Текст книги "Основы судебной медицины и психиатрии"

15.2. Исследование спермы, слюны, пота, мочи, волос и других объектов

Пятна спермы (мужской семенной жидкости) являются обычно объектом судебно-биологической экспертизы при расследовании половых преступлений (изнасилования, развратные действия). Сперма может попасть на одежду, тело потерпевших и обвиняемых, окружающие предметы, находящиеся на месте происшествия.

На светлых вещах пятна спермы имеют серовато-желтый, иногда коричневый цвет, на темных – беловатый. Высохшие пятна спермы обычно более плотны на ощупь, чем окружающие участки ткани, и имеют нередко извилистые очертания краев. На ворсистых тканях высохшая сперма имеет вид беловато-сероватых, желтоватых крупинок, на невсасывающих поверхностях – такого же цвета корочек. При ощупывании пятен нужно стараться не внести загрязнений, которые могут помешать лабораторному исследованию.

При расследовании изнасилований в первую очередь следует изъять и направить на экспертизу одежду потерпевшей. Нужно отметить, что даже при хранении предметов одежды, содержащих следы спермы, в неблагоприятных условиях сперматозоиды могут сохраняться более года.

Что касается одежды лица, подозреваемого в совершении преступления, то обнаружение на ней следов спермы не всегда имеет доказательное значение.

При экспертизе обвиняемых и подозреваемых образец спермы изымает врач-уролог в лечебном учреждении на кусочек марли, сложенный в 2–3 слоя. В качестве контроля используется кусок чистой марли.

При направлении на исследование объектов со следами, похожими на сперму, ставятся обычно следующие вопросы.

1. Имеется ли сперма на вещественных доказательствах (одежде, мазках из влагалища потерпевшей и т. д.)?

2. Если сперма обнаружена, то какова ее групповая принадлежность?

3. Кому конкретно может принадлежать сперма: подозреваемому, обвиняемому, другому лицу?

Вопрос о видовой принадлежности спермы может быть разрешен так же, как это делается в отношении крови. На практике вопрос о видовой принадлежности спермы ставится только при подозрении на скотоложство.

Способы установления наличия спермы делятся на предварительные и доказательные. К предварительным относятся: исследование в ультрафиолетовых лучах (сперма люминесци-рует беловато-голубым цветом), а также микрокристаллические и химические пробы. Доказательные методы основаны на обнаружении микроскопически хотя бы одного целого сперматозоида. В 1 мл эякулята (семенной жидкости) содержится 60– 120 млн сперматозоидов, во время одной эякуляции, в среднем, выделяется 3–5 мл спермы.

Определение принадлежности спермы (так же, как и определение групп крови) производится путем обнаружения агглютиногенов изосерологической системы АВО (Н) (агглютинины в сперме не обнаруживаются).

Так как не все лица в одинаковой степени выделяют агглю-тиногены, исследуемые лица разделяются на две группы: «выделителей» (76 %) и «невыделителей» (24 %). Поэтому, хотя групповая принадлежность подозреваемого лица и группа спермы на вещественном доказательстве совпадают (например, в обоих случаях группа А, то есть II группа), – это еще не говорит о возможной принадлежности спермы указанному лицу, так как степень «выделительства» может быть различной.

В связи с особенностями «выделительства» агглютиноге-нов в сперме, а также различием в действии специфических сывороток, группу спермы определяют в такой последовательности: сначала устанавливают группу крови всех лиц, проходящих по делу; затем для определения степени «вы-делительства» исследуют слюну этих же лиц, и лишь после этого приступают к исследованию пятен на вещественных доказательствах.

Слюна в качестве образца может быть представлена в жидком виде в пробирке, высушенной в виде пятна на проверенной марле и на окурке папиросы или сигареты («экспериментальный» окурок).

