Текст книги "Холецистит. Панкреатит"

II. Оперативное лечение

а) лапароскопические операции. Проводят под местной анестезией. Эта операция выполняется только в холодном периоде.

Лапароскопическая холецистэктомия в настоящее время считается оптимальным методом лечения желчно-каменной болезни.

Однако, как и после любой другой операции, после лапароскопической холецистэктомии возможны осложнения. Они возникают в 2–3% случаев. Чаще всего осложнения развиваются у людей пожилого возраста, а также при наличии механических препятствий для продвижения лапароскопа (при ожирении, наличии спаек в брюшной полости, аномалиях строения желчевыделительной системы). Следовательно, имеет смысл позаботиться о том, чтобы операция была произведена своевременно. Также рекомендуется нормализовать вес.

Наиболее опасным является повреждение общего желчного протока. Если врачи вовремя заметили данное осложнение, лапароскопическую операцию прекращают, переходят к традиционному варианту холецистэктомии и устраняют дефект. Если пациента после лапароскопической операции продолжают беспокоить сильные боли в правом боку, температура тела не нормализуется, можно предположить, что поврежден общий желчный проток. В этом случае также придется произвести повторную операцию, но уже без лапароскопа.

При неосторожном введении троакара (при помощи этого инструмента делают канал, в который потом вводят лапароскоп) возможно повреждение крупных сосудов как в полости живота, так и в передней брюшной стенке. Подобное осложнение, к счастью, возникает чрезвычайно редко. Так же редко встречается повреждение органов брюшной полости, расположенных рядом с желчным пузырем: желудка, тонкой кишки, печени, поджелудочной железы.

Наиболее часто развивающимся осложнением является инфицирование раны. К сожалению, даже применение мощных современных антибиотиков и антисептиков не гарантирует стопроцентного успеха. Однако справиться с инфекцией врачи в состоянии и без дополнительной операции:

б) холецистэктомия – это операция, требующая выполнения стандартной лапаротомии. При помощи этой операции удаляют желчный пузырь и производят оперативные вмешательства на внепеченочных желчных протоках.

После такой операции через сутки при отсутствии противопоказаний можно пить минеральную воду без газа маленькими глотками или чайной ложечкой.

Через 2–3 суток разрешаются несладкий кисель или компот из сухофруктов, нежирный кефир по 100–150 мл на один прием, но не более 1–1,5 л в сутки, а также несладкий чай.

На 3-5-е сутки начинают постепенно расширять диету. Разрешаются картофельное пюре, протертые супы на мясном бульоне, отварная рыба, белковый омлет.

С 6-7-х суток разрешаются жидкие протертые каши (гречневая, овсяная, пшеничная), сваренные на разбавленном водой молоке, несладкий творог, пропущенное через мясорубку отварное мясо (говядина, телятина, курятина, крольчатина), отварная рыба (но не уха!), белковый омлет, овощные пюре, кисломолочные продукты. Количество жидкости – 1,5–2 л в сутки. Питание должно быть дробным.

С 8-10-х суток на срок до 1,5 месяцев врач назначает щадящую диету. Все продукты следует готовить на пару или отваривать. Разрешаются отварное мясо и рыба, паровые котлеты, белковый омлет, фрикадельки, тефтели, вегетарианские супы, картофельное пюре, творожные паровые пудинги, молочные протертые каши, фруктовые кисели, соки, овощные пюре, тушеные морковь, кабачки.

Через 1,5 месяца после операции в рацион можно включать вегетарианские щи, целое яйцо (1 раз в неделю), рассыпчатые каши, отварные курицу, мясо, вареную колбасу, молоко.

Через 3 месяца, если самочувствие хорошее, рекомендуется санаторно-курортное лечение в Ессентуках, Миргороде, Боржоми, санаториях в Закарпатье.

В течение трех месяцев после операции недопустим подъем груза, масса которого более 5–7 кг, во избежание формирования послеоперационной грыжи.

