Текст книги "Психологическая профилактика наркотической зависимости"

4. Исследование специфики ВКБ при сочетанности зависимости от ПАВ с парентеральными инфекциями показало, что ведущим компонентом на всех уровнях являются представления о зависимости. При этом представления об инфекциях включаются в описание наркомании, виды инфекций не дифференцируются.

Изучение образов «наркомании», «ВГС» и «здоровья» у пациентов с зависимостью от опиоидов с ВГС методом семантического дифференциала показало их семантическую близость, поэтому «образ здоровья» не может выступать целью деятельности, направленной на выздоровление. Исследование понятия здоровья как ценности показало, что оно носит декларативный характер и не обладает побудительной силой.

5. При исследовании когнитивного уровня ВКБ и отношения к здоровью как ценности зависимых от ПАВ пациентов было показано, что в организации их знаний и поведения в отношении болезни и здоровья наблюдается определенных дефицит, определяемый отсутствием взаимодействия с медицинскими работниками. Мы считаем, что при изучении ВКБ и ВКЗ пациентов целесообразно включить в нее образ врача как фактор, оказывающий свое влияние на систему знаний и оценок пациента в отношении заболевания, а также на формирование мотивации на лечение и приверженности ему. Исследование показало, что представления зависимых от ПАВ пациентов о типичном враче-наркологе содержат в основном негативную оценку, предполагая неуважительный и манипулятивый стиль общения. Идеального врача пациенты описывают как надежного партнера, проявляющего дружелюбие и эмпатию в общении с пациентом, но в то же время самостоятельного, решительного и независимого в своих действиях. Таким образом, рассогласование между образом реального и идеального врача в сознании пациентов создает основу для коммуникативных барьеров и препятствует формированию мотивации лечения, а негативный образ врача, как элемент ВКБ, оказывает на нее деструктивное влияние.

Глава 5
Исследование ценностно-смысловой и мотивационной сферы пациентов с зависимостью от ПАВ как психологической мишени профилактики

5.1. Организация исследования

Изучение ВКБ пациентов с зависимостью от ПАВ, осложненной парентеральными инфекциями, подтвердило, что основу ВКБ таких пациентов составляет именно химическая зависимость, а инфекционная патология мало дифференцируется от нее на когнитивном уровне и имеет с ней почти одинаковую субъективно-личностную окраску. Поскольку зависимость от ПАВ в основном определяет и формирует ВКБ пациентов и при инфекционных осложнениях, мы в дальнейших исследованиях сфокусировались на изучении мотивационных и ценностно-смысловых предпосылках формирования этого заболевания с целью выделения психологических мишеней профилактики вторичной и первичной профилактики.

В предыдущем разделе при исследовании ВКБ пациентов с зависимостью от ПАВ было показано, что они обладают сниженным мотивационным потенциалом, характеризующимся отсутствием стремления к будущим изменениям и достижениям, а также веры в возможность управления своей жизнью.

Следующим этапом нашего исследования было изучение содержательных характеристики мотивационной сферы личности. Одной из таких характеристик является система ценностных ориентации личности. Она составляет основу отношений субъекта к окружающему миру, к другим людям, к себе, основу мировоззрения и ядро мотивации жизнедеятельности, основу жизненной концепции и «философии жизни». При разработке конкретных психологических вмешательств на различных уровнях профилактики социально значимых заболеваний необходимо учитывать ведущие ценности пациентов и иметь представление о тех ценностях, которые необходимо поддерживать и формировать для обеспечения приверженности лечению и его эффективности.

Вторым направлением исследования в данном разделе было изучение специфической для потребителей ПАВ потребности в «поиске острых ощущений» и ее связи с эмоционально-волевой регуляцией и мотивацией достижения.

Можно выделить следующие этапы исследования:

1. Сравнительное исследование ценностных ориентации зависимых от ПАВ и здоровых лиц.

2. Исследование ценностно-смысловой сферы наркологических пациентов в зависимости от их вовлеченности в психотерпевтический и реабилитационный процесс.

3. Исследование рискованного поведения в форме «поиска ощущений» потребителей ПАВ, его связи с мотивацией достижения и с эмоционально-волевой регуляцией.

