Текст книги "Тело как феномен. Разговор с терапевтом"

Более половины диктаторов, бизнесменов, авиадиспетчеров, представителей других «нервных» профессий умирают от ишемической болезни сердца.

Двадцатый век, как подметили еще Ильф и Петров, это век всевозможных сокращений. Среди прочих родилась в последней трети двадцатого столетия неприметная профессиональная аббревиатура ИБС, которая оказалась пострашнее канувших, слава Богу, в Лету НКВД и гестапо. Потому что ишемическая болезнь сердца (ИБС) – стенокардия, инфаркт, различные аритмии, удушье, водянка – является чуть ли не в половине случаев причиной всех смертей в наше время. Опережая в этом и онкологические, и инфекционные болезни.

Чем только человечество не пыталось лечить сердечные боли! За века были испробованы все известные лекарственные травы и их сочетания. Дохлые мыши и драгоценные камни, помет сказочной птицы Рух, цистерны святых вод и моря вин разной степени целебности были растерты, сожжены, приложены и проглочены в тщетной надежде избавиться от нестерпимой ломоты в груди и страха смерти. Но только изобретение бездымного пороха принесло страдальцам желанное облегчение. Жюль Верн, пожалуй, и не помышлял, что, вложив в руки своего героя нитроглицерин, чтобы взорвать скалу на таинственном острове, он знакомит читателей с единственным действенным средством от стенокардии. И пошли гулять по миру стеклянные трубочки с белыми крупинками и множиться разноцветные таблетки с «взрывчаткой», от которой мгновенно стихают ужасные боли в сердце…

Но боль – это только симптом, сама же ИБС, при которой закупориваются артерии сердца, продолжает развиваться. Все меньше животворной крови, а с ней и кислорода, достается этому удивительному «насосу жизни», нашему сердцу, которое за 70 лет, днем и ночью, ни на мгновение не останавливаясь, должно перекачать 400 миллионов литров! Нитроглицерин же, да и вся прочая химия, чтобы там ни говорили поборники «самоочищения организма», суженные склеротическими отложениями сосуды не прочищает. Второй чувствительный удар ИБС нанесли изобретатели АИК – аппарата искусственного кровообращения. Хирурги получили возможность на время останавливать живое сердце, чтобы подшить к нему новые, хорошо проходимые сосуды. Эта операция стоит, правда, немалых денег, но, чем раздраженно завидовать богачам, не пора ли понять, что бедность – это порок не меньший, чем глупость. А медицинское страхование позволяет разделить расходы между кошельком государства, тоже отнюдь не бездонным, и нашим собственным.

Однако все сказанное выше относится к уже имеющемуся заболеванию сердца, лечению его, а С.П. Боткин еще в XIX веке утверждал, что «легче предупредить болезнь, чем потом ее лечить». Связь приступов стенокардии с нервным напряжением, будь то конфликты отцов и детей, или производственная неразбериха, или необходимость принимать судьбоносные решения, настоль общеизвестна, что я бы согласился с педагогом и психологом Лоуренсом Дж. Питером: ИБС – это болезнь ответственности. Перипетии жизни в двадцатом веке это подтверждают:

– ИБС более всего распространена в высокоразвитых цивилизованных странах – каждому понятно, что управлять атомным реактором и стратегическими ракетами неизмеримо сложнее, чем бегать с копьем по саванне;

– ИБС молодеет с каждым десятилетием – тридцати– и сорокалетние инфарктники множатся в полном соответствии с омоложением бизнеса и государственного аппарата;

– ИБС больше удел мужчин, чем женщин. И это тоже понятно, потому что в наш век патриархата всевозможные фру и гру, управляющие парламентами, являются, увы, скорее исключением.

Разного рода критиканы, не принимающие решений и не несущие за них ответственности, могут спокойно попивать водочку любого имени – им стенокардия не грозит. А потому бережное отношение друг к другу, сознавание нами всей меры ответственности каждого за каждого и есть лучшая профилактика ишемической болезни сердца.