Барбарис обыкновенный

Спиртовую настойку барбариса обыкновенного следует принимать по 25–30 капель 3 раза в день за 15–20 мин до еды в течение 1–2 месяцев. Выпускаются также таблетки берберина сульфата по 5 мг, нужно принимать по 1–4 таблетки 2–3 раза в день.

Фламин

Представляет собой сухой экстракт бессмертника песчаного в таблетках по 5 мг. Рекомендуется принимать по 1 таблетке 3 раза в день за 30 мин до еды в течение 2–3 недель.

Холосас

Является концентрированным водным экстрактом из плодов шиповника. Следует принимать по 1 ч. л. экстракта 3 раза в день за 30 мин до еды.

Холагогум

1 капсула содержит 40 мг экстракта чистотела, 20 мг куркумы, 50 мг водного экстракта шпината, по 5 мг масла мяты и эссенциальных фосфолипидов. Рекомендуется принимать препарат во время или после еды, в течение первой недели – по 2 капсулы 3 раза в день, а затем – по 1 капсуле 3 раза в день.

Холагол

В состав данного препарата входят корень куркумы, крушина, салицилат магния, эфирные масла, этиловый спирт, оливковое масло. Следует принимать по 5-10 капель 3 раза в день (на сахаре) за 30 мин до еды. При начинающейся печеночной колике целесообразно принять до 20 капель данного средства однократно.

Глава 6. Как правильно питаться при заболеваниях желчевыделительной системы

1. Основы рационального питания здорового человека

Питание – процесс усвоения организмом питательных веществ, необходимых для поддержания жизни, здоровья и работоспособности.

Правильное полноценное питание зависит от качественного состава пищи, ее массы и объема, кулинарной обработки и режима приема.

При правильном рациональном питании человек меньше подвергается различным заболеваниям и легче с ними справляется. Рациональное питание имеет также значение для профилактики преждевременного старения. При желудочно-кишечных, сердечно-сосудистых и других заболеваниях специально составленные рацион и режим питания являются одними из лечебных назначений.

Питание должно обеспечивать гармоничное развитие и слаженную деятельность организма. Для этого пищевой рацион по количеству и качеству необходимо сбалансировать с потребностями человека соответственно его профессии, возрасту, полу.

Каковы основные составные части пищевых продуктов?

Пищевые продукты состоят из белков, жиров, углеводов, витаминов, минеральных элементов и воды. Кроме того, многие пищевые вещества, например некоторые витамины, незаменимые аминокислоты, человеческий организм не в состоянии синтезировать в процессе обмена, они должны поступать с пищей, иначе возникают болезни, связанные с неполноценным питанием.

Какова энергетическая ценность жиров, белков и углеводов?

Количество энергии, выделяемое при усвоении того или иного пищевого продукта, называется энергетической ценностью, или калорийностью, этого продукта.

При окислении белков, жиров и углеводов выделяется тепло, измеряемое калориями: 1 г белка и 1 г углеводов выделяют по 4,1 килокалории (ккал), 1 г жира – 9,3 ккал. Для подсчета калорийности пищи существуют специальные таблицы с указанием количества белков, жиров, углеводов и калорий в 100 г продукта.

В чем заключаются особенности калорийности пищевого рациона у разных групп больных?

Калорийность суточного рациона определяется с учетом нормы массы тела, возраста, выполняемой работы, характера заболевания, предписанного режима. Например, взрослому при сидячей работе требуется 40–50 ккал на 1 кг массы тела, при тяжелом физическом труде – 70-100 ккал, пожилому малоподвижному человеку достаточно 30–35 ккал на 1 кг массы тела.

Каково значение белков для организма человека?

Белки являются необходимой составной частью рациона. Организм особенно нуждается в них при истощении вследствие голодания, при хронических гнойных инфекциях, туберкулезе, анемиях и др. Наибольшее количество белка содержится в мясе, рыбе, твороге, яйцах. Среди растительных продуктов белковосодержащими являются фасоль, бобы, горох, орехи.

Суточная потребность в белках составляет в среднем 80-100 г (из них 50 г – животные белки), а при физической нагрузке – до 160 г.

