Текст книги "Повышенное артериальное давление. Доступно и достоверно"

АД повышено – как дальше действовать (алгоритмы лечения и тактика ведения больных)

Лечебные действия проводят строго в зависимости от выявленной степени риска (см. раздел «Как предсказать будущее пациента с АГ»). В соответствии с рекомендациями Всероссийского научного общества кардиологов, это предполагает следующие алгоритмы:

• Если имеет место АД 130 – 139/85 – 89 мм рт.ст., см. схему 1 «Тактика ведения больных с высоким нормальным АД».

• Если имеет место АД 140 – 179/90 – 109 мм рт.ст., см. схему 2 «Тактика ведения больных с АГ 1-й и 2-й степени».

• Если АД превышает 180/110 мм рт.ст., см. схему 3 «Тактика ведения больных с АГ 3-й степени».

Схема 1

Тактика ведения больных с высоким нормальным АД 130 – 139/85 – 89 мм рт.ст. при повторных измерениях

Тактика ведения больных с АГ 1-й и 2-й степени при АД 140 – 179/90 – 109 мм рт.ст. при повторных измерениях

Тактика ведения больных с АГ 3-й степени, когда АД превышает 180/110 мм рт.ст.

После определения алгоритма лечения выбирают так называемую стартовую терапию. Она проводится либо одним препаратом, либо двумя в малых дозах. При неэффективности лечения тактику изменяют по следующей схеме (см. схему 4 «Выбор стартовой терапии для достижения целевого АД»). О рекомендуемых сочетаниях препаратов см. в разделе «Рекомендованные комбинации лекарственных препаратов для лечения АГ».

Схема 4

Выбор стартовой терапии для достижения целевого АД

Какие практические выводы можно сделать из представленных схем?

1. Выбор стратегии лечения полностью зависит от установленной степени риска.

2. При всех алгоритмах лечения или наблюдения за АД всегда проводят немедикаментозное лечение.

3. Даже при высоком нормальном АД в сочетании с высоким и очень высоким риском необходима медикаментозная терапия.

4. При АГ 1-й и 2-й степени в сочетании с высоким и очень высоким риском медикаментозную терапию начинают немедленно.

5. При АГ 1-й и 2-й степени в сочетании с умеренным и низким риском решение о начале медикаментозной терапии принимают не сразу, а по прошествии определенного времени. В этот период корректируют факторы риска, и, если удается достигнуть целевого АД, медикаментозную терапию не применяют.

6. Если в группе умеренного риска в течение 3 мес целевое АД при коррекции факторов риска не достигнуто, начинают медикаментозную терапию.

7. Если в группе низкого риска в течение 3 – 12 мес целевое АД при коррекции факторов риска не достигнуто, начинают медикаментозную терапию.

8. При АД выше 180/110 мм рт.ст. медикаментозное лечение начинают немедленно.

Перед тем как перейти к следующему разделу, необходимо подчеркнуть еще раз – медикаментозную терапию ВСЕГДА проводят в сочетании с воздействием на факторы риска.

Немедикаментозное лечение

Все мне позволительно, но не все полезно;

все мне позволительно,

но ничто не должно обладать мною

(1Кор. 6:12)

Факторы риска подразделяют на модифицируемые, т. е. те, которые можно изменить, и немодифицируемые (пол, возраст и т. д.). Немедикаментозное лечение сводится к воздействию на модифицируемые факторы риска. Это способствует снижению АД, повышает эффективность медикаментозной терапии и уменьшает степень поражения органов-мишеней.

Исследование, недавно проведенное в Ирландии, показало, что число летальных исходов от болезней системы кровообращения среди населения снизилось на 47 % в течение 15 лет (1985 – 2000 гг.) благодаря изменению образа жизни и улучшению качества медицинской помощи. Причем приблизительно половина этого уменьшения была обусловлена снижением уровня табакокурения, а также увеличением числа людей, придерживающихся правильного питания[71]71
  Appel L. J., Champagne C. M., Harsha D. W. et al. Effects of comprehensive lifestyle modification on blood pressure control: Main results of the PREMIER clinical trial. Writing Group of the PREMIER Collaborative Research Group. JAMA, 2003. 289: 2083 – 93.


[Закрыть].

Эффект воздействия на АД многократно возрастает при выполнении всех в совокупности рекомендаций, изложенных в этом разделе.

