Читать книгу "От нейронов до гормонов. Современные научные знания о геронтологии и советы, как защитить свое тело и мозг от преждевременного старения"

Современный мир становится на более прагматические позиции: здоровье – это не только ваше время и качество вашей жизни, но и ваша независимость от помощи в старости. Поэтому ваше питание должно приводить к сохранению здоровья в самых высоких возрастах. А значит, у каждого человека в течение всей его жизни должно быть чувство ответственности за собственное здоровье в старости. Современный человек должен исходить из того, что питание – это тот фактор, который он может изменить сам, сделав его соответствующим своей потребности жить дольше в хорошем качестве. И ясно, что слишком много желающих сыграть в финансовый покер с вашим здоровьем, где картами являются ваше питание и их рекомендации.

Время имеет одну особенность – оно постепенно, но уверенно ставит все на свои места.

Старайтесь максимально разнообразить свое питание.

Самое важное в питании после 75 лет, если вы хотите жить долго и радостно, – это соблюдение белково-энергетического баланса вашего организма.

Именно этот фактор позволит сохранить высокое качество жизни в самых маргинальных возрастах.

Более высокая продолжительность жизни в ряде регионов планеты может быть связана с потреблением определенного ряда продуктов и в определенных пропорциях, но не может быть следствием только этого.

И что должны есть люди, живущие на берегу теплых океанов или морей, как не рыбу и овощи?

Должен сказать, что каждый народ России имеет свои особенности питания, часто характерные только для этого региона.

Вряд ли жители конкретного региона нашей страны или планеты могут кардинально изменить характер своего питания в силу природных и экономических условий.

О БАДах

В истории медицины было очень много самых необычных средств и методов для достижения здоровья. Например, еще сто лет назад вытяжка от собаки была рекомендована при лечении чахотки, а вытяжка от морской свинки располагала больных к веселому настроению. Этот метод использования тканей и органов животных, который назывался органотерапией, массово применялся еще сто лет назад на территории Европы и СССР.

Именно в те годы написано «Собачье сердце» М. А. Булгакова (1925).

К сожалению, многие люди спохватываются и задумываются о том, что здоровье – это не только подарок или бездонная бочка, из которой можно черпать силы до бесконечности, а определенный труд, только на близких подступах к своей старости. Часто наши люди не только не пытались поддерживать свое здоровье, но даже не питались нормально, имея достаточный запас прочности, который дала им природа. Питание состояло из того, что было под рукой, они ели на скорую руку, в сухомятку, строя великую страну и наше будущее. В лучшем случае, это была столовая фабрики-кухни на условной Новозаводской улице. И вот пришла старость, и она оказалась наполненной ограничениями и болезнями. И она явно более затрудненная, чем это виделось из юности или даже зрелости.

Появилось желание, а может быть, и время заняться своим здоровьем, и человек обратился к ревизии своего питания. Но, как оказалось, в старости уже снижена способность организма усваивать макро– и микронутриенты. В такой ситуации для помощи организму часто и врачи, и сами пациенты используют биологически-активные добавки (БАДы). Они, в основном, не предназначены для лечения имеющейся патологии, а используются лишь для повышения качества жизни, в нашем случае, старого человека.

Продукция, которая зарегистрирована как БАД, в нашей стране проходят ускоренную процедуру и как класс не имеет клинических испытаний. Для заявленных целей можно использовать большой список БАДов, но только для небольшой части из них имеются научные доказательства эффективности. На этом тему можно было бы и закрыть, но поскольку она все равно присутствует на фармацевтическом рынке России, можно попытаться проанализировать группы и классы БАДов.

По направленности действия выделяют несколько групп БАДов, но разделение здесь на группы чисто условное, так как действующее вещество или вещества, входящие в БАД, могут иметь сразу несколько механизмов действия.

Как правило, содержание микроэлементов и витаминов в сбалансированном и разнообразном питании, вполне достаточно для обеспечения потребностей относительно здорового организма. Исключение здесь, с учетом нашего климата, можно сделать только для витамина D. Недостаток этого витамина выявлен у 57,5 % взрослых в Московской области, Самаре, Нижнем Новгороде, Архангельске, Ямало-Ненецком автономном округе. Думаю, по другим регионам ситуация подобная, и в возрасте старости тоже.

Витамин D3 полезен для сохранения скелетной мускулатуры в старости. Все эти действующие вещества в сочетании с физическими нагрузками дают хороший результат по сохранению мышечной массы.