Каково значение жиров для организма человека?

Жиры при окислении и сгорании дают большую энергетическую отдачу, используемую для компенсации затрат организма, частично жиры откладываются в жировых депо. Вместе с жирами организм получает жирорастворимые витамины (A, D, Е, К). В пищевой рацион входят животные жиры (говяжий, бараний, свиной, рыбий и другие) и растительные жиры (в подсолнечном, кукурузном, оливковом и других маслах, грецких орехах и др.).

Суточная потребность в жирах составляет в среднем 80-100 г (из них 20–25 г – растительные).

Каково значение углеводов для организма человека?

Углеводы являются основным источником обеспечения энергетических затрат организма. Они содержатся в сахаре и крахмале. Помимо этого, к углеводам относятся неперевариваемые полисахариды (клетчатка, гемицеллюлоза, пектины), которые не усваиваются, но регулируют перистальтику кишечника, желчевыделение. Неперевариваемые полисахариды содержатся в овощах, фруктах, черном хлебе. Важнейшими пищевыми источниками крахмала служат мука и мучные изделия, крупы, картофель.

Сахар содержится во фруктах, ягодах, овощах, добавляется в кондитерские изделия, компоты, кисели, варенья, джемы, мороженое, сладкие фруктовые напитки и т. д. Суточная потребность в углеводах 400–500 г, в том числе 400–450 г крахмала и 50-100 г сахара.

Каково значение витаминов для организма человека?

Витамины – это такие вещества, которые не поставляют организму энергии, но необходимы в минимальных количествах для поддержания жизни. Они незаменимы, так как не синтезируются или почти не синтезируются клетками человеческого организма. Витамины входят в состав биологических катализаторов – ферментов или гормонов, являющихся мощными регуляторами обменных процессов в организме.

На какие группы принято подразделять витамины?

На основании физико-химических свойств и характера их распространения в природных продуктах витамины принято делить на водорастворимые и жирорастворимые. К первой группе принадлежит витамин С (аскорбиновая кислота) и витамины группы В, РР (фолиевая и пантотеновая кислоты, пиридоксин и др.). Ко второй группе относятся витамины A, D, E и К.

Что представляют собой гипо– и авитаминозы?

Хорошее здоровье невозможно без употребления витаминов и минералов в достаточных количествах. Длительное отсутствие витаминов в питании приводит к авитаминозам. Но чаще встречаются гиповитаминозы, развитие которых связано с недостатком витаминов в пище, гиповитаминозы чаще наблюдаются в зимне-весенние месяцы.

Большинство гиповитаминозов характеризуются общими признаками: повышается утомляемость, наблюдаются слабость, апатия, снижаются работоспособность, сопротивляемость организма. Для каждого витамина известны и специфические признаки его недостаточности.

В таблицах указаны потребности в витаминах и минеральных веществах и перечислены основные признаки их дефицита.

Следует подчеркнуть, что количество витаминов и минеральных веществ в пище должно быть сбалансировано.

Суточные нормы потребления витаминов и основные признаки их дефицита.

В каких продуктах содержится витамин В₁?

Витамин В₁ (тиамин) содержится в основном в зерновых продуктах, отрубях. Им богаты хлеб из муки грубого помола, крупы (гречневая, овсяная, пшенная), горох, фасоль, соя, пивные дрожжи, печень, свинина, телятина.

В каких продуктах содержится витамин В₂?

Витамин В₂ (рибофлавин): важнейшие пищевые источники – молоко и молочные продукты, мясо, рыба, яйца, печень, крупы (гречневая и овсяная), хлеб.

В каких продуктах содержится витамин РР?

Витамин РР (никотиновая кислота) содержится в крупах, хлебе грубого помола, бобовых, печени, почках, сердце, мясе, рыбе, некоторых овощах, дрожжах, сушеных грибах.

В каких продуктах содержится витамин В₆?

