Текст книги "Рак желудка и кишечника: надежда есть"

ЛЕЧЕНИЕ РАКА ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Выбор метода лечения при раке поджелудочной железы всегда представляет собой трудную задачу и во многом определяется видом опухоли, поскольку они отличаются гистологическим строением. Чаще всего встречаются новообразования, исходящие из желез выводных протоков железы, преимущественно аденокарциномы. Важнейшим критерием, как всегда, является степень распространенности опухоли, регистрируемой по известной нам международной классификации – ТNМ. Упрощенно это заболевание делится на четыре стадии. И если при Т1 выявляют поражение лишь железистой ткани органа, то при Т4 имеется распространение рака на окружающие органы и лимфатические узлы. Кроме того, решающее значение имеет физическое состояние пациента, поэтому не каждому может быть предложено оперативное или подобное вмешательство.

Решение вопроса об операции при данном виде рака всегда является непростой задачей. Как уже было отмечено, жалобы, вызываемые развивающейся опухолью поджелудочной железы, появляются на довольно запущенной стадии рака, когда уже появились метастазы и оперативное вмешательство не представляется возможным. Имеет значение место расположения опухоли. При ее локализации в головке железы обычно производится расширенная операция с удалением опухоли, части железы и желудка, двенадцатиперстной кишки, а также желчного пузыря с желчным проходом. В последние годы некоторые хирурги не трогают желудок, чтобы не нарушать его функции. Иногда врачи вынуждены удалять поджелудочную железу полностью, чтобы предупредить распространение метастазов в организме.

Поскольку оперативное вмешательство нарушает обычное соединение желудка с тонкой кишкой, а также отток желчных кислот в двенадцатиперстную кишку, возникают проблемы с пищеварением, а следовательно, и с питанием. Вместе с частью пораженной опухолью железы обычно удаляется селезенка. Поэтому вторым этапом операции является восстановление этой системы – соединение оставшейся части желудка с тонкой кишкой и прохода оставшейся части железы с кишкой (при неудаче его закрывают). Это операция, безусловно, очень непростая, даже у опытного хирурга она занимает от двух до пяти часов, поэтому имеет значение хорошая предоперационная подготовка пациента. Прежде чем решиться на нее, хирург попытается удалить опухоль с минимальным повреждением органов. Если новообразование «сидит» в хвосте железы, то объем операции менее обширен. В этом случае нет необходимости производить реконструктивную часть операции. С этими пациентами предстоит большая работа в послеоперационном периоде, о чем будет рассказано в специальной главе. Радикальная операция производится у 10–25 % больных.

Химиотерапия

Операция и лучевая терапия могут быть использованы только для местного лечения. При выявлении метастазов в другие органы, например в печень, легкие, лимфатические узлы и кости, необходима химиотерапия, при которой лекарственный препарат током крови может быть доставлен в эти органы. Существуют цитостатики, которые в отдельности или в комбинации способны приостановить развитие опухоли или значительно уменьшить ее размеры. Чтобы добиться лучшего лечебного действия и уменьшить количество побочных эффектов, прием медикаментов проводится циклами, между которыми имеются перерывы для отдыха. Терапевтический цикл может повторяться 3–6 раз, но в каждом отдельном случае принимается конкретное решение в зависимости от степени воздействия препарата и его переносимости пациентом. Курс может быть рассчитан на амбулаторное введение препарата. В целом рак поджелудочной железы тяжело поддается лечению и чувствительность клеток к цитостатикам различная. Обычно назначение химиотерапии при этом виде рака осуществляется в трех направлениях.

В ряде случаев ее осуществляют до операции, чтобы добиться уменьшения размеров опухоли, что позволит успешно ее удалить. Она рекомендуется в послеоперационном периоде, препятствуя тем самым рецидиву, когда не все раковые клетки и метастазы могут быть удалены. Чаще всего проводится химиотерапия, когда выявлены метастазы в различных органах и необходимо остановить процесс роста опухоли или дать ему обратное развитие, чтобы улучшить состояние пациента, ликвидировать боли. Многие методики находятся еще в стадии разработки, поэтому говорить об убедительном варианте сложно.

