Текст книги "Психологическая профилактика наркотической зависимости"

Неумение справиться с собственными переживаниями, чувствами, эмоциями, низкое сопереживание другим и склонность к риску толкают подростка на употребление психоактивных веществ. Это согласуется с описанными в научной литературе феноменами, когда подросток не понимая себя, не желая понимать других, ищет пути к тому, чтобы «пощекотать нервы», «открыть новые грани». К сожалению, зачастую этим путем становится употребление психоактивных веществ.

Показатель эмоциональной осведомленности положительно коррелирует с эмпатией (г<0,34, р<0,05 – по Холлу; г<0,34, р<0,05 – по Мехрабиану-Эпштейну) и с распознаванием эмоций других людей (г<0,36, р<0,05).

Хорошо понимая свои чувства и эмоции, подросток более склонен понимать эмоции других людей, сопереживать им.

Показатель уровня управления своими эмоциями отрицательно коррелирует с склонностью к риску (г<-0,34, р<0,05).

Снижение функции волевого контроля своих эмоций приводит к расширению репертуара возможных форм поведения с включением в него девиантных (в том числе рискованных) форм, например – употребления психоактивных веществ.

Показатель самомотивации оказался наименее информативным в данном исследовании. С ним коррелирует лишь возраст, а значимых различий по данному показателю между группами выявлено не было.

Показатель эмпатии по Холлу положительно коррелирует распознавание эмоций других людей методики этого же автора (г<0,34, р<0,05) и с эмпатией по Мехрабиану-Эпшетйну (г<0,34, р<0,05). При этом он отрицательно коррелирует с склонностью к риску (г< -0,36, р<0,05).

Эмпатия – важный компонент эмоциональной сферы личности. С одной стороны, он характеризует индивидуальные особенности индивида, с другой – может являться предиктором нарушений социально-коммуникативного процесса данного индивида.

Подростки со сниженным сопереживанием, сочувствием другим людям не понимают чувств, эмоций и желаний других людей, что способствует рискованным формам социальной активности, например – вовлечению в социальную среду потребителей психоактивных веществ.

Показатель распознавания эмоций других людей положительно коррелирует с уровнем эмпатии по Мехрабиану-Эпштейну (г<0,59, р<0,05).

Умение видеть и понимать чувства других людей способствует формированию сопереживания, сочувствия другим у подростков.

Таким образом, подростки с высоким риском употребления психоактивных веществ, по сравнению с подростками с низким риском употребления психоактивных веществ, характеризуются сниженными показателями таких функций эмоционального интеллекта, как эмоциональная осведомленность, управление своими эмоциями и распознавание эмоций других людей. У них также достоверно ниже показатели эмпатии и наблюдается выраженная склонностью к риску.

Корреляционный анализ подтвердил связь склонности к рискованному поведению с дефицитом эмоционального интеллекта и эмпатии.

Исследование мотивации склонности к риску, мотивации достижения и волевой регуляции при эпизодическом употреблении алкоголя

Результаты исследования мотивации достижения молодых людей с эпизодическим употреблением алкоголя представлены в таблице 6.3.9.

Из таблицы видно, что у представителей экспериментальной выборки уровень мотивации достижения ниже, чем у представителей контрольной группы. Значимость различий по критерию U Манна-Уитни выявляется на уровне р<0,001.

Таблица 6.3.9

Показатели мотивация достижения цели молодых людей

Результаты исследования склонности к риску методикой «оценки склонности к риску» Г. Шуберта отражены в таблице 6.3.10.

Таблица 6.3.10

Показатели склонность к риску молодых людей

Склонность к риску у представителей среди потребителей алкоголя выше, чем у представителей контрольной группы. Значимость различий между группами по критерию U Манна-Уитни определяется на уровне р<0,005.

Результаты изучения волевого самоконтроля среди потребителей алкоголя методикой «Уровень самоконтроля» представлены в таблице 6.3.11. По всем шкалам методики «Уровень самоконтроля» у представителей группы потребителей алкголя показатели ниже, чем у представителей контрольной, что указывает на сниженную у них способность к целенаправленной социальной деятельности и управлению своими эмоциями.

