Текст книги "COVID-19/SARS-CoV-2"

Организация работы предприятий

Оставайтесь дома при температуре выше 37.5. При наличии лихорадки (более 37,5) или других симптомов гриппа существует необходимость оставаться дома и звонить своему семейному врачу и в органы здравоохранения.

Когда вы на работе, соблюдайте все положения властей и работодателя. В частности: соблюдайте безопасную дистанцию, соблюдайте правила гигиены рук и личной гигиены.

Перед выходом на рабочее место персонал может пройти проверку температуры тела. Если это значение выше 37,5°С, доступ не рекомендуется. Люди в этом состоянии должны быть временно изолированы и обеспечены масками. Они не должны обращаться в отделение неотложной помощи и / или к врачу предприятия, но они должны как можно скорее связаться со своим врачом и следовать его инструкциям.

Доступ внешних поставщиков и посетителей

Чтобы уменьшить вероятность контакта с персоналом, доступ внешних поставщиков должен регулироваться путем идентификации процедур въезда, транзита и выхода с использованием заранее определенных методов, путей и сроков. Там, где это возможно, водители транспортных средств должны оставаться на борту своих транспортных средств: доступ к офисам не рекомендуется. Для необходимой подготовки погрузочно-разгрузочных работ перевозчик должен соблюдать строгое расстояние в один метр.

Поставщикам / перевозчикам и / или другому внешнему персоналу может понадобиться установить отдельные туалеты, и обеспечить адекватную ежедневную уборку.

Доступ посетителей также должен быть ограничен: если внешние посетители должны войти (для уборки, обслуживания и пр.), они должны соблюдать все правила компании.

Уборка и дезинфекция на рабочем месте

Компания обеспечивает ежедневную уборку и периодическую дезинфекцию помещений, окружающей среды, рабочих мест и мест общего пользования и зон отдыха.

В случае присутствия лица с COVID-19 внутри помещений компании, площадь очищается и дезинфицируется в соответствии с положениями местных органов здравоохранения, а также вентиляции помещений.

Уборка в конце смены и периодическая дезинфекция клавиатур, сенсорных экранов, мышей с соответствующими моющими средствами должны быть гарантированы как в офисах, так и в производственных отделениях.

Детальнее о приготовлении растворов: https://www.who.int/gpsc/5may/Guide_to_Local_Production.pdf.

Личная гигиена

Необходимо, чтобы люди, присутствующие в компании, принимали все гигиенические меры предосторожности, особенно для рук. Компания должна предоставить подходящие средства для мытья/обработки рук.

Средства индивидуальной защиты

Если трудовая деятельность требует межличностного расстояния менее одного метра и другие организационные решения невозможны, необходимо использование масок и других защитных устройств (перчатки, защитные очки, комбинезоны, наушники, халаты) в соответствии с положениями местных органов здравоохранения.

Приготовление компанией чистящей жидкости в соответствии с рекомендациями ВОЗ является предпочтительным.

Управление общими помещениями (столовая, раздевалки, места для курения, торговые автоматы с напитками и / или закусками)

Доступ к местам общего пользования, включая столовые компании, места для курения и раздевалки, является условным, с обеспечением постоянной вентиляции помещений, сокращением времени нахождения в этих помещениях и поддержанием безопасного расстояния 1 метр между людьми, которые их занимают.

Должна быть организована санитарная обработка раздевалок.

Периодическая дезинфекция и ежедневная уборка должны быть гарантированы специальными моющими средствами в столовых, клавиатур торговых автоматов для напитков и закусок.

Рекомендуется избегать, насколько это возможно, контактов в местах общего пользования (входы, раздевалки, столовая). Там, где это возможно, необходимо выделить входную дверь и выходную дверь из этих помещений и обеспечить наличие моющих средств.

Организация бизнеса

Компании могут при вспышке или по указаниям властей закрыть все отделы, кроме производственного, или, в любом случае, те, чья деятельность возможна с помощью smart-working, удаленно.

