Текст книги "Конспект лекций по основам медицинского права"

Медицинское учреждение несет ответственность за вред, причиненный жизни, здоровью или имуществу пациента в связи с использованием материалов, оборудования, инструментов и иных средств, необходимых для оказания услуги, независимо от того, позволял уровень научных и технических знаний выявить их способность оказывать вредное воздействие или нет (ст. 14 ЗоЗпп). Здесь необходимо выделить два момента.

1. Использование оборудования, инструментов и иных средств, неисправных по вине изготовителя или обслуживающих организаций, не снимает с медицинского учреждения ответственности за причиненный в результате неисправности вред пациенту. Правда, со своей стороны медицинское учреждение вправе предъявить иск к поставщику или обслуживающей организации с требованием возмещения причиненного ему ущерба.

2. Медицинское учреждение не освобождается от ответственности за причиненный вред не только тогда, когда оно не знало о неисправности оборудования, инструментов и иных средств или их способности причинить вред, но и тогда, когда оно даже не могло этого знать. Так, медицинскому учреждению придется отвечать, если, например, вдруг обнаружится, что считающиеся безвредными ультразвуковые методы исследований наносят вред, о котором ранее ничего не было известно. Такое положение законодательства требует от медицинских учреждений особой осторожности при использовании даже официально одобренных, но недостаточно опробованных новых технологий диагностики и лечения, а также нетрадиционных методов.

Моральный вред, причиненный медицинским учреждением пациенту в результате нарушения его прав, подлежит компенсации (при наличии вины учреждения) в размере, определяемом судом. Компенсация морального вреда осуществляется независимо от возмещения имущественного вреда и понесенных пациентом убытков.

В то же время медицинское учреждение освобождается от ответственности за неисполнение обязательств или за ненадлежащее исполнение обязательств, если докажет, что это произошло вследствие непреодолимой силы или нарушения потребителем установленных правил, которые он должен соблюдать: режима, диеты, порядка выполнения определенных процедур и т. д. (ст. 13 ЗоЗПП, ст. 401 ГК РФ). Поэтому с помощью договора или иного официального способа необходимо довести до пациента те требования, которые он должен выполнять, для того чтобы оказанная услуга принесла необходимый результат.

Порядок разрешения споров по поводу качества оказанных услуг

Качество выполненной работы при оказании платных услуг должно соответствовать условиям договора, а при отсутствии или неполноте условий договора – требованиям, обычно предъявляемым к работам соответствующего рода, а также обязательным требованиям, предъявляемым к оказанию медицинской помощи (ст. 721 ГК РФ и ст. 4 ЗоЗПП).

В соответствии со ст. 723 ГК РФ и ст. 29 ЗоЗПП при обнаружении недостатков выполнения работы (оказанной услуги) пациент вправе по своему выбору потребовать:

1) безвозмездного устранения недостатков оказанной услуги;

2) соответствующего уменьшения цены оказанной услуги;

3) безвозмездного повторного оказания услуги;

4) возмещения понесенных им расходов по устранению недостатков оказанной услуги своими силами или третьими лицами;

5) расторжения договора и возмещения убытков, если обнаружены существенные недостатки в предоставлении услуги или если в установленный срок недостатки работы не устранены.

Условие договора об освобождении исполнителя (медицинского учреждения) от ответственности за определенные недостатки не освобождает его от ответственности, если будет доказано, что недостатки возникли по его вине.

При возникновении между пациентом и медицинским учреждением спора по поводу недостатков выполненной работы или вызвавших их причин по требованию любой из сторон должна быть назначена экспертиза. Расходы на экспертизу несет исполнитель (медицинское учреждение), за исключением случаев, когда экспертизой установлено отсутствие нарушений медицинским учреждением условий договора или причинной связи между действиями учреждения и обнаруженными недостатками. В указанных случаях расходы на экспертизу несет сторона, потребовавшая назначения экспертизы, а если она назначена по соглашению между сторонами, обе стороны поровну (ст. 720 ГК РФ).