При выборе метода лечения рака поджелудочной железы чаще всего планируется комбинированный курс лучевой и химиотерапии до или после операции, а во многих случаях вместо хирургического вмешательства. При наличии специального оснащения возможно облучение тканей операционного поля, что улучшает прогноз лечения. Пациентам, у которых не выявлены метастазы в другие органы, показана лучевая терапия на область анатомического расположения железы, при этом прогноз нередко бывает хорошим. При неоперабельных случаях рака она помогает значительно уменьшить боли, особенно при метастазах в кости.

Несмотря на современные технологии лучевой терапии, избежать осложнений при лечении сложно, хотя нередко они не сильно выражены и не приносят больным больших хлопот. Характерными являются изменения кожи и нарушения функции кишечника (поносы или запоры) в связи с воздействием лучей на окружающие железу органы. Метастазы рака поджелудочной железы образуются рано, чаще в регионарных лимфатических узлах и печени. Возможно также метастазирование в легкие, кости, брюшину, плевру, надпочечники и др.

Из фитотерапевтических средств рекомендуют описанный выше старинный немецкий рецепт.

ЛЕЧЕНИЕ РАКА ПЕЧЕНИ

Установить возможность адекватного хирургического вмешательства при раке печени можно лишь после вскрытия брюшной полости и осмотра органа. В ряде случаев удается сделать резекцию печени, удалив небольшие узлы. Однако это происходит редко, так как чаще всего выявляют опухоль в запущенной стадии. Таким больным назначается симптоматическая терапия. В последние годы активно разрабатываются методики трансплантации – полного удаления печени и пересадки органа от животных, однако пока они не нашли широкого применения.

Химиотерапевтические препараты, вводимые внутривенно, практически не оказывают эффекта, а введение препаратов в печеночную артерию дает лучшие результаты.

Выбор метода лечения при наличии метастазов в печени зависит от типа и локализации первичной опухоли. Наиболее эффективный метод лечения метастазов печени – оперативное удаление, которое возможно лишь при поражении только одной доли печени и при отсутствии признаков внепеченочных метастазов.

Для первичных опухолей печени характерно постепенное их увеличение с прорастанием в диафрагму. Отдаленные метастазы чаще всего обнаруживают в легких (до 45 % случаев).

Если после химиотерапии в организме осталось несколько мелких вторичных опухолей, врачи могут попытаться удалить их двумя новыми методами, считающимися пока экспериментальными. Первый из них представляет собой лазерную коагуляцию оставшихся поражений. Второй заключается в разрушении опухоли посредством прямой инъекции этилового спирта. Оба эти метода пока находятся на стадии оценки.

Фитотерапия

• При этой патологии полезен настой из следующих лекарственных растений, взятых поровну: трава тысячелистника обыкновенного, хвоща полевого, цикория дикого, березовых почек и плодов шиповника коричного. 1 ст. ложку смеси заливают стаканом кипятка, настаивают полчаса и пьют по 100 мл 3 раза в день до еды.

• Полезен и такой сбор: трава тысячелистника обыкновенного, зверобоя продырявленного, бессмертника песчаного, корня солодки гладкой и плодов шиповника коричного. Отвар из 1 ст. ложки смеси в стакане кипятка принимают по полстакана 3 раза в день также до еды.

• Также применяют отвары и настои зверобоя обыкновенного, обладающего вяжущим, кровоостанавливающим, обезболивающим, противовоспалительным, мочегонным, желчегонным, тонизирующим свойствами. Кроме того, растение стимулирует функцию эндокринных желез организма, действует успокаивающе.

• Полезны отвары соцветий ноготков (календулы) лекарственных. А отвар коры крушины ольховидной (1 ст. ложка на стакан воды) употребляют по полстакана утром и вечером.

• Эффективны препараты из травы будры плющевидной. Чаще всего готовят настои (1 ч. ложка сырья на стакан кипятка), который принимают по ¹/₄ стакана 3–4 раза в день до еды. Настойку из травы готовят в соотношении 1: 10. Принимают по 15–20 капель 3 раза в день до еды. А сок из свежей травы будры назначают по 10–15 капель 3 раза в день до еды, разбавляя водой.

• Отвар корней одуванчика лекарственного (10 г на 200 мл) пьют по ¹/₃ стакана за 15 минут до еды.

• Рекомендуют настой чистотела большого: заливают в термосе 2 ст. ложки сухой измельченной травы 0,5 л кипятка и настаивают около 5 часов. Процедив, пьют по одному стакану утром и вечером.