Витамин B₆ – пиридоксин. Основные продукты, содержащие витамин В₆ – мясо, печень, кета, фасоль, крупы (гречневая, пшено), пшеничная мука, дрожжи.

В каких продуктах содержится витамин В₁₂?

Витамин В₁₂ (цианокобаламин) содержится в продуктах животного происхождения (печень, мясо, некоторые сорта рыбы, сыр, творог и др.).

В каких продуктах содержится фолиевая кислота?

Фолиевая кислота содержится в муке грубого помола и хлебобулочных изделиях из этой муки, крупах (гречневой, овсяной, пшене), фасоли, цветной капусте, грибах, печени, твороге, сыре, икре. При тепловой обработке теряется 80–90 % исходного содержания витамина в продукте.

В каких продуктах содержится витамин С?

Витамин С (аскорбиновая кислота) содержится в основном в плодах и овощах (шиповнике, черной смородине, облепихе, сладком переце, укропе, петрушке, цветной и белокочанной капусте, апельсинах, клубнике, рябине, яблоках, черешне, щавеле, шпинате, картофеле и др.).

В каких продуктах содержится витамин А?

Важнейшие пищевые источники – печень животных и рыб, сливочное масло, сливки, сыр, яичный желток, рыбий жир. В моркови, сладком перце, зеленом луке, петрушке, щавеле, шпинате, шиповнике, облепихе, абрикосах содержится провитамин А (бета-каротин).

В каких продуктах содержится витамин D?

Витамин D содержится в рыбьем жире, икре, кете, куриных яйцах и в меньшей степени в сливках, сметане.

В каких продуктах содержится витамин Е?

Витамин Е (токоферол). Основные пищевые источники – растительные масла (в основном нерафинированные), печень, яйца, злаковые и бобовые.

В каких продуктах содержится витамин К?

Витамином К особенно богаты белокочанная и цветная капуста, шпинат, тыква, томаты, свиная печень. Кроме того, он содержится в свекле, картофеле, моркови, злаковых, бобовых.

Вода

Вода относится к веществам, не образующим энергии при их использовании в организме, но без нее жизнь невозможна. Введение в пищу необходимого количества жидкости обеспечивает надлежащий объем (вес) пищи, который создает чувство насыщения.

Какова суточная потребность человека в воде?

Вода составляет 2/3 массы тела человека и входит в состав всех органов и тканей. За сутки человек получает в среднем 2,5 л воды, из них 1,5 л в виде жидкости и 1 л – из плотных пищевых продуктов.

Количество воды, вводимое в организм с пищей и питьем, меняется в зависимости от климатических условий, интенсивности физической работы и сопутствующих заболеваний.

Для чего необходимы минеральные вещества?

Минеральные вещества необходимы для клеточной жизнедеятельности и метаболизма. Важнейшие пищевые источники – молоко, творог, сыр, яйца, печень, рыба, бобовые, гречневая крупа.

Суточные нормы потребления минеральных веществ и основные признаки их дефицита.

Какие продукты являются источником хлорида натрия и какова его суточная потребность?

Натрия хлорид требуется организму в количестве 10–15 г в сутки. Содержится в хлебе, сыре, сливочном масле, яйцах, пшене, моркови, свекле и других продуктах. В жаркую погоду, при усиленной работе, спортивных нагрузках суточная потребность возрастает до 20 г. Избыточное количество натрия хлорида способствует задержке жидкости в организме и возникновению отечности.

Какие продукты являются источником солей калия?

Соли калия содержатся в кураге, изюме, кожуре молодого картофеля, рыбе, отрубях, бобовых.

Какие продукты являются источником солей кальция?

Соли кальция организм получает из молока, творога, сметаны, зернобобовых (гороха, фасоли, бобов).

Какие продукты являются источником фосфора?

Фосфор содержится в молочных продуктах, мясе, рыбе, зернобобовых. Недостатка фосфора в организме практически не встречается.

Как удовлетворяется потребность организма в магнии?

Потребность организма в магнии обеспечивается с помощью растительных продуктов.

Как удовлетворяется потребность организма в железе?

