Текст книги "Основы судебной медицины и психиатрии"

Глава 9
Судебно-медицинская экспертиза при действии на организм крайних температур и электричества

9.1. Действие высокой температуры

Смерть от воздействия высокой температуры на человеческий организм может произойти в результате общего перегревания (тепловой удар) или местного действия (ожоги пламенем, раскаленными газами, обваривание горячей жидкостью и паром).

Течение и конечный исход перегревания тела зависят от температуры, влажности, скорости движения воздуха, наличия одежды, индивидуальной чувствительности и функционального состояния организма.

Перегревание можно определить как явление, связанное с накоплением в теле избыточного тепла и повышением его температуры при затрудненном теплообмене.

Развивающийся при этом патологический процесс приводит к существенным изменениям функций многих систем и органов, которые иногда становятся несовместимыми с жизнью.

Судебно-медицинское исследование трупов лиц, погибших от перегревания (теплового удара), проводится сравнительно редко. На вскрытии при этом выявляется картина быстро наступившей смерти. Если предполагается, что смерть наступила от теплового или солнечного удара, необходимо исключить заболевания и механические повреждения, действие электричества, отравление угарным газом, этиловым алкоголем и т. п. Большое значение для экспертной оценки имеет подробное ознакомление с протоколом осмотра места происшествия, материалами следствия и клинической картиной, предшествовавшей наступлению смерти.

Степень тяжести ожогов зависит от интенсивности и продолжительности действия высокой температуры:

1) первая степень сопровождается воспалением (покраснением и припухлостью) поверхностных слоев кожи от кратковременного воздействия высокой температуры;

2) вторая степень характеризуется образованием пузырей с прозрачной желтоватой жидкостью;

3) третья степень возникает от продолжительного воздействия высокой температуры и характеризуется некрозом (омертвением) кожи;

4) четвертая степень ожога – омертвение тканей, расположенных под кожей.

При воздействии высокой температуры на покровы тела происходит значительное испарение жидкости, свертываются белки, ткани резко уплотняются, принимают темно-бурый цвет, сморщиваются, лопаются, особенно на суставных сгибах. Часто образуются довольно глубокие трещины, проникающие в подкожную клетчатку и даже мышцы.

Располагаются эти трещины обычно на суставных изгибах, потому что вследствие резкого сокращения обгоревших мышц, особенно более крупных сгибателей, происходит сильное сведение конечностей и труп принимает характерную позу «боксера» со сжатыми кулаками, с приведенными к груди руками.

В результате сильного и быстрого обугливания и сгорания костей может произойти даже полное отделение кистей рук и стоп, причем поверхность в месте разделения бывает обычно ровной и гладкой. Это явление называется посмертной ампутацией.

Под плотно прилегающей к телу одеждой ожогов может не быть, и на сохранившихся кожных покровах при этом видны трупные пятна, повреждения, следы крови и др.

Первичный осмотр обгоревших трупов производится не только на пожарищах. Смертельные ожоги могут быть получены и при воспламенении одежды, облитой каким-либо горючим или легковоспламеняющимся веществом (чаще всего керосином или бензином), в результате несчастного случая и очень редко – с целью самоубийства или убийства.

В ряде случаев преступник с целью сокрытия следов преступления сжигает труп. В таких случаях полностью сжечь труп не удается. В печи обычно остаются части обугленных костей, по которым и устанавливается факт сожжения трупа. Иногда среди кусков обгоревших костей встречаются настолько крупные, что тут же при первичном осмотре можно сделать вывод о принадлежности их человеку. Если обгоревшие кости или их фрагменты мелкие, то установить их принадлежность можно только лабораторным путем. Необходимо помнить, что для сжигания трупа взрослого человека требуется от 40 до 50 ч. Облитый керосином труп сжигается за 6—10 ч. Расчлененные на крупные части трупы взрослых сгорают до золы в русской печи с применением дров в течение 20 ч, употребляя керосин, можно сжечь труп за 10–12 ч. Трупы новорожденных могут сгорать через 2–3 ч, причем после сжигания можно обнаружить в золе лишь незначительные, трудноразличимые костные остатки.

Основные вопросы, которые могут быть поставлены на разрешение судебно-медицинской экспертизы в случаях воздействия высокой температуры.

1. Явилась ли смерть пострадавшего результатом воздействия высокой температуры или наступила от действия какого-либо другого фактора?