Таким образом, в группе юношей, злоупотребляющих ПАВ, наблюдается сочетание повышенной склонности и к риску со сниженными показателями волевого самоконтроля и мотивации достижения. Сходные результаты были получены и на группе пациентов, зависимых от наркотиков, что позволяет нам рассматривать эти показатели в качестве возможных факторов риска формирования зависимости от ПАВ.

В заключение данного этапа исследования можно отметить следующее. Изучение личностных особенностей зависимых от ПАВ пациентов всегда приводит к вопросу, являются ли выявленные черты предпосылками зависимого поведения или формируются в результате заболевания. Исследование, проведенное нами на молодых людях, проявляющих склонность к зависимости от ПАВ и имеющих рискованное в отношении употребления ПАВ позволяет нам прийти к выводу о том, что высокие показатели поиска ощущений в таких формах, как «социальная расторможенность», «поиск новых впечатлений», «чувствительность к скуке» в сочетании с дефицитом волевой и эмоциональной регуляции, снижением показателей мотивации достижения и общей осмысленности жизни могут рассматриваться как факторы риска возникновения зависимости. Недостаточность данных личностных ресурсов препятствует реализацию потребности в острых переживаниях в социализированных формах деятельности и приводит к непосредственному ее удовлетворению при приеме наркотических веществ.

Таблица 6.3.11

Показатели уровня самоконтроля в группах молодых людей

Изучение стиля жизни и ценностных ориентации молодых людей показало, что при значительном сходстве в образе жизни и ценностях у лиц, имеющих риск злоупотребления ПАВ и зависимости от них, наблюдается более пассивная, гедонистически ориентированная жизненная позиция, со сниженной мотивацией достижения и ориентированностью на индивидуальные успехи в результате саморазвития.

Сравнение иерархий терминальных ценностей молодых людей в зависимости от наличия проб наркотических веществ показало их похожесть. Молодые люди в качестве жизненных приоритетов видят любовь, дружбу, счастливую семейную жизнь, здоровье, материальную обеспеченность и интересную работу. В то же время подростки, не употреблявшие наркотические вещества, достоверно выше ценят такие ценности, как познание, развитие, творчество. Схожие результаты получены на группах зависимых от ПАВ пациентов, участвовавших и не участвовавших в психотерапевтических мероприятиях. Пациенты, отказавшиеся от употребления ПАВ, так же как и не употребляющие ПАВ молодые люди, выше ценят личностное развитие и результативную деятельность. Это позволяет нам сделать вывод о том, что пассивная и гедонистическая жизненая ориентированность могут быть предпосылками для наркотических проб и формирования зависимости от ПАВ.

Глава 7
Психологическая модель профилактики социально значимых заболеваний – зависимости от ПАВ, ВИЧ-инфекции и ВГС

Исследование проблемы профилактики социально значимых заболеваний на примере сочетанности зависимости от ПАВ и парентеральных инфекций ВИЧ и ВГС показало важность и необходимость изучения психологического уровня изменения поведения высокого риска в отношении этих болезней. Хронический и угрожающий жизни характер этих заболеваний, опасность распространения ВИЧ и ВГС в общей популяции и трудность оказания эффективной медицинской помощи таким пациентам, обусловленная как сложными схемами терапии, так и низкой приверженностью лечению зависимых от ПАВ пациентов, указывают на необходимость включения в лечебные и реабилитационные программы психологических компонентов, ориентированных на изменение рискованного в отношении данных заболеваний поведения и формирование поведения, направленного на достижение здоровья.

Мы предлагаем рассматривать профилактическую деятельность разных уровней (в том числе и лечебно-реабилитационные мероприятия) в парадигме деятельностного подхода, опираясь на принципы активности субъекта деятельности, пристрастного отношения к предметному миру и представления о ее ценностно-смысловой регуляции деятельности.

