Текст книги "Конспект лекций по основам медицинского права"

Лекция 6. Процессуальные средства защиты прав пациента. третейский суд

1. Административный порядок

Действующим законодательством предусмотрены различные способы защиты пациентом своих нарушенных прав. Пациент может выбирать административную, досудебную или судебную формы защиты прав и свобод. Пациент вправе обратиться с жалобой на действия государственного органа, общественной организации, должностного лица, нарушающие его права, к вышестоящим в порядке подчиненности государственному органу, общественной организации, должностному лицу, что предполагает административный порядок разрешения возникшей конфликтной ситуации.

Вышестоящие (в порядке подчиненности) государственный орган, общественная организация, должностное лицо обязаны рассмотреть жалобу в течение 1 месяца. По результатам рассмотрения жалобы может быть принято решение: удовлетворить жалобу, обоснованно отказать в ней полностью либо в части, передать жалобу другому органу на рассмотрение. Если пациенту в удовлетворении жалобы отказано или он не получил ответа в течение 1 месяца со дня ее подачи, он вправе обратиться с жалобой в суд.

Жалоба может быть подана самим пациентом, права и свободы которого нарушены, или его представителем, а также по просьбе пациента надлежаще уполномоченным представителем общественной организации (общества защиты прав потребителей медицинских услуг), трудового коллектива.

Результатом применения административного порядка может являться:

1) признание права;

2) восстановление положения, существовавшего до нарушения права;

3) прекращение действий, нарушающих права;

4) привлечение к административной ответственности лиц, виновных в нарушении, несоблюдении прав пациента.

2. Досудебный порядок рассмотрения споров, возникающих в связи с нарушением прав пациентов

Основанием применения досудебного порядка рассмотрения споров является факт нарушения прав пациента, причинения ущерба жизни и здоровью, сопровождаемый требованием пациента к администрации ЛПУ (врачу частной практики, СМО) об устранении нарушения его прав, о возмещении ущерба, причиненного некачественным оказанием медицинской помощи.

Обращение с жалобой не исключает права застрахованного одновременно обратиться с иском в суд по тому же вопросу. Право обращения в суд с иском сохраняется за застрахованным и в том случае, если он не получил ответа на предъявленные им требования либо полученный ответ не удовлетворяет его.

Виновная сторона в течение 30 дней должна рассмотреть жалобу пациента и дать свой ответ о полном либо частичном удовлетворении жалобы либо об отказе в удовлетворении требований. Таким образом, выражение доброй воли виновной стороны на устранение допущенных ею нарушений чужих прав и интересов или договорных обязательств, на возмещение причиненного ущерба является определяющим признаком досудебного порядка урегулирования споров.

Представляется необходимым указать на те обстоятельства, условия, которые необходимо создать для того, чтобы использование преимуществ досудебного порядка урегулирования конфликтов, возникающих между субъектами ОМС, стало неотъемлемой частью всей системы правоотношений, возникающих по поводу оказания медицинской помощи населению.

Во-первых, необходимо сформировать нормативно-правовую базу, регламентирующую досудебный порядок рассмотрения споров.

Во-вторых, необходимо разработать единую для Российской Федерации методику по возмещению в добровольном порядке ущерба, причиненного здоровью застрахованного виновными ЛПУ, СМО при некачественном оказании медицинской помощи.

3. Судебный порядок рассмотрения споров, возникающих в связи с нарушением прав пациентов

Судебный порядок урегулирования споров применяется при разрешении конфликтных ситуаций, возникающих между СМО и ЛПУ, другими юридическими лицами – участниками ОМС и ДМС (арбитражных споров), и рассмотрении споров, возникающих между пациентом и лечебным учреждением (гражданских споров).

Заинтересованные лица могут обратиться в арбитражный суд или в суд общей юрисдикции непосредственно, не прибегая к досудебной процедуре урегулирования споров. Возможно также обращение в суд после предварительного рассмотрения спора в досудебном порядке или в третейском суде при несогласии одной из сторон с результатами такого рассмотрения.

Действующее законодательство предусматривает две основные процедуры для защиты пациентом своих нарушенных прав в суде.

Во-первых, речь идет о производстве, возникающем из административно-правовых отношений. Основанием для возбуждения данного производства служит жалоба пациента, обращенная к компетентному судебному органу.

Пациент вправе обратиться с жалобой в суд, если считает, что неправомерными действиями (решениями) государственных органов, органов местного самоуправления, учреждений, предприятий и их объединений, общественных объединений или должностных лиц, государственных служащих нарушены его права и свободы.

Обжалование нарушений прав пациента осуществляется в суде в порядке, предусмотренном гл. 25 ГПК РФ, Законом РФ от 27 апреля 1993 г. «Об обжаловании в суд действий и решений, нарушающих права и свободы граждан» (с изменениями от 14 декабря 1995 г.).

