Текст книги "Живи долго! Научный подход к долгой молодости и здоровью"

Одной из причин, по которой я не рекомендую принимать добавки с экстрактом зеленого чая, является риск токсического поражения печени. Раньше мы считали, что такие реакции встречаются редко, примерно один случай на 100 тысяч[2088]2088
  Sarma DN, Barrett ML, Chavez ML, et al. Safety of green tea extracts: a systematic review by the US Pharmacopeia. Drug Saf. 2008;31(6):469–84. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18484782/


[Закрыть]. Но теперь, когда появились крупные исследования, такие как Minnesota Green Tea Trial, мы понимаем, что опасность возрастает до одного случая из двадцати[2089]2089
  Yu Z, Samavat H, Dostal AM, et al. Effect of green tea supplements on liver enzyme elevation: results from a randomized intervention study in the United States. Cancer Prev Res (Phila). 2017;10(10):571–9. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28765194/


[Закрыть]. (В отличие от этого, ни в одном из исследований, в которых зеленый чай употреблялся в виде обычного напитка, не было зарегистрировано ни одного случая заболевания печени[2090]2090
  Hu J, Webster D, Cao J, Shao A. The safety of green tea and green tea extract consumption in adults – results of a systematic review. Regul Toxicol Pharmacol. 2018;95:412–33. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29580974/


[Закрыть].) Существуют ли другие добавки, которые не так рискованны, но могут защитить наши теломеры?

Витамин D

Практически все исследования, проведенные на сегодняшний день, не выявили положительного воздействия витамина D на теломеры. Добавки с рыбьим жиром не привели к замедлению укорочения теломер [2091]2091
  O’Callaghan N, Parletta N, Milte CM, Benassi-Evans B, Fenech M, Howe PRC. Telomere shortening in elderly individuals with mild cognitive impairment may be attenuated with ¿-3 fatty acid supplementation: a randomized controlled pilot study. Nutrition. 2014;30(4):489–91. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24342530/


[Закрыть], [2092]2092
  Holub A, Mousa S, Abdolahi A, et al. The effects of aspirin and N-3 fatty acids on telomerase activity in adults with diabetes mellitus. Nutr Metab Cardiovasc Dis. 2020;30(10):1795–9. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32723580/


[Закрыть], [2093]2093
  Kiecolt-Glaser JK, Epel ES, Belury MA, et al. Omega-3 fatty acids, oxidative stress, and leukocyte telomere length: a randomized controlled trial. Brain Behav Immun. 2013;28:16–24. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23010452/


[Закрыть],[2094]2094
  Barden A, O’Callaghan N, Burke V, et al. n–3 fatty acid supplementation and leukocyte telomere length in patients with chronic kidney disease. Nutrients. 2016;8(3):175. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27007392/


[Закрыть]. То же можно сказать и об оливковом масле экстра-класса[2095]2095
  García-Calzón S, Martínez-González MA, Razquin C, et al. Mediterranean diet and telomere length in high cardiovascular risk subjects from the PREDIMED-NAVARRA study. Clin Nutr. 2016;35(6):1399–405. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27083496/


[Закрыть], витаминах группы В[2096]2096
  Pusceddu I, Herrmann M, Kirsch SH, et al. Prospective study of telomere length and LINE-1 methylation in peripheral blood cells: the role of B vitamins supplementation. Eur J Nutr. 2016;55(5):1863–73. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27083496/


[Закрыть] или добавках с цинком[2097]2097
  Sharif R, Thomas P, Zalewski P, Fenech M. Zinc supplementation influences genomic stability biomarkers, antioxidant activity, and zinc transporter genes in an elderly Australian population with low zinc status. Mol Nutr Food Res. 2015;59(6):1200–12. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25755079/


[Закрыть]. Из десяти исследований витамина D и теломер только два были двойными слепыми, рандомизированными, плацебо-контролируемыми[2098]2098
  Zarei M, Zarezadeh M, Hamedi Kalajahi F, Javanbakht MH. The relationship between vitamin D and telomere/telomerase: a comprehensive review. J Frailty Aging. 2021;10(1):2–9. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33331615/


[Закрыть], но оба показали положительный эффект (в дозе 60 000 МЕ раз в месяц[2099]2099
  Zhu H, Guo D, Li K, et al. Increased telomerase activity and vitamin D supplementation in overweight African Americans. Int J Obes (Lond). 2012;36(6):805–9. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21986705/


[Закрыть] и 800 МЕ раз в день[2100]2100
  Yang T, Wang H, Xiong Y, et al. Vitamin D supplementation improves cognitive function through reducing oxidative stress regulated by telomere length in older adults with mild cognitive impairment: a 12-month randomized controlled trial. J Alzheimers Dis. 2020;78(4):1509–18. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33164936/


[Закрыть]). Подробности – в ролике see.nf/dtelomeres.

