Текст книги "Конспект лекций по основам медицинского права"

В отношении лиц, совершивших общественно опасное деяние, могут быть применены принудительные меры медицинского характера на основаниях и в порядке, установленных законодательством РФ.

Пребывание граждан в больничном учреждении продолжается до исчезновения оснований, по которым была проведена госпитализация без их согласия, или по решению суда.

Эвтаназия

В Основах законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан удовлетворение просьбы больного об ускорении его смерти какими-либо действиями или средствами оговорено в ст. 45, название которой говорит само за себя – «Запрещение эвтаназии». Однако вопрос о запрещении эвтаназии, довольно часто встречающийся в медицинской практике, не однозначен и имеет множество противников во всех странах мира, число которых с годами увеличивается.

Однако в Основах законодательства РФ об охране здоровья граждан содержится ст. 33 – «Отказ от медицинского вмешательства», в которой сказано: «Гражданин или его законный представитель имеет право отказаться от медицинского вмешательства или потребовать его прекращения».

По действующему закону врач должен в доступной форме разъяснить пациенту возможные последствия отказа от лечения, оформить это записью в медицинской документации и подписаться совместно с отказавшимся. А далее, в случаях тяжелых заболеваний с возможным летальным исходом – бездействие врача, т. е. проведение пассивной эвтаназии, т. к. оба ее характерных признака налицо: просьба больного и ускорение смерти.

На самом же деле нелегально эвтаназия в России применяется, о чем свидетельствуют многочисленные статьи в массовой печати и телевизионные передачи.

Некоторые авторы считают, что могут быть ситуации, касающиеся состояния больного, при которых применение пассивной эвтаназии является справедливой по отношению к нему, ибо больной должен иметь право решать свою судьбу и таким способом. Это должен быть совершеннолетний, дееспособный человек вне реактивного состояния или какого-либо приступа.

Консилиум независимых врачей при участии психиатра, основываясь на объективных признаках, должен подтвердить диагноз и безнадежность дальнейшего лечения.

Просьба пациента должна быть изложена письменно, понятно и недвусмысленно, при невозможности – устно, в присутствии юриста.

Пациент может заранее составить завещание о желании уйти из жизни при определенных осложнениях на случай, если он не будет иметь возможность сам выразить это желание. Агонизирующие больные должны переводиться в отдельную палату или специальный хоспис, уход за ними осуществляют прошедшие специальную подготовку медицинские работники, психологи, при желании больного возможно участие священнослужителей.

Отключение систем искусственного поддержания жизни должно проводиться с соблюдением требований Инструкции по определению момента смерти (Приказ МЗ РФ № 10–19/148 от 30.04.1997 г.).

Этот факт документируется специальным протоколом и удостоверяется подписями врачей, должностного лица и, возможно, юриста.

Лекция 5. Юридическая ответственность за нарушение прав пациента

1. Виды ответственности за нарушение прав пациента

Вопросы, связанные с определением понятия «юридическая ответственность», содержанием и видами юридической ответственности в современной медицине, подробно были нами рассмотрены в первом разделе настоящего пособия.

Напомним, что юридическая ответственность представляет собой возникшее из правонарушений правовое отношение между государством в лице его специальных органов и правонарушителем, на которого возлагается обязанность претерпевать соответствующие лишения и неблагоприятные последствия за совершенное правонарушение, за нарушение требований, которые содержатся в нормах права.

Как уже было отмечено ранее, отношения, возникающие между потребителем медицинской услуги – пациентом и ее производителем, во многих случаях урегулированы нормами права, которые содержатся в различных нормативно-правовых актах. В случае нарушения установленных государством правил поведения при обращении за медицинской помощью или при ее оказании возникают правоотношения, связанные с необходимостью привлечь лицо, виновное в данном правонарушении, к юридической ответственности.

В зависимости от того, какого рода правонарушение было допущено в связи с несоблюдением прав пациента, виновное лицо может быть привлечено к уголовной, гражданской, административной или дисциплинарной ответственности. Причем по одному и тому же факту нарушения права пациента для различных лиц могут последовать разные виды ответственности. Например, на лечебное учреждение может быть возложена гражданско-правовая обязанность возместить причиненный несоблюдением или ненадлежащим соблюдением прав пациента вред, а на конкретного медицинского работника – дисциплинарная ответственность.

