Читать книгу "От нейронов до гормонов. Современные научные знания о геронтологии и советы, как защитить свое тело и мозг от преждевременного старения"

а) скорость распространения пульсовой волны по артериям эласто-мышечного типа;

b) латентный период пика Р300 когнитивных или зрительных вызванных потенциалов (отражает старение афферентных систем оценки входящего сигнала в мозг);

c) скорость клубочковой фильтрации (список может быть расширен);

d) скорость укорочения теломер.

Почему мы используем именно эти временные показатели? Они не зависят от «феномена геронтолога», который стремится уместить действительность в рамки своих представлений; кроме того, их невозможно натренировать. Одновременно мы регистрируем смертность и причины смерти в исследуемой и контрольной группе.

Для проведения научной работы по измерению старения у человека необходимо предварительно провести широкую дискуссию и в итоге прийти к методологическому согласию (а это ох как непросто!), чтобы выработать ясные и четкие критерии отбора параметров измерения старения человека. Это может стать первым в мире опытом масштабного измерения фактического (реального, а не паспортного) возраста. Это же исследование может длиться десятки лет, когда меняются команды ученых, но цель не меняется. Такого масштаба работу по значимости для всего человечества можно сравнить с первым полетом в космос, что под силу только мощному государству.

Задача точного измерения процессов старения выглядит весьма привлекательной именно с точки зрения возможности повлиять на них. Ведь любая наука начинается именно в той точке, где начинаются измерения изучаемых процессов, особенно если будет понятна точность таких замеров. Одновременно, начиная эти измерения, мы отходим от перманентного процесса обсуждения гипотез старения, рисования схем и таблиц и подходим к практическому направлению с конкретной прагматической задачей – замедлить процессы старения человека, «отжать» формирование патологии старости на самый маргинальный возраст, сделать жизнь человека в ее активной и здоровой части более длительной.

Я не мог не вспомнить, тем самым показывая противоречивость любых теоретических предположений, мнение самого известного геронтолога России, члена секции геронтологии МОИП при МГУ А. М. Оловникова: «И опять я не согласен. И вновь категорически! Весь фундамент знаний о генах, метаболизме, о всей жизни клеток – всё это пришло из биологии. Оттуда пришли и рефлексы И. П. Павлова. Чисто из медицины пришла анатомия человека. Сама физиология человека развивалась на основе знания физиологии лягушек, собак и т. д. Сегодня из клеточной биологии проистекают успехи медицины в иммунотерапии рака – из знания особенностей рецепторов, из возможностей биотехнологического манипулирования ими, что опять же непрерывно поставляет молекулярная биология. Неверно, что процессы старения разных видов не гомологичны. Конечно, муха с крылышками из-за отличий в морфологии и физиологии стареет с отличиями от человека. Что никак не исключает, однако, даже тут работу сходного механизма. И облигатность снижения жизнеспособности организмов с возрастом, кстати, не могла бы иметь места, коли б механизмы, ее вызывающие, были принципиально несходными. Убежден, что и лабораторная мышь, и сапиенс, и аквариумная рыбка стареют по единому принципу. Его надо вскрыть и им управлять. На благо сапиенсам. Для этого нужен поиск общего механизма инициирования биостарения. Инвентаризация последствий дряхления человека и их «мелкий ремонт», чем вынужденно занимается гериатрия, это важно, но совершенно недостаточно. Нужен поиск того, что как раз “гомологично в старении” у разных видов (особенно у позвоночных, конечно) – лишь знание этого даст в руки рычаг, который кардинально изменит лицо медицины будущего»[22]22
  Оловников А. М. Перврпричина старения заключена в укорочении рудомер – перихромосомных линейных молекул ДНК, а вовсе не теломер – «линеек» биологического времени // На пути к пониманию феномена времени: конструкции времени в естествознании. Ч. 3. Методология. Физика. Биология. Математика. / Под. ред. А. П. Левича. М.: Прогресс-Традиция, 2009. – С. 339–366.


[Закрыть].