Грудная жаба, стенокардия, как ее описал Вильям Геберден-старший в 1768 году, возникающая от быстрой ходьбы и совершенно проходящая при остановке, свидетельствует о несоразмерности нагрузки для возможностей больного сердца. Научиться понимать разницу между своими желаниями и своими же возможностями, разницу между «хочу» и «могу» – значит победить свою стенокардию. «Кому много дано, с того больше и спросится», – учит народная мудрость. ИБС – это Издержки Большего Спроса.

СОВЕТЫ ДОКТОРА

• Если после приема нитроглицерина человек жалуется на резкую слабость и покрылся крупными каплями пота, уложите его и, убрав подушку из-под головы, положите ее под ноги – состояние улучшится.

• Если вас стали мучить ночные кошмары, в которых за вами кто-то гонится, а тем более пытается душить, обратитесь к врачу. Это может быть первыми признаками стенокардии.

• Если вы любите подолгу жариться на солнце, не следует сразу после этого нырять с головой в воду – от резкого перепада накожной температуры может наступить рефлекторная остановка сердца. Больше половины внезапных утоплений, особенно в молодости, происходит по этой причине. Входите в воду постепенно.

• Если у вас был тяжелый день, да еще с конфликтами и разборками, то 30–50 г (не больше!) водки или коньяка за ужином помогут вам снять стресс. Переедать и употреблять кофе в этих случаях не следует.

 
…Ночью холод был ужасный,
До сердцов меня пробрал,
Всю я ночку проскакал.
 

П. П. Ершов. Сказка о Коньке-Горбунке.

Переохлаждение человеческого организма может наступить даже если окружающая температура будет всего на 10–15 °С ниже температуры тела (т. е. при +20–22 °С). Все дело в том, как организм к такому переохлаждению подготовлен.

Нет ничего удивительного, что герой сказки П.П. Ершова бедно одетый и плохо питавшийся крестьянин едва не обморозился в августовскую ночь. Что же говорить тогда о трескучем российском морозе, который любого заставит приплясывать, если врасплох застанет! Его губительную силу в полной мере испытали на себе разгромленные войска Наполеона и Гитлера. Один из видных немецких военачальников признает в своих мемуарах, что битва под Москвой была проиграна фашистами в том числе и потому, что солдаты рейха не имели «войлочных чулок» (имеются в виду, конечно, валенки), в которые были обуты советские войска. Генерал, безусловно, прав. Хроническое переохлаждение немецких солдат действительно помогло Красной армии одержать победу. Вот только дело здесь не только в валенках. Свою роль сыграли и скудный, бедный витаминами солдатский рацион, и постоянная психологическая подавленность, вызванная неудачами немцев в зимней кампании.

Сегодня в большинстве цивилизованных стран проблем с питанием не существует. Тем не менее борьба с холодом и сейчас представляет собой одну из самых насущных проблем человечества. Слишком уж узкие рамки, меньше десятка градусов, отвела матушка-природа для земной жизни на миллионоградусной шкале теплоты во Вселенной.

Человек теряет тепло всеми мыслимыми физике путями. А переохлаждение, пусть даже и незначительное, даже не всего организма в целом, а только части его, например, ног, рук или головы, резко снижает и сопротивляемость различным болезням, и адаптационные возможности. В общем, «лишнего» тепла в человеческом организме, прямо скажем, невеликие запасы. Не случайно так страдают от простуд культуристы и фотомодели – люди, постоянно сидящие на низкокалорийных диетах и в силу специфических профессиональных требований практически полностью лишенные теплоизолирующего слоя подкожного жира. Об этом эффекте знал еще профессор Захарьин, посоветовав одному купцу, страдавшему зимой непонятными головными болями, ездить в лавку другой дорогой, а не мимо церкви Иверской Божьей Матери, перед которой тот всегда обнажал свою лысую голову. И Александр Васильевич Суворов требовал от государевой казны теплые портянки и шерстяные накидки для войска, хорошо зная, что только утепленный и в полном здравии солдат способен «понимать свой маневр».

