Текст книги "Основы судебной медицины и психиатрии"

Глава 17. Судебная психиатрия: понятие, сущность и особенности

Психиатрия – медицинская наука, которая изучает клинические проявления, диагностику, лечение и прогноз психических расстройств, разрабатывает вопросы восстановления в жизни больных с нарушениями психики.

Психиатрия подразделяется на общую психиатрию (общую психопатологию), исследующую основные, свойственные многим психическим болезням закономерности проявления и развития патологии психической деятельности, общие вопросы этиологии и патогенеза, природу психопатологических процессов, их причины, принципы классификации, проблемы восстановления, методы исследования, изучающую психические заболевания с целью их диагностики, лечения и профилактики; и частную психиатрию, исследующую соответствующие вопросы отдельных психических заболеваниях.

В процессе развития психиатрии выделились и сложились отдельные ее отрасли: детская психиатрия, гериатрическая психиатрия (психиатрия позднего возраста), биологическая психиатрия, социальная психиатрия, военная и судебная психиатрия, а также психофармакология.[11]11
  Тиганов А.С. Общая психиатрия. М.: Медицина, 1999.


[Закрыть]

Судебная психиатрия является самостоятельным разделом медицинской науки – психиатрии, науки о психических заболеваниях.

К психическим болезням относят психозы и более легкие расстройства психики, не сопровождающиеся выраженным нарушением отражения реального мира и существенным изменением поведения. Они включают неврозы, психопатии, умственное недоразвитие и не достигающие степени психоза психические нарушения различного генеза.

Для судебной психиатрии главное значение имеет всестороннее рассмотрение психических расстройств в их специальном отношении к определенным вопросам уголовного и гражданского права.[12]12
  Там же.


[Закрыть]

Судебная психиатрия (и ее основной раздел – судебно-психиатрическая экспертиза) призвана содействовать органам правосудия в установлении истины, поскольку по действующему законодательству общественно опасные деяния, совершенные психически больными в состоянии невменяемости, не считаются преступлениями, а лица, совершившие их в таком состоянии, не могут считаться преступниками, так как они утратили способность правильно воспринимать и оценивать окружающее, осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий (бездействия) и руководить своим поведением.

В таком случае основная цель судебной психиатрии сводится к тому, чтобы помочь следствию и суду решить главный вопрос: имеет ли оно дело с преступником или психически больным человеком. Эта цель определила основную задачу судебной психиатрии: всестороннее изучение констатируемых психических расстройств и их оценка у субъекта экспертизы применительно к правовым нормам, отечественному законодательству и нормам здравоохранения.

Задачи судебной психиатрии:

1) решение вопроса о вменяемости-невменяемости лиц, привлекаемых к уголовной ответственности и вызывающих сомнения в их психическом здоровье;

2) решение вопроса о дееспособности-недееспособности психически больных лиц в гражданском процессе;

3) определение процессуальной дееспособности и (в необходимых случаях) психического состояния подозреваемых, обвиняемых, подсудимых, потерпевших, свидетелей, истцов и ответчиков в уголовном и гражданском процессах;

4) предупреждение общественно опасных действий психически больных (лечением, наблюдением, реабилитацией и т. д.), в том числе путем рекомендации по назначению и выбору конкретных принудительных мер медицинского характера в отношении психически больных лиц, совершивших правонарушение;

5) оказание помощи (в ряде случаев) в определении следственных действий (планировании расследования, выдвижении версии и т. п.) и методики расследования при отдельных видах правонарушений;

6) разработка предложений по совершенствованию законодательства, касающегося психически больных лиц;

7) проведение психопрофилактических мероприятий в отношении осужденных, имеющих нарушения психики;

8) разработка критериев экспертной оценки отдельных психических заболеваний.[13]13
  Колоколов Г.Р. Судебная психиатрия. Курс лекций: Учебное пособие для вузов. М.: Экзамен, 2006. С. 12.


[Закрыть]

Объектом общей психиатрии является психически больной человек. Предметом ее изучения – болезненные изменения его психики. Субъектом судебной психиатрии, а значит и судебно-психиатрической экспертизы, может быть и психически больной, и психически здоровый человек (подозреваемый, подследственный, обвиняемый, подсудимый, потерпевший, свидетель, истец, ответчик).

