Текст книги "Конспект лекций по основам медицинского права"

Лекция 7. Права медицинских работников. способы и средства защиты прав медицинских работников

1. Права медицинских работников

Правам и социальной защите медицинских работников посвящен раздел 10 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан. Согласно Основам медицинские работники имеют право на:

1) занятие профессиональной медицинской деятельностью, в т. ч. частной медицинской практикой;

2) обеспечение условий их деятельности в соответствии с требованиями охраны труда;

3) работу по трудовому договору (контракту), в т. ч. за рубежом;

4) защиту своей профессиональной чести и достоинства;

5) получение квалификационных категорий в соответствии с достигнутым уровнем теоретической и практической подготовки;

6) совершенствование профессиональных знаний;

7) переподготовку за счет средств бюджетов всех уровней при невозможности выполнять профессиональные обязанности по состоянию здоровья, а также в случаях высвобождения работников в связи с сокращением численности или штата, ликвидации предприятий, учреждений и организаций;

8) страхование профессиональной ошибки, в результате которой причинен вред или ущерб здоровью гражданина, не связанный с небрежным или халатным выполнением ими профессиональных обязанностей.

Далее мы рассмотрим некоторые из перечисленных прав медицинского работника.

1. Право на занятие профессиональной медицинской деятельностью, в т. ч. частной медицинской практикой.

Право на занятие медицинской и фармацевтической деятельностью в Российской Федерации имеют лица, получившие высшее или среднее медицинское и фармацевтическое образование в Российской Федерации, имеющие диплом и специальное звание, а также сертификат специалиста и лицензию на осуществление медицинской или фармацевтической деятельности (ст. 54 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан). Виды медицинской деятельности, подлежащие лицензированию, утверждены Положением о лицензировании медицинской деятельности (утв. постановлением Правительства РФ от 4 июля 2002 г. № 499). В их число входят: выполнение медицинских работ и услуг по оказанию доврачебной, скорой и неотложной, амбулаторно-поликлинической, санаторно-курортной, стационарной (в т. ч. дорогостоящей специализированной) медицинской помощи по соответствующим медицинским специальностям, включая проведение профилактических медицинских, диагностических и лечебных мероприятий и медицинских экспертиз, применение методов традиционной медицины, а также заготовку органов и тканей в медицинских целях.

Диплом – документ об уровне образования, подготовки и квалификации, выдаваемый образовательным учреждением профессионального образования (высшим или средним учебным заведением) различных организационно-правовых форм (государственным, муниципальным, негосударственным), имеющим лицензию на право ведения образовательной деятельности.

Сертификат специалиста – это документ единого образца, подтверждающий соответствие подготовки специалиста государственным образовательным стандартам. Сертификат специалиста свидетельствует о достижении его обладателем определенного уровня теоретических знаний, практических навыков и умений, достаточных для самостоятельной профессиональной медицинской деятельности. Сертификат специалиста выдается на основании послевузовского профессионального образования (аспирантуры, ординатуры), или дополнительного образования (повышения квалификации, специализации), или проверочного испытания, проводимого комиссиями профессиональных медицинских и фармацевтических ассоциаций, по теории и практике избранной специальности, вопросам законодательства в области охраны здоровья граждан. Специалист может иметь несколько сертификатов. Сертификат специалиста могут выдавать также профессиональные медицинские и фармацевтические ассоциации на основании проверочного испытания при наличии лицензии на право ведения образовательной деятельности.

Лицензия – документ государственного образца, выдаваемый лицензионными комиссиями, создаваемыми органами управления субъекта РФ, и разрешающий специалисту, имеющему сертификат с учетом его образования, полученных специальности и квалификации, последипломной подготовки осуществление определенных видов профессиональной деятельности на конкретных должностях.

На сегодняшний день лицензированию подлежит только деятельность частнопрактикующих врачей и юридических лиц – лечебных учреждений. Медицинские работники, осуществляющие свою профессиональную деятельность на основе трудового договора (контракта), заключенного с ЛПУ любой организационно-правовой формы, индивидуальные лицензии получать не должны.

Вопросы лицензирования медицинской деятельности регламентируются следующими НПА:

1) Законом от 8 августа 2001 г. № 128-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности» (с изм. и доп. от 13, 21 марта, 9 декабря 2002 г., 10 января, 27 февраля, 11, 26 марта, 23 декабря 2003 г.);

2) постановлением Правительства РФ от 11 февраля 2002 г. № 135 «О лицензировании отдельных видов деятельности»;

3) постановлением Правительства РФ от 4 июля 2002 г. № 499 «Об утверждении Положения о лицензировании медицинской деятельности» (с изм. и доп. от 3 октября 2002 г.).