Астрагал

Корень астрагала – одна из самых популярных трав в традиционной китайской медицине[2101]2101
  Guo Z, Lou Y, Kong M, Luo Q, Liu Z, Wu J. A systematic review of phytochemistry, pharmacology and pharmacokinetics on Astragali radix: implications for Astragali radix as a personalized medicine. Int J Mol Sci. 2019;20(6):1463. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30909474/


[Закрыть]. Уже несколько тысячелетий он широко рекламируется как «тонизирующее» средство, продлевающее жизнь[2102]2102
  Liu P, Zhao H, Luo Y. Anti-aging implications of Astragalus membranaceus (Huangqi): a well-known Chinese tonic. Aging Dis. 2017;8(6):868–86. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29344421/


[Закрыть]. Оказалось, что содержащееся в корне вещество циклоастрагенол (TA-65) умеренно усиливает активацию теломеразы in vitro[2103]2103
  Fauce SR, Jamieson BD, Chin AC, et al. Telomerase-based pharmacologic enhancement of antiviral function of human CD8+ T lymphocytes. J Immunol. 2008;181(10):7400–6. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18981163/


[Закрыть], но единственное исследование, показавшее клиническую пользу, финансировалось компанией, которая продает его[2104]2104
  Dow CT, Harley CB. Evaluation of an oral telomerase activator for early age-related macular degeneration – a pilot study. Clin Ophthalmol. 2016;10:243–9. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26869760/


[Закрыть] в интернете по 600 долларов за бутылку. До того как Федеральная торговая комиссия обвинила ее в ложных заявлениях и практиках, компания заработала более 50 млн долларов[2105]2105
  United States of America before the Federal Trade Commission in the matter of Telomerase Activation Sciences, Inc., and Noel Thomas Patton. Docket No. C-4644. FTC.gov. https://www.ftc.gov/system/files/documents/cases/142_3103_-_telomerase_complaint_final.pdf. Updated April 19, 2018. Accessed December10, 2021.; https://www.ftc.gov/system/files/documents/cases/142_3103_-_telomerase_complaint_final.pdf


[Закрыть]. Для тех, кто хочет узнать больше, я рассматриваю все плюсы и минусы в видео see.nf/astragalus.

Готу кола

В 2019 году в центелле азиатской (centella asiatica), известной также как gotu kola, был обнаружен самый мощный на сегодняшний день активатор теломеразы. Оказалось, что он вызывает почти девятикратное увеличение активности теломеразы, в 4 раза превышающее активность TA-65[2106]2106
  Tsoukalas D, Fragkiadaki P, Docea AO, et al. Discovery of potent telomerase activators: unfolding new therapeutic and anti-aging perspectives. Mol Med Rep. 2019;20(4):3701–8. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31485647/


[Закрыть]. Готу кола широко используется в аюрведической и китайской медицине[2107]2107
  Tsoukalas D, Fragkiadaki P, Docea AO, et al. Discovery of potent telomerase activators: unfolding new therapeutic and anti-aging perspectives. Mol Med Rep. 2019;20(4):3701–8. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31485647/


[Закрыть]. Готу кола – это зеленый листовой овощ, который в Малайзии и Индонезии употребляют в свежем виде в салатах или в супах, а в Индии и Таиланде – в виде сока или чая. В Индии он считается «пищей для мозга»[2108]2108
  Chandrika UG, Kumara PAASP. Gotu kola (Centella asiatica): nutritional properties and plausible health benefits. Adv Food Nutr Res. 2015;76:125–57. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26602573/


[Закрыть]. Было установлено, что он улучшает когнитивные функции у мышей[2109]2109
  Tsoukalas D, Fragkiadaki P, Docea AO, et al. Discovery of potent telomerase activators: unfolding new therapeutic and anti-aging perspectives. Mol Med Rep. 2019;20(4):3701–8. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31485647/


[Закрыть], однако метаанализ немногочисленных исследований, проведенных до настоящего времени с участием людей, не выявил значительного влияния на когнитивные функции человека[2110]2110
  Puttarak P, Dilokthornsakul P, Saokaew S, et al. Effects of Centella asiatica (L.) Urb. on cognitive function and mood related outcomes: a systematic review and meta-analysis. Sci Rep. 2017;7(1):10646. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28878245/


[Закрыть].

Пища для размышлений

Теломеры – один из путей старения, который прочно вошел в общественное сознание. Увеличение длины теломер для замедления или даже предотвращения старения – популярная идея, хотя, как я уже говорил, научные данные противоречивы[2111]2111
  Larrick JW, Mendelsohn AR. Telomerase redux: ready for prime time? Rejuvenation Res. 2015;18(2):185–7. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25790341/


[Закрыть]. Удлинение теломер возможно за счет активации фермента теломеразы, но существует постоянная борьба между силами, разрушающими наши теломеры, такими как старение, окислительный стресс и воспаление, и жизненными решениями, которые могут помочь восстановить их[2112]2112
  Shammas MA. Telomeres, lifestyle, cancer, and aging. Curr Opin Clin Nutr Metab Care. 2011;14(1):28–34. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21102320/


[Закрыть].

Некоторые люди высказывают опасения, что усиление активности теломеразы теоретически может повысить риск развития рака[2113]2113
  Prieto-Oliveira P. Telomerase activation in the treatment of aging or degenerative diseases: a systematic review. Mol Cell Biochem. 2021;476(2):599–607. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33001374/


[Закрыть], поскольку известно, что опухоли захватывают теломеразу и используют ее для обеспечения собственного бессмертия[2114]2114
  Artandi SE, Depinho RA. Telomeres and telomerase in cancer. Carcinogenesis. 2010;31(1):9–18. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19887512/


[Закрыть]. Изменения образа жизни, которые доктор Орниш использовал для защиты теломер, как оказалось, замедляют, останавливают или даже обращают вспять прогрессирование раковой опухоли в рандомизированном контролируемом исследовании диеты и образа жизни при раке простаты на ранних стадиях[2115]2115
  Ornish D, Weidner G, Fair WR, et al. Intensive lifestyle changes may affect the progression of prostate cancer. J Urol. 2005;174(3):1065–70. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16094059/


[Закрыть].