Железо в наибольшем количестве содержится в печени, кровяных колбасах, мясе, зернобобовых, гречневой крупе, пшене и др. Суточная потребность в железе у мужчин 10 мг, у женщин – 12–15 мг.

Усвоение пищи зависит от вида продукта и разнообразия питания. Значительно повышают усвояемость пищи правильная термическая обработка продуктов и их измельчение.

2. Диетотерапия при различных заболеваниях желчевыводящих путей

При заболеваниях печени и желчевыводящих путей врачи рекомендуют соблюдать диету № 5.

Диета № 5

Целевое назначение

Обеспечение полноценного, максимально щадящего поврежденную печень питания; активизация компенсаторных и восстановительных механизмов; стимуляция синтеза белков, выделения желчи, ферментативных процессов в печени: нормализация функций тех органов и систем, которые часто вовлекаются в патологический процесс при хронических поражениях печени и желчевыводящих путей.

Общая характеристика

Количество белков, углеводов и жиров соответствует физиологическим нормам. Исключаются химические раздражители – экстрактивные, ароматические вещества; продукты, богатые эфирными маслами, холестерином, пуринами; тугоплавкие животные жиры (сало, жирные сорта мяса и рыбы).

Рацион обогащается овощами и фруктами, в которых много клетчатки, усиливающей желчегонный эффект пищи, повышающей двигательную активность кишечника, обеспечивающей выведение холестерина из организма.

Кулинарная обработка

Продукты отваривают или приготавливают на пару, а также запекают в духовке, предварительно измельчив.

Химический состав и калорийность

Белки – 90-100 г, жиры – 80-100 г, углеводы – 400–450 г. Калорийность – 3000–3500 ккал. Поваренная соль – 8-10 г. Масса суточного рациона – 3300–3500 г. Общее количество свободной жидкости – 2 л.

Пищу рекомендуется принимать 5–6 раз в сутки. Температура горячих блюд – 57–62 °C, холодных – не ниже 20 °C.

Большое значение имеет прием пищи в четко установленные часы. По калорийности пищу рекомендуется распределять следующим образом: первый завтрак – 30 %, второй – 15 %, обед – 35 %, полдник – 10 %, ужин – 20 %.

Можно ли употреблять в пищу яйца? Ответ на этот вопрос зависит от индивидуальной переносимости: при хорошей переносимости можно 2–3 раза в неделю включать в меню по 2 яйца.

Растительные масла, оказывающие выраженное желчегонное действие благодаря высокому содержанию полиненасыщенных жирных кислот, должны составлять 30 % используемых жиров.

Из животных жиров рекомендуется сливочное масло как наиболее хорошо усваивающееся. Тугоплавкие жиры (сало, жирные сорта мяса) больные переносят плохо; кроме того, в этих жирах много холестерина.

При наличии сопутствующих заболеваний (энтероколита, панкреатита и т. п.), протекающих с нарушением всасывания жиров, употребление жиров следует ограничить.

Рекомендуемые продукты и блюда

Хлеб и хлебобулочные изделия: хлеб пшеничный, ржаной, свежий или подсушенный; печенье и другие изделия из несдобного теста.

Супы: молочные и вегетарианские с добавлением различных овощей, круп, макаронных изделий; борщ, щи из свежей капусты, рассольник из овощей и свежих огурцов, свекольник, картофельный суп с фрикадельками; супы из свежих фруктов, чернослива, кураги, сухих фруктов с рисом, из свежих ягод с гренками, из кураги с манными клецками.

Блюда из мяса и птицы: отварные нежирная говядина, курица, индейка; бефстроганов из вываренного мяса; биточки, котлеты, тефтели из говяжьего или куриного мяса, приготовленные на пару или запеченные в молочном соусе; картофельная запеканка с вареным мясом; тефтели из вываренного мяса в сметанном соусе; плов из вываренного мяса; мясной рулет, фаршированный белковым омлетом; голубцы, фаршированные мясом и рисом; отварное мясо, тушенное с овощами; мясное суфле, запеченное или приготовленное на пару; печеные пирожки с мясом.

