Текст книги "Психологическая профилактика наркотической зависимости"

Нами были получена значимая корреляционная связь между показателями методик «ЩДЭ» и «ЛСБ»: так, личностный смысл болезни «облегчение» коррелирует с основной эмоцией «радость» (0,52), «слабость» коррелирует с такими эмоциями как «горе» (0,41) и «гнев» (0,37).

По результатам корреляционного анализа методик «ЩДЭ» и «СЖО» была получена значимая обратная корреляционная связь следующих показателей: эмоция «презрение» отрицательно коррелирует с субшкалами «цели в жизни» (-0,32), «процессы жизни» (-0,40), «локус контроля – жизнь» (-0,38).

Уровень телесных ощущений (их количество) связан с таким компонентом когнитивного уровня, как «информированность о симптомах». Также при увеличении количества телесных ощущений усиливается эмоция «горе», которая связана также с компонентом когнитивного уровня «информированность о прогнозе заболевания». Также при высокой информированности о прогнозе заболевания усиливаются негативные эмоции «страх», «стыд», «вина» и «презрение». Еще один компонент когнитивного уровня «слабость» связан с эмоцией «гнев».

Обращает на себя внимание малое количество связей мотивационно-смыслового уровня ВКБ с другими уровнями. Наличие телесных симптомов, когнитивная и эмоциональная оценка заболевания почти не связаны со смысловой и мотивационной сферой данных пациентов. При этом наблюдается отрицательная корреляция между интенсивностью переживания эмоции «презрение» с показателями методики СЖО.

Результаты анализа связей между уровнями ВКБ в группе мужчин зависимых от опиоидов представлены в таблице 4.3.7.

Таблица 4.3.7

Корреляционные связи в структуре ВКБ пациентов, зависимых от опиоидов

Связи чувственого и эмоционального уровней ВКБ зависимых от опиоидов представлены положительными коэффициентами корреляции между количеством дескрипторов, выбираемых для описания болезни «наркомания» (методика «ВДИО»), и эмоциями негативного спектра: «стыд» (0,43) и «гнев» (0,38). Связь чувственного уровня ВКБ с мотивационным представлена одним значимым коэффициентом корреляции между количеством дескрипторов и личностным смыслом болезни «наказание» (0,45). Логично предположить, что при высокой диффузности интрацептивного опыта нарастает негативная эмоциональная оценка заболевания и формируется негативный и неконструктивный смысл болезни.

Также выявилась связь эмоционального уровня с мотивационным в виде отрицательной корреляции переживания «стыда» с субшкалой СЖО «локус контроля – жизнь» (-0,44) и отрицательных корреляций переживания «гнева» с субшкалами СЖО «локус контроля – Я» (-0,40) и «цели в жизни» (-0,39). Это указывает на то, что мотивационный потенциал личности, отражающий контроле целевую направленность жизни и представления ее контролируемости, снижается при усилении негативных переживаний своего заболевания в виде стыда и гнева.

Связь когнитивного уровня с мотивационным представлена отрицательным коэффициентом корреляции между шкалой «информированность о прогнозе заболевания» и субшкалой «цели в жизни» (-0,35), а также положительная связь «информированности о прогнозе заболевания» и личностным смыслом болезни «наказание» (0,46). Это свидетельствует о том, что представление о зависимости от ПАВ как о хроническом заболевании с неблагоприятным прогнозом, которое есть у большинства наркологических пациентов, снижает из жизненную мотивированность и способствует восприятию болезни, как наказания.

При сравнении результатов корреляционного анализа в двух группах отмечается, что в группе больных наркоманией значительно меньше связей между уровнями ВКБ, чем у больных алкоголизмом. В группе больных наркоманией когнитивный уровень ВКБ еще меньше связан с другими, в основном преобладают отрицательные корреляционные связи между эмоциональным и мотивационным уровнями. Таким образом, ВКБ представлена в основном негативными эмоциональными оценки заболевания, снижающими мотивационный потенциал и активность пациентов.