В ответ на работу Орниша, показывающую, что теломераза может активизироваться, а теломеры – удлиняться при растительном питании и активном образе жизни, в сопроводительной редакционной статье было высказано предположение, что подобные исследования могут сыграть на руку фармацевтическим гигантам, поскольку «в современном мире здоровый образ жизни не всегда возможен»[2116]2116
  Skordalakes E. Telomerase and the benefits of healthy living. Lancet Oncol. 2008;9(11):1023–4. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19012852/


[Закрыть]. Надеемся, что это не так: если вы читаете эту книгу, то у вас есть мотивация сделать хотя бы один-два шага в этом направлении, которые могут включать отказ от курения[2117]2117
  Huzen J, Wong LS, van Veldhuisen DJ, et al. Telomere length loss due to smoking and metabolic traits. J Intern Med. 2014;275(2):155–63. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24118582/


[Закрыть] и сокращение потребления обработанного зерна[2118]2118
  García-Calzón S, Moleres A, Martínez-González MA, et al. Dietary total antioxidant capacity is associated with leukocyte telomere length in a children and adolescent population. Clin Nutr. 2015;34(4):694–9. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25131600/


[Закрыть], газировки[2119]2119
  Leung CW, Laraia BA, Needham BL, et al. Soda and cell aging: associations between sugar-sweetened beverage consumption and leukocyte telomere length in healthy adults from the National Health and Nutrition Examination Surveys. Am J Public Health. 2014;104(12):2425–31. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25322305/


[Закрыть], переработанного мяса[2120]2120
  Nettleton JA, Diez-Roux A, Jenny NS, Fitzpatrick AL, Jacobs DR. Dietary patterns, food groups, and telomere length in the Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis (MESA). Am J Clin Nutr. 2008;88(5):1405–12. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18996878/


[Закрыть] и молочных продуктов[2121]2121
  Gu Y, Honig LS, Schupf N, et al. Mediterranean diet and leukocyte telomere length in a multi-ethnic elderly population. Age (Dordr). 2015;37(2):9758. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25750063/


[Закрыть] – при увеличении потребления фруктов[2122]2122
  Hou L, Savage SA, Blaser MJ, et al. Telomere length in peripheral leukocyte DNA and gastric cancer risk. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 2009;18(11):3103–9. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19861514/


[Закрыть], овощей[2123]2123
  Gu Y, Honig LS, Schupf N, et al. Mediterranean diet and leukocyte telomere length in a multi-ethnic elderly population. Age (Dordr). 2015;37(2):9758. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25750063/


[Закрыть] и других продуктов, богатых антиоксидантами[2124]2124
  García-Calzón S, Moleres A, Martínez-González MA, et al. Dietary total antioxidant capacity is associated with leukocyte telomere length in a children and adolescent population. Clin Nutr. 2015;34(4):694–9. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25131600/


[Закрыть].

Чтобы замедлить старение:

• соблюдайте рекомендации, данные в главах «Воспаление» и «Окисление»;

• придерживайтесь диеты с высоким содержанием клетчатки, в основе которой лежит цельная растительная пища;

• выбирайте чай или кофе вместо газировки или молока;

• ешьте крестоцветные овощи;

• принимайте 800–2000 МЕ витамина D в день, если уровень витамина D в крови ниже 20 нг/мл (50 нмоль/л).

Заключение

Большинство крупных достижений в понимании этих путей старения произошло за последние 20 лет, уже после того, как я окончил медицинский факультет; поэтому многое из того, что я обнаружил в ходе работы над этой книгой, стало для меня открытием. Чем больше мы узнаем о них, тем больше находим их взаимосвязь. Вместо того чтобы существовать как отдельные сущности, пути старения переплетаются в сложную схему: усиление AMPK снижает уровень mTOR, повышает аутофагию и уровень NAD⁺, что, в свою очередь, повышает активность сиртуина, который снижает уровень ИФР-1 и возвращается к AMPK[2125]2125
  Zainabadi K. A brief history of modern aging research. Exp Gerontol. 2018;104:35–42. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29355705/


[Закрыть]. Поэтому неудивительно, что у них много общих триггеров.

В таблице приведена схема мероприятий, которые могут помочь замедлить старение путем воздействия на каждый из одиннадцати путей старения.

Мероприятия по регулированию одиннадцати путей старения

Примечательно, что только с начала века в ходе исследований было обнаружено полдюжины отдельных соединений, способных значительно продлить жизнь млекопитающих. Хотя между многими путями старения существует сложное перекрестное взаимодействие, препараты или добавки, продлевающие жизнь, в основном направлены только на тот или иной путь. Например, метформин может увеличить продолжительность жизни мышей за счет усиления AMPK, а рапамицин – за счет подавления mTOR[2126]2126
  Zainabadi K. A brief history of modern aging research. Exp Gerontol. 2018;104:35–42. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29355705/


[Закрыть]. Когда они принимаются вместе, то оказывают синергическое действие – не только лучше, чем каждый из них в отдельности, но и лучше, чем простое сложение каждого действия[2127]2127
  Strong R, Miller RA, Antebi A, et al. Longer lifespan in male mice treated with a weakly estrogenic agonist, an antioxidant, an a-glucosidase inhibitor or a Nrf2-inducer. Aging Cell. 2016;15(5):872–84. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27312235/


[Закрыть]. Это может быть одним из главных преимуществ диеты и образа жизни, поскольку они позволяют одновременно воздействовать на несколько путей старения.

