Текст книги "Основы судебной медицины и психиатрии"

Глава 22. Психические расстройства и психические болезни

22.1. Понятие и причины возникновения психических расстройств и психических болезней

Психические болезни – это результат сложных и разнообразных нарушений деятельности различных систем организма человека с преимущественным поражением головного мозга, особенно его высших отделов, основными признаками которых являются расстройства психических функций, сопровождающиеся нарушением критики и социальной адаптации.

П.Б. Ганнушкин – один из основоположников советской психиатрии – писал: «Душевная болезнь связывается с состоянием всего организма, с врожденной конституцией индивидуума, с состоянием его обмена веществ, с функционированием эндокринной системы, наконец, с состоянием нервной системы… Головной мозг является только главной ареной, на которой разыгрывается и развертывается все действие».[20]20
  Ганнушкин П. Б. Избранные труды. М., 1964. С. 30.


[Закрыть] Поэтому при изучении причин психических заболеваний необходимо учитывать состояние организма человека в целом.

Этиология большинства психических болезней остается в значительной мере неизвестной. Неясно соотношение в происхождении большинства психических болезней наследственности, внутренне обусловленных особенностей организма и вредностей окружающей среды, иначе говоря, эндогенных и экзогенных факторов. Патогенез психозов также исследован лишь в общем виде. Изучены основные закономерности грубой органической патологии головного мозга, воздействие инфекций и интоксикаций, влияние психогенных факторов. Накоплены существенные данные о роли наследственности и конституции в возникновении психических заболеваний.

Какой-либо одной причины, вызвавшей психические болезни, нет и не может существовать. Они бывают врожденными и приобретенными, полученными в результате травматических повреждений головного мозга или вследствие перенесенных инфекций, обнаруживаются в самом раннем или преклонном возрасте. Одни из причин уже выяснены наукой, другие пока еще точно неизвестны.

В возникновении и развитии ряда психических болезней большое значение имеет патологическая наследственность. Четко установленные ныне наследственные болезни с прямой передачей потомкам конкретных клинически выраженных патологических признаков составляют лишь небольшую часть психических болезней и относятся преимущественно к группе олигофрении.

Значительно чаще встречается наследственное предрасположение, которое приводит к заболеванию под влиянием различных дополнительных неблагоприятных факторов. При этом риск заболевания для близких родственников больного возрастает по сравнению с представителями всего населения. Вместе с тем угроза заболевания не является неизбежной. Очевидно, если патологическая наследственность имеется у обоих родителей, риск заболевания для потомства увеличивается.

Так, клинический опыт и специальные исследования свидетельствуют о несомненном значении наследственного фактора при шизофрении. Однако установлено, что при болезни одного родителя дети заболевают шизофренией в 16 % случаев, при болезни обоих родителей число больных детей возрастает вдвое.

По мере накопления наших знаний о наследственных болезнях и механизмах их развития появляется все больше данных о возможности преодоления их последствий. Разрабатываются и уже достаточно широко используются в медицинской практике специальные приемы для уменьшения роли патологических последствий при некоторых генетически обусловленных формах олигофрении, связанных с расстройствами обмена веществ.

Наследственные факторы, обусловленные неправильным расхождением хромосом, в частности нерасхождение 21-й хромосомы, вызывает болезнь Дауна. Современная генетика считает, что информация, определяющая строение организма, заключена в хромосомах – образованиях, имеющихся в каждой живой клетке. В клетках организма у человека 23 пары хромосом. Аномалии в системе 21-й пары и являются причиной болезни Дауна. Однако в подавляющем большинстве случаев речь идет о наследственной предрасположенности к психическим заболеваниям.

В некоторых случаях психические расстройства обусловлены воздействием различных вредных факторов на развивающийся мозг плода во внутриутробном периоде. Обычно результатом таких воздействий оказываются различные варианты умственной отсталости.