Возраст на сегодня – это немодифицируемый фактор возрастзависимых заболеваний.

Если мы сможем измерить старение, то мы сможем измерять любое влияние на его скорость, и мы входим в стадию воздействий на этот ранее немодифицируемый фактор. Измерение скорости старения – точка схождения интересов клинического сообщества врачей и биогеронтологов.

Именно здесь можно найти согласие по многим спорным вопросам старения.

Возможность этапа измерения старения носит концептуальный характер, так как он должен предшествовать геропротекторному воздействию.

Старость – лучшее время для тестирования геропротекторов человека, так как именно в этот период все процессы старения развернулись во всей своей мощности и скорости.

А как подвинуть старость

Эту главу можно было бы назвать «Методологические принципы борьбы со старостью».

Когда разговариваешь с людьми, далекими от геронтологии, то часто слышишь такое мнение: геропротекция – это когда возраст, до которого максимально доживал человек, например, рекорд продолжительности жизни на планете, будет увеличен на 5-10 лет. Или приблизительно так. Хорошо, пусть не этот якобы «рекорд Кальман», а тот, который вы считаете достоверным. Какой вы считаете достоверным возраст рекорда, доктор? 117 лет? Хорошо, вот от этой цифры на заметное количество лет. Причем на заметное невооруженным глазом число. Причем такое воздействие желательно должно выглядеть или в виде оформленной процедуры, или таблетки. Все остальное у людей, причем часто высокообразованных, как-то не вызывает доверия.

Однако у ученых-геронтологов само дожитие до маргинальных возрастов лишь единиц, например, одного случая на 100 миллионов человек до 110 лет или одного человека из пяти миллионов, доживших до 105 лет, уже само по себе говорит, что это крайне маловероятное событие и дожитие до возраста больше на пару дней ничего не меняет. Кроме того, всегда есть шанс, что такой или еще дольше живущий человек жил в прошлом, живет где-то сейчас, и мы об этом ничего не знаем. Но само по себе это не имеет никакого отношения ко всем ныне живущим.

Для того чтобы подвинуть старение, не нужно играть в гипотезы и спорить о том, что есть старение: программа или накопление ошибок? Нужно остановиться и понять, что старение – это не известные нам механизмы, которые работают в случае самого благоприятного течения жизни. Вероятнее даже, что создание общей теории старения невозможно, так как механизмы жизнеобеспечения разных организмов в живой природе могут быть совершенно разными.

Пока условным геропротектором человека можно признать практически любое воздействие, которое приводит к доказанному дожитию до более высоких возрастов большего количества людей, чем это было до этого воздействия. Т. е. все то, что повышает вашу жизнеспособность и позволяет жить дольше и в хорошем качестве, и есть геропротектор именно для вас.

Итак, давайте признаем, что пока для нас, так как мы не знаем его механизмов, старение – это путь или процесс снижения жизнеспособности. И сконцентрируемся на этом показателе. А затем будем его изменять в нужную нам сторону: чем выше жизнеспособность, тем ниже скорость старения.

Что делает человек в течение своей жизни? Какая бы она ни была, длительная или короткая, счастливая или не очень, известные всем тезисы «дыхание есть жизнь», «пока дышу, существую», «вы то, что вы едите», «движение – это жизнь» и так далее говорят точно: мы дышим, едим и двигаемся. И спим, добавите вы. С точки зрения обеспечения жизнеспособности организма, это самая суть физиологии жизни. Именно поэтому все воздействия, которые сегодня с большой долей вероятности можно предложить человечеству, это воздействия на питание, на движение и на процессы дыхания наших тканей.

Метаболическая адаптация в следствие именно этих воздействий приведет к повышению чувствительности клеток организма на всех уровнях, от гипоталамуса до любой клетки любой ткани. Повышение чувствительности к внешнему сигналу закономерно приведет к стабилизации энергетического метаболизма на качественно новом уровне. Клетка становится более чувствительной к глюкозе и к инсулину. Если речь о клетках гипоталамуса, то к внешним воздействиям периферических влияний. То же касается и любых клеток организма.

