Текст книги "Основы судебной медицины и психиатрии"

3) симуляция и диссимуляция заболеваний;

4) повторные экспертизы.

В соответствии со ст. 230 УПК РФ направление на стационарную судебно-психиатрическую экспертизу лица, не содержащегося под стражей, может быть осуществлено только по решению суда.

Срок стационарной экспертизы в соответствии со ст. 30 ФЗ «О государственной судебно-экспертной деятельности в Российской Федерации» не должен превышать 30 дней. Однако если указанный срок наблюдения оказывается недостаточным для ответа на поставленные вопросы, по мотивированному ходатайству эксперта или комиссии экспертов срок пребывания лица в медицинском стационаре может быть продлен постановлением судьи районного суда по месту нахождения указанного стационара еще на 30 дней. Ходатайство эксперта или комиссии экспертов о продлении срока пребывания лица в медицинском стационаре должно быть представлено в районный суд по месту нахождения указанного стационара не позднее, чем за три дня до истечения 30-дневного срока.

Судья выносит постановление и уведомляет о нем эксперта или комиссию экспертов в течение трех дней со дня получения ходатайства. В случае отказа судьи в продлении срока пребывания лица в медицинском стационаре оно должно быть выписано из него.

Руководитель медицинского стационара извещает о заявленном ходатайстве и вынесенном судьей постановлении лицо, находящееся в указанном стационаре, а также орган или лицо, назначившее судебную экспертизу.

В исключительных случаях в том же порядке возможно повторное продление срока пребывания лица в медицинском стационаре.

Общий срок пребывания лица, направленного на экспертизу, в психиатрическом стационаре (стационарном отделении) при производстве одной экспертизы не может превышать 90 дней.

Судебно-психиатрическая экспертиза в судебном заседании. Этот вид экспертизы проводится в отношении различных контингентов испытуемых.

Она может быть назначена тем обвиняемым, которые ранее не подвергались экспертному освидетельствованию, но их психическая полноценность вызвала у суда сомнение. В этих случаях в суде эксперт далеко не всегда может дать окончательное заключение, скорее все это возможно в отношении лиц, не страдающих какими-либо психическими нарушениями. Наибольшую группу подэкспертных, по поводу которых психиатров-экспертов вызывают в судебное заседание, составляют обвиняемые, в отношении которых уже была проведена экспертиза и вынесено окончательное решение.

Вызов экспертов в суд может быть обусловлен сомнениями в правильности экспертного заключения или необходимостью получить разъяснение по тем или иным его положениям, а также наличием дополнительных материалов, которые не были известны экспертам в период экспертизы.

В ряде случаев вызов экспертов в суд связан с тем, что ко времени судебного заседания изменилось психическое состояние и стало неправильным поведение обвиняемого, ранее уже подвергавшегося экспертизе и признанного вменяемым. При этом чаще всего речь идет о реактивном состоянии или о симуля-тивном поведении обвиняемого.

В случаях признания обвиняемого невменяемым эксперт может быть вызван в судебное заседание не только при наличии уже перечисленных обстоятельств, но и для решения судом вопроса о применении принудительных мер медицинского характера.

Экспертиза в судебном заседании назначается:

1) обвиняемым, которые ранее не подвергались экспертному освидетельствованию, но вызвали сомнение в психической полноценности только в процессе судебного рассмотрения. Эксперт в данном случае сообщает суду о целесообразности назначения амбулаторной или стационарной экспертизы;

2) обвиняемым, в отношении которых вопрос о вменяемости решен не был;

3) обвиняемым, в отношении которых в стадии предварительного следствия уже было дано заключение. Вызов экспертов в данном случае может быть обусловлен необходимостью разъяснения тех или иных положений экспертного заключения, сообщением неизвестных экспертам данных, которые, по мнению суда, могут иметь значение, изменением психического состояния и поведения обвиняемого, сомнением суда в правильности заключения;

4) при выборе мер медицинского характера в отношении невменяемых.