Характеристика групп испытуемых

Всего было обследовано 346 испытуемых (таблица 5.1.1).

Таблица 5.1.1

Группы испытуемых при исследовании

1. Для сравнительного исследования ценностных ориентации зависимых от алкоголя и опиоидов и здоровых лиц были сформированы две группы испытуемых: 96 пациентов наркологической больницы, имеющих зависимость от ПАВ (49 зависимых от наркотиков (F11.2) и 47 зависимых от алкоголя (F10.21)) и 90 здоровых испытуемых. Средний возраст обследованных составил: зависимых от алкоголя – 42,0 ±10,2; у зависимых от опиоидов – 27,1±7,2; у здоровых – 23,0±2,8.

2. Для изучения ценностно-смысловой сферы пациентов, зависимых от ПАВ, в зависимости от их вовлеченности в психотерапевтический и реабилитационный процесс были выбраны 2 группы испытуемых.

В первую группу вошли 50 пациентов наркологических учреждений, из них 16 больных наркоманией (F11.2) и 34 больных алкоголизмом (F10.21), никогда не получавших психотерапевтическую помощь.

Во вторую группу включили 50 пациентов, которые регулярно получали психотерапевтическую помощь в течение не менее четырех месяцев. Эта группа была представлена 35 больными алкоголизмом (F10.21) и 15 больными наркоманией (F11.2).

Средний возраст пациентов в 1 и 2 группах составил 30,5±5 и 31,7±6 соответственно.

3. Для исследования рискованного поведения в форме «поиска ощущений» потребителей ПАВ, его связи с мотивацией достижения и с эмоционально-волевой регуляцией были сформированы 2 группы испытуемых.

Экспериментальная группа из 30 мужчин в возрасте от 20 до 35 лет, проходивших стационарное лечение от опиоидной зависимости (F11.2). У всех обследуемых больных была сформирована опиоидная наркотическая зависимость 2 стадии заболевания. Стаж приема наркотиков в среднем по группе составил 6 лет, минимальный – 1 год, максимальный – 11 лет (6±2,8). Средний возраст пациентов составил 27,7±4,26 лет. У большинства (56,6 %) больных было среднее образование, у 26,6 % – высшее и 16,6 % пациентов – незаконченное высшее образование. Большинство пациентов не работали – 60 %, имели работу 40 %. Большинство испытуемых не состояли в браке (73,3 %), 13,3 % пациентов были женаты и 13,3 % в разводе.

Контрольная группа состояла из 30 здоровых мужчин, не имеющих наркотической и алкогольной зависимости, в возрасте от 20 до 35 лет. Средний возраст пациентов составил 27,23±4,0 года. Большинство здоровых испытуемых имели высшее образование – 46,6 %, среднее образование получили 30 % и у 23,3 % человек – незаконченное высшее образование; 63,3 % человек из контрольной группы работали и 36,6 % были безработными. Большинство (70 %) не состояли в браке, 23,3 % были женаты и 6,6 % – в разводе.

Характеристика методик исследования

Для изучения ценностно-смысловой сферы использовались методика СЖО, описанная выше, и методика «Ценностные ориентации» М. Рокича в адаптации Д. А. Леонтьева. Данная методика направлена на изучение иерархичности структуры ценностных ориентации пациентов с зависимостью от ПАВ. Система ценностных ориентации определяет содержательную сторону направленности личности и составляет основу ее отношений к окружающему миру, к другим людям, к себе самой, основу мировоззрения и ядро мотивации жизнедеятельности, основу жизненной концепции и «философии жизни». М. Рокич различает два класса ценностей: терминальные – убеждения в том, что конечная цель индивидуального существования стоит того, чтобы к ней стремиться; инструментальные – убеждения в том, что какой-то образ действий или свойство личности является предпочтительным в любой ситуации. Это деление соответствует традиционному делению на ценности-цели и ценности-средства.