Для установления наличия слюны на каком-либо предмете его исследуют в ультрафиолетовых лучах. При этом пятна слюны светятся беловатым светом. Для доказательства присутствия слюны в пятнах используется химическая реакция на фермент амилазу (птиалин), содержащийся в слюне. При взаимодействии вытяжки из пятна, содержащего слюну, с крахмалом последний разрушается под действием птиалина. Если крахмал остается неизменным, значит в пятне птиалин (т. е. слюна) отсутствует. Изменение крахмала определяют при добавлении реактива Люголя: неизмененный крахмал синеет, а разрушенный не изменяет свою окраску.

При определении групповой принадлежности (так же, как и при экспертизе спермы) учитывается степень «выделитель-ства» у лиц, проходящих по делу, после чего эксперт приступает к исследованию пятен на вещественных доказательствах.

На разрешение экспертизы ставятся обычно следующие вопросы.

1. Имеется ли слюна на представленных объектах?

2. Какова групповая принадлежность слюны?

3. Могла ли слюна произойти от данного конкретного человека (подозреваемого, обвиняемого, потерпевшего и др.)?

Вопрос о видовой принадлежности слюны ставится на разрешение при подозрении на причинение повреждений человеку зубами животных.

Обнаружение пота на различных предметах одежды, расческах, веревках и шарфах при удушении, на окурках, спичках и любых других предметах, найденных на месте происшествия, с последующим определением группы крови владельца, может способствовать установлению принадлежности предметов конкретному субъекту.

Из участков вещественных доказательств, подозрительных на наличие пота, вырезают кусочки, которые исследуют с помощью химической реакции на аминокислоту – серин. В поте серин содержится в большем количестве, чем в других выделениях человека. В случае установления присутствия серина (т. е. пота) в пятне можно определить групповые антигены и, с учетом степени «выделительства», судить о принадлежности пота определенному лицу.

У обвиняемого или подозреваемого образец пота изымают путем протирания влажным марлевым тампоном кожи в области лба, подмышечных впадин, шеи. Контроль марли обязателен.

На разрешение экспертизы ставятся следующие вопросы.

1. Имеется ли пот на представленных вещественных доказательствах?

2. Какова групповая принадлежность пота?

3. Мог ли пот быть потом данного конкретного человека? Присутствие мочи в подозрительных по внешнему виду пятнах устанавливают с помощью химической реакции на креа-тинин, который находится в моче в значительном количестве. Определение групповых антигенов, с учетом степени «выде-лительства», позволяет решить вопрос о происхождении мочи от конкретного субъекта.

На разрешение экспертизы ставятся следующие вопросы.

1. Имеется ли моча на представленных вещественных доказательствах?

2. Какова групповая принадлежность мочи?

3. Мог ли исследуемый образец мочи принадлежать данному конкретному человеку?

По делам об убийствах, изнасилованиях, нанесении телесных повреждений, кражах, хищениях животных, мехов и т. д. могут фигурировать в качестве вещественных доказательств волосы. Они обнаруживаются на месте происшествия, на трупе или вблизи него, на орудиях преступления, на теле, белье, одежде, вещах потерпевших или подозреваемых, иногда волосы приносят потерпевшие и предъявляют их как вырванные.

Образцы волос с головы изымают по 10–15 волос с каждой из 5 областей (лобной, теменной, правой и левой височных, затылочной) и помещают в отдельные бумажные пакеты. С головы трупов волосы вырывают руками, у живых людей – срезают у корня.

В большинстве случаев возникает вопрос о возможном происхождении волос от определенного лица (потерпевшего, подозреваемого). Тогда у этих лиц изымаются образцы волос для сравнения. Если подозревается, что обнаруженные волосы происходят с головы, то образцы волос для сравнения (пучком не менее 20) берутся из пяти областей: лобной, теменной, затылочной и двух височных. Волосы с каждой области головы помещают в отдельный пакетик, на котором отмечается, у кого и откуда они взяты. Затем все пять пакетов помещают в один конверт, на котором делается соответствующая надпись о принадлежности их определенному лицу. При подозрении на происхождение волос с лобка (при изнасиловании) образцы волос с лобка берутся у потерпевшей и подозреваемого. Конверты с волосами заклеиваются, прошиваются ниткой (так, чтобы не повредить волос), опечатываются сургучной печатью и направляются в лабораторию для исследования. Нельзя приклеивать волосы к бумаге или липкой ленте.