Часть II
Оптимальный антивозрастной режим

Диета

Ежегодно в перерасчете на всех жителей Земли из-за недостатка физической активности мы теряем более 10 миллионов лет здоровой жизни, но рацион питания увеличивает эту цифру в 20 раз[2128]2128
  Gebreslassie M, Sampaio F, Nystrand C, Ssegonja R, Feldman I. Economic evaluations of public health interventions for physical activity and healthy diet: a systematic review. Prev Med. 2020;136:106100. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32353572/


[Закрыть]. По данным «Исследования глобального бремени болезней» (Global Burden of Disease Study), наиболее полного и систематического анализа причин смерти[2129]2129
  Lozano R, Naghavi M, Foreman K, et al. Global and regional mortality from 235 causes of death for 20 age groups in 1990 and 2010: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2010. Lancet. 2012;380(9859):2095–128. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23245604/


[Закрыть], убийцей номер один в США[2130]2130
  Mokdad AH, Ballestros K, Echko M, et al. The state of US health, 1990–2016: burden of diseases, injuries, and risk factors among US states. JAMA. 2018;319(14):1444–72. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29634829/


[Закрыть] и вообще на Земле является неправильное питание[2131]2131
  Afshin A, Sur PJ, Fay KA, et al. Health effects of dietary risks in 195 countries, 1990–2017: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2017. Lancet. 2019;393(10184):1958–72. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30954305/


[Закрыть]. Нездоровое питание ежегодно сокращает жизни людей без инвалидности суммарно на сотни миллионов лет[2132]2132
  Gebreslassie M, Sampaio F, Nystrand C, Ssegonja R, Feldman I. Economic evaluations of public health interventions for physical activity and healthy diet: a systematic review. Prev Med. 2020;136:106100. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32353572/


[Закрыть]. Именно поэтому я посвятил свою жизнь изучению питания.

В «Исследовании глобального бремени болезней», финансируемом Фондом Билла и Мелинды Гейтс, приняли участие около 500 исследователей из более чем трехсот институтов в пятидесяти странах мира. Они изучили почти 100 тысяч источников данных[2133]2133
  Das P, Samarasekera U. The story of GBD 2010: a “super-human” effort. Lancet. 2012;380(9859):2067–70. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23259158/


[Закрыть]. Они определили, что убийцей американцев номер один является американская диета, оттеснившая курение табака на второе место. В настоящее время от курения ежегодно погибает около полумиллиона американцев, в то время как от нашего рациона питания, судя по всему, погибает намного больше[2134]2134
  Mokdad AH, Ballestros K, Echko M, et al. The state of US health, 1990–2016: burden of diseases, injuries, and risk factors among US states. JAMA. 2018;319(14):1444–72. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29634829/


[Закрыть].

Питание считается наиболее важным фактором образа жизни, влияющим на старение, продолжительность жизни и здоровье, а главное, оно поддается модификации[2135]2135
  Dato S, Bellizzi D, Rose G, Passarino G. The impact of nutrients on the aging rate: a complex interaction of demographic, environmental and genetic factors. Mech Ageing Dev. 2016;154:49–61. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26876763/


[Закрыть].

Когда говорят, что «оптимальное питание», «здоровый рацион» или «более высокое качество питания» способствуют увеличению продолжительности жизни, снижению риска всех видов хронических заболеваний[2136]2136
  Campisi J, Kapahi P, Lithgow GJ, Melov S, Newman JC, Verdin E. From discoveries in ageing research to therapeutics for healthy ageing. Nature. 2019;571(7764):183–92. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31292558/


[Закрыть], более высокому качеству жизни[2137]2137
  Govindaraju T, Sahle BW, McCaffrey TA, McNeil JJ, Owen AJ. Dietary patterns and quality of life in older adults: a systematic review. Nutrients. 2018;10(8):971. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30050006/


[Закрыть] или успешному старению, что подразумевают под здоровым питанием[2138]2138
  Milte CM, McNaughton SA. Dietary patterns and successful ageing: a systematic review. Eur J Nutr. 2016;55(2):423–50. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26695408/


[Закрыть]?

Потенциальное увеличение продолжительности жизни и снижение смертности от сердечно-сосудистых заболеваний и рака базируется на четырех основных составляющих качественного питания[2139]2139
  Reedy J, Krebs-Smith SM, Miller PE, et al. Higher diet quality is associated with decreased risk of all-cause, cardiovascular disease, and cancer mortality among older adults. J Nutr. 2014;144(6):881–9. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24572039/


[Закрыть]. Это: больше фруктов, больше овощей, больше цельного зерна, больше орехов и бобовых[2140]2140
  McCullough ML. Diet patterns and mortality: common threads and consistent results. J Nutr. 2014;144(6):795–6. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24717365/


[Закрыть]. Это рацион, богатый растительной пищей. Модели питания, богатые рафинированными и животными продуктами и бедные растительной пищей, называемые западной диетой или вестернизированным питанием, связаны с повышенным риском развития болезней и преждевременного старения[2141]2141
  Reedy J, Krebs-Smith SM, Miller PE, et al. Higher diet quality is associated with decreased risk of all-cause, cardiovascular disease, and cancer mortality among older adults. J Nutr. 2014;144(6):881–9. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24572039/


[Закрыть].

