Текст книги "Психологическая профилактика наркотической зависимости"

4.2. Исследование специфики реагирования на болезнь ВИЧ-инфицированных пациентов с зависимостью от ПАВ

Сравнительное исследование проявлений психопатологической симптоматики пациентов с зависимостью от ПАВ с инфекционной патологией и без нее

Первым этапом исследования специфики реагирования на болезнь было выявление психопатологической симптоматики и оценка уровня наличного дистресса у пациентов с зависимостью от опиоидов с ВИЧ-инфекцией.

Результаты исследования, проведенного с помощью методики SCL-90-R, приведены в таблице 4.2.1. Полученные данные показывают, что в целом у всех потребителей наркотиков (с ВИЧ-инфекцией и без ВИЧ-инфекции) показатели выраженности психопатологической симптоматики статистически достоверно выше, чем в группе здоровых людей, практически по всем шкалам и обобщенным индексам.

При этом наибольшее превышение средних значений наблюдается по шкалам «Соматизация», «Обсессивность-компульсивность», «Депрессия», «Тревожность», «Паранойяльные симптомы», «Психотизм», а также по индексу общей тяжести состояния.

Это свидетельствует о том, что для них характерно переживание соматического неблагополучия, тревоги, сниженное или дисфоричное настроение, а также враждебная подозрительность и аутистическая изолированность.

У пациентов с ВИЧ-инфекцией средние значения по всем шкалам методики, кроме шкалы «Враждебность», выше, чем у пациентов без ВИЧ-инфекции. Статистически значимые различия обнаружены по шкалам «Соматизация» (р<0,001), «Тревожность» (р<0,037), «Общий индекс тяжести состояния» (р<0,029), «Общее количество утвердительных ответов» (р<0,017).

Такие результаты свидетельствуют о более выраженном дистрессе у ВИЧ-инфицированных пациентов, характеризующемся тревогой и соматическими жалобами.

В связи с тем, что среди пациентов данной группы не наблюдалось клинических проявлений ВИЧ-инфекции и когнитивных расстройств, характерных при поражении вирусом головного мозга, то можно предположить, что выявляемая психопатологическая симптоматика носит преимущественно характер психологической реакции на болезнь и в меньшей степени может быть обусловлена органическим поражением головного мозга в результате инфицирования вирусом ВИЧ.

Таблица 4.2.1

Сравнительные данные выраженности психопатологической симптоматики у пациентов, зависимых от опиоидов

Тенденция к увеличению межличностной сензитивности и параноидной симптоматики отражает коммуникативные проблемы пациентов, которые могут определяться социальной стигмой, характерной для ВИЧ-инфекции.

В связи с тем, что группы получились не вполне сопоставимые по возрасту и стажу употребления ПАВ, дополнительно был проведен анализ возможного влияния возраста и длительности употребления на тяжесть психопатологической симптоматики. Для этого был использован метод вычисления коэффициента линейной корреляции Пирсона между показателями возраста и стажа употребления и шкалами методики SCL как по всей совокупности пациентов, зависимых от ПАВ, так и отдельно по каждой группе сравнения. Отсутствие значимых корреляционных связей между анализируемыми переменными позволило сделать вывод о том, что большая выраженность дистресса у ВИЧ-позитивных зависимых от ПАВ, связана с наличием инфекционного осложнения.

Таким образом, исследование показало, что ВИЧ-инфицированные пациенты, зависимые от опиоидов, переживают психопатологические симптомы, схожие по своим проявлениям с симптомами, переживаемыми пациентами, не имеющими данного инфекционного осложнения.

В то же время удалось доказать, что у ВИЧ-инфицированных пациентов наблюдается более высокая оценка тяжести своего состояния и большая широта диапазона психопатологической симптоматики. В качестве ведущих симптомов можно выделить более выраженные проявления соматических симптомов и тревоги. ВИЧ-инфицированные пациенты в большей степени испытывают негативные ожидания в отношении коммуникаций с другими людьми, проявляют беспокойство и ощущают дискомфорт в сфере межличностного взаимодействия.

Исследование отношения к болезни пациентов с зависимостью от опиоидов, осложненной ВИЧ-инфекцией

Исследование отношения к болезни пациентов с опийной зависимостью, осложненной ВИЧ-инфекцией, проводилось с помощью методики ТОБОЛ (Вассерман и др., 2005).