Если экспертная комиссия после проведения экспертизы пришла к единому мнению в своем заключении, то вызывается, как правило, один из членов комиссии.

В судебном заседании эксперт имеет право с разрешения суда задавать вопросы свидетелям, потерпевшему и обвиняемому и освидетельствовать подэкспертного. Для этого освидетельствования объявляется специальный перерыв. Освидетельствование проводится в отсутствие состава суда и участников процесса.

Следует иметь в виду, что вызов психиатров-экспертов отрывает их от основной лечебной или экспертной работы и потому должен иметь место лишь в действительно необходимых для суда случаях.

Заочная экспертиза проводится только по материалам судебного дела без личного освидетельствования подэксперт-ного. Она назначается в тех случаях, когда личное обследование подэкспертного невозможно (подэкспертный не может быть доставлен для личного освидетельствования, в частности, когда находится вне пределов Российской Федерации) или когда необходимо посмертно установить состояние психического здоровья лица в тот или иной период его жизни. Посмертная судебно-психиатрическая экспертиза, которая наиболее сложна для экспертов-психиатров, всегда связана с решением вопроса о психическом состоянии субъекта во время деяния. Посмертная экспертиза проводится при расследовании дел о самоубийстве, а также в гражданском процессе. Трудность ее заключается, прежде всего, в том, что качество и количество материалов, которые бы характеризовали действия и личность покойного, ограничены. Посмертная судебно-пси-хиатрическая экспертиза призвана устранить последствия болезненных действий больного, что вызывает необходимость оценивать психическое состояние подэкспертного ретроспективно (после его смерти). В этом сложность указанных экспертиз, так как экспертное заключение основывается лишь на изучении материалов дела медицинской документации (если она имеется) и показаниях свидетелей. Поводом для назначения посмертной судебно-психиатрической экспертизы являются, например, судебные иски о признании недействительным завещания (дарственной записи, сделок), оформленного лицом в психической полноценности.

Глава 21. Основные вопросы, подлежащие решению врачебной комиссией

21.1. Судебно-психиатрическое освидетельствование осужденных

Психически больные люди не могут осознавать значения наказания, и цель пребывания в местах лишения свободы душевнобольных, установленная уголовно-исполнительным законодательством, а именно исправление осужденных и предупреждение совершения новых преступлений, не достигается, поэтому пребывание психически больных людей в местах лишения свободы нецелесообразно для них самих и крайне нежелательно для окружающих. Закон устанавливает психиатрическое освидетельствование осужденных, вызывающих сомнение в их психическом здоровье.

Психиатрическое освидетельствование осужденных производится в порядке, установленном Уголовно-исполнительным кодексом РФ от 8 января 1997 г. № 1-ФЗ (УИК РФ), приказом Минздрава РФ и Минюста РФ от 9 августа 2001 г. № 311/ 242 «Об освобождении от отбывания наказания осужденных к лишению свободы в связи с тяжелой болезнью», Правилами медицинского освидетельствования осужденных, представляемых к освобождению от отбывания наказания в связи с болезнью, утвержденными постановлением Правительства РФ от 6 февраля 2004 г. № 54.

Этими законодательными положениями предусматривается возможность освобождения от дальнейшего отбывания наказания лиц, заболевших хронической душевной болезнью после осуждения.

Медицинское освидетельствование осужденных осуществляется медицинскими комиссиями лечебно-профилактических учреждений уголовно-исполнительной системы. Медицинская комиссия состоит не менее чем из трех врачей. К работе комиссии могут привлекаться в качестве консультантов специалисты других учреждений здравоохранения. Осужденные направляются на медицинское освидетельствование лечебно-профилактическими учреждениями и медицинскими частями уголовно-исполнительной системы, а также лечебно-профилактическими учреждениями государственной и муниципальной систем здравоохранения при наличии у них заболевания, включенного в перечень заболеваний, препятствующих отбыванию наказания, подтвержденного клиническими данными обследования его здоровья в условиях стационара лечебно-профилактического учреждения (Перечень заболеваний, препятствующих отбыванию наказания, утв. постановлением Правительства РФ от 6 февраля 2004 г. № 54).