К действиям (решениям) государственных органов, органов местного самоуправления, учреждений, предприятий и их объединений, общественных объединений и должностных лиц, государственных служащих, которые могут быть обжалованы в суд, относятся коллегиальные и единоличные действия (решения), в т. ч. представление официальной информации, в результате которых:

1) нарушены права и свободы гражданина;

2) созданы препятствия осуществлению гражданином его прав и свобод.

Для обращения в суд с жалобой устанавливаются определенные сроки, которым придается значение, они аналогичны срокам исковой давности. В суд можно обратиться с жалобой в течение 3 месяцев со дня, когда пациенту стало известно о нарушении его прав, либо в течение 1 месяца со дня получения пациентом письменного уведомления об отказе вышестоящего органа, объединения, должностного лица в удовлетворении жалобы, либо со дня истечения месячного срока после подачи жалобы, если не был получен на нее письменный ответ. Если установленные сроки были пропущены по причине, признанной судом уважительной, то по решению суда срок подачи жалобы может быть восстановлен.

Результатом рассмотрения жалобы в судебном порядке может быть:

1) признание обжалуемого действия (решения) незаконным;

2) возложение обязанности удовлетворить требование пациента;

3) восстановление нарушенного права;

4) привлечение к ответственности лиц, виновных в совершении действий (бездействия), принятии решений, приведших к нарушению прав пациента;

5) отказ в удовлетворении жалобы.

Во-вторых, защита прав пациента может осуществляться в порядке искового производства.

Пациент вправе в принудительном порядке через суд взыскать с виновной стороны убытки, вызванные нарушением его прав, потребовать возмещения вреда, причиненного его здоровью, а также получить компенсацию за моральный вред, связанный с физическими и нравственными страданиями из-за неправомерного поведения или действия медицинских работников.

Защитить нарушенные права пациент может самостоятельно или с помощью своего представителя. Самостоятельно защищать свои права могут совершеннолетние (старше 18 лет) и дееспособные граждане-пациенты.

Согласно ст. 37 ГПК под гражданской процессуальной дееспособностью понимается способность своими действиями осуществлять процессуальные права, выполнять процессуальные обязанности и поручать ведение дела в суде представителю. Гражданская процессуальная дееспособность принадлежит в полном объеме гражданам, достигшим возраста 18 лет, и организациям.

Права и охраняемые законом интересы несовершеннолетних в возрасте от 14 до 18 лет, а также граждан, признанных ограниченно дееспособными, защищаются в суде их родителями, усыновителями или попечителями, однако суд обязан привлекать к участию в таких делах самих несовершеннолетних или граждан, признанных ограниченно дееспособными. В случаях, предусмотренных законом, по делам, возникающим из трудовых, колхозных и брачно-семейных правоотношений и из сделок, связанных с распоряжением полученным заработком, несовершеннолетние имеют право лично защищать в суде свои права и охраняемые законом интересы.

Права и интересы несовершеннолетних моложе 14 лет и недееспособных защищают их законные представители – родители, усыновители или опекуны. Таким образом, несмотря на то что в соответствии со ст. 31 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан лица старше 15 лет самостоятельно решают вопрос о медицинском вмешательстве и об отказе от него, защиту прав данных лиц при оказании медицинской помощи осуществляют их законные представители – родители, усыновители, попечители.

Граждане могут защищать свои права лично (самостоятельно обращаться с жалобой в ЛПУ, органы управления здравоохранением, в суд) или через судебных представителей. По просьбе гражданина представлять его интересы в отношениях с другими субъектами ОМС или в суде могут физические лица (как имеющие (адвокаты), так и не имеющие юридического образования) или юридические лица (СМО, комитеты по защите прав потребителей). В некоторых регионах в СМО созданы специализированные структурные подразделения по защите прав застрахованных.

Дела организаций (учреждений) ведут в арбитражном суде их органы, действующие в пределах полномочий, предоставленных им законом и иными нормативно-правовыми актами или учредительными документами, и их представители.

Руководители организаций, другие лица в соответствии с учредительными документами представляют арбитражному суду документы, удостоверяющие их служебное положение или полномочия.

Представителем в арбитражном суде может быть любой гражданин, имеющий надлежащим образом оформленные полномочия на ведение дела в арбитражном суде.

Представление интересов пациента или организации (учреждения) в суде осуществляется представителями на основании выданной им доверенности. Доверенность от имени организации выдается за подписью ее руководителя или иного лица, уполномоченного на это ее учредительными документами, с приложением печати этой организации.