Порядок изменения и расторжения договора

Рассмотрим основания изменения и расторжения договора на оказание платных медицинских услуг, перечислим важнейшие из них.

1. Изменение и расторжение договора возможны по соглашению сторон (ст. 450 ГК РФ).

2. Пациент вправе расторгнуть договор в случае, если им обнаружены существенные недостатки оказанной услуги или иные существенные отклонения от условий договора (ст. 450 ГК РФ и ст. 29 ЗоЗПП).

Следует отметить, что к существенным недостаткам оказанной услуги относятся недостатки, которые делают невозможным или недопустимым использование услуги в соответствии с ее целевым назначением, либо которые не могут быть устранены, либо которые появляются вновь после устранения, либо для устранения которых требуются большие затраты, либо вследствие которых пациент в значительной степени лишается того, на что он был вправе рассчитывать при заключении договора.

3. Пациент вправе расторгнуть договор об оказании услуги и потребовать полного возмещения убытков, если в установленный договором срок недостатки оказанной услуги не устранены исполнителем (ст. 29 ЗоЗПП).

4. Договор считается расторгнутым в случае одностороннего отказа от исполнения договора полностью или частично, когда такой отказ допускается законом или соглашением сторон (ст. 450 ГК РФ). В частности, в соответствии со ст. 717 и 782 ГК РФ пациент (заказчик) вправе в любой момент отказаться от исполнения договора на оказание медицинской помощи, правда, при условии оплаты исполнителю (медицинскому учреждению) суммы фактически понесенных им расходов. Исполнитель же вправе отказаться от исполнения договора, например в случае, когда по договору предусмотрено использование материалов лекарства и иных средств пациента, но он не заменил те из них, которые казались непригодны для использования.

5. Основанием для изменения и расторжения договора является существенное изменение обстоятельств, из которых стороны исходили при заключении договора (ст. 451 ГК РФ). Изменение обстоятельств признается существенным, когда они изменились настолько, что, если бы стороны могли это предвидеть, договор вообще не был бы ими заключен или был заключен на значительно отличающихся условиях.

6. Изменение и расторжение договора может производиться и по другим основаниям, предусмотренным законодательством или указанным в самом договоре.

Следует отметить, что вышеуказанное не означает, что договор может быть изменен или расторгнут автоматически, если одна из сторон заявит о таком намерении, имея на то основания. Для изменения или расторжения договора необходимо согласие другой стороны либо решение суда.

Требование об изменении или расторжении договора может быть заявлено стороной в суд только после получения отказа другой стороны на предложение изменить или расторгнуть договор либо неполучения ответа в срок, указанный в предложении или установленный законом либо договором, а при его отсутствии в тридцатидневный срок (ст. 452 ГК РФ).

Лица, уполномоченные на подписание договора

Часто возникает вопрос о том, обязательно ли договор на оказание платных услуг должен подписывать именно главный врач и только ли он имеет такое право. Особенно актуален этот вопрос в ситуации, когда платные услуги оказывают подразделения медицинского учреждения, территориально удаленные от места расположения администрации учреждения. По этому поводу отметим, что решение вопроса о полномочиях по подписанию договоров зависит от двух основных моментов:

1) от формулировок устава медицинского учреждения. В уставе наряду с руководителем может быть определен и круг других лиц, имеющих право на заключение договоров, а также указано, имеется ли возможность у этих лиц (в т. ч. и у руководителя) делегировать свои полномочия в этой области другим лицам;

2) от юридически грамотного делегирования полномочий по заключению договоров другим лицам. Это может быть сделано путем оформления доверенности либо изданием приказа по учреждению, которым определенному лицу передаются соответствующие полномочия.