Ранее было показано, что пациенты, зависимые от опиоидов, недостаточно дифференцируют телесно-физикальный уровень своего заболевания, отдавая предпочтение дескрипторам, описывающим больше эмоциональные страдания, чем физические. Возможно, что недостаточность чувственной ткани заболевания приводит к разобщенности различных уровней ВКБ. Этому может способствовать также и выявленная ранее амбивалентность на эмоциональном и мотивационном уровнях.

Корреляционный анализ показал, что у пациентов с зависимостью от ПАВ не выявляется конструктивного взаимодействия между различными уровнями ВКБ, они разобщены, ВКБ фрагментарна и диффузна и поэтому не может выполнять регулирующую функцию в деятельности, направленной на достижение здоровья.

4.4. Сравнительное исследование ВКБ пациентов с зависимостью от ПАВ с инфекционным осложнением и без него

Исследовательские задачи, которые решались на данном этапе, заключалась в о оценке влияния на ВКБ пациентов с зависимостью от ПАВ присоединения тяжелого инфекционного заболевания, определении роли каждого заболевания в ВКБ, выявлении ведущего заболевания как основной мишени третичной профилактики. В исследованиях принимали участие зависимые от опиоидов пациенты наркологического стационара, вошедшие в 3 группы сравнения: зависимые от опиоидов, не имеющие инфекционных осложнений (группа «Н»); зависимые от опиодов, инфицированных ВГС (группа «Н+ВГС»); зависимые от опиоидов, инфицированные ВГС и ВИЧ (группа «Н+ВГС+ВИЧ»).

Исследование чувственного уровня ВКБ

В результате сравнения средних показателей количества выбираемых дескрипторов в разных группах можно отметить, что для описания заболевания «наркомания» представители всех групп используют примерно одинаковое количество слов (таблица 4.4.1).

Таблица 4.4.1

Среднее количество выбираемых дескрипторов для описания заболевания «наркомания» для всех групп

Также обращает на себя внимание, что все больные опийной зависимостью на чувственном уровне одинаково описывают заболевание «наркомания», включая в описание как эмоциональные переживания негативного характера (в основном тревожно-депрессивного спектра), так и некоторые физиологические симптомы, связанные с абстинентным синдромом. Анализ частоты выборов дескрипторов испытуемыми трех групп показал, что их словари очень похожи (таблица 4.4.2).

В наибольшей степени отличается словарь пациентов с ВИЧ-инфекцией. Так, можно отметить, что интрацептивные ощущения, описывающие негативные чувственные переживания («мучительно», «плохо», «влечение», «опустошение» и др.), чаще выбираются больными из группы «Н+ВГС+ВИЧ», по сравнению с другими группами (статистическая значимость различий в процентном соотношении выбора по критерию Манна-Уитни подтверждается на уровне значимости р<0,05).

Больные из группы «Н+ВГС+ВИЧ» для описания «наркомании» чаще всего выбирают слово «мучительно» и «плохо» (70 %), а представители двух других групп используют данные дескрипторы в среднем в 40 %. В этой группе («Н+ВГС+ВИЧ») «влечение» (60 %) переживается значительно чаще при описании «наркомании», тогда как для представителей других групп частотность выбора этого слова составляет в среднем также лишь 40 %.

Таблица 4.4.2

Частота выборов дескрипторов для описания «наркомании»

Примечание: * р<0,05.

Исследование выборов дескрипторов для описания заболевания ВГС в группах зависимых от опиоидов с инфекционным осложнением показало, что больные из обеих групп («Н+ВГС» и «Н+ВГС+ВИЧ») используют практически одинаковый по объему и по составу словарь (таблицы 4.4.3 и 4.4.4).

В словарях обеих групп большинство слов описывают в большей степени негативные эмоциональные состояния, такие как тревога, грусть, отчаяние, подавленность, а также неспецифичесские отрицательные ощущения «плохо», «тяжесть», «напряжение», в то время как конкретные телесные симптомы представлены незначительно.