При этом учитывается ряд признаков:

1) выявление незакопченной, неповрежденной или менее поврежденной кожи в складках лица, образующихся при зажмуривании глаз, говорит о прижизненности ожогов;

2) на прижизненную аспирацию дыма указывает наличие большого количества копоти на слизистых оболочках дыхательных путей, включая мельчайшие бронхи. Эффективным способом обнаружения копоти является стерео-микроскопическое исследование отпечатков со слизистой оболочки дыхательных путей, исследование при помощи обычного микроскопа или фотографирование в инфракрасных лучах;

3) наличие ожогов слизистой оболочки полости рта, глотки, гортани;

4) обнаружение в крови трупа карбоксигемоглобина, который образуется при вдыхании дыма, содержащего окись углерода;

5) прижизненность действия пламени может быть установлена по воспалительной реакции тканей, то есть по ожогам (покраснение кожи, образование пузырей с жидкостью), их локализации и степени выраженности;

6) о прижизненности попадания человека в огонь можно судить по количеству и состоянию крови в сердце и сосудах. У лиц, погибших в пожаре, обнаруживается большое количество свернувшейся крови в полостях сердца и крупных венах. Если труп попал в огонь после образования трупных пятен, то крупные вены будут пусты.

2. Чем были вызваны ожоги (действием пламени, горячей жидкостью, раскаленными газами)?

Для ожогов, причиненных жидкостью (обваривание), характерно образование потеков от стекания горячей жидкости, а также отсутствие изменений волос, покрывающих тело. На обожженных участках и на одежде могут обнаруживаться составные части жидкости, дающие возможность устанавливать, каким веществом произведено обваривание.

При ожогах пламенем на ожоговых поверхностях сохраняются следы копоти и опаления волос, покрывающих тело.

3. Каково было положение пострадавшего во время получения ожогов?

По характеру и локализации ожогов в ряде случаев удается судить о положении пострадавшего во время получения ожогов. Например, если на человеке загорается одежда и он бежит, охваченный пламенем, то при экспертизе трупа будут обнаруживаться продольно восходящие полосы ожогов и копоти. Если на лежащем человеке загорелась одежда, то полосы будут иметь поперечное направление.

4. Имеются ли на трупе следы воздействия других повреждающих факторов?

9.2. Действие низкой температуры

Повреждения при воздействии низкой температуры возможны как при отморожении, так и в результате общей холо-довой травмы – переохлаждения.

Обморожение – это местное действие низкой температуры. Существует четыре степени обморожения:

1) ознобление;

2) образование пузырей;

3) некроз кожи;

4) некроз глубжележащих тканей.

Омертвение тканей при обморожении закономерно ограничивается голеностопным и лучезапястным суставами, в исключительно редких случаях распространяется выше, но никогда не переходит границ коленного и локтевого суставов. Экстремальные состояния при отморожении имеют сложный механизм, обусловленный специфическим синдромом и септическим состоянием, часто осложняющим тяжелые формы отморожения.

Патогенное действие относительно низких температур внешней среды значительно усиливается в периоды повышенной влажности воздуха, сопровождающейся ветром (весна, осень), которые нарушают механизмы терморегуляции. Многими исследователями четко установлена чрезвычайно неблагоприятная роль алкогольного опьянения. Оно занимает первое место в числе факторов, способствующих развитию охлаждения тела.

Удержание постоянной температуры тела в физиологической фазе общего охлаждения человека является результатом, с одной стороны, уменьшения отдачи тепла наружу, с другой – повышения его продукции путем интенсификации биохимических процессов. Повышение тонуса мышц и рефлекторная дрожь, а также повышение окислительных процессов во внутренних органах, особенно в печени, направлены на компенсаторное увеличение теплообразования. Этому способствует мобилизация углеводов из депо гликогена в печени и мышцах. Все указанные механизмы естественной терморегуляции способны, хотя и в очень небольшой мере и на короткие сроки предотвратить вторую фазу гипотермии, т. е. общую холодо-вую травму и ее экстремальные состояния.

Патологическое состояние при охлаждении тела включает расстройство функций систем и органов человека, обусловленное нарушениями их кровоснабжения. Особое значение приобретает нарушение кровообращения головного мозга, регулирующего функциональную активность и жизнедеятельность человека.