Таким образом, от имени администрации медицинского учреждения договор на оказание платных услуг может подписываться руководителем медицинского учреждения, другим должностным лицом, имеющим соответствующие полномочия в соответствии с уставом (например, заместителем руководителя медицинского учреждения), либо должностным лицом, наделенным соответствующими полномочиями по доверенности или приказом руководителя учреждения (например, заведующим отделением – по услугам, оказываемым его отделением), если это не противоречит уставу медицинского учреждения.

Лекция 4. Права пациента и юридические основы их обеспечения

1. Основные понятия и определения (пациент, права пациента, обеспечение прав пациента)

Вопросы обеспечения и защиты прав пациентов на сегодняшний день очень широко обсуждаются на страницах научных изданий, в периодической печати, на научных конференциях и семинарах.

Актуальность разрешения этих проблем объясняется тем, что практика реформирования современного здравоохранения, становления страховой медицины и развития законодательной базы, обеспечивающей ее функционирование, идут по пути возрастания ответственности субъектов оказания медицинской помощи и страховой медицины за качество предоставляемой медицинской помощи, за нарушение установленных законодательством прав пациентов. Это определяет наличие большого круга лиц, заинтересованных в разработке универсального механизма обеспечения и защиты прав граждан при оказании медицинской помощи, позволяющего надлежащим образом разрешать конфликты, возникающие в связи с некачественным оказанием медицинской услуги.

Пациент – лицо обратившееся в лечебное учреждение любой организационно-правовой формы к врачу частной практики за получением диагностической, лечебной, профилактической помощи независимо от того, болен он или здоров.

Принято различать право в объективном и субъективном смысле. Право в объективном смысле представляет собой систему юридических норм, выраженных в соответствующих нормативных актах и не зависящих от каждого отдельного индивида. Право пациента в объективном смысле, следовательно, определяется всей совокупностью юридических норм, законодательно закрепленных в нормативных актах, регулирующих отношения в сфере здравоохранения. Право в субъективном смысле – это система наличных прав и свобод субъектов, их конкретные правомочия, вытекающие из нормативных актов или принадлежащие им от рождения и зависящие от воли и сознания, особенно в процессе их использования.

Таким образом, права пациента – это специфические права, производные от общих гражданских, политических, экономических, социальных и культурных прав человека и регулируемые при получении медицинской помощи и связанных с ней услуг или в связи с любым медицинским воздействием, осуществляемым в отношении граждан.

Говоря о правах пациента, следует отдельно выделять права социальные и индивидуальные.

Социальные права в области охраны здоровья связаны с социальными обязательствами, возложенными на правительство, общественные или частные организации, по разумному обеспечению всего населения медицинской помощью, это является разумным в терминах объема и номенклатуры доступных услуг, степени совершенства и специализации медицинских технологий, определяют политические, социальные, культурные и экономические факторы. Социальные права также связаны с равной доступностью медицинской помощи для всех жителей страны или географического региона и устранением финансовых, географических, культурных, социальных, психологических и иных дискриминирующих барьеров.

Социальные права – достояние всего общества. Они определяются уровнем развития общества в целом и в какой-то мере политической ориентацией на приоритеты в развитии общества. В отличие от социальных, индивидуальные права пациента легче определить и легче проверить их исполнение.

Под индивидуальными подразумевают такие права, которые неотделимы от личности пациента. На сегодняшний день международная практика выработала оптимальный объем индивидуальных прав пациента, который адекватно проецируется при формировании или реформировании законодательства внутригосударственного уровня. Основными индивидуальными правами пациента являются:

1) право на уважительное, гуманное отношении к личности при оказании медицинской помощи;

2) право на исчерпывающую информацию о состоянии своего здоровья, возможном риске, возможных последствиях отказа от лечения;

3) право на осознанное согласие и информированный добровольный отказ от медицинского вмешательства;

4) право на конфиденциальность при обращении за медицинской помощью;

5) право выбора и замены врача и лечебного учреждения;

6) право на качественную медицинскую помощь, соответствующую состоянию здоровья пациента;

7) право на облегчение страданий и достойную смерть.