Но нельзя все время двигаться, соблюдать диеты, голодать и заниматься гипоксическими тренировками. Тем более, в любом случае, на какой-то определенной стадии произойдет привыкание к данному уровню воздействия. Поэтому нужны препараты класса сенсетайзеров для клеток нашего организма. Это не может быть кардинальным решением проблемы старения, так как все процессы происходят в нашей ДНК, но это форма «ювенализации» энергетического гомеостаза человека, а значит, торможение всей возрастзависимой патологии. Тем не менее, для решения конкретной задачи роста продолжительности жизни человека, а главное – ее активной и здоровой составляющей такие методы, ориентированные на повышение чувствительности клетки, наиболее подходят на первом этапе геропротекторного воздействия.

Многие диетические и фармацевтические вмешательства, которые продлевают продолжительность жизни мышам и крысам, повышают чувствительность к инсулину, и наоборот, существует хорошо известная связь резистентности к инсулину с плохим состоянием здоровья. Учитывая центральную роль сигнального пути инсулина в продолжительности жизни червей, мух и млекопитающих, повышенная чувствительность к инсулину может быть предложена в качестве важного механизма, с помощью которого диета увеличивает продолжительность жизни млекопитающих. В то время как эффекты ограничения калорийности питания системны, некоторые из его наиболее заметных эффектов связаны с жировой тканью. Ограничение питания уменьшает ожирение у млекопитающих, мобилизуя запасы жира в белой жировой ткани, а также активирует липогенез, что связано с улучшением системной чувствительности к инсулину.

Итак, точка приложения – метаболическая адаптация. Желательно воздействие в виде ритма, возможно, в ритме сна.

Я не обладаю способностью строить замки на песке, как делают многие люди в теме старения, обещая 150 лет, причем уже завтра. Так и хочется добавить: «Но деньги сегодня!» Моя личная позиция – даже до 120 лет сегодня никто не сможет дожить на всей планете. Но сделать жизнь миллиардов людей дольше и радостнее, особенно в периоде старости, можно. Дополнительные десять лет счастья от своего здорового тела и мозга для всего населения планеты составят десятки миллиардов человеко-лет.

Список использованных источников к четвертой части

1. Агамалиева С. М., Большаков В. А., Брюн Е. А. и др. Долгожительство в Азербайджане. // Сб. науч. тр. – М.: Наука, 1989. – 186 с.

2. Версия российских исследователей: «Самая старая женщина на земле» выдавала себя за собственную мать! (https://www.kp.ru/daily/26912.7/3957586)

3. Дмитриев А. В., Донцов В. И., Новоселов В. М., Прокопов А. Ф., Тарасевич А. Ф. Методические указания АНО «Научно-медицинского геронтологического центра» «Четыре шага персонального долголетия». М., 2016.

4. Зорина А. И., Зорин В. Л., Копнин П. Б. Что мы знаем о регенераторном потенциале кожи? // Сборник докладов секции геронтологии МОИП при МГУ М.: 2018. – Т. 65. – С. 55–63.

5. Медведев Ж.А. Питание и долголетие. М.: Время, 2011. – 528 с.

6. Мушкамбаров Н. Н. Геронтология in polemico. М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2011. – 472 с.: ил.

7. Новоселов В. М. Взгляд клинического геронтолога на историю геронтологии мира и России. // В сб.: Доклады МОИП Памяти председателя секции В. Е. Чернилевского. М., 2018. – С. 11–16.

8. Новоселов В. М., Конев Ю. В. О геропротекции и метформине. // Клиническая геронтология. 2018. – Т. 24. – С. 1–2, 62–65.

9. Новоселов В. М., Конев Ю. В. О старости. // Клиническая геронтология. 2019. – Т. 25. – № 1–2. – С. 69–72.

10. Новоселов В. М. Почему мы стареем? Научные знания о том, как наш организм стареет, почему это происходит и каковы современные способы замедлить этот процесс. / Интеллектуальный научпоп. Медицина не для всех. М.: ЭКСМО. 2019. – 272 с.