Уменьшение массы тела напрямую связано со снижением АД. Методы изменения массы тела в зависимости от ИМТ представлены в таблице.

Принципы уменьшения массы тела

1. Уменьшение массы нужно начать с ее стабилизации.

2. Диету необходимо сочетать с физическими упражнениями.

3. Уменьшать массу следует постепенно, не более 1 кг в неделю. Большее снижение массы очень опасно для здоровья.

4. Питание должно быть сбалансированным и содержать все необходимые для жизнедеятельности элементы (см. ниже о диете DASH).

5. После достижения целевой массы диету нужно соблюдать пожизненно.

6. Уменьшение и поддержание массы тела должно сопровождаться положительными эмоциями, хорошим настроением и самочувствием.

Эффективность:

• У людей с предгипертензией уменьшение массы тела на 1 кг приводит к снижению АД на 1 мм рт.ст.

• У больных АГ уменьшение массы тела на 1 кг снижает АД на 3/2 мм рт.ст.

• Уменьшение массы тела уже на 5 кг способствует снижению АД и (или) предупреждает гипертензию у значительной части лиц с избыточной массой.

Уменьшение массы тела не только важный фактор борьбы с АГ, но и лучшее средство продления жизни. Научные исследования показали, что только простое снижение количества потребляемых калорий может способствовать, тому что средняя продолжительность жизни населения развитых стран в ближайшее время возрастет с 80 до 112 лет.

В настоящее время в мире самая большая средняя продолжительность жизни составляет 83,49 года – в небольшом европейском государстве Андорра с населением 69 150 человек. В России средняя продолжительность жизни составляет 67,66 года. Это 111 место в мире между Ираком и Белизом.

…от многоядения бывает болезнь,

…от пресыщения многие умерли,

а воздержный прибавит себе жизни.

Книга премудрости Иисуса, сына Сирахова (38:32-34)

Микроэлементы

Поваренная соль необходима для жизнедеятельности организма. Суточная ее потребность для взрослого человека составляет не более 4 – 6 г. Некоторые ученые считают, что для нормального функционирования организма достаточно всего 1 г поваренной соли в день. Однако реальное ее потребление колеблется от 6 до 18 г и более в сутки. Содержание натрия и поваренной соли в пищевых продуктах см. в Приложении, табл. 1 и 2.

Эффективность снижения потребления поваренной соли:

• уменьшение риска развития сердечно-сосудистых заболеваний в целом на 26 %;

• снижение потребления с 9,5 до 6 г уменьшает на 13 % частоту инсультов и на 10 % – заболеваемость инфарктами;

• снижение потребления до 6 г способствует уменьшению АД от 2 до 8 мм рт.ст.;

• снижение потребления до 1,6 г оказывает на АД такое же влияние, как лечение одним лекарством.

В последних докладах Британского совета по медицинским исследованиям и Объединенного национального комитета США по профилактике, выявлению, оценке и лечению высокого АД[72]72
  Chobanian A., Bakris G. L., Black H. R. et al. The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure. The JNC 7 Report. JAMA, 2003. 289: 19: 2560 – 72.


[Закрыть] рекомендуется ограничить потребление соли до одной чайной ложки в день (в одной чайной ложке содержится 5 г).

Калий

Основной источник калия – это растительная пища, мясо, морская рыба. Суточная потребность в калии составляет 2 – 4 г. Содержание калия в пищевых продуктах см. в Приложении, табл. 3.

Кальций

Лучшими источниками кальция являются молочные продукты. Всасывание кальция зависит от содержания фосфора. Оптимальным считается соотношение кальция и фосфора 1 : 1 – 1 : 1,5. Только в этом случае кальций усваивается организмом с максимальной эффективностью. Этому соотношению удовлетворяют творог (1 : 1,4) и морковь (1 : 1). Близки к этому соотношению капуста и яблоки (1 : 0,7), коровье молоко (1 : 0,8), сыр (1 : 0,5), говядина (1 : 2). Избыточное соотношение в яйцах (1 : 3,4), фасоли (1 : 3,6), пшеничном хлебе (1 : 4), картофеле и овсяной крупе (1 : 6). Это означает, что для лучшего усвоения кальция необходимо комбинировать хлеб с сыром, овощи с рыбными и мясными блюдами, каши готовить на молоке.

