Текст книги "Конспект лекций по основам медицинского права"

В УК РФ, введенном в действие с 1 января 1997 г., предусмотрен целый ряд статей, которые напрямую затрагивают интересы пациентов и медицинских работников. Это такие статьи, как ст. 124 «Неоказание помощи больному», cт. 109 «Причинение смерти по неосторожности», ст. 118 «Причинение тяжкого или средней тяжести вреда здоровью по неосторожности», ст. 123 «Незаконное производство аборта», ст. 235 «Незаконное занятие частной медицинской практикой или частной фармацевтической деятельностью», ст. 128 «Незаконное помещение в психиатрический стационар», ст. 233 «Незаконная выдача либо подделка рецептов или иных документов, дающих право на получение наркотических средств или психотропных веществ». Следует отметить, что новый УК по сравнению с предыдущим существенно ужесточил наказание для лиц медицинского персонала, виновных в неоказании и ненадлежащем оказании помощи больным, еще более строго встав на защиту прав пациента и законных интересов граждан в сфере охраны здоровья.

Положительным моментом является то, что новый УК предусматривает специальные составы профессиональной неосторожности (причинение смерти по неосторожности вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей (ч. 2 ст. 109 УК); причинение тяжкого или средней тяжести вреда здоровью по неосторожности, совершенное вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей (ч. 2, 4 ст. 118 УК). Настоящие составы позволяют корректно и юридически грамотно квалифицировать соответствующие виновные действия медицинских работников, поскольку квалификация по ранее действовавшим аналогичным статьям прежнего УК (неосторожное убийство, неосторожное причинение тяжких и менее тяжких телесных повреждений) являлась не совсем этичной и обоснованной.

1. Причинение смерти по неосторожности вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей (ст. 109 ч. 2. УК РФ), причинение тяжкого или средней тяжести вреда здоровью по неосторожности, совершенное вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей (ст. 118, ч. 2, 4 УК РФ).

Объективная сторона заключается в неосторожном причинении смерти, телесного повреждения. Оно может быть результатом как действия, так и бездействия, которые с неизбежностью или реальной возможностью ведут к лишению жизни потерпевшего или причинению ему телесных повреждений.

Случаи неосторожного причинения смерти, тяжкого и средней тяжести вреда здоровью пациента в результате осуществления медицинским работником своих профессиональных обязанностей по оказанию медицинской помощи принято называть неблагоприятными исходами лечения.

В судебно-медицинской литературе встречаются определенные попытки классификации неблагоприятных исходов лечения. Среди таких исходов предлагают выделять:

1) врачебные ошибки;

2) несчастные случаи;

3) наказуемые упущения.

При этом даются определения обозначенным понятиям. Врачебная ошибка – добросовестное заблуждение врача в диагнозе, методах лечения, выполнении операций и т. д., возникшее вследствие объективных и субъективных причин, таких как несовершенство медицинских знаний, техники, недостаточность знаний в связи с недостаточным опытом работы. Ответственность не наступает.

Несчастный случай – неблагоприятный исход такого врачебного вмешательства, в результате которого не удается предвидеть, а следовательно, и предотвратить его из-за объективно складывающихся случайных обстоятельств, хотя врач действует правильно и в полном соответствии с принятыми в медицине правилами и методами лечения. Ответственность не наступает.

Наказуемые упущения – случаи уголовно наказуемого недобросовестного оказания медицинской помощи.

Действующее российское законодательство не знает правового понятия, именуемого «врачебной ошибкой». Отсутствие единства взглядов на трактовку рассматриваемых понятий, их классификацию, происхождение, условия их возникновения свидетельствует в пользу рекомендации ведомственным и экспертным комиссиям отказаться в своих заключениях от использования понятий «врачебная ошибка», «несчастный случай». Они не имеют должного теоретического обеспечения ни с судебно-медицинских, ни с правовых позиций, и потому индифферентны к экспертной и правовой практике.