11. Новоселов В. М. Является ли старение болезнью? // Успехи геронтологии, 2017. – № 6. – С. 836–840.

12. Подколзин А. А., Крутько В. Н., Донцов В. И., Большаков А. М., Борисова С. Е., Мегреладзе А. Г. Количественная оценка показателей смертности, старения, продолжительности жизни и биологического возраста. М., 2001.

13. Российские ученые о «феномене Кальман»: Французы боятся разоблачения (https://rg.ru/2019/09/25/issledovanie-dolgoletie.htm)

14. Российских ученых, раскрывших тайну главной долгожительницы планеты Жанны Кальман, обвинили в заговоре (https://www.kp.ru/daily/26977.3/4034526/)

15. Российские ученые «уличили» в мошенничестве французскую долгожительницу (http://www.aif.ru/society)

16. Соколов Е. И. Эмоции, гормоны и атеросклероз. М.: Наука. 1991. – 294 с.

17. Солдатова О. Г., Савченков Ю. И., Шилов С. Н. Темперамент человека как фактор, влияющий на уровень здоровья. // Физиология человека. М., 2007. – Т. 33. – № 2 – С. 76–80.

18. Ученые вернулись к «феномену Кальман» – мировому рекорду долголетия (https://rg.ru/2019/09/18/fenomen-kalman.html)

19. Хохлов А. Н. Клеточно-кинетические подходы к поиску геро– протекторов: тридцать лет спустя. // Вестник Московского университета. Серия 16: Биология. М.: Издательство Московского университета, 2018. – Т. 73. – № 4. – С. 227–232.

20. Хохлов А. Н., Моргунова Г. В., Клебанов А. А. Демографические подходы к изучению старения на клеточных культурах. // Вестник Московского университета. Серия 16: Биология. М.: Издательство Московского университета, 2019. – Т. 74 – № 4. – С. 328–333.

21. www.долголетие. org

22. Affaire Jeanne Calment: dautres centenaires dans le viseur des Russes (http://www.leparisien.fr/societe)

23. Des chercheurs russes remettent en question lage de la mort de Jeanne Calment (https://www.lemonde.fr/societe/article/2019/01/01)

24. Deyang Yu, Jay L. Tomasiewicz, Shany E. Yang, Jacqueline A. Brinkman, Faizan A. Syed, Dudley W. Lamming. Calorie-Restriction-Induced Insulin Sensitivity Is Mediated by Adipose mTORC2 and Not Required for Lifespan Extension. Cell Reports, volume 29, issue 1, 236–248 pp, October 01, 2019 doi.org/10.1016/j.celrep.2019.08.084

25. Euronews (https://ru.euronews.com/2019/01/02)

26. Jeanne Calment avait-elle 122 ans, et l'Homme pourra-t-il vivre eternellement? (https://www.franceculture.fr/sciences)

27. Jeanne Calment, le coup de jeune (https://www.liberation.fr/ france/2019/01/07)

28. Jeanne Calment: notre contre-enquete (https://www.parismatch.com/ Actu/Societe/Jeanne-Calment-notre-contre-enquete-1601145)

29. Jeanne Calment: pourquoi la question de son exhumation est compliquee (https://www.lejdd.fr/Societe)

30. Kurt Whittemorea, Elsa Veraa, Eva Martinez-Nevadob, Carola Sanpera and Maria A. Blascoa. Telomere shortening rate predicts species life span. Edited by Margarita Salas, Consejo Superior de Investigaciones Cientificas, Madrid, Spain, and approved June 11, 2019 (received for review February 13, 2019). PNAS

31. Larlesienne a disparu pour toujours (https://www.liberation.fr/ france/1997/08/07)

32. La longevite de Jeanne Calment mise en doute par des scientifiques russes (https://www.liberation.fr/france/2018/12/31)

33. Oldest woman ever or impostor? The controversial case of Calment (https://www.newscientist.com/article)

34. 'People are caught up in magical thinking': was the oldest woman in the world a fraud? (https://www.theguardian.com/science/2019/nov/30)