Подмечено, что в сильные морозы не только учащаются обострения бронхиальной астмы, стенокардии и болезней желудочно-кишечного тракта, но и падает успеваемость студентов, возрастают производственный травматизм и количество дорожно-транспортных происшествий.

Роль переохлаждения в возникновении инфекций доказал Луи Пастер. Куры, обычно невосприимчивые к бацилле сибирской язвы, непременно заболевали ею, когда экспериментаторы вырубали в курятнике отопление. Вот так и ангиной (даже гриппом) заболевает далеко не каждый, кто контактирует с инфекцией. С другой стороны, ту же ангину (и воспаление легких тоже) можно спокойно заполучить, разгуливая в легоньком халатике и в шлепанцах на босу ногу по квартире, в которой еле теплятся батареи.

Кстати, и «босоногое закаливание» малышей, практикуемое иными родителями, ничего, с моей точки зрения, кроме хронического насморка и гайморита, в будущем дать не может, потому что даже комфортные по гигиеническим нормам +18 °С в городской квартире, с ее холодными полом и стенами, как раз и обеспечивают вышеупомянутую разницу в 10–15°С с температурой тела ребенка, при которой может развиваться стойкое переохлаждение.

СОВЕТЫ ДОКТОРА

• Стылой зимой постарайтесь поесть поплотнее да посытнее. Особенно если вам предстоит длительная прогулка на открытом воздухе. В крайнем случае выручит чарка водки, в которой калорий видимо-невидимо.

• Крайне необходимы для нормального и эффективного процесса теплопродукции витамины.

Соленья и маринады, запасаемые в изобильную летнюю пору, залог не столько богатого закуской новогоднего стола, сколько бестрепетного и спокойного ожидания рождественских морозов. Полновесные косицы лука и чеснока, украшавшие стены издревле, определяли здоровье дома, а бочки и кадки с мочеными яблоками и кислой капустой сулили спасение от «мора, глада и семы казней египетских». Не сочтите за труд и загляните в аптеку. Разноцветные шарики поливитаминов помогут вам избежать и гриппа, и всего прочего, о чем говорилось выше.

• Около 5% собственного тепла расходуется на подогревание съеденной пищи и воды. Поэтому зимой, тем более на улице, утолять жажду холодными напитками и проглатывать на ходу что-нибудь вроде бутербродов или сникерсов не рекомендуется. Не следует забывать также, что горячие пирожки и хот-доги остывают на морозе быстрее, чем вы успеваете их съесть.

• Зимняя обувь всегда должна быть свободнее, чем летняя. Воздушная прослойка прекрасно сохраняет тепло, а полноценное кровообращение в ничем не сдавливаемых сосудах кожи предохраняет стопы от ознобления.

• Больше всего витамина С содержат сушеные плоды шиповника, плоды киви и фейхоа. А вот выращенные на окне стручки зеленого лука, вопреки распространенному заблуждению, лишены витамина С почти полностью.

• Носовой платок, прикрывающий лицо ребенка на прогулке, быстро впитывает влагу из выдыхаемого воздуха. На морозе это приводит к озноблению кожи на щеках и губах и даже может быть причиной нарушения роста зубов.

• Отогревать замерзшие части тела следует водой +35–36 °С. Более горячая может вызвать ожоги, а прохладная – еще больше усугубит охлаждение тканей. Растирание снегом может привести к повреждению эпидермиса кристалликами замерзшей воды и способствует развитию вторичной инфекции кожи.

Как врач, я меньше опасаюсь зимы с ее морозами, вьюгами и эпидемиями. Но чем жарче лето, тем с большим страхом я ожидаю к себе в больницу наплыва вспотевших и невезучих кинозрителей, чиновников из современных кондиционированных офисов и просто любителей прокатиться в машине с открытыми окнами, с ветерком.