Пусковой механизм возникновения расстройств – стойкое падение внутренней температуры до уровня так называемого биологического нуля, к которому наиболее чувствителен мозг, что проявляется у пострадавших в резкой сонливости, угнетении сознания, нарушении речи, отсутствии мимики. При дальнейшем охлаждении наступает смертельная гипотермия. Принципиально важно, что болезненные расстройства и смерть от действия низкой температуры протекают без оледенения тканей и, таким образом, замерзает уже труп. Первая помощь при охлаждении тела – скорейшее восстановление нормальной температуры тела пострадавшего.

Основные вопросы, которые могут быть поставлены на разрешение судебно-медицинской экспертизы в случаях воздействия низкой температуры.

1. Наступила ли смерть от охлаждения?

При осмотре трупа на месте его обнаружения поза пострадавшего может указывать на прижизненное действие низкой температуры, когда человек, пытаясь сохранить тепло, сгибает руки в локтевых суставах и прижимает их к груди, ноги подгибает к животу, сгибая их в коленных суставах – поза эмбриона. У лиц, находящихся в состоянии сильного алкогольного опьянения, может отсутствовать.

При длительном действии холода на открытых участках тела отмечается синюшность, припухлость кожных покровов, т. е. признаки ознобления.

У отверстий рта, носа обнаруживаются сосульки, на ресницах – иней.

Изредка наблюдается «гусиная кожа», образующаяся в результате сокращения мышц, поднимающих волосы.

Трупные пятна имеют красный или розоватый оттенок, что связано с посмертной диффузией кислорода через эпидермис.

Грязно-зеленоватые гнилостные пятна на трупе отсутствуют. Если в такой обстановке на трупе обнаруживаются гнилостные пятна, то в случае отсутствия в этот период оттепелей можно полагать, что смерть человека наступила в теплом помещении и труп его находился там до появления признаков гниения, после чего он был доставлен на место обнаружения.

Одним из диагностических признаков смерти от охлаждения являются пятна Вишневского: кровоизлияния в слизистую оболочку желудка. Встречаются они в 75–80 % случаев смерти от охлаждения.

Характерен резкий отек мозга, особенно его мягкой мозговой оболочки.

Слизистые оболочки верхних дыхательных путей и легких имеют розовую окраску.

Кровь в правой половине сердца имеет темную окраску, а в левой – более светлую.

Часто отмечается переполнение мочевого пузыря.

Иногда специфических признаков не обнаруживается, а наблюдается только картина быстрой смерти.

2. Не являются ли обнаруженные на коже повреждения следствием посмертного воздействия низкой температуры?

При длительном пребывании трупа в условиях низкой температуры (ниже 0 °C) наступает промерзание тканей, которое может быть поверхностным или полным. Оледенение тканей мозга в ряде случаев приводит к увеличению объема мозга с последующим расхождением черепных швов.

По обстоятельствам происшествия смерть от охлаждения тела чаще является результатом несчастного случая, иногда наблюдаются случаи убийства новорожденных, умерших при температуре, значительно превышающей 0 °C. Самоубийство путем переохлаждения тела, хотя и редко, все же встречается в судебно-медицинской практике.

9.3. Действие электричества

Широкое распространение электроэнергии на производстве и в быту постоянно требует соблюдения правил безопасности. Пренебрежение ими приводит к электротравмам, часть из которых заканчивается смертью.

Осмотр трупа на месте происшествия, когда смерть наступила в результате действия электрического тока, имеет свои особенности. Первоначальные действия следователя прежде всего должны быть направлены на установление факта, что труп не находится под действием электрического тока, только после этого приступают к собственно осмотру трупа. При этом обращается внимание на его расположение и позу, а также на техническое состояние электросети (например, оголенные провода, их разрывы, видимые признаки короткого замыкания и пр.). Обращается внимание на электрооборудование вблизи трупа с целью обнаружения на нем частей обгоревшей одежды, кусочков кожи, волос и т. д. При исследовании одежды обращают внимание на повреждения при действии тока. Последовательно осматриваются отдельные части тела (волосистая часть головы, ладонная поверхность кисти и др.) для обнаружения электрометок. Они весьма вариабельны как по форме, так и по степени выраженности. Чаще всего это углубленное пятно пергаментной плотности беловатого или желто-белого цвета на вершине приподнятого в виде пузыря эпидермиса. По форме они обычно круглые, овальные, нередко продолговатые. Электрометки похожи на участки омозо-ления кожи. Кроме того, отмечаются все обнаруженные повреждения: ссадины, кровоподтеки, раны, участки ожогов, обугливание, которые могут являться атипичными электрометками, что в дальнейшем может подтвердить специальное лабораторное исследование. В области электрометок часто обнаруживается металлизация кожи – отложение мельчайших частиц металла – от провода в виде зеленоватого или буроватого налета (частиц меди) или коричневатого (частицы железа).