Блюда из рыбы: трески, сазана, судака, карпа, окуня, наваги и других сортов нежирной рыбы; рыба отварная, запеченная в молочном соусе; котлеты, кнели паровые, запеченные; рулет паровой или запеченный, фаршированный белковым омлетом; заливное; суфле из отварной рыбы; паровой пудинг.

Блюда и гарниры из овощей: картофеля, моркови, капусты и другие (кроме шпината и щавеля); капуста в сметане, капуста, запеченная в молочном соусе; голубцы с овощами и рисом (без лука), запеченные или приготовленные на пару, голубцы с фруктами; тушеная морковь (в том числе в молочном соусе), морковь в сметане, тушенная с горошком, яблоками, цветной капустой; запеченные котлеты из моркови и яблок; морковные биточки с изюмом, запеченные в молочном соусе; рулет из моркови и цветной капусты; пудинги из моркови, творога и кураги, из моркови и яблок, яблок и творога, из кабачков, баклажанов, тыквы и яблок; картофель, запеченный в сметане, отварной; картофельные котлеты, запеченные в сметанном соусе, с сыром, творогом; рулет из картофеля с цветной капустой; суфле из картофеля, белокочанной капусты, цветной капусты, моркови; картофельное пюре;

шарлотка из фруктов, овощей и творога; свекла, тушенная с яблоками, тушенная в сметане, свекольное пюре; рагу из овощей – моркови, горошка, картофеля, цветной капусты; кабачки, тушенные в сметане, в масле, пюре из кабачков; помидоры свежие, запеченные с сыром, фаршированные рисом; свежие огурцы.

Крупяные, мучные блюда и гарниры: каши – манная молочная, манная на фруктовом отваре, рисовая молочная, гречневая рассыпчатая, овсяная молочная, овсяная на воде, пшенная молочная; крупеник гречневый; суфле из гречневой крупы с творогом; плов из риса с фруктами; пудинги из риса и овощей, из риса и творога; домашняя лапша с маслом; рубленые макароны с изюмом; макароны с томатом и сыром; лапшевник с фруктами и творогом; отварная вермишель; вареники с творогом; ватрушка с творогом.

При избыточном весе крупяные и мучные блюда следует включать в рацион в ограниченном количестве.

Молоко, молочные продукты и блюда из них: цельные молоко, кефир, простокваша; творог с сахаром, пресный (кальцинированный), запеченные творожники со сметаной, пудинг, творожное суфле с яблоками; сыр «Советский», «Голландский» и другие неострые сорта; свежие сливки и сметана (в ограниченном количестве).

Фрукты, ягоды, сладкие блюда: различные спелые фрукты и ягоды (клубника, малина, смородина, слива, земляника и другие), за исключением кислых сортов (антоновских яблок, клюквы), в сыром и запеченном виде; апельсины, мандарины, виноград; муссы – яблочный, клубничный, молочный; варенье, мед.

Напитки: некрепкий чай (можно с лимоном); фруктовые соки – виноградный, вишневый, абрикосовый, апельсиновый, мандариновый; овощные соки.

Соусы: молочные и сметанные; фруктовые и ягодные сладкие подливы (муку для соуса не следует поджаривать!).

Жиры: масло сливочное, оливковое, подсолнечное, кукурузное (жиры рекомендуется использовать в натуральном виде, добавляя их в готовые блюда).

Продукты и блюда, которые следует исключить из рациона

Сдоба, пирожные, торты; блюда с высоким содержанием экстрактивных веществ (мясные, рыбные и грибные супы, крепкие овощные навары); яичный порошок, икра, мозги, почки, печень, жирные сорта мяса и баранины, жирная свинина, мясо гуся, утки, цыпленка, телятина; животные жиры (за исключением сливочного масла), жирные сорта рыбы; шоколад, какао; все жирные блюда, консервы, копчености, колбасные изделия; фасоль и другие бобовые; редис, щавель, шпинат, лук, чеснок; пряности: перец, корица, гвоздика; острые блюда и приправы; очень холодные блюда, мороженое; холодные и газированные напитки.