Уровни производства могут быть реконструированы. Должен быть обеспечен план смены работников, занятых на производстве, с целью минимизации контактов и создания автономных, четких и узнаваемых групп.

Управление симптоматическим случаем

В случае, если у человека, присутствующего в компании, развивается лихорадка и симптомы респираторной инфекции, такие как кашель, он должен немедленно объявить об этом в отдел кадров, ему придется провести изоляцию от других лиц, находящихся в помещении. Компания немедленно уведомляет компетентные органы здравоохранения. Компания также должна сотрудничать для определения любых близких контактов. [848]

Рекомендации пациентам, находящимся на самоизоляции

Обязанности сотрудника общественного здравоохранения

Сотрудник общественного здравоохранения и территориально компетентные службы общественного здравоохранения должны убедиться в необходимости начать наблюдение за состоянием здоровья и самоизоляцией человека. Одинокий человек, находящийся дома, должен подробно информировать заинтересованную сторону о мерах, которые принимает. Задача территориально компетентных органов здравоохранения предоставить хирургические маски для пациента в домашней изоляции.

Сотрудник общественного здравоохранения также должен:

– удостовериться в отсутствии лихорадки или других симптомов у субъекта, которого нужно изолировать, а также у других сожителей;

– информировать человека о симптомах, характеристиках контагиозности, механизмах передачи болезни, меры, которые должны быть приняты для защиты сожителей в случае появления симптомов;

– информировать человека о необходимости измерения температуры тела два раза в день (утром и вечером).

Профилактические меры, которые должны быть приняты в домашней изоляции и помощь больному в изоляции [846]

– Человек, подвергнутый изоляции дома, должен оставаться в специальной комнате, оборудованной хорошей вентиляцией, по возможности, обеспечивается отдельной ванной комнатой, отдельной спальной комнатой; максимально ограничивается движение в других местах дома, где есть другие люди.

– Если имеется только одна ванная комната, после использования обработайте 0,5% р-м активного хлора или 70% спиртовым раствором.

– Помещение, в котором находится объект в домашней изоляции, должно регулярно вентилироваться для обеспечения адекватного воздухообмена.

– В присутствии других людей, должно соблюдаться расстояние не менее одного метра и необходимо избегать любого прямого контакта (включая рукопожатия, поцелуи и объятия). Также следует избегать прямого контакта с другими людьми, находящимися в изоляции. Исключение может быть сделано для кормящей матери. Мать должна надеть хирургическую маску и тщательно соблюдать гигиену рук перед тесным контактом с ребенком.

– Избегайте любых возможных способов воздействия через общие объекты, включая полотенца, салфетки, тарелки, стаканы, столовые приборы и т. д. Кухонные принадлежности следует тщательно мыть обычным мылом.

– Человек, находясь на изоляции, не может покидать своё жилье до выздоровления.

– Если человек в изоляции не имеет симптомов, его нельзя посещать, пока не пройдет 14 дней с начала изоляции. Если у пациента есть симптоматика, запрет все еще действует до исчезновения симптомов, даже если с момента контакта прошло 14 дней.

– Если человек в изоляции имеет симптомы респираторной инфекции, при его посещении нужно использовать хирургическую маску и соблюдать меры гигиены дыхания: прикрывать нос и рот с использованием салфеток при чихании или кашле, кашлять в локтевой изгиб; салфетки желательно должны быть из бумаги и должны быть утилизированы в двойной водонепроницаемый пакет, который помещается в закрытый контейнер, который не допускает контакта с руками для его открытия (например, открытие педали снаружи). Если салфетки сделаны из ткани, с ними нужно обращаться в перчатках и стирать в стиральной машине при 60—90° с использованием обычного моющего средства. После использования платка руки должны быть немедленно тщательно промыты водой с мылом в течение 40 секунд или обработаны спиртовым раствором.