Смерть при поражении электричеством наступает чаще всего из-за остановки дыхания или сердечной деятельности. Поэтому каких-либо специфических изменений внутренних органов при поражении электричеством не отмечается.

Поражение молнией наблюдается значительно реже, чем техническим электричеством. Несмотря на колоссальное напряжение атмосферного электричества, исчисляемого миллионами вольт, при силе тока, достигающей 100 000 А, поражения молнией не всегда смертельны. При осмотре места происшествия в случаях смертельного поражения молнией следует обращать внимание на обстановку и предметы, окружающие труп. Нахождение следов расщепления и обугливания деревьев, опаления металлических предметов, разрыв одежды могут свидетельствовать о поражении молнией. Необходимо иметь ввиду, что при поражении молнией иногда обнаруживается обожженная нижняя одежда, при неизменной верхней (в неповрежденном кошельке могут находиться расплавленные монеты). На коже при этом нередко отмечаются ожоги II или III степени со следами опаления волос. Иногда при действии атмосферного электричества на коже по ходу прохождения тока парализуются сосудодвигательные нервы, вследствие чего сосуды расширяются, наполняются кровью и нередко просвечивают через кожу в виде красноватого цвета древовидного разветвления, так называемых «фигур молнии». Создается впечатление, будто бы электрическая искра теряла свою силу в самой коже, дробясь на боковые ветви.

Повреждения на коже по внешнему виду иногда напоминают раны и при отсутствии других признаков поражения молнией могут имитировать некоторые виды повреждений, вплоть до огнестрельного. Морфологическая картина внутренних органов при смерти от действия атмосферного электричества сходна с картиной, наблюдаемой при поражении техническим электричеством.

При исследовании трупов лиц, погибших от электротравмы, судебно-медицинский эксперт может разрешить следующие вопросы.

1. Наступила ли смерть от поражения электрическим током?

2. Какая часть тела соприкасалась с проводником, находившимся под напряжением?

3. Каково было положение потерпевшего в момент электротравмы?

4. Нет ли следов металлизации на коже, указывающих на материал проводника?

Глава 10. Судебно-медицинская экспертиза при действии ядов

10.1. Понятие о ядах. Условия воздействия ядов на организм

Наука о ядах и отравлениях называется токсикологией (от греч. toxikon – яд). Выделяют токсикологию судебную, промышленную, пищевую, военную.

Судебная токсикология в качестве отравления рассматривает расстройство здоровья с возможным смертельным исходом, возникшее от действия ядовитых и сильнодействующих веществ, поступивших в организм извне.

Следовательно, расстройство здоровья, вызванное болезнетворными агентами, различными нарушениями обмена, ядовитыми веществами, вырабатывающимися в самом организме, и другими аналогичными причинами, не является отравлением.

По происхождению все отравления можно разделить на случайные и умышленные, причем случайные встречаются чаще. Случайные отравления бывают домашними, медикаментозными и профессиональными.

Пищевые отравления развиваются от разных причин в связи с употреблением пищи.

Существуют также привычные отравления, так называемые токсикомании (алкоголизм, морфинизм и др.).

Умышленные отравления могут быть самоубийством или убийством. При самоубийствах чаще используются доступные яды (уксусная эссенция, минеральные кислоты, каустическая сода и др.), реже применяются лекарственные средства (снотворные, наркотики и др.).

Убийства посредством отравления в настоящее время встречаются редко. Чаще для этих целей применяются сильнодействующие вещества, не имеющие особого запаха и вкуса. К таким ядам относятся соединения мышьяка, которые доступны населению, поскольку входят в состав препаратов для борьбы с грызунами и насекомыми.

Все вещества, рассматриваемые в качестве ядов, должны соответствовать следующим критериям:

1) токсическое вещество может стать ядом лишь при известных условиях (доза, способ введения, состояние организма и т. д.);

2) яды должны обладать химическим или физико-химическим действием;

3) яды – вещества, действующие в относительно небольших дозах.

Ядами называются вещества, которые, действуя химически или физико-химически, будучи введены в организм в относительно небольших количествах, при определенных условиях вызывают расстройство здоровья или смерть.

Абсолютных ядов в природе не существует.

Действие яда зависит от ряда условий.

Условия, зависящие от самого яда.

1. Количество яда.

