Текст книги "Мать и дитя. Ваш ребенок до года"

ПРОСЛУШИВАНИЕ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ

Очень важной частью обследования, независимо от возраста пациента и его самочувствия, является прослушивание (аускультация) с помощью стетоскопа. Это простой инструмент, с помощью которого усиливаются шумы организма. Врач слышит шумы, которые издает воздух, входящий и выходящий из легких, как открываются и закрываются клапаны сердца. Любую аномалию сердечно-сосудистой и дыхательной системы можно определить с помощью этого инструмента.

ШУМЫ СЕРДЦА

Иногда при аускультации врач определяет шум в сердце, иначе говоря, тон, который отличается от нормальных шумов, вызываемых кровотоком. Одно это явление – еще не причина для беспокойства, так как у детей часто наблюдается ряд сердечных шумов функциональной или случайной, но отнюдь не патологической природы. Однако в любом случае врач сочтет нужным выяснить причины патологии и направит вас к специалисту, чтобы иметь возможность предупредить заболевание сердца.

Обследование органа слуха и барабанной перепонки при помощи отоскопа также имеет важное значение. Воспаления ушей нередки у маленьких детей и, будучи слишком поздно замеченными, могут иметь последствия для слуха. Поэтому надо поставить диагноз как можно раньше.

ИЗМЕРЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ КРОВИ

Артериальным называется давление, которое оказывает выталкиваемая сердцем в артерии кровь на стенки этих кровеносных сосудов. Оно различно для разных возрастов. Детям оно измеряется с помощью такого же инструмента, какой применяют и для взрослых: манометра с надуваемой резиновой манжеткой. Детский врач пользуется, конечно, манжеткой, соответствующей размерам руки ребенка. Очень важно регулярно измерять давление у детей, так как они тоже страдают повышением давления.

Нормальные значения давления крови у детей

ПРАКТИЧЕСКИЕ СОВЕТЫ

Инструменты врача

• Перед началом обследования попросите врача, если только у него есть время, показать ребенку инструменты: отоскоп, стетоскоп и др., чтобы малыш не испугался, когда увидит их впервые. После краткого объяснения ребенок наверняка будет охотно помогать врачу в обследовании.

ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Если потребуется, врач берет у ребенка пробы крови и мочи и проводит различные анализы, служащие для подтверждения определенного диагноза или окончательного исключения его. Детский врач подробно объясняет родителям порядок проведения всех необходимых действий, так как их помощь нужна при взятии проб, особенно если требуется взять на анализ мочу.

ИССЛЕДОВАНИЯ КРОВИ

Кровь, взятая для исследования, дает разнообразные сведения о происходящих в организме процессах. Если в ней содержатся компоненты, которые встречаются только при известных заболеваниях, или если количество определенного элемента особенно высоко или низко, можно сделать вывод о проблемах в развитии малыша. Исследования крови могут быть самыми различными: от подсчета и описания клеток крови (картина крови или гемограмма) до качественного определения состава крови (глюкоза, холестерин, железо, другие минералы и т. д.), а также поиска возбудителей инфекционных болезней (бактериологическое исследование), вплоть до разведения культур бактерий.

У новорожденного кровь берется при помощи ланцета из пятки, так как там находится очень много кровеносных сосудов. Нескольких капель достаточно для проведения первого анализа.

КЕТОНУРИЯ

Кетоновые тела, такие как ацетон, обычно находятся в организме в небольших количествах и усиленно размножаются только при определенных условиях. Если их количество возрастает, то можно говорить о недостаточном поступлении углеводов, инфекционных болезнях, лихорадке. Сильная кетонурия может сопровождаться такими общими симптомами, как рвота и тошнота. Для определения количества кетоновых тел в моче применяют простую тест-полоску. В зависимости от окраски тест-полоска показывает уровень кетонурии. Если он очень высок, необходимы дальнейшие исследования для выяснения причины, регулирующие терапевтические мероприятия.

ВНИМАНИЕ!

• Если вы хотите взять пробу мочи, сначала обмойте область половых органов с помощью тампона:

► у девочек вымойте вульву, осторожно раздвинув половые губы, начиная всегда от вульвы к заднепроходному отверстию, а не в противоположном направлении;

► у мальчиков слегка оттяните переднюю плоть (но не применяя силы) и вымойте головку полового члена, действуя изнутри наружу.

ИССЛЕДОВАНИЕ МОЧИ

Моча – продукт выделения почек. Она содержит те неиспользуемые или токсические вещества, которые отфильтровываются организмом из крови. По ее составу можно судить о состоянии мочеполового тракта, а также о многочисленных патологиях других органов. В зависимости от того, какое именно исследование проводится, пробу можно взять просто при мочеиспускании, или, если требуется стерильная моча, при помощи катетера.