Осужденный должен быть в доступной форме ознакомлен с порядком и условиями проведения медицинского освидетельствования и заблаговременно уведомлен о дате проведения освидетельствования.

Отказ в направлении осужденного на медицинское освидетельствование осужденный или его законный представитель может обжаловать. Медицинское освидетельствование осужденного проводится не позднее 10 дней со дня поступления в медицинскую комиссию медицинских документов.

При необходимости медицинская комиссия может запросить дополнительные сведения о состоянии здоровья свидетельствуемого из учреждений здравоохранения, в которых он наблюдался, или направить его на дополнительное обследование.

По результатам освидетельствования комиссия большинством голосов ее членов выносит медицинское заключение о наличии или отсутствии у осужденного заболевания, включенного в перечень заболеваний, препятствующих отбыванию наказания. Медицинское заключение (с соответствующими разъяснениями) объявляется под расписку осужденному или его законному представителю. Копия медицинского заключения направляется осужденному не позднее 3 дней со дня вынесения заключения, о чем делается отметка в журнале регистрации медицинских освидетельствований осужденных. Форма заключения медицинской комиссии об освидетельствовании осужденного утверждается Министерством юстиции Российской Федерации по согласованию с Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации (приложение № 3 к приказу Минздрава РФ и Минюста РФ от 9 августа 2001 г. № 311/242).

Согласно п. 6 Порядка медицинского освидетельствования осужденных к лишению свободы и их представления к освобождению от отбывания наказания в связи с тяжелой болезнью представление об освобождении осужденного от отбывания наказания в связи с наступлением психического расстройства вносится в суд начальником учреждения или органа, исполняющего наказание (приложение № 2 приказа Минздрава РФ и Минюста РФ от 9 августа 2001 г. № 311/242). Одновременно с указанным представлением в суд направ-ляются личное дело осужденного, заключение специальной медицинской комиссии. В представлении должны содержаться данные, характеризующие поведение осужденного в период отбывания наказания.

Сомнения в психической полноценности осужденного возникают чаще всего в случаях длительного и упорного нарушения им режима содержания, немотивированного отказа от работы, необычной конфликтности, повторных необоснованных жалоб и протестов и иных необычных поступков (отчужденность, скрытность, отказ от словесного контакта с окружающими и проч.).

У осужденных возможно возникновение любых психических заболеваний, в том числе таких, как шизофрения, эпилепсия и др. В некоторых же случаях имеют место обострения заболеваний, начавшихся до совершения правонарушения и не распознанных во время экспертизы в период предварительного следствия (если она проводилась). Чаще врачебная комиссия обнаруживает заболевание, возникшее уже после осуждения. По результатам освидетельствования комиссия большинством голосов ее членов выносит медицинское заключение о наличии или отсутствии у осужденного заболевания, включенного в перечень заболеваний, препятствующих отбыванию наказания.

Основные вопросы, которые решает медицинская комиссия при освидетельствовании осужденных.

1. Страдает ли данное лицо каким-либо психическим заболеванием?

2. Носит ли данная болезнь стойкий, хронический характер или является временной и можно ожидать выздоровления?

3. Нуждается ли данное лицо в мерах медицинского характера?

Если же комиссия устанавливает наличие временной душевной болезни, то осужденный отправляется на лечение, а по выздоровлении продолжает отбывать наказание (ч. 4 ст. 81 УК РФ). Время пребывания в медицинском учреждении за-считывается в срок наказания (ст. 103 УК РФ). Если при этом комиссия признает, что болезнь имела место в момент правонарушения, а суд не учел этого обстоятельства, то тогда органы надзора ставят вопрос об отмене приговора и пересмотре дела. В таких случаях назначается уже судебно-психиат-рическая экспертиза, решающая вопрос о вменяемости.