Анализ полученных в экспериментальной группе (пациенты, с ВИЧ-инфекцией) и в группе сравнения (пациенты без ВИЧ-инфекции) данных проводился следующим образом:

1) определялись ведущие типы отношения к болезни;

2) выявлялось соотношение «чистых», «смешанных» и «диффузных» типов отношения к болезни;

3) все пациенты экспериментальной группы распределялись между тремя группами, в соответствии с тремя диагностическими блоками, отличающимися по критерию адаптивности-дезадаптивности поведения и интер-интрапсихической направленности дезадаптации (в случае дезадаптивного характера отношения к болезни) для проведения сравнения уровня наличного симптоматического дистресса, структуры и выраженности психопатологической симптоматики.

При определение ведущих типов отношения к болезни наиболее часто диагностируемыми типами в обеих группах являются сенситивный и эргопатический (таблица 4.2.2).

Сенситивный тип отношения к болезни означает чрезмерную ранимость больных, уязвимость, озабоченность возможными неблагоприятными впечатлениями, которые могут произвести на окружающих сведения об их болезни, колебания настроения, связанные, главным образом, с межличностными контактами. Больные опасаются, что окружающие станут жалеть, считать их неполноценными, пренебрежительно или с опаской относиться к ним и даже избегать общения с ними. Они боятся стать обузой для близких из-за болезни и неблагожелательного отношения со стороны окружающих.

Таблица 4.2.2

Распределение частот выборов ведущих типов отношения к болезни

Эргопатический тип отношения к болезни означает «уход от болезни в работу», избирательное отношение к обследованию и лечению, обусловленное, прежде всего стремлением, несмотря на тяжесть заболевания, продолжать работу, стремление сохранить профессиональный статус и возможность продолжения активной трудовой деятельности в прежнем качестве. Учитывая, что большинство испытуемых обеих групп, у которых диагностирован данный тип отношения к болезни, не имеют работы (66,7 % – в группе ВИЧ-позитивных пациентов и 87,5 % в – группе пациентов, не имеющих ВИЧ-инфекции), его можно расценивать не столько как «уход от болезни в работу», а в большей степени как отрицание болезни и стремление восстановить свой социальный статус с возможностью продолжения активной деятельности. Это также может отражать недостаточное понимание своего заболевания, когда большинство пациентов ориентированы в основном на устранение сиптомов абстинентного состояния, а не на длительное лечение и реабилитацию. С этими данными согласуется и третий по частоте встречаемости среди ВИЧ-инфицированных анозогнозический тип отношения к болезни (9,44 %), для которого характерно отрицание болезни, отсутствие размышлений о возможных ее последствиях, тенденция рассматривать симптомы болезни как случайные изменения самочувствия и надеяться на то, что «все обойдется».

Довольно редко у пациентов с опийной зависимостью встречается гармоничный тип отношения к болезни, характеризующийся трезвой оценкой своего состояния, без склонности преувеличивать или недооценивать его тяжесть.

У значительной части пациентов с зависимостью от опиоидов выявляется смешанный тип отношений к болезни (таблица 4.2.3). Среди ВИЧ-инфицированных пациентов также в 18,87 % встречается диффузный тип отношения к болезни.

Наличие у ВИЧ-инфицированных пациентов наряду со смешанным типом диффузного типа отношения к болезни свидетельствует о более сложной у них организации отношения к болезни, что, вероятно, объясняется наличием у них данного осложнения, в связи с которым отношение к своему заболеванию становится менее определенным, неоднозначным и «размытым».

Методика ТОБОЛ позволяет определять выявленные типы отношения как адаптивные и дезадаптивные и выделять также два типа дезадаптивных реакций – интер– и интрапсихической направленности.

Из таблицы 4.2.4 видно, что у большинства испытуемых преобладают дезадаптивные типы отношения к болезни.

У 40,2 % испытуемых выявлена дезадаптация с интерпсихической направленностью. Она объединяет сенситивный, эгоцентрический и дисфорический типы отношения к болезни и проявляется следующими чертами дезадаптивного поведения больных: они стесняются своего заболевания перед окружающими, «используют» его для достижения определенных целей, строят паранойяльного характера концепции относительно причин своего заболевания и его хронического течения, проявляют гетерогенные агрессивные тенденции, обвиняя окружающих в своем недуге. Такое поведение может приводить к нарушению социальной адаптации больных.