В настоящем разделе нами будут рассмотрены два вида ответственности – гражданская (имущественная) ответственность ЛПУ и уголовная ответственность медицинских работников, имеющие, на наш взгляд, наиболее существенное значение в правоприменительной практике по фактам нарушения прав пациента, оказания некачественной помощи и причинения вреда жизни и здоровью пациента.

2. Гражданская ответственность за нарушение прав пациента

Гражданская ответственность – это предусмотренная законом (или договором) мера государственного принуждения, применяемая для восстановления нарушенных прав потерпевшего, удовлетворения его за счет нарушителя. Особенностью гражданско-правовой ответственности является ее имущественный характер: лицо, причинившее ущерб (имущественный или физический), обязано полностью возместить убытки потерпевшему.

Гражданско-правовую ответственность принято делить на договорную и внедоговорную. Договорная ответственность наступает вследствие неисполнения или ненадлежащего исполнения договорных обязательств, внедоговорная – в случаях причинения вреда, не связанного с неисполнением (ненадлежащим исполнением) договорных обязательств.

Внедоговорную ответственность часто именуют деликтной ответственностью (термин «деликт» (delikt, delit) заимствован из римского частного права и означает «противоправное действие, правонарушение»).

Договорная ответственность наступает в случаях, когда в законе либо прямо установлены формы и пределы ответственности за нарушение условий определенных договоров либо сторонам предоставлено право самим оговаривать в договорах виды и условия ответственности.

Внедоговорная ответственность определяется только законом либо предписаниями иных правовых актов.

Главное отличие видов гражданско-правовой ответственности состоит в том, что в первом случае происходит нарушение прав и обязанностей, которые стороны договора сами для себя установили в своих отношениях, а во втором – происходит нарушение абсолютных имущественных прав и неимущественных благ потерпевшего, принадлежащих ему не в силу договора, а в силу закона.

Разграничение ответственности на договорную и деликтную важно в случаях, когда вред абсолютным имущественным правам и неимущественным благам причинен в результате противоправного действия, связанного с исполнением договора, т. е. когда деликт одновременно является нарушением договорного обязательства (например, вред жизни и здоровью пациента причиняется при исполнении договора на оказание платной медицинской помощи). В таких случаях возникает т. н. конкуренция ответственности (конкуренция исков): потерпевший в таких случаях вправе заявить иск либо из договора, либо из деликта.

Российское законодательство устанавливает следующий принцип возмещения вреда: «Вред, причиненный жизни или здоровью гражданина при исполнении договорных обязательств… возмещается по правилам, предусмотренным гл. 59 ГК (обязательства вследствие причинения вреда), если законом или договором не предусмотрен более высокий размер ответственности» (ст. 1084 ГК РФ). Таким образом, российское законодательство предоставляет пациенту право предъявлять иск из деликта и при наличии договорных отношений с причинителем вреда (ЛПУ). Такое же право предоставлено потребителю Законом Российской Федерации «О защите прав потребителей» в случае, если вред причинен некачественными товарами (работами, услугами). Статья 11 Закона устанавливает: «За нарушение прав потребителей продавец (изготовитель, исполнитель) несет ответственность, предусмотренную законом или договором. Статья 1095 ГК РФ установила, что вред, причиненный здоровью или имуществу вследствие недостатков товара (работы, услуги), подлежит возмещению продавцом, изготовителем товара (работы, услуги) независимо от того, состоял потерпевший с ними в договорных отношениях или нет.

Закономерно возникает вопрос об обоснованности применения Закона «О защите прав потребителей» к отношениям, возникающим при оказании медицинской помощи. Согласно ст. 39 п. 2. Закона «О защите прав потребителей» Государственный комитет РФ по антимонопольной политике и законодательству (ныне Министерство РФ по антимонопольной политике и поддержке предпринимательства (Указ Президента РФ от 22 сентября 1998 г. № 1142 «О структуре федеральных органов исполнительной власти» (с изменениями от 7, 23 декабря 1998 г., 25 мая 1999 г., 9 августа 2000 г., 5 ноября 2001 г.) дает официальные разъяснения по вопросам применения законодательства Российской Федерации о защите прав потребителей.