35. Pourquoi la science se dechire sur Faffaire Jeanne Calment (http:// www.leparisien.fr/societe)

36. Polemique sur l'age de Jeanne Calment: "C'est du grand n'importe quoi!" (https://www.midilibre.fr/2018/12/31)

37. The worlds oldest woman was 122 when she died. A researcher says she was lying about her age (https://www.washingtonpost.com/ world/2019/01/05)

38. Valery Novoselov: Investigating Jeanne Calments Longevity Record (https://www.leafscience.org)

Часть 5
Практические рекомендации гериатра

В основе моих советов – клинические лекции ведущих врачей России, гериатров, кардиологов, травматологов, эндокринологов и прочих специалистов.

Успехов моим читателям на тропе персонального долголетия, бодрого и активного!

Для людей в возрасте до 75 лет я рекомендую контролировать:

1) артериальное давление – на уровне менее 130/80 мм рт. ст.;

2) уровень холестерина ЛПВП более 1,0 ммоль/л для мужчин, более 1,3 ммоль/л для женщин;

3) гликированный (или, что одно и то же, гликозилированный) гемоглобин ниже 5,7 %;

4) в более высоких возрастах все несколько сложнее из-за клинической картины старости.

О диабете 2 типа у людей в возрасте

1. Диабет 2 типа – это одно из самых характерных заболеваний старости, так как оно тесно связано своими механизмами с процессами старения. Вернее, это даже один и тот же механизм.

2. Чем больше людей в возрасте или третьем возрасте, как часто любят сегодня говорить, будет на планете, тем больше будет таких пациентов.

3. Я бы назвал это заболевание диабетом старости, если бы он в последнее время заметно не помолодел. Тем не менее, это не меняет сути дела. Эта болезнь – конструкционно заложенная проблема энергетического гомеостаза человека, она встроена в часы механизма «водителя времени» доставки энергии клеткам.

4. Чем выше возраст конкретного человека, тем больше вероятность недиагностированного диабета 2 типа.

5. В старости чаще стертое начало и течение диабета 2 типа, чаще отсутствуют специфические жалобы на сухость во рту, жажду и полиурию.

6. Заболевание в этом возрасте часто начинается на фоне уже коморбидного состояния и имеющихся сердечно-сосудистых проблем.

7. Данное заболевание фактически нельзя отделить от прочей патологии старости, так как оно сцеплено с ними патофизиологическими механизмами. Оно ухудшает течение всех заболеваний и синдромов позднего возраста, от саркопении до болезни Альцгеймера.

8. Часто у старых людей с диабетом 2 типа нет тощаковой гипергликемии (натощак) и частая постпрандиальная изолированная гипергликемия.

9. Это заболевание приближает и ускоряет развитие старческой дряхлости. А это уже точный признак клинической старости – такому человеку нужна помощь.

10. Коррекция уровня гликемии часто зависит от вопроса, есть ли у пациента старческая дряхлость (хрупкость) или нет.

11. Гипогликемия в старости даже более опасна, чем гипергликемия. Уровень «желтой» опасности гипергликемии снижается. Неосведомленность пациентов об опасности гипогликемии – один из факторов риска для пациентов старческого возраста, особенно с синдромом старческой дряхлости.

12. Именно гипогликемия может привести к нестабильности атеросклеротической бляшки.

Синдром старческой дряхлости имеет следующие особенности

1. Нет принятых всем клиническим сообществом стандартов оценки.

2. Всем лицам старше 75 лет рекомендуется такая оценка (есть или нет).

3. Особенно на это следует обратить внимание тем людям, у кого отмечается снижение силы, функциональности, непреднамеренная потеря веса, утомляемость.

4. Наличие данного синдрома меняет всю тактику ведения пациента.

5. Основное положение, которое определяет принципы лечения артериальной гипертензии у пациента старческого возраста, – имеет ли человек синдром старческой хрупкости.

6. Если не имеет, то подход в основном такой же, как и в более молодой группе.