Методика основана на прямом ранжировании списка ценностей. Респонденту предъявлены два списка ценностей (по 18 в каждом) либо на листах бумаги в алфавитном порядке, либо на карточках. В списках испытуемый присваивает каждой ценности ранговый номер, а карточки раскладывает по порядку значимости. Последняя форма подачи материала дает более надежные результаты. Вначале предъявляется набор терминальных, а затем набор инструментальных ценностей. Методика также предполагает возможность определения «идеальных» иерархий ценностей. В процессе анализа результатов оценивается близость – удаленность «реальных» и «идеальных» ценностных структур как качественным методом, так и с использованием коэффициента ранговой корреляции Спирмена.

Обследование возможно проводить как индивидуально, так и в форме группового тестирования.

Для изучения мотивации достижения были использованы Методика диагностики личности на мотивацию к успеху и Методика диагностики личности на мотивацию к избеганию неудач Т. Эллерса.

Методика диагностики личности на мотивацию куспеху оценивает силу стремления к достижению цели, к успеху. Тест относится к моношкальным методикам. В ходе проведения исследования с помощью данной методики испытуемым предлагается ответить на 41 вопрос, выражая свое согласие или несогласие ответами «да» или «нет». Ответы суммируются по одному баллу при совпадении с ключом. Таким образом, определяются уровни выраженности мотивации достижения. Выделяют 4 уровня: от 1 до 10 баллов – низкая мотивация к достижению успеха; от 11 до 16 баллов – средний уровень мотивации к достижению успеха; от 17 до 20 баллов – умеренно высокий уровень мотивации к достижению успеха; свыше 21 балла – слишком высокий уровень мотивации к достижению успеха.

Методика диагностики личности на мотивацию к избеганию неудач представляет собой личностный опросник, который предназначен для диагностики, выделенной X. Хекхаузеном мотивационной направленности личности на избегание неудач. Тест относится к моношкальным методикам. Степень выраженности мотивации к избеганию неудач оценивается количеством баллов, совпадающих с ключом. Чем больше сумма баллов, тем выше уровень мотивации к избеганию неудач, защите. От 2 до 10 баллов – низкая мотивация к защите; от 11 до 16 баллов – средний уровень мотивации; от 17 до 20 баллов – высокий уровень мотивации; свыше 20 баллов – слишком высокий уровень мотивации к избеганию неудач, защите.

Для изучения склонности к риску применялись две методики: Методика диагностики степени готовности к риску (RSK) Г. Шуберта и Методика диагностики потребности в поиске ощущений М. Цукермана в адаптации В. В. Гульдан и А. М. Корсун.

Методика диагностики степени готовности к риску (RSK) Г. Шуберта позволяет оценить особенности поведенческих реакций человека в ситуациях, сопряженных с неопределенностью для жизни, требующих нарушения установленных норм, правил. Тест состоит из 25 вопросов, на каждый из которых предлагается дать один из пяти предлагаемых вариантов ответов: от полного согласия до уверенного «нет». Результат анкетирования определяется согласно набранным баллам, на основании которых выносится заключение о склонности человека к рискованному поведению. Значения теста: от -50 до +50 баллов. Если в результат низкий, можно говорить о том, что данный человек никогда не рискует. Оценка от -25 до -7 баллов свидетельствует о том, что человек склонен к риску в небольшой мере. Средняя склонность к риску соответствует оценке от -6 до 21 балла. Если же набрано от 22 до 50 баллов, то это свидетельство высокой выраженности склонности к риску.

Методика диагностики потребности в поиске ощущений М. Цукермана в адаптации В. В. Гульдан и А. М. Корсун является русской версией польской модификации теста М. Цукермана «Sensation Seeking Scale» (Гульдан, Корсун, 1990). Польская модификация теста включает, помимо пяти шкал оригинала, дополнительную шкалу «I» – потребность в интеллектуально-познавательной стимуляции (Toeplitz, 1977). Методика предназначена для измерения потребности человека в поиске новых ощущений и впечатлений, которая, по мнению М. Zuckerman, является побудителем к тому или иному виду деятельности и связана с субъективной склонностью к риску. Тест содержит следующие шкалы.