• Есть старинный немецкий рецепт, который рекомендован больным с циррозом печени, но эффективен и при ее опухолях. Готовят чай из травы плауна булавовидного из расчета 2 ч. ложки сырья на 0,5 л кипятка, который выпивают по стакану утром натощак и вечером за полчаса до еды. Параллельно выпивают по 6 глотков чая из корня аира болотного и 2–3 чашки чая из травы крапивы двудомной. Компрессы со шведским горьким бальзамом надо держать на области печени по 4 часа в день, дополнительно рекомендуются припарки с полевым хвощом, описанные выше. Желательно делать их утром и вечером в постели, можно оставить на ночь, не забывая при этом обвязываться теплым.

• Интересен такой старинный рецепт. Берут по 1 стакану цветков картофеля и соцветий бузины черной, меда, домашнего сливочного масла, вина «Кагор», 5 мускатных орехов, 50 г прополиса и 200 г облепихового масла, смешивают в эмалированной или стеклянной огнеупорной посуде, закрывают крышкой и ставят на полчаса в духовку. Сутки состав томится в посуде (крышку не открывать), затем ее вновь ставят в духовку на полчаса. Через сутки повторить в третий раз. На четвертый день крышку открыть, но содержимое не перемешивать. Принимать по 1 ст. ложке 3 раза вдень перед едой. Курс – подряд 3 таких состава.

Заканчивая главу о комплексном лечении различных форм рака органов пищеварения, автор умышленно упустил такой раздел информации, как прогноз при различных видах опухолей. Дело в том, что, сравнивая статистические данные российских и украинских авторов, пришлось удивляться столь широкому разбросу цифровых показателей, чего нельзя сказать о сведениях европейских и американских ученых. Впрочем, зачем нам ориентировочные показатели, если исход болезни зависит от огромного количества факторов, порой организационного и финансового характера. К тому же кто может сказать в начале заболевания, в какую группу попадет конкретный больной. Главное – использовать все имеющиеся возможности, мобилизовать все силы на борьбу с болезнью, которую можно победить.

Глава 5
НОВОЕ ОРУЖИЕ ПРОТИВ РАКА

Несмотря на значительные успехи в разработке современных диагностических и лечебных технологий, заболеваемость раком и показатель смертности онкологических больных еще довольно высоки. Опыт применения стандартных методов лечения злокачественных опухолей, таких как хирургический, лучевая или химиотерапия, показал ограниченность их возможностей. С их помощью в настоящее время удается излечивать чуть больше 50 % всех больных. Особенно трудную задачу представляет лечение распространенных форм опухолей, в том числе метастазов. При таких наиболее часто встречающихся опухолях, как рак легкого, толстой кишки, желудка, простаты, химиотерапия малоэффективна. Причинами этого могут быть врожденная и приобретенная невосприимчивость к лекарствам, плохое попадание их в опухоль и ускоренный выброс из опухолевой клетки.

Поэтому неустанно ведется поиск новых методов лечения в надежде сделать рывок в онкологии. Благодаря развитию фундаментальной науки, сделавшей более понятным процесс возникновения и функционирования опухолевой клетки на молекулярно-генетическом уровне, в настоящее время становится возможным создание новых противоопухолевых препаратов с другим механизмом действия. Поскольку их действие направлено избирательно на генетические или биохимические изменения конкретной опухолевой клетки у конкретного больного, в онкологии намечается постепенный переход от лечения опухоли известного органа к лечению специфических изменений, имеющихся в опухолевой клетке у конкретного больного. В связи с этим возрастает значение молекулярной и биохимической диагностики отклонений, имеющихся в клетках опухоли. Именно характер молекулярно-генетических нарушений в скором времени будет определять выбор лекарственных средств в онкологической клинике, что, хочется надеяться, повысит результативность лечения.

ВЛИЯНИЕ НА ГЕНЫ

Антисенстерапия – это выключение функции конкретного гена за счет угнетения синтеза кодируемого этим геном белка. Одним из методов выключения является искусственный синтез уникальной последовательности нуклеотидов, которые связываются с участком информационной РНК этого гена, тем самым блокируя последующий синтез белка. Уже синтезированы антисенсолигонуклеотиды, которые блокируют синтез белков, осуществляемый некоторыми онкогенами, играющими ключевые функции в развитии опухоли. В эксперименте на животных было показано, что при введении такие препараты обладают минимальной токсичностью и существенно замедляют рост опухоли. В настоящее время проводятся клинические испытания таких препаратов.