Кальций плохо высасывается при избытке или недостатке жира и дефиците витамина D в пище. Большое количество витамина D содержится в печени рыб, жирной рыбе, икре, яйцах, молочных жирах. Ухудшает всасывание кальция щавелевая кислота (шпинат, щавель, ревень, свекла) и шоколад. Суточная потребность в кальции составляет 0,8 г. Содержание кальция в пищевых продуктах см. в Приложении, табл. 4.

Употребление калия и кальция с пищевыми продуктами снижает АД лучше, чем включение в рацион добавок этих минеральных компонентов с лекарственными препаратами.

Магний

Магнием богаты растительные продукты. Магний плохо усваивается при избыточном поступлении жиров и кальция. Оптимальное соотношение кальция и магния в пище должно составлять 1 : 0,5. В хлебе, мясе, картофеле и крупах это соотношение – 1 : 2, в твороге – 1 : 0,15, треске – 1 : 0,6, во многих овощах и фруктах – 1 : 0,8. Суточная потребность в магнии для взрослых составляет 0,4 г. Содержание магния в пищевых продуктах см. в Приложении, табл. 5.

Как снизить АД при помощи диеты, или что такое диета DASH?

В последнем докладе Объединенного национального комитета США по профилактике, выявлению, оценке и лечению высокого АД[73]73
  Chobanian A., Bakris G. L., Black H. R. et al. The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure. The JNC 7 Report. JAMA, 2003. 289: 19: 2560 – 72.


[Закрыть] рекомендуется применение у пациентов с АГ диеты DASH. Данные об эффективности этой диеты при лечении и профилактике АГ были опубликованы сравнительно недавно – в 1998 г. Сокращенное название диета получила от английского наименования Dietary Approaches to Stop Hypertension, которое можно перевести как «Диетологический подход к лечению гипертензии». Перевод самой аббревиатуры тоже весьма красноречив – dash в переводе с английского может означать как «сильный удар, сокрушающий удар, наносить сокрушающий удар» так и «подарок, благодарность». Это исследование спонсировалось на государственном уровне Национальным институтом сердца, легких и крови, являющимся подразделением Национального института здравоохранения США.

В основе диеты лежит принцип увеличения потребления растительных продуктов, богатых клетчаткой, пектинами и микроэлементами; ограничение потребления соли, сахара, насыщенных жиров, холестерина и общего количества жиров. Подробнее о содержании этих элементов в продуктах см. в Приложении, табл. 1 – 9. Общая характеристика диеты DASH представлена в следующей таблице.

Пищевые компоненты диеты DASH

* Вместимость чашки 250 мл.

Основные принципы диеты:

• Изменение пищевых привычек должно происходить постепенно.

• Больше растительной пищи! Основа питания – богатые клетчаткой растительные продукты (фрукты, овощи и цельные злаки). (См. Приложение, табл. 6.)

• Меньше мяса! Лучше белое мясо или мясо морских рыб.

• Большинство жиров должно поступать с пищей в виде полиненасыщенных (особенно омега-3 жиры) и мононенасыщенных жирных кислот. Содержание жиров в пищевых продуктах см. в Приложении, табл. 10 – 12.

• Пища должна быть вкусной и аппетитной.

• Есть нужно с удовольствием!

• С чувством голода необходимо справляться фруктами, овощами и продуктами с низким содержанием жира и малой калорийностью.

• Необходимо учитывать традиции питания, которые приняты в вашем кругу.

• Диета должна состоять из доступных и привычных продуктов.

Из компонентов диеты можно без труда составить рецепты практически любой национальной кухни.

Заметим, что для православных христиан соблюдение такой диеты не будет трудным, поскольку диета DASH очень напоминает питание во время поста, а это более 200 дней в году.

Эффективность

Ученые считают, что использование диеты DASH может стать эффективной альтернативой лекарственной терапии для людей с АГ 1-й степени и может исключить или задержать начало лекарственной терапии у людей с уровнем АД на грани начала такой терапии.

Расчетные данные показывают, что введение диеты среди всего населения страны приведет к уменьшению заболеваемости инфарктом миокарда на 15 % и уменьшению инсультов на 27 %.

Диета снижает:

– АД в среднем на 8 – 14 мм рт.ст.;

– у пациентов с высоким АД: систолическое АД уменьшается в среднем на 11 мм рт.ст., диастолическое – на 6 мм рт.ст.;

После начала соблюдения диеты:

– через 2 нед АД начинает снижаться;

– через 8 нед происходит максимальное снижение АД.