Доверенности, выдаваемые гражданами (пациентами), удостоверяются в нотариальном порядке. Доверенности, выдаваемые гражданами (пациентами), могут быть удостоверены также предприятиями, учреждениями или организациями, где работает или учится доверитель, жилищно-эксплуатационной организацией по месту жительства доверителя, администрацией стационарного лечебного учреждения, в котором гражданин находится на излечении, соответствующей воинской частью, если доверенность выдается военнослужащим. Доверенность, выдаваемая гражданином, находящимся в заключении, удостоверяется администрацией соответствующего места заключения.

Адвокаты представляют интересы пациентов и юридических лиц в суде на основании ордера, выданного юридической консультацией.

Полномочие на ведение дела в суде дает представителю право на совершение от имени представляемого всех процессуальных действий, кроме передачи дела в третейский суд, полного или частичного отказа от исковых требований, признания иска, изменения предмета иска, заключения мирового соглашения, передачи полномочий другому лицу (передоверие), обжалования решений суда, предъявления исполнительного листа к взысканию, получения присужденного имущества или денег. Полномочие представителя на совершение каждого из вышеуказанных действий должно быть специально оговорено в доверенности, выданной представителем.

Исковое заявление – это требование к судебному органу о защите нарушенного права пациента при оказании ему медицинской помощи (услуги) о возмещении вреда, причиненного некачественной медицинской услугой. Иск к юридическому лицу (ЛПУ) предъявляется по местонахождению органа или имущества юридического лица. Иск, вытекающий из деятельности филиала юридического лица, может быть предъявлен также по месту нахождения филиала.

Иски о возмещении вреда, причиненного увечьем или иным повреждением здоровья, а также смертью кормильца, могут предъявляться истцом также по месту его жительства или по месту причинения вреда.

Исковое заявление подлежит оплате государственной пошлиной. От уплаты государственной пошлины по делам, рассматриваемым в судах общей юрисдикции, освобождаются:

1) истцы – по искам о возмещении вреда, причиненного увечьем или иным повреждением здоровья, а также смертью кормильца;

2) потребители – по искам, связанным с нарушением их прав.

Исковое заявление подается в суд в письменной форме. Дальнейшее рассмотрение споров осуществляется в порядке, предусмотренном действующим гражданско-процессуальным и арбитражно-процессуальным законодательством.

Судебный порядок рассмотрения споров является строго регламентированной процедурой. Динамика гражданского процесса предполагает обязательные процессуальные действия и стадии и не допускает нарушения базовых процессуальных принципов, что в свою очередь не позволяет максимально оптимизировать, ускорить процессуальный регламент. Проблемы российской государственной судебной системы, связанные с недостатками бюджетного финансирования, перегруженностью судов гражданскими делами, волокитой в их рассмотрении, объясняют возросший интерес российских юристов (теоретиков и практиков) к зарубежному опыту урегулирования разногласий вне рамок суда и поиск более быстрых и эффективных путей выхода из конфликтных ситуаций.

4. Альтернативные (внесудебные) способы защиты прав пациентов

Ключевым в понятии «альтернативные способы защиты прав пациентов» является термин «альтернативные», поэтому встает вопрос: чему противопоставляются внесудебные процедуры?

Мы придерживаемся традиционной точки зрения, согласно которой сложилось представление об альтернативных средствах как о частной системе, возникшей в противовес публичному (судебному, арбитражному) порядку разрешения споров. Главное заключается в том, что альтернативные средства урегулирования споров не заменяют и не могут заменить судебной системы, а всегда существуют параллельно с ней. Именно в этом и заключается их альтернативность.

Общепринятым является деление альтернативных средств урегулирования споров на три основных вида:

1) переговоры – урегулирование спора непосредственно сторонами без участия иных лиц;

2) посредничество – урегулирование спора с помощью независимого нейтрального посредника, который способствует достижению сторонами соглашения;

3) арбитраж – разрешение спора с помощью независимого нейтрального лица – арбитра, который выносит обязательное для сторон решение.

Критерием такого деления является участие в урегулировании разногласий третьего лица или его полномочия.

Активное развитие альтернативных средств урегулирования споров объясняется двумя основными причинами:

1) они оказались превосходным средством для освобождения перегруженной судебной системы от большого количества несложных и мелких гражданских дел;

2) они сами по себе обладают такими преимуществами, которые очевидны, даже если судебная система работает эффективно.