К группе «профилактики саркопении» можно отнести БАДы, включающие карнозин, бета-аланин, L-карнитин, аргинин, глутамин. Их можно использовать в сочетании с физическими упражнениями. Для укрепления костной системы, сохранения подвижности суставов применяют препараты кальция, белки коллагена, глюкозамина и хондроитина сульфата. Тут, на мой взгляд, доказательность именно применительно к качеству жизни в старости довольно низкая, но если вам «это подходит», то почему бы и нет?

Нормализации липидного обмена способствует целое семейство БАДов, содержащих омега-ненасыщенные жирные кислоты – омега-3 (эйкозапентаеновая и докозагексаеновая жирные кислоты рыбьего жира), омега-5 и омега-7. Их применение предупреждает развитие атеросклеротического процесса, который можно признать частью патофизиологии старения. Омега-7 мононенасыщенная жирная кислота – пальмитолеиновая кислота – входит в состав жировой ткани млекопитающих и рыбьего жира, облепихового масла. По результатам рандомизированных двойных слепых плацебо-контролируемых клинических исследований установлено, что поступление ее ежедневно в дозе 210 мг/день в течение 30 дней способствует уменьшению ожирения, снижению общего холестерина и триглеридов, инсулинорезистентности, С-реактивного белка.

Однако и тут все не так однозначно и ясно. Хотя ряд известных фармацевтических производителей давно работают над тем, чтобы доказать эффективность жирных кислот, выделенных из рыбьего жира, недавно фармацевтическая компания Astra Zeneca остановила третью стадию клинического испытания такого препарата. И это даже несмотря на то, что ранее он был одобрен FDA для больных с очень высоким уровнем триглицеридов. Мета-анализ показал бесполезность применения омега-3 для снижения смертности от ССЗ при использовании их одновременно со статинами.

 Применение БАДов, содержащих омега-ненасыщенные жирные кислоты, предупреждает развитие атеросклеротического процесса.

На основании изучения диеты жителей Японии, страны с максимальным количеством людей старше ста лет, я рекомендую включить в питание овощи из семейства крестоцветных, имеющие в составе вещество индол-3-карбинол, являющийся онкопротектором веществом, особенно для женщин. Например, в России это БАД «Индол-3-карибинол Макси», он содержит наилучшее соотношение цена/вес капсулы с учетом максимального содержания активного вещества. Также могу порекомендовать БАД из изофлавонов сои,

которые содержат генистеин (японцы как самая долгоживущая нация потребляют ежедневно сыр тофу, которые содержит этот важнейший компонент сои). Это не имеющий аналогов препарат «Изофлавон Премиум». Этот препарат содержит самую «тяжелую» капсулу из всех препаратов в РФ, содержащую генистеин.

Группа добавок под названием «пробиотики» и «пребиотики» в геропротекции также важна, т. к. способствует функционированию существенного звена неспецифического иммунитета – кишечника. Наличие «полезных» бактерий Lactobacillus и Bifidobacterium способствует поддержанию нормальной микрофлоры, подавлению патогенных микроорганизмов и образованию так важных для организма веществ.

Антибиотики, антациды, антигиперлипидемические средства могут снижать содержание ряда витаминов в крови пациентов, с учетом того, что старый пациент – это анемичный пациент, что является следствием болезней печени, легких, почек, эндокринных заболеваний, новообразований и даже геморроя. Железодефицитные анемии на фоне хронических кровопотерь – это половина всех анемий. Поэтому людям старческого возраста я рекомендую дополнительное поступление витаминов и микроэлементов. В частности, с целью повышения качества жизни и профилактики обострения анемических состояний гериатр может принять решение о приеме в начале зимы или поздней осенью месячного курса витаминов и ферротерапии.

Можно долго здесь обсуждать доказательную базу использования веществ в виде именно БАДов, но если вы видите пользу от их применения, используйте их. Они не требуют рецепта от врача, и наоборот, если вам выписали рецепт, будьте осторожны. И именно прагматизм данной книги позволяет сказать, что если вы не видите улучшения своего самочувствия, функциональности, то не стоит и принимать те или иные БАДы. Но если вы заметили прилив сил, здоровья, подъем настроения, принимайте именно то, что вам подходит.

Можно использовать любые бады для повышения качества вашей жизни в старости.

Назначение бадов может носить только рекомендательный характер.

Серьезной доказательной базы почти любого бада нет и быть не может (это так же, как с питанием: причинно-следственные связи и преференции в рамках отдельного уникального организма очень сложно оценить).

Только улучшение самочувствия позволит вам сказать, что БАД вам «подходит».

О стволовых клетках и фибробластах

Часто мне задают вопрос о стволовых клетках. Он звучит приблизительно так: а могут ли они помочь мне уже сегодня в борьбе с моим старением? Часто эта «помощь» выглядит уже как некая данность, о которой особенно в последнее время говорят СМИ.

