Текст книги "Живи долго! Научный подход к долгой молодости и здоровью"

Какие напитки лучше всего употреблять, кроме воды? Ниже приведен еще один график из исследования, включающего сотни объединенных метаанализов и систематических обзоров, в которых описаны защитные, нейтральные или пагубные ассоциации с хроническими заболеваниями, связанными с питанием[2272]2272
  Fardet A, Boirie Y. Associations between food and beverage groups and major diet-related chronic diseases: an exhaustive review of pooled/meta-analyses and systematic reviews. Nutr Rev. 2014;72(12):741–62. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25406801/


[Закрыть].

Данные объединенного / метаанализа или систематических обзоров, сообщающих о защитных, нейтральных или опасных свойствах продуктов при основных хронических заболеваниях, связанных с питанием (в процентах)

Как и ожидалось, подслащенные напитки, такие как газировка, оказались наиболее вредными, однако в 14 % обзоров сообщалось о защитном действии безалкогольных напитков. Как такое возможно? В большинстве случаев это были ссылки на перекрестные исследования, например на такое, которое показало, что девочки-восьмиклассницы, которые пили больше газировки, реже страдали от ожирения, чем те, кто пил меньше[2273]2273
  . Øverby NC, Lillegaard ITL, Johansson L, Andersen LF. High intake of added sugar among Norwegian children and adolescents. Public Health Nutr. 2004;7(2):285–93. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15003136/


[Закрыть]. Однако это была всего лишь фиксация момента. Как вы думаете, как так произошло? Девочки с большим весом весили больше, потому что пили меньше газировки, или они пили меньше газировки, потому что были тяжелее? Воздержание от употребления газировки может быть следствием ожирения, а не его причиной, но при этом ее наделяют защитными свойствами, поскольку меньшее количество этого напитка ассоциируется с меньшими проявлениями заболевания.

Недостатки дизайна исследований также могут объяснять и выводы, сделанные относительно вина. Обзор был опубликован в 2014 году, до произошедшего в нашем сознании переворота в понимании пользы для здоровья «умеренного» употребления алкоголя (оказалось, что польза была лишь миражом)[2274]2274
  Chikritzhs T, Stockwell T, Naimi T, Andreasson S, Dangardt F, Liang W. Has the leaning tower of presumed health benefits from ‘moderate’ alcohol use finally collapsed? Addiction. 2015;110(5):726–7. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25613200/


[Закрыть]. (О системной ошибке, связанной с неправильной классификацией бывших алкоголиков, как будто они всю жизнь были трезвенниками, см. с. 191[2275]2275
  Fillmore KM, Stockwell T, Chikritzhs T, Bostrom A, Kerr W. Moderate alcohol use and reduced mortality risk: systematic error in prospective studies and new hypotheses. Ann Epidemiol. 2007;17(5 Suppl):S16–23. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17478320/


[Закрыть].) Иногда, однако, возникают неожиданные выводы. Например, в одном из исследований безалкогольных напитков было обнаружено, что увеличение потребления газировки связано со снижением риска развития некоторых видов рака пищевода. Позвольте мне угадать: не финансировался ли этот обзор компанией Coca-Cola? Да, обзор финансировался компанией Coca-Cola[2276]2276
  Johnson T, Gerson L, Hershcovici T, Stave C, Fass R. Systematic review: the effects of carbonated beverages on gastro-oesophageal reflux disease. Aliment Pharmacol Ther. 2010;31(6):607–14. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20055784/


[Закрыть]. Помогает ли аналогичный конфликт интересов объяснить «защитные» исследования молока? Финансировались ли они Национальным молочным советом? По правде говоря, в исследованиях молока было обнаружено еще больше конфликтов интересов, чем в исследованиях газировки, а финансируемые исключительно промышленностью исследования всех этих напитков в 4–8 раз чаще отвечают финансовым интересам спонсора[2277]2277
  Lesser LI, Ebbeling CB, Goozner M, Wypij D, Ludwig DS. Relationship between funding source and conclusion among nutrition-related scientific articles. PLoS Med. 2007;4(1):e5. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17214504/


[Закрыть].

Однако если отбросить предвзятое отношение к финансированию, можно согласиться с тем, что для признания защитных свойств молока есть основания. В конце концов, те, кто пьет больше молока, могут пить меньше газировки, которая является еще более вредным напитком, поэтому те, кто пьет молоко, оказываются в выигрыше. Но дело может быть не только в относительной пользе. Даже такое осуждаемое всеми вредное явление, как курение табака, не является абсолютно плохим. Более чем в 40 исследованиях обнаружено защитное действие никотина на мозг больных болезнью Паркинсона[2278]2278
  Quik M. Smoking, nicotine and Parkinson’s disease. Trends Neurosci. 2004;27(9):561–8. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15331239/


[Закрыть]. Даже пассивное курение иногда защищает[2279]2279
  Searles Nielsen S, Gallagher LG, Lundin JI, et al. Environmental tobacco smoke and Parkinson’s disease. Mov Disord. 2012;27(2):293–6. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22095755/


[Закрыть]. Конечно, все же лучше избегать его. Табак может снизить риск развития болезни Паркинсона, но его употребление повышает риск инсульта, еще более смертельного заболевания мозга, не говоря уже о раке легких и болезнях сердца, которые унесли жизни миллионов американцев с момента выхода первого доклада генерального хирурга о вреде курения[2280]2280
  U.S. Department of Health and Human Services. The Health Consequences of Smoking—50 Years of Progress: A Report of the Surgeon General. Centers for Disease Control and Prevention; 2014. https://www.cdc.gov/tobacco/sgr/50th-anniversary/index.htm#complete-report


[Закрыть].

К счастью, употребляя в пищу некоторые никотинсодержащие овощи, мы можем получить кое-какие преимущества, ничем не рискуя[2281]2281
  Nielsen SS, Franklin GM, Longstreth WT, Swanson PD, Checkoway H. Nicotine from edible Solanaceae and risk of Parkinson disease. Ann Neurol. 2013;74(3):472–7. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23661325/


[Закрыть] (see.nf/nightshades), и тот же подход может быть верен в отношении молочных продуктов. Потребление молока связано с повышенным риском рака простаты[2282]2282
  Aune D, Rosenblatt DAN, Chan DSM, et al. Dairy products, calcium, and prostate cancer risk: a systematic review and meta-analysis of cohort studies. Am J Clin Nutr. 2015;101(1):87–117. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25527754/


[Закрыть], что привело к появлению рекомендаций, согласно которым мужчинам лучше сократить или минимизировать его[2283]2283
  Vasconcelos A, Santos T, Ravasco P, Neves PM. Dairy products: is there an impact on promotion of prostate cancer? A review of the literature. Front Nutr. 2019;6:62. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31139629/


[Закрыть], но молочные продукты в рационе также снижают риск рака толстой кишки[2284]2284
  Aune D, Lau R, Chan DSM, et al. Dairy products and colorectal cancer risk: a systematic review and meta-analysis of cohort studies. Ann Oncol. 2012;23(1):37–45. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21617020/


[Закрыть]. По-видимому, их защитное действие обусловлено наличием кальция[2285]2285
  Veettil SK, Ching SM, Lim KG, Saokaew S, Phisalprapa P, Chaiyakunapruk N. Effects of calcium on the incidence of recurrent colorectal adenomas: a systematic review with meta-analysis and trial sequential analysis of randomized controlled trials. Medicine. 2017;96(32):e7661. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28796047/


[Закрыть]. К счастью, мы можем убить двух зайцев, употребляя растительные продукты с высоким содержанием кальция, такие как зелень и бобовые[2286]2286
  Gonzales JF, Barnard ND, Jenkins DJA, et al. Applying the precautionary principle to nutrition and cancer. J Am Coll Nutr. 2014;33(3):239–46. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24870117/


[Закрыть].