В пределах клинического подхода сущность врачебной ошибки и несчастного случая сводится главным образом к тому, чтобы показать, что действия медицинского персонала были объективно ненадлежащими, неверными. Следует отметить, что когда речь идет об объективных причинах недостатков и упущений в диагностике и лечении, то этим самым как бы определяется их относительная независимость от деяний конкретных медицинских работников.

Клиницисты имеют обоснованное право решать в пределах медицинской науки и практики проблему об отнесении ошибок в лечебно-диагностическом процессе к субъективным или объективным признакам, проведении их анализа, клинико-анатомической оценки. Однако решение вопроса о наличии или отсутствии в действиях медицинских работников элементов противоправности и виновности является исключительной прерогативой юристов, а не судебных медиков и клиницистов.

К числу обстоятельств, которые могут повлечь объективно ненадлежащую медицинскую помощь, можно отнести следующие факторы:

1) недостаточность, ограниченность медицинских познаний в вопросах диагностики, лечения, профилактики некоторых заболеваний и осложнений (неполноту сведений в медицинской науке о механизмах патологического процесса; отсутствие четких критериев раннего распознавания и прогнозирования болезней);

2) несовершенство отдельных инструментальных медицинских методов диагностики и лечения;

3) чрезвычайную атипичность, редкость или злокачественность данного заболевания или его осложнения;

4) несоответствие между действительным объемом прав и обязанностей данного медицинского работника и производством требуемых действий по диагностике и лечению;

5) недостаточные условия для оказания надлежащей медицинской помощи пациенту с данным заболеванием в условиях конкретного лечебно-профилактического учреждения (уровень оснащенности диагностической и лечебной аппаратурой и оборудованием);

6) исключительность индивидуальных особенностей организма пациента;

7) ненадлежащие действия самого пациента, его родственников, других лиц (позднее обращение за медицинской помощью, отказ от госпитализации, уклонение, противодействие при осуществлении лечебно-диагностического процесса, нарушение режима лечения);

8) особенности психофизиологического состояния медицинского работника (болезнь, крайняя степень переутомления).

Эти обстоятельства могут играть ведущую, основную роль в наступлении негативных последствий. Вместе с тем они могут выступать и в качестве своеобразного фона, на котором осуществляются ненадлежащие действия медицинского работника, обусловленные причинами субъективного характера. Если же главным в наступлении тяжелых для больного последствий является ненадлежащее оказание помощи, выражающееся в запоздалом (несвоевременном), недостаточном, неправильном (неадекватном) ее предоставлении, обусловленном при этом причинами субъективного порядка, то это, безусловно, имеет правовое значение для возникновения основания для уголовной ответственности.

Действия медицинского работника будут неправильными в том случае, если он не выполнил каких-то обязательных, известных в медицине требований (при переливании крови не определил группу и резус – принадлежность крови донора и реципиента, необоснованно превысил дозировку лекарственного вещества или нарушил требования относительно способов его введения, без достаточных оснований допустил существенные отступления от схемы или принципов лечения определенной болезни и т. п.).

При оценке правильности тех или иных действий необходимо иметь в виду, что может существовать несколько методов лечения болезни и врач в таких случаях имеет право выбора исходя из своего опыта, знаний, обеспеченности лекарственными средствами и других обстоятельств. Если из нескольких равноценных методов лечения болезни, принятых в современной медицине, врач остановился на каком-то одном, действия его являются правомерными.

Под ненадлежащим исполнением лицом своих обязанностей понимается совершение деяния, не отвечающего полностью или частично официальным требованиям, предписаниям, правилам. Медицинский работник несет ответственность за ненадлежащее исполнение (неисполнение) обязанностей, относящихся к его должности и соответствующих его образованию.

Для квалификации по ч. 2 ст. 109, 118 необходимо установить, какие профессиональные обязанности нарушил виновный; установить, что данное лицо знало или должно было знать эти обязанности; в результате чего это деяние обусловило причинение смерти или телесных повреждений.