На наш взгляд, сходство в словарях интрацептивных ощущений для описания ВГС у представителей обеих групп объясняется тем, что у них недостаточно опыта переживания этого заболевания. В процессе иследования они сообщали, что ощущения при данном заболевании определяют весьма условно, только около половины обследованных (45 % из группы с ВГС и 53,3 % из группы с ВГС+ВИЧ) отмечают с себя симптомы ВГС. При этом, зная о своем статусе носительства ВГС, они признают себя больными формально, а около 25 % вообще не считают себя больными этим заболеванием. По данным анкетного опроса, 77,5 % представителей группы зависимых с осложенностью ВГС и 73,3 % зависимых с ВГС и ВИЧ-инфекцией признают у себя наличие этих заболеваний. В то же время больными наркоманией считают себя все 100 % обследованных.

Задание на описание ВИЧ-инфекции было предложено зависимым от опиоидов, имеющим сочетанные инфекции ВГС и ВИЧ. Результаты показали, описание ВИЧ-инфекции очень похоже на описание ВГС (таблица 4.4.5). Испытуемые используют те же слова, но процентное соотношение выбора слов различно. Наиболее часто встречающимся дескриптором при описании ВИЧ-инфекции является «напряжение» – 76,6 %, тогда как для характеристики ВГС «напряжение» выбирают 50 % обследованных больных, что подтверждается статистической значимостью в различии показателей.

Таблица 4.4.3

Среднее количество выбираемых дескрипторов для описания вирусного гепатита С («Н+ВГС», «Н+ВГС+ВИЧ»)

Примечание: * р<0,05; ** р<0,01.

Таблица 4.4.4

Частота выборов дескрипторов для описания ВГС в группах зависимых от опиоидов с инфекционными осложнениями

По остальным дескрипторам, выбранным для описания ВГВ и ВИЧ, значимых различий не выявилось.

Таким образом, можно сказать, что представленность на телесном уровне ВИЧ и ВГС не имеет существенных различий, пациенты не дифференцируют эти заболевания.

Таблица 4.4.5

Сравнение частот выборов дескрипторов для описания «наркомании», ВГС и ВИЧ-инфекции в группе «Н+ВГС+ВИЧ»

Сравнение описания трех заболеваний, которые имеются у данной группы пациентов, показало, что при описании «наркомании» частота выбора слов для описания этого заболевания выше, чем при описании ВГС и ВИЧ-инфекции, а частота выбора слов для описания ВГС ниже, чем при описании ВИЧ-инфекции. Можно предположить, что это связано с тем, что практически все представители данной группы (96,6 %) признают у себя наличие заболевания ВИЧ-инфекция, тогда как лишь 73,3 % из них считают, что они больны ВГС.

Таким образом, можно отметить, что в сознании больных опийной зависимостью всех групп чувственный уровень представлений о «наркомании» значительно более выражен как по количеству переживаемых ощущений, так и по содержанию этих ощущений, по сравнению с чувственным отражением сопутствующих заболеваний ВГС и ВИЧ-инфекции. Представители все групп примерно одинаково описывают наркоманию, описание ВГС и ВИЧ практически не отличаются друг от друга.

Таким образом, на сенситивном уровне ВКБ больных с зависимостью от опиоидов, сочетанной с парентеральными инфекциями, ведущим компонентом являются представления о наркомании, представления об инфекции включаются в описание наркомании, а виды инфекций не дифференцируются.

При этом сравнительное исследование пациентов с разным видом зависимости показало, что при примерно одинаковом объеме словарей интрацептивных ощущений содержательно словари также различаются мало. Различия в словарях в основном наблюдаются в процентном соотношении выбранных слов и связаны с различиями в клинических проявлениях зависимости от алкоголя и зависимости от опиоидов.

Результаты исследования эмоционального уровня ВКБ

По результатам выполнения методики ШДЭ, были подсчитаны средние показатели интенсивности переживания предлагаемых эмоциональных состояний и составлены условные иерархии по интенсивности переживания для всех групп.

