Текст книги "Книга про энурез. Все, что вам нужно узнать про энурез, чтобы поскорее от него избавиться"

Глава 11
Лечение энуреза: важные принципы, основные составляющие и главный секрет успеха

Итак, друзья, прежде чем мы начнем подробно разбирать, какие методы лечения используются при различных видах энуреза, я хочу напомнить вам о нескольких важных принципах лечения любого заболевания, в том числе и энуреза.

– Принцип «Не навреди!» Он известен со времен Гиппократа – «primum non nocere», что дословно переводится как «первое – не навреди».

Это один из важнейших принципов медицинской этики, а также этот принцип лежит в основе морали.

– Принцип «Лечим не болезнь, а больного». Это тоже один из основополагающих принципов, его автором тоже считают Гиппократа. Древние врачи считали, что при лечении нужно учитывать физическое и психическое состояние человека, систему его питания, даже место проживания.

– Принцип индивидуального подхода. Это логическое продолжение предыдущего принципа: каждый человек индивидуален, каждый имеет свои особенности, поэтому надо внимательно наблюдать за эффектом от использования того или иного метода лечения у конкретного пациента.

Есть замечательная притча, которая иллюстрирует этот принцип, тоже известный с древних времен. Ее рассказал в своей книге притч известный психотерапевт Н. Пезешкиян. Я коротко перескажу вам ее своими словами.

В древние времена в одном городе жил известный лекарь. Однажды к нему обратился сапожник с определенными жалобами. Лекарь осмотрел его и сказал: «К сожалению, от твоей болезни нет лекарств, ты скоро умрешь…» Опечаленный сапожник собрался уходить, но на пороге обернулся и спросил: «Последнее время мне очень хочется есть чечевичную похлебку с уксусом, жена уже меня за это ругает. Можно ли мне есть такую похлебку?» «Тебе теперь все можно», – ответил лекарь, и сапожник ушел.

Лекарь вел дневник наблюдений за своими пациентами, и описал этот случай. Каково же было его удивление, когда к нему через пару месяцев зашел этот сапожник – он был совершенно здоров!

Через некоторое время к лекарю на прием зашел портной. У него были такие же симптомы, как когда-то у сапожника. Лекарю пришлось сообщить ему плохую новость о скорой смерти. «Неужели нет никакого средства от этой болезни?!» – воскликнул опечаленный портной. «В ученых книгах не описывается ни одного способа лечения этой болезни, но в мой практике был один сапожник, который ел чечевичную похлебку с уксусом, и выздоровел».

Обнадеженный портной ушел, но через некоторое время лекарь узнал, что он вскоре умер. И лекарь записал в своем дневнике: «Сапожник ел чечевичную похлебку и выздоровел. Портной ел чечевичную похлебку и умер. Оказывается, то, что подходит сапожнику, не подходит портному».

Дорогие читатели! Когда вы слышите про различные средства, которые кому-то помогли, вспоминайте эту притчу!

Вот еще живой пример того, насколько люди разные. На одном из приемов у меня была мама с девочкой, которая очень уставала в школе, у нее ухудшилась успеваемость, от стресса нарушился сон. Мама отказывалась давать ребенку какие-либо медикаменты, и тогда я посоветовала ей давать на ночь ребенку «горячий шоколад» – концентрированное какао на молоке с сахаром. Этот напиток хорошо питает мозг и улучшает многие функции нервной системы. Мама мне грустно ответила: «Проблема в том, что моя дочка не пьет какао…» Тогда я предложила ей давать девочке на ночь несколько долек темного шоколада, на что мама так же грустно сказала: «Моя дочка категорически не ест шоколад…»

Вы когда-нибудь видели девочек, которые не любят шоколад? Я тоже до тех пор не видела…

ВЫВОД: Каждый человек – особенный, и, начав использовать какое-то средство или метод, надо внимательно наблюдать за тем, как ваш организм или организм вашего ребенка реагирует на это средство или на этот метод лечения.

Следующая принципиально важная вещь, которую надо понимать, приступая к лечению – лечение энуреза должно быть комплексным. Что это значит?

Вспомните, пожалуйста, раздел, в котором мы разбирали причины энуреза. Посмотрите, пожалуйста, на карту-схему (стр. 28). Вы помните, что есть много составляющих звеньев в этой сложной цепочке – в системе контроля за функцией мочевого пузыря. И каждое из этих звеньев может быть нарушено. Чаще всего бывает несколько неполадок в разных местах, поэтому, воздействуя только на одно звено, мы не добьемся успеха. Надо стараться воздействовать на различные звенья – и на головной мозг, и на спинной мозг, и на проводящие пути, и на обмен веществ, и на мочевой пузырь, и на сфинктеры мочевого пузыря.