Но, что удивительно, никаких фактических подтверждений геропротекторного воздействия стволовых клеток, да и уже проведенной оценки такого вмешательства не существует. И хотя сами стволовые клетки были открыты в 1960-е годы, но за почти 60 лет их изучения вывода об их возможностях в геропротекции человека так и не было сделано. Можно удивляться сколько угодно, но это реальный факт.

Геронтолог М. Г. Барамия пишет: «Была ли наука до (эры стволовых) и будет ли после того, как осознают, что прямолинейное, прикладное отношение к "стволовости" всего лишь временное торжество потребительского невежества <…> Однако нет-нет, да и появляются под уже ставшими привычными возгласы: “Все мы умрем!” – и “Давайте скорее и… побольше”, – прожекты о панацее из стволовых клеток, которые не только обещают снизить бремя старения, но и “не доползти, а дойти до погоста”»[18]18
  Барамия М. Г. Доклады МОИП, секция: Геронтология при МГУ. М., 2018. – С. 117.


[Закрыть].

Сегодня, когда все говорят о стволовых клетках, подразумеваются именно мезенхимальные стволовые клетки, т. е. выделенные из костного мозга. Но существуют и другие стволовые клетки, например, в головном мозге, в мышцах, в сердце. В жировой ткани тоже есть стволовые клетки, но все они значительно отличаются от мезенхимальных. Мы даже не можем хотя бы приблизительно сказать, сколько же их в том или ином органе. Например, я с трудом получил устное мнение одного из ведущих нейробиологов мира, что в нашем головном мозге в области гипокампа всего лишь до 10 миллионов стволовых клеток. Это крайне мало, при том что нейронов в нашем мозге около 86 миллиардов.

Важную роль в том, как повлияет введение стволовых клеток на организм, играют и прочие факторы, например, каков источник этих клеток, возраст донора клеток, его здоровье, какая среда использовалась при их культивировании и даже генетические особенности донора. Следует учесть, что без предварительной индукции введение стволовых клеток оказывает лишь паракринный эффект за счет выделяемых ими ростовых факторов (некий современный аналог органотерапии доктора Пеля и сыновей 1910-х-1920-х годов прошлого века).

Известно, что в процессе старения в организме млекопитающих многократно уменьшается как количество, так и качество стволовых клеток. Это, в свою очередь, заметно снижает способность восстановительного ремоделирования функционально активных тканей в ходе текущей жизнедеятельности.

Отсутствие единой стандартизации разных стволовых клеток подразумевает, что каждый исследователь может вносить свою лепту в трактовку темы. Возможно, что эпигенетические регуляторы, которые необходимы для поддержания способностей стволовых клеток текущего обновления тканей, могут играть значимую роль в замедлении этих процессов. Но пока мы этого не знаем.

В косметологии (люди очень побаиваются морщин на своем лице) как в самом большом сегменте антивозрастной медицины все чаще и чаще используют ваши собственные фибробласты кожи. При этом, в отличие от стволовых клеток, именно эта технология имеет довольно четкие формы, т. е. существует понимание того, когда, сколько и как часто вводить такие клетки.

Суть этой технологии состоит в том, что берут ваши собственные клетки в виде маленького кусочка кожи, затем выделяют фибробласты, которые размножают в питательной среде в нужном объеме, получая несколько десятков миллионов клеток, а потом эти клетки снова вводят в вашу кожу, например, лица. И так как это именно ваши клетки, то иммунологического конфликта не будет.

Старение кожи связано с уменьшением количества фибробластов и их функциональной активности по ремоделированию кожи за счет коллагена и эластина. С возрастом количество фибробластов уменьшается приблизительно на 35 % по сравнению с молодыми людьми, а продукция коллагена в коже пожилых людей в среднем снижена на 75 % по сравнению с молодыми. Как следствие, снижается эластичность кожи, образуются морщины. Снижается и толщина кожи, в маргинальных возрастах кожа выглядит истонченной, что называется ксерозом. Фактически это атрофические процессы кожи, т. е. те инволюционные процессы, которые отражают сущность старости как завершения онтогенетического развития.

Очевидно, что именно фибробласты представляют собой точку воздействия всех методов современной косметологии: различных пилингов, мезотерапии, биоревитализации, фракционного фототермолиза, радиоволновой терапии, липофилинга, обогащенного стромально-васкулярной клеточной фракцией, дермабразии (по мнению косметологов, эти и другие процедуры без применения клеточных технологий часто оказывают заметное воздействие на ваш внешний вид, и даже не хуже, чем процедура с фибробластами).