Многие современные модели профилактики, развиваясь в рамках поведенческого и когнитивно-поведенческого подходов, акцентируются на механизмах адаптации к неблагоприятным факторам внешней среды и ориентированы в основном на формирование навыков и стратегий охранительного поведения. Так, в руководстве «Когнитивно-поведенческие вмешательства в терапии зависимости от психоактивных веществ» (Буизман, 2007) когнитивно-поведенческая терапия рассматривается как комплекс методик, применяемых для изменения поведения, связанного с употреблением ПАВ. Эти методики направлены на изменение поведения через ряд последовательных этапов: предварительный анализ своего поведения – принятие решения действовать в направлении изменения – реальные действия по изменению – поддержание изменений и предупреждение рецидивов. Одним из ключевых моментов работы с пациентом является этап «Мотивирование пациентов для изменения поведения и усиление мотивации», а основным методом работы в данном виде вмешательства является мотивацонное интервью. «Мотивационное интервьюирование – это целенаправленный, динамичный, циклический процесс работы и способ общения с клиентом, в ходе которого изменяется баланс аргументов „за“ и „против“ употребления ПАВ, становятся очевидными преобладание отрицательных последствий употребления над положительными и необходимость изменения поведения клиента; выявляются предпосылки изменений, усиливается мотивация клиента» (цит. по: Буизман, 2007). В то же время остаются мало изученными и мало разработанными, на наш взгляд, ценностно-смысловое отношение субъекта к проблеме болезни и здоровья и недостаточно учитываются смысловые и структурно-динамические факторы мотивации изменения проблемного поведения.

Рассмотрение процесса изменения поведения в процессе профилактических мероприятий как деятельности, позволяет определить как основную мишень психологической работы уровень ценностно-смысловой регуляции личности, включающий такие содержательные и динамические мотивационные факторы, как общая осмысленность жизни, ценностные ориентации, внутренняя картина здоровья и внутренняя картина болезни, мотивация риска и мотивация достижения, а также такие индивидуально-личностные характеристики регуляции деятельности, как эмоциональный и волевой самоконтроль.

Определение мишеней психологической профилактики социально значимых заболеваний мы начали с уровня третичной профилактики, т. е. с изучения, в первую очередь, ВКБ и ВКЗ пациентов с зависимостью от ПАВ, так как в ней находят свое отражение и психологические предпосылки проблемного поведения, которые могут быть объектом других уровней профилактической работы – вторичной и первичной профилактики.

ВКБ отражает комплекс субъективных впечатлений и переживаний пациента, а также личностный смысл болезни, определяющий его отношение к процессу лечения и конечную установку на определенный его результат. В последние годы исследования в области соматических заболеваний показали важность и актуальность этого феномена как определяющего весь спектр поведенченских реакций субъекта по отношению к заболеванию и определяющего характер приверженности лечению, комплаенс, стратегии совладания с болезнью и ориентированность на достижение здоровья (Нелюбина, 2009).

Только понимая представления и переживания пациента в отношении его болезни, можно прогнозировать его дальнейшее поведение и увидеть векторы возможного изменения поведения.

Кроме представлений пациента о болезни мы также предлагаем включить в ВКБ и представления о враче, от которых зависит во многом его отношение к процессу лечения и приверженность лечению.

ВКБ и ВКЗ как психологическая мишень профилактики социально значимых заболеваний

Наше исследование ВКБ имело два направления: 1) изучить структуру и особенности ВКБ при зависимости от ПАВ и 2) понять, каким образом изменяется ВКБ при присоединении парентеральных инфекций и, какое заболевание является ведущим в ее структуре. Первое направление изучения структуры ВКБ позволит понять степень полноты и адекватности представлений пациентов о болезни. Второе направление призвано определить вклад и значение каждого заболевания в ВКБ для определения основного мотивирующего к изменениям компонента.

В результате исследования уровней ВКБ при различных видах зависимости от ПАВ мы установили следующее.

На чувственном уровне ВКБ пациенты с зависимостью от алкоголя и пациенты с зависимость от опиоиодов чаще всего выбирают слова, связанные с болезненными телесными проявлениями своего заболевания и сопровождающими их отрицательными эмоциональными переживаниями. В обеих исследуемых группах наблюдается схожий объем интрацептивного словаря, используемый для описания болезни.