Частная медицинская практика – это оказание медицинских услуг вне учреждений государственной и муниципальной систем здравоохранения за счет личных средств граждан или за счет предприятий, учреждений и организаций, в т. ч. страховых медицинских организаций в соответствии с заключенными договорами.

Право на занятие частной медицинской практикой имеют лица, получившие диплом о медицинском образовании, сертификат специалиста и лицензию. Лицензия выдается лицензионно-аккредитационной комиссией (комитетом по лицензированию и сертификации) по согласованию с профессиональной медицинской ассоциацией.

Лица, незаконно занимающиеся частной медицинской практикой, могут быть привлечены к административной или уголовной ответственности.

Незаконной частной медицинской практикой будет считаться деятельность, осуществляемая без лицензии, а также продолжение такой деятельности после окончания срока выданной лицензии либо изменение вида деятельности по сравнению с указанным в лицензии без изменения самой лицензии.

Уголовная ответственность по ст. 235 УК может наступить, если незаконная практика повлекла по неосторожности причинение вреда здоровью или смерть человека.

Административная ответственность предполагает приостановление действия лицензии или ее аннулирование.

В ст. 55 Основ говорится, что лишение лиц лицензии или приостановление ее действия осуществляется лицензионными комиссиями или по решению суда в случаях несоответствия осуществляемой медицинской деятельности установленным стандартам качества или положениям законодательства.

Решения лицензионной комиссии могут быть обжалованы в соответствующие органы государственной власти и (или) в суд в порядке производства по делам, возникающим из административно-правовых отношений. Об этом порядке защиты речь пойдет дальше.

Приостановление действия лицензии осуществляется только лицензирующими органами при наличии следующих оснований:

1) выявление лицензирующим органом, госнадзорным и контрольными органами нарушений лицензиатом лицензионных требований и условий, которые могут повлечь за собой нанесение ущерба правам, законным интересам, нравственности и здоровью граждан;

2) невыполнение требований по устранению выявленных нарушений.

Аннулирование лицензии может осуществляется судом и лицензионным органом. Лицензионный орган приостанавливает действие лицензии или аннулирует ее в случаях:

1) представления лицензиатом соответствующего заявления;

2) обнаружения недостоверных данных в документах, представленных для получения лицензии;

3) нарушения лицензиатом условий действия лицензии;

4) невыполнения лицензиатом предписаний или распоряжений государственных органов или приостановления ими деятельности юридического лица, а также физического лица, занимающегося предпринимательской деятельностью без образования юридического лица в соответствии с законодательством Российской Федерации;

5) ликвидации юридического лица или прекращения действия свидетельства о государственной регистрации физического лица в качестве предпринимателя.

Аннулирование лицензии по решению суда осуществляется в случаях:

1) обнаружения недостоверных, искаженных данных в документах, представленных для получения лицензии;

2) неоднократного или грубого нарушения требований и условий осуществляемой деятельности;

3) незаконности решения о выдаче лицензии.

2. Право на работу по трудовому договору (контракту), в т. ч. за рубежом.

Законодатель дает определение трудового договора (контракта). Это соглашение между трудящимся и предприятием, учреждением, организацией, по которому трудящийся обязуется выполнять работу по определенной специальности, квалификации или должности с подчинением внутреннему трудовому распорядку предприятия, а вторая сторона обязуется выплачивать трудящемуся заработную плату и обеспечивать условия труда, предусмотренные трудовым законодательством, коллективным договором и соглашением сторон.

Особым видом трудового договора является контракт. Изначально контракт заключался только с руководителями. Затем контракты стали заключаться и с другими категориями работников (государственными служащими, работниками образования, здравоохранения и др.).

Суть контракта состоит в более широком содержании оговариваемых сторонами непосредственных условий, которые не должны, однако, ухудшать положение работника по сравнению с трудовым законодательством.

3. Право на защиту профессиональной чести и достоинства.

Понятия «профессиональная честь», «достоинство», «деловая репутация» относятся к числу нематериальных благ, которыми обладает человек. Статья 150 ГК РФ относит к нематериальным благам жизнь и здоровье, достоинство личности, личную неприкосновенность, честь и доброе имя, деловую репутацию, неприкосновенность частной жизни, личную и семейную тайну, право свободного передвижения, выбор места пребывания и жительства, право на имя, право авторства, иные личные неимущественные права и другие нематериальные блага, принадлежащие гражданину от рождения или в силу закона. Эти блага неотчуждаемы и непередаваемы.