В упомянутом выше «Исследовании глобального бремени болезней» четыре из пяти основных диетических факторов риска смерти были связаны с продуктами, которые мы употребляем в недостаточном количестве. Добавление овощей в рацион может спасти около полутора миллионов жизней в мире ежегодно. Больше орехов и семян? Два миллиона жизней. Больше фруктов? Почти два с половиной миллиона жизней. А недостаточное потребление цельного зерна может стать причиной ежегодной гибели трех миллионов человек. Спасение для миллионов людей может заключаться не в каком-то новом лекарстве или вакцине, а в употреблении большего количества цельной, здоровой растительной пищи[2142]2142
  Afshin A, Sur PJ, Fay KA, et al. Health effects of dietary risks in 195 countries, 1990–2017: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2017. Lancet. 2019;393(10184):1958–72. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30954305/


[Закрыть]. (Заметим, что маринованные овощи с добавлением соли и консервированные фрукты с сахаром принесут больше вреда, чем пользы[2143]2143
  Yip CSC, Chan W, Fielding R. The associations of fruit and vegetable intakes with burden of diseases: a systematic review of meta-analyses. J Acad Nutr Diet. 2019;119(3):464–81. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30639206/


[Закрыть].)

На что ориентироваться при принятии жизненно важных решений, например касающихся того, чем лучше питаться самому и кормить свою семью? Я часто употребляю фразу «наилучший баланс доступных доказательств», но что она означает? Она означает следующее: мнение отдельного исследования менее значимо, чем совокупное мнение всех рецензируемых научных данных.

Отдельные исследования могут приводить к заголовкам вроде такого из журнала Forbes: «Исследование не выявило связи между пассивным курением и раком»[2144]2144
  Fisher D. Study finds no link between secondhand smoke and cancer. Forbes. https://www.forbes.com/sites/danielfisher/2013/12/12/study-finds-no-link-between-secondhand-smoke-and-cancer/?sh=77c79a2565d4. Published December 12, 2013. Accessed December 12, 2021.; https://www.forbes.com/sites/danielfisher/2013/12/12/study-finds-no-link-between-secondhand-smoke-and-cancer/?sh=77c79a2565d4


[Закрыть]. Чтобы понять, действительно ли нет связи между пассивным курением и раком легких, лучше обратиться к обзору или метаанализу, объединяющему результаты нескольких исследований. Проблема заключается в том, что даже эти сопоставленные результаты могут иногда противоречить друг другу. Например, в одних обзорах говорится, что пассивное вдыхание табачного дыма является причиной рака легких[2145]2145
  Hackshaw AK, Law MR, Wald NJ. The accumulated evidence on lung cancer and environmental tobacco smoke. BMJ. 1997;315(7114):980–8. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9365295/


[Закрыть], а в других утверждается не только, что эффект незначителен и подобные разговоры могут «вызывать иррациональные страхи», но и что можно даже выкуривать четыре-пять сигарет в день и не беспокоиться об этом[2146]2146
  Gori GB, Mantel N. Mainstream and environmental tobacco smoke. Regul Toxicol Pharmacol. 1991;14(1):88–105. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/1947248/


[Закрыть]. (Можно представить, кто финансировал эту работу.)

Почему в обзорных статьях о влиянии пассивного курения на здоровье человека делаются разные выводы? Возможно, вас не удивит тот факт, что около 90 % обзоров, написанных исследователями, связанными с табачной промышленностью, утверждают, что пассивное курение не вредно, в то время как около 90 % независимых обзоров приходят к выводу, что оно вредно. Вероятность того, что в обзорах, написанных авторами, связанными с табачной промышленностью, будет сказано о безвредности пассивного курения, очень высока[2147]2147
  Barnes DE, Bero LA. Why review articles on the health effects of passive smoking reach different conclusions. JAMA. 1998;279(19):1566–70. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9605902/


[Закрыть]. Все это, по словам консультантов по маркетинговым исследованиям Института табака США, было частью продуманной корпоративной стратегии по дискредитации науки путем «разработки и широкой рекламы… медицинских доказательств того, что пассивное курение не вредит здоровью некурящего человека»[2148]2148
  Drope J, Chapman S. Tobacco industry efforts at discrediting scientific knowledge of environmental tobacco smoke: a review of internal industry documents. J Epidemiol Community Health. 2001;55(8):588–94. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11449018/


[Закрыть].