Осуществление прав пациента предполагает наличие механизмов их реализации и защиты.

Реализация прав пациента – это комплекс мер, направленных на претворение, воплощение права в фактической деятельности организаций, государственных органов, должностных лиц и граждан. Выделяют четыре формы реализации права:

1) соблюдение (воздержание от совершения запрещенных не правовых действий);

2) исполнение (активное исполнение предусмотренных в праве обязанностей путем совершения положительных действий);

3) использование (осуществление участниками регулируемых правом общественных отношений, своих прав, предусмотренных в нормах);

4) применение (организация государством осуществления конкретными субъектами адресованных им правовых требований).

Защита прав пациента – комплексная система мер, применяемых в тех случаях, когда беспрепятственно реализовать права пациента не удается и когда на помощь неудовлетворенному интересу пациента должна прийти соответствующая правоприменительная деятельность со стороны полномочных государственных и общественных организаций.

Обеспечение прав пациентов – это система правовых средств, организованных наиболее последовательным образом в целях фактической реализации прав пациентов и преодоления препятствий, стоящих на пути его интересов.

Наиболее заметной тенденцией практически во всех государствах является преобладание различных средств внесудебной защиты интересов и прав пациентов над традиционно существующими судебными. Наблюдается расширение участия различных организаций в обеспечении защиты прав пациентов и развитие эффективных механизмов и средств, защищающих права пациентов как потребителей медицинских услуг.

2. Международный опыт обеспечения прав пациентов

В международном масштабе право человека на здоровье впервые было признано в 1948 г. Всеобщей декларацией прав человека (ст. 25): «Каждый человек имеет право на такой жизненный уровень, включая питание, одежду, жилище, медицинский уход и требуемое социальное обслуживание, который необходим для поддержания здоровья и благополучия его самого и его семьи».

Вообще термин «права пациента» получил широкое употребление сравнительно недавно, всего несколько десятилетий назад. Это произошло, когда стали популярны призывы к гуманизации медицины и к тому, чтобы центральное место в здравоохранении занял человек, пользующийся его услугами, т. е. пациент.

Начиная со второй половины 1970-х гг. появляется целый ряд важных документов международного значения, посвященных правам пациента:

1) Рекомендации Совета Европы по правам больного и умирающего (1976);

2) Резолюции Ассамблеи Всемирной организации здравоохранения «О здоровье для всех» (1977);

3) Хартия по правам больничных пациентов (1979);

4) Лиссабонская декларация о правах пациента (1981);

5) Права пациента в Европе (ВОЗ, 1993);

6) Амстердамская декларация о политике в области обеспечения прав пациента в Европе (ВОЗ, 1994).

Европейское консультативное совещание ВОЗ по правам пациента, проходившее в Амстердаме 28–30 марта 1994 г., приняло «Основы концепции прав пациента в Европе: общие положения (Principles of the Rights of Patients in Europe: A Common Framework)», представляющие собой свод основных принципов, направленных на поддержку и осуществление прав пациента на территории европейских государств – членов ВОЗ.

Провозглашенная в Амстердамской декларации политика опирается на многоступенчатую стратегию, включающую следующее:

1) принятие законодательных и подзаконных актов, определяющих права и обязанности пациентов, представителей медицинских профессий и учреждений здравоохранения;

2) принятие периодически пересматриваемых медицинских и других профессиональных кодексов, хартий прав пациентов и аналогичных документов, созданных на основе согласия и взаимопонимания между представителями граждан, пациентов, медицинских работников и политиков;

3) развитие сотрудничества между пациентами, производителями и поставщиками медицинских услуг, учитывающего различия взглядов здоровых граждан и потребителей медицинских услуг;

4) оказание поддержки со стороны правительства в создании и работе неправительственных общественных организаций, деятельность которых связана с отстаиванием прав пациентов;

5) привлечение средств массовой информации с целью информирования населения в области прав пациентов и потребителей медицинских услуг;

6) обеспечение проведения исследования с целью оценки и документирования эффективности законодательных мер и других методов и инициатив, предпринятых в различных странах в области соблюдения прав пациента.