21.2. Меры медицинского характера в отношении психически больных, совершивших общественно опасное деяние

Принудительные меры медицинского характера применяются в отношении лиц, совершивших предусмотренные уголовным законом противоправные деяния в болезненном состоянии и признанных невменяемыми; в отношении лиц, совершивших правонарушение во вменяемом состоянии, но заболевших психическим заболеванием во время следствия или рассмотрения дела в суде, а также в отношении осужденных, психическое заболевание у которых возникло в период отбывания наказания.

Уголовно-процессуальный кодекс РФ предусматривает, что производство о применении принудительных мер медицинского характера, указанных в ч. 1 ст. 99 УК РФ, осуществляется в отношении лица, совершившего запрещенное уголовным законом деяние в состоянии невменяемости, или лица, у которого после совершения преступления наступило психическое расстройство, делающее невозможным назначение наказания или его исполнение. Принудительные меры медицинского характера назначаются в случае, когда психическое расстройство лица связано с опасностью для него или других лиц либо возможностью причинения им иного существенного вреда (ч. 2 ст. 433 УПК РФ).

Принудительные меры медицинского характера рассматриваются как особая уголовно-правовая форма государственного принуждения, смысл которой заключается в применении лечебно-реабилитационных мер в отношении психически больных лиц, совершивших общественно опасные деяния и нуждающихся, по своему психическому состоянию, в принудительном наблюдении или лечении.

Целями применения принудительных мер медицинского характера, согласно ст. 98 УК РФ, являются:

1) медицинская цель – излечение или улучшение состояния больных с психическими нарушениями, совершивших преступные деяния;

2) юридическая цель – предупреждение совершения психически больными лицами новых преступлений, представляющих угрозу, как для него самого, так и для окружающих людей.[19]19
  Достовалов С.М. Цели применения принудительных мер медицинского характера // Законность. 2000. № 1. С. 304.


[Закрыть]

Если рассматривать это понятие шире, то можно выделить следующие цели применения принудительных мер медицинского характера:

а) излечение или такое изменение психического состояния лица, при котором оно (лицо) перестает быть опасным для общества;

б) обеспечение общественной безопасности, то есть предупреждение совершения новых общественно опасных деяний, как во время лечения, так и после его завершения;

в) обеспечение безопасности больного в отношении самого себя;

г) соблюдение прав и защита законных интересов лиц, страдающих психическими расстройствами;

д) соблюдение прав и защита законных интересов окружающих граждан в отдельности и общества в целом;

е) проведение мер социальной реабилитации (выработка у больного навыков жизни в обществе с учетом новых условий).

Законом предусмотрено (ст. 99 УК РФ), что указанным лицам суд может назначить следующие виды принудительных мер медицинского характера:

1) амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра;

2) принудительное лечение в психиатрическом стационаре общего типа;

3) принудительное лечение в психиатрическом стационаре специализированного типа;

4) принудительное лечение в психиатрическом стационаре специализированного типа с интенсивным наблюдением. Лицам, осужденным за преступления, совершенные в состоянии вменяемости, но нуждающимся в лечении психических расстройств, не исключающих вменяемости, суд наряду с наказанием может назначить принудительную меру медицинского характера в виде амбулаторного принудительного наблюдения и лечения у психиатра.

Основаниями для применения принудительных мер медицинского характера являются:

1) факт совершения общественно опасного деяния, предусмотренного уголовным законом;

2) наличие у лица психического расстройства;

3) необходимость коррекции психического состояния, представляющего опасность как для самого больного, так и для окружающих его людей.

Субъектами принудительного лечения, в соответствии со ст. 97, 99 УК РФ, могут быть три категории лиц, страдающих психическими расстройствами:

1) невменяемые лица;

2) субъекты, у которых психическое расстройство наступили после совершения преступления, что делает невозможным назначение или исполнение наказания;

3) субъекты, совершившие преступление и страдающие психическими расстройствами, не исключающими вменяемости (ограниченно вменяемые субъекты).