Среди преимуществ альтернативных средств урегулирования споров выделяются следующие:

1) материальная выгода для участников спора. Практика показывает, что затраты по ведению судебного дела в любом случае почти наполовину превышают те реальные затраты, которые несут стороны при разрешении спора с использованием альтернативных форм;

2) выигрыш во времени (от одного дня до нескольких месяцев);

3) возможность выбора судьи по своему желанию, с помощью которого будут разрешаться разногласия;

4) конфиденциальность. Урегулирование спора не сопровождается протоколированием, слушание проходит на закрытом заседании. Конфиденциальность может быть предусмотрена в качестве обязательного условия в соглашении между сторонами и лицом, осуществляющим урегулирование разногласий;

5) возможность контролирования процедуры разбирательства сторонами. Дальнейшая судьба дела, переданного в суд, зависит в основном от процессуальных правил, судей и адвокатов. В альтернативных процедурах стороны активно участвуют и в урегулировании разногласий, и в вынесении окончательного решения по спору. Стороны могут либо достичь соглашения, либо не достичь, но в любом случае ни одна из сторон не проигрывает, в отличие от судебного разбирательства, где решение выносится в пользу одной из них;

6) применение альтернативных средств урегулирования споров способствует сохранению отношений и продолжению делового сотрудничества, тогда как состязательный судебный механизм лишь обостряет противоречие между сторонами, материально-правовые разногласия дополняются процессуальными и в конечном итоге стороны расстаются непримиримыми противниками;

7) универсальный характер альтернативных форм. Они применимы практически ко всем гражданским делам.

Однако есть ряд обстоятельств, которые ограничивают сферу использования альтернативных средств урегулирования споров.

1. Альтернативные формы не являются подходящими для споров, содержащих сложные правовые вопросы.

2. Они неэффективны по спорам с множественностью сторон, т. к. трудно добиться соглашения между двумя сторонами и почти невозможно, если их больше.

3. Предложение стороны использовать альтернативные средства урегулирования споров иногда рассматривается другой стороной как проявление слабости позиции в споре, признание вины и как средство уклонения от юрисдикции государственного суда.

4. Применение альтернативных средств урегулирования споров всегда требует сотрудничества сторон. С одной стороны, это достоинство, с другой – ограничивающий фактор. Если стороны не желают контактировать друг с другом, то использование несудебных средств не имеет смысла.

5. Если есть заинтересованность стороны в «замедленной тактике», в отсрочке разрешения спора, в привлечении общественного внимания к той или иной проблеме, то эта сторона будет стремиться уклониться от использования средств разрешения конфликта, альтернативных государственному суду.

Перечисленные выше обстоятельства не следует трактовать как недостатки альтернативной системы урегулирования споров, поскольку их сдерживающий эффект возникает либо в связи с неправильным пониманием альтернативных средств урегулирования споров, либо с неправильным их применением. Недостатки сводятся к минимуму, а преимущества увеличиваются там, где альтернативные процедуры оптимально соответствуют спорной ситуации и конкретным обстоятельствам дела. В российском законодательстве предусмотрен вариант использования альтернативного способа разрешения споров. В ст. 11 ГК РФ в числе органов, призванных осуществлять защиту нарушенных или оспоренных гражданских прав, помимо суда, арбитражного суда, назван и третейский суд.

Третейский суд, хотя и носит такое название, судебным органом не является и не входит в число органов, образующих судебную систему РФ. Он носит общественный характер, не осуществляет правосудия и не обладает процессуальной формой рассмотрения дел. Действующие в качестве негосударственного механизма разрешения споров третейские суды по сравнению с государственными могут предоставлять участникам спора ряд преимуществ, таких как: быстрота и экономичность, отсутствие публичности в деятельности и наконец, что очень важно, при рассмотрении споров по вопросам такой узкоспециализированной сферы человеческой деятельности, как здравоохранение, медицинское страхование – это специализация в вопросах, касающихся фактических взаимоотношений сторон.

В третейском суде стороны могу по своему усмотрению определить порядок разрешения споров. Он более просто организован. Дела в нем рассматриваются быстрее, при этом больше внимания обращается на разрешение конфликта, чем на соблюдение процедуры.

Традиционно третейские суды делятся на суды, создаваемые для разрешения конкретного спора, и постоянно действующие (институциональные) третейские суды, представляющие собой органы, которым по соглашению сторон поручена организация рассмотрения конкретного спора либо споров определенной категории дел. В целях осуществления наиболее эффективной защиты законных прав и интересов застрахованных граждан нам представляется наиболее целесообразным создание специализированных постоянно действующих третейских судов по рассмотрению споров, возникающих в системе здравоохранения.

Нам представляется, что необходимо создать надлежащую нормативно-правовую базу по применению альтернативных способов разрешения споров в системе оказания медицинской помощи, сформировать реально действующий механизм по исполнению решений, принимаемых третейскими судами, особенно в части материальных возмещений. Это будет способствовать тому, что альтернативные способы защиты прав пациентов среди прочих займут свое достойное место, обеспечивая эффективность, качество и результативность при разрешении соответствующих вопросов. Правовой базой для процесса формирования специализированных третейских судов служит Федеральный закон от 24 июля 2002 г. № 102-ФЗ «О третейских судах в Российской Федерации».