– Люди, которые помогают пациенту, должны носить хирургическую маску (к ней не следует прикасаться во время использования и необходимо заменять её, если она влажная или повреждена).

Маски не могут быть повторно использованы, но должны быть помещены в двойной водонепроницаемый пакет, который помещается в закрытый контейнер с педалью для открытия снаружи.

– Сожители и люди, оказывающие помощь, должны избегать прямого контакта с субъектом в изоляции как можно больше. Если помощь связана с контактом с дыхательными выделениями, необходимо пользоваться дез. растворами для дезинфекции. Если концентрация хлора 5%, то 0,5%-ному раствору соответствует 1 литр концентрата и 9 литров воды. Если это 10%, это соответствует одному литру концентрата и 20 литров воды.

– При контакте с предметами, запачканными мочой, необходимо использовать перчатки, которые затем должны быть помещены в двойной водонепроницаемый пакет, который помещается в закрытый контейнер с педалью для открытия снаружи. Перчатки не могут быть повторно использованы.

– Не реже одного раза в день или более поверхности помещений, используемых субъектом в изоляции, должны быть очищены моющими средствами и затем продезинфицированы растворами на основе хлора концентрации 0,5% активного хлора или 70% спирта с вниманием ко всем часто затрагиваемым поверхностям. Тот, кто проводит дезинфекцию, должен надевать одноразовый халат (или специальный фартук) и одноразовые перчатки; если используются многоразовые хозяйственные перчатки, после использования их необходимо дезинфицировать (промыть водой и моющим средством с последующей дезинфекцией всех частей хлорными растворами концентрации 0,5% активного хлора или 70% спирта).

– Человек, который заботится о снятии белья и постельного белья больного, должен носить хирургическую маску и перчатки. Белье должно быть размещено в отдельной сумке отдельно от остальных членов семьи и может стираться в стиральной машине при температуре 60° в течение не менее тридцати минут или менее при более высокой температуре с использованием обычного моющего средства.

– Отходы, произведенные больным в изоляции или при оказании ему / ей помощью, должны быть утилизированы в двойном закрытом пластиковом пакете, который будет помещен в закрытую корзину.

Детальнее об утилизации био-отходов: https://www.who.int/publications-detail/water-sanitation-hygiene-and-waste-management-for-covid-19.

– Хотя в настоящее время нет никаких доказательств того, что животные (собаки или кошки) могут быть источником инфекции для людей, в чисто профилактических целях людям, инфицированным SARS-CoV-2 рекомендуется ограничить контакт с животными, так же как и другим членам семьи.

Самоконтроль состояния здоровья

– Субъект должен самостоятельно определять и записывать свою собственную температуру ежедневно два раза в день и по мере необходимости.

– Субъект должен сообщить врачу общей практики / лечащему врачу о появлении новых симптомы или о существенных изменениях ранее имевшихся симптомов. В случае обострения симптомов необходимо носить хирургическую маску и дистанцироваться от сожителей в собственной комнате с закрытой дверью, ожидая перевода в больницу при необходимости.

– В случае возникновения затрудненного дыхания, больной должен связаться со своим врачом или позвонить в экстренную службу спасения.

Ежедневный мониторинг состояния здоровья лиц в домашней изоляции проводит сотрудник общественного здравоохранения. Рекомендуется создание отдельных территориальных компетентных служб общественного здравоохранения для наблюдения за людьми в домашней изоляции, чтобы сократить время реагирования.

Рекомендации для медицинских работников, оказывающим помощь больным в изоляции

– Медицинские работники, предоставляющие непосредственную помощь человеку в изоляции (например, физикальное обследование) должны носить одноразовые халаты, хирургические маски, защитные очки и перчатки, а после проводить аккуратную гигиену рук с помощью водно-спиртового раствора или с мылом и водой.

– Маски и перчатки нельзя использовать повторно.