Медицинский работник в силу полученного им образования и занимаемой должности должен был сознавать, что действия его являются неправильными и потому могут причинить вред больному. Медработник в силу своего служебного долга стремится спасти жизнь больного, восстановить его здоровье, действуя в соответствии с собственным опытом, знаниями, умением. Возможность наступления неблагоприятного исхода при тяжелом состоянии больного охватывается сознанием врача, но из этого вовсе не следует, что врач должен прекратить оказание медицинской помощи. Чаще происходит обратное: чем тяжелее состояние больного, тем энергичнее медицинские мероприятия. Причем медицинский работник обычно убежден, что действует во благо больного. И, если проведенные мероприятия оказываются объективно неправильными, сам он этого нередко не осознает. Уголовная ответственность за такие неправильные действия может наступить лишь в случаях, когда медицинский работник в соответствии с полученным образованием и занимаемой должностью обязан был понимать, что его действия находятся в противоречии с определенными правилами медицины и способны привести к неблагоприятным последствиям.

Обязанность сознавать неправильность тех или иных действий предполагает также, что данный медицинский работник не только должен был, но и имел реальную возможность знать, как следует поступать в определенной ситуации.

Существенный вред здоровью – повреждение, адекватное причинению тяжкого или средней тяжести вреда здоровью. Причинение легкого вреда здоровью может расцениваться как проступок, влекущий за собой дисциплинарную ответственность. В соответствии с ч. 2 ст. 14 не является преступлением действие (бездействие), хотя формально и содержащее признаки деяния, предусмотренного УК, но в силу малозначительности не представляющее общественной опасности, т. е. не причинившее вреда и не создавшее угрозы причинения вреда личности, обществу или государству.

Ответственность не наступает, если при неблагоприятном исходе лечения действия медицинского работника были правильными, если он сделал все, что следовало сделать в данной ситуации; если медицинский работник не мог предвидеть, что его действия являются неправильными; если при объективно неправильных действиях не наступили вредные последствия или же отсутствует причинная связь между действиями и наступившими последствиями.

Субъективная сторона рассматриваемых составов преступлений характеризуется неосторожной формой вины. Субъектом будет являться лицо, достигшее 16-летнего возраста, в результате специального обучения получившее определенную профессию и осуществляющее функции в соответствии с данной профессией.

2. Принуждение к изъятию органов или тканей человека для трансплантации (ст. 120 УК РФ).

Появление этой нормы в УК связано с прогрессом в медицине в области трансплантации. Этот прогресс породил и возможность возникновения криминальных ситуаций, связанных с поиском подходящих лиц для изъятия у них органов и тканей, в т. ч. и путем принуждения.

Объективной стороной является принуждение, психическое давление на потерпевшего в таких формах, угроза применения насилия, носящая реальный, действительный характер, обещания, предложение денег, обман под предлогом необходимости проведения медицинской операции и т. д. Состав преступления образует принуждение к согласию на изъятие любых органов и тканей, а не только тех, которые перечислены в законе в качестве трансплантатов.

Преступление считается оконченным с момента принуждения. Если же принуждение реализовано и орган или ткани изъяты, содеянное квалифицируется по совокупности совершенных преступлений в зависимости от наступивших последствий по статьям, предусматривающим принуждение к изъятию органов или тканей для трансплантации (ст. 120 УК) и умышленное причинение тяжкого (ст. 111 УК), средней тяжести (ст. 112 УК) вреда здоровью; убийство в целях использования органов и тканей потерпевшего (п. «м» ст. 105 УК).

Квалифицирующий признак ч. 2 рассматриваемого состава преступления – заведомое использование беспомощного состояния лица или материальной и иной зависимости от виновного. Сюда относят: случаи бессознательного состояния или физическую неспособность лица оказать сопротивление как следствие физических недостатков, расстройства душевной деятельности. Материальная зависимость может быть обусловлена долгом, проживанием на жилплощади виновного, иждивением. Иной зависимостью считается служебная, физическая и другая зависимость.