30 °С + 20 °С = 41 °С. Такова нехитрая формула «огненной лихорадки, при коей жилы, соединяющие душу с телом, заполняются вредными ржавыми мокротами». Крупозное воспаление легких, или плевропневмония, со времен Авиценны известно медицине как тяжелейшее заболевание, уносившее в доантибиотическую эру жизнь каждого пятого больного. Тогда же было замечено, что, вспыхивая на фоне полного здоровья, «огненная лихорадка» в отличие от других инфекций вызывается не гнилым климатом, не дурной водой и не эпидемической заразой, как чума или грипп, а обычной простудой. Многие века бытовало мнение, что покойника попросту сглазили, потому что нельзя ведь простудиться в тридцатиградусную жару!

Еще как можно! Наши с вами полтора квадратных метра кожного покрова представляют собой практически единственный теплообменный аппарат, который обеспечивает нам постоянные 36,6 °С – нормальную температуру тела. При перегреве – а именно это и происходит в жаркую погоду – мелкие сосуды в коже расширяются, чтобы протекающая по ним «горячая кровь» как можно больше отдала тепла. Красные как раки завсегдатаи курортных ресторанов и любители банных посиделок – яркий тому пример. К тому же в ходе неуклонного превращения из обезьяны в человека мы с вами лишились шерсти, этого удивительного волосяного радиатора, и вынуждены для ускоренной теплоотдачи еще и потеть. Для испарения жидкости, как известно, требуется очень много тепла, и тепло это отбирается с кожи. Но теплопроводность у воды гораздо больше, чем у воздуха, и достаточно легкого ветерка, хотя бы от вентилятора, чтобы мы в своих насквозь промокших рубашках, маечках, лифчиках и фигарошках и в тридцатиградусную жару почувствовали легкий озноб.

И бабушкина мудрость: «Не сиди на сквозняке!» – в наш просвещенный век кондиционеров приобретает новый смысл: «Не суйся из пекла улиц в прохладу кондиционированных помещений». Кондиционер, поддерживающий в помещении комфортную температуру 21 °С, обеспечит вам тот резкий перепад внешней температуры, который и лежит в основе простуды.

Александр Македонский и Петр Великий, самодержец всероссийский Николай I и «зеркало русской революции» Лев Толстой пали жертвой вышеприведенной формулы, где 41 °С и есть лихорадка при крупозной пневмонии.

ГЛАЗА

Из писем Ван Гога:

к Теодору Ван Гогу

…Допустим, мне хочется написать портрет моего друга-художника, у которого большие замыслы и который работает так же естественно, как поет соловей, такая уж у него натура.

Этот человек светловолос. И я хотел бы вложить в картину все свое восхищение, всю свою любовь к нему.

Следовательно, для начала я пишу его со всей точностью, на какую способен. Но полотно после этого еще не закончено. Чтобы завершить его, я становлюсь необузданным колористом.

Я преувеличиваю светлые тона его белокурых волос, доходя до оранжевого, желтого, бледно-лимонного.

Позади его головы я пишу не банальную стену убогой комнатушки, а бесконечность – создаю простой, но максимально интенсивный и богатый синий фон, на какой я способен, и эта нехитрая комбинация светящихся белокурых волос и богатого синего фона создает тот же эффект таинственности, что звезда на темной лазури неба…

[Арль, июль—август 1888]

…Г-н Рей говорит, что я ел слишком мало и нерегулярно, поддерживая себя только алкоголем и кофе. Допускаю, что он прав. Но бесспорно и то, что я не достиг бы той яркости желтого цвета, которой добился прошлым летом, если бы чересчур берег себя…

[Арль, 24 марта 1889]

к Эмилю Бернару

…Нет синего без желтого и оранжевого; значит, если вы пишете синее, давайте рядом и желтое, и оранжевое, не так ли?…

[Арль, июнь 1888]