При этом зависимые от алкоголя для описания своей зависимости достоверно чаще, по сравнению с зависимыми о опиоидов выбирают слова, связанные с физиологическим дискомофортом, возникающим при алкогольной интоксикации (например, «тошнота» и «отравление»), а зависимые от опиоидов достоверно чаще использовали слова, отражающие эмоциональный дискомфорт (например, «депрессия», «усталость», «тревога», «грусть», «тоска»). Таким образом, пациенты, зависимые от опиоидов описывают чувственный уровень своего заболевания, используя эмоциональные компоненты тревожно-депрессивного спектра, мало уделяя внимания собственно телесным ощущениям. Этот феномен требует дальнейшего изучения, так как с клинической точки зрения абстинентный синдром при опиоидной зависимости характеризуется выраженным телесным неблагополучием, называемым «ломкой». Хотя имеются исследования, указывающие на сенестопатическую природы данных переживаний (Надеждин, 1995).

Эмоциональный уровень ВКБ у пациентов с разными видами зависимости различается в основном интенсивностью эмоционального переживания своего заболевания. Эмоциональные переживания по поводу своего заболевания у больных с зависимостью от опиоидов более интенсивны, чем у пациентов с зависимостью от алкоголя. Для обеих групп характерно амбивалентое переживание заболевания, при котором ведущими эмоциональными состояниями являются состояния «вины» и «интереса».

На когнитивном уровне ВКБ наблюдается убеждение пациентов в том, что они обладают достаточными знаниями о своем заболевании и не заинтересованы в получении каких-либо дополнительных сведений. При этом заинтересованность в новой информации у зависимых от опиодов ниже, чем у зависимых от алкоголя.

На мотивационном уровне ВКБ мы рассматривали личностный смысл болезни и общую осмысленность жизни. Исследование показало, что для зависимых от ПАВ пациентов наиболее характерно определение личностного смысла болезни как «слабости» и как «облегчения». При этом зависимые от опиоидов чаще определяют свою болезнь как «облегчение», а зависимые от алкоголя – как «слабость». В то же время зависимые от опиоидов в большей степени испытывают конфронтацию по отношению к болезни, рассматривая ее значительно чаще, чем больные алкоголизмом, как «вызов» и как «врага».

Обращает на себя внимание несогласованность личностного смысла болезни как облегчения у пациентов с зависимость от опиоиодов с другими уровнями ВКБ – чувственным и эмоциональным, на которых заболевание описывается в основном негативно, выделяя тревожные и депрессивные симптомы.

Изучение общей осмыслености жизни в условиях заболевания показало, что зависимые от ПАВ характеризуются сниженной способностью выстраивать и реализовывать жизненные цели, мало удовлетворены своей жизнью, считая прожитый отрезок жизни пустым и бессмысленным. Для них характерно описывать жизнь как не поддающуюся сознательному контролю, с отсутствием свободы выбора и зависимостью от сложившихся обстоятельств.

При этом у зависимых от опиоидов в большей степени, чем у зависимых от алкоголя, утрачено ощущение управляемости и осмысленности жизни. Сочетание данных показателей с ранее выявленным преобладанием позитивного смысла болезни является неблагоприятным фактором для формирования приверженности лечению.

В группе больных алкоголизмом, несмотря на в целом негативный смысл болезни, в структуре смыслов преобладает представление о болезни как о слабости, что в сочетании со снижением общей осмысленности жизни и ее негативной оценкой также позволяет предположить пассивное отношение к лечению и отсутствие приверженности лечению.

Корреляционный анализ связей между уровнями ВКБ продемонстрировал обособленность мотивационного уровня у пациентов с зависимостью от опиоидов и отрицательные связи между мотивационным и эмоциональным уровнями у больных наркоманией, на котором преобладают негативные переживания.

Таким образом, ВКБ при зависимости от ПАВ характеризуется разобщенностью ее уровней и недостаточным мотивационным потенциалом для изменений нежелательного поведения и образа жизни.

Исследование специфики ВКБ при сочетанности зависимости от ПАВ с парентеральными инфекциями показало следующее. При сравнении пациентов с зависимостью от опиоидов, сочетанной с парентеральными инфекцими (ВГС и ВИЧ), и пациентов с зависимостью от опиоидов без инфекционных осложнений было установлено, что в сознании больных опийной зависимостью всех групп чувственный уровень представлений о «наркомании» значительно более выражен, чем чувственное отражение сопутствующих заболеваний ВГС и ВИЧ. Представители всех групп примерно одинаково описывают наркоманию, при этом описание ВГС и ВИЧ мало отличаются от описания зависимости и друг от друга.