Таким образом, лечение энуреза обязательно должно быть комплексным – состоять из различных приемов и методов, воздействующих на различные звенья системы контроля за мочеиспусканием.

Поэтому в лечении энуреза могут применяться в комплексе такие составляющие, как:

· медикаментозное лечение,

· физиотерапия,

· психотерапия,

· иглорефлексотерапия,

· физические упражнения,

· приемы по организации режима питья,

· диета.

А вот какие из перечисленных методов лечения эффективны при различных видах энуреза, и конкретно – при энурезе в вашем случае, мы поговорим ниже.

Но вы спросите – если существует так много средств для лечения энуреза, почему же далеко не всегда удается достичь желаемого результата? Дело в том, что есть еще один очень важный принцип лечения энуреза, о котором многие не знают. Я называю его главным секретом.

В чем же заключается главный секрет лечения энуреза?

Об этом нам расскажет еще одна притча.

В одной восточной стране жил Учитель, который в совершенстве владел искусством восточных единоборств, и обучал этому молодых людей. На одном из уроков он показал новый прием, и ученики приступили к его отработке.

У одного из молодых людей этот прием никак не получался, несмотря на его старания и многочисленные попытки. Учитель отозвал ученика в сторону, что-то негромко ему сказал, и ученик ушел, а тренировка продолжалась.

На следующий день ученики собрались снова, учитель стал проверять, как они освоили этот прием. Оказалось, что лучше всех этот прием выполняет ученик, у которого вчера ничего не получалось.

Остальные ученики были удивлены, и один из них спросил своего товарища: «Ты вчера стоял неподалеку, когда учитель сказал что-то важное нашему товарищу, у которого этот прием не получался. Ты, случайно, не слышал, что он ему сказал?»

«Да, слышал! Он сказал: «Пойди в укромное место, где тебя никто не будет видеть, и повтори этот прием 600 раз».

Так в чем же главный секрет лечения энуреза?

Он раскрыт на следующей странице.

Я не зря поставила так много восклицательных знаков! Дело в том, что тут каждое слово или словосочетание, после которого стоит восклицательный знак, принципиально важно.

Если выполнить эти условия, то вы одержите победу!

Попутно хочу заметить – это правило работает не только в лечении энуреза, а и в любой другой деятельности, которую вы возьметесь осваивать. Поэтому запомните этот принцип, и повторяйте его почаще, когда вы чему-то обучаетесь или решаете какую-то проблему.

Дальше я приведу примерные схемы для различных видов энуреза, и вы сможете ими воспользоваться. Когда вы ознакомитесь со всеми составляющими лечения и сделаете список необходимых действий для вашего варианта энуреза, я советую вам записать на листе бумаге главный секрет лечения энуреза и повесить надпись на видное место. Это очень эффективный прием!

А теперь давайте поговорим подробнее обо всех составляющих лечения.

Глава 12
Методы лечения энуреза

Давайте теперь последовательно пройдемся по всем шагам. Первое – это общие рекомендации.

Каким бы видом энуреза ни страдал ваш ребенок, в семье важно дать ребенку ощущение понимания и поддержки, и создать доброжелательную и одновременно мотивирующую к действиям атмосферу. Никакие наказания, укоры и насмешки не будут давать эффекта – ведь энурез не происходит оттого, что ребенок делает это «специально».

Все мы прекрасно знаем, что оскорблением или унижением нельзя решить никакую проблему, а вот создать серьезные проблемы, имеющие последствия на всю оставшуюся жизнь, очень даже можно!

Хочу кое-что подчеркнуть – при невротической форме энуреза (энурез в результате стресса) ребенок сильно переживает свою проблему, он может испытывать сильную тревогу по поводу этого и даже погрузиться в депрессию. Ребенок очень хочет побыстрее избавиться от этого недостатка, имеет высокую мотивацию, ждет вашей реакции, и его важно успокаивать и хвалить. Поэтому поддержка, сотрудничество в поиске решения проблемы и последующих лечебных мероприятиях особенно важны.

При неврозоподобном энурезе чаще всего ребенок не очень расстраивается по поводу своего недостатка, мотивация к лечению у него невысокая, и поэтому, кроме поддержки, нужна еще дисциплина и контроль за выполнением лечебных мероприятий, т. е. ребенка нужно «строить» и заинтересовывать.