Восхищаясь произведениями западноевропейских живописцев второй половины XIX века, мы уже порядком подзабыли, сколь иронично прозвучало впервые слово «импрессионисты» в одной из критических статей, посвященных художественной выставке 1874 года в Париже. Автор назвал так группу художников – участников выставки – по названию одной из картин Клода Моне «Впечатление. Восход солнца». Заметьте, не просто восход солнца, а впечатление от него, «импрессион». Между тем именно стремление зафиксировать на полотне моментальное зрительное впечатление от неповторимого своеобразия и изменчивости освещения в зависимости от погоды или времени года дает нам удивительную возможность чуть глубже проникнуть в тайну творчества. Одну из самых заманчивых и жгучих тайн человечества. Такова, к примеру, история с Ван Гогом.

Создатель знаменитого натюрморта «Подсолнухи» (между прочим, самой дорогостоящей в мире картины из выставлявшихся на международных аукционах) был непревзойденным мастером в передаче всех оттенков желтого цвета на своих полотнах. И еще зеленого. Господствующее место этих красок в палитре Ван Гога придает ей совершенно незабываемый колорит. Страдая тяжким недугом, Винсент Ван Гог вынужден был почти всю жизнь лечиться. Не столь уж важно для нас, от какой болезни доктор Пейрон и другие врачи прописывали ему лекарства, а важно то, что в рецептах этих всегда присутствовала «наперстяночная» трава – дигиталис. Еще в 1785 году Уитеринг, более десяти лет изучавший эту древнейшую лекарственную траву, писал, что применяемая в больших дозах, она способна вызывать специфические расстройства зрения: все предметы кажутся окрашенными в желтый или зеленый цвет. На картинах Ван Гога мы видим мир глазами художника, завораживающий и необычный, вроде бы знакомый нам и неизвестный одновременно, мир, который собственными глазами нам увидеть не дано…

Гениальный итальянец Амедео Модильяни, женские портреты которого полны таким очарованием и пронзительной нежностью, что стали образом почти нарицательным, воспринимает окружающее совершенно по-иному. Нет, с цветоощущением у него все в порядке, но вот с геометрией пространства… Декоративная плоскостность его лаконичных композиций и характерная вытянутость по вертикали персонажей художника отнюдь не являются данью нарочитой стилизации постмодернизма. Просто Модильяни свои портреты «пишет, как видит».

Подобные искажения зрения – астигматизм – связаны с врожденным дефектом роговицы глаза. А сочетание с врожденным, гораздо более редким дефектом – отсутствием стереоскопического зрения и представляет собой зрительный аппарат Амедео Модильяни. Но талант – это не только и даже не столько способность увидеть или услышать, сколько умение чувствовать! И тысячу раз прав Дмитрий Кедрин, написавший:

 
Был слеп Гомер, и глух Бетховен,
И Демосфен косноязык.
Но кто поднялся с ними вровень,
Кто к музам, как они привык?..
 

Потрясает тот факт, что, делая акцент на деформацию изображения и упрощая технику своего письма, Модильяни достигает все более совершенного сходства модели и портрета, одновременно как внешнего, так и психологического…

Клод Руа. Модильяни

НОС

В детстве я постоянно слышал от своей матери: «Не ходи по лужам, не промочи ноги!», и теперь сам говорю это своим детям. А недавно подумал: почему, собственно, от промокшей обуви должен случиться насморк? Как говорится: «Где именье – где вода?» Может, это только из экономии, чтобы обувь не портилась, а здоровье тут ни при чем? Ходят ведь некоторые босиком по снегу…

Сырая обувь действительно приходит в негодность значительно быстрее, и чистить ее ежедневно с кремом нужно не столько для нарядного блеска, сколько ради поддержания водоотталкивающих свойств. Но, промочив ноги, можно поплатиться и здоровьем.

Дыхание, как одна из основных жизненных функций, регулируется и защищается множеством внутренних механизмов, и нашему носу отводится при этом немаловажная роль. В нем вдыхаемый воздух подогревается до температуры тела (37 °С).