G – GENERAL SCALE – «Общая потребность в стимуляции». Высокие значения по этой шкале характеризуют испытуемых как индивидов с высокой потребностью в новых и сложных переживаниях и ощущениях. Потребность в стимуляции иногда является причиной употребления наркотиков и алкоголя, толкает людей на занятия рискованными видами спорта, участие в необычных экспериментах. Общий суммарный балл по данной шкале должен находиться в диапазоне от 0 до 20. Высокий балл означает высокое значение по данной шкале.

TAS – THRILL AND ADVENTURE SEEKING – «Шкала поиска впечатлений и приключений». Высокие значения по этой шкале имеют лица, склонные к риску в условиях угрозы физической опасности. Эту шкалу можно назвать шкалой физического риска. Значения шкалы от 0 до 14 баллов.

ES – EXPERIENCE SEEKING – «Шкала поиска нового опыта». Высокие оценки по этой шкале отражают стремление получать новые переживания и ощущения через впечатления, которые дают искусство, музыка, путешествия, смена места жительства и социального окружения. В эту группу попадают лица, ведущие нонконформистский образ жизни или проявляющие активный интерес к подобному образу жизни. Значения шкалы – от 0 до 14 баллов.

DIS – DISINHIBITION – «Шкала социальной расторможенности». Отражает потребность в несдержанном поведении в социальной сфере. Индивидуумы с высокими показателями по этой шкале характеризуются постоянным стремлением разнообразить свою социальную жизнь. Они нередко нарушают существующие в обществе моральные запреты. Эти люди испытывают потребность в новом и необычном опыте, способном повысить уровень возбуждения, и часто используют для этого различные стимуляторы (в том числе алкоголь и наркотики). Эта шкала оценивает поведение индивидуума с точки зрения принятия его обществом и связана с некоторыми формами делинквентного поведения. Значения этой шкалы – от 1 до 18 баллов.

BS – BOREDOM SUSCEPTIBILITY – «Шкала чувствительности к скуке». Индивидуумы с высокими значениями по этой шкале испытывают отвращение к повторяющемуся опыту любого типа и проявляют крайнее напряжение и нетерпение в условиях, когда такого постоянства невозможно избежать. Значения шкалы – от 1 до 18 баллов.

I–INTELECTUAL STIMULATION – «Шкала потребности в интеллектуальной стимуляции». Высокие значения по этой шкале имеют лица, испытывающие потребность в постоянной «подпитке» своей интеллектуальной деятельности новой информацией. Пути получения информации индивидуальны и зависят от личностных особенностей. Значения шкалы – от 1 до 7 баллов.

Структура шкал теста позволяет определить, в какой именно сфере деятельности в большей степени выражен «поиск ощущений» у человека.

Для изучения волевой эмоциональной регуляции потребителей ПАВ использовались следующие методики:

– «Волевого самоконтроля» (ВСК) А. Г. Зверкова и Е. В. Эйдмана;

– опросник для выявления выраженности самоконтроля в эмоциональной сфере, деятельности и поведении (социальный самоконтроль) Г. С. Никифорова, В. К. Васильева и С. В. Фирсова;

– Методика «Оценка эмоционального интеллекта» Н. Холла в адаптации Е. П. Ильина;

– Методика «Шкала эмпатии» А. Мехрабиана и Н. Эпштейна в адаптации И. М. Юсупова.

Методика ВСК состоит из 30 утверждений и направлена на изучение волевых качеств индивида. Цель исследования: определить уровень развития волевой саморегуляции. Предназначена для обобщенной оценки индивидуального уровня волевой регуляции, под которым понимается мера овладения собственным поведением в различных ситуациях – способность сознательно управлять собственными действиями, состояниями и побуждениями, самообладания в стрессовых ситуациях и настойчивости в достижении цели. Эти особенности личностной саморегуляции во многом определяют индивидуальный стиль и конкретные проявления активности человека. Измеряемые параметры:

1. Шкала общего волевого самоконтроля.

2. Самообладание – способность руководить собственным поведением в эмоционально сложной или экстремальной ситуации, а также умение выдерживать длительную эмоциональную нагрузку.

3. Настойчивость – умение преодолевать преграды.