Вне всякого сомнения, клеточные технологии, основанные на использовании как стволовых, так и зрелых клеток, представляют большой интерес для регенеративной медицины, поскольку они расширяют возможности лечения заболеваний, включая и те, перед которыми стандартные терапевтические методы бессильны.

Работа по изучению стволовых клеток сегодня идет во многих лабораториях мира. Но хотя ожидания от их изучения довольно большие, для нашего современника тема «стволовости» в геропротекции пока остается tabula rasa со слабопрогнозируемым результатом.

Борьба со старостью с помощью стволовых клеток – пока вопрос будущего.

Пока стандартизированных процедур и технологий геропротекции с помощью стволовых клеток не существует.

Сегодня довольно широко используется процедура аллотрансплантации фибробластов.

Стресс, эмоции, психотип и старение

Люди, находящиеся в постоянном конфликте с собой и окружающими, болеют чаще, да и выздоравливают похуже. Это часто замечали врачи. Наверное, вы и сами тоже это замечали.

Продолжительное эмоциональное напряжение является одним из факторов, активирующих симпатическую нервную систему, которая при длительном на нее воздействии негативно влияет на здоровье человека. В основе этого – нарушение регуляции тонуса сосудов, ускорение патоморфоза атеросклероза, а также негативное влияние на уже имеющиеся у вас болезни. Происходит изменение работы всей гипоталамо-гипофизарно– надпочечниковой оси, и получение дополнительной стрессовой афферентной информации в таламические центры продвигает эти процессы, закрепляя их на качественно ином уровне.

Кроме того, стресс повышает проницаемость гематоэнцефалического барьера.

Существует много видов медитаций, но можно точно сказать, что следствием любой из них будет снижение возбуждения коры головного мозга, изменение соотношения возбудительных и тормозных влияний, снижение уровня симпатикотонии и адренергических влияний, что неминуемо приведет к снижению потребления кислорода и, соответственно, его агрессивные формы меньше будут негативно влиять на клетки и субклеточные органеллы ваших клеток.

Вот как писал Лао-цзы: «Выходя в жизнь, мы тем самым вступаем в смерть. Тринадцать органов являются причинами жизни, и те же тринадцать – причинами смерти. Жизнь человека устроена так, что любое использование им этих тринадцати неизбежно ведет к смерти»[19]19
  Лао Цзы. Трактат о пути и доблести. СПб: Азбука, 2014.


[Закрыть].

Возможно, что нам не хватает не только медитации, но и европейских карнавалов с их пониманием конечности жизни и нашей связи с вечностью. Каждый день, прожитый в страхе, пусть даже страхе собственной старости, потерян для нас. Не бояться, не реагировать на крики и призывы людей, которые к середине жизни неожиданно поняли, что они стареют, как и все, и умрут, как и все. Тут философия буддистской и даосской мысли могла бы очень помочь вернуться к жизни от подобных болезненных душевных порывов. Да и практика созерцания дзен-буддизма была бы к месту.

Великого русского писателя Льва Толстого привлекала древняя мудрость (индуизм, буддизм, даосизм, конфуцианство). Сам писатель говорил, что прочитал более трех десятков монографий по философии, истории и культуре Китая, что испытал огромное воздействие даосских идей Лао-цзы и подпал под сильное влияние мыслей Конфуция. Я считаю графа Толстого не только великим писателем и мыслителем, но и буддистом, так как именно это мировоззрение отражено в его «Исповеди».

Все больше появляется данных по благотворному влиянию медитации на течение нейродегенеративных заболеваний. Растущий объем исследований по теме медитаций показывает, что интерес к множественным практикам и ученые, и сами пользователи практик связывают с получаемыми в итоге психологическими и физиологическими преимуществами. Ранее проведенные исследования показали вызванные медитацией изменения нейротрансмиттеров, биоэлектрической активности мозга и когнитивных функций. Эти находки подразумевают тесную связь между медитацией и функциональной пластичностью нашего мозга. Можно говорить и об улучшении нейропластичности, о чем свидетельствует одна из последних работ с депрессивными пациентами, в которой было показано, что под влиянием медитативных практик меняется уровень кортизола и активность теломеразы.

Тема стресса, медитаций и их связи с длинной теломеров ДНК человека, а также скорости их укорочения – одна из интереснейших в современной геронтологии. К сожалению, пока она мало освещена, а то, что сделано, на мой взгляд, не обладает достаточной мощностью и убедительностью. Но она может стать и одной из самых прагматических составляющих антивозрастной медицины ближайшего будущего.