Таблица 4.2.3

Распределение типа отношения к болезни по критерию «чистота типа»

Таблица 4.2.4

Распределение типов отношения к болезни по диагностическим блокам

Дезадаптация с интрапсихической направленностью встречается гораздо реже (21,9 %) и в основном характерна для ВИЧ-инфицированных пациентов (24,5 %). К этому виду дезадаптации относятся тревожный, ипохондрический, неврастенический, меланхолический типы отношения к болезни. Эмоционально-аффективная сфера отношений у пациентов с таким типом проявляется в дезадаптивном поведении, проявляющемся в реакциях по типу раздражительной слабости, тревожном, подавленном, угнетенном состоянии, «уходом» в болезнь, отказе от борьбы – «капитуляции» перед заболеванием. Возможно, что именно сочетанность зависимости от опиоидов с таким тяжелым заболеванием, как ВИЧ-инфекция, определяет этот тип реагирования на болезнь.

Адаптивные и условно адаптивные типы отношений к болезни выявлены у меньшей части пациентов. Эргопатический и анозогнозический, как минимально дезадаптивные типы наблюдались у 28,2 % ВИЧ-инфицированных испытуемых, а адаптивный гармоничный тип отношения к болезни выявлен только у 7,5 % респондентов.

В группе сравнения – у пациентов с опийной зависимостью без ВИЧ-инфекции – типы отношения к болезни, относящиеся к блоку адаптивных или минимально дезадаптивных реакций, диагностированы у 35,0 %.

Ранее было показано, что для ВИЧ-инфицированных пациентов с зависимостью от опиоидов характерна большая выраженность симптоматического дистресса и психопатологической симптоматики, по сравнению с пациентами, у которых ВИЧ отсутствует.

Следующим этапом исследования было сопоставление адаптивных и дезадаптивных типов отношений к болезни с выраженностью психопатологической симптоматики. Для этого все пациенты с опийной зависимостью, осложненной ВИЧ-инфекцией были разделены на 3 группы в соответствии с диагностическими блоками, отличающимися по критериям адаптивность-дезадаптивность и интер-интрапсихическая направленность в случае дезадаптивного типа отношения к болезни. В группу 1 были включены испытуемые с гармоничным и условно адаптивными типами отношения к болезни – эргопатическим и анозогнозическим, которые, по мнению авторов методики «ТОБОЛ», существенным образом не нарушают адаптацию пациентов. В группу 2 вошли пациенты с типами отношения к болезни, при которых наблюдается дезадаптивное поведение с интрапсихической направленностью. В группу 3 вошли пациенты с типами отношения к болезни, при которых наблюдается дезадаптивное поведение с интерпсихической направленностью. В группы 2 и 3 нами также были включены пациенты со смешанными типами отношения к болезни, в которых в диагностическую шкалу наряду с эргопатическим типом вошли такие типы отношения к болезни, как сенситивный, тревожный и дисфорический, так как, на наш взгляд, при такой структуре типа отношения к болезни будет наблюдаться тенденция к изменению поведения в сторону дезадаптации. Таким образом, пациенты были распределены по группам следующим образом: в группу 1 было включено 19 пациентов, в группу 2-13 пациентов, в группу 3-21 пациент. Получение данные представлены в таблице 4.2.5.

Таблица 4.2.5

Сравнительные данные выраженности психопатологической симптоматики в группа с различными типами адаптивности типа отношения к болезни

Анализ уровня наличного симптоматического дистресса и выраженности психопатологической симптоматики у ВИЧ-инфицированных пациентов с адаптивными и дезадаптивными типами отношения к болезни показывает, что в обеих группах пациентов с дезадаптивными типами отношения к болезни (группа 2 и группа 3) средние значения по всем шкалам методики (кроме шкалы «межличностная сензитивность») выше, чем в группе с адаптивными или условно адаптивными типами.

Статистически значимые различия между группой 1 (адаптация или минимальная дезадаптация) и группой 2 (дезадаптация с интрапсихической направленностью) обнаружены по шкалам «GSI» – «общий индекс тяжести состояния» (р<0,05), «PSDI» (р<0,05), «тревожность» (р<0,05), «враждебность» (р<0,05). А между группой 1 (адаптация или минимальная дезадаптация) и группой 3 (дезадаптация с интерпсихической направленностью) – по шкалам «соматизация» (р<0,01), «тревожность» (р<0,01), «враждебность» (р<0,01), «фобическая тревожность» (р<0,05), «GSI» (p<0,01), «PSDI» (р<0,05), а также общему количеству утвердительных ответов – «PST» (0,05).