В соответствии с п. 18 разъяснений ГКАП РФ по отдельным вопросам применения Закона Российской Федерации «О защите прав потребителей» в редакции Федерального закона от 9 января 1996 г. настоящим Законом регулируются отношения по оказанию медицинских услуг медицинскими организациями и частнопрактикующими врачами в рамках договоров с гражданами или организациями на оказание медицинских услуг их работникам и членам их семей. Отношения, касающиеся оказания медицинских услуг в рамках добровольного медицинского страхования, регулируются как специальным законодательством о медицинском страховании, так и законодательством о защите прав потребителей. Закон РФ «О защите прав потребителей» не распространяется на отношения по оказанию медицинской помощи в рамках обязательного медицинского страхования.

В зависимости от того, какой договор явился основанием для производства медицинской услуги (договор на предоставление лечебно-профилактической помощи по ОМС или договор оказания платных медицинских услуг (договор добровольного медицинского страхования)), и будет определяться порядок привлечения к гражданско-правовой ответственности производителя данной услуги. Фактически сходные правоотношения в одной сфере здравоохранения могут иметь разный режим правового регулирования.

Если медицинская услуга оказывается в рамках договора ОМС, можно говорить только о деликтной ответственности ЛПУ за вред, причиненный жизни и здоровью застрахованного в результате некачественной медицинской помощи. Деликтная ответственность будет наступать и при оказании некачественной медицинской помощи, финансируемой за счет бюджетных средств. Если же вред жизни и здоровью пациента причиняется в результате производства некачественной платной медицинской услуги, то будет иметь место сочетание ответственности деликтной и договорной. В этом случае речь пойдет не только о возмещении вреда, причиненного жизни и здоровью пациента, но и о возмещении убытков и уплате неустойки, предусмотренных договором на оказание платной медицинской услуги.

Далее нам следует рассмотреть существующие формы гражданской ответственности.

Под формой гражданско-правовой ответственности понимается форма выражения тех дополнительных обременений, которые возлагаются на правонарушителя. Основной формой ответственности, имеющей общее значение и применяющейся во всех случаях нарушения гражданских прав, если иное не предусматривается договором или законом, является возмещение убытков.

Возмещение убытков направлено на восстановление имущественной сферы потерпевшего за счет имущества правонарушителя. Возмещая убытки, правонарушитель тем самым возвращает имущественное положение потерпевшего в то состояние, в котором оно находилось до совершенного против него правонарушения. Производится это за счет имущества правонарушителя. Поэтому возмещение убытков всегда носит компенсационный характер.

Возмещение убытков может носить как договорной, так и внедоговорной характер.

Не менее распространенной формой гражданско-правовой ответственности является уплата неустойки.

Неустойкой (штрафом, пеней) признается определенная договором денежная сумма, которую правонарушитель обязан уплатить потерпевшему в случае неисполнения или ненадлежащего исполнения обязательства. Пунктами 21, 23 договора на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) предусмотрены именно такие санкции: пени взыскиваются со страховщика в случае несвоевременной оплаты медицинских услуг, штрафы уплачиваются медицинским учреждением в случае предоставления застрахованным медицинских услуг ненадлежащего объема и качества.

Порядок привлечения ЛПУ к внедоговорной (деликтной) ответственности регламентируется гл. 59 ГК РФ.

Согласно ст. 1064 ГК вред, причиненный личности (или имуществу) гражданина (или организации), подлежит возмещению в полном объеме лицом (в т. ч. учреждением, организацией), причинившей вред, если это лицо (учреждение) не докажет, что вред возник не по его вине.

Организация (учреждение) обязана возместить вред, причиненный по вине ее работников, при исполнении ими своих трудовых (служебных, должностных) обязанностей (ст. 1068 ГК РФ).

Приведенные положения закона означают следующее. Ответственность за вред, причиненный в результате повреждения здоровья пациента, несет перед ним медицинское учреждение. Такая имущественная ответственность наступает при наличии таких условий, как противоправность действия (бездействия) медицинского учреждения (его персонала); причинение пациенту вреда; причинная связь между противоправным деянием и возникшим вредом; вина медицинского учреждения.

Противоправность означает нарушение нормы закона или иного нормативного акта, а также субъективного права лица. Деятельность медицинских учреждений осуществляется их персоналом, поэтому под противоправностью действий (бездействия) медицинских учреждений понимается нарушение их работниками законов или подзаконных актов, регулирующих лечебную деятельность этих учреждений.