Действие яда связано с его количеством, вводимым в организм. Принято различать количество яда в следующих дозах: индифферентных, лечебных, токсических, летальных. Названные дозировки одного и того же яда при разных путях введения в организм могут оказывать токсическое, терапевтическое или смертельное действие. Например, терапевтические дозы при введении яда через рот могут оказаться летальными при поступлении его непосредственно в кровь.

Количество яда, введенного в организм и оставшегося в нем, может быть различным. Это прежде всего наблюдается при введении яда через рот, когда вместе с рвотными массами часть его, иногда очень значительная, выделяется из организма.

В развитии отравления очень большую роль отводят соотношению процессов всасывания яда и его выведения из организма. Некоторые ядовитые вещества обладают способностью накапливаться в организме (кумуляция).

2. Яд должен обладать растворимостью в тех средах, которые имеются в организме, – в воде, жирах.

3. Физическое состояние яда.

Быстрее всего действует газообразное вещество, поскольку оно всасывается непосредственно в кровь и в больших количествах. Так, пары ртути чрезвычайно ядовиты, а металлическая ртуть не опасна. При приеме через рот яд действует быстрее, если он принят в растворе, а не в твердом виде.

4. Синергизм.

Некоторые вещества, принятые вместе с отравляющими, усиливают их действие (действие алкоголя и морфина, хлоралгидрата). Цианистые соединения, в частности цианид калия, действуют быстрее в кислом растворе (с виноградным вином) и медленнее с веществами, содержащими глюкозу. Морфин и стрихнин ослабляют свое действие, если их принимают с веществами, содержащими дубильную кислоту, так как в этом случае образуются нерастворимые соединения.

5. Концентрация.

Так, соляная кислота в низких концентрациях используется в качестве лекарственного средства, а в высоких – обладает свойствами местного яда.

6. Длительность хранения яда и его стойкость. Условия действия яда, зависящие от организма.

1. Возраст.

Грудные и маленькие дети очень чувствительны к алкоголю и относительно менее чувствительны к стрихнину. Известны случаи смертельных отравлений алкоголем детей при кормлении их грудью пьяной матерью. Установлено, что дети раннего возраста менее чувствительны к воздействию угарного газа.

2. Состояние здоровья.

У людей истощенных, страдающих хроническими заболеваниями, резче и быстрее сказывается действие ядовитых веществ. При болезнях почек ядовитое вещество, данное в лечебной дозе, может аккумулироваться в организме вследствие расстройства выделения и вызвать тяжелые отравления.

4. Вес.

Попадающий в организм яд распространяется по органам и тканям, и поэтому смертельная доза его прямо пропорциональна весу пострадавшего.

5. Пол.

Пол сам по себе не оказывает существенного влияния на течение отравления. Повышенная чувствительность женщин наблюдается в определенные периоды (состояние менструации, беременности и т. д.).

6. Привыкание.

Играет существенную роль в процессе отравления. Хорошо известно привыкание к наркотикам: алкоголю, морфию, кокаину и некоторым другим веществам. По существу, в этих случаях всегда имеется хроническое отравление. Особенностью физиологического и биохимического действия яда является то, что для достижения прежнего эффекта требуется каждый раз применение все больших количеств наркотиков.

Условия, зависящие от путей введения яда.

1. Место введения отравляющего вещества в организм обусловливает особенности его действия.

2. Большинство веществ вводят через рот, и они начинают всасываться преимущественно в кишечнике, далее проникают в кровь и через систему воротной вены в печень, где частично обезвреживаются.

3. Проникая через дыхательные пути, отравляющие вещества поступают непосредственно в кровь, вызывая значительно больший и быстрый токсический эффект, чем при введении через рот.

4. Через неповрежденную кожу действуют вещества, растворимые в жирах и липоидах, например тетраэтилсвинец и др.

5. При введении под кожу токсический эффект действия вещества возрастает во много раз: оно всасывается значительно быстрее и действует в меньших количествах. Еще более быстрый эффект проявляют отравляющие вещества при введении непосредственно в кровь.

6. Введение в прямую кишку тоже приводит к быстрому всасыванию. Через геморроидальные вены вещество, минуя печень, попадает в большой круг кровообращения.

7. Отравляющее вещество иногда вводят во влагалище. Известны случаи отравления при криминальном аборте, когда производилось спринцевание сулемой. Существует несколько классификаций ядовитых веществ, учитывающих их агрегатное состояние, химические свойства, сферу применения.