Таким образом, можно сделать вывод о том, что имеется связь между направленностью отношения к болезни (по критериям адаптивность-дезадаптивность и интра-интерпсихическая направленность) и выраженностью психопатологической симптоматики у пациентов с опийной зависимостью, осложненной ВИЧ-инфекцией.

При дезадаптивных типах отношения к болезни (независимо от вида направленности дезадаптации) у пациентов наблюдается более высокий уровень тревожности, враждебности, более высокая оценка тяжести своего состояния и большая интенсивность переживаемого дистресса. Статистически достоверных различий по выраженности психопатологической симптоматики между группами с дезадаптивными типами отношения к болезни (группой 2 и группой 3) не обнаружено.

В проведенных ранее исследованиях было показано, что для ВИЧ-инфицированных потребителей опиоидов характерны более низкие показатели осмысленности жизни как по отношению к условно здоровым лицам, так и по отношению к зависимым от опиоидов, не инфицированным ВИЧ. В связи с этим следующим этапом исследования типа отношения к болезни у ВИЧ-инфицированных пациентов было изучение его связи с таким параметром мотивационной сферы, как смысложизненные ориентации.

Результаты исследования представлены в таблице 4.2.6.

Таблица 4.2.6

Средние показатели по шкалам методики «СЖО» у ВИЧ-инфицированных пациентов с адаптивными и дезадаптивными типами отношения к болезни

Анализ результатов, полученных среди групп ВИЧ-инфицированных пациентов с адаптивными и дезадаптивными типами отношения к болезни, показывает, что в группе пациентов с адаптивными типами отношения к болезни средние показатели всех шкал методики, кроме шкалы «процесс», выше, чем в группах пациентов с дезадаптивными типами отношения к болезни, хотя разница по некоторым шкалам незначительна. Статистическая значимость различий между группой 1 (адаптация или минимальная дезадаптация) и группой 2 (дезадаптация с интрапсихической направленностью) подтверждается по шкале «Локус контроля – Жизнь» (р<0,05), а между группой 1 и группой 3 по шкале «Цели» (р<0,05). Статистически значимых различий между группами с дезадаптивными типами отношения к болезни (группой 2 и группой 3) не обнаружено.

Таким образом, для ВИЧ-инфицированных пациентов с интрапсихической направленностью дезадаптации характерно снижение веры в возможность управлять своей жизнью, самостоятельно осуществлять жизненный выбор. Для пациентов с интерпсихической направленностью дезадаптации характерно снижение способности к целеполаганию.

В целом, по результатам данного исследования, присоединение к зависимости от ПАВ ВИЧ-инфекции сказывается на психологическом статусе пациента в виде усиления проявлений соматизации, тревоги, общей выраженности дистресса и провоцирует формирование дисгармоничных и дазадаптивных типов отношения к болезни.

4.3. Сравнтельное исследование ВКБ при различных видах зависимости

Результаты исследования чувственного уровня ВКБ

По результатам методики «Выбор дескрипторов интрацептивных ощущений», были получены средние показатели количества выбираемых дескрипторов для описания внутренних ощущений, подходящих для описания «алкоголизма» и «наркомании». Полученные результаты представлены в таблице 4.3.1.

Статистическая значимость различий количества выбираемых дескрипторов в отношении знакомых интрацептивных ощущений подтверждается с помощью критерия Манна-Уитни на уровне значимости р<0,05. Статистической значимости различий выбираемых дескрипторов для описания ощущений, связанных с заболеванием, выявлено не было.

Частотный анализ выбираемых дескрипторов для «алкоголизма» и «наркомании» показал, что больные используют похожие словари, но есть различия в частоте их употребления (таблица 4.3.2).

Для описания болезни больные обеих групп чаще всего выбирают слова, связанные с болезненными телесными проявлениями своего заболевания и сопровождающие их отрицательные эмоциональные переживания.

