Текст книги "Энциклопедия массажа"

9) при раздражении в области основания V пальца стопы происходит сгибание стопы вовнутрь;

10) при раздражении в центре подошвенной поверхности пятки стопы происходит подошвенное сгибание последней;

11) при раздражении в области сухожилий разгибателей, над голеностопным суставом, или штриховании на подошве между 2–3 пальцами происходит тыльное сгибание стопы;

12) цепной рефлекс Пейпера, удерживая ребенка на весу в положении лежа на боку, голова поворачивается к свободному от поддержки плечу, а ноги при этом выпрямляются. Если при проведении рефлекса на одном боку все в норме, а на другом, когда ребенок лежит и голова и ноги свисают – реакция отрицательная;

13) цепной шейный асимметричный рефлекс, который формируется у здорового ребенка (нормально развивающегося) с 3–4 месяца жизни: в позе сидя ребенок при толчке его вправо вытягивает правую руку в соответствующую сторону наклона к опоре, а голову поворачивает влево, поднимая левую руку вверх или в сторону;

14) лабиринтный установочный рефлекс появляется у нормально развивающегося ребенка со 2-го месяца жизни, он начинает удерживать голову при перемене положения тела;

15) рефлекторное сгибание ног во всех суставах и тыльное сгибание больших пальцев ног при поддержке подмышки ребенка, т. е. удерживание навесу;

16) ребенок в 10–12 месяцев, когда укладывают его на спину, тут же пытается сесть, а уложенный на живот, становится на четвереньки (у больных детей указанные рефлексы ослаблены или вообще отсутствуют).

Зная эти основные возрастные нормы двигательного развития ребенка до одного года, и при достаточном практическом наблюдении можно своевременно продиагностировать различные симптомы отклонения здоровья ребенка.

Комплексы массажа и гимнастики по возрастам

Комплекс для детей в возрасте от 1,5 до 3 месяцев

Физиологические предпосылки. У детей данного возраста иногда наблюдается гипертония мышц-сгибателей конечностей, пассивные движения не проводят. Активные движения основаны на врожденных рефлексах (защитном, кожно-мышечном). Расслабление сгибателей стимулируется легким поглаживающим массажем.

1. Массаж рук – поглаживание.

2. Массаж ног – поглаживание.

3. Массаж живота – поглаживание.

4. Выкладывание на живот.

5. Массаж спины – поглаживание.

6. Рефлекторное разгибание спины – на правом, затем на левом боку.

7. Массаж живота – поглаживание.

8. Выкладывание на живот 2–3 раза по 2–3 минуты.

9. Массаж стоп – поглаживание, растирание, рефлекторное воздействие.

10. Рефлекторное ползание.

Рекомендации. Содействие уравновешиванию сгибателей и разгибателей мышц конечностей (особенно верхних). Проводить комплекс оживления, положительного эмоционального восприятия действия массажа и гимнастики. Исходное положение ребенка – горизонтальное.

Комплекс для детей в возрасте от 3 до 4 месяцев

Физиологические предпосылки. К этому возрасту исчезает физиологическая гипертония сгибателей рук. Постепенно можно вводить в комплекс упражнений пассивные движения. Укрепляются мышцы шеи. Появляются попытки изменения положения тела, такие, как поворот со спины на живот. Исчезает феномен ползания.

1. Массаж рук – поглаживание.

2. Пассивные упражнения для рук – скрещивание их на груди.

3. Массаж ног – поглаживание, растирание, разминание.

4. Упражнения активные и пассивные – поворот со спины на живот (вправо).

5. Упражнение рефлекторное – «поза пловца».

6. Массаж спины – поглаживание, растирание, разминание.

7. Массаж живота – поглаживание, разминание.

8. Массаж стоп – растирание, похлопывание, рефлекторное.

9. Ребенок лицом к массажисту, поддерживание подмышечной области – пританцовывание. Двигательная реакция на шагание, наклоняя тело ребенка на себя, возникает шагательная реакция, дозируя 3–5 раз.

10. Упражнение пассивное – сгибание и разгибание рук («бокс»),

11. Массаж грудной клетки – поглаживание, легкая вибрация.

12. Поворот ребенка со спины на живот (влево).

Рекомендации. Содействовать уравновешиванию

сгибателей и разгибателей ног. Поддерживать все манипуляции ласковыми словами, разговорами. Дозировать все движения по 5–6 раз. Помнить, что в этом возрасте появляются первые признаки торсии при повороте со спины на живот.

Комплекс для детей в возрасте от 4 до 6 месяцев

Физиологические предпосылки. Происходит уравновешивание сгибателей и разгибателей ног – проводить пассивные движения ног, укреплять мышцы шеи – вводить комплекс упражнений для поднимания головы, плечевого пояса («парение» на спине). Двигательные условные рефлексы подтверждать звуковыми сигналами (счет – раз, два, три и т. д.).

1. Массаж рук – разные виды приема поглаживание.

2. Скрещивание рук на груди.

3. Массаж ног – поглаживание, растирание, разминание.

4. Пассивные движения – «скользящие шаги» (велосипедные движения) 6–8 раз.

5. Поворот со спины на живот (вправо).

6. Массаж спины – поглаживание, растирание, разминание, вибрация (похлопывание).

7. Рефлекторное упражнение «парение на животе».

8. Массаж живота – поглаживание, растирание.