Предметом исследования судебной психиатрии являются состояние психического здоровья субъектов, психические нарушения, психическая деятельность как во время совершения деликта (проступка), так и при проведении экспертизы или установлении ретроспективно по данным уголовного и гражданского дела, информации свидетелей, медицинских, служебных и личных документов, представленных следователем и судом для изучения экспертам-психиатрам.

Сформировавшаяся на стыке медицинских, правовых и философских наук судебная психиатрия неотделима от общей психиатрии, но имеет и свои особенности. Они сводятся к тому, что в повседневной практике судебной психиатрии, кроме хронических психических заболеваний, встречаются для экспертного изучения болезненные формы, которые довольно редки в клинике общей психиатрии. Это, прежде всего, временные психические расстройства в виде исключительных состояний (патологическое опьянение, патологический аффект, патологическое просоночное расстройство) и реактивных состояний (психозов), которые нужно либо диагностировать, либо отвергать при совершении подэкспертными правонарушений или общественно опасных действий.

У обследуемых нередко диагностируют различные формы истинной и патологической симуляции, а также диссимуляции.

У подэкспертных (чаще, чем в других случаях) устанавливают оговоры и самооговоры, которым необходимо дать медицинскую (психиатрическую) интерпретацию и оценку.

Основные разделы судебной психиатрии определяются ее целями и задачами. К ним можно отнести следующие разделы:

1) судебно-психиатрическая экспертиза;

2) определение и организация принудительных мер медицинского характера;

3) методическая помощь социальной психиатрии (в том числе пенитенциарной психиатрии) в организации психиатрической помощи.

Для выполнения поставленных перед судебной психиатрией цели и задач необходимо взаимодействие как с юридическими науками (криминалистикой, криминологией, теорией оперативно-розыскной деятельности, уголовным, гражданским и уголовно-исполнительным правом и др.), так и общественными науками (философией, социологией, психологией, педагогикой, логикой, этикой), но главным образом с медицинскими науками (клинической психиатрией, судебной медициной и биологией, медицинской психологией, неврологией, терапией и многими другими).

Началом развития психиатрической помощи в России считают XI век, когда вместе с основанием Киево-Печерского монастыря было выстроено первое больничное учреждение, оказывающее помощь психически больным. В 1677 г. появляется первый в России закон о психически больных, лишающий их права распоряжаться наследством. В конце царствования Петра I издается указ о том, что умалишенных в монастыри не помещать, а построить для них специальный дом.

Указание на неответственность психически больных за убийство и на невозможность их выступать свидетелями по судебным делам впервые появляется в России в так называемых «Новоуказных статьях».[14]14
  Полное собрание законов Российской империи. Т. I. СПб., 1830. С. 441.


[Закрыть]

Указом Петра I от 1723 г. «О свидетельствовании дураков в Сенате» устанавливалось определение недееспособности дворянских детей, многие из которых уклонялись от несения службы под видом психического заболевания.

Законодательные положения, касающиеся психически больных, в западноевропейских государствах, как и в России, устанавливаются сравнительно поздно. По свидетельству ряда авторов, еще в XVIII в. во Франции освобождение преступника от уголовной ответственности в связи с психическим заболеванием было явлением совершенно исключительным.

В развитии судебной психиатрии выдающуюся роль сыграли взгляды передовых психиатров XIX в., которые стремились рассматривать психические болезни с материалистических позиций как нарушение деятельности головного мозга. Эти взгляды сочетались у них с гуманным отношением к психически больным, с заботой об охране их прав, о недопущении наказания психически больных, нуждающихся в лечении. Такими психиатрами были Корсаков С.С., Кандинский В.Х., Фрезе А.У., а позднее Бехтерев В.М., Сербский В.П., за рубежом – Гризин-гер (Германия), Пинель и Эскироль (Франция), Маудсли (Англия), Рей (США), Крафт-Эбинг (Австрия) и ряд других. Наибольший вклад в развитие отечественной судебной психиатрии внесли профессор Казанского университета Фрезе А.У., петербургский психиатр Кандинский В.Х. и профессора Московского университета Корсаков С.С., Сербский В.П., которые по праву считаются основоположниками этой дисциплины.