Факторы, ускоряющие течение старческой астении

1. Полипрагмазия.

2. Повышенный риск падений.

3. Когнитивные нарушения.

4. Ортостатическая гипотензия.

5. Остеопороз.

6. Диабет 2 типа и ожирение.

7. Снижение функции почек.

8. Низкий уровень образования.

9. Пониженный уровень текущей физической активности.

Принципы самостоятельного управления сердечно-сосудистыми рисками в пожилом возрасте

1. Контроль за уровнем текущей физической активности.

2. Ежедневный контроль артериального давления.

3. Строгий отказ от курения.

4. Контроль своего веса, уровня гликемии и липидов.

5. Сбалансированность питания антиатерогенной направленности.

Принципы лечения артериальной гипертонии у людей старше 75–80 лет с синдромом старческой хрупкости

1. Начинать лечение с систолического давления выше 160.

2. Целевым считать АД=140–150.

3. Начинать лечение с одного препарата (монотерапия имеет ряд преимуществ перед комбинированной) и всегда с низкой дозы.

4. Медленное повышение дозировки препарата.

5. Не выбирать для лечения мочегонные препараты.

6. Обращать больше внимания на ортостатическую гипотонию (чаще более опасное состояние, чем гипертензия). Именно она сильнее «бьет» по мозгу, чем гипертензия.

Как правильно проводить измерение артериального давления?

1. Тонометр должен быть ручной, полуавтоматический или полный автомат, но манжета должна располагаться только на плече.

2. Тонометры на запястье не должны использоваться в силу меньшей их точности и большой вариабельности показателей. Такие тонометры подойдут «в дорогу» при ограниченном объеме чемодана.

3. Манжеты можно подобрать по размеру вашего плеча (анатомическим плечом считается не место, где располагаются погоны, а то, где находятся ваши бицепс и трицепс, т. е. от локтевого до плечевого сустава).

4. Измерять давление более двух раз в день утром и вечером не нужно. Отдельные случаи по подбору терапии могут потребовать больше измерений. Не забывайте вести дневник давления (систолическое, диастолическое, частота пульса).

5. Давление следует измерять только после 5 минут спокойного сидения, при этом ступни ваших ног должны стоять ровно на полу.

6. Никаких нога на ногу, перекрещенных ног и измерений «на бегу» не должно быть.

Оценка риска раннего формирования остеопороза, которую вы можете сделать самостоятельно

1. Был ли у ваших родителей остеопороз?

2. Был ли у вас перелом после небольшой травмы во взрослом возрасте?

3. Не уменьшился ли ваш рост после 40 лет более, чем на 3 см?

4. У вас низкий индекс массы тела?

5. Принимали ли вы когда-нибудь глюкокортикоиды?

6. Ставили ли вам когда-нибудь диагноз ревматоидного артрита, гипертиреоза или гиперпаратиреоза, диабета I типа или заболевания желудочно-кишечного тракта, такие как болезнь Крона или целиакия?

7. Ваша физическая активность менее 30 минут в день?

Дополнительно для женщин

8. Наступила ли у вас менопауза до 45 лет?

9. Были ли у вас перерывы в менструациях 12 месяцев или более (за исключением беременности, менопаузы и удаления матки)?

10. Были ли у вас удалены яичники в возрасте до 50 лет, при этом вы не применяли гормон-заместительную терапию женскими половыми гормонами?

Для мужчин

11. Страдали ли вы импотенцией, отсутствием либидо или другими симптомами, связанными с низким уровнем тестостерона?

Если вы ответили утвердительно хотя бы на один из этих вопросов, это значит, что у вас есть факторы риска, которые могут привести к остеопорозу и последующему перелому. Если вы женщина старше 55 лет или мужчина старше 65 лет, тут необходимо задуматься и обратиться к врачу.

Советы по принципам питания людям в возрасте

1. Используйте принцип сбалансированности питания, где есть белки, жиры, углеводы (БЖУ), так как лучшего для людей старших возрастных групп пока ничего не придумано.