Из простых, но важных рекомендаций – то, что для вас просто, для ребенка может быть проблемой.

· Обеспечьте ночью в комнате у ребенка «видимость», т. е. наличие приглушенного света – очень часто дети, даже чувствуя желание сходить в туалет, не встают только потому, что боятся темноты. Взрослые часто недопонимают этот момент. Наличие в комнате и коридоре приглушенного света от ночника может быстро улучшить ситуацию.

· Еще прием, который очень мотивирует ребенка – ведите дневник «сухих» и «мокрых» ночей. Нарисуйте на листе бумаги клеточки с датами, утром ребенок ставит в клеточке пометку. Дошкольник может рисовать солнышко или дождик, школьник может писать букву «с» (сухо) или «м» (мокро) или придумать свои значки. Каждая «сухая» ночь вознаграждается мини-подарком (конфета, наклейка – запаситесь ими заранее). Какой-то значительный «сухой» период (например, 5 или 7 ночей подряд) вы вознаграждаете походом в кино или в парк (заранее обсуждаете). Период в 10—14 дней вознаграждаете походом в аквапарк, какой-то поездкой и т. п. (в зависимости от возможностей вашего города и вашего кошелька). И не ссылайтесь на нехватку средств или возможностей – всегда можно найти то, что значимо для вашего ребенка и что вы можете себе позволить. Вы удивитесь, насколько это эффективно!

Хочу сказать про «энурезные будильники»: у меня нет опыта в их использовании. По крайней мере, те, кому будильник помог, ко мне не обращались. А те, кому он не помог, рассказывали одно и то же: вся семья просыпается, а ребенок с энурезом – нет. :)

По поводу диеты при энурезе есть много разных мнений – как всегда, когда дело касается диет. Некоторые предлагают ограничения в питье воды после 15 часов, и употребление соленых продуктов перед сном. Но такую диету нельзя использовать больше нескольких дней подряд, иначе организму будет причинен вред, поэтому я не буду на ней останавливаться.

Из народных средств часто упоминается кофе – используется его стимулирующий на НС эффект. Но кофе используется не в виде напитка (он обладает мочегонным действием), а разжевываются два-три кофейных зерна перед сном, чтобы человек не погружался в слишком глубокий сон и мог почувствовать позыв к мочеиспусканию.

Учитывая, что энурез – это хроническая проблема, часто связанная с задержкой созревания некоторых отделов НС, я советую опираться на идею общего укрепления НС с помощью продуктов питания. Здесь я не буду подробно останавливаться на этом – в интернете есть много информации на эту тему. Я только приведу список продуктов, которые реально улучшают некоторые функции мозга и способствуют его укреплению и созреванию.

Орехи.

Черника.

Рыба (особенно жирные сорта).

Морепродукты и морская капуста.

Какао и темный шоколад.

Кофе.

Зеленый чай.

Некоторые приправы (карри и куркума).

Томаты.

Сыры и натуральные йогурты.

Цельнозерновой хлеб.

Брокколи.

Яйца.

Семена тыквы.

Зеленый горошек и другие бобовые.

Фрукты, ягоды и овощи, имеющие темно-фиолетовую окраску.

Авокадо.

Киви.

Овсянка.

Телячья печень.

Виноград.

Льняное масло и льняное семя.

Клюква.

Морская соль.

Трава шалфей.

Познакомившись с этим списком, и осознав возможность помогать мозгу вашего ребенка крепнуть и созревать с помощью продуктов питания, вы можете выбрать то, что вам подходит по цене и по вкусу, и почаще употреблять эти продукты.

Поскольку энурез часто имеет комбинированные причины (микроорганические нарушения в ЦНС, незрелость некоторых участков мозга, рассогласованность в управлении мышцами мочевого пузыря и др.), сам по себе напрашивается вывод: чтобы эти нарушения исчезли, необходимо создать для нервной системы и для всего организма в целом благоприятные условия роста и созревания.

Правильный режим труда и отдыха помогает создать такие условия и решить эти две задачи – помочь компенсировать и исправить неполадки в НС, и дать ей возможность быстрее созреть.

Я понимаю, что теоретические представления о том, каким должен быть режим ребенка, и его реальный режим – это не одно и то же. И я призываю мам осознать важность режима не только для лечения энуреза, но и для работоспособности ребенка, его успеваемости в школе, его общего состояния и развития.