Поражения головного мозга возникают вследствие перенесенной черепно-мозговой травмы, нарушения мозгового кровообращения, прогрессирующего склероза сосудов мозга и других болезней. Перенесенные в любом возрасте контузии, ранения, ушибы, сотрясения мозга могут привести к психическим нарушениям. Они проявляются либо сразу же, непосредственно после травмы (психомоторное возбуждение, потеря памяти и др.), либо спустя какое-то время (в виде различных отклонений, в том числе и судорожных припадков).

Психические заболевания могут возникать в результате острых или хронических отравлений и инфекционных болезней. Инфекционные заболевания – сыпной и брюшной тиф, скарлатина, дифтерия, корь, грипп и особенно энцефалиты и менингиты, сифилис, поражающие в первую очередь головной мозг и его оболочки. Среди отравлений, вызывающих психические расстройства, первое место по частоте занимает алкоголь, злоупотребление которым может привести к возникновению алкогольных психозов. Психические нарушения, в том числе и психозы, вызываются также употреблением наркотических веществ – гашиша, морфия и др. Психические расстройства могут развиваться при отравлении промышленными ядами (ртуть, пестициды, инсектициды, тет-раэтилсвинец и др.), а также при неправильном применении некоторых лекарственных препаратов (атропина, акрихина и др.).

В одних случаях инфекции, вызывающие психические заболевания, действуют с самого начала непосредственно на мозг (при некоторых формах энцефалитов), в других – при так называемых общих инфекциях, тифе, кори и т. д., может иметь место последующее (так называемое вторичное) влияние инфекций на вещество мозга или же отравление мозга.

Психические заболевания возникают также вследствие самоотравления организма продуктами нарушенного обмена веществ (аутоинтоксикация), вырабатывающимися в организме при нарушениях деятельности его органов и систем. Таковы психические расстройства при диабете, раке и некоторых других заболеваниях. Некоторые ученые считают, что аутоинтоксикация имеет значение в возникновении шизофрении.

Одной из причин психических расстройств может явиться черепно-мозговая травма (ушиб, сотрясение или ранение головного мозга). Нарушение мозгового кровообращения в результате склероза сосудов головного мозга, кровоизлияния в мозг и других причин также может приводить к психическим заболеваниям.

Психические заболевания нередко возникают в результате тяжких психических травм. Психическая травматиза-ция может быть внезапной, острой, шоковой и длительной, хронической. Острая травма чаще связана с непосредственной угрозой жизни и здоровью самого заболевшего или его близких. Обычно затяжная психическая травматизация касается наиболее тяжелых для данной личности сторон (чести, достоинства, социального престижа и т. д.).

Для развития и возникновения психических болезней необходимо наличие определенных условий. Например, ослабление организма вследствие соматических болезней, отравлений, вынужденной бессонницы, психических потрясений. Особенности внешней и внутренней среды организма в зависимости от конкретных обстоятельств могут или способствовать, или затруднять развитие психической болезни. Эти же условия влияют на клинические явления и особенности течения возникшего психического заболевания.

Состояние психически больных во время болезни меняется, причем степень изменений и их темп при различных заболеваниях и у разных больных могут быть различны. Изменение клинической картины болезни и состояния больного имеет большое судебно-психиатрическое значение: эксперты должны оценить характер болезненных проявлений психики во время совершения правонарушения, в период следствия или экспертизы. Эксперты должны учитывать также дальнейшее течение болезни, ее прогноз, что важно при решении вопроса о назначении и отмене мер медицинского характера при освидетельствовании осужденных.

Ряд психических заболеваний развивается быстро и заканчивается полным выздоровлением. Это некоторые алкогольные психозы (параноид, галлюциноз, делирий – белая горячка), острые психозы при общих инфекционных заболеваниях, острые реактивные состояния. Значительная часть этих состояний заканчивается выздоровлением.

Другие заболевания характеризуются длительным течением, причем многие из них отличаются постепенным проявлением и нарастанием психических нарушений, т. е. характеризуются определенной динамикой (стадийностью) процесса.

