Текст книги "Основы судебной медицины и психиатрии"

Глава 13. Судебно-медицинская экспертиза беременности, бывших родов, незаконного аборта

Как в уголовном, так и в гражданском процессах часто возникает необходимость решить вопрос о наличии беременности ранних и поздних сроков. Экспертиза беременности производится в делах об изнасиловании и развратных действиях, в результате которых наступило зачатие, при рассмотрении дел о спорном отцовстве, при определении степени тяжести телесных повреждений, а также при симуляции беременности для получения льгот, положенных беременным. Распознавание беременности представляет немало затруднений, особенно в первые недели.

При освидетельствовании устанавливается ряд признаков беременности: прекращение менструации, увеличение молочных желез, увеличение в размерах матки. Для определения ранних сроков беременности применяют лабораторные методы диагностики, которые основаны на том, что с момента зачатия в организме женщины начинает вырабатываться гормон беременности, который и можно определить соответствующими методами диагностики.

В случаях судебно-медицинского исследования трупа установить беременность легче. Наличие плода в полости матки и желтого тела в яичнике является бесспорным доказательством беременности.

Поводом для назначения экспертизы является детоубийство, подкидывание, похищение или подмена ребенка, симуляция беременности и родов.

В результате проведенной экспертизы должен быть решен вопрос о том, рожала ли женщина вообще или не рожала, а если рожала, то как давно.

Выявление факта бывших родов производится на основании состояния матки, родовых путей, характера выделений из половых органов, состояния молочных желез, причем чем меньший срок прошел с момента родов, тем легче установить истинную дату бывших родов.

Следует иметь ввиду, что ряд признаков позволяет выявить факт бывших родов, но не решает вопроса о конкретной давности их. К ним относятся рубцы беременности, миртовид-ные сосочки на месте девственной плевы, щелевидный зев матки и сглаженность слизистой влагалища.

Нормальная беременность продолжается в среднем 280 дней, или 40 недель, или 10 «лунных» месяцев. Абортом называется прерывание беременности в срок до 7 лунных месяцев (1 лунный месяц равен 28 дням). Позже 7 лунных месяцев – преждевременные роды.

Различают самопроизвольный и искусственный аборт. Искусственный аборт подразделяется на правомерный и незаконный. Причинами самопроизвольного аборта являются заболевания матери и плода.

Искусственный больничный аборт в нашей стране разрешен с 1955 г. Аборт в настоящее время производится по желанию женщины в срок от 6 до 12 недель беременности, а по социальным показаниям может быть произведен при сроке беременности до 22 недель.

Аборт может быть произведен по медицинским показаниям с согласия женщины, независимо от срока беременности, к которым относят: заболевание ВИЧ-инфекцией, все активные формы туберкулеза, хронический алкоголизм и др.

Частью 1 ст. 123 УК РФ предусмотрена ответственность за производство аборта лицом, не имеющим высшего медицинского образования соответствующего профиля.

Особо квалифицируется незаконное производство аборта, повлекшее за собой смерть или причинение тяжкого вреда здоровью потерпевшей (ч. 3 ст. 123 УК РФ).

К способам криминального аборта относят общефизические методы воздействия на организм (вибрационные нагрузки, подъем тяжестей, действие тепла), токсические и механические воздействия.

Все способы криминального аборта опасны для здоровья и жизни женщины. Непосредственные причины смерти при криминальном аборте различны. Среди них чаще всего встречаются воздушная эмболия, шок, кровопотеря, отравление и гнойные осложнения (перитонит, сепсис).

У женщин, перенесших аборт, нередко наблюдаются расстройства здоровья, выражающиеся в хроническом воспалительном процессе во внутренних половых органах, нарушениях менструального цикла, внематочной беременности, привычном недонашивании плода, бесплодии и др.

Вопросы к судебно-медицинской экспертизе в случае подозрения на производство незаконного аборта.

1. Была ли умершая беременна, если да, то каков срок беременности?