Однако достаточно ли при решении вопроса о противоправности ограничиваться оценкой соответствия действий медицинского работника одним лишь действующим нормативам («медицинским инструкциям»)? Наверное, нет. Необходимо руководствоваться при осуществлении профессиональной деятельности и при производстве ее оценки в медицине проверенными практикой непреложными истинами медицинской профессии, общепризнанными и общепринятыми правилами медицины, изложенными в источниках информации либо передаваемыми устно или наглядно между коллегами по профессии, – словом, всем тем, что формирует обычаи медицинской практики. Именно обычаи медицинской практики являются тем основополагающим источником профессиональных установлений, которым следует руководствоваться при оценке действий медицинского работника в конкретных ситуациях.

Обычаи медицинской практики в какой-то их части могут быть включены в специальные правила. Едва ли, однако, это возможно сделать в законе, поскольку, являясь ограниченным нормой права и выражая интересы государства, обычай медицинской практики утрачивает приспособляемость к интересам пациента. Обычаи медицинской практики могут быть изложены в актах профессиональных объединений носителей медицинских специальностей, ссылка на которые может содержаться в законе или специальном правиле. Однако охватить всю совокупность обычаев медицинской практики были бы не в состоянии и подобные акты корпораций медиков. Иными словами, обычаи медицинской практики по преимуществу остаются неписанным руководством к действию.

Противоправное деяние может совершаться в форме действия или бездействия.

Действия приобретают противоправный характер при ненадлежащем исполнении обязанностей, т. е. при исполнении их с отступлением от условий, определенных законом или соглашением сторон. Противоправное бездействие выражается в несовершении тех действий, которые работники медицинского учреждения обязаны были совершить.

Другим необходимым условием возникновения ответственности медицинского учреждения является причиненный пациенту вред.

Если медицинское учреждение причинило вред здоровью, но он непоправим, а тем более если последовала смерть пациента, то ответственность перед ним наступает в форме денежной компенсации.

Вред, причиненный здоровью пациента в результате виновных действий (бездействия) медицинского учреждения, может выражаться в утрате (полностью или частично) заработка, в несении каких-либо дополнительных расходов (на лекарства, усиленное питание, посторонний уход за потерпевшим и др.).

Если по вине медицинского учреждения пациент временно утратил трудоспособность, а по листку нетрудоспособности он получает денежное пособие меньше своего полного заработка (например, при отсутствии необходимого трудового стажа), то разницу между этими суммами он вправе взыскать с медицинского учреждения.

В случаях стойкой утраты трудоспособности потерпевший направляется на врачебную экспертизу, которая определяет процент утраты профессиональной трудоспособности. Если он велик, то может быть установлена группа инвалидности и органами социальной защиты назначена пенсия. С учетом этих данных и определяется размер материального вреда, подлежащего возмещению.

Например, средний заработок потерпевшего составлял 700 руб. в месяц; экспертиза установила 50 % утраты профессиональной трудоспособности; пенсия по инвалидности назначена в размере 210 руб. в месяц. Размер утраченного заработка составит 50 % от 500 руб., т. е. 350 руб. в месяц. Таким образом, лечебное учреждение обязано выплачивать потерпевшему пациенту 350 руб. ежемесячно.

При возмещении заработка или его части пенсия по инвалидности, назначенная потерпевшему в связи с увечьем, а равно другие виды пенсий, назначенные как до, так и после увечья, в счет возмещения вреда не засчитываются. Также не засчитывается заработок, получаемый потерпевшим после увечья.

В ст. 1085 ГК и в постановлении Пленума Верховного Суда РФ «О судебной практике по делам о возмещении вреда, причиненного повреждением здоровья» от 28 апреля 1994 г. даны примерные перечни дополнительных (помимо возмещения утраченного заработка) расходов, вызванных повреждением здоровья. К ним относятся расходы на усиленное питание, приобретение лекарств, протезирование, посторонний уход, санаторно-курортное лечение, включая стоимость проезда к месту лечения и обратно самого потерпевшего, а в необходимых случаях и сопровождающего, приобретение специальных транспортных средств, расходы, необходимые для обслуживания потерпевших в быту (стирка белья, уборка квартиры и т. п.). Необходимость в указанных дополнительных расходах должна быть подтверждена заключением судебно-медицинской экспертизы по правилам, предусмотренным для ВТЭК.

Инвалидам I группы заключение ВТЭК о необходимости ухода не требуется (кроме случаев, когда необходим специальный медицинский уход). Потерпевшему, нуждающемуся в нескольких видах помощи, возмещаются расходы, связанные с получением каждого вида помощи.