Для улавливания мочи у грудных детей существуют практичные пластиковые пакетики. Отверстие окружено самоприклеивающейся пленкой, которая безвредна для кожи ребенка. У мальчиков вводится внутрь половой член, у девочек пакетик располагают около верхней области вульвы, где находится отверстие мочеиспускательного канала.

ОСТОРОЖНО!

Сосуды для анализов

• Если вам нужно взять мочу для анализа, врач предоставит в ваше распоряжение сосуд, пригодный для этой цели. Но если вы должны найти сосуд сами, осведомитесь, каким требованиям он должен удовлетворять. При некоторых лабораторных исследованиях достаточно взять чистый, сухой сосуд, в котором нет веществ, которые могли бы исказить результаты анализа, как, например, остатки щелочи и т. д. Но если речь идет об исследованиях для диагноза инфекции мочевых путей, сосуд должен быть только стерильным. В этом случае придется его хорошо вымыть, ополоснуть и, не вытирая, прокипятить.

ПАРАЗИТАРНАЯ ИНФЕКЦИЯ

Кишечные паразиты, так называемые гельминты, или глисты, встречаются у маленьких детей сравнительно часто. Во время игр часто случается, что ребенок касается пальцами яиц паразитов, распространяемых домашними животными. Они остаются на коже или прилипают к ногтям, а затем ребенок их глотает, когда сует руки в рот. Существуют многочисленные виды паразитов. Инфекция может проявляться в поносе, рвоте, боли в животе, анемии или даже в пониженном аппетите. В большинстве случаев диагноз ставится рано, часто при обнаружении паразитов в кале. Но иногда могут потребоваться также лабораторные исследования. Детский врач проинформирует вас об этом и скажет, нужна ли проба кала для исследования.

Чтобы получить достоверные сведения о виде паразитов, можно действовать следующим образом: вечером приклеивают клейкую ленту на область заднепроходного отверстия. Отложенные за ночь яйца прилипают к ленте, после чего их можно будет исследовать с помощью микроскопа.

ОБСЛЕДОВАНИЕ У ВРАЧА-СПЕЦИАЛИСТА

Время от времени детский врач при контрольном обследовании будет направлять вас к врачу-специалисту. Это случается, если существует подозрение на болезнь, которая не входит в компетенцию медика общего профиля. На определенных возрастных этапах бывает необходимо основательное обследование, например, глаз. Специалисты могут подтвердить результаты обследований педиатра и предпринять специфические меры в своих областях. Родители здесь являются «связующим звеном» между различными врачами и должны хорошо поработать вместе с ними: детский врач должен быть постоянно в курсе всего, что предпринимает и предписывает врач-специалист.

ОКУЛИСТ

Офтальмоскопия, или исследование глазного дна, позволяет судить о состоянии и функционировании глаза.

Окулист – это специалист по заболеваниям глаз и нарушениям зрения. Обычно его консультация бывает необходима, если подозреваются такие частые нарушения, как косоглазие (отклонение одного или обоих глаз от параллельных осей), близорукость (миопия) или дальнозоркость (гиперметрия).

ПРАКТИЧЕСКИЕ СОВЕТЫ

Возможно, у вашего ребенка есть нарушения зрения, если:

► ребенок слишком близко подносит книгу к лицу;

► во время рисования наклоняется над бумагой;

► старается сесть как можно ближе к экрану телевизора или монитору компьютера;

► при рассматривании отдаленных предметов он морщит лоб или щурит глаза; жалуется на головную боль и жжение в глазах;

► при деятельности, которая предполагает напряженную работу зрения, наклоняет голову набок.

ВРАЧ-ОТОЛАРИНГОЛОГ

Это специалист по заболеваниям ушей, носа и горла. Эти анатомические структуры тесно взаимосвязаны, как и болезни, их поражающие. Педиатру нужна помощь коллеги, когда предполагается возможность воспаления среднего уха или если ребенок плохо слышит.

Для исследования слуха существуют различные методы. При исследовании слуха камертоном вибрирующий инструмент прикладывают к различным участкам черепа, чтобы определить, как пациент воспринимает вибрации.

ЗУБНОЙ ВРАЧ

Зубной врач играет важную роль в процессе регулярных медицинских обследований ребенка. Он следит за появлением молочного и постоянного прикуса, за прорезыванием зубов, обучает правильному гигиеническому уходу и проверяет состояние зубов, дает советы при профилактике широко распространенных проблем (как, например, кариес), заблаговременно обнаруживает неправильное расположение зубов и может вовремя произвести корригирующую операцию. Начиная со второго года жизни следует регулярно посещать зубного врача для профилактической проверки.

Периодические визиты к зубному врачу должны начаться уже со второго года жизни и регулярно проводиться в течение всей жизни.