2. Было ли прерывание беременности самопроизвольным или искусственным?

3. Есть ли указания на вмешательство с целью прерывания беременности?

4. Каким способом беременность прервана?

5. Могла ли покойная сама прервать свою беременность?

6. Обнаружены ли повреждения в области половых органов (наружных, влагалища, матки)?

7. Чем могли быть причинены обнаруженные повреждения?

8. Имелось ли постороннее содержимое во влагалище, полости матки; его химический состав?

9. Не обнаружено ли во внутренних органах (половых) каких-либо посторонних частиц и предметов; их происхождение и состав?

10. Если имеется указание на прием химического вещества, то не могло ли оно вызвать отравление; его действие, смертельная доза?

11. Обнаружены ли какие-либо болезненные изменения у умершей?

12. Какова причина смерти?

13. Имеется ли причинная связь между вмешательством с целью прерывания беременности и наступлением смерти?

Если беременность нарушается позже 7 лунных месяцев, но до нормального срока, то такое состояние называют преждевременными родами. При этом причина смерти младенца может быть самой различной. Исследование трупов новорожденных младенцев и плодов является одним из сложных видов судебно-медицинской экспертизы.

Когда обнаруживается такой труп, то решается ряд специальных вопросов.

1. Был ли младенец новорожденным?

2. Новорожденность определяется по наличию пуповины, родовой опухоли, мекония, сыровидной смазки и следов крови на теле, наличию плаценты.

3. Был ли младенец жизнеспособным?

4. Родился ребенок живым либо мертвым?

5. Какова продолжительность его жизни после рождения?

6. Какова причина смерти младенца?

7. Имеются ли признаки ухода за младенцем?

8. Смерть новорожденного могла быть ненасильственной или насильственной?

Насильственная смерть новорожденного – детоубийство (ст. 106 УК РФ). Детоубийством называется убийство матерью своего новорожденного младенца во время родов или вскоре после них (в течение суток после родов), а также убийство матерью новорожденного ребенка в условиях психотравми-рующей ситуации или в состоянии психического расстройства, не исключающего вменяемость.

Различают пассивное и активное детоубийство. Активное детоубийство – это удавление руками или петлей (пуповиной), причинение телесных повреждений тупыми, острыми предметами, утопление и т. д. Пассивное детоубийство – это оставление младенца без ухода (причина смерти чаще – переохлаждение).

Глава 14. Судебно-медицинская экспертиза при расследовании половых преступлений

Изнасилование (ст. 131 УК РФ). Объектом изнасилования (ст. 131 УК РФ) всегда является лицо женского пола. Изнасилование – это правовое понятие.

Задачи судебно-медицинской экспертизы в таких случаях:

1) установление факта имевшегося полового сношения;

2) установление следов телесных повреждений, которые могут быть (не всегда) расценены как показатель физического насилия.

Психическое насилие (угрозу) судебно-медицинская экспертиза не может определить.

Беспомощное состояние, обусловленное физическими факторами, устанавливается судебно-медицинским экспертом, психическая беспомощность определяется в процессе судебно-психологической экспертизы.

Исходя из того, что в сперме (как и в других секретах и экскретах) мужчины содержатся те же антигены изосерологи-ческой системы АВО, что и в крови, т. е. групповая принадлежность их совпадает, для доказательства полового сношения с конкретным мужчиной очень важно установить групповую принадлежность спермы во влагалище женщины (а также в пятнах на ее одежде и теле).

При извращенных формах полового сношения сперматозоиды могут быть обнаружены в прямой кишке (при сношении через заднепроходное отверстие) или в содержимом ротовой полости (при сношении через рот).

Доказательством совершения полового акта служит наличие во влагалище семенной жидкости, которая изымается и направляется на лабораторное исследование. При этом зондом с укрепленной на конце стерильной марлей берут содержимое из области заднего и боковых сводов влагалища, а также из наружного зева матки, которое наносят на стерильные предметные стекла, высушивают, маркируют. После полового сношения сперматозоиды сохраняются во влагалище в течение 3–5 суток.