В течении хронических психических заболеваний различают несколько стадий. Стадия предвестников характеризуется симптомами, общими для самых разнообразных болезней в этом периоде, – головными болями, раздражительностью, тревожностью, снижением умственной работоспособности, ощущением недомогания, нарушением сна и т. п. В дальнейшем появляются симптомы, характерные для данного заболевания. Это начальная стадия, или дебют, болезни. Начальная стадия может развиваться постепенно или быстро, остро и характеризуется такими симптомами, как бредовые идеи, галлюцинации, речедвигательное возбуждение и т. п. В дальнейшем наблюдается развернутая картина болезни, которая также характеризуется определенными закономерностями течения. Темп нарастания болезненных симптомов может быть быстрым, тогда говорят о злокачественном течении болезни, или медленным, длительным, с постепенным расширением болезненных проявлений при прогрессирующих заболеваниях, приводящих к психическому дефекту (шизофрения, эпилепсия и др.). Третья стадия – исход заболевания: выздоровление (при острых психозах – как правило), ремиссия (различной степени компенсация болезненного состояния), но прогрессирование психического дефекта все-таки нарастает, приводит в конечном счете к деградации личности.

Хронические психические заболевания могут протекать непрерывно, с постепенным нарастанием психического дефекта и появлением специфического слабоумия, и в виде приступов, которые перемежаются состояниями улучшения (ремиссии) с большей или меньшей сохранностью психических функций в эти периоды. Обычно после повторных приступов болезни появляются все более заметные признаки дефекта и психической инвалидизации.

Прогрессирующие психические болезни не всегда приводят к слабоумию. В некоторых случаях возникают изменения личности и характера человека. Трудоспособность и достаточно правильное поведение больного сохраняются. Благодаря лечению при хронических психических болезнях могут развиваться периоды улучшения и даже наступает практическое выздоровление.

Периоды улучшения (ремиссии) бывают различными по продолжительности – от нескольких недель до нескольких лет. Различаются они и по своему качеству. Современные методы терапии уменьшают число тяжелых исходов болезни. При некоторых периодически повторяющихся психозах не отмечается каких-либо признаков психического дефекта.

От психозов с прогрессирующим течением (таких, как шизофрения, прогрессивный паралич и др.) следует отличать болезненные нарушения психики, при которых нет прогрессиро-вания самого болезненного процесса и нарастания болезненных расстройств, – это олигофрении, психопатии, последствия травм черепа, энцефалитов. Однако в течение жизни больного эти состояния могут меняться или в сторону ухудшения, или улучшения. Происходит так называемая динамика психического состояния. Основное значение в возникновении колебаний состояния принадлежит внешним воздействиям – психическим травмам, соматическим болезням, алкоголизму.

Классификация психических болезней проводится с учетом их причин, характера клинических проявлений и течения. Все принятые в настоящее время классификации психических болезней не являются окончательными и совершенными. Это связано с тем, что происхождение ряда болезней остается невыясненным, а клинические особенности и тип течения многих болезней не меняются, появляются и описания новых форм психических расстройств.

В большинстве отечественных классификаций психических болезней неизменно выделяют:

1) группу эндогенных психических болезней, в возникновении которых основное значение имеют внутренние факторы;

2) группу экзогенных психических болезней, в возникновении которых основное значение имеют внешние факторы;

3) состояния, обусловленные патологией развития (психопатии, олигофрении).

К группе эндогенных психических заболеваний относят такие психические болезни, как шизофрения, маниакально-депрессивный психоз, эпилепсия и другие наследственно-дегенеративные заболевания, при которых страдает психика (болезнь Коновалова—Вильсона, хорея Геттингтона, инволюционные психозы и т. д.).

К группе экзогенных психических болезней относят прогрессирующий паралич при сифилисе мозга, последствия черепно-мозговой травмы и органических заболеваний головного мозга, перенесенные острые и хронические интоксикации, инфекции и т. д., а также нарушения психики, возникающие вследствие психической травмы (так называемые психогенные стрессовые расстройства). В последнем случае из-за кратковременности психических нарушений заметной прогредиент-ности (нарастания) в течении психической патологии после психогенных и стрессовых состояний не будет, а психический дефект в виде слабоумия развиться не успевает. Такие лица практически выздоравливают.