Такова общая схема традиционной диетотерапии при заболеваниях желчного пузыря. Однако в различные периоды болезни к лечебному питанию предъявляют различные требования. С помощью диеты можно создать покой поврежденному органу или, наоборот, активизировать его деятельность. Правильно подобрав продукты, можно повысить сократительную активность желчного пузыря, ускорить желчеотделение. Ниже перечислены особенности диет, рекомендуемых при конкретных нарушениях со стороны желчевыводящей системы.

Лечебное питание при остром холецистите

В остром периоде болезни (при остром холецистите или обострении хронического холецистита) необходимо максимальное щажение всей пищеварительной системы. В первые дни болезни следует использовать только жидкости. Рекомендуется теплое питье (некрепкий сладкий чай, минеральная вода, наполовину разбавленная обычной кипяченой водой, сладкие фруктовые и ягодные соки, разведенные водой, отвар шиповника) небольшими порциями.

Через 1–2 дня, при уменьшении выраженности болевого синдрома, разрешается протертая пища (в ограниченном количестве): слизистые и протертые супы (рисовый, манный, овсяный), протертая каша (рисовая, овсяная, манная), кисели, желе, муссы из сладких фруктов и ягод. Затем в рацион включают нежирный творог, нежирное протертое мясо, приготовленное на пару, нежирную отварную рыбу, белые сухари. Пищу следует принимать небольшими порциями 5–6 раз в день.

Через 5-10 дней после начала болезни врач, как правило, назначает щадящую диету № 5. Это полноценная диета, но в ней несколько снижено содержание жиров (до 70–80 г) за счет уменьшения количества растительных масел и тугоплавких жиров, а также продуктов, богатых холестерином. Содержание белков в суточном рационе – 100 г, углеводов – 300–350 г (надо ограничить употребление сахара и всех сладких продуктов). Калорийность – 2500–3000 г. Блюда в основном должны быть в протертом виде. Следует исключить жареные продукты. Рекомендуется принимать пищу 5–6 раз в день. Она должна быть теплой, холодные блюда есть не разрешается. Полезны вегетарианские супы (1/2 тарелки) с протертыми овощами и крупами, молочный суп. Допустимо употреблять нежирные сорта мяса в виде суфле, кнелей, паровых котлет, нежирную курицу (куском в отварном виде). Разрешается есть свежую рыбу нежирных сортов в отварном виде, некислый творог (лучше домашнего приготовления), белковые омлеты, неострые сорта сыра, сливочное масло. Можно пить молоко.

Овощи рекомендуется есть в сыром протертом виде. В рацион обязательно надо включать спелые и сладкие фрукты и блюда, приготовленные из них. Хлеб можно есть только белый, подсушенный. Не разрешаются бобовые (горох, чечевица, фасоль), овощи и зелень, богатые эфирными маслами (чеснок, лук, редис, редька).

Оптимальное суточное количество жидкости – 2–2,5 л. Можно пить фруктовые и ягодные соки, отвар шиповника, минеральную воду, некрепкий сладкий чай с вареньем или медом, компоты, морсы, есть фруктовый суп и т. п. Если наблюдается тенденция к задержке жидкости, количество поваренной соли надо уменьшить до 4–7 г. Следует готовить блюда без соли, а точно отмеренное ее количество добавлять при необходимости во время еды.

При отсутствии аппетита, отвращении к еде, тошноте и рвоте диету необходимо приспосабливать к индивидуальному вкусу больного. Обычно пациенты в таких случаях предпочитают фрукты и фруктовые соки, молочную пищу. Необходимо следить за тем, чтобы период отказа от еды не был длительным. При исчезновении признаков обострения болезни, через 3–4 недели, допускается переход на диету № 5. Протирать нужно только жилистое мясо и овощи, содержащие большое количество клетчатки (свеклу, капусту, морковь).