2. Соотношение БЖУ в питании людей «в возрасте» должно быть 1:0,8:3,5 (для понимания вопроса об этом нужно сказать).

3. Доброжелательное отношение к своему организму – лучшее, что вы можете ему предложить в этом возрасте: никаких «маргинальных» диет в старости (условно после 75 лет, но при развитии клинической картины старости и раньше) не должно быть.

4. Не переедайте. В условиях инволюции организма это опасно. Голодание также уже не для вас. Меняйте свои пищевые привычки в возрасте старости с крайней осторожностью, но старайтесь ваше питание максимально разнообразить тем, что вы привыкли есть.

5. Питание должно иметь антиатерогенную направленность. Это довольно важно с учетом высокой смертности в нашей стране от сердечно-сосудистых заболеваний.

6. Уменьшите количество соли до 5 грамм в сутки с учетом всех поступающих продуктов.

7. Обратите внимание, что некоторые лекарственные препараты могут вызывать у вас нарушение аппетита.

8. Не бойтесь иногда есть жирную пищу или сладкие блюда, если вы ведете активный образ жизни и нет противопоказаний. Отказ от маленьких радостей жизни я не считаю правильным, но исключайте продукты с трансжирами.

9. Важную роль в нарушении питания могут играть стоматологические проблемы, а также сенсорные дефициты (нарушение обоняния, осязания, вкусовые нарушения); если вы заметили такие нарушения, то обратитесь к врачу.

10. Некоторые лекарственные средства могут вызвать нарушение аппетита, поэтому будьте внимательны.

Причины, негативно влияющие на половую жизнь женщины в менопаузе

1. Вульвовагинальная атрофия и бактериальный вагиноз.

2. Возрастзависимая патология.

3. Механизм циркуляционной и тканевой гипоксии.

4. Полипрагмазия и побочное действие ряда медикаментов.

5. Социально-психологические проблемы.

Условия коррекции возрастного андродефицита у мужчин в возрасте

1. Жалобы на снижение либидо, слабую утреннюю эрекцию, эректильную дисфункцию, в первую очередь, на ослабление адекватной эрекции.

2. Снижение уровня свободного тестостерона (низким уровнем тестостерона считается показатель менее 10,4 нмоль/л или менее 12,1), при этом основой диагностики является двойное определение общего тестостерона в утренние часы).

3. ПСА и результаты УЗ исследования предстательной железы.

4. Соматическая патология (например, у пациентов с диабетом эректильная дисфункция представлена в два раза чаще и достигает 66 %).

5. Прочие жалобы, включая снижение активности, работоспособности, силы скелетной мускулатуры, плохой сон, внезапную потливость.

6. Учитывается риск и возможность нежелательных последствий тестостероновой терапии у конкретного пациента.

Противопоказания для применения препаратов тестостерона у людей в возрасте

1. Рак предстательной железы и аденома предстательной железы с тяжелой обструкцией.

2. Гематокрит более 54 %.

3. Выраженная сердечная недостаточность.

4. Тяжелая форма ночного апноэ.

5. Рак грудной железы у мужчин.

6. Важно, что сам возраст не является противопоказанием для препаратов данной группы.

Рекомендуемые дозировки витамина D3

1. При дефиците витамина D (менее 20 нг/мл):

ежедневный прием – 14 капель (7000 ME) в течение 8 недель;

еженедельный прием – 100 капель (50 000 ME) в течение 8 недель;

ежемесячный прием – 150 000 ME в течение 3 месяцев или 200 000 ME в течение 2 месяцев.

2. При недостаточности витамина D (менее 30 нг/мл):

ежедневный прием – 14 капель (7 000 ME) в течение 4 недель;

еженедельный прием – 100 капель (50 000 ME) в течение 4

недель;

ежемесячный прием – 150 000 ME или 200 000 ME однократно.

3. Поддержание уровня 25(OH)D в сыворотке крови (на уровне более 30 нг/мл):

ежедневный прием – 2–4 капли (1 000 – 2 000 ME);

еженедельный прием – 15–30 капель (7 000 -14 000 ME).