ОРТОПЕД

Ортопед всегда дает консультации в тех случаях, когда нужны верный диагноз и специальное лечение заболеваний, затрагивающих кости и суставы. Некоторые из этих нарушений (дисплазии) у детей встречаются довольно часто и требуют своевременной коррекции. Наиболее значительные среди них – дисплазия, или вывих тазобедренного сустава, плоскостопие и стопа с плоским поперечным сводом, а также искривление позвоночника.

Оттиски стоп и их анализ имеют важное значение для диагноза возможных анатомических аномалий стопы. Существует несколько методов, разработанных с помощью компьютера.

Супинаторы служат для коррекции анатомических аномалий стопы. Их изготавливают специально по мерке.

ВАМ ОТВЕЧАЕТ ВРАЧ

Я считаю, что мой сын растет медленнее, чем другие дети. Может быть, ему нужны витамины? Могу ли я просто купить витаминный препарат или следует поговорить с врачом?

Независимо от того, какого рода медикамент вы намерены начать давать вашему ребенку, всегда предварительно проконсультируйтесь у врача. Только он сможет объективно оценить, действительно ли вашему малышу чего-то не хватает, сравнит его рост со своими таблицами и установит, есть ли отклонения от нормы. Любой препарат, который дается ребенку, должен быть записан в историю болезни, так как этот документ в случае определенных заболеваний имеет очень большое значение.

Мою дочь обследовали – речь идет о возможном нарушении зрения. Что я должна делать?

Регулярные осмотры служат для разнообразных целей, в том числе и для того, чтобы заблаговременно диагностировать патологические процессы, которые могли бы быть упущены семьей. Если во врачебном заключении идет речь о нарушении зрения, вам нужно срочно поговорить с врачом вашей дочери. Он решит, что нужно предпринимать дальше, и, вероятно, направит вас к специалисту.

Моя сестра недавно родила ребенка. Роды прошли нормально, но у малыша были трудности с дыханием. Слава богу, с ними сразу же справились. Требуется ли теперь специальное наблюдение за ребенком?

Это зависит от того, в чем была причина затруднения дыхания и не могут ли иметь место его отдаленные последствия. Некоторые затруднения дыхания довольно часто случаются у новорожденных, особенно в первые минуты после родов. По этой причине медицинское наблюдение за родами очень важно. Рожать в клиниках в этом смысле безопаснее всего, потому что там имеется необходимое техническое оборудование для экстренных случаев. Как было сказано, в большинстве случаев проблемы с дыханием у новорожденных решаются сразу, не приводят к остаточным явлениям и не требуют никакого особого контроля. Конечно, в том или ином случае врач может счесть необходимым провести некоторые дополнительные обследования. Причины такого решения он, конечно же, обсудит с родителями.

Через несколько дней после родов, когда я еще была в клинике, врачи очень часто обследовали мою дочь. Когда я спрашивала, что с ней, мне говорили, что все в порядке. Зачем тогда столько обследований?

Первые дни в жизни новорожденного представляют собой самый сложный период. В это время организму стоит многих сил привыкнуть к новым условиям. Потому неудивительно, что иногда возникают проблемы, которые необходимо сразу же диагностировать, так как успех лечения часто зависит от того, своевременно ли оно начато. Ради этого медицинский контроль в первые несколько дней жизни важен не только для вашей дочери, но и для всех детей.

Женщина-врач, к которой я ношу моего ребенка, не очень разговорчива, и я чувствую в ее присутствии некоторую робость. Часто у меня не хватает смелости задавать ей вопросы…

Общение и активный обмен информацией между врачом и родителями являются важным элементом профилактической медицины. Но медики – тоже люди и имеют разные характеры. Несмотря на это, вы не должны бояться задавать вопросы. Разговаривайте с вашим врачом откровенно и помните о том, что давать вам информацию – ее профессиональная обязанность. Ваши вопросы ни в коем случае не затруднят врача, и она, конечно, ответит на них.

НЕ ЗАБУДЬТЕ!

► Непрерывное наблюдение за состоянием здоровья ребенка имеет очень важное значение, поэтому всегда соблюдайте сроки контрольных обследований у детского врача.

► Обследования должны проводиться регулярно. Не пропускайте их.

► Используйте очередное посещение врача, чтобы задать ему вопросы, даже если вам кажется, что они несущественны. Никто не знает историю болезни вашего ребенка лучше, чем врач. Он сможет дать вам самые лучшие советы.

► Если у вас возникают вопросы, касающиеся питания и гигиены, обратитесь к вашему врачу. Регулярные осмотры служат не только для постановки диагноза, но и для получения информации о потребностях ребенка и уходе за ним.

► Детскому врачу иногда могут потребоваться дополнительные обследования для того, чтобы подтвердить диагноз или исключить возможность болезни. Спокойно требуйте объяснений, но все равно следуйте указаниям врача. Если ребенок лечится у врача-специалиста, то необходимо, чтобы ваш детский врач получил полную информацию об этом.