Сравнение результатов методики «ШДЭ» в группах показало, что эмоциональная интенсивность переживания «наркомании» в целом выше у представителей группы «Н», чем у группы «Н+ВГС» и «Н+ВГС+ ВИЧ» (таблица 4.4.6).

Исключение составили более высокая интенсивность переживания таких эмоций, как «пренебрежение», «вина», «отвращение», «радость» в группе «Н+ВГС».

Таблица 4.4.6

Интенсивность эмоциональных переживаний в связи с заболеванием «наркомания» для всех групп

Примечание: * р<0,05.

Интересно, что больные ВГС, наряду с отрицательными эмоциями, которые окрашивают состояние больного в период отмены употребления ПАВ, отмечают и «эмоционально-положительный» компонент употребления ПАВ, а именно способность ощутить «кайф» и получить радость от этого. Такое сочетание отрицательных эмоциональных состояний с переживанием «радости» у представителей группы «Н+ВГС» свидетельствует об амбивалентности в эмоциональном реагировании на заболевание «наркомания». Более выраженное пренебрежительное отношение к болезни и сниженный интерес к ней могут свидетельствовать о большей выраженности анозогнозического типа реагирования на заболевание по сравнению с группами «Н» и «Н+ВГС+ВИЧ».

Представители группы «Н» более интенсивно переживают «страх», «интерес», «горе» и менее интенсивно «презрение» и «радость» от переживания данного заболевания, тогда как больные «Н+ВГС+ВИЧ» наиболее интенсивно переживают «стыд», по сравнению с представителями других групп, что, видимо, является отражением социальной стигматизации представителей данной группы больных в связи с наличием ВИЧ-инфекции. Статистическая значимость различий интенсивности эмоционального переживания болезни «наркомания» в двух группах подтверждается с помощью критерия Манна-Уитни на уровне значимости р<0,05.

При сравнении суммарных показателей интенсивности эмоционального переживания различных заболеваний в группе пациентов с ВИЧ-инфекцией можно отметить, что эмоциональная оценка заболевания «наркомания» у них интенсивнее, чем оценка ВГС и ВИЧ-инфекции. Такая же тенденция отмечается и в группе зависимых с ВГС (таблица 4.4.7).

При этом эмоциональная оценка ВИЧ-инфекции по интенсивности приближается к оценке заболевания «наркомания», тогда как ВГС оценивается больными «Н+ВГС+ВИЧ» менее интенсивно (что подтверждается статистической значимостью различий в процентном соотношении выбора с использованием критерия Манна-Уитни на уровне значимости р<0,05).

При сравнении интенсивности переживания заболевания ВГС для групп «Н+ВГС» и «Н+ВГС+ВИЧ» наблюдается более высокая интенсивность эмоциональной оценки ВГС в группе «Н+ВГС». Статистическая значимость различий интенсивности эмоционального переживания данного заболевания в двух группах подтверждается с помощью критерия Манна-Уитни на уровне значимости р<0,05 (таблица 4.4.7).

При сравнении интенсивности переживания заболевания ВГС для групп «Н+ВГС» и «Н+ВГС+ВИЧ» наблюдается более высокая интенсивность эмоциональной оценки ВГС в группе «Н+ВГС». Статистическая значимость различий интенсивности эмоционального переживания данного заболевания в двух группах подтверждается с помощью критерия Манна-Уитни на уровне значимости р<0,05 (таблица 4.4.8).

Сравнительный анализ оценки сопутствующей парентеральной инфекции показал, что для больных «Н+ВГС+ВИЧ» эмоциональная оценка ВИЧ-инфекции характеризуется большей выраженностью эмоций «Страх», «Вина», «Отвращение», «Интерес», по сравнению с оценкой ВГС представителями группы «Н+ВГС». Представители группы «Н+ВГС+ВИЧ» описывают эмоциональные переживания в связи с заболевание ВГС менее интенсивно по сравнению с ВИЧ-инфекцией, демонстрируя более пренебрежительное отношение к болезни (игнорирование проявлений болезни, снижение вреда заболевания и др.). Возможно, это связано с тем, что большинство обследованных больных данной группы в беседе о ВГС сообщали, что не обращаются к инфекционисту именно по поводу ВГС. Основным мотивом обращения к инфекционистам и сдачи анализов является желание получить информацию о состоянии и развитии ВИЧ-инфекции. Таким образом, о ВГС больные узнают заодно, не проявляя собственного интереса в отношении данного заболевания.