Рекомендация по изоляции подтвержденных случаев в Италии (Циркуляр Министерства здравоохранения от 31.12.2022):

– Для случаев, которые всегда были бессимптомными, и для тех, у кого симптомы не проявлялись в течение как минимум 2 дней, изоляция может закончиться через 5 дней после первого положительного теста или появления симптомов, независимо от того, проводится ли антигенный или молекулярный тест;

– для случаев, которые всегда были бессимптомными, изоляция может закончиться даже раньше, чем через 5 дней, если антигенный или молекулярный тест, проведенный в медицинском учреждении/аптеке, дал отрицательный результат;

– в случаях, связанных с субъектами с ослабленным иммунитетом, изоляция может закончиться по прошествии как минимум 5 дней, но всегда обязательно после антигенного или молекулярного теста с отрицательным результатом;

– для медицинских работников, если у них не было симптомов в течение как минимум 2 дней, изоляция может закончиться, как только антигенный или молекулярный тест будет отрицательным.

– Граждане, въехавшие в Италию из Китайской Народной Республики в течение 7 дней, предшествующих первому положительному тесту, смогут прекратить изоляцию по прошествии как минимум 5 дней с момента первого положительного теста, если симптомы отсутствуют в течение как минимум 2 дней и есть отрицательный результат антигенного или молекулярного теста.

По окончании изоляции использование средств защиты органов дыхания типа FFP2 обязательно до 10-го дня от появления симптомов или от первого положительного теста (в случае бессимптомного течения), и в любом случае рекомендуется избегать людных мест. Эти меры предосторожности могут быть отменены в случае отрицательного результата антигенного или молекулярного теста.

Близкие контакты пациента

Для лиц, имевших тесный контакт с лицами с подтвержденным диагнозом COVID-19, применяется режим самонаблюдения, во время которого обязательно ношение средств защиты органов дыхания типа FFP2, в помещении или при наличии большого скопления людей, до наступления пятого дня после даты последнего близкого контакта. Если в период самоконтроля возникают симптомы, указывающие на возможную инфекцию SARS-CoV-2, рекомендуется немедленное антигенное или молекулярное тестирование для выявления SARS-CoV-2.

Медицинские работники должны ежедневно проводить антигенный или молекулярный тест до пятого дня после последнего контакта с подтвержденным случаем.

Общие и специальные меры на уровне домов престарелых

Общие меры предусматривают усиление профилактики и основных принципов и программ контроля инфекций. [847]

Конкретные меры, которые должны быть реализованы в контексте эпидемии COVID-19:

– активный поиск потенциальных случаев;

– запрещение работы сотрудников с подозрением или положительным результатом теста на SARS-CoV-2;

– обучение персонала правильному принятию стандартных мер предосторожности и проведению процедур.

Изоляция

– Повышение осведомленности и обучение постояльцев и гостей.

– Продвижение правил личной гигиены.

– Подготовка объекта для управления любым подозреваемым / вероятным / подтвержденным случаем COVID-19.

– Мониторинг реализации принятых мер.

Обучение персонала мерам профилактики / предосторожности

Весь медицинский персонал, включая уборщиков, должен быть обучен основным принципам предотвращения и контроля с уделением особого внимания стандартным мерам предосторожности. Кроме того, персонал, который оказывает непосредственную помощь жителям учреждения и уборщики, должны пройти специальное обучение о том, как предотвратить передачу инфекции SARS-CоV-2:

– стандартные меры предосторожности: гигиена рук и дыхания, использование соответствующих средств индивидуальной защиты (в зависимости от риска), техника безопасности при использовании инъекционных игл, безопасное удаление отходов, управление бельем, экологическая очистка и стерилизация оборудования, используемого для постояльцев;

– меры предосторожности для профилактики заболеваний, передаваемых воздушно-капельным или контактным путем и помощь при подозреваемых / вероятных / подтвержденных случаях COVID-19: перчатки, хирургическая маска, защитные очки / щиток, одноразовый халат; комната для изоляции.