Группы эндогенных и экзогенных заболеваний в основном объединяет определенное начало, развитие и исход психических расстройств, которые обнаруживают тенденции к процессу разрушения личности и появлению психического дефекта, приводящим к органическим изменениям в головном мозге, несмотря на различные причины их возникновения.

В группе психических расстройств, обусловленных патологией развития психики, выделяют олигофрению (в основном страдает интеллект), психопатию (в основном страдает характер) и другие формы. Это непрогрессирующие формы психических нарушений, т. е. не имеющие видимой прогредиентно-сти (нарастания) клинических проявлений.

Группа временных психических расстройств в виде исключительных состояний выделена отдельно. Они возникают остро, с бредом и галлюцинациями, как правило, у практически здоровых лиц (но чаще с органическими изменениями центральной нервной системы), протекают быстро по времени и заканчиваются прострацией и сном, а затем и выздоровлением. Прежде всего, это патологическое опьянение, различные про-соночные состояния с сумеречным нарушением сознания и аффективные реакции.

Эта классификация психических заболеваний (расстройств, нарушений) исходит из медицинского критерия невменяемости (ст. 21 УК РФ) и недееспособности (ст. 29 ГК РФ). Согласно ст. 21 УК РФ, классификация нарушений психической деятельности подразделяется на хронические психические расстройства, временные психические расстройства, слабоумие и иные болезненные состояния психики.

Таким образом, для определения формы заболевания, т. е. при постановке диагноза, учитывают: этиологию (происхождение), симптоматику, течение, фазу процесса, прогноз (исход) и (если есть возможность) патологическую анатомию. Только совокупность этих данных и позволяет устанавливать отдельные нозологические единицы заболевания, сделать вывод о правильности лечения, решить вопрос о вменяемости – невменяемости и привлечении к уголовной ответственности за совершенные действия, или дееспособности – недееспособности в совершении гражданских актов, трудовых возможностях и инвалидности.

Следует иметь в виду и то, что при судебно-психиатри-ческой оценке особенно важны: течение заболевания во время инкриминируемого деяния, фаза процесса в период экспертизы, особенности развития личности, поведение испытуемого в различных жизненных ситуациях и т. п.

22.2. Основные виды психических расстройств и психических болезней

Группа временных психических расстройств выделена отдельно в классификации психических заболеваний. Распространенность временных психических расстройств составляет около 2–3 % от общего числа лиц, признанных невменяемыми. Такие заболевания могут возникать у практически здоровых людей, но чаще у перенесших в прошлом черепно-мозговую травму или какое-либо заболевание головного мозга, страдающих энцефалопатиями различного происхождения (последствия инфекции, интоксикации и др.), психопатическим складом характера или различными невропатическими нарушениями.

Общим для этой особой группы расстройств является внезапное начало, непродолжительное течение, обязательное присутствие расстроенного (преимущественно сумеречного) сознания, двигательное возбуждение или заторможенность, обратимость психотической симптоматики с последующей полной или частичной амнезией.

К временным психическим расстройствам относят так называемые исключительные и реактивные состояния.

Исключительные состояния представляют собой различную по клиническим формам, синдромам и симптомам группу кратковременных нарушений психической деятельности. По характеру возникновения и течения они сходны между собой: начинаются и заканчиваются внезапно, протекают на фоне измененного сумеречного помрачения сознания, сопровождаются бурным двигательным возбуждением и агрессией. В таких состояниях больные недоступны контакту. Исключительные состояния длятся непродолжительное время (чаще – минуты, реже – часы), после чего наступает истощение физических и психических сил («прострация»), сон с последующим восстановлением психического здоровья. Наблюдается полная или частичная амнезия происшедшего. К исключительным состояниям относятся следующие болезненные формы:

1) патологическое опьянение;

2) сумеречные состояния сознания, не являющиеся симптомом какого-либо хронического заболевания;

3) патологические просоночные состояния;

4) патологический аффект;

5) реакция «короткого замыкания».