На разрешение экспертизы могут быть поставлены следующие вопросы.

1. Являются ли присланные объекты волосами?

2. Если да, то какова видовая принадлежность волос (принадлежат ли они человеку или животному, если животному, то какому)?

3. Какова групповая и половая принадлежность волос?

4. Региональное происхождение волос (с какой части тела?).

5. Вырваны волосы или выпали?

6. Имеются ли повреждения волос и каково их происхождение?

7. Какие изменения претерпели волосы (окраска, завивка и т. п.)?

8. Имеются ли на волосах какие-либо посторонние наложения, загрязнения; если да, то какие именно (например, дополнительные следы выстрела, частицы глины, цементная пыль и т. п.)?

9. Могут ли волосы, присланные на экспертизу, принадлежать определенному лицу (например, могут ли волосы, обнаруженные на месте происшествия или орудии убийства, принадлежать потерпевшему или подозреваемому)?

Волосы, в отличие от мягких тканей трупа, долго противостоят гниению и другим поздним трупным изменениям. В зависимости от условий пребывания трупа (земля, воздух, вода, температура) волосы изменяют свой цвет. В земле через несколько десятилетий они становятся красно-бурыми, теряют эластичность, тускнеют, но сохраняют свою структуру. Половую принадлежность волоса устанавливают, определяя в клетках корня волоса половой хроматин.

В судебно-медицинской практике встречаются случаи, когда на экспертизу доставляются части трупа, настолько измельченные или видоизмененные, что определение их видовой принадлежности анатомически или гистологически уже не представляется возможным (расследование дел об убийствах с расчленением, автотранспортных происшествиях, производственных травмах, о кражах с убоем скота, кражах мяса, мясных изделий и др.).

Объектами лабораторного исследования нередко служат кости, мышцы, части органов, биологические жидкости и секреты (молоко, молозиво, желудочный сок, желчь, влагалищный секрет и другие выделения). Образцы влагалищного содержимого изымает судебно-медицинский эксперт в процессе освидетельствования женщины или при исследовании трупа, а также врач-гинеколог – от женщин, находящихся под наблюдением. Образец изымают марлевым тампоном. Контроль – чистая марля.

В редких случаях объектами экспертизы могут быть мясные изделия (колбасы, сало, котлеты и т. п.).

Для определения видовой принадлежности всех этих объектов применяется в подавляющем большинстве случаев реакция Чистовича-Уленгута. Если устанавливается их человеческое происхождение, то определяется групповая специфичность, хотя положительные результаты достигаются не во всех случаях (особенно трудно групповые факторы определяются в костях). Наименее перспективными являются определения видовой и групповой принадлежности кала и мочи, поэтому на практике такие исследования, как правило, не проводятся.

Обычно при экспертизе могут быть разрешены два вопроса.

1. Имеются ли следы кала на представленных вещественных доказательствах?

2. Принадлежит ли кал взрослому человеку или плоду?

На орудиях, использованных с целью нанесения механических повреждений человеку, и других объектах могут остаться различные вещественные следы травмы – наложения: кровь, волосы, текстильные волокна (из поврежденных материалов одежды) и клеточные элементы тканей тела. Они выявляются в подногтевом содержимом пальцев рук у лиц, подозреваемых в убийствах и нанесении телесных повреждений, в подногтевом содержимом и в области половых органов подозреваемого в половых преступлениях и т. д.

При экспертизе фрагментов костей, ногтей, мышечной или иной ткани и др. могут быть поставлены три вопроса.

1. Принадлежат ли фрагменты костей (других тканей) человеку?

2. Какова групповая и половая принадлежность костей, ногтей и др.?

3. Не могли ли данные фрагменты костей, ногти и др. произойти от конкретного человека?