Я более подробно рассмотрел молочные продукты (см. с. 123) и рассказал о пользе кофе (см. с. 35). Однако если судить по рисунку на с. 186, каждая чашка кофе может оказаться упущенной возможностью выпить что-то еще более полезное, например чашку чая.

Самый полезный вид молока

В настоящее время в молочной отрасли появилась целая линейка новых вариантов. Молочные продукты, изготовленные из всего: от миндаля до овса[2287]2287
  Bridges, M. Moo-ove over, cow’s milk: the rise of plant-based dairy alternatives. Pract Gastroenterol. 2018;42(1):20–7. https://practicalgastro.com/2019/07/29/moo-ove-over-cows-milk-the-rise-of-plant-based-dairy-alternatives/


[Закрыть], – настолько популярны, что крупные молочные корпорации выходят из бизнеса[2288]2288
  Boland, MA. Milk processors are going bankrupt as Americans ditch dairy. Bloomberg. https://www.bloomberg.com/news/articles/2020–01–10/distaste-for-dairy-sends-milk-processors-to-bankruptcy-court. Published January 10, 2020. Accessed January 6, 2022.; https://www.bloomberg.com/news/articles/2020-01-10/distaste-for-dairy-sends-milk-processors-to-bankruptcy-court?leadSource=uverify%20wall


[Закрыть]. Из всех вариантов соевое молоко, пожалуй, самое полезное. Посмотрите мой видеоролик see.nf/milks. Все растительные молочные продукты не содержат лактозы, что является преимуществом, заслуживающим особого внимания[2289]2289
  Silva ARA, Silva MMN, Ribeiro BD. Health issues and technological aspects of plant-based alternative milk. Food Res Int. 2020;131:108972. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32247441/


[Закрыть].

Большинство взрослых людей страдают непереносимостью лактозы, то есть испытывают трудности с перевариванием молока. Уровень фермента, отвечающего за расщепление молочного сахара – лактозы, с возрастом начинает снижаться у большинства людей во всем мире, что вполне логично: ведь молоко предназначено для младенцев[2290]2290
  Jacobs ET, Foote JA, Kohler LN, Skiba MB, Thomson CA. Re-examination of dairy as a single commodity in US dietary guidance. Nutr Rev. 2020;78(3):225–34. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31904838/


[Закрыть]. Зачем нам переваривать его после того, как нас отлучили от груди? Поэтому при употреблении молока большинство людей на планете могут испытывать такие симптомы, как вздутие живота, боли в животе, кишечные газы, водянистый стул или даже тошнота и рвота[2291]2291
  Vanga SK, Raghavan V. How well do plant based alternatives fare nutritionally compared to cow’s milk? J Food Sci Technol. 2018;55(1):10–20. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29358791/


[Закрыть].

По оценкам, мальабсорбция[2292]2292
  Непереносимость лактозы. – Примеч. ред.


[Закрыть] лактозы в среднем в мире встречается у двух из трех человек. В США это скорее один человек из трех[2293]2293
  Storhaug CL, Fosse SK, Fadnes LT. Country, regional, and global estimates for lactose malabsorption in adults: a systematic review and meta-analysis. Lancet Gastroenterol Hepatol. 2017;2(10):738–46. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28690131/


[Закрыть], но 95 % азиатов, 60–80 % афроамериканцев и евреев-ашкенази, 80–100 % американских индейцев и 50–80 % латиноамериканцев имеют проблемы с перевариванием молока. Выходцы из Северной Европы с большей вероятностью смогут переваривать его на протяжении всей взрослой жизни[2294]2294
  National Institute of Child Health and Human Development. Lactose intolerance: information for health care providers. U.S. Dept. of Health and Human Services, National Institutes of Health. http://purl.access.gpo.gov/GPO/LPS80173. Published January 2006. Accessed January 6, 2022.; https://purl.access.gpo.gov/GPO/LPS80173


[Закрыть]. Таким образом, утверждение о том, что все должны пить молоко, выглядит как пример расовой предвзятости в государственной политике в области питания[2295]2295
  Bertron P, Barnard ND, Mills M. Racial bias in federal nutrition policy, part I: the public health implications of variations in lactase persistence. J Natl Med Assoc. 1999;91(3):151–7. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/10203917/


[Закрыть]. Спойлер: не все жители США имеют североевропейское происхождение.

По этим причинам Канада исключила молочные продукты из своих национальных диетических рекомендаций. Проведя тщательный анализ, канадские диетологи пересмотрели рекомендации и переопубликовали их в 2019 году. Особое внимание они уделили важности потребления большего количества растительной пищи[2296]2296
  Jacobs ET, Foote JA, Kohler LN, Skiba MB, Thomson CA. Re-examination of dairy as a single commodity in US dietary guidance. Nutr Rev. 2020;78(3):225–34. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31904838/


[Закрыть]. Перенос внимания с молочных продуктов на растительную пищу отчасти объясняется тем, что канадские эксперты отказались принимать к рассмотрению исследования, финансируемые промышленностью[2297]2297
  Jacobs ET, Foote JA, Kohler LN, Skiba MB, Thomson CA. Re-examination of dairy as a single commodity in US dietary guidance. Nutr Rev. 2020;78(3):225–34. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31904838/


[Закрыть]. Вот это концепция! Многие ведущие медицинские журналы уже отказываются принимать работы, финансируемые табачными гигантами[2298]2298
  Godlee F, Malone R, Timmis A, et al. Journal policy on research funded by the tobacco industry. Thorax. 2013;68(12):1090–1. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24130154/


[Закрыть]. Пора подумать о том, чтобы распространить эту практику на все коммерческие организации, стремящиеся исказить научные данные и поставить прибыль выше здоровья населения.