Субъективная сторона преступления характеризуется виной в форме прямого умысла. Сознанием виновного охватывается, что он действует с определенной целью – принудить потерпевшего к согласию на изъятие у него органа или ткани.

Субъект – лицо, достигшее возраста 16 лет.

3. Заражение другого лица ВИЧ-инфекцией вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей (ст. 122, ч. 4 УК РФ).

На сегодняшний день вопросы оказания помощи ВИЧ-инфицированным регламентируются Федеральным законом от 30.03.1995 г. «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызванного вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)».

Объективная сторона рассматриваемого преступления заключается в том, что оно может быть совершено как в форме действия, так и бездействия (например, при ненадлежащем выполнении лицом тех профессиональных обязанностей, которые обеспечивают предупреждение заражения ВИЧ-инфекцией).

Субъектом названного преступления может быть не только лицо, работающее в системе здравоохранения, осуществляющее диагностику и лечение ВИЧ-инфицированных, но также лица, работа которых связана с материалами, содержащими вирус иммунодефицита человека (например, сотрудники научно-исследовательской лаборатории). Чаще опасность совершения данного преступления имеет место при осуществлении биомедицинской деятельности. Медицинские работники должны тщательно обрабатывать инструментарий, с помощью которого производят какие-либо манипуляции в отношении больного, обрабатывать руки в соответствии с инструкциями по профилактике СПИДа после посещения помещений, где находятся больные ВИЧ-инфекцией, маркировать емкости с кровью и другими биоматериалами. Для аспирации жидкостей у больных ВИЧ-инфекцией следует использовать только шприцы с канюлями замочного типа или шприцы с несъемными иглами, что позволяет выливать собранную жидкость через иглу, не загрязняя окружающие предметы.

Обязательно наступление опасных последствий для потерпевшего – установление факта заражения ВИЧ-инфекцией. Должна быть установлена причинная связь между ненадлежащим исполнением профессиональных обязанностей и наступившими последствиями.

Субъективная сторона преступления характеризуется неосторожностью (легкомыслием, небрежностью). При наличии умысла ответственность наступает по совокупности преступлений, включая умышленное (либо неосторожное) причинение тяжкого вреда здоровью.

Субъектом преступления могут быть медицинские работники, работники станций переливания крови, аптек, нарушившие в данном конкретном случае профессиональные обязанности.

4. Незаконное производство аборта (ст. 123 УК РФ).

Настоящая статья состоит из двух частей.

Часть 1 предусматривает ответственность за незаконное производство аборта лицом, не имеющим высшего медицинского образования соответствующего профиля (т. е. не имеющего сертификата по акушерству и гинекологии).

Часть 2 будет применяться, если незаконный аборт повлек по неосторожности смерть потерпевшей либо причинение тяжкого вреда ее здоровью.

Согласно ст. 36 Основ искусственное прерывание беременности проводится в рамках программ ОМС в учреждениях, получивших лицензию на указанный вид деятельности, врачами, имеющими специальную подготовку.

Аборт как прерывание беременности в медицинской науке подразделяется на самопроизвольный и искусственный. Искусственный аборт в свою очередь подразделяется на правомерный и незаконный (криминальный).

Искусственное прерывание беременности может проводиться по согласию женщины при сроке беременности до 12 недель.

Согласно постановлению Правительства РФ от 11 августа 2003 г. № 485 «О перечне социальных показаний для искусственного прерывания беременности» аборт может быть произведен при сроке беременности до 22 недель. К числу социальных показаний названное постановление относит:

1) наличие решения суда о лишении или об ограничении родительских прав;

2) беременность в результате изнасилования;

3) пребывание женщины в местах лишения свободы;

4) наличие инвалидности I–II группы у мужа или смерть мужа во время беременности.

Позволительно производство аборта по медицинским показаниям с согласия женщины независимо от срока беременности (Приказ Минздрава от 28.12.1993 г. № 302 «О перечне медицинских показаний для искусственного прерывания беременности»).