– меры предосторожности для профилактики заболеваний, передающихся воздушно-капельным путем при выполнении процедур, при которых могут генерироваться аэрозоли (например, интубация) при помощи больным COVID-19: маска FFP2 или FFP3; комната изоляции.

– гигиена рук: выполняйте гигиену рук с помощью водно-спиртового раствора или вымойте руки с мылом и водой и вытрите полотенцем одноразового использования;

– правильное использование средств индивидуальной защиты в зависимости от риска и с особым вниманием к смене СИЗ между одним постояльцем и другим (особенно перчатки, при надлежащей гигиене рук) и правильное выполнении процедур одевания и снятия СИЗ;

– санитарная обработка: частая уборка (не реже двух раз в день) водой и моющими средствами с последующей дезинфекцией 0,5% гипохлоритом натрия часто затрагиваемых поверхностей и ванн, и 0,1% р-ром для других поверхностей; уделять особое внимание местам общего пользования; частая вентиляция помещений;

– дезинфекция 70% этиловым спиртом многоразовых средств или оборудования для ухода: например, термометры и стетоскопы.

Повышение осведомленности и обучение постояльцев и посетителей

Адекватная осведомленность и обучение жителей и посетителей имеют основополагающее значение в профилактике и контроле COVID-19. Важно организовать анимационные и социально-образовательные мероприятия для передачи этих сообщений правильно, всегда предусматривая участие небольших групп и соблюдая безопасное расстояние, по крайней мере, один метр между участниками.

Осведомленность и обучение должны быть направлены на обеспечение соблюдения следующих мер:

– избегать рукопожатий, поцелуев и объятий;

– гигиена рук, особенно после использования ванной комнаты и перед едой: мытье водой с мылом и вытирание одноразовым полотенцем или обработка водно-спиртовым раствором;

– кашлевая гигиена: при кашле и чихании – прикрытие носа и рта с использованием салфеток или локтевого изгиба; салфетки должны быть предпочтительно бумажными и должны быть утилизированы в закрытый мусорный ящик;

– держаться на расстоянии 1 метра;

– приготовление растворов (гипохлорит натрия): если содержание хлора составляет 5%, 0,5% раствор соответствует одному литру концентрата и 9 литрам воды. Если это 10% р-р концентрата, это соответствует одному литру концентрата и 19 литрам воды;

– использование хирургической маски при наличии симптомов острой респираторной инфекции;

– не делитесь вещами, такими как полотенца, мочалки и простыни, посуда, стаканы, столовые приборы и т. д. с другими жителями.

По возможности, обучение постояльцев и посетителей должны основываться на коротких сессиях (не более 30 мин-1 ч) и включать практические упражнения (например, демонстрации гигиены рук и кашлевого этикета, видео, песни о гигиене рук и т. д.). Эти мероприятия должны поддерживаться плакатами и другими аудиовизуальными средствами массовой информации (открытки, листовки и т. д.). Использование социальных сетей также может быть полезным, особенно для повышения чувствительности посетителей.

Подготовка структуры и ведение подозреваемых / вероятных / подтвержденных случаев COVID-19

Очень важно, чтобы руководство структуры осуществляло адекватное планирование поставки средств индивидуальной защиты и другой продукции и устройств, необходимых для профилактики и контроля передачи вируса SARS-CоV-2. В частности, должны быть сделаны адекватные оценки требуемого количества хирургических масок, одноразовых перчаток, халатов, средств защиты глаз, дезинфицирующие средства и водно-спиртовые растворы.

Очень важно наладить активный мониторинг наступления лихорадки и других признаков и симптомов острой респираторной инфекции или дыхательной недостаточности и других факторов риска (например, контакт с больными COVID-19 в учреждении или в обществе) между постояльцами и сотрудниками.