Каждый день мы потребляем буквально миллиарды чашек чая[2299]2299
  Yi M, Wu X, Zhuang W, et al. Tea consumption and health outcomes: umbrella review of meta-analyses of observational studies in humans. Mol Nutr Food Res. 2019;63(16):e1900389. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31216091/


[Закрыть]. Катехин EGCG (эпигаллокатехин галлат), содержащийся в чае, способен продлить жизнь C. elegans в стрессовых условиях[2300]2300
  Zhang L, Jie G, Zhang J, Zhao B. Significant longevity-extending effects of EGCG on Caenorhabditis elegans under stress. Free Radic Biol Med. 2009;46(3):414–21. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19061950/


[Закрыть], а также отсрочить смерть крыс на 8–12 недель, увеличивая среднюю продолжительность жизни примерно на 14 %[2301]2301
  Niu Y, Na L, Feng R, et al. The phytochemical, EGCG, extends lifespan by reducing liver and kidney function damage and improving age-associated inflammation and oxidative stress in healthy rats. Aging Cell. 2013;12(6):1041–9. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23834676/


[Закрыть]. Хотя мы все еще ждем долгосрочных рандомизированных контролируемых клинических исследований, обзор 96 метаанализов обсервационных исследований показал, что увеличение потребления чая до трех чашек в день может снизить риск преждевременной смерти от всех причин, вместе взятых, на 24 %[2302]2302
  Yi M, Wu X, Zhuang W, et al. Tea consumption and health outcomes: umbrella review of meta-analyses of observational studies in humans. Mol Nutr Food Res. 2019;63(16):e1900389. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31216091/


[Закрыть], что эквивалентно увеличению продолжительности жизни примерно на 2 года[2303]2303
  Spiegelhalter D. Using speed of ageing and “microlives” to communicate the effects of lifetime habits and environment. BMJ. 2012;345:e8223. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23247978/


[Закрыть]. Это относится как к зеленому, так и к черному чаю, хотя зеленый чай, возможно, немного предпочтительнее[2304]2304
  Yi M, Wu X, Zhuang W, et al. Tea consumption and health outcomes: umbrella review of meta-analyses of observational studies in humans. Mol Nutr Food Res. 2019;63(16):e1900389. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31216091/


[Закрыть]. (Подробности – в видео see.nf/greenblack, где я также рассматриваю довольно неутешительные данные об использовании матча для лечения болезни Альцгеймера.)

Без молока

Считается, что очевидная польза чая в значительной степени обусловлена тем, что он защищает сердечно-сосудистую систему: употребление как зеленого, так и черного чая может значительно улучшить работу артерий уже через несколько часов после употребления[2305]2305
  Jochmann N, Lorenz M, von Krosigk A, et al. The efficacy of black tea in ameliorating endothelial function is equivalent to that of green tea. Br J Nutr. 2008;99(4):863–8. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17916273/


[Закрыть]. Однако это сработает только в случае отказа от молока. В 2007 году мы впервые узнали, что добавление молока «полностью нивелирует эффект чая», когда речь идет об улучшении функции артерий[2306]2306
  Lorenz M, Jochmann N, von Krosigk A, et al. Addition of milk prevents vascular protective effects of tea. Eur Heart J. 2007;28(2):219–23. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17213230/


[Закрыть]. В 2018 году оказалось, что все обстоит еще хуже. Ученые разделили мужчин и женщин на три группы: одна в течение месяца пила черный чай, другая – черный чай с молоком и третья – обычную горячую воду. Как и ожидалось, в группе, употреблявшей только черный чай, наблюдалось значительное улучшение функции артерий. Однако у группы, пившей чай с молоком, функции артерий ухудшились в сравнении не только с первой группой, но и с группой, пившей обычную горячую воду. Таким образом, молоко не просто нейтрализовало полезный эффект: употребление чая с молоком оказалось вреднее, чем отсутствие чая вообще[2307]2307
  Ahmad AF, Rich L, Koch H, et al. Effect of adding milk to black tea on vascular function in healthy men and women: a randomised controlled crossover trial. Food Funct. 2018;9(12):6307–14. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30411751/


[Закрыть]. Позже выяснилось, что молоко также снижает полезные свойства ягод, шоколада[2308]2308
  Serafini M, Testa MF, Villaño D, et al. Antioxidant activity of blueberry fruit is impaired by association with milk. Free Radic Biol Med. 2009;46(6):769–74. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19135520/


[Закрыть], [2309]2309
  Serafini M, Bugianesi R, Maiani G, Valtuena S, De Santis S, Crozier A. Plasma antioxidants from chocolate. Nature. 2003;424(6952):1013. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12944955/


[Закрыть] и кофе[2310]2310
  Duarte GS, Farah A. Effect of simultaneous consumption of milk and coffee on chlorogenic acids’ bioavailability in humans. J Agric Food Chem. 2011;59(14):7925–31. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21627318/


[Закрыть] (см. с. 432).

Черный, зеленый и белый чай получают из одного и того же вечнозеленого растения (Camellia sinensis), в то время как травяной чай получают, заливая кипятком любое растение, кроме чайного. О чае из гибискуса я рассказывал в главе «AMPK», а о ромашке – в главах «Гликирование» и «Воспаление». Ройбуш[2311]2311
  Получают из побегов аспалатуса линейного, кустарника из семейства бобовых. – Примеч. ред.


[Закрыть], также известный как красный чай или чай из красного кустарника, – еще один известный травяной чай, который может обладать антивозрастными свойствами. В условиях окислительного стресса он увеличивает продолжительность жизни C. elegans на 23 %, что, предположительно, обусловлено его антиоксидантными свойствами[2312]2312
  Chen W, Sudji IR, Wang E, Joubert E, van Wyk BE, Wink M. Ameliorative effect of aspalathin from rooibos (Aspalathus linearis) on acute oxidative stress in Caenorhabditis elegans. Phytomedicine. 2013;20(3–4):380–6. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23218401/


[Закрыть]. В сравнительном анализе 15 видов травяных чаев ройбуш занял второе место (после одуванчика) по антиоксидантной способности in vitro[2313]2313
  Yoo KM, Hwang IK, Moon B. Comparative flavonoids contents of selected herbs and associations of their radical scavenging activity with antiproliferative actions in V79–4 cells. J Food Sci. 2009;74(6):C419–25. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19723177/


[Закрыть].