В современных рекомендациях безопасным считается прием алкоголя в сутки до 30 мл у мужчин и до 15 мл у женщин[74]74
  Chobanian A., Bakris G. L., Black Н. R. et al. The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure. The JNC 7 Report. JAMA, 2003. 289: 19: 2560 – 72.
  World Health Organization – International Society of Hypertension guidelines for the management of hypertension. J Hypert, 1999. 17: 151 – 183.


[Закрыть]. Это означает, что в сутки мужчинам можно выпить или 80 мл напитков крепостью 40 градусов, или 300 мл вина крепостью примерно 12 градусов, или 720 мл пива крепостью примерно 5 градусов. Женщинам безопасно для здоровья можно выпить соответственно в два раза меньше указанных напитков.

Эффективность

Ограничение алкоголя достоверно снижает систолическое и диастолическое АД на 3,3 и 2,0 мм рт.ст. соответственно[75]75
  Xin X., He J., Frontini M. G. et al. Effects of Alcohol Reduction on Blood Pressure: A Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials. Hypertension. 2001. 38: 1112.


[Закрыть].

Через месяц после полного отказа от приема алкоголя АД снижается на 7,2/6,6 мм рт.ст.

На заметку

С медицинской точки зрения, злоупотреблением спиртными напитками считается потребление 50 мл чистого этанола в сутки у мужчин и 30 мл у женщин.

При употреблении алкоголя важна не только доза, но и периодичность. Нельзя выпить за один день месячную норму, а потом не пить месяц. Если невозможно отказаться от спиртного, то лучше пить понемногу часто.

Алкоголь НЕ снижает АД. Он незначительно расширяет сосуды и одновременно увеличивает сердцебиение.

Добавки к чистому алкоголю (различного рода ароматизированные водки), как правило, пагубно влияют на АД и обменные процессы.

Алкоголь – высококалорийный продукт: 1 г чистого алкоголя содержит 7,5 ккал; для сравнения сахар – 4,1 ккал/г, а жир – 9,3 ккал/г.

Алкоголь НЕ повышает работоспособность. Он может увеличивать скорость мыслительных процессов, вопрос в том, насколько они будут продуктивными.

Алкоголь в больших дозах НЕ снимает отрицательные стрессы и усталость. Для этого достаточно тех доз, что рекомендованы выше. При превышении рекомендованных дозировок алкоголь начинает действовать как наркотическое средство и вводит пьющего в наркозоподобное состояние, выключая в той или иной степени человека из окружающей действительности. Возвращение в эту действительность происходит с грузом нерешенных проблем и с весьма подорванным здоровьем.

Алкоголь в сочетании с гипотензивной терапией может способствовать резкому падению АД[76]76
  Например, водка с одним из гипотензивных средств – излюбленное средство мошенников, после выпивки этого «коктейля» человек если и останется жив, то ничего не помнит.


[Закрыть].

Исследователи из Университета Дюка в Северной Каролине (США) пришли к выводу, что курильщики, бросившие курить к 35 годам, могут прожить такую же долгую и здоровую жизнь, как и те, кто вообще никогда не курил.

Исследования, проведенные в США, показали, что после того, как в городе Элены, штат Монтана, власти наложили полный запрет на курение на всех рабочих местах, включая бары и рестораны, было зарегистрировано статистически достоверное снижение болезней системы кровообращения[77]77
  Bennett К., Kabir Z. et al. Explaining the recent decrease in coronary heart disease mortality rates in Ireland, 1985–2000. J. of Epidemiology and Community Health, 2006. 60: 322 – 327.


[Закрыть]. В 2004 г. этот опыт в общенациональном масштабе переняла Ирландия и стала первой страной в мире, которая приняла подобное законодательство. Это привело к двухкратному снижению смертности от осложнений, связанных с АГ.

Эффективность

Продление средней продолжительности жизни не менее чем на 10 лет.

Перед тем как приступить к увеличению физической активности, необходимо проконсультироваться с врачом. Нагрузки должны быть не статические, а динамические – езда на велосипеде, плаванье, подъем по ступенькам, гребля, бег трусцой. Начинать физические упражнения не следует сразу с полной нагрузкой. Важно начинать с минимальной нагрузки, чтобы физическая активность вошла в привычку. Сначала по 15 – 20 мин 3 раза в неделю, постепенно доведя до 5 раз в неделю, а затем и ежедневно.