Опубликованные в Амстердамской декларации «Основы концепции прав пациента в Европе» декларируют общечеловеческие права и права пациента (пациент(ы) – здоровый (здоровые) или больной (больные) потребитель (потребители) медицинских услуг).

Проведенное Европейским региональным бюро ВОЗ сравнительное исследование по правам пациентов в Европе, основанное на данных 1988–1989 гг. показывает, что большинство действующих в европейских странах законодательных актов в этой области касаются каких-либо отдельных аспектов прав пациента или их проявления в конкретных условиях. Они регламентируют права госпитализированных психически больных, лиц, подвергаемых операциям по стерилизации; лиц, являющихся объектами медицинских научных исследований. Общее законодательство по правам пациента существует только в Нидерландах и Финляндии. Стоит отметить, что почти ни в одной стране Западной Европы нет специального законодательства по правам пациента. Спорные вопросы между пациентом и лечебным учреждением решаются в рамках гражданского и уголовного законодательств.

3. Российское законодательство по вопросам защиты прав пациентов

В России, как и во всем мире, развитие медицины и биотехнологии приводит к появлению новых проблем, затрагивающих права пациентов. Необходимость дальнейшего углубления и расширения прав пациентов определяется в настоящее время рядом факторов.

1. Развитие экономических методов управления в здравоохранении усиливает материальную заинтересованность и ответственность медицинских работников за конечные результаты труда, в то же время усиление ответственности медицинских учреждений требует создания прочных механизмов защиты прав потребителей медицинских услуг.

2. В настоящее время еще недостаточно отработан механизм юридической ответственности врачей в конкретных случаях, связанных с причинением ущерба здоровью пациента по вине медицинских работников.

3. Нарастающая коммерциализация медицинской деятельности, образование сильного частного сектора в здравоохранении требуют защищенности прав пациентов в обеспечении качества оказываемой медицинской помощи. Четкое определение прав пациентов, как и прав самих медицинских работников, будет способствовать повышению доверия в их отношениях, подорванных за предшествующие годы развития.

Несмотря на чрезвычайную практическую потребность, в России вопросы защиты прав пациентов пока не были предметом специального изучения. Сложилась такая ситуация, при которой формирование и утверждение правовых норм в области здравоохранения в ряде случаев опережают изменения, происходящие в общественном сознании людей.

Правовой основой охраны здоровья в России прежде всего является Основной Закон государства – Конституция РФ. В ст. 41 Конституции РФ указывается, что каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов и других поступлений.

Основным документом, регулирующим вопросы обеспечения прав граждан при оказании медицинской помощи, являются Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан, принятые 22 июля 1993 г.

В Основах имеются 3 раздела, которые посвящены правам граждан. В одном из разделов отражены права граждан в области охраны здоровья. В нем содержатся статьи, раскрывающие право граждан РФ на охрану здоровья, права в этой области иностранных граждан, лиц без гражданства и беженцев. В отдельных статьях говорится о праве граждан на информацию о факторах, влияющих на здоровье, праве граждан на медико-санитарную помощь.

Специальный раздел Основ законодательства посвящен правам отдельных групп населения. В их числе права семьи, несовершеннолетних, военнослужащих и граждан, подлежащих призыву на военную службу, поступающих на военную службу по контракту. Отражены права граждан пожилого возраста, права инвалидов. Введена отдельная статья о праве лиц, заключенных под стражу, отбывающих наказание в местах лишения свободы либо находящихся под административным арестом, на получение медицинской помощи. Впервые законодательно закреплены права граждан при чрезвычайных ситуациях и в экологически неблагополучных регионах.

Однако наиболее важное значение имеют лишь те правовые нормы, которые носят универсальный характер, т. к. относятся ко всем пациентам, а не к отдельной их категории.