Все перечисленные категории лиц, страдающих психическими расстройствами, подлежат принудительному оказанию специализированной психиатрической помощи исключительно в случае, если они совершили общественно опасные деяния.

В российском законодательстве предложена возможность применения принудительных мер медицинского характера к лицам, страдающим психическими расстройствами, не исключающими вменяемости. При этом проведение специализированного принудительного лечения может быть сопряжено с отбыванием наказания в виде лишения свободы, либо принудительное лечение у психиатра может осуществляться в амбулаторных условиях по месту жительства гражданина при осуждении к мерам наказания, не связанным с лишением свободы.

Назначение принудительных мер медицинского характера, сопряженных с наказанием, является правом, а не обязанностью суда. Назначение таких мер является возможным, но не обязательным.

Принудительные меры медицинского характера, сопряженные с наказанием, как и уголовное наказание, назначаются исключительно судом, а их исполнение обеспечивается силой государственного принуждения. Тем не менее, принудительные меры медицинского характера не являются средством наказания, даже если они сопряжены с ограничением свободы больного.

Принудительные меры медицинского характера отличаются от наказания основаниями и целями, содержанием и последствиями.

Принудительные меры медицинского характера – это установленные законом и назначаемые судом медико-юридические меры в отношении невменяемых лиц, представляющих опасность по своему психическому состоянию и характеру содеянного, а также вменяемых в момент совершения преступных деяний лиц, заболевших душевной болезнью в хронической или острой форме после совершения преступления.

Характер и продолжительность применения принудительных мер медицинского характера определяются в основном не тяжестью содеянного, а спецификой заболевания лица.

В отношении лиц, страдающих психическими расстройствами, термин «излечение» следует понимать шире, чем выздоровление, так как меры принудительного лечения включают в себя не только лечение в узком смысле, но и содержание больного, страдающего психическим расстройством, в медицинском учреждении с определенным режимом, соответствующим характеру психического расстройства и степени общественной опасности больного.

Полное излечение психического расстройства во многих случаях является недостижимой целью, в то время как улучшение психического состояния больного может быть вполне реальным.

Предупреждение совершения новых общественно опасных деяний носит не столько медицинский, сколько юридический характер. Достижение этой цели связано с принудительным характером лечения или наблюдения у психиатра в амбулаторных условиях либо с принудительной госпитализацией более опасных больных в специализированные медицинские учреждения, что предполагает не только лечение, но и изоляцию психических больных от общества, постоянное наблюдение за ними.

Принудительные меры медицинского характера выполняют двойную лечебно-предупредительную функцию. С одной стороны, их применение защищает интересы больного, поскольку реализация этих мер направлена на излечение или улучшение его психического состояния. С другой стороны, применение принудительных мер медицинского характера осуществляется в интересах общества, так как принудительное лечение направлено на предотвращение новых противоправных действий со стороны больных, страдающих психическими расстройствами.

Фактически медицинская составляющая принудительных мер медицинского характера, вместе с вынужденным ограничением свободы больного, служит достижению юридической цели: обеспечение общественной и индивидуальной безопасности.

Другой, не менее важной целью применения принудительных мер медицинского характера является предупреждение совершения новых общественно опасных деяний.

Достижение этой цели связано с выбором принудительных мер, которые различаются между собой, прежде всего, строгостью содержания, а также сроком применения этих мер принуждения, который может продлеваться, если больной продолжает представлять опасность как для себя, так и для общества.

Сроки лечения могут зависеть от:

1) клинических проявлений психического расстройства;

2) наличия противопоказаний для проведения определенных видов лечения (например, индивидуальная непереносимость фармакологических средств, наличие сопутствующих соматических заболеваний и пр.);

3) недостаточной изученности конкретного психического расстройства и слабой эффективности применяемых методов лечения и др.