Глава 18. Процессуальные основы судебно-психиатрической экспертизы

Судебно-психиатрическая экспертиза проводится на основе единых федеральных нормативных актов в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации (уголовное и уголовно-процессуальное, гражданское и гражданско-процессуальное законодательство, Федеральный закон от 31 мая 2001 г. № 73-ФЗ «О государственной судебно-экспертной деятельности в Российской Федерации», Закон РФ от 2 июля 1992 г. № 3185-1 «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании»).

Понятие судебной экспертизы и эксперта уже приводилось ранее.

Судебно-психиатрическая экспертиза представляет собой регламентированное законом и проводимое врачом-психиатром исследование. Теоретической базой судебно-пси-хиатрической экспертизы является судебная психиатрия, предметом изучения которой является состояние психического здоровья участников уголовного или гражданского процессов.

Постановление или определение суда, судьи, дознавателя, следователя о назначении экспертизы являются основанием для проведения экспертизы соответствующими учреждениями. Законом установлено, что в качестве эксперта может быть вызвано любое лицо, владеющее знаниями, необходимыми для дачи заключения. Требование лица, которое производит дознание, следователя, прокурора или суда о вызове эксперта является обязательным для руководителя предприятия, учреждения или организации, где работает эксперт. Вопросы, стоящие перед экспертом, и заключение эксперта не должны выходить за грани специальных познаний эксперта.

Ходатайствовать об экспертизе могут сам обвиняемый, потерпевший, родственники, в судебном заседании – прокурор и защитник с момента его участия в уголовном и гражданском процессе. В последнем случае могут ходатайствовать о назначении экспертизы истцы и ответчики.

Необходимо помнить, что право назначения психиатрической экспертизы по УПК РФ принадлежит лишь следственно-судебным органам, и последние в отдельных случаях могут не удовлетворить ходатайство о производстве судебно-психиат-рической экспертизы, если найдут его недостаточно обоснованным. Поскольку следственно-судебные органы уделяют большое внимание вопросу о психическом состоянии обвиняемого, на практике такие случаи встречаются крайне редко.

Согласно ст. 196 УПК РФ обязательно назначение и производство судебной экспертизы, если необходимо установить:

1) причины смерти;

2) характер и степень вреда, причиненного здоровью;

3) психическое или физическое состояние подозреваемого, обвиняемого, когда возникает сомнение в его вменяемости или способности самостоятельно защищать свои права и законные интересы в уголовном судопроизводстве;

4) психическое или физическое состояние потерпевшего, когда возникает сомнение в его способности правильно воспринимать обстоятельства, имеющие значение для уголовного дела, и давать показания;

5) возраст подозреваемого, обвиняемого, потерпевшего, когда это имеет значение для уголовного дела, а документы, подтверждающие его возраст, отсутствуют или вызывают сомнение.

В соответствии с ч. 1 ст. 195 УПК РФ необходимость назначения судебной экспертизы определяется следователем самостоятельно. Следователь должен признать назначение судебной экспертизы необходимым, если существенные для уголовного дела факты могут быть установлены не иначе как путем применения специальных знаний.

Судебная экспертиза производится государственными судебными экспертами и иными экспертами из числа лиц, обладающих специальными знаниями.

Следователь знакомит с постановлением о назначении судебной экспертизы подозреваемого, обвиняемого, его защитника и разъясняет им права, предусмотренные ст. 198 УПК РФ. Об этом составляется протокол, подписываемый следователем и лицами, которые ознакомлены с постановлением.

Судебная экспертиза в отношении потерпевшего, за исключением случаев, предусмотренных п. 2, 4 и 5 ст. 196 УПК РФ, а также в отношении свидетеля производится с их согласия или согласия их законных представителей, которые даются указанными лицами в письменном виде.