Шестой раздел Основ содержит 5 статей. В ст. 30 данного раздела отражены общие права пациента, говорится, что при обращении за медицинской помощью и ее получении пациент имеет право на следующее:

1) уважительное и гуманное отношение со стороны медицинского и обслуживающего персонала;

2) выбор врача, в т. ч. семейного и лечащего врача, с учетом его согласия, а также выбор лечебно-профилактического учреждения в соответствии с договорами обязательного и добровольного медицинского страхования;

3) обследование, лечение и содержание в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям;

4) проведение по его просьбе консилиума и консультаций других специалистов;

5) облегчение боли, связанной с заболеванием и (или) медицинским вмешательством, доступными способами и средствами;

6) сохранение в тайне информации о факте обращения за медицинской помощью, о состоянии здоровья, диагнозе и иных сведений, полученных при его обследовании и лечении;

7) информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство;

8) отказ от медицинского вмешательства;

9) получение информации о своих правах и обязанностях и состоянии своего здоровья, а также на выбор лиц, которым в интересах пациента может быть передана информация о состоянии его здоровья;

10) получение медицинских и иных услуг в рамках программ добровольного медицинского страхования;

11) возмещение ущерба в случае причинения вреда его здоровью при оказании медицинской помощи;

12) допуск к нему адвоката или иного законного представителя для защиты его прав;

13) допуск к нему священнослужителя, а в больничном учреждении – на предоставление условий для отправления религиозных обрядов, в т. ч. на предоставление отдельного помещения, если это не нарушает внутреннего распорядка больничного учреждения.

В статье отмечается, что в случае нарушения прав пациента он может обратиться с жалобой непосредственно к руководителю или иному должностному лицу ЛПУ, в котором ему оказывается медицинская помощь, в соответствующие профессиональные ассоциации, лицензионные комиссии, в суд.

Необходимо отметить, что названные в Основах законодательства права пациентов полностью корреспондируются с правами пациентов, которые изложены в законе РФ «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» от 28 июня 1991 г. Закон определяет виды медицинского страхования, права и обязанности участников медицинского страхования, источники финансирования и другие аспекты страховой медицины. Принятие Закона РФ «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» породило новую правовую ситуацию. Впервые за многие десятилетия отношения «пациент – система здравоохранения» переведены из сферы административного права в сферу гражданско-правового регулирования, в которой пациент приобрел правовой паритет с другими участниками процесса медицинского обслуживания как равноправный субъект медицинского страхования. Гражданско-правовое регулирование отношений «пациент – страховщик», «пациент – страхователь» реализуется через договоры медицинского страхования. Все это создает новые возможности для защиты прав пациентов и соответствует движению нашего общества в направлении к построению правового государства.

Среди других значительных нововведений, отраженных в Законе «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации», следует отнести персонификацию пациента через полис ОМС (ст. 5), право выбора врача, медицинского учреждения и СМО, предъявление иска страхователю, СМО и медицинскому учреждению, в т. ч. на материальное возмещение ущерба здоровью (ст. 6). Согласно Закону в число прав пациента включены:

1) обязательное и добровольное медицинское страхование;

2) свободный выбор СМО;

3) свободный выбор медицинского учреждения и врача в соответствии с договорами ОМС и ДМС;

4) получение медицинской помощи на всей территории России, в т. ч. за пределами постоянного места жительства;

5) получение медицинской услуги, соответствующей по объему и качеству условиям договора, независимо от размера фактически выплаченного страхового взноса;

6) предъявление иска страхователю, СМО, медицинскому учреждению, в т. ч. на материальное возмещение причиненного по их вине ущерба, независимо от того, предусмотрено это или нет в договоре медицинского страхования.

Основным документом в системе ОМС является страховой полис. Он является юридическим оформлением прав пациента и обязательством системы ОМС по оказанию медицинской помощи. Именной страховой полис имеет ряд функций.