Действиями, нарушающими личные неимущественные права либо посягающими на принадлежащие гражданину другие нематериальные блага, причиняется моральный вред. Суд может возложить на нарушителя обязанность денежной компенсации указанного вреда.

Право на осуществление защиты чести, достоинства и деловой репутации предусмотрено ст. 152 ГК РФ, в соответствии с которой гражданин вправе требовать по суду опровержения порочащих его честь, достоинство или деловую репутацию сведений, если распространивший такие сведения не докажет, что они соответствуют действительности.

Если сведения, порочащие честь, достоинство или деловую репутацию гражданина, распространены в средствах массовой информации, они должны быть опровергнуты в тех же средствах массовой информации.

Гражданин, в отношении которого распространены сведения, порочащие его честь, достоинство или деловую репутацию, вправе наряду с опровержением таких сведений требовать возмещения убытков и морального вреда, причиненных их распространением.

Если установить лицо, распространившее сведения, порочащие честь, достоинство или деловую репутацию гражданина, невозможно, лицо, в отношении которого такие сведения распространены, вправе обратиться в суд с заявлением о признании распространенных сведений не соответствующими действительности.

Под распространением сведений, порочащих честь и достоинство граждан или деловую репутацию граждан и юридических лиц, следует понимать опубликование таких сведений в печати, трансляцию по радио и телевидению, демонстрацию в кинохроникальных программах и других средствах массовой информации, изложение в служебных характеристиках, публичных выступлениях, заявлениях, адресованных должностным лицам, или сообщение в иной, в т. ч. устной, форме нескольким или хотя бы одному лицу.

Порочащими являются также не соответствующие действительности сведения, содержащие утверждения о нарушении гражданином или юридическим лицом действующего законодательства или моральных принципов (о совершении нечестного поступка, неправильном поведении в трудовом коллективе, быту и другие сведения, порочащие производственно-хозяйственную и общественную деятельность, деловую репутацию и т. п.), которые умаляют честь и достоинство гражданина либо деловую репутацию гражданина или юридического лица.

Законом не предусмотрено обязательного предварительного обращения с таким требованием к ответчику, в т. ч. и в случае, когда иск предъявлен к средству массовой информации, распространившему указанные выше сведения.

По искам об опровержении порочащих сведений, изложенных в служебных характеристиках, ответчиками являются лица, их подписавшие, и предприятие, учреждение, организация, от имени которых выдана характеристика.

Обязанность доказывать соответствие действительности распространенных сведений лежит на ответчике. Истец обязан доказать лишь сам факт распространения сведений лицом, к которому предъявлен иск.

На требование о защите чести, достоинства, деловой репутации исковая давность в силу ст. 208 ГК не распространяется.

Гражданин, в отношении которого распространены сведения, порочащие честь, достоинство или деловую репутацию, в отношении которого распространены сведения, порочащие его деловую репутацию, вправе наряду с опровержением таких сведений требовать возмещения убытков и морального вреда, причиненных их распространением. Компенсация морального вреда виновным должностным лицом или гражданином либо средством массовой информации определяется судом при вынесении решения в денежном выражении.

При этом следует иметь в виду, что моральный вред, хотя он и определяется судом в конкретной денежной сумме, признается законом вредом неимущественным. Ставка госпошлины, взимаемой с исковых заявлений граждан неимущественного характера, составляет 10 % от минимального размера оплаты труда.

Действия лица, распространившего порочащие другое лицо сведения, могут содержать признаки преступления, предусмотренного ст. 129 (клевета) или ст. 130 (оскорбление) УК РФ. В этом случае потерпевший вправе обратиться в суд с заявлением о привлечении виновного к уголовной ответственности, а также предъявить иск о защите чести и достоинства или деловой репутации в порядке гражданского судопроизводства.

Клевета – это распространение заведомо ложных сведений, порочащих честь и достоинство другого лица или подрывающих его репутацию. Для наличия состава клеветы необходимо, чтобы распространяемые сведения были вымышленными, т. е. надуманными и не соответствующими действительности. Заведомость означает отсутствие добросовестного заблуждения в отношении ложности распространяемых сведений. Распространяемые сведения порочат другое лицо либо подрывают его репутацию, когда они навлекают позор, бесчестие, вызывают презрение, ставят в унизительное положение.