Объективная сторона преступления заключается в том, что незаконный аборт состоит в действиях, направленных на искусственное прерывание беременности женщины другим человеком.

Способы совершения незаконного аборта могут быть различными и не влияют на квалификацию преступления. Преступление считается оконченным с момента осуществления криминального аборта. Даже если действия виновного не привели к прерыванию беременности по не зависящим от него причинам, содеянное надлежит квалифицировать как оконченное преступление.

Обязательным признаком незаконного производства аборта является согласие беременной женщины на его производство. Прерывание беременности вопреки воле женщины подлежит квалификации как умышленное причинение тяжкого вреда здоровью (ч. 1 ст. 111).

По ч. 3 обязательным является наступление опасных последствий в виде причинения тяжкого вреда либо смерти. Установление причинной связи между производством аборта и наступившими последствиями является обязательным.

Субъективная сторона преступления характеризуется прямым умыслом. Лицо осознает, что прерывает беременность и желает этого. По ч. 3 существует двойная форма вины: умысел по отношению к действию (незаконному аборту), неосторожность по отношению к наступившим последствиям (причинение тяжкого вреда либо смерти).

Данный состав преступления предполагает наличие специального субъекта – лица, не имеющего высшего медицинского образования соответствующего профиля. Врач-специалист в качестве субъекта исключен. Это означает, что врач-специалист (акушер-гинеколог), осуществляющий в пределах лечебного учреждения преступные действия, например производящий аборт при отсутствии медицинских показаний при сроке беременности 23 недели, не подлежит уголовной ответственности по анализируемой статье УК. Вероятно, акушеры-гинекологи на сегодняшний день не практикуют незаконные аборты, и законодатель посчитал целесообразным декриминализировать подобную незаконную деятельность сертифицированных специалистов. Они будут нести ответственность только при наличии вредоносных последствий, но уже по другим статьям УК.

5. Неоказание помощи больному (ст. 124 УК РФ).

Преступлением признается неоказание помощи без уважительных причин лицом, обязанным ее оказывать в соответствии с законом или со специальным правилом, если это повлекло по неосторожности причинение средней тяжести вреда здоровью больного (ч. 1), смерть либо причинение тяжкого вреда здоровью (ч. 2).

Основным отличием настоящей редакции статьи от аналогичной в ранее действовавшем УК является то, что ответственность за неоказание помощи больному наступает только при наличии последствий (смерть или существенный вред здоровью). Если помощь больному не оказана и реальных вредоносных последствий для здоровья не наступило, уголовная ответственность врача, не оказавшего помощи, исключается. Раньше было иначе. Ответственность наступала даже в тех случаях, когда неоказание помощи больному лишь создавало угрозу причинения вреда жизни и здоровью. Доказать это на практике было практически невозможно. Данная норма была фактически «мертвой», теперь она исключена из УК.

Уголовная ответственность за неоказание помощи больному наступает при наличии существующей правовой обязанности ее оказывать и обращения больного, его представителя либо других лиц за медицинской помощью. В исключительных случаях медицинский работник обязан оказывать помощь и без такого обращения. Например, врач оказывается свидетелем автомобильной аварии с тяжелейшими последствиями для пассажиров, которые, находясь в бессознательном состоянии, не могут обратиться с просьбой о помощи. Неоказание помощи может выразиться в различных деяниях, например в неявке врача на дом по вызову, отказе принять больного в больницу, отказе в оказании помощи пациенту, находящемуся в лечебном учреждении. К неоказанию помощи больному относится также невызов специалиста медработником, который явился в больницу, но оказался некомпетентным в сфере лечения обнаруженной болезни, невыполнение в полном объеме своих профессиональных обязанностей.