Предполагается, что есть мягкие эффекты воздействия медитации и на инволюционные процессы мозга. Ученые в рамках программы AGENavigator, которую курирует журналист Елена Кокурина, пытаются ответить на вопрос, что же может дать медитация современному человеку. Ученые и группа россиян, которые пожелали ознакомиться с тибетскими методами медитации и восточной медицины, приехали в 2019 году в Индию в Дхарамсалу. Доктор Тзеванг Тамдин, гуру тибетской медицины, личный врач Далай Ламы, и Геше Лакдор, директор Библиотеки тибетских трудов и архивов, были их наставниками и проводниками в новый мир. Постоянный консультант программы доктор Марио Краузе и российский нейрофизиолог профессор Ю. Д. Кропотов участвовали в программе.

Возможно, уважаемые читатели, большинство которых далеко не буддисты, нас в ближайшее время в теме управления эмоциями методами восточной медитации ждут новые и удивительные открытия. Кроме того, совместно с другими учеными и врачами я планирую написать книгу, где будет раздел о нейрофизиологии цигун. Это тоже захватывающе интересная тема метаболической адаптации к дистрессу большого города.

Важно, что человеку, кроме его соматотипа, характерен и свой психотип, который гораздо более сложен. И причина этой сложности – в организации центральной нервной системы с ее эволюционными особенностями нервной и эндокринной регуляции, наложенными на индивидуальные онтогенетические и присущие только этому организму особенности.

Не вдаваясь в исторический экскурс и варианты подходов к типированию психики, должен сказать, что я рассматриваю психотипы как нейрофизиолог с точки зрения процессов, протекающих в ЦНС, – процессов возбуждения и торможения, реципрокных взаимоотношений коры и подкорковых образований, а также гормонального обеспечения интегративной деятельности мозга.

Психотип можно рассматривать как определенную функциональную систему адаптации организма к условиям внешней среды. Нервная система – самое первое, что участвует в адаптационном ответе, и психотип придает ту или иную эмоциональную окраску ответу нашего организма. Вот как это описал физиолог П. К. Анохин: «Любая функциональная система, врожденная или динамически складывающаяся в данной ситуации, непременно обладает чертами саморегуляции с характерными только для нее узловыми механизмами»[20]20
  Анохин П. К. Принципиальные вопросы общей теории функциональных систем. М.: Наука, 1973. – С. 5–61.


[Закрыть].

Несомненно, что каждому психотипу присущи и свои характерологические черты старения и его клинического оформления, это большая, сложная и малопонятная тема. Старение адаптационных механизмов в психофизиологической окраске каждого соматотипа и психотипа – это удел будущих работ. Однако и сегодня можно сказать, что ряду психофизиологических типов присущи болезни, которые можно связать с механизмами старения. Это так называемые возрастзависимые болезни, которые можно назвать и адаптационным болезням, например, атеросклероз.

Наличие определенной сенситивности, тревожности, склонности к повышенной эмоциональной реакции в ответ на стресс – это возбудимый тип. Процессы возбуждения здесь преобладают над процессами торможения. С точки зрения медицинской психологии или клинической психологии, если данная черта носит устойчивый характер, то можно говорить об определенном возбудимом психотипе.

Для таких людей характерны гнев, враждебность, что особенно ярко отмечается в конфликтных ситуациях при этом для них ранее развитие атеросклероза и ишемической болезни сердца.

Мне написала читательница, которая посмотрела мои фотографии: «Доктор, как вы поддерживаете такую форму, если вы едите все подряд, много летаете по всему миру и пьете кофе по шесть кружек?..» Отвечаю: вот так и поддерживаю. И главное, всегда улыбаюсь.

Ослабление стрессовых ситуаций под влиянием юмора – тоже интересная тема. Люди с хорошим чувством юмора лучше переносят стрессовые ситуации. К сожалению, развитие атеросклероза у людей с разным чувством юмора никто не изучал, но тем не менее, я вижу, что люди в возрасте с высоким уровнем образования и достойным качеством жизни имеют хорошо развитое чувство юмора.

День, прожитый в тревожности и агрессии, вычеркнут из вашей жизни. Хроническое облигатное состояние россиян «кипит наш разум возмущенный» не способствует как персональному долголетию, так и долголетию нации.

Для лиц с возбудимым типом нервной системы характерно раннее развитие атеросклеротического процесса.

Ответ на стресс и адаптационные реакции является основополагающим фактором участия нервной системы в развитии атеросклероза. Несоответствие эмоционального оформления ответа организма на внешнее воздействие приводит к вегетативному стимулированию возрастзависимой патологии.

Использование медитации – это один из хороших методов для достижения долголетия.

Медитация однозначно снижает уровень симпатикотонии и оксидативного стресса.