Понимая общие принципы, вы можете выстроить реальный наиболее подходящий режим своему ребенку исходя из его возраста, психических и физических особенностей, учитывая то, в какую смену он учится и сколько у него внешкольных нагрузок, и приняв во внимание особенности семейного уклада. Сделайте это один раз – обсудите со всей семьей, подчеркните важность этого, и всей семьей соблюдайте этот режим.

Подчеркну важные вещи. Ребенок должен иметь ежесуточный достаточный сон – не менее 9 часов в сутки, в выходные можно больше. Желательно, чтобы был дневной сон, не менее 30 минут. Я сейчас веду речь не о детях, посещающих детский сад, а о школьниках. Да-да, я не ошиблась – именно о школьниках.

Если вам удастся приучить ребенка после возвращения из школы пообедать, прилечь и поспать 30—60 минут, то вы этим окажете ему неоценимую услугу, потому что польза дневного сна для растущего организма в условиях учебных перегрузок уже много раз была доказана практикой.

Ребенок не только не потеряет время, но и существенно его сэкономит за счет повышения работоспособности после короткого дневного сна.

Некоторые старшеклассники во время интенсивной подготовки к поступлению в вузы сами начинают практиковать дневной сон на фоне учебных перегрузок. Обычно они жалеют о том, что не пользовались этим раньше.

Кроме создания хороших условий для созревания мозга, детей с энурезом дневной сон избавляет от профундосомнии (погружения в глубокий сон), и поэтому они лучше улавливают сигналы мочевого пузыря ночью.

В этом же разделе я хочу обсудить с вами один прием, которым пользуются многие родители детей, страдающих ночным энурезом – они будят детей ночью и высаживают их на горшок или водят в туалет. У некоторых это дает результаты, у некоторых – нет. Я расскажу, как правильно это делать.

«Кусочек» теории: в норме у каждого человека во сне происходит изменение биоэлектрической активности мозга. Различают, так называемый, «медленный сон» и «быстрый сон». Смена фаз происходит во сне каждые 1,5 часа. Этот ритм свойственен всем живым организмам.

Быстрый сон длится несколько минут. Во время него человек видит сны, шевелится, в это же время он улавливает сигналы мочевого пузыря и просыпается, чтобы сходить в туалет. У ребенка, страдающего энурезом, правильные биоритмы во сне отсутствуют, поэтому он не чувствует наполнения пузыря и не просыпается.

Можно искусственно создать в мозгу ребенка фазы быстрого сна. Это возможно, если ребенок ложится спать раньше вас. Делается это так: через 1,5 часа после того, как ребенок заснул, вы подходите к нему и начинаете создавать ему двигательную активность во время сна – аккуратно, без рывков несколько раз поднимаете и опускаете его руку, затем так же – вторую. Потом то же проделываете с ногами. Затем аккуратно поворачиваете его с боку на бок – тоже несколько раз.

Первое время сон ребенка будет оставаться глубоким, и он не будет реагировать на ваши действия. Но если вы будете делать это регулярно, то через какое-то время ребенок начнет реагировать на ваши «шевеления». Тогда вы можете тихонько предложить ему встать и сходить в туалет. Если вы будете регулярно практиковать это, то поможете нормализовать фазы сна и выработаете у ребенка условный рефлекс на пробуждение.

В этом разделе мы поговорим о двух группах упражнений. Одни из них улучшают функции ЦНС, вторые – укрепляют и координируют работу мышц мочевого пузыря.

Первая группа упражнений относится к приемам нейрокоррекции.

Нейрокоррекция – это комплекс специальных методик, которые направлены на улучшение нарушенных или незрелых функций мозга и образование новых связей между различными отделами мозга. Это очень эффективная методика для работы со многими нарушениями, которые возникли в результате патологии беременности, родов, в результате заболеваний, перенесенных на первых годах жизни. Я думаю, вы помните, что многое из перечисленного может привести к энурезу и другим симптомам (СДВГ, тики, заикание, нарушения поведения, снижение успеваемости и др.).

Нейрокоррекция – это метод, который действительно творит чудеса при условии, что вы делаете упражнения последовательно, регулярно и достаточно долго. Помните, главный секрет лечения энуреза – «систематическое повторение на протяжении достаточного времени всего комплекса необходимых действий»?

Нейрокоррекция как комплекс обязательно проводится обученным специалистом (врачом или психологом), но некоторые базовые упражнения я здесь приведу. Уверена, что вы сможете их освоить и применять самостоятельно.

· «Ходьба» на ягодицах. Сидя на полу с вытянутыми ногами, ребенок продвигается на 10 счетов вперед, а затем на 10 счетов – назад. Упражнение выполняется от 5 до 10 раз.