При необходимости установления органно-тканевого происхождения проводятся цитологические исследования.

При судебно-медицинской цитологической экспертизе могут быть разрешены следующие вопросы.

1. Имеются ли в смывах (мазках-отпечатках) с половых органов подозреваемого (на его одежде, подногтевом содержимом и т. д.) клетки влагалищного эпителия (при необходимости клетки, происходящие из слизистых оболочек ротовой полости или прямой кишки)?

2. Какова групповая (в соответствующих случаях и половая) принадлежность клеток?

3. Не могли ли клетки произойти от потерпевшей (потерпевшего)?

Цитологические исследования проводятся также при выявлении слюны в следах на вещественных доказательствах (по наличию клеток слизистой оболочки полости рта), для определения характера отделяемого молочными железами женщины (при разрешении вопросов о послеродовом состоянии и давности родов) и в других случаях, когда требуется обнаружить клетки и определить источник их происхождения, структурные особенности и т. д.

При исследовании клеток животного происхождения перед судебно-медицинской экспертизой встают следующие вопросы.

1. Имеются ли на орудии (оружии, в соскобе с транспортного средства и т. д.) клеточные элементы животных тканей?

2. Какова органо-тканевая принадлежность клеток?

3. Принадлежат клетки человеку или какому-либо животному?

4. Если клетки принадлежат человеку, то какова их групповая и половая принадлежность?

Глава 16. Судебно-медицинская экспертиза по материалам следственных и судебных дел, при расследовании преступлений медицинских работников

16.1. Судебно-медицинская экспертиза по материалам следственных и судебных дел

Судебно-медицинская экспертиза по материалам следственных и судебных дел – изучение документов следственного или судебного дела и составление экспертного заключения по медицинским вопросам на основании тех фактических данных, которые имеются в этих документах. Судебно-медицинская экспертиза по материалам дела проводится только при условии получения от органов расследования или суда всех необходимых материалов, к которым относятся:

1) протокол осмотра трупа на месте его обнаружения;

2) заключение судебно-медицинского эксперта по результатам вскрытия трупа;

3) заключение экспертизы вещественных доказательств;

4) результаты следственных экспериментов;

5) протоколы допросов подозреваемых;

6) подлинники историй болезни и амбулаторных карт. При проведении данной экспертизы могут быть разрешены вопросы, касающиеся причины смерти; давности наступления смерти; установления причинной связи между травмой и смертью, механизма травмы; возможности потерпевшего к самостоятельным действиям после полученных повреждений и др.

Экспертиза по материалам дела может быть первичной, дополнительной и повторной. Она может быть выполнена одним экспертом, но чаще проводится комиссионно. Экспертную комиссию обычно возглавляет начальник бюро судебно-медицинской экспертизы. Комиссионная экспертиза назначается по сложным делам, в частности по делам о привлечении к уголовной ответственности врачей за профессионально-должностное преступление.

16.2. Судебно-медицинская экспертиза при расследовании преступлений медицинских работников

В практической деятельности врача так же, как и любого другого работника, могут встречаться различные ошибки и упущения, чаще всего связанные с несовершенством медицинских знаний, методов диагностики и лечения. Иногда такие упущения возникают при несоблюдении врачом необходимой осторожности в процессе работы или при халатном отношении к своим служебным обязанностям.

Врачебные ошибки нередко приводят к жалобам больных или их родственников.

Все многообразие нарушений и дефектов в профессиональной деятельности медицинских работников можно разделить на следующие группы:

1) юридически необоснованные дела;

2) врачебные ошибки;

3) уголовно наказуемые неосторожные действия;

4) умышленные преступления.

К уголовной ответственности медицинские работники привлекаются при совершении умышленных преступлений, а также при неосторожных действиях, если эти действия повлекли за собой существенный вред государственным и общественным интересам либо причинили вред здоровью граждан. В других случаях врачи могут привлекаться к административной или дисциплинарной ответственности.