Таким образом, ведущим компонентом сенситивного уровня ВКБ больных с зависимостью от опиоидов, сочетанной с парентеральными инфекциями, являются представления о наркомании. При этом представления об инфекции включаются в описание наркомании, но виды инфекций не дифференцируются. Интересно, что описательный словарь «наркомании» у пациентов с инфекциями больше за счет слов, отражающих физикально-телесные переживания, что, видимо, и является отражением сопутствующего инфекционого заболевания, но все дескрипторы подобного характера приписываются «наркомании».

На эмоциональном уровне ВКБ у пациентов без инфекционной патологии в целом отмечается более высокий уровень интенсивности эмоционального отражения своей болезни. Что касается конкретных эмоций, то можно отметить, что их эмоциональное отношение к болезни амбивалентно, так как наблюдается сочетание интенсивных переживаний негативных эмоций «страха», «горя» и положительного переживания «интереса». При этом больные с ВИЧ наиболее интенсивно переживают «стыд», что, видимо, является отражением социальной стигматизации самого заболевания ВИЧ-инфекцией.

В целом пациентами с зависимостью от опиоидов, осложненной инфекционной патологией, заболевание «наркомания» переживается интенсивнее, чем инфекции. Независимо от характера инфекционного заболевании (ВИЧ-инфекции или ВГС), оно оценивается всеми больными наркоманией эмоционально менее выражение, чем собственно наркомания.

Таким образом, мы видим, что на эмоциональном уровне отражения болезни зависимость от опиоидов является центральных ядром ВКБ и различная инфекционная патология отражается в ВКБ незначительно и недифференцированно.

Когнитивный уровень ВКБ пациентов с зависимостью от опиоидов без парентеральных инфекций определяется достаточно высокой информированностью о вредных последствиях дальнейшего употребления ПАВ и возможных инфекционных осложнениях. Пациенты знают достаточно о путях распространения и передачи ВИЧ и ВГС и понимают их неизлечимый характер.

Когнитивный уровень ВКБ пациентов с ВГС и ВИЧ характеризуется меньшей информированностью о заболевании «наркомания» до начала употребления ПАВ. Для них характерно верное представление о ВИЧ-инфекции (неизлечимость, пути передачи, куда обращаться за помощью и др.).

Изучение мотивационного уровня ВКБ показало, что для зависимых от опиоиодов пациентов без парентеральных инфекций осознаваемые ведущие причины употребления ПАВ были больше связаны с психологическими факторами («для улучшения психологического самочувствия», «любопытство»), а для пациентов с инфекциями большее значение имели факторы социального окружения («было модно», «убедили друзья», «убедил сексуальный партнер»). В то же время отсутствие корреляционных связей между когнитивные и мотивационным уровнями показали, что знания об особенностях заболевания, его последствиях не мотивируют пациентов к активным изменениям в жизни. При этом в условиях заболевания наблюдатся снижение показателей осмысленности и результативности жизни, а присоединение парентеральных инфекций приводит к еще более пассивной жизненной позиции.

Корреляционный анализ между уровнями ВКБ больных опийной зависимостью с ВГС и ВИЧ-инфекцией показал, что большое количество телесных ощущений связано с усилением эмоциональных переживаний депрессивного спектра у больных зависимостью. В то же время при усилении негативных эмоциональных переживаний наблюдается снижение общей осмысленности жизни и активности в целом.

Связь чувственного уровня ВКБ с эмоциональным уровнем отражается в увеличении интенсивности негативных эмоциональных переживаний («печаль», «уныние», «сожаление», «гнев» и др.) по мере увеличения количества телесных ощущений. Данная тенденция прослеживается как при описании «наркомании» для всех групп исследования, так и при описании ВГС и ВИЧ-инфекции для групп с инфекционной патологией.

Связь эмоционального и мотивационного уровней ВКБ проявляется в том, что при усилении негативных эмоциональных переживаний («страх», «вина», «отвращение», «гнев») снижается общая осмысленность жизни и снижается мотивационная активность личности в целом.