Расходы на усиленное (дополнительное) питание определяются на основании справки медицинского учреждения о рационе усиленного питания и справки о ценах на продукты, сложившихся в той местности, в который потерпевший понес эти расходы.

Если в результате противоправных виновных действий (бездействия) медперсонала пациент умер, то право на возмещение вреда за счет медицинского учреждения имеют:

1) нетрудоспособные лица, состоявшие на иждивении умершего или имевшие ко дню смерти право на получение от него содержания;

2) ребенок умершего, родившийся после его смерти;

3) лица, состоявшие на иждивении умершего и ставшие нетрудоспособными в течение пяти лет после его смерти.

К таким лицам относятся несовершеннолетние (до достижения 18 лет), а учащиеся – до окончания обучения в очных учебных заведениях, но не более чем до 23 лет; женщины старше 55 лет и мужчины старше 60 лет (пожизненно); инвалиды (на срок инвалидности); супруг, родитель или другой член семьи умершего независимо от возраста и трудоспособности, не работающий и занятый уходом за детьми, внуками, братьями или сестрами умершего, не достигшими 14-летнего возраста (до достижения ребенком 14 лет); другие нетрудоспособные иждивенцы. Указанным лицам вред возмещается в размере той доли заработка умершего, которую они получали или имели право получать на свое содержание при его жизни (ст. 1088 ГК РФ).

Вред определяется в размере среднемесячного заработка умершего за вычетом доли, приходящейся на него самого и трудоспособных граждан, состоявших на его иждивении, но не имеющих права на возмещение вреда. Для определения размера возмещения вреда каждому из граждан, имеющих право на возмещение, часть заработка кормильца (умершего пациента), которая приходится на всех указанных граждан, делится на их число.

Например, умерший по вине лечебного учреждения пациент имел средний заработок 880 руб. в месяц; на его иждивении находилась трудоспособная неработающая жена (она не имеет права на возмещение), сын 15 лет и мать 60 лет (они имеют право на возмещение).

Средний заработок (880 руб.) делится на 4 (с учетом двух нетрудоспособных и одного трудоспособного иждивенцев и самого потерпевшего). Получаем 220 руб. – такую сумму может взыскивать ежемесячно мать погибшего пожизненно и сын до достижения им 18 лет, а если будет продолжать обучение в очных учебных заведениях – до окончания обучения, но не более чем до 23 лет. При этом назначенная пенсия по случаю смерти кормильца, а равно другие пенсии, заработок, стипендии и иные доходы иждивенцев в счет возмещения вреда не засчитываются. Кроме того, право на возмещение вреда в связи с гибелью пациента сохраняется за несовершеннолетним при последующем усыновлении и за супругом погибшего при вступлении в новый брак.

В случае смерти пациента по вине медицинского учреждения возмещаются также расходы на погребение лицу, понесшему эти расходы (ст. 1094 ГК РФ). Виды расходов на погребение, подлежащих возмещению, в ГК не определены.

Чаще всего ненадлежащее врачевание влечет одновременно и имущественный, и моральный вред. По российскому законодательству моральный (неимущественный) вред, причиненный гражданину неправомерными действиями, возмещается причинителем при наличии его вины. Под неимущественным вредом понимают такие последствия правонарушения, которые не имеют экономического содержания и стоимостной формы. Моральный вред – это причиненные в результате противоправных действий физические и нравственные страдания; подлежит возмещению в денежной или иной материальной форме в размере, определенным судом. Неимущественный вред взыскивается независимо от подлежащего возмещению имущественного вреда.

Впервые взыскание морального вреда было предусмотрено Основами гражданского законодательства СССР и республик, принятыми 31 мая 1991 г. (ст. 131 Основ).

При нарушении права на здоровье и причинении неимущественного вреда в форме физической боли и страданий в качестве критерия определения размера компенсации следует учитывать вид, степень тяжести вреда, причиненного здоровью. Для этого необходимо руководствоваться заключением судебно-медицинской экспертизы, основанным на применении Правил судебно-медицинского определения степени тяжести телесных повреждений, утвержденных Приказом Министра здравоохранения СССР № 1208 от 11 декабря 1978 г. Названные Правила предусматривают три степени тяжести телесных повреждений: тяжкое телесное повреждение, менее тяжкое телесное повреждение, легкое телесное повреждение; для квалификации каждой степени установлены признаки. В Правилах разработаны также другие оценочные понятия, которыми можно оперировать и при определении размеров неимущественного вреда: длительное и кратковременное расстройство здоровья, значительная и незначительная стойкая утрата трудоспособности, неизгладимое обезображивание лица.

