже в последующие часы что-либо перекусить. Можно подобрать вкусные и легкие блюда, не отягощающие желудок и приносящие питательные вещества.

Порой возникает вопрос: лучше пациенту есть отдельно или вместе со всей семьей? Иногда хочется не спеша поесть самому, но часто совместный обед вызывает прилив сил и желание съесть больше. К тому же дружелюбная атмосфера и красиво накрытый стол повышают аппетит.

Изменение вкусовых привычек, вызванных нарушениями, связанными с лечением, необходимость изменить распорядок дня порой ведут к конфликтным ситуациям в семье. Конечно же, больной в первую очередь сам должен обдумать свое положение, понять, что его беспокоит, обсудить ситуацию с родственниками.

Имеет значение правильное приготовление пищи. Мы не будем дискутировать о вегетарианстве или о пользе / вреде мясной пищи, к тому же в печати постоянно появляются противоречивые научные данные по этому поводу. Отметим лишь необходимость правильного приготовления мяса. Впрочем, уже давно большинство хозяек сливают первый бульон через 10–15 минут, заливают мясо свежей водой и варят до полной готовности.

Из рациона следует исключить (или хотя бы ограничить) красную и черную икру, мясные бульоны, сало, шоколад, кофе, какао, крепкий чай, алкоголь, так как они отягощают обменные процессы в организме. Из сладкого употреблять только мед. Готовить пищу надо непосредственно перед употреблением и только на один прием. Не рекомендуется хранить готовые блюда в холодильнике. Вместо поваренной соли желательно использовать корицу, гвоздику, имбирь, анис, тмин, кинзу, укроп, петрушку. Нежелательно использовать ванилин и содержащие его продукты (ванилин препятствует жизнедеятельности кишечной палочки, необходимой организму).

Некоторые продукты обладают тонизирующим и общеукрепляющим действием, что очень важно для онкологических больных. Известно, что овощи и фрукты играют важную роль не только в профилактике злокачественных опухолей, но и незаменимы при раке. Полезны желто-зеленые и красные овощи. В них много каротиноидов (провитамина А), обладающих противоопухолевым действием. Учитывая также питательную ценность и стойкость к тепловой обработке моркови, красного перца, лука и др., их следует активно включать в пищу. Противоопухолевым свойством обладают другие пигменты – антоцианы, которым богаты свекла, краснокочанная капуста, синие баклажаны и др. Они способствуют также устранению гнилостного процесса в кишечнике и целым рядом других полезных качеств. Тормозящее влияние на опухолевые клетки оказывают ягоды, фрукты и овощи, богатые витаминами С, А, Е и другими действующими веществами. Ценными в этом отношении считаются облепиха, цитрусовые, морковь, шпинат, лук, чеснок.

Иногда овощи и фрукты держат длительное время в воде, чтобы освободить их от нитратов. Однако это нежелательно, так как теряются витамины и минералы. Овощи не следует глубоко чистить, так как часто сразу под кожурой (яблоки, груши, морковь и т. д.) находится основная масса витаминов. Правда, специальная обработка продуктов, предназначенных для длительного хранения, ставит под сомнение эту разумную рекомендацию. Морковь рекомендуют чистить не ножом, а специальной щеткой. Овощи и фрукты желательно мыть и резать непосредственно перед приготовлением пищи. С ранней весны включайте в свой рацион салаты из молодой ботвы свеклы, редиса, петрушки, укропа, ростков сосны и ели, травы крапивы и листьев одуванчиков; листья лопуха; овощи и фрукты: зеленый горошек, тыкву, кабачки и т. д. Зимой рекомендуют потреблять зерновые (рожь, пшеницу, ячмень и т. д.). Лук, чеснок, хрен, морковь, свекла, капуста, черная редька, репа, красный перец, ревень должны быть постоянно на вашем столе.

При нагревании количество витаминов в овощах уменьшается, теряется их привычный аромат. Полезнее тушить овощи на среднем огне в собственном соку. Если варить овощи в жидкости, то витамины вымываются, но это оправданно, например, при приготовлении супов. Существует общепринятая практика сварить овощи, а затем, слив воду, использовать ее для подливки и вновь нагревать. В таких случаях большая часть витаминов и минералов теряется. И при длительном подогревании овощных блюд витамины также разрушаются. Свежеприготовленные салаты и соки нужно есть сразу после приготовления, так как под влиянием кислорода витамины разрушаются, да и внешний вид при длительном стоянии изменяется и не вызывает аппетита.