Таким образом, при разных видах зависимости выявляется большое количество сходных элементов в ВКБ, что говорит об отсутствии принципиальных различий в ВКБ при данных формах зависимости от ПАВ. Присоединение инфекции к основному заболеванию мало изменяет ВКБ пациентов с зависимостью от ПАВ, что позволяет сделать вывод о том, что зависимость от ПАВ составляет ядро ВКБ и является ее системообразующим элементом.

Также выявляется слабая структурированность ВКБ. Когнитивный уровень не связан с мотивационным уровнем, хотя мотивационный уровень связан с эмоциональным. Разобщенность этих уровней свидетельствует о том, что поведение не регулируется рациональной оценкой ситуации, а определяется негативными эмоциональными реакциями, которые снижают мотивационный потенциал личности, что, в свою очередь, ведет к отсутствию мотивации к изменениям и препятствует формированию мотивации лечения.

Изучение образов «наркомании», «ВГС» и «здоровья» у пациентов с зависимостью от опиоидов методом семантического дифференциала показало их семантическую близость. Это свидетельствует о том, что в сознании пациентов нет достаточных критериев для дифференцирования наркомании не только от инфекционных заболеваний, но и от самого понятия здоровья. Семантическая близость этих понятий является одним из психологическим факторов, определяющих низкую приверженность лечению, так как отсутствие дифференцированного образа здоровья приводит к невозможности целенаправленной деятельности, направленной на выздоровление и определяет пассивную позицию пациента.

Таким образом, ВКБ пациентов носит слабоструктурированный характер. Когнитивная оценка заболевания связана с большим количеством негативных эмоциональных переживаний и не связана с мотивационным уровнем. При этом большое количество негативных эмоций снижает как общую мотивированость личности, так и мотивацию, направленную на достижение здоровья. Образ здоровья семантически близок образу болезни и не может выступать целью деятельности, направленной на выздоровление.

Целью психологической работы с пациентами по формированию приверженности лечению должна быть проработка всех уровней ВКБ, направленная на их согласованность и усиление когнитивного компонента, как регулирующего взаимоотношения между эмоциональным и мотивационным уровнем. Когнитивная проработка должна помочь снизить негативную эмоциональную напряженость и усилить мотивационный потенциал личности, направленный на изменение проблемного поведения. Необходимо также уделять внимание представлению пациентов о здоровье как фактору мотивации лечения.

Исследование также показало, что при сочетанности зависимости от ПАВ с инфекционными заболеваниями ядром ВКБ являются представления о зависимости от ПАВ, а сопутствующие инфекции недостаточно дифференцированы в структуре заболевания. Потому мероприятия по формированию привержености лечению инфекционных осложнений и их профилактике должны осуществляться в процессе оказания наркологической помощи этим пациентам.

Несмотря на похожесть ВКБ зависимых от ПАВ пациентов с инфекционными осложнениями и без них, выявлена специфика в отношении к болезни у зависимых пациентов с ВИЧ-инфекцией.

Сравнительное исследование выраженности психопатологической симптоматики зависимых от опиоидов ВИЧ-инфицированных пациентов и больных опиоидной наркоманией без инфекционной патологии показало, что ВИЧ-инфицированные пациенты переживают схожие психопатологические симптомы с пациентами, не имеющими инфекции. Но в то же время удалось доказать, что у ВИЧ-инфицированных пациентов несмотря на отсутствии клинических проявлений ВИЧ-инфекции наблюдается более высокая оценка тяжести своего состояния и переживаемого дистресса, а также большая широта диапазона проявлений психопатологической симптоматики. В качестве ведущих симптомов можно выделить более выраженные проявления соматизации и тревоги. Также ВИЧ-инфицированные пациенты в большей степени испытывают негативные ожидания во взаимоотношениях с другими людьми, проявляют беспокойство и ощущают дискомфорт в межличностном взаимодействии. Они в большей мере испытывают стыд в отношении своего заболевания, у них обнаруживаются более низкие показатели осмысленности жизни, как по отношению к условно здоровым лицам, так и по отношению к зависимым от опиоидов, не инфицированным ВИЧ.