При наращивании нагрузок необходимо контролировать следующие параметры, которые будут свидетельствовать о том, что нагрузки идут вам на пользу:

• Сон – засыпаете сразу, спите без пробуждений, утром встаете бодрым и отдохнувшим.

• Самочувствие – бодрость, желание тренироваться, хорошее настроение.

• Аппетит – ровный, устойчивый, пищеварение не нарушено.

• Масса тела – при избыточной массе должно быть ее постепенное снижение, но не более 1 кг в неделю. Большая потеря массы ведет к нарушению обмена веществ и появлению болезней.

• Во время физической нагрузки нужно следить за пульсом. Оптимальной считается нагрузка при ЧСС 60 – 75 % от максимальной.

Расчет нагрузки производится по формулам:

нижняя граница ЧСС в ударах в минуту = (220 минус возраст) x 0,6

верхняя граница ЧСС в ударах в минуту = (220 минус возраст) x 0,75

• Физическая нагрузка должна доставлять удовольствие.

Для интересующихся приведем еще несколько определений.

Максимальная нагрузка: ЧСС в ударах в минуту = 220 минус возраст.

Умеренной считается нагрузка, если при физических упражнениях частота пульса не превышает 50 – 60 % расчетной максимальной ЧСС.

Интенсивной нагрузка считается при учащении пульса более 75 % максимальной частоты сердечных сокращений.

О ЧЕМ НЕ ПИШУТ В МЕДИЦИНСКИХ РЕКОМЕНДАЦИЯХ

Где вера, там и сила,

а где неверие, там немощь.

Св. Иоанн Златоуст

Но начнем раздел с того, о чем пишут в медицинских рекомендациях:

«…самая эффективная терапия, назначенная самым лучшим врачом, будет помогать при гипертензии только в том случае, если пациент имеет мотивацию к приему лекарства в соответствии с указаниями и к ведению здорового образа жизни»[78]78
  Chobanian A., Bakris G. L., Black H. R. et al. The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure. The JNC 7 Report. JAMA, 2003. 289: 19: 2560 – 72.


[Закрыть]. Американские ученые считают, что такая мотивация строится на вере пациента во врача. Безусловно, вера во врача необходима. Недаром старые врачи говорили: «Плох тот врач, после посещения которого больной не чувствует себя лучше»[79]79
  Захарьин Г. А. (1829 – 1897) – отечественный терапевт, основатель Московской клинической школы.


[Закрыть] . Однако необходимо отметить, что существует и другая мотивация, всецело учитывающая духовное измерение человека, его стремление жить полноценной жизнью, а следовательно, и лечиться. По мнению великого индийского мыслителя и религиозного деятеля С. Вивекананды, «нет более сильной мотивации для человеческого ума, чем религия, и только духовный идеал способен вдохнуть в человека большую энергию… Религия несет в себе громадную побудительную силу самовоспитания, обращения к добру и величию, труду на благо для других и на благо собственной души…»[80]80
  «Джняна-йога» составлена из записей лекций С. Вивекананды в Нью-Йорке зимой 1895/1896 г. Перевод выполнен М. Л. Салганик по изданию: The Complete Works of Swami Vivekananda. V. 2. Calcutta, 1989.


[Закрыть]

Для сомневающихся приведем несколько фактов, установленных учеными:

• Ученые наблюдали 144 итальянских монахини, которые жили в монастыре и питались так же, как и жившие неподалеку 138 женщин, входивших в контрольную группу. В начале наблюдения никаких различий АД в обеих группах не было. Через 20 лет в контрольной группе наблюдалось достоверное повышение АД, в то же время у монахинь подобных проблем не отмечалось. На основании этого исследования был сделан вывод, что АД у монахинь не повышалось вследствие надежной психоэмоциональной защищенности.

• Исследования, проведенные в Британии и США, показали, что среди пожилых людей, еженедельно ходящих в церковь, преобладают лица с крепким психическим и физическим здоровьем. Они менее склонны к АГ и среди них на 35 % больше долгожителей, чем среди их ровесников – неверующих или тех, кто нерегулярно ходит в церковь.

• Считается доказанным факт, что чтение молитв существенно улучшает самочувствие, способствует снижению АД, значительно уменьшает депрессию, снимает отрицательные стрессы.

Из этих примеров, да и из множества других, привести которые у нас нет никакой возможности, да и нет необходимости, поскольку они известны каждому, следует, что духовная практика благотворно влияет на телесное здоровье. Как говорили древние, «здоровый дух в здоровом теле».