Сопутствующим доказательством бывшего полового сношения может быть венерическое заболевание, возникшее непосредственно после полового акта, а также развитие беременности.

Косвенным признаком полового сношения является факт обнаружения текстильных волокон из материалов нательного белья подозреваемого и волос с его лобка во влагалищной слизи потерпевшей.

Нередко признаками бывшего полового сношения считают свежий разрыв девственной плевы и механические повреждения в области половых органов.

Девственность характеризуется наличием ненарушенной девственной плевы, представляющей собой дупликатуру слизистой оболочки влагалища. Нарушение анатомической целостности плевы (дефлорация) может быть в виде разрывов или надрывов, возникающих при введении полового члена, при совершении развратных действий, иногда – при травмах. При разрыве плевы наблюдаются кровотечение, кровоподтеки, отечность ее краев.

Разрывы девственной плевы обычно зарубцовываются к 12–20 дню, после чего точное установление давности нарушения ее целости становится невозможным.

Следует учитывать, что в некоторых случаях нарушение целости девственной плевы может быть вызвано развратными действиями или неосторожными медицинскими манипуляциями. В то же время известны случаи, когда при заведомо совершенном половом сношении дефлорации не происходит вследствие особенностей строения плевы.

С целью доказательства извращенных форм полового сношения на половых органах подозреваемого важно найти элементы кала, яйца глист, клетки слизистой прямой кишки, кишечную флору (при половом сношении через задний проход) или элементы слюны, микрофлору ротовой полости (при половом сношении через рот).

При физическом насилии на теле потерпевшей нередко остаются определенные знаки (следы ударов, связывания и других действий, направленных на преодоление сопротивления). В каждом случае судебно-медицинский эксперт фиксирует и описывает кровоподтеки, ссадины, раны, с указанием их локализация (на шее, на внутренней поверхности бедер, молочных железах). Иногда наблюдаются переломы костей носа и трубчатых костей конечностей, сотрясение головного мозга, сдав-ление шеи и крупных сосудов, асфиксия от сдавления шеи руками с расстройством мозгового кровообращения, потерей сознания, непроизвольным мочеиспусканием, с наличием кровоизлияния в склеру глаз и слизистую век.

Особо тяжкими последствиями изнасилования является смерть потерпевшей, причинение тяжкого вреда здоровью, заражение ВИЧ-инфекцией или иные тяжкие последствия (ч. 3 ст. 131 УК РФ).

Насильственные действия сексуального характера (ст. 132 УК РФ).

Мужеложство совершается путем введения полового члена в прямую кишку или в рот лица мужского пола. Задачей судебно-медицинской экспертизы является выявление следов мужеложства у активного и пассивного партнеров, а также знаков физического насилия и сопротивления (механических повреждений). При освидетельствовании активных субъектов мужеложства вскоре после совершения полового акта можно иногда обнаружить повреждения в виде ссадин, кровоподтеков в области полового члена. Непосредственно после полового акта в складках крайней плоти можно обнаружить частицы каловых масс, что может служить доказательством имевшего место полового сношения. При обследовании пассивных субъектов мужеложства на слизистой заднего прохода можно обнаружить надрывы, ссадины. В мазках из прямой кишки можно обнаружить присутствие семени. Подтверждением полового акта может служить развитие венерического заболевание.

При систематических половых сношениях через задний проход в области последнего могут развиться довольно характерные изменения, а именно: воронкообразная втянутость, зияние отверстия, сглаженность складок кожи и слизистой прямой кишки, расширение ее ампулярной части, расслабление сфинктеров.

Понуждение к действиям сексуального характера (ст. 133 УК РФ).

Половое сношение или иные действия сексуального характера лицом, достигшим 18-летнего возраста, с лицом, заведомо не достигшим 16-летнего возраста (ст. 134 УК РФ).