Таблица 4.4.7

Интенсивность эмоциональных переживаний в связи с заболеванием «наркомания», ВГС, ВИЧ-инфекция для группы «Н+ВГС+ВИЧ»

В итоге, независимо от характера инфекционного заболевании (ВИЧ-инфекции или ВГС), оно оценивается всеми больными наркоманией эмоционально менее выражено, чем собственно наркомания.

Таким образом, на эмоциональном уровне для больных наркоманией интенсивнее переживается заболевание «наркомания», а ВГС и ВИЧ-инфекция рассматривается ими как одно из проявлений зависимости.

Эмоциональное переживание заболевания «наркомания» для больных «Н+ВГС» характеризуется амбивалентностью чувств в отношении данного заболевания: от «радости» до «отвращения», от «пренебрежения» до «вины». Поскольку значительное внимание больными уделяется состоянию физического здоровья, результатам лабораторных анализов, у них отмечается актуализация связанных с употреблением ПАВ таких негативных переживаний, как «отвращение» и чувство «вины». В то же время, наряду с активно демонстрируемым негативным отношением к употреблению ПАВ, наблюдается и интенсивное переживание «радости», «удовольствия» от употребления ПАВ.

Таблица 4.4.8

Интенсивность эмоциональных переживаний в связи с заболеванием ВГС для групп «Н+ВГС» и «Н+ВГС+ВИЧ»

Эмоциональные переживания в отношении ВГС характеризуются меньшей интенсивностью. Интерес больных к данному заболеванию часто ограничивается знакомством с результатами лабораторных анализов и рассматривается в рамках «наркомании». Несмотря на преобладание мифического представления у больных об отсутствии или минимальном вреде для организма наличия вируса гепатита С, наибольшая интенсивность переживания отмечается в отношении чувства «вины» и «отвращения» к данному заболеванию.

Эмоциональное переживание «наркомании» для больных без инфекционных осложнений представлено достаточно интенсивными негативными эмоциями, а именно: «вины», «отвращения», «печали», «стыда» и «гнева».

Для больных группы «Н+ВГС+ВИЧ» характерен достаточно интенсивный фон эмоционального переживания по отношению к «наркомании». Наряду с выраженным чувством «вины» и «отвращения», отмечается интенсивное переживание чувства «стыда», «горя» и «интереса» Сконцентрированность на болезни, внимательное отношение к проявлениям болезни). По сравнению с «интересом» Сконцентрированность на болезни, внимательное отношение к проявлениям болезни), «пренебрежение» (игнорирование проявлений болезни, снижение вреда заболевания) выражено слабо. Также больные дают минимальные оценки интенсивности позитивных переживаний, связанных с употреблением наркотиков: «удовольствие», «радость», «наслаждение», по сравнению с группой «Н+ВГС».

ВГС переживается больными эмоционально менее интенсивно по сравнению с «наркоманией» и ВИЧ-инфекцией. Для больных ВГС рассматривается, скорее, в контексте ВИЧ-инфекции, оценка интенсивности переживания которой вызывает гораздо более сильное эмоциональное реагирование. Так, для обоих инфекционных заболеваний характерно выраженное переживание чувства «вины» и «отвращения». Однако к выраженным эмоциональным состоянием при описании ВИЧ-инфекции добавляется «интерес» Сконцентрированность на болезни, внимательное отношение к проявлениям болезни) и «страх». Отмечается сходство в интенсивности эмоционального переживания ВИЧ-инфекции у «Н+ВГС+ВИЧ» и ВГС у «Н+ВГС».