Таблица 4.3.1

Среднее количество выбираемых дескрипторов для описания интрацептивных ощущений «алкоголизма» и «наркомании»

Таблица 4.3.2

Частота выборов дескрипторов для описания «алкоголизма» и «наркомании» в исследуемых группах (в %)

Примечание: в анализ вошли дескрипторы, частота встречаемости которых превысила 40 %.

Зависимые от алкоголя для описания алкоголизма достоверно чаще выбирают слова, связанные с физиологическим дискомофортом: «отравление» (70 %), «мучительно» (70 %), «тошнота» (70 %), которые отражают симптомы алкогольной интоксикации.

Для описания наркомании зависимые от опиоидов достоверно реже использовали слова, описывающие физический дискомфорт, а чаще слова, отражающие эмоциональный дискомфорт. Так, «депрессия» встречается у 85 % испытуемых, «усталость» – у 80 %, «тревога» – у 80 %, «грусть» – у 70 %, «тоска» – у 70 %; в группе мужчин, зависимых от алкоголя, частота встречаемости данных слов – 45 %, 50 %, 50 %, 40 % и 40 % соответственно. Статистическая значимость различий подтверждается по критерию Манна-Уитни на уровне значимости р<0,05. Таким образом, мужчины, зависимые от опиоидов, описывают телесный уровень своего заболевания, используя эмоциональные компоненты тревожно-депрессивного спектра, игнорируя собственно телесные ощущения.

В обеих исследуемых группах наблюдается схожий объем интрацептивного словаря, используемый для описания болезни.

Результаты исследования эмоционального уровня ВКБ

По результатам методики «ЩДЭ» были подсчитаны средние показатели интенсивности переживаемых эмоциональных состояний и составлены градации интенсивности переживаний для обеих экспериментальных групп (таблица 4.3.3).

Анализ полученных результатов и проверка статистической достоверности различий показал, что в целом интенсивность переживаемых эмоциональных состояний по отношению к своему заболеванию у зависимых от опиоидов выше, чем у больных алкоголизмом.

В обеих группах наиболее интенсивно переживаются чувства «вина», «интерес», «горе». Статистическая достоверность различий между тремя данными эмоциональными состояниями не подтвердилась для группы зависимых от опиоидов, для зависимых от алкоголя значимо различаются переживание чувства «вина» и «горе». При этом значимых различий по интенсивности переживания чувства вины в различных группах не выявлено, «интерес» и «горе» сильнее переживаются зависимыми от опиоидов, при этом интенивность переживания «интереса» у них выше. Мужчины, зависимые от алкоголя, наиболее интенсивно переживают следующие эмоции: «вина» (10,68±3,79), «интерес» (9,65±3,73) и «отвращение» (7,48±3,38). В группе мужчин, зависимых от опиоидов, также сильнее переживаются «вина» (10,77±3,43), «удивление» (9,31±3,74), но наиболее интенсивно переживается «интерес» (11,31±2,87). В связи с тем, что «удивление» и «интерес» относятся в группе позитивных эмоций, получается, что зависимость от наркотиков имеет более позитивную окраску, чем зависимость от алкоголя.

Таблица 4.3.3

Интенсивность эмоциональных переживаний, связанных с заболеваниями алкоголизм и наркомания

Средние показатели по группам эмоций показали, что как у больных алкоголизмом, так и у больных наркоманией среди наиболее интенсивно переживаниемых эмоций преобладают как эмоции положительного спектра, так и эмоции тревожно-депрессивного спектра.

Среди положительных эмоциональных состояний ведущим компонентом в группе мужчин, зависимых от алкоголя, является «радость», а в группе мужчин, зависимых от опиоидов, – «удивление».

Среди эмоций тревожно-депрессивного спектра для обеих групп характерна высокая оценка интенсивности эмоции «вина».

В обеих группах среди наиболее выраженных негативных эмоциональных переживаний преобладает «отвращение».

Таким образом, эмоциональный уровень ВКБ у пациентов с разными видами зависимости различается в основном интенсивностью эмоционального переживания своего заболевания. Эмоциональные переживания по поводу своего заболевания у больных с зависимостью от опиоидов более интенсивны, чем у пациентов с зависимостью от алкоголя. Для обеих групп характерно амбивалентое переживание заболевания, при котором ведущими эмоциональными состояниями являются состояния «вины» и «интереса».