В таком случае, может быть, стоит ограничиться независимыми обзорами? Конечно. Если бы только мы могли выяснить, какие из них действительно беспристрастны. Исследователи, финансируемые промышленностью, используют всевозможные хитроумные способы уклонения от декларирования конфликта интересов, так что уследить за деньгами непросто. Тем не менее, даже если не знать, кто и что финансировал, большинство обзоров все равно приходят к выводу, что пассивное курение вредно. Таким образом, как одно исследование может быть не так полезно, как подборка исследований, так и один обзор может быть не так полезен, как подборка обзоров. Обзор обзоров может дать лучшее представление о том, где находится наилучший баланс имеющихся доказательств. Что касается пассивного курения, то в 63 % обзоров делается вывод о его вреде для здоровья, в 37 % – о нейтральном влиянии, и ни в одном из них не говорится о защитных свойствах, поэтому, вероятно, табачный дым лучше не вдыхать[2149]2149
  Barnes DE, Bero LA. Why review articles on the health effects of passive smoking reach different conclusions. JAMA. 1998;279(19):1566–70. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9605902/


[Закрыть].

Как было бы здорово, если бы существовал обзор обзоров различных продуктов питания! И он есть. Наконец-то опубликован исчерпывающий обзор метаанализов и систематических обзоров, посвященных изучению связей между группами продуктов питания и напитков и основными хроническими заболеваниями. Для того чтобы сделать наиболее исчерпывающее заключение, исследователи сначала разделили группы продуктов питания на растительные и животные. В подавляющем большинстве (94 %) обзоров, посвященных цельным растительным продуктам, отмечено их либо защитное, либо, по крайней мере, нейтральное действие, в то время как в большинстве (77 %) обзоров, посвященных продуктам животного происхождения, отмечено опасное для здоровья или, в лучшем случае, нейтральное действие[2150]2150
  Fardet A, Boirie Y. Associations between food and beverage groups and major diet-related chronic diseases: an exhaustive review of pooled/meta-analyses and systematic reviews. Nutr Rev. 2014;72(12):741–62. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25406801/


[Закрыть]. (Обратите внимание, что из-за округления процентов не все итоговые значения равны 100.)

Данные объединенного / метаанализа или систематических обзоров, сообщающих о защитных, нейтральных или опасных свойствах продуктов при основных хронических заболеваниях, связанных с питанием (в процентах)

Растительная пища была разделена на пять групп: фрукты, овощи, цельное зерно, бобовые, орехи и семечки, и каждая из них неизменно получала хорошие оценки – от 87 до 98 % защитных или, по крайней мере, нейтральных. Однако результаты пяти групп продуктов животного происхождения значительно различались. Как видно из рисунка, если бы не молочные продукты и рыба, то все животные продукты были бы оценены почти полностью (98,7 %) как нейтральные или опасные[2151]2151
  Fardet A, Boirie Y. Associations between food and beverage groups and major diet-related chronic diseases: an exhaustive review of pooled/meta-analyses and systematic reviews. Nutr Rev. 2014;72(12):741–62. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25406801/


[Закрыть].

В главе «Напитки» я подробно расскажу о роли молочной промышленности, а также об эффектах замещения. Например, те, кто пьет молоко, с меньшей вероятностью будут пить газировку – напиток, еще более порицаемый во всем мире, поэтому любые защитные преимущества могут быть относительными, возникающими необязательно от того, что вы потребляете, а скорее от того, чего избегаете. Это может объяснить и данные исследования рыбы. В конце концов, типичный выбор – это выбор между курицей и рыбой, а не между курицей и нутом. Ни один обзор не выявил ни одного защитного эффекта от потребления птицы. Как видно из рисунка на с. 186, даже содовая показала 14 % защитного эффекта, но не курица и яйца – и это несмотря на все финансирование со стороны профильных национальных советов. Как и в случае с обзорами по пассивному курению, возможно, «обеление» – это иногда лучшее, что можно купить за деньги.

Молочные продукты содержат полезный кальций, а рыба – длинноцепочечные омега-3 жирные кислоты ЭПК (эйкозапентаеновая кислота) и ДГК (докозагексаеновая кислота). Однако они не так уж и необходимы для здоровья сердца. По результатам самой обширной на сегодняшний день систематической оценки влияния омега-3 жиров на здоровье сердечно-сосудистой системы, увеличение потребления рыбьего жира практически не влияет на здоровье сердечно-сосудистой системы. Более того, только растительные омега-3, содержащиеся в семенах льна и грецких орехах, могут оказать защитное действие[2152]2152
  Abdelhamid AS, Brown TJ, Brainard JS, et al. Omega-3 fatty acids for the primary and secondary prevention of cardiovascular disease. Cochrane Database Syst Rev. 2018;7:CD003177. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30019766/


[Закрыть]. А вот для здоровья мозга длинноцепочечные омега-3 важны. К счастью, так же как существуют прекрасные немолочные источники кальция[2153]2153
  Gonzales JF, Barnard ND, Jenkins DJA, et al. Applying the precautionary principle to nutrition and cancer. J Am Coll Nutr. 2014;33(3):239–46. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24870117/


[Закрыть], есть и не загрязняющие организм источники ЭПК и ДГК (на основе водорослей)[2154]2154
  Lane KE, Wilson M, Hellon TG, Davies IG. Bioavailability and conversion of plant based sources of omega-3 fatty acids – a scoping review to update supplementation options for vegetarians and vegans. Crit Rev Food Sci Nutr. 2022;62(18):4982–97. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33576691/


[Закрыть].