В опроснике имеется 6 маскировочных утверждений. Поэтому общий суммарный балл по шкале «общего волевого самоконтроля» должен находиться в диапазоне от 0 до 24, по субшкале «настойчивость» – от 0 до 16 и по субшкале «самообладание» – от 0 до 13. Уровни волевой саморегуляции определяются в сопоставлении со средними значениями каждой из шкал. Если они составляют больше половины максимально возможной суммы совпадений, то данный показатель отражает высокий уровень развития общей саморегуляции, настойчивости или самообладания. Для шкалы «общего волевого самоконтроля» эта величина равна 12, для шкалы «настойчивость» – 8, для шкалы «самообладание» – 6.

Опросник для выявления выраженности самоконтроля в эмоциональной сфере, деятельности и поведении (социальный самоконтроль) состоит из 36 вопросов, в него входят 3 основные измеряемые шкалы.

1-я шкала предназначена для выявления выраженности самоконтроля в эмоциональной сфере; общий суммарный балл по этой шкале распределяется в диапазоне от 0 до 20. Чем выше балл, тем сильнее выражен самоконтроль в данной области.

2-я шкала предназначена для выявления выраженности склонности к самоконтролю в деятельности. Общий суммарный балл по этой шкале распределяется в диапазоне от 0 до 24. В нее входят 2 субшкалы: на выявление степени выраженности предварительного контроля и текущего, т. е. самоконтроля, включенного уже в процессе деятельности. Баллы по этим субшкалам распределяются в диапазоне от 1 до 6.

3-я шкала предназначена для выявления выраженности склонности к социальному самоконтролю. Значения выраженности самоконтроля по этой шкале от 1 до 26 баллов.

5.2. Сравнительное исследование ценностных ориентации зависимых от ПАВ и здоровых лиц

В исследовании приняли участие 96 пациентов наркологической больницы, имеющих зависимость от ПАВ (49 зависимых от наркотиков и 47 зависимых от алкоголя) и 90 здоровых испытуемых. Средний возраст обследованных составил: зависимых от алкоголя – 42,0±10,2; у зависимых от опиоидов – 27,1±7,2; у здоровых – 23,0±2,8.

Таблица 5.2.1

Иерархии терминальных ценностей в группах потребителей ПАВ и здоровых

Результаты показали, что во всех группах иерархия ценностей очень похожа (таблица 5.2.1). У зависимых от алкоголя приоритетными ценностями являются: любовь, здоровье, семейное счастье, дружба, материальная обеспеченность. У зависимых от опиоидов в приоритетных ценностях оказались: здоровье, любовь, жизненная мудрость, дружба, семейное счастье, свобода, материальная обеспеченность. Для здоровых также наиболее важны: здоровье, любовь, семейное счастье, дружба, материальная обеспеченность.

Во всех группах ценность здоровья занимает первые позиции, также на приоритетных позициях находятся ценности, указывающие на межличностные привязанности («любовь», «дружба», «семейное счастье»), и ценность материальной обеспеченности.

Таблица 5.2.2

Значения коэффициентов корреляции между иерархиями ценностей

Корреляционный анализ методом Спирмена показал, что все три группы иерархий достаточно близки между собой (таблица 5.2.2), что указывает на то, у пациентов, зависимых от ПАВ, ценностная структура сущестенно не отличается от ценностной структуры здорового населения.

Сравнительный анализ иерархий реальных и идеальных ценностей

Соотношение образа Я-реального и Я-идеального лежит в основе механизмов адаптации личности. Я-идеальное и Я-реальное, как правило, не совпадают и не могут совпадать полностью. Именно несовпадение этих образов является источником развития личности и мотивации достижения. Рассматривая реальные и идеальные иерархии ценностей как части Я-реального и Я-идеального, можно предположить, что представления об идеальной иерархии ценностей личности отражают потенциал, побуждающий личность к развитию, и определяют вектор этого развития.

Результаты сравнительного исследования реальных и идеальных ценностей зависимых от алкоголя и наркотиков пациентов представлены в таблице 5.2.3, в таблице 5.2.4 и в таблице 5.2.5.