Испытанным народным средством против рака являются соки растений. Употребление натуральных соков целесообразно не только с лечебной целью. Их необходимо использовать в качестве обычного продукта питания. Сокотерапия – это обогащение организма почти всегда находящимися в дефиците витаминами, минералами и биологически активными веществами. В то же время организм, отдыхая от тяжести труда, связанного с перевариванием пищи, получает возможность «перекачивать» энергию к органам, наиболее нуждающимся в помощи. Нельзя пренебрегать даже мизерными дозами сока (1–3 ст. ложки), особенно весной, когда появляются молодые листья крапивы, одуванчика, подорожника, лопуха. Если регулярно принимать такой сок перед едой всего 1 раз в день, заметно возрастает работоспособность, улучшается приспособляемость организма к внешней среде. Сок крапивы способен нормализовать обмен веществ, усилить деятельность органов пищеварения, активизировать работу почек, увеличить отток мочи, очистить кровь, помочь процессу кроветворения. Когда начинается период весенней сонливости и лени, крапива и одуванчик незаменимы. Они способствуют значительному повышению защитных сил организма, а следовательно, помогают в борьбе с раком. Способствует этому наличие в соках растений большого количества антиоксидантов и антоцианов, обладающих противоопухолевым действием. Диетологи-натуропаты рекомендуют стаканом сока, выпитого натощак, заменять ранний завтрак, когда организм еще обеспечен питательными веществами за счет съеденного накануне.

Следует учитывать, что овощи и фрукты, так же как и соки с мякотью, являются источником не только витаминов, биофлавоноидов, но и пищевых волокон – клетчатки и пектина. Они связывают в организме чужеродные вещества, холестерин, различные яды, радионуклиды и выводят их из организма. Источниками пектина являются баклажаны, груши, огурцы, смородина, яблоки. Высоким содержанием пектинов отличаются соки с мякотью, особенно черносмородиновый, абрикосовый, вишневый, яблочный, малиновый, клюквенный, клубничный, земляничный. Эти продукты улучшают обменные процессы, состояние крови, обладают антисклеротическим действием.

Наиболее рационально в лечебных целях употреблять свежие соки, так как при кипячении ценность их значительно уменьшается. Однако сырые соки плохо сохраняются, поэтому их необходимо пить сразу после приготовления. Ученые не рекомендуют употреблять консервированные и пастеризованные соки, считая, что их питательная ценность незначительна. Целесообразно использовать соки не более чем через 15–20 минут после их приготовления. Соки пьют небольшими глотками (лучше через трубочку для коктейля). Самые полезные соки – «мутные» (нектары), содержащие больше составных частей исходного материала. Соки пьют не менее чем за 30 минут до приема пищи. При нарушении этого правила усиливаются бродильные процессы в кишечнике. По этой же причине нельзя сочетать соки с пищей, содержащей крахмал или сахар.

Рекомендуют также сначала употреблять несмешанные соки, а затем к пресным сокам добавляют соки цитрусовых, кислых ягод, яблок. Лимонный сок всегда разбавляют водой, пьют с медом. Соки листовых овощей смешивают с соками корнеплодов в соотношении 1: 2. Соки косточковых плодов (слив, абрикосов и т. д.) ни с какими другими соками смешивать нельзя. Это не относится к сокам семечковых плодов (яблок, винограда и т. п.). Соки редиса, редьки, лука, чеснока и хрена добавляют в очень малых количествах. Сок свеклы в любом составе не должен превышать одной трети.

Во многих диетических рекомендациях особое место уделяется красной свекле, при этом отмечаются ее уникальные свойства, в том числе противоопухолевое действие, благодаря активным веществам, воздействующим на раковые клетки. Кроме того, ряд других биологических элементов способствует регуляции обменных процессов, предупреждению атеросклероза, снижению артериального давления и риска образования тромбов, улучшению состава крови, стимулирует функции желудка и печени. Наличие в свекле большого количества клетчатки способствует улучшению деятельности кишечника. Свекольный сок обладает также мочегонным, противовоспалительным, слабительным, обезболивающим свойствами, что говорит о необходимости включать его в рацион наших больных. Использование препаратов из свеклы позволяет избежать многочисленных осложнений при назначении химиотерапии.

Наиболее полезным является сочетание сока красной свеклы и моркови, который надо пить натощак. Учитывая индивидуальную переносимость, не стоит начинать с больших доз. Попробуйте начинать с 1–2 ст. ложек. Некоторые авторы рекомендуют выпивать до 600 мл в сутки в пять приемов. Имеются данные, что с противоопухолевой целью достаточно пить до 100 мл сока в день. Возможно добавление тертой свеклы в салаты. В различных источниках вы найдете много рецептов применения свекольного сока. Целесообразно начинать с небольшой дозы (10–15 мл 3 раза в день), увеличивая ее до 30 мл на прием. Затем дозу увеличивают до ¹/₂—1 стакана 2–3 раза в день с 1 ст. ложкой меда. Не следует пить только что отжатый сок, так как имеющиеся в нем летучие вещества, во-первых, вызывают тошноту, рвоту, общую слабость, падение артериального давления, во-вторых, могут привести к непереносимости средства в дальнейшем. Поэтому сок должен постоять несколько часов в холодильнике. Небольшое уточнение: вареная свекла или кипяченный свекольный сок в значительной степени теряют свое противоопухолевое действие.