Оптимальные способы заваривания чая рассматриваются в статье see.nf/red. В идеале красный чай следует заваривать[2314]2314
  Damiani E, Carloni P, Rocchetti G, et al. Impact of cold versus hot brewing on the phenolic profile and antioxidant capacity of rooibos (Aspalathus linearis) herbal tea. Antioxidants (Basel). 2019;8(10):499. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31640245/


[Закрыть] не менее 5 минут[2315]2315
  Cleverdon R, Elhalaby Y, McAlpine MD, Gittings W, Ward WE. Total polyphenol content and antioxidant capacity of tea bags: comparison of black, green, red rooibos, chamomile and peppermint over different steep times. Beverages. 2018;4(1):15. https://www.mdpi.com/2306-5710/4/1/15


[Закрыть]. Черный чай заваривайте 4 минуты, зеленый[2316]2316
  Peterson J, Dwyer J, Jacques P, Rand W, Prior R, Chui K. Tea variety and brewing techniques influence flavonoid content of black tea. J Food Compost Anal. 2004;17(3–4):397–405. https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0889157504000614


[Закрыть] – 3 минуты при температуре 85 °C[2317]2317
  Saklar S, Ertas E, Ozdemir IS, Karadeniz B. Effects of different brewing conditions on catechin content and sensory acceptance in Turkish green tea infusions. J Food Sci Technol. 2015;52(10):6639–46. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26396411/


[Закрыть] и белый чай – 7 минут при 98 °C[2318]2318
  Pérez-Burillo S, Giménez R, Rufián-Henares JA, Pastoriza S. Effect of brewing time and temperature on antioxidant capacity and phenols of white tea: relationship with sensory properties. Food Chem. 2018;248:111–8. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29329833/


[Закрыть]. Удивительно, но пакетики лучше, чем рассыпной чай, поскольку листья в пакетиках гораздо сильнее измельчены, что позволяет получить большее количество экстракта[2319]2319
  Nikniaz Z, Mahdavi R, Ghaemmaghami SJ, Yagin NL, Nikniaz L. Effect of different brewing times on antioxidant activity and polyphenol content of loosely packed and bagged black teas (Camellia sinensis L.). Avicenna J Phytomed. 2016;6(3):313–21. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27462554/


[Закрыть].

Теперь, когда мы рассказали о некоторых лучших напитках, что можно сказать о худших?

В обычной банке газировки содержится около девяти ложек сахара. Учитывая, что подслащенные напитки являются самым мощным источником лишнего сахара в рационе американцев[2320]2320
  Malik VS, Li Y, Pan A, et al. Long-term consumption of sugar-sweetened and artificially sweetened beverages and risk of mortality in US adults. Circulation. 2019;139(18):2113–25. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30882235/


[Закрыть], не приходится удивляться тому, что их потребление связано с преждевременной смертью. Каждая дополнительная банка газировки, содержащая сахар, в день увеличивает смертность от всех причин примерно на 8 %[2321]2321
  Zhang YB, Jiang YW, Chen JX, Xia PF, Pan A. Association of consumption of sugar-sweetened beverages or artificially sweetened beverages with mortality: a systematic review and dose-response meta-analysis of prospective cohort studies. Adv Nutr. 2021;12(2):374–83. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33786594/


[Закрыть], что, вероятно, связано с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний[2322]2322
  Huang C, Huang J, Tian Y, Yang X, Gu D. Sugar sweetened beverages consumption and risk of coronary heart disease: a meta-analysis of prospective studies. Atherosclerosis. 2014;234(1):11–6. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24583500/


[Закрыть] и диабета[2323]2323
  Imamura F, O’Connor L, Ye Z, et al. Consumption of sugar sweetened beverages, artificially sweetened beverages, and fruit juice and incidence of type 2 diabetes: systematic review, meta-analysis, and estimation of population attributable fraction. BMJ. 2015;351:h3576. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26199070/


[Закрыть].

Диетическая газировка тоже ассоциируется с повышенным риском смертности, хотя она вдвое менее вредна, чем обычная, а при потреблении двух банок риск повышается на 8 %[2324]2324
  Zhang YB, Jiang YW, Chen JX, Xia PF, Pan A. Association of consumption of sugar-sweetened beverages or artificially sweetened beverages with mortality: a systematic review and dose-response meta-analysis of prospective cohort studies. Adv Nutr. 2021;12(2):374–83. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33786594/


[Закрыть]. Кроме того, те, кто пьет много подслащенной газировки, чаще страдают избыточным весом или ожирением. Возможно, недиетическая газировка приводит к проблемам со здоровьем, а проблемы со здоровьем заставляют людей пить диетические напитки – возникает так называемая обратная причинно-следственная связь. Однако во всех анализах при учете веса риск смертности оставался значительным. Это наблюдалось даже в тех случаях, когда в исследованиях не учитывались первые несколько лет наблюдения, чтобы исключить тех, кто мог перейти на диетическую газировку для решения проблем со здоровьем непосредственно перед смертью. В редакционной статье, содержащей выводы исследования («Инициатива по охране здоровья женщин» – Women's Health Initiative), была установлена связь между диетической газировкой и риском развития инсульта. Это было сформулировано следующим образом: «Подсластители искусственные, риски реальные»[2325]2325
  Gardener H, Elkind MSV. Artificial sweeteners, real risks. Stroke. 2019;50(3):549–51. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30760171/


[Закрыть]. О том, как искусственные подсластители могут нарушить наш микробиом и обмен веществ, читайте в моем разделе «Напитки» книги «Не сдохни!».

Когда я сел за подготовку этого раздела, то с удивлением обнаружил работу под названием «Текила… продлевает продолжительность жизни у Drosophila melanogaster – плодовых мушек»[2326]2326
  Huang CW, Wang HD, Bai H, et al. Tequila regulates insulin-like signaling and extends life span in Drosophila melanogaster. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2015;70(12):1461–9. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26265729/


[Закрыть]. Я представил себе полчища маленьких жужжащих мушек, но, увы, нет. «Текила» – это просто название, которое креативный специалист по генетике мух дал некоему гену плодовой мушки[2327]2327
  Didelot G, Molinari F, Tchénio P, et al. Tequila, a neurotrypsin ortholog, regulates long-term memory formation in Drosophila. Science. 2006;313(5788):851–3. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16902143/


[Закрыть]. Итак, текила (спиртное), возможно, и не помогает плодовым мушкам жить дольше, но как насчет нас?

Употребление алкоголя является седьмым по распространенности фактором риска смерти в мире, ежегодно приводящим к гибели миллионов людей[2328]2328
  Griswold MG, Fullman N, Hawley C, et al. Alcohol use and burden for 195 countries and territories, 1990–2016: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2016. Lancet. 2018;392(10152):1015–35. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30146330/


[Закрыть]. Алкоголь сокращает количество потерянных здоровых лет жизни в 3 раза интенсивнее, чем употребление всех видов наркотиков, вместе взятых[2329]2329
  Degenhardt L, Charlson F, Ferrari A, et al. The global burden of disease attributable to alcohol and drug use in 195 countries and territories, 1990–2016: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2016. Lancet Psychiatry. 2018;5(12):987–1012. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30392731/


[Закрыть]. Примерно половина всех смертей, связанных с употреблением алкоголя, – это происшествия, например автомобильные аварии; другая половина – это медленное разрушение печени[2330]2330
  CDC Morbidity and Mortality Weekly Report. Alcohol-attributable deaths and years of potential life lost – United States, 2001. http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm5337a2.htm. Published September 24, 2004. Accessed October 31. 2021.; https://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm5337a2.htm


[Закрыть]. За последние двадцать с лишним лет в США примерно на 50 % увеличилось число случаев алкоголизма, ежегодных обращений в отделения неотложной помощи, связанных с употреблением алкоголя[2331]2331
  Martinez P, Kerr WC, Subbaraman MS, Roberts SCM. New estimates of the mean ethanol content of beer, wine, and spirits sold in the United States show a greater increase in per capita alcohol consumption than previous estimates. Alcohol Clin Exp Res. 2019;43(3):509–21. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30742317/


[Закрыть], и количество смертей, связанных с ним[2332]2332
  Editorial. Alcohol and health: time for an overdue conversation. Lancet Gastroenterol Hepatol. 2020;5(3):229. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32061324/


[Закрыть].