Возникновению исключительных состояний способствуют разнообразные внешние, временно действующие, истощающие факторы, к которым относятся длительные психическое и физическое перенапряжение и переутомление, хроническое недомогание, неуверенность, страх, боязнь ответственности, недоедание, астенизирующее влияние вялопротекающих соматических и инфекционных заболеваний, переохлаждение или перегревание организма и др.

Сочетание действия такого фактора с имеющейся легкой «психической неполноценностью» создает условия для возникновения исключительных состояний.

Исключительные состояния могут возникать у практически здоровых людей. Однако чаще всего они наблюдаются у лиц с той или иной степенью психических отклонений. Последние могут быть обусловлены наличием остаточных явлений после перенесенных в прошлом органических заболеваний центральной нервной системы (черепно-мозговые травмы, инфекции и интоксикации), алкоголизма, психопатического склада характера, невротических расстройств. Психические отклонения создают ту или иную степень психической неустойчивости, которая вместе с тем ни в коей мере не есть проявление душевного заболевания в узком смысле этого слова. Прежде такой психической неустойчивости отводилось преимущественное значение как фактору, обусловливающему развитие исключительных состояний. В настоящее время значительно большее, даже ведущее значение в возникновении исключительных состояний придается разнообразным внешним, временно действующим, истощающим моментам. Вместе с тем значение существующего легкого патологического фона не следует и недооценивать. В пользу такого утверждения говорит факт известного соответствия между формой исключительного состояния и особенностями изначального патологического фона. Так, сумеречные помрачения сознания и патологические просоночные состояния, напоминающие таковые при эпилепсии, а также патологическое опьянение чаще возникают у лиц с остаточными органическими заболеваниями центральной нервной системы при воздействии таких временных дополнительных внешних факторов, как интеркуррентные соматические или инфекционные заболевания, алкогольное опьянение, вынужденная бессонница или недосыпание. Патологический аффект и реакция «короткого замыкания» чаще возникают у психопатических личностей или у лиц с невротическими расстройствами под влиянием психической травмы. При этом для патологического аффекта помимо тяжести и внезапности психической травмы имеют большое значение временно ослабляющие факторы, в то время как для реакции «короткого замыкания» эта привходящая астенизация не является обязательной.

Особенность исключительных состояний – их, как правило, однократный характер на протяжении всей жизни у одного и того же лица (исключение представляют состояния патологического опьянения и сумеречного помрачения сознания, которые могут повторяться) – дают право полагать, что их возникновение обусловлено не простым сочетанием внутренних и внешних причин, которое в повседневной жизни наблюдается достаточно часто, а сочетанием их в каких-то совершенно особых количественных и качественных соотношениях. Такие соотношения возникают лишь при очень большом числе вариаций, из которых только одна может вызвать появление исключительного состояния.

Среди исключительных состояний чаще всего встречается патологическое опьянение. За ним следуют сумеречные помрачения сознания и патологические просоночные состояния; реже встречается патологический аффект и еще реже реакция «короткого замыкания».

В прошлом каждая из форм исключительных состояний описывалась в разделах общей или частной психиатрии, не выделяясь в особую группу. Патологический аффект рассматривался в главе об общей симптоматологии как одна из форм аффективных расстройств; сумеречные состояния сознания и патологические просоночные состояния – в главах, посвященных эпилепсии или истерии; реакция «короткого замыкания» – в главе о реактивных состояниях. Описание патологического опьянения в главе об алкоголизме отражает эту еще сохранившуюся в некоторой степени и до настоящего времени тенденцию.