Развратные действия, совершаемые без применения насилия в отношении лица, заведомо не достигшего 16-летнего возраста (ст. 135 УК РФ).

Под развратными действиями понимаются различные способы удовлетворения полового влечения, не связанные с естественным или извращенным половым сношением, но производимые при участии или в присутствии несовершеннолетнего лица мужского или женского пола (прикосновение руками к половым органам, совершение полового акта или онанизм в присутствии несовершеннолетнего, обучение половым извращениям, ознакомление с порнографической литературой и др.).

В соответствующих случаях судебно-медицинскому эксперту предлагается определить наличие на теле потерпевшего физических знаков развратных действий, механических повреждений, воспалительных изменений. При отсутствии документов о возрасте может проводиться освидетельствование с целью его установления.

Глава 15. Судебно-медицинская экспертиза вещественных доказательств

15.1. Исследование следов крови

Кровь, слюна, сперма, волосы, мышцы, кости и другое являются объектами судебно-медицинской экспертизы и направляются, в зависимости от характера подлежащих разрешению вопросов, в то или иное отделение судебно-медицинской лаборатории (биологическое, гистологическое, бактериологическое и др.).

Судебно-биологическое исследование вещественных доказательств производится на основании постановления следователя или определения суда. В постановлении (определении) указывается, когда и кем направлены вещественные доказательства, предметы, кратко излагаются обстоятельства дела (особо отмечаются показания обвиняемых или потерпевших о происхождении тех или иных следов), ставятся вопросы, подлежащие экспертному разрешению. В постановлении (определении) перечисляются также материалы, направляемые в качестве образцов (жидкая кровь, волосы и т. д.).

Исследование крови (жидкой и в пятнах) чаще всего приходится проводить при расследовании преступлений против жизни и здоровья (убийства, причинение телесных повреждений, изнасилования и др.).

Наиболее часто следы крови обнаруживаются при осмотре места происшествия (на полу, стенах и предметах обстановки в помещениях), при осмотре одежды обвиняемого или потерпевшего, на отдельных частях тела (например, под ногтями), при осмотре орудий преступления (ножи, топоры и проч.).

Иногда обнаружение следов крови не представляет затруднений (труп лежит в луже крови, или следы располагаются на светлых предметах, имеют большие размеры и представляют собой густые пятна, имеющие характерный вид). В других случаях обнаружить следы крови очень трудно, что обусловливается прежде всего изменением цвета и внешнего вида крови под влиянием различных внешних воздействий, характером и цветом предмета, а иногда действиями преступника, направленными на уничтожение кровяных следов.

Приступая к осмотру, следователь всегда должен иметь в виду, что со временем и в зависимости от ряда внешних условий следы крови меняют свою окраску. Только что образовавшееся пятно крови имеет обычно ярко-красный цвет. Довольно скоро оно высыхает и постепенно приобретает темно-красный, позднее буро-коричневый или почти черный цвет. Если пятно крови находится во влажном месте, кровь может загнить и постепенно приобретает серый с зеленоватым оттенком или зеленый цвет; замытые пятна могут быть желтоватыми или желто-розовыми. Это разнообразие окраски заставляет следователя обращать внимание на все пятна, напоминающие следы крови хотя бы отдаленно.

В зависимости от особенностей образования следов крови, различают несколько их форм:

1) лужи, образуются при обильном кровотечении, о чем и свидетельствует их обнаружение;

2) потеки (и пятна от них), образуются при попадании крови на наклонную или отвесную поверхность;

3) капли крови (и пятна от них), образуются при падении на какую-то поверхность;

4) брызги (и пятна от них), множественные, обычно мелкие капельные следы, образующиеся при разбрасывании крови под известным давлением;

5) так называемые вторичные следы крови, отпечатки рук, ног или каких-либо предметов;

6) помарки и мазки, образуются при вытирании испачканных кровью рук или каких-либо других предметов бумагой, материей и т. д., либо в результате скольжения какого-либо предмета по окровавленной поверхности другого.