Обязательным условием наступления установленной ответственности за неоказание помощи больному является отсутствие уважительных причин. Уважительными причинами считаются следующие:

1) непреодолимая сила (действия внешних факторов или посторонних лиц, препятствующих оказанию помощи). Например, машина скорой помощи приехала по вызову, но врачи не смогли проникнуть в квартиру, поскольку одинокий больной находился в бессознательном состоянии, а ломать двери врачи не имеют право;

2) крайняя необходимость (помощь другому тяжелобольному, «сортировка больных»);

3) болезнь медицинского работника;

4) отсутствие медикаментов, инструментов, средств транспортировки больного;

5) некомпетентность медицинского работника при условии, что им была оказана вся возможная первая медицинская помощь и предприняты меры для вызова соответствующего (профильного) специалиста или предприняты меры для профильной госпитализации;

6) отсутствие медицинского полиса при оказании плановой помощи.

Неоказание помощи больному признается оконченным преступлением с того момента, когда в результате неоказания помощи больному наступает средней тяжести вред его здоровью. Для наличия в действиях виновного состава преступления необходимо установить причинную связь между неоказанием помощи больному и наступившим вредом его здоровью. Если будет установлено, что последний наступил в силу каких-то других причин, то в действиях медицинского работника не будет состава преступления. Субъективная сторона преступления характеризуется умыслом по отношению к невыполнению лицом своих профессиональных обязанностей по оказанию помощи больному, а по отношению к наступившим последствиям в виде средней тяжести вреда в результате такого неосторожного действия – неосторожностью.

В ч. 2 ст. 124 предусмотрена ответственность за случаи неоказания помощи больному, если это привело к смерти или причинению тяжкого вреда здоровью. Для квалификации действий виновного по ч. 2 ст. 124 необходимо установление причинной связи между неоказанием помощи больному медицинским работником и наступившими указанными последствиями.

Субъект – лицо, обязанное оказывать медицинскую помощь в силу закона или иного нормативного акта. Медицинские работники независимо от того, в какой системе здравоохранения они работают по профессиональному долгу, обязаны оказывать срочную медицинскую помощь в любое время и в любом месте, где они оказались.

6. Незаконное помещение в психиатрический стационар (ст. 128 УК РФ).

Часть 1 настоящей статьи предусматривает ответственность за незаконное помещение в психиатрический стационар, ч. 2 – за незаконное помещение в психиатрический стационар, если данное деяние совершено лицом с использованием своего служебного положения либо повлекло по неосторожности смерть потерпевшего или иные тяжкие последствия.

Основания и порядок помещения в психиатрический стационар предусмотрены Законом РФ от 02.07.1992 г. «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании».

Объектом преступления является личная свобода человека. Факультативным объектом является здоровье потерпевшего, когда ему без необходимости проводят «лечение» путем дачи лекарственных препаратов или использования других средств.

Потерпевшим от преступления может быть любое лицо, не нуждающееся в психиатрическом лечении, в т. ч. психически больной человек, которому на момент помещения в стационар лечение не было показано. Потерпевшим может оказаться и малолетний ребенок, у которого есть родители или опекун, а также ребенок-сирота, содержащийся в доме-интернате.

Незаконное помещение в психиатрический стационар заведомо не нуждающегося в психиатрическом лечении человека является специальным видом лишения свободы.

Объективная сторона преступления характеризуется незаконным помещением в психиатрический стационар человека, не нуждающегося в психиатрическом лечении. Под помещением в психиатрический стационар следует понимать окончательное оформление документов в приемном отделении. С этого момента преступление следует считать оконченным.

Отказ выписать пациента из психиатрического стационара после излечения больного следует квалифицировать по ст. 128 УК.

Субъективная сторона преступления характеризуется умышленной виной. «Заведомость» в данном составе является необходимым признаком совершения данного преступления – виновный сознает, что потерпевший не нуждается в психиатрической помощи, но все действия совершает с желанием поместить «больного» в психиатрический стационар. Данное преступление всегда совершается не для осуществления медицинских целей. Возможны случаи помещения в психиатрический стационар заведомо здорового человека с целью содействовать уклонению от действительной военной службы. В этом случае нет состава преступления, предусмотренного ст. 128, потому что деяние совершается не вопреки воле «потерпевшего», а с его согласия.