Практика судебно-психиатрической экспертизы подтверждает целесообразность и оправданность выделения всех форм исключительных состояний в одну самостоятельную группу и их совместное описание в одной главе. Все исключительные состояния объединяются большим сходством клинической картины и особенностей течения этих расстройств психической деятельности, определенной общностью патогенетических механизмов, во многих случаях чрезвычайно большими трудностями, возникающими при их распознавании. Существует, наконец, единство диагностических и судебно-психиатрических критериев в их оценке. Объединение всех исключительных состояний в особую, отдельную группу позволило выяснить при совместном их рассмотрении то главное, что составляет их наиболее важную и кардинальную черту – их психотический характер.

Рассмотрим более подробно каждую из нозологических форм исключительных состояний.

Патологическое опьянение встречается чаще других исключительных состояний. При этой болезненной форме диагностика затруднена и клиническая картина (симптоматика и течение) восстанавливается ретроспективно по материалам уголовного дела, показаниям очевидцев и, прежде всего, по установлению факта помрачения сознания. При его констатации подэкспертный признается невменяемым.

Сумеречные состояния сознания (не являющиеся симптомами какого-либо хронического психического заболевания) встречаются нередко, проявляясь частичной или полной отрешенностью от окружающего, различной степенью дезориентировки в месте, времени и ситуации, нарушением мышления с частичной или полной невозможностью правильных суждений и запамятованием происшедших событий. В таких острых случаях отмечают утяжеление психотической симптоматики, развитие галлюцинаций, бреда, аффекта злобы, тоски, страха, неистового возбуждения, склонность к жестоким агрессивным действиям (нередко очень жестоким) или, наоборот, что значительно реже, внешне упорядоченное поведение, но обязательно с развитием амнезии на происшедшие события.

При установлении сумеречного состояния сознания, как самостоятельной формы кратковременных психических расстройств, эксперты-психиатры всегда делают вывод о невменяемости испытуемого в отношении совершенных им общественно опасных деяний.

Патологическое просоночное состояние проявляется в нарушении сознания в период болезненного пробуждения от глубокого физиологического сна, который сопровождается яркими (часто кошмарными) сновидениями, когда и может быть совершено общественно опасное деяние. Механизм болезненного просоночного состояния сводится к тому, что пробуждение от глубокого она наступает медленно и от сонного торможения раньше освобождается двигательная сфера. Поэтому такой субъект может передвигаться и совершать ряд моторных актов, в том числе и агрессивные действия, в то время как сознание продолжает оставаться еще неясным. Часто в просо-ночном состоянии сновидения переплетаются с реальностью, окружающее воспринимается неправильно, искаженно, как продолжение сна. При этом поведение носит неосмысленный характер, возможны кратковременные бредовые эпизоды. Такими лицами насильственные действия могут быть совершены не только в состоянии неполного пробуждения, когда наполовину проснувшийся приобрел уже способность двигаться и действовать, а сознание еще не прояснилось, но и в период засыпания при наличии мучительного желания сна и невозможности удовлетворить его.

При установлении экспертами-психиатрами патологического просоночного состояния испытуемые признаются судом невменяемыми в отношении инкриминируемых правонарушений.

При патологическом аффекте констатируют воздействие внезапной и интенсивной психической травмы с появлением трех (условных) фаз:

1) подготовительной;

2) взрыва;

3) заключительной.

В подготовительной фазе под влиянием психической травмы (тяжелая обида, неожиданное оскорбление, потрясающее известие и т. д.) происходит резкое нарастание аффективной напряженности с концентрацией всех представлений только на психогенно обусловленном раздражителе. В этот момент способность критически оценивать и осознавать происходящее и собственное состояние глубоко нарушается, а то и просто невозможна. В фазе взрыва возникший напряженный аффект негодования, гнева или исступления сочетается с глубоким помрачением сознания и неистовым двигательным возбуждением, которое носит автоматический и бесцельный или агрессивный характер, возникают вегетативные нарушения (побледнение или покраснение лица, изменение ритма дыхания, сердцебиения и т. д.). В заключительной фазе наблюдается истощение физических и психических сил, что влечет состояние прострации (с безучастием и безразличием к окружающим и содеянному) или сон. Воспоминания о происшедшем обычно не сохраняются или частичны.