Изучение форм и особенностей следов крови позволяет решить ряд вопросов, касающихся конкретных обстоятельств происшествия: установить позу потерпевшего, взаимоположение его и нападавшего в момент нанесения повреждений, направление, последовательность, силу удара и проч.

При изъятии следов, похожих на кровь, необходимо принять меры предосторожности для их сохранности и доставки эксперту в том виде, в каком они были обнаружены.

Небольшие предметы со следами, похожими на кровь (одежда, обувь, орудия преступления – ножи, топоры и проч.), необходимо посылать на экспертизу целиком. Если предмет громоздок и его доставка в лабораторию невозможна, следует направить на экспертизу отдельные его части с похожими на кровь следами (например, демонтированное крыло мотоцикла, полку шкафа, выпиленную из забора доску и т. п.). С предметов (в первую очередь ценных), у которых нельзя изъять отдельные участки, не повредив их, пятна крови изымаются либо путем осторожного соскабливания, либо путем смывания их.

Если при транспортировке кровь может загнить, ее посылают в сухом виде. Для этого пропитывают кусок проверенной марли, сложенной в несколько слоев (пятно должно быть размерами примерно 56־ см2), высушивают при комнатной температуре и посылают (вместе с контрольным куском чистой марли) в лабораторию.

Необходимо иметь в виду, что если предметы с пятнами крови находятся во влажном состоянии, то их перед направлением на исследование нужно обязательно высушить, так как кровь на влажных вещах быстро загнивает, что затрудняет, а иногда вообще делает невозможным исследование. Высушивание влажных предметов должно производиться только при комнатной температуре.

При направлении на исследование различных предметов, на которых предполагается присутствие крови, следователь в своем постановлении ставит перед экспертом определенный круг вопросов, среди которых основными являются следующие.

1. Содержится ли в пятнах на предмете, присланном на экспертизу, кровь (установление наличия крови)?

2. Если кровь имеется, то кому она принадлежит: человеку или животному; если животному, то какому (установление вида крови)?

3. Если в пятнах имеется кровь человека, то кому она может принадлежать: подозреваемому, обвиняемому, потерпевшему или иному лицу (установление группы крови)?

Все пробы на определение крови могут быть разделены на две большие группы:

1) предварительные (ориентировочные);

2) достоверные (доказательные).

Существует большое число различных предварительных проб. Среди них: проба с перекисью водорода, бензиновая проба и другие химические реакции на кровь, проба с люминолом, а также исследование в ультрафиолетовых лучах. Обычно некоторые из них применяются следователем при осмотре места происшествия (техника их проведения рассматривается в курсе криминалистики) и практически совсем не используются в практике работы судебно-медицинских экспертов. Объясняется это тем, что все предварительные пробы неспецифичны (они не доказывают присутствия крови в пятнах) и помогают лишь в выборе объектов, на которых с большей вероятностью может находиться кровь. По данным исследователей, кровь, после обработки перекисью водорода, не теряет свойств, необходимых для установления наличия (доказательными способами) и определения видовой и групповой принадлежности, однако эти свойства более или менее ослабляются. Кроме того, следует иметь в виду, что если следователем обнаружены лишь одно-два небольших пятна, то они могут быть частично повреждены или полностью разрушены чисто механическим путем. Поэтому применение на месте происшествия пробы с перекисью водорода допустимо лишь тогда, когда подозрительных на кровь пятен много, в противном случае от нее следует воздержаться.

Достоверные пробы, бесспорно доказывающие присутствие крови, основаны на обнаружении гемоглобина и его производных путем применения в основном двух способов:

1) с помощью производства микрокристаллических проб, основанных на способности красящего вещества крови под воздействием некоторых химических агентов образовывать соединения, выпадающие в форме характерных кристаллов (хлоргемин, гемохромоген);

2) с помощью спектрального исследования, основанного на обнаружении спектров поглощения, присущих гемоглобину и его производным.