Субъектом преступления является лицо медицинского персонала, которое решает окончательно вопрос о стационировании потерпевшего на лечение.

Соучастниками могут быть и другие лица, в т. ч. лица, не имеющие отношения к медицинской практике. Ответственность за незаконное помещение в психиатрическую больницу усугубляется в случаях, если оно осуществляется лицом с использованием своего служебного положения. Например, заведующий отделением единолично решает вопрос о стационировании заведомо здорового человека на «лечение» в психиатрическую больницу. Такого рода случаи квалифицируются по ч. 2 ст. 128 УК.

Если в результате незаконного помещения в психиатрический стационар наступила смерть потерпевшего или был причинен тяжкий вред его здоровью или иные тяжкие последствия, то содеянное должно квалифицироваться по ч. 2 ст. 128 УК. Под иными тяжкими последствиями надо понимать, например, самоубийство потерпевшего. При этом следует установить наличие причинной связи между незаконным помещением в психиатрическую больницу и наступившими последствиями. При этом вина к последствиям со стороны субъекта может быть только неосторожной.

7. Нарушение неприкосновенности частной жизни с использованием своего служебного положения (ст. 137 ч. 2 УК РФ).

Статьи 23 и 24 Конституции РФ устанавливают право на неприкосновенность частной жизни. Использование и распространение информации о частной жизни гражданина без его согласия не допускается.

Объектом преступления являются конституционные права и свободы гражданина, неприкосновенность частной жизни.

Объективная сторона характеризуется распространением сведений, составляющих врачебную тайну. Это может быть сообщение виновным без согласия потерпевшего таких сведений третьим лицам в разговоре, оглашение в публичном выступлении, в аудио– или видеозаписях, обнародование этих сведений в печати и т. д.

Причинение вреда правам и законным интересам гражданина: ущерб моральный или материальный (недоверие со стороны других лиц, отказ в приеме на работу или увольнение с нее, срыв выгодной сделки, разлад в семье и т. д.).

Оконченным преступление следует считать с момента причинения вреда правам и законным интересам потерпевшего.

Субъективной стороной преступления являются прямой или косвенный умысел. Лицо осознает, что совершает преступление, предвидит неизбежность, а иногда возможность причинения ущерба правам потерпевшего, желает наступления этих последствий или безразлично относится к ним.

Мотивом этого вида преступления является корыстная или иная личная заинтересованность. Корыстная заинтересованность состоит в желании получить материальную выгоду, иная – в стремлении устранить претендента на вакантную должность, дискредитировать соперника, отомстить обидчику, навредить недоброжелателю и т. п.

Субъект – лицо, которому в связи с исполнением своих служебных обязанностей стали известны сведения, составляющие врачебную тайну.

8. Незаконная выдача либо подделка рецептов или иных документов, дающих право на получение наркотических средств или психотропных веществ (ст. 233 УК РФ).

Объектом настоящего преступления является посягательство на законный порядок оборота (использования) наркотических и психотропных веществ, предусмотренный Федеральным законом от 08.01.1998 г. «О наркотических средствах и психотропных веществах», здоровье человека.

Предметом преступления, предусмотренного настоящей статьей, являются рецепты, дающие право на получение наркотических средств или психотропных веществ, которые являются единственным документом такого содержания для граждан. Под иными документами следует понимать любые другие документы, которые в соответствии с установленным порядком дают право на получение наркотических средств или психотропных веществ в процессе осуществления деятельности в сфере их законного оборота. Это может быть заявка медицинского учреждения на получение указанных средств или веществ, сертификат (свидетельство) Постоянного комитета по контролю наркотиков, необходимый для получения лицензии на деятельность по обороту наркотиков, документ, выдаваемый органом внутренних дел и подтверждающий наличие условий для сохранности наркотических средств или психотропных веществ (например, для аптечных учреждений – лицензия, дающая право на соответствующую деятельность).