Во-первых, он персонализирует права пациентов и обязательства системы ОМС по оказанию медицинской помощи надлежащего качества и объема, установленных территориальной программой ОМС, что является определенной гарантией равнодоступности медицинской помощи. При определенных правилах ведения страхового полиса он позволяет фиксировать каждый случай нарушения обязательств по медицинскому страхованию перед конкретным гражданином, создавая документальную основу для возбуждения исков.

Во-вторых, страховой полис в будущем может быть использован для стимулирования приверженности граждан здоровому образу жизни, если принцип «здоровый платит за больного» заменить на формулу «здоровый кредитует больного» и проводить накопления неиспользованного страхового взноса.

Наконец полис создает возможность для урегулирования вопросов медицинского обслуживания российских граждан за рубежом.

Защита прав пациента проходит красной нитью и через ряд других законов, в т. ч. таких важных, как Законы «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании», «О трансплантации органов и (или) тканей человека», «О предупреждении распространения в РФ заболевания, вызываемого ВИЧ-инфекцией», «О наркотических средствах и психотропных веществах», «О лекарственных средствах» (в нем отражены права пациентов, участвующих в клинических исследованиях лекарственных средств), «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней». Несомненным положительным моментом в этих законах является признание за пациентом статуса равноправного субъекта в отношениях, связанных с оказанием ему медицинской и лекарственной помощи. В то же время, вступая в эти отношения, пациент рискует не только своим здоровьем, но и своим имущественным положением. Это обстоятельство предопределяет ряд задач в области правового регулирования статуса пациента. С одной стороны, государство должно обеспечить пациенту свободу в выборе мер и средств охраны своего здоровья, а с другой стороны, государство должно выступать гарантом и защитником прав пациента. К сожалению, в действующем общем и специальном законодательстве эти вопросы не нашли должного разрешения.

Отдельные права пациентов охраняются рядом статей гражданского, трудового и уголовного законодательства, а также Законом РФ «О защите прав потребителей» и некоторыми иными нормативными актами.

Вопросам защиты прав пациента посвящены отдельные нормы Федерального закона от 18 июля 1995 г. № 108-ФЗ «О рекламе» (с изм. и доп. от 18 июня, 14, 30 декабря 2001 г.). Любое предложение услуг в публичной форме для потребителя является рекламой.

Особо следует подчеркнуть, что реклама медикаментов, изделий медицинского назначения, медицинской техники при отсутствии разрешения на их производство и (или) реализацию, а также реклама методов лечения, профилактики, диагностики, реабилитации при отсутствии разрешения на оказание таких услуг, выдаваемого федеральным органом исполнительной власти в области здравоохранения, не допускается, в т. ч. и в случаях получения патентов на изобретения в указанной области (ч. 2 cт. 16 Закона «О рекламе»).

Процессуальный порядок защиты прав пациента предусмотрен действующим Гражданско-процессуальным кодексом РФ (1964) и Уголовно-процессуальным кодексом РФ.

Правам пациента, обеспечению оказания качественной медицинской помощи посвящено большое количество подзаконных нормативных актов, среди которых назовем наиболее важные.

1. «Правила предоставления платных медицинских услуг населению медицинскими учреждениями», утвержденные постановлением Правительства Российской Федерации от 13 января 1996 г. № 27, установили, что дополнительные к гарантированному объему бесплатной для граждан медицинской помощи платные медицинские услуги населению предоставляются медицинскими учреждениями в виде профилактической, лечебно-диагностической, реабилитационной, протезно-ортопедической и зубопротезной помощи. Платные медицинские услуги населению осуществляются медицинскими учреждениями в рамках договоров с гражданами или организациями на оказание медицинских услуг работникам и членам их семей. Предоставление платных медицинских услуг населению медицинскими учреждениями осуществляется при наличии у них сертификата и лицензии на избранный вид деятельности.