После того, как в исследуемом пятне доказано наличие крови, судебно-медицинский эксперт устанавливает ее видовую принадлежность, т. е. решает вопрос о том, кому принадлежит кровь – человеку или животному, и если животному, то какому именно виду.

В настоящее время установление видовой принадлежности крови производится с помощью биологической реакции между водными вытяжками из исследуемых кровяных пятен и специально приготовленными так называемыми преципи-тирующими сыворотками (реакция Чистовича—Уленгута).

Принцип определения групповой (так же, как и видовой) принадлежности крови основан на теории и реакциях иммунитета.

В начале ХХ в. Ландштейнер, Янский и Мосс установили, что по своим иммунологическим свойствам кровь людей неоднородна и может быть разделена на несколько групп. Разделение людей по этим свойствам обусловлено обнаружением в крови особых веществ – антигенов и антител. Антигены (обозначаемые А, В, О) содержатся в эритроцитах, антитела (обозначаемые а, в) – в сыворотке крови. При этом в крови одного и того же человека не могут содержаться одноименные антигены и антитела. Было установлено также, что наряду с антигенами АВО в эритроцитах большинства людей со 2,3,4 группой содержится антиген Н, сходный по своим свойствам с антигеном О. Таким образом, в системе АВО могут иметь место лишь следующие сочетания, образующие четыре группы крови:

1) Оав – 1 (альфа-бета);

2) Ав – 2 (А-бета);

3) аВ – 3 (альфа-В);

4) АВ – 4 (А-В).

Эти сочетания групповых свойств и легли в основу решения экспертами вопроса о возможной принадлежности крови тому или иному лицу.

Вскоре, однако, выяснилось, что групповая характеристика крови не ограничивается указанными свойствами. Уже в 1911 г. Дунгерн и Гиршфельд установили, что антиген А неоднороден и встречается в двух разновидностях, названных А1 (или А сильное) и А2 (или А слабое). В силу различных агглю-тинабельных свойств эти разновидности группы А по-разному реагируют на соответствующие сыворотки. Таким образом, при определении принадлежности крови тому или иному лицу появилась возможность дифференцировки в пределах одной и той же группы (А1и А2, либо А1В и А2В).

Последующие исследования, особенно 19401960־-х гг., выявили многочисленные варианты групповых свойств и позволили выделить качественно новые изосерологические системы. В их числе могут быть названы системы Резус (Rh+ и Rh־), Келли, Льюис, Даффи, Кидд, Диего и многие другие. Большинство из них не нашли конкретного применения в судебно-медицинских лабораториях либо используются лишь в некоторых случаях. В то же время особое место заняла изосерологи-ческая система MNSS, независимая от АВО и других систем и обозначаемая как «типы крови» (тип М, тип N и тип MN).

В большинстве случаев на практике ограничиваются определением групповой принадлежности в пределах системы АВО (4 основные группы крови).

При этом совпадение групповых свойств не указывает на принадлежность крови именно данному лицу, а позволяет лишь допустить такую возможность. Если же групповые свойства не совпадают, это с достоверностью свидетельствует о том, что кровь, обнаруженная на вещественном доказательстве, не принадлежит данному лицу.

Таким образом, судебно-медицинский эксперт в своем заключении может категорически исключать и лишь предположительно утверждать факт принадлежности крови тому или иному конкретному лицу.

Если у обследуемых лиц и в пятнах на вещественных доказательствах обнаруживается одногрупповая кровь, то для решения вопроса о возможной принадлежности ее определенному лицу прибегают к установлению других систем крови.

В последние годы успешно проводятся исследования по вопросу определения половой принадлежности крови. Определение базируется на выявлении в ядрах признаков генетического пола: полового хроматина. Отмечено, что в женских тканях 20־ 70 % клеточных ядер содержат Х-хроматин, а в мужских 60־ 100 % – Y-хроматин.