Все согласны с тем, что пьянство и употребление алкоголя во время беременности вредны для здоровья, но как быть с «умеренным» употреблением алкоголя? С точки зрения путей старения даже одна-две рюмки алкоголя[2333]2333
  Seyedsadjadi N, Grant R. The potential benefit of monitoring oxidative stress and inflammation in the prevention of non-communicable diseases (NCDs). Antioxidants (Basel). 2020;10(1):15. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33375428/


[Закрыть] могут снижать уровень NAD⁺ и активность сиртуинов в клетках мозга человека in vitro[2334]2334
  Guest J, Guillemin GJ, Heng B, Grant R. Lycopene pretreatment ameliorates acute ethanol induced NAD+ depletion in human astroglial cells. Oxid Med Cell Longev. 2015;2015:1–8. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26075038/


[Закрыть]. С другой стороны, в нашем организме алкоголь детоксифицируется до уксусной кислоты[2335]2335
  Chen H, Chen T, Giudici P, Chen F. Vinegar functions on health: constituents, sources, and formation mechanisms. Compr Rev Food Sci Food Saf. 2016;15(6):1124–38. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33401833/


[Закрыть], которая активирует AMPK[2336]2336
  Ali Z, Wang Z, Amir RM, et al. Potential uses of vinegar as a medicine and related in vivo mechanisms. Int J Vitam Nutr Res. 2018;86(3–4):1–12. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29580192/


[Закрыть]. К сожалению, прежде чем алкоголь полностью превратится в уксусную кислоту, образуется токсичный промежуточный продукт – ацетальдегид, который является известным канцерогеном. Возможно, именно поэтому считается, что алкоголь повышает риск развития нескольких видов рака[2337]2337
  Bagnardi V, Rota M, Botteri E, et al. Alcohol consumption and site-specific cancer risk: a comprehensive dose-response meta-analysis. Br J Cancer. 2015;112(3):580–93. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25422909/


[Закрыть], включая рак молочной железы и колоректальный рак, даже у тех, кто пьет мало, не более одного алкогольного напитка в день[2338]2338
  Choi YJ, Myung SK, Lee JH. Light alcohol drinking and risk of cancer: a meta-analysis of cohort studies. Cancer Res Treat. 2018;50(2):474–87. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28546524/


[Закрыть].

Да, алкоголь вызывает привыкание, это канцероген, способный вызывать врожденные дефекты[2339]2339
  Testino G, Leone S, Sumberaz A, Borro P. Alcohol and cancer. Alcohol Clin Exp Res. 2015;39(11):2261. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26332802/


[Закрыть], но какое влияние он может оказать на сердце? Может ли он помочь снизить риск сердечных заболеваний, тем более что доказано, что употребление алкоголя повышает уровень ЛПВП, предполагаемого «хорошего» холестерина[2340]2340
  Brien SE, Ronksley PE, Turner BJ, Mukamal KJ, Ghali WA. Effect of alcohol consumption on biological markers associated with risk of coronary heart disease: systematic review and meta-analysis of interventional studies. BMJ. 2011;342:d636. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21343206/


[Закрыть]? К сожалению, ЛПВП больше не считается защитным фактором, в частности, на основании результатов менделевских рандомизированных исследований, которые показали, что высокий уровень ЛПВП на протяжении всей жизни не способствует снижению риска развития сердечно-сосудистых заболеваний[2341]2341
  Voight BF, Peloso GM, Orho-Melander M, et al. Plasma HDL cholesterol and risk of myocardial infarction: a mendelian randomisation study. Lancet. 2012;380(9841):572–80. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22607825/


[Закрыть] (в то время как стабильно, в течение всей жизни низкий уровень плохого холестерина ЛПНП, просто благодаря удачной генетике, действительно уменьшает риск)[2342]2342
  Linsel-Nitschke P, Götz A, Erdmann J, et al. Lifelong reduction of LDL-cholesterol related to a common variant in the LDL-receptor gene decreases the risk of coronary artery disease – a Mendelian randomisation study. PLoS One. 2008;3(8):e2986. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18714375/


[Закрыть].

Таким образом, повышение уровня ЛПВП, которое дает алкоголь, может не иметь значения, зато он провоцирует ранние признаки атеросклероза, например утолщение стенок сонных артерий, так что у тех, кто полностью воздерживается от алкоголя, риск ниже[2343]2343
  Britton AR, Grobbee DE, den Ruijter HM, et al. Alcohol consumption and common carotid intima-media thickness: the USE-IMT Study. Alcohol Alcohol. 2017;52(4):483–6. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28525540/


[Закрыть]. То же самое мы видим и в отношении показателей коронарного кальция[2344]2344
  Отложение солей кальция на стенках артерий, питающих сердце. – Примеч. ред.


[Закрыть], так что в целом, чем меньше потребление алкоголя, тем ниже риск[2345]2345
  Pletcher MJ, Varosy P, Kiefe CI, Lewis CE, Sidney S, Hulley SB. Alcohol consumption, binge drinking, and early coronary calcification: findings from the Coronary Artery Risk Development in Young Adults (CARDIA) Study. Am J Epidemiol. 2005;161(5):423–33. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15718478/


[Закрыть]. Алкоголь также немного повышает артериальное давление, что увеличивает, а не уменьшает кардиологический риск[2346]2346
  McFadden CB, Brensinger CM, Berlin JA, Townsend RR. Systematic review of the effect of daily alcohol intake on blood pressure. Am J Hypertens. 2005;18(2):276–86. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15752957/


[Закрыть]. Откуда же взялась идея о том, что умеренное потребление алкоголя полезно? Из знаменитой J-кривой[2347]2347
  Xi B, Veeranki SP, Zhao M, Ma C, Yan Y, Mi J. Relationship of alcohol consumption to all-cause, cardiovascular, and cancer-related mortality in U.S. adults. J Am Coll Cardiol. 2017;70(8):913–22. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28818200/


[Закрыть].

Что случилось с J-кривой?

В больших популяциях, за которыми ведется длительное наблюдение, как правило, чем больше человек пьет, тем выше риск преждевременной смерти. Однако наименьший риск и наибольший срок жизни имеют не те, кто воздерживается от употребления алкоголя, а те, кто выпивает несколько рюмок в неделю[2348]2348
  Xi B, Veeranki SP, Zhao M, Ma C, Yan Y, Mi J. Relationship of alcohol consumption to all-cause, cardiovascular, and cancer-related mortality in U.S. adults. J Am Coll Cardiol. 2017;70(8):913–22. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28818200/


[Закрыть]. Таким образом, кривая «смертность против пьянства» напоминает букву J, а не прямую диагональную линию вверх, как косая черта.