Для выраженности переживаемого дистресса и степени общей осмысленности жизни имеет значение тип отношения к болезни. У большинства ВИЧ-инфицированных пациентов (62 %) отмечается дезадаптивный тип отношения к болезни. При сопоставлении пациентов с адаптивными и дезадаптивными типами отношения к болезни было обнаружено, что уровень переживаемого дистресса выше у пациентов с дезадаптивными типами. При дезадаптивных типах отношения к болезни (независимо от вида направленности дезадаптации) у пациентов наблюдается более высокий уровень тревожности, враждебности, более высокая оценка тяжести своего состояния и большая интенсивность переживаемого дистресса.

Также для ВИЧ-инфицированных пациентов с интрапсихической направленностью дезадаптации характерно снижение веры в возможность управлять своей жизнью и самостоятельно осуществлять жизненный выбор. Для пациентов с интерпсихической направленностью дезадаптации характерно снижение способности к целеполаганию.

Образ врача как компонент ВКБ

Изучение ВКБ наркологических пациентов с инфекционными осложнениями показали, что зависимость от ПАВ является доминантной по отношению к другим заболеваниям. Опросы пациентов наркологических лечебно-профилактических учреждений показывает, что врач-нарколог является важной фигурой в системе оказания помощи данным пациентам (Должанская, 2010). Наше исследование также показало, что пациенты с зависимостью от ПАВ больше всего из всех специалистов доверяют врачу-наркологу и считают его главным источником информации не только о зависимости, но и об инфекционных заболеваниях. Таким образом, приверженность лечению данных сочетанных заболеваний зависит от степени доверия именно наркологу и во многом определяется отношением к нему пациента.

Изучение образа врача у наркологических пациентов показало, что представления о реальном враче у них отличается от идеального образа врача более высоким проявлением эгоизма, подозрительности и подчиняемости при низких показателях дружелюбности в общении. Идеальный образ врача, в отличие от реального врача, характеризуется уважением (социально желательными характеристиками), волевыми качествами (уверенностью в себе, независимостью, склонностью рассчитывать на собственные силы в трудных ситуациях).

В целом представления зависимых от ПАВ пациентов о типичном враче-наркологе содержат в основном негативную оценку и предполагают манипулятивый стиль общений. Такое отношение пациентов к врачам препятствует доверительному контакту и продуктивному комплаенсу во время лечения.

Идеальные представления о враче показывают, что зависимые пациенты хотели бы иметь дело со специалистом, который, с одной стороны, проявляет дружелюбие и эмпатию в общении с пациентом, но в то же время является самостоятельным, решительным и независимым в своих действиях.

Включение образа врача в ВКБ зависимых пациентов является важным для третичной профилактики социально-значимых заболеваний. Повышение психологической компетентности врачей психиатров-наркологов во взаимодействии с пациентами является необходимым средством повышения приверженности лечению и усиления эффективности лечения.

Ценностно-смысловая и мотивационная сфера зависимых от ПАВ как мишень психологической профилактики

Для достижения приверженности лечению необходимо не только формирование адекватной ВКБ, но также учет и развитие личностных ресурсов и факторов, усиливающих мотивацию и определяющих эффективность деятельности по достижению здоровья.

Исследования показывают, что у зависимых от ПАВ пациентов снижены показатели общей осмысленности жизни, отсутствует жизненная временная перспектива.

Система ценностных ориентации зависимых от ПАВ пациентов, составляющая основу мировоззрения и ядро мотивации жизнедеятельности, имеет примерно ту же структуру, что и у здоровых людей.

Среди приоритетных ценностей можно выделить следующие ценности: «любовь», «здоровье», «дружба», «счастливая семейная жизнь», «материальная обеспеченность», «интересная работа». Полученная иерархическая структура указывает на эгоцентрическую потребность иметь комфортное существование внутри ближнего социального круга. Ценности, связанные с развитием, познанием, активной жизненной позицией не осознаются как приоритетные и отражают пассивное отношение к окружающему миру. О пассивной и эгоцентрической направленности ценностной структуры свидетельствует также низкая значимость ценности творчества и счастья других. При этом анализ «идеальной» структуры ценностных ориентации показывает, что большинство пациентов понимают ценность активной, деятельной жизненной позиции, но не отождествляют ее со своими потребностями.