Поскольку в основе злокачественного роста лежит повреждение генетического материала клетки, логичной выглядит замена поврежденного гена на нормальный с целью восстановления его функции. Примером подобной генной терапии является восстановление функции гена, который блокирует процесс деления клетки в случае повреждения его генетического материала. Нормальный ген получают в достаточных количествах с помощью специальной технологии. Для адресной доставки к опухолевой клетке и включения в геном этого гена используются вирусы, в частности аденовирус, в геном которого встроен нормальный ген. Появились научные разработки, изучающие влияние на факторы, регулирующие деление клетки, и на сосудообразование в опухоли.

Проводимые экспериментальные и клинические исследования позволяют надеяться, что вскоре появятся новые продуктивные средства и будет сделан рывок в организации лечения злокачественных опухолей.

ИММУНОТЕРАПИЯ

Она является одним из самых перспективных направлений в лечении рака. Известно, что человеческий организм обладает рядом эффективных способов самозащиты от рака и других болезней. Это позволяет во многих случаях подавить возникающие очаги рака и препятствует образованию метастазов. Естественно желание ученых сделать более эффективными природные защитные механизмы и этим помочь организму справиться с болезнью самому. Чтобы достичь результата, уже давно делаются попытки стимулировать иммунную систему, то есть используют иммунотерапию. Привлекательность идеи этого метода заключается в борьбе с болезнью природными средствами, что делает опасность побочных эффектов минимальной.

Успешный исход любого метода лечения в онкологии зависит от способности отличать опухоль от нормальной ткани. Так, при хирургическом методе удаляется новообразование с минимальным повреждением здоровых тканей. При лучевой терапии электромагнитная энергия фокусируется с наибольшей интенсивностью на области опухоли. Химиотерапия более эффективна при действии на быстрорастущие опухоли. Возникает необходимость в поиске специфического фактора, который бы выбирал лишь опухолевые клетки независимо от их расположения. Хотя, впрочем, в организме уже есть сложный комплекс поиска чужеродных агентов и механизм их уничтожения. Этим качеством обладает наша очень умная иммунная система, которая немедленно реагирует на антигены (любые чужеродные вещества), быстро мобилизует собственные специфические средства защиты. Это прежде всего антитела – белки (иммуноглобулины), которые предназначены для соединения с конкретным антигеном, чтобы запустить механизм его уничтожения, что достигается с помощью белкового комплекса, именуемого комплементом, а также специальные клетки крови – лимфоциты, которые стремятся отыскать и уничтожить эти антигены.

В чем проблема? Дело в том, что раковые клетки не являются для организма чужеродными. Это всего лишь собственные клетки больного, претерпевшие некоторую трансформацию, изменившую их поведение, поэтому они не могут быть в обычном понимании антигенами в теле пациента. И все-таки даже те небольшие отклонения, которые отличают опухолевые клетки от нормальных и связаны с появлением изменившихся белковых комплексов, позволяют запустить слабую антигенную реакцию, в результате чего организм вырабатывает антитела к ставшим уже чужими опухолевым клеткам. Наличие подобного механизма в циркулирующей крови позволяет использовать его с диагностической целью. Иммунный же отклик бывает столь сильным, что порой справляется с возникшим новообразованием. Интересно сравнение иммунной системы с полицейскими силами, которые, непрерывно патрулируя все ткани, выявляют непорядки и стремятся их ликвидировать. Так организм предохраняется от рака. Но время от времени эта защитная система дает сбой, и тогда возникает рак. Тем не менее иммунная система продолжает играть важную роль в замедлении роста опухоли, препятствует развитию дочерних очагов в других частях тела. Поэтому ее укрепление имеет большое значение при лечении рака. Особенно это важно при химиотерапии, которая подавляет иммунитет.

Современная иммунотерапия включает в себя несколько направлений: противораковые вакцины, лечение антителами, клеточную иммунотерапию, иммуномодуляторы.