Я описываю эволюцию нашего понимания в своем видеоролике see.nf/jcurve, но если коротко, это, по-видимому, артефакт «эффекта завязавшего больного». Он возникает в результате систематической ошибочной классификации бывших любителей выпить как тех, кто воздерживается от алкоголя на протяжении всей жизни[2349]2349
  Stockwell T, Zhao J. Alcohol’s contribution to cancer is underestimated for exactly the same reason that its contribution to cardioprotection is overestimated. Addiction. 2017;112(2):230–2. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27891690/


[Закрыть]. По той же причине в исследованиях можно обнаружить более высокие показатели смертности среди тех, кто бросил курить, по сравнению с теми, кто продолжает курить. Дело не в том, что воздержание привело к ухудшению здоровья, а в том, что плохое здоровье привело к воздержанию[2350]2350
  Doll R, Peto R, Boreham J, Sutherland I. Mortality from cancer in relation to smoking: 50 years observations on British doctors. Br J Cancer. 2005;92(3):426–9. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15668706/


[Закрыть].

Когда исследователи вернулись назад и проконтролировали ошибку, связанную с неправильной классификацией бывших алкоголиков как тех, кто воздерживается от употребления алкоголя на протяжении всей жизни, J-образная кривая исчезла. Другими словами, зависимость между смертностью и алкоголем стала более соответствовать линейной дозовой реакции, то есть чем больше алкоголя, тем выше смертность[2351]2351
  Stockwell T, Zhao J, Panwar S, Roemer A, Naimi T, Chikritzhs T. Do “moderate” drinkers have reduced mortality risk? A systematic review and meta-analysis of alcohol consumption and all-cause mortality. J Stud Alcohol Drugs. 2016;77(2):185–98. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26997174/


[Закрыть].

Менделевская рандомизация

Путая непьющих с теми, кто бросил употреблять алкоголь из-за плохого самочувствия, мы сталкиваемся с проблемой обратной причинно-следственной связи. Подобное мы наблюдаем и в исследованиях, которые показывают: у тех, кто больше сидит и смотрит телевизор, хуже здоровье. Часы, проведенные у телевизора, ведут к болезни или болезнь заставляет дольше сидеть у телевизора[2352]2352
  Sattar N, Preiss D. Reverse causality in cardiovascular epidemiological research: more common than imagined? Circulation. 2017;135(24):2369–72. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28606949/


[Закрыть]? Это одна из причин, по которой доказательства, полученные в ходе интервенционных исследований с контрольными группами, как правило, точнее, чем собранные во время обсервационных исследований популяций, поскольку им трудно избежать обратных причинно-следственных связяй[2353]2353
  Costantino G, Montano N, Casazza G. When should we change our clinical practice based on the results of a clinical study? The hierarchy of evidence. Intern Emerg Med. 2015;10(6):745–7. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25860505/


[Закрыть] и просто сбивающих факторов. Например, малопьющие люди с большей вероятностью выпьют свой бокал вина с салатом, а не с чизбургером, и создастся впечатление, что именно вино обладает защитными свойствами[2354]2354
  Huynh K. Reducing alcohol intake improves heart health. Nat Rev Cardiol. 2014;11(9):495. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25072907/


[Закрыть]. Умеренное потребление алкоголя также тесно связано с более высоким социально-экономическим статусом, который сам по себе является предиктором более продолжительной жизни[2355]2355
  Stott DJ. Alcohol and mortality in older people: understanding the J-shaped curve. Age Ageing. 2020;49(3):332–3. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32343789/


[Закрыть]. Но иногда трудно провести рандомизированные контролируемые исследования. Например, было бы непрактично – не говоря уже о том, что неэтично, – просить людей ради науки выкуривать по пачке в день в течение нескольких десятилетий, поэтому иногда приходится основывать решения в области общественного здравоохранения на данных наблюдений[2356]2356
  Costantino G, Montano N, Casazza G. When should we change our clinical practice based on the results of a clinical study? The hierarchy of evidence. Intern Emerg Med. 2015;10(6):745–7. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25860505/


[Закрыть]. Однако теперь у нас есть дополнительный инструмент: «клиническое испытание природы», менделевская рандомизация[2357]2357
  Mohammadi-Shemirani P, Chong M, Pigeyre M, Morton RW, Gerstein HC, Paré G. Effects of lifelong testosterone exposure on health and disease using Mendelian randomization. Elife. 2020;9:e58914. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33063668/


[Закрыть], [2358]2358
  Zuccolo L, Holmes MV. Commentary: Mendelian randomization-inspired causal inference in the absence of genetic data. Int J Epidemiol. 2017;46(3):962–5. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28025256/


[Закрыть].

В тех случаях, когда рандомизированные контролируемые исследования невозможны или нецелесообразны, менделевская рандомизация может дать надежные доказательства причинно-следственных связей[2359]2359
  Zuccolo L, Holmes MV. Commentary: Mendelian randomization-inspired causal inference in the absence of genetic data. Int J Epidemiol. 2017;46(3):962–5. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28025256/


[Закрыть]. Как я уже упоминал, разгадка роли ЛПВП как защитного фактора была частично основана на менделевской рандомизации, когда ученые исследовали людей, случайно получивших с рождения генетически обусловленный более высокий уровень ЛПВП, – в дальнейшем они не были избавлены от сердечно-сосудистых заболеваний[2360]2360
  Goulden R. Moderate alcohol consumption is not associated with reduced all-cause mortality. Am J Med. 2016;129(2):180–6.e4. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26524703/


[Закрыть]. Рандомизация произошла благодаря случайной встрече сперматозоида и яйцеклетки.

Можно ли изучать людей, которым с момента зачатия было случайно предписано не пить так много? Как ни странно, да[2361]2361
  Zuccolo L, Holmes MV. Commentary: Mendelian randomization-inspired causal inference in the absence of genetic data. Int J Epidemiol. 2017;46(3):962–5. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28025256/


[Закрыть].

Алкоголь детоксицируется в печени до углекислого газа и воды с помощью двух ферментов, но при этом образуется ацетальдегид – токсичный промежуточный метаболит, о котором я уже упоминал и который может вызывать тошноту и покраснение кожи. Таким образом, если вы родились либо с медленным вариантом фермента, удаляющего ацетальдегид, либо со сверхбыстрым вариантом фермента, образующего ацетальдегид, то он может на протяжении всей вашей жизни накапливаться, превращая употребление алкоголя в относительно неприятное занятие. Таким образом, некоторые люди с рождения менее склонны к употреблению алкоголя. Повышается ли у них риск сердечно-сосудистых заболеваний, как предполагалось в первоначальных обсервационных исследованиях J-кривой? Нет, риск сердечно-сосудистых заболеваний у них снижается. Это говорит о том, что даже тем, кто пьет мало или умеренно, полезно снизить потребление алкоголя[2362]2362
  Holmes MV, Dale CE, Zuccolo L, et al. Association between alcohol and cardiovascular disease: Mendelian randomisation analysis based on individual participant data. BMJ. 2014;349:g4164. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25011450/


[Закрыть].