Поводом для назначения судебно-психиатрической экспертизы служат:

1) сомнения в психической полноценности обвиняемого. Причиной таких сомнений могут быть данные о том, что обвиняемый находился под наблюдением психиатров по поводу психического расстройства. В таких случаях следователь должен принять меры к получению медицинской документации об обвиняемом из соответствующего психиатрического учреждения – психоневрологического диспансера (кабинета) по месту жительства обвиняемого, сведения о состоянии во время посещения этих лечебных учреждений и сведения об оказании помощи и лечении. Если имеются сведения о лечении частным порядком, то целесообразно истребовать данные об этом у частного врача или допросить его о причинах обращения пациента, о его состоянии, лечебных назначениях и т. д. Получение медицинской документации из медицинских учреждений производится по письменному запросу следователя на имя главного врача;

2) особенности поведения обвиняемого или подозреваемого во время следствия или правонарушения. Необычные высказывания или немотивированный отказ отвечать на вопросы, рассеянность, неоправданная веселость, бессмысленные поступки во время допросов могут быть следствием психических расстройств. Некоторые проявления психических болезней могут ускользать от наблюдателя, в том числе и следователя, и выглядеть как легкая туповатость и бестолковость или распущенность и лень и т. д. Поэтому, заметив необычные особенности поведения или узнав об этом от родственников и друзей обвиняемого, следователь должен подробно расспросить родных о детстве, развитии, школьной успеваемости, интересах, увлечениях и других проявлениях, которые отражали бы особенности личности обвиняемого. Эти сведения необходимо подкрепить объективными материалами. Определенное значение имеют сведения о семейных взаимоотношениях, состоянии в браке. Необходимо выяснить у свидетелей данные об употреблении алкоголя и наркотиков, лечении в психиатрических учреждениях, поскольку сам обвиняемый может скрывать эти обстоятельства;

3) характер криминала, его кажущаяся беспочвенность, противоречие между совершенным действием и личностью обвиняемого, последовательность его поступков, иногда необычная жестокость. В случаях направления на экспертизу по таким основаниям следователю необходимо во время допросов свидетелей попытаться получить четкие сведения об особенностях поведения обвиняемого, последовательности его поступков, его внешнем виде, высказываниях во время совершения общественно опасных действий.

Назначение судебно-психиатрической экспертизы может быть осуществлено на стадии судебного разбирательства. В этих случаях суд выносит определение о назначении экспертизы и обосновывает его. В тех случаях, когда экспертиза была проведена прежде, суд выносит определение о повторной экспертизе, если он не согласен с ее заключением, или о дополнительной, если заключение экспертизы представляется неполным или недостаточно ясным.

Как правило, проведение судебно-психиатрической экспертизы производится в психиатрическом учреждении – диспансере или больнице, в которых существуют судебно-экспертные комиссии. Поэтому, хотя они и не являются самостоятельными экспертными учреждениями, на них распространяется действие ст. 199 УПК РФ, которая предусматривает, что при производстве судебной экспертизы в экспертном учреждении следователь направляет руководителю соответствующего экспертного учреждения постановление о назначении судебной экспертизы и материалы, необходимые для ее производства.

Согласно ч. 2 ст. 199 УПК РФ, руководитель экспертного учреждения после получения постановления поручает производство судебной экспертизы конкретному эксперту или нескольким экспертам из числа работников данного учреждения и уведомляет об этом следователя. При этом руководитель экспертного учреждения, за исключением руководителя государственного судебно-экспертного учреждения, разъясняет эксперту его права и ответственность, предусмотренные ст. 57 УПК РФ.

Руководитель экспертного учреждения вправе возвратить без исполнения постановление о назначении судебной экспертизы и материалы, представленные для ее производства, если в данном учреждении нет эксперта конкретной специальности либо специальных условий для проведения исследований, указав мотивы, по которым производится возврат (ч. 3 ст. 199 УПК РФ).

Если судебная экспертиза производится вне экспертного учреждения, то следователь вручает постановление и необходимые материалы эксперту и разъясняет ему права и ответственность, предусмотренные ст. 57 УПК РФ (ч. 4 ст. 199 УПК РФ).

Эксперт вправе возвратить без исполнения постановление, если представленных материалов недостаточно для производства судебной экспертизы или он считает, что не обладает достаточными знаниями для ее производства.

Эксперт обладает определенным кругом прав, которые регламентированы положениями ст. 57 УПК РФ. Названная статья УПК РФ также называет действия, которых эксперт не имеет права осуществлять.