Распространение предполагает сообщение клеветнических сведений третьим лицам. Распространение ложных сведений, порочащих честь и достоинство, может осуществляться в присутствии или отсутствии потерпевшего. Оскорбление – это унижение чести и достоинства другого лица, выраженное в неприличной форме. Не имеет значения, публично было совершено оскорбление или с глазу на глаз, заочно. Оскорбление может быть нанесено путем физического воздействия без намерения причинить физическую боль (например, оскорблением может быть щелчок по носу или дерганье за нос, уши, нанесение пощечин).

Отказ в возбуждении уголовного дела по ст. 129, 130 УК РФ, прекращение возбужденного уголовного дела, а также вынесение приговора не исключают возможности предъявления иска о защите чести и достоинства либо деловой репутации в порядке гражданского судопроизводства.

4. Право на страхование профессиональной ошибки, в результате которой причинен вред или ущерб здоровью гражданина, не связанный с небрежным или халатным выполнением медицинским работником своих профессиональных обязанностей.

В Законе Российской Федерации «О страховании» одним из объектов страхования называются имущественные интересы, связанные с возмещением страхователем причиненного им вреда личности или имуществу физического лица, а также вреда, причиненного юридическому лицу (ст. 4). Такое страхование именуется страхованием ответственности.

К блоку страхования ответственности относятся следующие виды страхования: страхование гражданской ответственности владельцев автотранспортных средств, страхование гражданской ответственности перевозчика, страхование гражданской ответственности предприятий – источников повышенной опасности, страхование профессиональной ответственности, страхование ответственности за неисполнение обязательств, а также страхование иных видов ответственности.

Страхование ответственности – сравнительно новый для российского страхового рынка и малоизученный вид страхования.

Особенностью страхования ответственности за причинение вреда является то, что при заключении страхового договора лицо, в пользу которого такой договор заключается, чаще всего неизвестно, т. к. не может быть известно заранее, кому именно может быть причинен вред страхователем. В этом случае возникает особая конструкция договора в пользу третьего лица – договор в пользу третьего лица, которое неизвестно в момент заключения договора.

Страхование профессиональной ответственности объединяет виды страхования имущественных интересов различных категорий лиц, которые при осуществлении профессиональной деятельности могут нанести материальный ущерб третьим лицам.

Объектом страхования врачебной ответственности являются имущественные интересы, связанные с ответственностью врача, возникшей в результате невыполнения или ненадлежащего выполнения профессиональных обязанностей в отношении физических лиц, которым врачом должны были быть оказаны или оказывались медицинские услуги.

Следует отметить, что действующее законодательство устанавливает основание возникновения имущественной ответственности за причинение вреда пациентам только для частнопрактикующих врачей. В остальных случаях обязательства возместить ущерб возникают у юридического лица – медицинского учреждения, в котором пациенту была оказана медицинская помощь.

При этом администрация медицинского учреждения имеет право требовать от врача компенсации расходов, которые возникли в связи с удовлетворением иска пострадавшего пациента. Размер такой «вторичной» компенсации (врача – администрации лечебного учреждения) устанавливается в соответствии с требованиями трудового законодательства и трудового контракта (договора) между врачом и администрацией лечебного учреждения.

Страхованием не охватываются и страховыми случаями не являются:

1) имущественная ответственность, возникшая во время и вследствие осуществления врачом профессиональной медицинской деятельности, не предусмотренной выданной ему лицензией (если такой вид медицинской деятельности подлежит лицензированию), либо во время и вследствие отсутствия у него лицензии на право занятия медицинской деятельностью (в связи с истечением срока действия лицензии, лишением лицензии или приостановлением ее действия в установленном законом порядке);

2) имущественная ответственность, возникшая в результате разглашения или использования полученных врачом в ходе медицинской деятельности сведений;

3) имущественная ответственность, возникшая вследствие невыполнения или ненадлежащего выполнения врачом своих профессиональных обязанностей до вступления в силу договора страхования;

4) имущественная ответственность, возникшая в результате умышленных действий врача, а также ответственность, связанная с компенсацией морального ущерба, нанесенного пациенту.

Страховым случаем по данному виду страхования является вступление в силу решения суда или арбитражного суда, устанавливающего имущественную ответственность врача по перечисленным выше основаниям, влекущим за собой возникновение страхового обязательства по страховой выплате.