Мы видим, что у пациентов, зависимых от алкоголя и наркотиков, в идеальной иерархии ценностей наблюдаются значительные изменения, по сравнению с реальной иерархией.

Произошло перемещение на приоритетные места ценностей «интересная работа» (с 8-го места на 1-е) и «активная деятельность» (с 9-го места на 2-е). В приоритетные ценности попали также ценности: «бессмертие», и «жизненная мудрость». Из «реальной иерархии» в приоритетных ценностях остались «любовь» и «здоровье». При этом произошло смещение на менее приоритетные позиции ценностей «дружба» (с 4-й позиции на 15-ю) и «семейное счастье» (с 3-й позиции на 8-ю). Также понизилась значимость «материальной обеспечености», «свободы» и «уверенности в себе».

Таблица 5.2.3

Соотношений иерархий реальных и идеальных ценностных ориентации зависимых от алкоголя

У зависимых от наркотиков в «идеальной» иерархии ценностей в приоритетных ценностях остались, так же как и у зависимых от алкоголя, ценности «любовь» «здоровье», существенно переместилась на первые позиции ценность «активная деятельность» (с 9-й позиции на 2-ю), а ценность «красота природы и искусства» переместилась с 15-й позиции на 4-ю. Как и у пациентов зависимых от алкоголя, у зависимых от наркотиков снизилась значимость ценностей «дружба» и «семейное счастье» и «материальной обеспеченности», «свободы» и «уверенности в себе». Обе группы пациентов признают важность социальной активности, хотя пациенты, зависимые от наркотиков, имеют более созерцательную позицию.

Таблица 5.2.4

Соотношений иерархий реальных и идеальных ценностных ориентации зависимых от наркотиков

Таблица 5.2.5

Соотношений иерархий реальных и идеальных ценностных ориентации здоровых

Коэффициент ранговой корреляции между «реальной» и «идеальной» иерархиями ценностей в группе зависимых от алкоголя имеет низкие значения (R=0,32), у пациентов с зависимостью от опиоидов этот коэффициент выше и составляет R=0,53. Но в целом они оба меньше, чем в группе здоровых, где этот показатель равен 0,6.

В целом можно сказать, что «идеальные» иерархии зависимых пациентов отражают более активную, деятельностную ориентированность и значимость социальных достижений в противовес ориентированности на комфортное межличностное взаимодействие и меркантильные установки в «реальных» иерархиях ценностей.

Примерно такие же тенденции наблюдаются в группе здоровых, хотя у них, помимо признания ценностей «активная деятельность» и «интересная работа», отмечается повышение значимости и попадание в группу приоритетных ценностей «познание» и «развитие».

Вычисление коэффициентов ранговой корреляции между «идеальными» иерархиями ценностей в группах сравнения (таблица 5.2.6) показало, что в данном случае групповое сходство значительно меньше, чем в случае с «реальными» ценностными структурами. Наиболее близки между собой группы зависимых от алкоголя и здоровых, меньше всего сходства наблюдается между группой здоровых и группой зависимых от наркотиков.

Полученные в результате исследования данные согласуются с результатами других исследований терминальных ценностей среди различных групп испытуемых. Кластерный анализ собственных данных, насчитывающих более 800 наблюдений, также показал однородность общего массива. Нам не удалось выделить кластеры в зависимости от социально-демографических и клинических характеристик групп.

В целом можно сделать вывод о том, что и зависимые от ПАВ пациенты, и здоровые, ставят на приоритетные позиции одинаковые ценности, отражающие потребность в комфортных межличностных отношениях, физическое и материальное благополучие.

В связи с этим представляется интересным сравнительное исследование ценностных ориентации среди двух групп зависимых от ПАВ пациентов, проведенное совместно с П. Н. Шаталовым (Бузина, Шаталов, 2011). Была исследована группа пациентов, которые участвовали в различных психотерапевтических мероприятиях, направленных на реабилитацию после проведенного детоксикационного исследования, в сравнении с пациентами, которые не получали никакой реабилитационной помощи после стандартного лечения.

Таблица 5.2.6

Значения коэффициентов корреляции между «идеальными» иерархиями ценностей