Безусловно, все мы испытываем дистрессы, однако не все и не сразу заболевают АГ. Это связано с тем, что адаптационные возможности очень индивидуальны. В их формировании играют роль наследственные и приобретенные механизмы. К наследственным относят: тип нервной системы, выраженность реакции нервной системы на происходящие события; к приобретенным – выработанное в процессе жизни отношение к стрессам, связанное в конечном счете с духовным мировоззрением. Недаром сказано: «Блажен человек, который снискал мудрость, и человек, который приобрел разум, потому что приобретение ее лучше приобретения серебра, и прибыли от нее больше, нежели от золота: она дороже драгоценных камней; и ничто из желаемого тобою не сравнится с нею» (Прит. 3:13-15).

Тому, кто унаследовал устойчивую нервную систему, можно только позавидовать, а вот тем, кто выработал стрессоустойчивый характер не за счет цинизма, а за счет высокой духовности, можно и нужно восхищаться! Как писал Св. Иоанн Златоуст[81]81
  Творения иже во святых отца нашего Иоанна Златоуста, Архиепископа Константинопольского. 2-е изд., СПб., 1903. Т. 9.


[Закрыть], «живущий духом стоит выше страхов и скорби, опасности и всякой перемены не потому, что ничего этого не претерпевает, но, что гораздо важнее, презирает все, чтобы ни случилось».

Успешность лечения напрямую связана с духовным настроем пациента, в котором религиозные взгляды играют важную роль. Именно это является прочной основой, на которой строится вся терапия, как в той известной евангельской притче о доме на песке (Матф. 7:24-27):

«Итак всякого, кто слушает слова Мои сии и исполняет их, уподоблю мужу благоразумному, который построил дом свой на камне;

и пошел дождь, и разлились реки, и подули ветры, и устремились на дом тот, и он не упал, потому что основан был на камне.

А всякий, кто слушает сии слова Мои и не исполняет их, уподобится человеку безрассудному, который построил дом свой на песке; и пошел дождь, и разлились реки, и подули ветры, и налегли на дом тот; и он упал, и было падение его великое».

Ну а как быть со стрессами, негативными эмоциями, поведенческими особенностями и вообще всеми модифицируемыми факторами риска, ведущими к АГ? Можно ли с этим что-либо сделать и, если можно, то как это сделать? Нужно вспомнить, что «Если мы живем духом, то по духу и поступать должны» (Гал. 5:25). Поэтому «…вы отложите все: гнев, ярость, злобу, злоречие, сквернословие уст ваших; не говорите лжи друг другу, совлекшись ветхого человека с делами его и облекшись в нового, который обновляется в познании по образу Создавшего его, где нет ни Еллина, ни Иудея, ни обрезания, ни необрезания, варвара, Скифа, раба, свободного, но все и во всем Христос. Итак облекитесь, как избранные Божии, святые и возлюбленные, в милосердие, благость, смиренномудрие, кротость, долготерпение, снисходя друг другу и прощая взаимно, если кто на когоимеет жалобу: как Христос простил вас, так и вы. Более же всего [82]82
  облекитесь


[Закрыть] в любовь, которая есть совокупность совершенства. И да владычествует в сердцах ваших мир Божий, к которому вы и призваны в одном теле, и будьте дружелюбны» (Кол. 3:8-15).

Автор ни в коем случае не пропагандирует лечение АГ при помощи религии. Религия, безусловно, не способ лечения болезней и в случае наступления недуга лучше воспользоваться советом митрополита Антония Сурожского (врача по образованию): «Как только человек заболел, он должен, прежде всего, войти в внутрь себя и поставить вопрос о том, насколько он далек от Бога, какая в нем есть неправда по отношению к ближнему, по отношению к самому себе, насколько он оскверняет и уродует образ Божий, который заложен в нем. И вместе с этим он должен смиренно, не надеясь на то, что силами чудесного своего покаяния может победить телесную болезнь, идти к врачу и терпеть от него лечение».

Автор убежден, что только духовная трансформация и есть основа успешного лечения. Вопрос в том, какой путь выберете вы. И приведен этот раздел для того, чтобы побудить вашу мысль. Как писал Гегель, «Последний царский путь при изучении состоит в самостоятельном продумывании»[83]83
  Гегель Г. В. Ф. Работы разных лет. В 2 тт. Т. 2. М., Мысль, 1971.


[Закрыть].