Возможно, что особенность и необычность телесных переживаний в интоксикации зависимых от опииодов пациентов приводит к тому, что в предложенном им наборе дескрипторов телесных ощущений они их не могут идентифицировать, выбирая в основном слова, относящиеся к описанию эмоциональных переживаний. Дефицит негативных телесных ощущений и «проникновение» его в эмоциональный уровень затрудняет идентификацию наркомании как телесного страдания и лишает ВКБ зависимых от опиоидов чувственной ткани.

Наличие положительного эмоционального отношения к своему заболеванию в ВКБ пациентов с зависимостью объясняет сложность формирования у них устойчивых установок на отказ от употребления ПАВ. В то же время амбивалентность, характеризующаяся все же преобладанием негативного отношения к болезни, говорит о важности мотивационной и ценностной ориентации личности, которая могла бы разрешить эту амбивалентность в нужном направлении, в пользу отрицательного отношения к заболеванию и отказа от разрушительного поведения.

Результаты исследования когнитивного уровня ВКБ

Исследование с помощью «Шкалы субъективного знания о заболевании» показало, что диапазон знаний обследованных больных находится на уровне 5–8 баллов, что соответствует среднему уровню информированности больных о собственном заболевании (таблица 4.3.4).

Наиболее высокие показатели в обеих группах отмечаются в отношении заинтересованности в знаниях о лечении заболевания (7,48±3,64 балла и 8,00±2,56 балла).

Интересно, что представители обеих групп ниже всего оценили свою заинтересованность в знаниях о симптомах своего заболевания, считая, вероятно, что им достаточно имеющихся в настоящий момент знаний. При этом нежелание знать о симптомах своего заболевания статистически достоверно выше в группе зависимых от опиоидов.

В целом можно видеть, что, по оценкам пациентов, они достаточно информированы о симптомах своего заболевания, не заинтересованы в дополнительных знаниях о них. В то же время они интересуются прогнозом их заболевания и хотели бы знать больше о самом процессе лечения их болезни, отмечая свою низкую информированность в этом процессе.

Таблица 4.3.4

Оценка субъективного знания о болезни

Полученные результаты говорят о недостаточности, неполноценности знаний пациентов о своем заболевании и неудовлетворенности представлениями о лечебном процессе. Косвенно это указывает на дефицит эффективного взаимодействия их с лечащим врачом.

Исследование мотивационного уровня ВКБ при различных видах зависимости

Результаты методики «Личностный смысл болезни» (таблица 4.3.4) показали, что для больных обеих групп наиболее характерно определение личностного смысла болезни как «слабость» и как «облегчение». При этом зависимые от опиоидов чаще определяют свою болезнь как «облегчение», а зависимые от алкоголя – как «слабость».

Если различные параметры смысла болезни условно объединить в две категории: «позитивный» смысл болезни (болезнь – «вызов», «ценность», «стратегия», «облегчение») и «негативный» смысл болезни (болезнь – «враг», «наказание», «слабость», «утрата»), то большинство зависимых от алкоголя (69 %) негативно оценивают смысл своей болезни, тогда как более чем у половины зависимых от опиоидов (55 %) доминирует позитивный смысл болезни, ведущим компонентом которого является «уход в болезнь» от проблем. В то же время зависимые от опиоидов в большей степени испытывают конфронтацию по отношении к болезни, рассматривая ее как «вызов» и как «врага».

Таблица 4.3.4

Личностный смысл болезни «алкоголизм» и «наркомания»

Средние показатели по всем шкалам методики «Смысложизненные ориентации» (СЖО) (таблица 4.3.5) в обеих группах зависимых от ПАВ ниже показателей нормы.

По сравнению с представителями группы здоровых, зависимые от ПАВ обеих групп характеризуются сниженной способностью выстраивать и реализовывать жизненные цели, менее удовлетворены своей жизнью, считают прожитый отрезок жизни пустым и бессмысленным. Для них характерно описывать жизнь как не поддающуюся сознательному контролю, с отсутствием свободы выбора и зависимостью от сложившихся обстоятельств.

Снижение показателей по отдельным шкалам наиболее значимо в группе зависимых от опиоидов. У них в большей степени, чем у зависимых от алкоголя, утрачено ощущение управляемости и осмысленности жизни. Сочетание данных показателей с ранее выявленным преобладанием позитивного смысла болезни, имеющего в своей основе уход от проблем, является неблагоприятным фактором для формирования приверженности лечению.