Страховщик имеет право в порядке досудебного рассмотрения претензии (иска) пострадавшего пациента осуществлять страховую выплату при наличии доказательств, подтверждающих факт причинения вреда врачом в процессе его профессиональной деятельности пациенту. В этом случае порядок, условия и сроки осуществления страховой выплаты определяются договором страхования.

Обязательства по страховой выплате возникают у страховщика, если страховой случай является следствием невыполнения или ненадлежащего выполнения страхователем своих профессиональных обязанностей в период действия договора страхования.

Договор страхования заключается на основании письменного заявления страхователя. В заявлении должны быть указаны сведения:

1) о враче, чья ответственность страхуется, в т. ч. данные об образовании (когда и какое учебное заведение закончил, наличие ученой степени);

2) о профессиональной деятельности (дата начала профессиональной медицинской деятельности, когда и где работал по медицинской специальности, дата выдачи лицензии);

3) о заключенных договорах страхования с другими страховщиками;

4) о наличии претензий к страхователю (врачу), относящихся к его медицинской деятельности, и другие сведения.

К заявлению должны быть приложены документы, подтверждающие эти сведения. Договор страхования вступает в силу с момента уплаты страхователем всей страховой премии, если соглашением сторон не предусмотрено иное. Размер страховой премии в договоре страхования зависит от величины страховой суммы, а также:

1) от наличия в представленных страховщику сведениях о деятельности страхователя информации об удовлетворении в установленном законом порядке претензий в связи с осуществлением его профессиональной деятельности;

2) от стажа медицинской деятельности;

3) от квалификации страхователя.

Страховая выплата производится гражданам, в отношении которых по решению суда установлена ответственность застрахованного лица за причиненный им вред в процессе профессиональной деятельности.

Страховая выплата по одному или нескольким страховым случаям не может превышать размера страховой суммы. Поэтому, если размер удовлетворенного судом иска превышает страховую сумму по договору страхования, разница компенсируется пострадавшему застрахованным лицом.

Страховая выплата не может превышать размера установленной судом имущественной ответственности страхователя.

Сроки и порядок осуществления страховой выплаты определяются договором страхования.

После осуществления страховой выплаты, меньшей по размеру, чем страховая сумма, указанная в страховом полисе, страхователь имеет право внести дополнительную страховую премию, чтобы увеличить размер оставшейся страховой суммы.

Лечащий врач имеет право отказаться по согласованию с соответствующим должностным лицом от наблюдения и лечения пациента.

Среди условий правомерного отказа можно назвать следующие случаи:

1) отказ врача от наблюдения и лечения не угрожает жизни пациента и здоровью окружающих;

2) пациент не соблюдает предписаний лечащего врача или (и) правила внутреннего распорядка ЛПУ;

3) получена санкция соответствующего должностного лица ЛПУ (главного врача, его заместителей, заведующих отделениями).

5. Помимо общих прав медицинских работников, существуют специальные права отдельных категорий медицинских работников.

В ст. 20 Закона РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» от 02.07.1992 г. говорится о правах медицинских работников при оказании психиатрической помощи.

В ст. 21 Федерального закона от 30 марта 1995 г. № 38-ФЗ «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)» (с изм. и доп. от 12 августа 1996 г., 9 января 1997 г., 7 августа 2000 г.) предусматривается выплата государственного единовременного пособия в случаях заражения (смерти) медицинского работника при исполнении своих профессиональных обязанностей.

Приказ МЗ РФ от 25.04.1996 г. № 169 «О введении в действие порядка предоставления льгот работникам, подвергающимся риску заражения ВИЧ при исполнении своих служебных обязанностей» предусматривает для работников ЛПУ, финансируемых из федерального бюджета, осуществляющих диагностику и лечение ВИЧ-инфицированных, а также для лиц, работа которых связана с материалами, содержащими вирус иммунодефицита человека:

1) надбавку к заработной плате в размере 20 % тарифной ставки;

2) 36-часовую, рабочую неделю, а также отпуск, состоящий из 36 рабочих дней.

6. В разделе 10 Основ содержатся также нормы, посвященные социальной защите медицинских работников.

Согласно ст. 64 для медицинских работников, работа которых связана с угрозой жизни и здоровью, устанавливается обязательное государственное личное страхование на сумму в размере 120 месячных должностных окладов в соответствии с перечнем должностей, занятие которых связано с угрозой жизни и здоровью работников, утверждаемым законодательством. В случае гибели медицинского работника при исполнении им трудовых обязанностей или профессионального долга во время оказания медицинской помощи или проведении научных исследований семьям погибших выплачивается единовременное пособие в вышеуказанном размере.