Фактическая рандомизация

Некоторые обсервационные исследования продолжают находить J-образную кривую даже после контроля искажающих факторов и обратной причинно-следственной связи[2363]2363
  Xi B, Veeranki SP, Zhao M, Ma C, Yan Y, Mi J. Relationship of alcohol consumption to all-cause, cardiovascular, and cancer-related mortality in U.S. adults. J Am Coll Cardiol. 2017;70(8):913–22. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28818200/


[Закрыть], и возможно, что генетические особенности, заставляющие человека снижать потребление алкоголя, обладают собственным защитным действием, что подрывает силу данных менделевской рандомизации[2364]2364
  Costanzo S, de Gaetano G, Di Castelnuovo A, Djoussé L, Poli A, van Velden DP. Moderate alcohol consumption and lower total mortality risk: justified doubts or established facts? Nutr Metab Cardiovasc Dis. 2019;29(10):1003–8. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31400826/


[Закрыть]. В результате в медицинской литературе разгорается ожесточенная полемика[2365]2365
  Oppenheimer GM, Bayer R. Is moderate drinking protective against heart disease? The science, politics and history of a public health conundrum. Milbank Q. 2020;98(1):39–56. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31803980/


[Закрыть]: одни ученые продолжают отстаивать версию J-образной кривой[2366]2366
  Skovenborg E, Grønbæk M, Ellison RC. Benefits and hazards of alcohol-the J-shaped curve and public health. DAT. 2021;21(1):54–69. https://portal.findresearcher.sdu.dk/en/publications/benefits-and-hazards-of-alcohol-the-j-shaped-curve-and-public-hea


[Закрыть] (особенно те, кто получал финансирование от промышленности[2367]2367
  Golder S, McCambridge J. Alcohol, cardiovascular disease and industry funding: a co-authorship network analysis of systematic reviews. Soc Sci Med. 2021;289:114450. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34607052/


[Закрыть]), а другие отвергают любые предполагаемые преимущества употребления алкоголя как устаревшее принятие желаемого за действительное[2368]2368
  Costanzo S, de Gaetano G, Di Castelnuovo A, Djoussé L, Poli A, van Velden DP. Moderate alcohol consumption and lower total mortality risk: justified doubts or established facts? Nutr Metab Cardiovasc Dis. 2019;29(10):1003–8. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31400826/


[Закрыть] или политтехнологии алкогольной промышленности[2369]2369
  Connor J. Why do alcohol’s assumed benefits have any role in policymaking? J Stud Alcohol Drugs. 2016;77(2):201–2. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26997176/


[Закрыть]. По мнению Национального института здоровья США (NIH), нам необходимо рандомизированное контролируемое исследование, чтобы раз и навсегда поставить точку в этом вопросе. В результате было проведено исследование «Умеренное потребление алкоголя и здоровье сердечно-сосудистой системы» (Moderate Alcohol and Cardiovascular Health Trial)[2370]2370
  Rabin RC. Federal agency courted alcohol industry to fund study on benefits of moderate drinking. The New York Times. https://www.nytimes.com/2018/03/17/health/nih-alcohol-study-liquor-industry.html. Published March 17, 2018. Accessed October 21, 2021.; https://www.nytimes.com/2018/03/17/health/nih-alcohol-study-liquor-industry.html


[Закрыть].

Предполагалось набрать тысячи добровольцев в возрасте 50 лет и старше с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний. Половине из них было предложено воздерживаться от алкоголя в течение 6 лет, а другой половине – выпивать по одной порции алкоголя в день. Члены какой группы будут чаще страдать от инфарктов, инсультов, диабета или умирать[2371]2371
  Rabin RC. Federal agency courted alcohol industry to fund study on benefits of moderate drinking. The New York Times. https://www.nytimes.com/2018/03/17/health/nih-alcohol-study-liquor-industry.html. Published March 17, 2018. Accessed October 21, 2021.; https://www.nytimes.com/2018/03/17/health/nih-alcohol-study-liquor-industry.html


[Закрыть]? Однако возникла проблема[2372]2372
  Rabin RC. Major study of drinking will be shut down. The New York Times. https://www.nytimes.com/2018/06/15/health/alcohol-nih-drinking.html. Published June 15, 2018. Accessed October 21, 2021.; https://www.nytimes.com/2018/06/15/health/alcohol-nih-drinking.html


[Закрыть]. Исследователи NIH, в нарушение федеральной политики, обратились к компаниям Anheuser-Busch и Heineken с просьбой взять на себя большую часть расходов на проведение исследования в размере 100 миллионов долларов. Ведущий исследователь и представители NIH клялись, что финансирующие их компании не будут принимать участия в разработке дизайна исследования, но как и следовало ожидать, мы узнали об обратном из разоблачительного материала, опубликованного в газете The New York Times, частично основанного на электронных письмах, полученных в соответствии с законом о свободе информации[2373]2373
  Rabin RC. Federal agency courted alcohol industry to fund study on benefits of moderate drinking. The New York Times. https://www.nytimes.com/2018/03/17/health/nih-alcohol-study-liquor-industry.html. Published March 17, 2018. Accessed October 21, 2021.; https://www.nytimes.com/2018/03/17/health/nih-alcohol-study-liquor-industry.html


[Закрыть]. Критики, например, задавались вопросом, почему конечные точки исследования не включали рак и сердечную недостаточность – известные печальные последствия употребления алкоголя[2374]2374
  Braillon A, Wilson M. Does moderate alcohol consumption really have health benefits? BMJ. 2018;362:k3888. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30224550/


[Закрыть]. Исследование было в срочном порядке отменено после проведения внутреннего расследования, которое показало, по словам тогдашнего директора NIH, что «было перейдено столько границ, что люди были откровенно шокированы»[2375]2375
  Oppenheimer GM, Bayer R. Is moderate drinking protective against heart disease? The science, politics and history of a public health conundrum. Milbank Q. 2020;98(1):39–56. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31803980/


[Закрыть]. Испытание под названием «Умеренное потребление алкоголя и здоровье сердечно-сосудистой системы» больше не проводилось.