В группе больных алкоголизмом, несмотря на негативный смысл болезни в целом, в структуре смыслов преобладает представление о болезни как о слабости, что в сочетании со снижением общей осмысленности жизни и ее негативной оценкой также позволяет предположить пассивное отношение к лечению и отсутствие приверженности лечению.

Таблица 4.3.5

Средние показатели по шкалам методики «СЖО» для групп пациентов, зависимых от ПАВ

Несмотря на некоторые различия в ВКБ на данном уровне у пациентов с разными видами зависимости, общим для них является амбивалентность смыслов их заболевания. С одной стороны, болезнь для них – слабость, наказание, враг, но, с другой стороны, болезнь рассматривается ими как облегчение. Это может объяснить сложность достижения у этих пациентов установки на лечение и длительной ремиссии после него, так как психологический смысл болезни заключается в том, что она способна приносить облегчение и избавлять от проблем, которые будет необходимо решать, если пациент перестанет быть зависимым от ПАВ.

В целом изучение пациентов с разными видами зависимости от ПАВ показало, что их ВКБ имеет значительное сходство. На телесном уровне болезнь описывается через неприятные ощущения, свойственные состоянию тяжелой интоксикации или абстинентного синдрома. При этом зависимые от опиоидов пациенты в меньшей степени опираются на физикально-телесные проявления своего заболевания, используя в большей степени дескрипторы, отражающие эмоциональные состояния тревожно-депрессивного спектра, что указывает на возможную недостаточность в дифференцировке собственно телесных ощущений.

При исследовании эмоционального уровня, также как и на мотивацинном уровне, была выявлена амбивалентность отношения к своей болезни, когда негативная оценка болезни сочеталась с переживанием положительных эмоций.

Для формирования установки на лечение необходимо разрешение данной амбивалентности в сторону негативного отношения к заболеванию, но это возможно, если ценностная и мотивационная структура личности позволяет занять пациенту активную, деятельностную позицию в отношении достижения здоровья. Однако мы наблюдаем, что у зависимых от ПАВ пациентов общая жизненная мотивированность также снижена, жизненные цели неопределенны, они не видят для себя возможности управлять жизнью и изменять ее.

На когнитивном уровне пациенты считают себя достаточно информированными о симптомах своего заболевания, но испытывают дефицит в понимании причин заболевания и процесса его лечения. При этом отсутствие полноты в когнитивной картине своего заболевания может приводить тому, что у пациентов в ситуации амбивалентного отношения к болезни, когда в оценке болезни присутствует выгода от нее, будет наблюдаться тенденция к поддержанию статуса-кво, а не побуждение к изменению проблемного поведения.

Также выявленные особенности когнитивного уровня могут отражать дефицит конструктивного взаимодействия пациентов с лечебным персоналом, что указывает на целесообразность изучения образа врача и отношения к нему как компонента ВКБ.

Анализ корреляционных связей между уровнями ВКБ при разных видах зависимости от ПАВ

Для установления связей между уровнями ВКБ был проведен корреляционный анализ полученных переменных с использованием коэффициента ранговой корреляции Спирмена.

Значимые коэффициенты корреляций между уровнями ВКБ в группе зависимых от алкоголя представлены в таблице 3.3.6.

В результате анализа нами была получена значимая корреляционная связь между количеством дескрипторов для описания «алкоголизма» (методика ВДИО) и основной эмоцией «горе» (0,35). Также значимая положительная корреляционная связь была получена между количеством дескрипторов, выбираемых для описания болезни «алкоголизм» и шкалами субъективного знания о заболевании (методика «ШКС»). Так, количество выбираемых дескрипторов для описания болезни «алкоголизм» положительно коррелирует с показателем «информированность о симптомах заболевания» (0,4).

Таблица 4.3.6

Кореляционные связи в структуре ВКБ зависимых от алкоголя

Результаты корреляционного анализа методик «ЩДЭ» и «ШКС» показали наличие значимой положительной корреляционной связи между следующими показателями: «информированность о прогнозе заболевания» положительно коррелирует со следующими показателями интенсивности эмоциональных переживаний: «горе» (0,43), «страх» (0,35), «стыд» (0,44), вина (0,53) и «презрение» (0,48). Кроме того, информированность о симптомах заболевания положительно коррелирует с эмоцией «презрение» (0,65).