Юридически необоснованные дела (до 80 %) включают:

1) несчастный случай в медицинской практике.

Под несчастным случаем в медицинской практике понимают неблагоприятный исход лечения, который явился результатом случайного стечения обстоятельств и который при самом добросовестном отношении врача к служебным обязанностям невозможно было предусмотреть. Среди причин несчастных случаев упоминают несовершенство медицины как науки; индивидуальные анатомо-физио-логические особенности организма, например выраженную непереносимость некоторых лекарств, вводимых в организм в обычных лечебных дозах; внезапную смерть на операционном столе (рефлекторная остановка сердца или дыхания, эмоциональный шок и др.). Смерть может наступить в результате производства пункции при необычном анатомическом строении или врожденной аномалии развития органа или части тела;

2) нарушение врачебной этики.

Среди врачебных ошибок следует выделить:

1) диагностические ошибки;

2) тактические ошибки;

3) технические ошибки.

Под преступлением, совершенным по неосторожности, понимается действие или бездействие человека, который в конкретной ситуации предвидел возможность наступления общественно опасных последствий своего поведения, но легкомысленно рассчитывал на их предотвращение, либо вообще их не предвидел, хотя мог и должен был предвидеть (ст. 26 УК РФ): «Преступление по неосторожности может быть совершено в двух формах: по легкомыслию и по небрежности», заключается оно в различном отношении к последствиям. Неосторожные действия чаще рассматриваются как должностное преступление, которое характеризуется невыполнением или ненадлежащим выполнением медицинскими работниками своих обязанностей, повлекшее за собой тяжкий или средней тяжести вред здоровью (ст. 118 УК РФ – причинение тяжкого вреда здоровью); смерть (ст. 109 УК РФ – причинение смерти по неосторожности).

Для признания медицинского работника виновным в преступной неосторожности должна быть доказана причинная связь между его действиями или бездействием и неблагоприятным исходом лечения. Плохой исход лечения нередко обусловлен различными причинами: поздней обращаемостью за медицинской помощью, тяжестью, опасностью и скоротечностью заболевания и др. Именно поэтому большинство врачебных дел, касающихся неосторожных действий врача, прекращается на стадии предварительного расследования, так как следствие не устанавливает прямой причинной связи между действиями врача и плохим результатом лечения.

Умышленные преступления медицинских работников предусмотрены УК РФ:

1) стерилизация женщин и мужчин без медицинских показаний, рассматриваемая как умышленное причинение тяжкого вреда здоровью (ст. 111 УК РФ);

2) принуждение к изъятию органов и тканей человека для трансплантации (ст. 120 УК РФ);

3) заражение ВИЧ-инфекцией (ст. 122 УК РФ, п. 4 – вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих обязанностей);

4) незаконное производство аборта (ст. 123 УК РФ);

5) неоказание помощи больному (ст. 124 УК РФ);

6) оставление в опасности (ст. 125 УК РФ);

7) подмена ребенка (ст. 153 УК РФ);

8) незаконное врачевание (ст. 235 УК РФ);

9) нарушение правил, установленных в целях борьбы с эпидемиями (ст. 236 УК РФ);

10) сокрытие информации об обстоятельствах, создающих опасность для жизни или здоровья людей (ст. 237 УК РФ);

11) изготовление или сбыт наркотических и психотропных средств (ст. 228 УК РФ);

12) незаконная выдача либо подделка рецептов, других документов на получение наркотических средств или психотропных веществ (ст. 233 УК РФ);

13) незаконный оборот сильнодействующих либо ядовитых веществ в целях сбыта (ст. 234 УК РФ);

14) нарушение правил безопасности с микробиологическими либо другими биологическими агентами или токсинами (ст. 248 УК РФ).

Преступления, предусмотренные ст. 285 УК РФ (злоупотребление должностными полномочиями) и ст. 292 УК РФ (служебный подлог), прямо не относятся к медицинским работникам. Однако в отдельных случаях они могут быть привлечены к уголовной ответственности по этим статьям.