Лечебное питание при хроническом холецистите

Роль лечебного питания в терапии больных с поражениями печени и желчного пузыря особенно велика при хронических холециститах. Правильное питание может обеспечить длительное сохранение хорошего состояния больного. Нарушение пищевого режима провоцирует обострение заболевания. Обострение хронического холецистита часто бывает связано с употреблением жирной и острой пищи, любых алкогольных, холодных и газированных напитков и т. п. Неправильное питание является также одной из причин перехода острого холецистита в хронический.

Диета, рекомендуемая больным хроническим холециститом, вне периода обострения разрабатывается с таким расчетом, чтобы основные пищевые компоненты активно влияли на желчевыделительную функцию, препятствовали застою желчи. Пища также должна оказывать стимулирующее влияние на секреторную и двигательную функции кишечника. Если больного часто беспокоят поносы, диета должна быть соответствующим образом изменена.

Больным хроническим холециститом рекомендуется так называемое дробное питание. Пищу следует принимать часто, но в одни и те же часы для улучшения оттока желчи. При обильной еде нарушается ритм выделения желчи и возникает спазм желчных путей. Рефлекторно может произойти спазм выходного отдела желудка, нарушается двигательная функция кишечника. В связи с этим больных часто беспокоят боли и различные расстройства пищеварения.

Лечебное питание, рекомендуемое больным после удаления желчного пузыря

Постхолецистэктомический синдром возникает по многим причинам. Тем не менее проявляется он, как правило, двумя признаками – болями и нарушением пищеварения. Это нужно учитывать при разработке диеты.

При наличии у больных, перенесших удаление желчного пузыря, дуоденита, папиллита, панкреатита, холангита (в развитии перечисленных заболеваний главную роль играют постоянное поступление желчи в двенадцатиперстную кишку, раздражение ее, изменение давления в желчевыводящих путях, снижение тонуса сфинктера Одди) назначается щадящая диета № 5.

Эту же диету врачи рекомендуют при гипермоторной дискинезии желчных путей и кишечника, обострении хронического гастрита, а также в первые несколько дней после операции.

В некоторых случаях после удаления желчного пузыря больным назначают липотропно-жировой вариант диеты № 5. Липотропные вещества (содержащие холин, метионин, пангамат кальция, цинк, липамид и др.) способны уменьшать и предотвращать отложение избыточного количества жира в печени, а также благоприятно воздействовать на обмен веществ в целом.

ЛИПОТРОПНО-ЖИРОВОЙ ВАРИАНТ ДИЕТЫ № 5

Показания к применению

Застой желчи, гипомоторная дискинезия желчевыводящих путей, хронические запоры после удаления желчного пузыря.

Общая характеристика

Липотропно-жировой вариант диеты № 5 – это физиологически полноценная диета с нормальным содержанием белков, повышенным содержанием белковых липотропных продуктов, полиненасыщенных жирных кислот, витаминов группы В. Из рациона исключают тугоплавкие животные жиры (сало, жирные сорта мяса и рыбы), продукты, богатые холестерином, органическими кислотами, эфирными маслами, пряности. По возможности удаляют азотистые экстрактивные вещества и пурины. Не разрешаются продукты, активизирующие бродильные процессы в кишечнике (цельное свежее молоко, сдобное тесто, консервы и т. д.). Источниками витаминов и клетчатки являются овощные блюда.

Кулинарная обработка

Продукты рекомендуется отваривать или запекать, измельчение пищи необязательно. Не допускается жарение. Сливочное или растительное масло можно добавлять только в готовые блюда, а не в процессе кулинарной обработки.

Химический состав и калорийность рациона

Белки – 100–120 г, жиры – 120–130 г (содержание животных и растительных жиров должно быть примерно равное), углеводы – 350–400 г. Калорийность – 3500 ккал. Температура пищи обычная, холодные напитки употреблять нельзя. Рекомендуется принимать пищу 5–6 раз в сутки. Масса суточного рациона – 3500–3800 г. Количество свободной жидкости – 1,5 л, поваренной соли – 10–12 г.