Таким образом, на эмоциональном уровне ВКБ зависимости от опиоидов, осложненной инфекционной патологией, заболевание «наркомания» переживается интенсивнее, чем инфекционная патология, что позволяет предположить, что зависимость от опиоидов является центральных ядром ВКБ и различная инфекционная патология отражается в ВКБ незначительно и недифференцированно.

Результаты исследования когнитивного уровня ВКБ

Информированность о наркомании

По результатам анкетного опроса (таблица 4.4.9), видно, что наиболее информированными о вредных последствиях употребления ПАВ были больные наркоманией без инфекционных осложнений, а наименее информированы представители группы больных наркоманией с ВГС и ВИЧ-инфекцией.

Таблица 4.4.9

Средние показатели ответов на вопрос анкеты про информированность о вредных последствиях до начала употребления ПАВ для всех групп

Больные наркоманией с ВГС занимают среднее положение. В структуре информированности у группы «Н» равномерно были представлены и последствия, связанные с зависимостью и с возможностью инфицирования. Больные группы «Н+ВГС+ВИЧ» менее всего были информированы о риске заражения парентеральными инфекциями. Для больных наркоманией с ВГС преобладающим было знание о возможности заражения ВГС и ВИЧ-инфекцией, наряду с информированностью о развитии зависимости от ПАВ.

Информированность о ВГС

Анализ ответов на вопросы блока, касающегося заболевания ВГС, в группе «Н+ВГС» показал, что, наряду с преимущественно правильной информированностью больных о путях передачи инфекционного заболевания, сроках сдачи анализов при заражении и др., 45 % обследованных больных считали, что ВГС является излечимой болезнью. Похожие результаты получены в группе «Н+ВГС+ВИЧ», где 43,3 % больных считали, что ВГС излечим. Наиболее информированными в данном вопросе оказались больные группы «Н», среди которых лишь 36,6 % дали положительный ответ.

Представители всех групп были преимущественно верно информированы о путях и способах распространения ВГС (таблица 4.4.10).

Таблица 4.4.10

Информированность больных трех групп о путях передачи ВГС

Таблица 4.4.11

Информационные источники о ВГС

Больные группы «Н+ВГС», в отличие от представителей других групп, были верно информированы о том, когда нужно сдавать кровь при подозрении на заражение, так, наибольшее число больных (35 %) ответили «через три месяца, затем повторить анализ через шесть». Тогда как наибольшая часть представителей групп сравнения (в среднем 40 %) давали неверный ответ «сразу».

Основным источником информации о ВГС для групп являлись СМИ, (89 % всех обследованных больных); на втором месте для представителей группы «Н+ВГС» и «Н» – друзья (63,3 %); для группы «Н+ВГС+ВИЧ» – медицинские работники – 70 % (таблица 4.4.11).

Для всех обследованных больных наиболее частыми ответами на вопрос о том, куда необходимо обращаться при подозрении на ВГС были: инфекционная больница (58 %), поликлиника (23,3 %), лишь 9,5 % больных ответили, что не знают, где можно получить помощь.

Информированность о симптомах и лечении ВГС

Необходимо отметить, что большинство больных с инфекционной патологией в ходе ответов на вопросы данного блока уточняли, что испытывают сложности при ответах, так как не чувствуют проявлений болезни. По их мнению, они являются лишь носителями ВГС, не представляя угрозу заражения для других людей.

Можно отметить, что 77,5 % больных с ВГС формально признают себя больными данной инфекцией и 45 % способны выделить у себя симптомы ВГС (быстрая утомляемость, слабость, тяжесть в правом боку), только после их перечисления экспериментатором. В 37,5 % случаев больные сообщали, что проходили лечение против ВГС в стационаре в связи с сочетанием вируса ГС с вирусным гепатитом В (ВГВ).