Чтобы не высушивалась внутренняя поверхность легких, воздух увлажняется, и на это требуется в течение суток почти целый литр вырабатываемого в носу секрета. Того самого, для которого нужен носовой платок и который, кроме всего прочего, обладает бактерицидными свойствами.

Богатая сосудистая сеть слизистой оболочки носа, обеспечивающая эти функции, управляется нервной системой, в частности, веточками блуждающего нерва. Мокрые ноги быстро охлаждаются, и на это реагируют чувствительные окончания того же блуждающего нерва, но уже в стопе. Препятствуя переохлаждению, сосуды расширяются, а так как парасимпатическая нервная система, т.е. система блуждающего нерва, является одним из универсальных регуляторов организма, то и реакция эта проявляется во многих местах.

И почечная колика, и приступ бронхиальной астмы, и геморроидальное кровотечение могут развиться у незадачливого любителя бродить по лужам. Насморк просто более заметен и выразителен у здорового до того человека.

Многие века все люди бродячих профессий – охотники и рыболовы, солдаты и скороходы, не знавшие физиологии и не ведавшие о нервных механизмах своей теплорегуляции, первым делом сушили у костров обувь и «приклад» – портянки, шерстяные носки, меховые чулки и прочее.

А хождение босиком по снегу вызывает сужение сосудов ног и ни к чему, кроме ознобления, привести не может, что с течением лет обеспечивает «босоногим» такие прелести, как облитерирующий эндоартрит и всевозможные суставные недуги.

Слышала, как врачи говорят, что если простуду не лечить, то она проходит через семь дней, а если лечить – то через неделю. Так ли это?

Анастасия П., Москва

Врачи, как и все нормальные люди, любят пошутить, но в отличие от своих пациентов они различают обычную простуду от простудных, или респираторных, инфекций.

Обычное переохлаждение, когда вымокнешь без зонтика под дождем или продрогнешь на автобусной остановке в легкой ветровке, может сопровождаться и небольшим ознобом, и насморком с чиханием, и даже кратковременным повышением температуры. Без участия инфекционного агента – различных бактерий и вирусов – здоровый организм сам справляется с этим состоянием. В свою очередь, респираторные инфекции развиваются или при ослаблении защитных механизмов (в этом причина так называемых сезонных вспышек катаров верхних дыхательных путей), или при эпидемической неподготовленности населения к новым штаммам вирусов, что лежит в основе эпидемий гриппа. В первом случае избежать заболевания помогают и закаливание, и полноценное питание, и жизнь без стрессов и переутомления, во втором – и это основное, уменьшение контактов с инфекцией. Недаром в условиях эпидемиологической напряженности рекомендуется сидеть дома, а не болтаться по дискотекам и елкам. В Японии, например, совсем не редкость встретить на улице прохожего в маске на манер хирургической – береженого Бог бережет!

Но во всех случаях решать лечить или не лечить простуду должен все-таки врач.

СОВЕТЫ ДОКТОРА

• Если при сильном насморке закапать в нос несколько капель лукового или чесночного сока, то можно предупредить развитие бактериальной инфекции.

• Если средних размеров луковицу разварить до мягкости в полулитре молока, то получится очень хорошее отхаркивающее средство. Пить «луковое молоко» лучше натощак.

• Если обычную черную редьку натереть на терке, а полученную массу приложить на марле на лицо и держать, сколько вытерпишь, то при обострении хронического гайморита можно в ряде случаев обойтись без прокола. Процедуру нужно выполнять два раза в день и не выходить после нее на улицу. Лучше предварительно смазать щеки растительным маслом.

• Если вы простудились, то лучше не лечитесь водкой. Много лет назад было обнаружено, что алкоголь уменьшает скорость выделения таких бактерий, как пневмококки, гемолитические стрептококки и палочка инфлюэнцы из легких. Кроме того, при инфекции болезнетворными бактериями он препятствует расширению капилляров и тормозит развитие полноценного клеточного иммунитета.