При судебно-психиатрической экспертизе довольно часто возникает необходимость дифференцировать патологический аффект от аффекта физиологического. Для последнего нетипичным является его развитие с последовательной сменой вышеуказанных фаз, отсутствует помрачение сознания, а также то, что разрешение последнего не завершается прострацией или сном.

Примером патологического аффекта служит приводимое ниже наблюдение.

Р., 26 лет, обвиняется в нанесении тестю тяжкого вреда здоровью в виде телесных повреждений, от которых последний скончался.

Р. служил в правоохранительных органах и одновременно учился на заочном факультете юридического вуза. По службе характеризовался только положительно. Был женат, имел ребенка, проживал совместно с родителями жены. По характеру был робкий, впечатлительный, мнительный, тревожный.

В период, предшествующий правонарушению, Р. совмещал работу с подготовкой к курсовым экзаменам. Поэтому засиживался до глубокой ночи за учебниками и конспектами, все время чувствовал себя утомленным. Однако усилием воли заставлял себя продолжать учебу.

В день правонарушения тесть, как всегда, пришел пьяным около полуночи. В это время Р. занимался. Тесть оскорбил зятя, назвав его «мусором», «ментом», «сукой», который «ловит трудяг» и этим лишает их возможности заработать на выпивку. После этого он начал избивать свою жену, которая вышла из другой комнаты на поднятый им шум и крик. Когда она закричала «убивают», «спасите», Р. вскочил из-за стола подбежал к тестю (который избивал уже лежащую тещу ногами) и ударил его несколько раз табуреткой по голове. При этом, по словам жены, он был очень возбужденным и бледным, а его взгляд «неестественным и отрешенным». Она ласково уговорила его и забрала табуретку. Р. как бы очнулся, удивленно посмотрел на лежащего на полу тестя. Жена увела его в другую комнату. Там, придя в себя, он почувствовал сильную слабость, был уложен женой в постель, где мгновенно уснул.

По заключению судебно-психиатрической экспертизы, у Р. под влиянием личностно значимой острой, психогенно обусловленной травмы возник транзиторный психоз и в период аффективного напряжения у него произошло помрачение сознания (типа сумеречного), в структуре которого кроме двигательного возбуждения доминировали отдельные зрительные галлюцинации, связанные с содержанием психогении, с последующим физическим и психическим истощением, а затем и глубоким сном. У Р. возникла амнезия в отношении содеянного, в памяти остались лишь отдельные воспоминания начала деяния. Психозу предшествовали утомление и недосыпание. Во время фазы взрыва у него отмечались вегетативные нарушения. Р. был признан невменяемым как совершивший инкриминируемое деяние в состоянии патологического аффекта.[21]21
  Волков В.Н. Судебная психиатрия: курс лекций. М.: Юрист, 1998. С. 384.


[Закрыть]

Реакция «короткого замыкания» возникает в результате длительно существующего, интенсивного напряжения в форме тоски или отчаяния, нередко сочетающегося с тревожным ожиданием. При этом состоянии в сознании такого лица доминируют представления, связанные с господствующим аффектом. Совершение противоправного деяния, которое до этого не предполагалось, определяется мгновенно сложившейся; зачастую случайной ситуацией. Клиническая картина данного психического расстройства определяется нарушенным сознанием с автоматическими действиями или выраженными не соответствующими поводу аффективными нарушениями с импульсивными поступками, приводящими к совершению опасных действий в виде агрессии, аутоагрессии и суицида. Реакция «короткого замыкания» заканчивается либо психофизиологическим истощением (типа прострации), либо сном. Воспоминаний о совершенном деянии у испытуемых может не быть или они фрагментарны. При установлении у подэкс-пертных реакции «короткого замыкания» они признаются невменяемыми в отношении совершенных ими общественно опасных деяний. В настоящее время эта форма поглощена понятием «патологический аффект».