Для представителей группы «Н+ВГС+ВИЧ» можно отметить сходную картину с результатами группы «Н+ВГС». Так, 73,3 % больных формально признают себя больными ВГС и 53,3 % условно выделяют симптомы ВГС; 33,3 % сообщали, что проходили лечение против ВГС в связи с сочетанием вирусов вирусных гепатитов В и С.

Информированность о ВИЧ-инфекции

По результатам анализа ответов на вопросы данного блока можно отметить достаточно высокую информированность о ВИЧ-инфекции представителей группы «Н+ВГС» (пути передачи инфекции, куда можно обращаться за помощью, когда сдавать анализ при подозрении на заражение), 93 % больных считали, что ВИЧ-инфекция является неизлечимой болезнью. При этом представители двух других групп оказались менее информированы: 30 % из группы «Н» считают, что ВИЧ-инфекция излечима, а 15 % ВИЧ-инфицированных высказывали предположение, что вакцина против инфекции уже создана (статистическая значимость различий в показателях подтверждается на уровне р<0,05).

Представители группы Н оказались менее осведомленными о возможных путях передачи вируса, чем представители группы «Н+ВГС» и «Н+ВГС+ВИЧ» (что подтверждается статистически значимыми различиями в показателях, р<0,05) (таблица 4.4.12). Так, больные группы «Н» считают, что ВИЧ-инфекция передается через укусы животных; они чаще, чем в других группах, отмечали возможность передачи вируса через поцелуй.

Основной источник информации о ВИЧ-инфекции для групп «Н» и «Н+ВГС» является СМИ (89 %), на втором месте – друзья (55,5 %), р<0,05. Для группы «Н+ВГС+ВИЧ» на первом месте – медицинские работники – 86,6 %. Для всех обследованных больных наиболее частые ответы на вопрос о том, куда необходимо обращаться при подозрении на ВГС были: центр СПИДа (48 %) инфекционная больница (40 %), лишь 15 % больных из группы «Н+ВГС» ответили, что не знают, где можно получить помощь.

Таким образом, когнитивный уровень ВКБ группы «Н» определяется достаточно высокой информированностью о вредных последствиях дальнейшего употребления ПАВ и возможных инфекционных осложнениях. В среднем 88 % больных боятся заразиться ВГС и ВИЧ-инфекцией.

Таблица 4.4.12

Пути передачи ВИЧ-инфекции

В отношении ВГС имеют достаточно информации о возможных путях передачи вируса, знают о неизлечимости ВГС, имеют представления о том, куда можно обращаться за медицинской помощью.

В отношении ВИЧ-инфекции, несмотря на некоторые заблуждения о возможности заражения ВИЧ-инфекцией бытовым путем, представители даной группы знают основные пути передачи этого заболевания (половым путем и через кровь), хотя чуть больше четверти из них не информированы о возможности передачи вируса через материнское молоко, представители данной группы демонстрируют меньшую осведомленность.

В то же время чаще, чем в других группах, больные наркоманией без ВГС сообщали о возможности излечиться от ВИЧ-инфекции.

В группе «Н+ВГС» когнитивный уровень ВКБ представлен высокой информированностью о вредных последствиях дальнейшего употребления ПАВ, 90 % больных сообщают о страхе заразиться ВИЧ-инфекцией. Представления о ВГС основываются на знании о наличии у них маркеров ВГС в анализах крови и нереалистичном представлении о минимальном вреде для здоровья в связи с нахождением вируса в организме. Высокая информированность больных о ВГС в целом сочетается с ошибочным и стойким представлением о возможности излечиться от данного заболевания.

Когнитивный уровень ВКБ группы «Н+ВГС+ВИЧ» характеризуется меньшей информированности о заболевании «наркомания» до начала употребления ПАВ. Для них характерно верное представление о ВИЧ-инфекции (неизлечимость, пути передачи, куда обращаться за помощью и др.). В отношении ВГС больные, так же как и представители группы «Н+ВГС», наряду с правильной информированность о путях передачи, мерах профилактики, куда обращаться за помощью и др., отмечается достаточно стойкое представление о возможности излечиться от данного заболевания, а также представление о том, что присутствие вируса ВГС в организме несет минимальное количество вреда для их здоровья.