· «Лодочка». Ребенок на полу, лежа на животе, вытягивает вперед руки и слегка приподнимает их над полом, в это же время вытягивает назад ноги с оттянутыми носками, и тоже приподнимает их над полом. После этого он совершает качания, имитируя покачивания лодочки на волнах (от 5 до 10 качаний за один подход, от 5 до 10 подходов). Еще вариант «лодочки»: захватывает руками стопы, лежа на животе, и качается.

· «Велосипед». Знакомое всем упражнение, когда, лежа на спине, имитируются движения при езде на велосипеде. Оно выполняется в двух вариантах: а) одновременно руками и ногами совершаются движения, как при езде вперед (5—10 раз) и потом одновременно руками и ногами, как при езде назад (тоже 5—10 раз) б) попеременно правая пара (рука и нога) и левая пара (рука и нога) совершает движения вперед и назад. Усложненный вариант: синхронные движения совершают правая рука – левая нога и левая рука – правая нога (движения попеременно, как при езде вперед и как при езде назад).

· «Маршировка». Лежа на спине делать движения руками и ногами как при маршировке, при этом, при сгибании левой ноги тянуть к левому колену правый локоть, а при сгибании правой ноги – тянуть к правому колену левый локоть. Можно добавить речевку: «Ночью я всегда сухой!»

Упражнения можно делать 1 раз в день в первой или во второй половине дня (в зависимости от школьной смены), но не перед самым сном.

Вторая группа упражнений направлена на укрепление мышц мочевого пузыря и на улучшение координации его работы. Эти упражнения улучшают осознание ребенком сигналов, которые посылают друг другу мозг и мочевой пузырь. Ребенок лучше улавливает эти сигналы и правильно на них реагирует.

· Напряжение и расслабление мышц промежности. Объяснить ребенку, как это сделать, можно показав через трусики, где находится промежность, и попросив его сжать кулак: «Ты можешь сжать не только кулак, и мышцы под трусиками». Делать утром и вечером от 5 до 10 раз.

Еще можно дать ребенку возможность осознать, с какими мышцами работать, предложив ему начать мочеиспускание и остановив его: «То, что ты сейчас сделал – это и есть напряжение нужных мышц. Теперь ты знаешь, где они находятся, и можешь напрягать и расслаблять их». Выполняется это упражнение так: ребенок напрягает мышцы и считает до 5. Потом расслабляет мышцы. Так он повторяет 5 раз. По мере освоения число «сжатий – разжатий» доводится до 10 раз и счет во время напряжения тоже доводится до 10.

· Упражнения, придуманные доктором Кегелем – это усложненный вариант предыдущего упражнения.

Напряжение и расслабление производится «ступенчато»: ребенок немного напрягает мышцы промежности и считает до 5, затем усиливает напряжение и снова считает до 5, затем снова усиливает напряжение и считает до 5 (и так от 3 до 7 повторов).

Так же «ступенчато» происходит расслабление.

Чтобы помочь ребенку лучше понять, как это происходит, вы можете обхватить своими пальцами его запястье и проделать «ступенчатое» сжатие и разжатие.

· Еще один усложненный вариант упражнений на укрепление мышц-сфинктеров – это упражнение с банками.

Вариант для мальчиков. Берете 4 пол-литровых банки и объясняете ребенку, что надо помочиться в каждую следующим образом: в первую чуть-чуть и затем терпеть на 5 счетов, во вторую чуть-чуть и терпеть на 5 счетов, также в третью и терпеть на 5 счетов, а в четвертую банку выпустить всю оставшуюся мочу. Постепенно наращивать количество счетов до 10.

Еще один, более сложный вариант, это когда в первую банку выпускается совсем чуть-чуть мочи, во вторую – немного больше, в третью – еще больше, а в четвертую – вся оставшаяся моча.

Во время задержек мочи также ведется счет с постепенным нарастанием от 5 до 10.

Девочкам трудно мочиться в банки, поэтому можно мочиться в горшок и тут же выливать мочу в банки для контроля правильности выполнения упражнений.

Я думаю, вы понимаете, что такие упражнения укрепляют мышцы мочевого пузыря, и какая высокая степень согласованности работы мышц для этого нужна. Хочу обратить ваше внимание на то, что в это время очень активно работает система МОЗГ – СПИННОЙ МОЗГ – МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ.

Происходит активизация всех обменных процессов и укрепление нейронных связей в участках НС, связанных с функцией контроля за удержанием мочи в ночное время.