О гипоксии и гипокапнии (недостатке СО₂) в старости

1. Гипоксия – один из облигатных механизмов старения. Механизм гипоксии при всей внешней простоте очень сложен.

2. Если вы чувствуете снижение толерантности к физической нагрузке, не удивляйтесь, это следствие гипоксии тканей – вам просто не хватает кислорода для образования нужных энергетических составляющих для вашего движения.

3. В старости не хватает не только кислорода, но, как ни парадоксально, и углекислого газа.

4. Углекислота – один из важнейших метаболитов организма.

5. Лучшая профилактика гипоксии и гипокапнии – это ваше движение.

6. Не переедайте, это усиливает гипоксию тканей, особенно у малоподвижных людей в возрасте с избытком веса (таким образом, триада – старость, избыточный вес, гиподинамия – самые лучшие «друзья» тканевой гипоксии).

7. Если у вас есть заболевания, особенно легких, которые приводят к снижению уровня кислорода ниже нормы (96–98 сатурация по кислороду), пользуйтесь пульсоксиметром (это дешевый прибор, точность этих устройств вне зависимости от их цены приблизительно одинакова, я проверял от очень дешевых до самых дорогих).

8. Если у вас есть хронические заболевания легких или сердечно-сосудистой системы, будьте осторожны с дальними перелетами, так как в салоне самолета понижают уровень кислорода, и он соответствует высоте около 2 000 метров.

9. То же самое и с высотными походами, и даже если у вас есть звание мастера спорта, то вы обязательно должны соизмерять возможности своего организма, который, очень вероятно, уже достиг того уровня гипоксии, который противопоказан на высоте.

Интересные факты, связанные с мозгом

1. Чем выше уровень образования, тем дольше живет человек. Если присмотреться, академики живут дольше всех среди ученых.

2. Известные российские и советские геронтологи жили в среднем столько же, сколько и люди с высшим образованием. Связано ли это с мозгом или более комфортными и благоприятными условиями их жизни, мы не знаем.

3. Среди людей с высоким уровнем образования профессора живут дольше людей с высшим образованием, еще дольше живут академики, еще дольше – Нобелевские лауреаты. Но это может быть обусловлено и тем фактором, что каждое из этих званий приобретается в более старших возрастных группах.

4. Индекс энцефализации (соотношение веса мозга к весу тела) хорошо коррелирует с продолжительностью жизни вида.

5. Количество нейронов коры головного мозга также предсказывает видовую продолжительности жизни.

6. У одиноких людей происходят не только более заметные изменения высших корковых функций, но и более значимые изменения цитоархитектоники мозга по сравнению с теми, кто не одинок.

7. У мозга пожилых людей более высокие пластические возможности, чем предполагалось ранее. Например, отмечено усиление роста дендритов нейронов у старых людей, ведущий активный образ жизни.

Чем отличается когнитивное снижение от деменции

1. После 65 лет каждые пять лет жизни риск развития деменции, как минимум, удваивается.

2. Диагноз «когнитивные нарушения» не означает, что у человека уже есть синдром деменции (приобретенное слабоумие).

Только тогда, когда когнитивные изменения достигают определенной продвинутой стадии, – это деменция.

3. Этой стадией или уровнем, когда можно говорить о деменции, можно признать нарушение социальной адаптации и начало зависимости человека от постоянной помощи в повседневной жизнедеятельности.

4. Не обязательно когнитивные изменения перейдут в состояние деменции (по разным причинам, в том числе и в силу факта конечности самой жизни).

5. На стадии когнитивных расстройств, не достигших уровня деменции, важно приложить все силы для предупреждения и замедления перехода когнитивных нарушений в стадию деменции.

6. Начиная лечение пациента, мы как бы задерживаем его на той стадии когнитивных нарушений, на которой мы его обнаружили.

7. Именно начальный период когнитивного снижения (а не деменции) является целевым для воздействия (например, для модификации образа жизни), так как именно он пластичен и благодарен к воздействию, поскольку резервы мозга еще на высоком уровне.