Ненадлежащее исполнение медицинским учреждением своих обязанностей может причинить пациенту неимущественный вред в форме нравственных переживаний, в частности из-за разглашения врачебной тайны. В такой ситуации размер возмещаемого морального вреда связан с такими критериями, как: объем и характер распространенных сведений, составляющих врачебную тайну; широта распространения сведений; состав лиц, получивших информацию о врачебной тайне.

Если в результате неправомерных действий медицинского учреждения наступила смерть пациента (близкого для истца человека), то можно назвать следующие критерии определения размера компенсации за переживание утраты: степень близости погибшего и истца, характер их взаимоотношений, семейное положение истца, способ получения информации о смерти.

Очевидно, размер компенсации должен быть больше при гибели наиболее близких членов семьи – детей, супруга, родителей, родных братьев и сестер. При предъявлении родителями иска о возмещении морального вреда в случае гибели ребенка имеют значение и другие обстоятельства, например был ли погибший единственным ребенком, могут ли пережившие его родители в будущем иметь детей.

Следующим объективным условием наступления ответственности медицинских учреждений является наличие причинной связи между противоправным деянием медицинского учреждения и наступившим вредом.

Для юридической науки и практики важно определить, какая причинная связь может и должна приниматься во внимание, учитываться при решении конкретных дел в суде.

Иногда причинная связь настолько очевидна, что ее нетрудно установить. Например, хирург в состоянии алкогольного опьянения неправильно провел операцию и причинил пациенту тяжкое телесное повреждение.

Труднее определить наличие причинной связи в случаях, когда результат не следует непосредственно за противоправным действием или когда вред вызван действием не одного какого-либо определенного лица, а целого ряда фактов и обстоятельств, которые усложняют ситуацию.

Если определенное следствие вызвано взаимодействием многих причин, то вопрос заключается не только в том, чтобы установить, какие обстоятельства являлись причинами вредоносного результата, но и определить, какое значение имело каждое из этих обстоятельств; иначе говоря, какое из нескольких действий (бездействий) следует признать случайной или необходимой причиной.

По делам о повреждении здоровья и причинении смерти важным доказательством является заключение судебно-медицинской экспертизы о причинах и характере повреждения потерпевшего. Это объясняется сложностью установления причинной связи по делам такого рода.

Как правило, экспертное заключение по установлению причинной связи носит категоричный характер. Однако в отдельных случаях при всем опыте и знаниях медицинские эксперты могут констатировать только вероятность наличия или отсутствия причинной связи.

Суд оценивает доказательства по своему внутреннему убеждению, основанному на всестороннем, полном и объективном рассмотрении всех обстоятельств в их совокупности, руководствуясь законом и правосознанием. Поэтому одного доказательства, в т. ч. заключения судебно-медицинской экспертизы, не всегда достаточно для решения вопроса об ответственности. Это положение тем более важно, когда вывод о наличии или отсутствии причинной связи имеет вероятный характер.

Для возложения гражданско-правовой ответственности при причинении вреда необходимо установить вину медицинского учреждения.

Под виной понимают психически-волевое отношение правонарушителя к совершаемому деянию или его последствиям. Вина проявляется в двух формах, таких как умысел и неосторожность. Однако для применения гражданско-правовой ответственности безразлично, действовал причинитель умышленно или по неосторожности.

Лечебное учреждение признается виновным, если установлена вина его работников, выражающаяся в ненадлежащем (виновном) исполнении своих служебных обязанностей по оказанию медицинской помощи.

Когда врач или иной медицинский работник был осужден судом за неправильное отношение к своим обязанностям или на него наложено дисциплинарное взыскание, то вопрос о вине лечебного учреждения не вызывает сомнения: установление вины в приговоре или приказе имеет преюдициальное значение при рассмотрении гражданского дела об ответственности лечебного учреждения.

Лечебные учреждения, возместившие вред пациенту, имеют право регресса (обратного требования) к своим виновным работникам, но если установить конкретных виновников не удалось, то право регресса реализовать невозможно.