Подводя итоги, можно отметить, что среди представителей всех трех групп наблюдаются достаточные знания о вредных последствиях наркомании, путях передачи ВГС и ВИЧ, но они слабо представляют себе вредные последствия инфекционных заболеваний.

Результаты исследования мотивационного уровня ВКБ

В связи с тем что мотивационный уровень ВКБ отражается и реализуется в поведении, в данном разделе рассматриваются также поведенческие факторы риска заражения инфекционными заболеваниями. Результаты анкетного опроса о причинах начала употребления ПАВ в тех группах зависимых от ПАВ представлены в таблице 4.4.12.

Больные с зависимостью от опиоидов, не имеющие инфекционных осложнений, чаще всего в качестве причины начала употребления ПАВ выбирали утверждение «для улучшения психологического самочувствия» – 43,3 %.

Для представителей группы «Н+ВГС» одной из ведущих причин начала употребления ПАВ было «любопытство» – 37,5 %, на втором месте причина «для улучшения психологического самочувствия» – 35 %, на третьем месте – «было модно» – 32,5 %.

Представители группы «Н+ВГС+ВИЧ» в качестве главной причины начала наркотизации выбирали утверждение «было модно» – 53,3 %.

Таким образом, для представителей группы «Н» ведущими причинами употребления ПАВ были больше психологические факторы («для улучшения психологического самочувствия», «любопытство»), для группы «Н+ВГС+ВИЧ» большее значение имели факторы социального окружения («было модно», «убедили друзья», «убедил сексуальный партнер»), для группы «Н+ВГС» трудно выделить определенную направленность причин употребления наркотиков.

Таблица 4.4.12

Причины начала употребления ПАВ

Изучение поведенческих факторов риска заражения парентаральными инфекциями показало, что больше половины больных из группы «Н+ВГС» (65 %) сообщили, что их непосредственное социальное окружение составляют люди, зараженные ВГС. В то же время 72,5 % представителей этой группы отметили, что имели сексуальные контакты с партнерами, не инфицированными вирусом гепатита С.

При сравнении ответов представителей других групп можно отметить, что большинство представители группы «Н+ВГС+ВИЧ» (76,6 %) также находились в социальном окружении, где ВГС преобладает, а 36,6 % больных имели сексуальные контакты с партнерами, не инфицированными ВГС и ВИЧ-инфекцией.

Социальное окружение представителей группы Н было наиболее благоприятно в отношении распространения ВГС. Так, большинство (80 %) отмечали, что среди их знакомых имеется небольшое количество, зараженных ВГС (меньше 50 %), а 90 % указали, что среди их сексуальных партнеров отсутствуют носители ВГС.

В целом, в социальном окружении зависимых от опиоидов можно проследить закономерную тенденцию к увеличению числа ВИЧ-инфицированных по мере присоединения инфекционных заболеваний.

Статистическая значимость различий показателей подтверждается с помощью критерия Манна-Уитни (таблица 4.4.13).

Результаты ответов на вопрос анкеты «Как вы поступите или поступили при обнаружении у вас ВГС?» представлены в таблице 4.4.14.

В группе «Н», наряду с информированием полового партнера и социального окружения, наиболее частой реакцией было сообщение о предполагаемых активных действиях на преодоление заболевания, в среднем 70 % больных «Н» сообщают о предполагаемых активных действиях в сторону изменения стиля поведения вследствие обнаружения ВГС.

Наиболее распространенными реакциями в группе «Н+ВГС» и «Н+ВГС+ВИЧ» были: «Сообщу о заболевании половому партнеру» и «Буду жить по-прежнему, не задумываясь о болезни». В этих группах при реальном обнаружении болезни в среднем 30 % из группы «Н+ВГС» и 45 % из группы «Н+ВГС+ВИЧ» сообщают об изменениях в жизни и активных действиях, направленных на преодоление ВГС.