Свое начало иммунотерапия берет с конца XIX века, когда врачи отметили излечение раковых больных на весьма поздних стадиях после того, как они перенесли острую бактериальную инфекцию (особенно стафилококковую и стрептококковую) с высокой температурой и воспалительным процессом. Это побудило молодого нью-йоркского хирурга Уильяма Kоули в 1896 году ввести больным на поздней стадии рака стрептококковую культуру, взятую у больных рожей. В ряде случаев опухоли исчезали. Затем были долгие попытки создания специфической вакцины, вызывающей необходимую реакцию организма (жар, озноб), но результаты были переменчивы. Открытие рентгеновских лучей и излучения радия открыли дорогу новым методам лечения рака, а ряд старых методик был заброшен. Но вот уже во второй половине ХХ века были представлены работы, демонстрирующие положительные результаты при лечении пациентов с неоперабельным раком по методу Коули. Механизм действия подобных вакцин, конкурирующих инфекций, других иммуностимуляторов, в том числе растительных препаратов и витамина С, достаточно хорошо изучен. Они оказывают мощное стимулирующее воздействие, вызывая увеличение выработки иммуноглобулинов и лимфоцитов и повышая этим готовность и эффективность иммунной системы. Отмечено, что лучше реагируют на этот вид лечения те пациенты, опухоли у которых являются быстрорастущими. Впрочем, и при назначении лучевой и химиотерапии шансы на успех лечения тем выше, чем агрессивнее опухоль. Сейчас биоинженерные центры США и Европы активно занимаются поиском надежных препаратов. С этой целью пытаются видоизменить определенные вирусы, чтобы воздействовать на раковые клетки, не трогая здоровые.

ЛЕЧЕНИЕ С ПОМОЩЬЮ МОНОКЛОНАЛЬНЫХ АНТИТЕЛ

Поиск методов, стимулирующих защитные силы организма, ведется в нескольких направлениях. Наиболее многообещающим является лечение с помощью моноклональных антител. Этот метод основан на обнаружении в раковых клетках специфического белка-антигена, на который в организме человека иммунная система вырабатывает специфические антитела. Последние, соединяясь с антигеном, приводят к разрушению раковой клетки. Подобная защитная реакция организма зависит от состояния иммунной системы, так как при ее ослаблении опухоль начинает расти. Нет необходимости подробно останавливаться на описании различных вариантов применения этого вида терапии, это дело специалистов. К тому же в этом вопросе еще предстоит много сделать. При некоторых опухолях оптимальным считается комбинация этого метода с химиотерапией.

Под клеточной иммунотерапией понимают создание клеток-киллеров, способных активно воздействовать на раковые клетки. Поиски ведутся в нескольких направлениях с использованием различных клеток крови, активированных вне организма. Поскольку эти методы находятся на стадии экспериментально-клинических исследований, широкое внедрение их в практику еще впереди.

В настоящее время проходят испытания более десятка биопрепаратов, способных целенаправленно воздействовать на обменные процессы в раковых клетках и блокировать появление новых сосудов, питающих опухоль. Такими являются, например, Erlotinib, назначаемый при раке толстой кишки, и препарат SU11248, применяемый при раке желудка. Ученые надеются, что со временем можно будет отказаться от лучевой и химиотерапии.

Активное использование иммуномодуляторов – препаратов, способствующих восстановлению иммунологических показателей, началось в 70-х гг. ХХ века. Клинические исследования, проведенные за последние годы, выявили как положительные, так и отрицательные стороны этого вида лечения: наряду с данными об эффективности некоторых иммуномодуляторов было показано, что неадекватное применение препаратов способствовало ускорению опухолевого роста и смерти больного. В настоящее время агрессивность рекламных кампаний привела к использованию в практике средств, не обладающих достаточными иммуномодулирующими свойствами, но имеющих немало побочных эффектов. Между тем уже сейчас имеется немало хорошо изученных и разрешенных к применению препаратов, как природного происхождения, так и синтетического. В комплекс лечебных мероприятий включают препараты микробного происхождения (нуклеинат натрия, рибомунил, имудон и др.), синтетические (полиоксидоний, ликопид и др.), пептидные (Т-активин, миелопид, тимоген и др.), цитотоксины (интерфероны, интерлейкины). Активно используют препараты, созданные на основе природных продуктов (иммуноглобулины). О растениях-фитомодуляторах, способствующих повышению защитных сил организма, известно давно, они широко используются народной медициной многих стран. Мы остановимся на них позже. Опыт применения этих препаратов показывает, что для их назначения должны быть определенные показания, а сам процесс иммунологической коррекции должен сопровождаться постоянным контролем.

Впрочем, предстоит накопление научных сведений и более значительного практического опыта для выяснения роли биотерапевтических воздействий в общей системе современного лечения больных со злокачественными опухолями.