В итоге, если рассматривать заболевания, связанные с питанием, такие как ожирение, диабет 2-го типа, психические нарушения, болезни костной ткани, сердечно-сосудистые заболевания и рак, то даже если объединить все продукты животного происхождения, игнорировать промышленное лоббирование и просто принять за чистую монету существующий массив доказательств, девять из десяти исследований показывают, что цельная растительная пища как минимум не плоха, в то время как примерно восемь из десяти обзоров, посвященных продуктам животного происхождения, показывают, что они не хороши[2155]2155
  Fardet A, Boirie Y. Associations between food and beverage groups and major diet-related chronic diseases: an exhaustive review of pooled/meta-analyses and systematic reviews. Nutr Rev. 2014;72(12):741–62. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25406801/


[Закрыть].

Употребление мяса связано с повышенным риском более чем 20 различных заболеваний, но как это измерить[2156]2156
  Yip CSC, Lam W, Fielding R. A summary of meat intakes and health burdens. Eur J Clin Nutr. 2018;72(1):18–29. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28792013/


[Закрыть]? Чтобы сравнить между собой различные хронические риски, исследователи придумали концепцию микрожизни. Это 30 минут в сравнении с ожидаемой продолжительностью жизни. В среднем 20-летним людям остается жить около 57 лет. Это примерно 20 тысяч дней, полмиллиона часов или один миллион получасов. Микрожизнь – это один из миллионов оставшихся у нас получасов. Выкуривание двух сигарет или выпивание двух пинт пива в среднем обойдется 30-летнему мужчине в одну микрожизнь, как и каждый день, проведенный с лишним весом в 11 фунтов[2157]2157
  Spiegelhalter D. Microlives. Understanding Uncertainty. http://understandinguncertainty.org/microlives. Published November 22, 2011. Accessed August 30, 2021.; https://understandinguncertainty.org/microlives


[Закрыть]. Видите, как это полезно для сравнения рисков? Выпитая пинта крепкого пива, например, сокращает продолжительность жизни настолько же, насколько сокращает ее выкуривание одной сигареты. Если для вас немыслимо настолько не уважать свое здоровье, чтобы выкуривать по сигарете дважды в день, то столь же немыслимо должно быть иметь 11 фунтов лишнего веса.

В качестве альтернативы приведу виды поведения, продлевающие жизнь. Например, ежедневное употребление не менее пяти порций фруктов и овощей может увеличить продолжительность жизни в среднем на 4 года. Это примерно в 2 раза больше, чем ежедневные физические упражнения. Но даже двадцатиминутные физические упражнения могут прибавить к жизни час (две микрожизни). Хорошая новость для всех, кто говорит, что у них нет времени на занятия спортом: физические упражнения потенциально дают возврат инвестиций в соотношении три к одному. Потратив на них двадцать минут своей жизни, вы теоретически получаете шестьдесят минут жизни. Отдача от большей продолжительности тренировок немного снижается, но, занимаясь по часу в день, вы все равно сможете вернуть больше времени, чем вложили[2158]2158
  Spiegelhalter D. Using speed of ageing and “microlives” to communicate the effects of lifetime habits and environment. BMJ. 2012;345:e8223. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23247978/


[Закрыть].

А как насчет мяса? Один бургер приводит к потере одной микрожизни. Стоит ли съеденный гамбургер тридцати минут жизни[2159]2159
  Spiegelhalter D. Using speed of ageing and “microlives” to communicate the effects of lifetime habits and environment. BMJ. 2012;345:e8223. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23247978/


[Закрыть]? Таким образом, с точки зрения продолжительности жизни один гамбургер равен двум сигаретам. Если вы отказались от сигареты до и после обеда, то, возможно, вам стоит попробовать также буррито с фасолью.

Сэндвич с яичным салатом тоже не лучший выбор. В 2021 году было опубликовано крупное исследование смертности – NIH-AARP Diet and Health Study, спонсированное Национальным институтом здоровья и Американской ассоциацией пенсионеров, в котором более полумиллиона человек наблюдались в среднем 16 лет. Половина яйца в день повышала риск смерти от всех причин на 7 %[2160]2160
  Zhuang P, Wu F, Mao L, et al. Egg and cholesterol consumption and mortality from cardiovascular and different causes in the United States: a population-based cohort study. PLoS Med. 2021;18(2):e1003508. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33561122/


[Закрыть], что ставит яйцо на одну ступень с гамбургером в рейтинге продуктов, сокращающих продолжительность жизни[2161]2161
  Zeraatkar D, Han MA, Guyatt GH, et al. Red and processed meat consumption and risk for all-cause mortality and cardiometabolic outcomes: a systematic review and meta-analysis of cohort studies. Ann Intern Med. 2019;171(10):703–10. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31569213/


[Закрыть].

Переработанное мясо еще хуже. Представьте себе двух одинаковых во всех отношениях людей, только один из них съедает около 50 г переработанного мяса в день – примерно одну большую сосиску, хот-дог или несколько полосок бекона, а другой – нет. По расчетам, стиль питания первого отнимет у него около 2 лет жизни[2162]2162
  Heard CL, Rakow T, Spiegelhalter D. Comparing comprehension and perception for alternative speed-of-ageing and standard hazard ratio formats. Appl Cognit Psychol. 2018;32(1):81–93. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1002/acp.3381


[Закрыть].