Инструкция об организации производства судебно-психиат-рических экспертиз в отделениях судебно-психиатрической экспертизы государственных психиатрических учреждений, утвержденная приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 30 мая 2005 г. № 370 «Об утверждении Инструкции об организации производства судебно-психиат-рических экспертиз в отделениях судебно-психиатрической экспертизы государственных психиатрических учреждений».

Эксперт обязан:

1) принять к производству порученную ему руководителем экспертизу, провести полное исследование представленных ему объектов и материалов, необходимых для производства экспертизы, включая необходимое обследование лица, направленного на экспертизу (при очной экспертизе), и дать обоснованное и объективное заключение по поставленным перед ним вопросам;

2) составить мотивированное письменное сообщение о невозможности дать заключение и направить его лицу или органу, назначившему экспертизу, если поставленные вопросы выходят за пределы специальных знаний эксперта, объекты исследований и материалы дела непригодны или недостаточны для проведения исследований и дачи заключения и эксперту отказано в их дополнении, современный уровень развития науки не позволяет ответить на поставленные вопросы;

3) являться по вызову суда, судьи, дознавателя, следователя, прокурора в предусмотренных процессуальным законом случаях в связи с назначаемой, назначенной или уже проведенной экспертизой;

4) заявить руководителю самоотвод при наличии оснований, предусмотренных процессуальным законодательством;

5) обеспечить сохранность представленных объектов исследования и материалов, необходимых для производства экспертизы;

6) не разглашать сведения, которые стали ему известны в связи с производством экспертизы, в том числе сведения, которые могут ограничить конституционные права граждан, а также сведения, составляющие государственную, врачебную, коммерческую или иную охраняемую законом тайну;

7) не разглашать данные предварительного расследования, ставшие ему известными в связи с участием в уголовном деле в качестве эксперта, если эксперт был об этом заранее предупрежден дознавателем, следователем или прокурором в порядке, установленном ст. 161 УПК РФ. Эксперт не вправе:

1) самостоятельно собирать объекты исследования и материалы, необходимые для проведения экспертизы;

2) осуществлять судебно-экспертную деятельность в качестве негосударственного эксперта;

3) без ведома органа или лица, назначившего экспертизу, вести переговоры с участниками судопроизводства по вопросам, связанным с производимой экспертизой; вступать в личные контакты с участниками судопроизводства, если это ставит под сомнение незаинтересованность эксперта в исходе дела;

4) сообщать кому-либо о результатах экспертизы, за исключением органа или лица, ее назначивших;

5) принимать поручение о производстве экспертизы в отделении судебно-психиатрической экспертизы непосредственно от каких-либо органов или лиц, кроме руководителя государственного психиатрического учреждения.

Эксперт вправе:

1) знакомиться с материалами дела, относящимися к предмету порученной ему экспертизы;

2) ходатайствовать о представлении ему дополнительных материалов, необходимых для дачи заключения;

3) ходатайствовать перед руководителем о необходимости привлечения к производству экспертизы других экспертов, если это необходимо для проведения исследований и дачи заключения;

4) участвовать с разрешения суда, судьи, дознавателя, следователя, прокурора в процессуальных действиях и задавать участникам этих действий вопросы, относящиеся к предмету экспертизы;

5) давать в пределах своей компетенции заключение по вопросам, хотя и не указанным в постановлении или определении суда, судьи, дознавателя, следователя, прокурора о назначении экспертизы, но имеющим отношение к предмету экспертного исследования;

6) делать подлежащие занесению в протокол следственного действия или судебного заседания заявления по поводу неправильного истолкования участниками судопроизводства его заключения или показаний;

7) приносить жалобы на действия (бездействие) и решения суда, судьи, дознавателя, следователя, прокурора, ограничивающие его права.

В соответствии с ч. 2 ст. 205 УПК РФ и ч. 3 ст. 31 ФЗ «О государственной судебно-экспертной деятельности в Российской Федерации» эксперт не может быть допрошен по поводу получения им от лица, в отношении которого он производил экспертизу, сведений, не относящихся к предмету данной экспертизы; допрос эксперта до представления им заключения не допускается.

За дачу заведомо ложного заключения эксперт несет ответственность в соответствии со ст. 307 УК РФ.

За разглашение данных предварительного расследования эксперт несет ответственность в соответствии со ст. 310 УК РФ.