Продолжительность принудительного лечения определяется психическим состоянием больного, особенностями течения заболевания. Поэтому суд не устанавливает сроков принудительного лечения.

Согласно действующему законодательству, принудительные меры медицинского характера не являются наказанием, они преследуют цели восстановления психического здоровья указанных лиц и предупреждения совершения ими новых общественно опасных деяний.

Несмотря на это, принудительные меры медицинского характера являются мерами принуждения потому, что применяются от имени государства уполномоченным на то органом – судом, независимо от желания индивидуума и его законных представителей и влекут определенные ограничения некоторых его прав и свобод.

Принудительные меры медицинского характера являются одновременно юридическими и медицинскими мерами воздействия.

Юридическими эти меры являются потому, что основания, цели, виды, порядок применения и прекращения этих мер определяются уголовным кодексом, процедура их назначения регламентируется уголовно-процессуальным кодексом, принудительные меры в отношении конкретных лиц, совершивших общественно опасные деяния, назначаются судом. Судом рассматриваются и принимаются в дальнейшем решения по продлению, изменению и прекращению принудительных мер.

Медицинскими мерами воздействия принудительные меры медицинского характера являются потому, что основания, цели, виды, условия назначения, изменения, прекращения принудительных мер зависят от психического состояния лица, в отношении которого они определяются.

Решение о необходимости и обоснованности лечения принимается врачами-психиатрами на основании физического и психического состояния пациента, вне зависимости от тяжести совершенного общественно опасного деяния и назначенного судом наказания.

Что касается самого процесса лечения (выбора метода, схемы лечения, продолжительности курса), то он не зависит от меры наказания и устанавливается комиссией врачей-психиатров. К лицам, которым назначено принудительное лечение, применяются те же методы диагностики, лечения, медицинской и социальной реабилитации, которые применяются ко всем пациентам с психическими расстройствами в соответствии с тяжестью их состояния.

Если медицинский контроль над проведением принудительных мер медицинского характера осуществляет комиссия врачей-психиатров, то правовой контроль над этим процессом возлагается на суд. Уголовный кодекс РФ предусматривает ведущую роль судебного контроля не только при назначении принудительных мер медицинского характера, но и в течение всего процесса их осуществления, вплоть до прекращения действия мер принуждения медицинского характера.

При назначении принудительных мер медицинского характера суд не устанавливает конкретные сроки принудительного лечения. По определению закона такое лечение необходимо проводить до выздоровления лиц, страдающих психическими расстройствами, либо до такого улучшения их психического состояния, которое исключает совершение ими новых общественно опасных деяний, предусмотренных УК РФ.

Администрация больницы поднимает вопрос о прекращении принудительного лечения в случае полного излечения больного или при таком изменении состояния, когда прежняя опасность больного полностью исчезает. Переосвидетельствование осуществляется не реже чем через 6 месяцев комиссией врачей-психиатров (ч. 2 ст. 102 УК РФ).

Изменение или прекращение принудительной меры медицинского характера осуществляется судом в случае такого изменения психического состояния лица, при котором отпадает необходимость в применении ранее назначенной меры либо возникает необходимость в назначении иной принудительной меры медицинского характера.

В случае прекращения применения принудительного лечения в психиатрическом стационаре суд может передать необходимые материалы в отношении лица, находившегося на принудительном лечении, органам здравоохранения для решения вопроса о его лечении или направлении в психоневрологическое учреждение социального обеспечения в порядке, предусмотренном законодательством РФ о здравоохранении.

Права любого человека и гражданина – вне зависимости от того, здоров ли он, страдает физическим или психическим недугом, является ли законопослушным гражданином или совершает общественно опасные деяния, обладает ли он свободой в полной мере или в ограниченной форме – в любом случае его права являются высшей ценностью общества, а защита и обеспечение условий для их реализации – главная обязанность демократического государства.