В качестве альтернативы можно представить расчет в дневном разрезе. Съев бутерброд с двумя ломтиками деликатесного мяса, например с балыком или ветчиной, вы потеряете около одного часа своей жизни[2163]2163
  Heard CL, Rakow T, Spiegelhalter D. Comparing comprehension and perception for alternative speed-of-ageing and standard hazard ratio formats. Appl Cognit Psychol. 2018;32(1):81–93. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1002/acp.3381


[Закрыть]. Бывает ли у вас иногда ощущение, что в сутках не хватает часов? Так вот, в зависимости от того, что вы возьмете с собой на обед, у вас может стать на один час меньше в реальности.

Переработанное мясо – бекон, мясные деликатесы, хот-доги и т. п. – вызывает рак. В 2015 году самый авторитетный в мире институт по изучению рака отнес переработанное мясо к канцерогенам первой группы[2164]2164
  IARC Working Group on the Evaluation of Carcinogenic Risks to Humans. IARC Monographs on the Evaluation of Carcinogenic Risks to Humans; Volume 114: Red Meat and Processed Meat. IARC Press; 2018. https://monographs.iarc.who.int/wp-content/uploads/2018/06/mono114.pdf. Accessed December 19 https://monographs.iarc.who.int/wp-content/uploads/2018/06/mono114.pdf


[Закрыть]. Специалисты ставят вопрос о том, чтобы отнести переработанное мясо к той же категории канцерогенов, что и асбест, табак[2165]2165
  Chaffetz J. Letter on behalf of the U.S. House of Representatives Committee on Oversight and Government Reform of the 114th Congress to Francis S. Collins, M.D., Ph.D., Director, National Institutes of Health. September 26, 2016.; https://oversight.house.gov/wp-content/uploads/2016/09/2016-09-26-JEC-to-Collins-NIH-IARC-Funding-due-10-10.pdf


[Закрыть] и иприт[2166]2166
  Boobis AR, Cohen SM, Dellarco VL, et al. Classification schemes for carcinogenicity based on hazard-identification have become outmoded and serve neither science nor society. Regul Toxicol Pharmacol. 2016;82:158–66. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27780763/


[Закрыть], но классификация зависит от силы доказательств того, вызывает вещество рак или нет, а не от того, насколько оно опасно[2167]2167
  Wild CP. Letter to Dr. Francis S. Collins re: IARC Monographs on the Evaluation of Carcinogenic Risks to Humans. October 5, 2016. https://monographs.iarc.who.int/ENG/News/LetterFromDrWild-to-DrCollins.pdf. Accessed December 19, 2021.; https://monographs.iarc.who.int/wp-content/uploads/2018/06/LetterFromDrWild-to-DrCollins.pdf


[Закрыть]. Все вещества, отнесенные к первой группе, не одинаково опасны[2168]2168
  International Agency for Research on Cancer. World Health Organization. Q&A on the carcinogenicity of the consumption of red meat and processed meat. 2015. https://www.iarc.who.int/wp-content/uploads/2018/11/Monographs-QA_Vol114.pdf. Accessed December 28, 2022.; https://www.iarc.who.int/wp-content/uploads/2018/11/Monographs-QA_Vol114.pdf


[Закрыть]. Даже если они оба являются канцерогенами первой группы, безопаснее съесть бутерброд с начинкой из пастрами, чем плутоний.

Насколько опасно переработанное мясо? Риск развития рака толстой кишки повышается на 18 % на каждые 50 г переработанного мяса, потребляемого в день. Таким образом, если каждый день на обед съедать бутерброд с двумя маленькими кусочками колбасы, то риск развития рака толстой кишки увеличится на 18 %. А полкило пастрами на ржаном хлебе может увеличить его на 80 %[2169]2169
  IARC Working Group on the Evaluation of Carcinogenic Risks to Humans. IARC Monographs on the Evaluation of Carcinogenic Risks to Humans; Volume 114: Red Meat and Processed Meat. IARC Press; 2018. https://monographs.iarc.who.int/wp-content/uploads/2018/06/mono114.pdf. Accessed December 19 https://monographs.iarc.who.int/wp-content/uploads/2018/06/mono114.pdf


[Закрыть]. Когда я выступал перед Научным комитетом по разработке диетических рекомендаций США на 2020–2025 годы, я сказал: «Мы стараемся не курить рядом с нашими детьми, так зачем же давать им в школу бутерброды с колбасой?» Возможно, это звучит как гипербола, но преувеличением на самом деле не является. По данным главного хирурга США, совместное проживание с курильщиком повышает риск развития рака легких на 15 %[2170]2170
  Office on Smoking and Health (US). The Health Consequences of Involuntary Exposure to Tobacco Smoke: A Report of the Surgeon General. Centers for Disease Control and Prevention (US); 2006. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20669524/


[Закрыть]. Таким образом, пассивное курение изо дня в день повышает риск развития рака легких почти в той же степени, в какой ежедневное употребление одной порции переработанного мяса повышает риск развития колоректального рака.

Колоректальный рак является второй по частоте причиной смерти от рака после рака легких[2171]2171
  Modica C, Lewis JH, Bay C. Colorectal cancer: applying the value transformation framework to increase the percent of patients receiving screening in federally qualified health centers. Prev Med Rep. 2019;15:100894. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31198660/


[Закрыть]. Поэтому, если вы не курите, рак толстой и прямой кишки может стать вашим главным врагом. Но вы способны снизить этот риск почти на 20 %, просто исключив из своего ежедневного рациона порцию переработанного мяса.