Даже если бы удалось найти непредвзятых спонсоров, рандомизированное исследование с предложением участникам употреблять алкоголь сейчас считается неэтичным[2376]2376
  Britton A. Moderate alcohol consumption and total mortality risk: do not advocate drinking for “health benefits.” Nutr Metab Cardiovasc Dis. 2019;29(10):1009–10. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31362849/


[Закрыть]. Однако вскоре были опубликованы выводы другого исследования, дающего наиболее полную оценку общего эффекта от употребления алкоголя[2377]2377
  Burton R, Sheron N. No level of alcohol consumption improves health. Lancet. 2018;392(10152):987–8. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30146328/


[Закрыть], на основе обобщенных данных из почти 700 источников информации[2378]2378
  Britton A. Moderate alcohol consumption and total mortality risk: do not advocate drinking for “health benefits.” Nutr Metab Cardiovasc Dis. 2019;29(10):1009–10. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31362849/


[Закрыть]. Вывод, поддержанный Всемирной организацией здравоохранения[2379]2379
  Manolis TA, Manolis AA, Manolis AS. Cardiovascular effects of alcohol: a double-edged sword / how to remain at the nadir point of the J-curve? Alcohol. 2019;76:117–29. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30735906/


[Закрыть] и Всемирной федерацией сердца[2380]2380
  Arora M, ElSayed A, Beger B, et al. The impact of alcohol consumption on cardiovascular health: myths and measures. Glob Heart. 2022;17(1):45. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36051324/


[Закрыть], был четким и однозначным: «Самый безопасный уровень потребления алкоголя – нулевой»[2381]2381
  Griswold MG, Fullman N, Hawley C, et al. Alcohol use and burden for 195 countries and territories, 1990–2016: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2016. Lancet. 2018;392(10152):1015–35. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30146330/


[Закрыть].

Вино

Неужели даже вино? Длившееся 20 лет исследование пожилых людей показало, что при учете социально-демографических различий очевидное преимущество умеренного употребления вина в плане снижения смертности исчезает[2382]2382
  Holahan CJ, Schutte KK, Brennan PL, et al. Wine consumption and 20-year mortality among late-life moderate drinkers. J Stud Alcohol Drugs. 2012;73(1):80–8. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24588326/


[Закрыть]. О «непарадоксальном французском парадоксе» я рассказываю в статье see.nf/resveratrol. Виноградные полифенолы, содержащиеся в красном вине, обладают антиоксидантными свойствами, если их тестировать по отдельности[2383]2383
  Frankel EN, Kanner J, German JB, Parks E, Kinsella JE. Inhibition of oxidation of human low-density lipoprotein by phenolic substances in red wine. Lancet. 1993;341(8843):454–7. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8094487/


[Закрыть], но алкоголь действует как прооксидант, повышая уровень маркеров окислительного повреждения в течение нескольких часов после употребления вина[2384]2384
  Meagher EA, Barry OP, Burke A, et al. Alcohol-induced generation of lipid peroxidation products in humans. J Clin Invest. 1999;104(6):805–13. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/10491416/


[Закрыть]. Так что же происходит, когда вы пьете «коктейль из полифенолов» в вине? В краткосрочной перспективе антиоксидантной силы красного вина достаточно, чтобы противостоять окислению ЛПНП, вызванному чизбургером с беконом из «Макдоналдса»[2385]2385
  Di Renzo L, Carraro A, Valente R, Iacopino L, Colica C, De Lorenzo A. Intake of red wine in different meals modulates oxidized LDL level, oxidative and inflammatory gene expression in healthy people: a randomized crossover trial. Oxid Med Cell Longev. 2014;2014:681318. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24876915/


[Закрыть], но употребление вина в течение нескольких недель – неважно, белого или красного, – не снижает маркеры окислительного повреждения, если только не удалить алкоголь[2386]2386
  Caccetta RAA, Burke V, Mori TA, Beilin LJ, Puddey IB, Croft KD. Red wine polyphenols, in the absence of alcohol, reduce lipid peroxidative stress in smoking subjects. Free Radic Biol Med. 2001;30(6):636–42. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11295361/


[Закрыть]. Даже если для чистоты эксперимента в деалкоголизированное вино добавляется сахар, чтобы приблизить его калорийность к калорийности обычного красного вина, месячное потребление красного вина приводит к значительно большему окислительному повреждению по сравнению с потреблением того же вина без алкоголя[2387]2387
  Schrieks IC, van den Berg R, Sierksma A, Beulens JWJ, Vaes WHJ, Hendriks HFJ. Effect of red wine consumption on biomarkers of oxidative stress. Alcohol Alcohol. 2013;48(2):153–9. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22859618/


[Закрыть]. То же и в отношении артериального давления: безалкогольное красное вино снижает артериальное давление, а обычное красное вино – нет[2388]2388
  Chiva-Blanch G, Urpi-Sarda M, Ros E, et al. Dealcoholized red wine decreases systolic and diastolic blood pressure and increases plasma nitric oxide: short communication. Circ Res. 2012;111(8):1065–8. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22955728/


[Закрыть]. Так может ли безалкогольное вино стать здоровой альтернативой алкоголю?

Если запить сыр и крекеры красным вином, то через 6 часов в крови может оказаться в 5 раз больше триглицеридов (жира), чем если бы вы запили их водой. Мы знаем, что дело в алкоголе, поскольку то же самое вино, из которого удален алкоголь, не вызывает такого же выброса жира в кровь[2389]2389
  Naissides M, Mamo JCL, James AP, Pal S. The effect of acute red wine polyphenol consumption on postprandial lipaemia in postmenopausal women. Atherosclerosis. 2004;177(2):401–8. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15530916/


[Закрыть]. Красное и белое вино вызывают воспаление – повышение уровня IL-6 на 56 % (красное) или 62 % (белое) в течение 6 часов после употребления, что значительно выше, чем результат употребления напитка с высоким содержанием сахара (11 %)[2390]2390
  Williams MJA, Sutherland WHF, Whelan AP, McCormick MP, de Jong SA. Acute effect of drinking red and white wines on circulating levels of inflammation-sensitive molecules in men with coronary artery disease. Metabolism. 2004;53(3):318–23. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15015143/


[Закрыть]. Данные о влиянии вина на функцию артерий противоречивы [2391]2391
  Agewall S, Wright S, Doughty RN, Whalley GA, Duxbury M, Sharpe N. Does a glass of red wine improve endothelial function? Eur Heart J. 2000;21(1):74–8. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/10610747/


[Закрыть], [2392]2392
  Hashimoto M, Kim S, Eto M, et al. Effect of acute intake of red wine on flow-mediated vasodilatation of the brachial artery. Am J Cardiol. 2001;88(12):1457–60. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11741577/


[Закрыть], [2393]2393
  Boban M, Modun D, Music I, et al. Red wine induced modulation of vascular function: separating the role of polyphenols, ethanol, and urates. J Cardiovasc Pharmacol. 2006;47(5):695–701. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16775510/


[Закрыть], [2394]2394
  Whelan AP, Sutherland WHF, McCormick MP, Yeoman DJ, de Jong SA, Williams MJA. Effects of white and red wine on endothelial function in subjects with coronary artery disease. Intern Med J. 2004;34(5):224–8. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15151666/


[Закрыть]. Но описанная выше жировая и воспалительная реакция может объяснить результаты крупнейшего исследования, показавшего, что деалкоголизированное вино улучшает функцию артерий, а обычное красное вино ухудшает[2395]2395
  Karatzi K, Papamichael C, Aznaouridis K, et al. Constituents of red wine other than alcohol improve endothelial function in patients with coronary artery disease. Coron Artery Dis. 2004;15(8):485–90. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15585989/


[Закрыть].