Кроме того, персонал должен пройти специальную подготовку по SARS-CoV-2/COVID-19, с особым вниманием к следующим темам: характеристики вируса и его механизмы передачи, эпидемиология, клиническая картина, диагностика, лечение, процедуры, которым необходимо следовать при наличии подозреваемого или вероятного / подтвержденного случая. Могут быть очень полезны практическое моделирование ситуаций подозрения на COVID-19.

При наличии подозреваемого случая COVID-19 из-за клинической картины, необходимо сообщить в соответствующую организацию и провести мазок из носоглотки для исследования на SARS-CoV-2. Если результаты положительные и основаны на медицинской оценке и текущей местной эпидемиологической ситуации, пациент может быть переведен в больницу или в другую структуру, подходящую для изоляции для дальнейшей клинической оценки и необходимого лечения. Кроме того, следует немедленно провести тщательную санацию помещений, где проживал больной. Необходимо проводить своевременную и тщательную оценку риска воздействия на сотрудников и других постояльцев. В случае выявления риска эти субъекты должны считаться контактными лицами и следуют процедурам наблюдения и карантина, установленным местными органами здравоохранения.

Если вероятные / подтвержденные случаи COVID-19 находятся в жилом помещении, важно изолировать как человека, пострадавшего от COVID-19, так и любых других жителей, которые вступали с ним в контакт, после всех других рекомендуемых мер предосторожности для больничных учреждений. Незамедлительно должны быть введены в действие следующие процедуры:

1. Попросите пациента надеть хирургическую маску, если он её переносит.

2. Изолируйте больного в отдельной комнате корпуса; в случае наличия нескольких пациентов с COVID-19, они могут быть изолированными вместе в одной комнате.

3. При необходимости непосредственного ухода за пациентом строго соблюдайте меры предосторожности: надевайте перчатки, хирургическую маску, защитные очки / щиток, одноразовый фартук / халат; если прямого контакта не происходит – наденьте хирургическую маску, соблюдайте дистанцию не менее 1 метра и избегайте касания поверхностей в комнате пациента.

4. Часто практикуйте гигиену рук с помощью водно-спиртового раствора или воды и мыла.

5. При невозможности изоляции пациентов с COVID-19 в одной комнате, наденьте хирургическую маску его соседу, если это допустимо.

6. Часто (минимум два раза в день) дезинфицируйте комнату пациента.

7. Продезинфицируйте многоразовые устройства или оборудование для ухода (например, термометры и стетоскопы) с помощью 70% этилового спирта.

8. Уведомить местные органы здравоохранения.

Приготовление дезинфицирующих растворов

Рекомендуется очищать моющими средствами и затем дезинфицировать растворами на основе хлора (концентрация 0,5% активного хлора) или 70% спирта. Тот, кто проводит дезинфекцию, должен надевать одноразовый халат (или специальный фартук) и одноразовые перчатки; если используются многоразовые хозяйственные перчатки, после использования их необходимо дезинфицировать (промыть водой и моющим средством с последующей дезинфекцией всех частей хлорными растворами концентрации 0,5% активного хлора или 70% спирта).

Приготовление растворов (гипохлорит натрия): если содержание хлора в концентрате составляет 5%, то 0,5%-ный раствор соответствует одному литру концентрата и 9 литрам воды. Если это 10% р-р концентрата, то 0,5%-ный раствор соответствует одному литру концентрата и 19 литрам воды.

При обработке оборудования и электроники необходимо учитывать рекомендации производителя.

Требования к вентиляции помещений с больными COVID-19

В палатах рекомендуется вентиляция с отрицательным давлением и кратностью воздухообмена 12 раз/час, при естественной вентиляции не менее 160 л/с на пациента.

Вытяжная вентиляция туалетов должна работать в режиме 24/7.

В зданиях без искусственной вентиляции рекомендуется открывать окна для активного проветривания в течение 15 минут перед началом работы или во время смены персонала. Не следует открывать окна в туалетах, где работает вытяжная вентиляция.

Не рекомендуется использовать режим рециркуляции воздуха.