9. Упражнение активное – приподнимание головы и туловища с фиксацией ребенка за руки и разведением их в стороны.

10. Массаж стоп – растирание, рефлекторное воздействие.

11. Сгибание и разгибание рук – «бокс» 6–8 раз.

12. Сгибание и разгибание ног, как попеременно, так и одновременно, выполняя упражнение пассивно.

13. Рефлекторное упражнение «парение», при этом поза ребенка – на спине.

14. Массаж грудной клетки – поглаживание, растирание, вибрация.

15. Поворот ребенка со спины на живот – влево.

16. Массаж спины и ягодиц.

Рекомендации. Применять различные игрушки (кольца, погремушки). Подготавливать к ползанию. Больше звуковых сигналов, особенно на развитие ритма всех движений. Массаж рук можно дозировать меньше.

Комплекс для детей в возрасте от 6 до 10 месяцев

Физиологические предпосылки. Ребенок выполняет сложные координационные движения. Развиваются статические функции (сидение без опоры, стояние с опорой). Возникновение условных связей с внешней средой. Используются раздражители первой сигнальной системы – слуховые, зрительные, соответствующие подкрепляются двигательными движениями и исполнением в согласованности.

1. Поглаживающий массаж рук и сведение – разведение их в стороны 8—10 раз.

2. Массаж ног – сгибание и разгибание их, как одновременное, так и попеременное («скользящие шаги») 6–8 раз.

3. Массаж живота – поглаживание, растирание, разминание, легкая вибрация.

4. Поворот со спины на живот вправо – движение делает сам ребенок.

5. Массаж спины и ягодиц – поглаживание, растирание, разминание, вибрация.

6. Ползание лежа на животе, усложняя движение «парением».

7. Круговые движения руками.

8. Попеременное сгибание и разгибание ног 8—

10 раз.

9. Напряженное выгибание на руках массажиста.

10. Поворот со спины на живот – влево.

11. Из позы ребенка лежа на животе приподнимание туловища за руки.

12. Упражнение активное – присаживание при поддержке за руки.

13. Массаж грудной клетки – поглаживание, растирание, разминание, вибрация.

14. Массаж и рефлекторные упражнения для стоп.

Рекомендации. Укрепляя мышцы спины и ног, постепенно способствовать движениям перехода ребенка в вертикальное положение. Укрепление двигательных рефлексов. Понимание речевой инструкции. В этом возрасте ребенок может стоять и переступать ногами, чему необходимо способствовать. Продолжать выполнение упражнений на развитие торсии позвоночника.

Комплекс для детей в возрасте от 10 месяцев и до 1 года 2 месяцев

Физиологические предпосылки. Ребенок может стоять без опоры и самостоятельно ходить. Поэтому ввести упражнения в этих позах ребенка. Ребенок любит сидеть на корточках. Больше инструкций, речевых подтверждений по выполнению различных движений с использованием различных предметов. У ребенка развивается понимание речи, интонации – этому надо способствовать.

1. Обхватывающие движения руками, с использованием кольца и поддерживаемые речевыми командами.

2. Сгибание и разгибание рук и ног с сопровождением речевой инструкции, выполняя приемы поглаживание, растирание, разминание, легкие вибрационные воздействия, выполняя «скользящие шаги», как одновременно, так и попеременно.

3. Поворот со спины на живот вправо (удерживая за ноги ребенка при этом движении), сопровождающийся речевой инструкцией, данное движение ребенок должен выполнить и без поддержки.

4. Массаж спины – поглаживание, растирание, разминание, вибрация.

5. При поддержке за обе руки ребенка, присаживание его с речевой инструкцией.

6. Круговые движения руками – упражнение пассивное.

7. Упражнение пассивное – поднятие прямых ног с речевой инструкцией.

8. Движение по паравертебральным линиям (вдоль позвоночника) с соответствующим рефлекторным прогибанием позвоночника.

9. Поворот со спины на живот при поддержке ребенка за руки, с речевой инструкцией – данное движение выполнять влево.

10. Из позы ребенка лежа на животе при фиксации рук, приподнимание с речевой инструкцией.

11. Упражнение для сгибания рук на присаживание ребенка.

12. Массаж грудной клетки и живота – поглаживание, растирание, разминание, вибрация.

13. Дыхательные упражнения, сдавление на выдохе по боковым линиям грудной клетки (аксиллярным).

Рекомендации. Положение ребенка – лежа, а при некоторых упражнениях сидя. Стимулировать ребенка к ползанию. Широко использовать речевые соответствующие инструкции: как «сядь», «подай», «возьми», держи крепче», «отдай» и т. д. Стремиться укреплять мышцы для сидения, стояния и воспитывать двигательные рефлексы (условные) с пониманием речи и координации движений. Соблюдать ритмичность выполнения движений. Массаж проводить до выполнения гимнастических упражнений.

Комплекс для детей от 1 года 2 месяцев и до 1 года 6 месяцев

Физиологические предпосылки. Ребенок в этом возрасте требует больше активных упражнений, но при этом нужно помнить как о его быстром утомлении, так и быстром восстанавлении его сил. Чередовать групповые занятия с индивидуальными. Больше занятий в игровой форме. Около половины гимнастических упражнений проводить в исходном положении лежа (горизонтальном), разгружать позвоночник, мышцы ног. Есть свои особенности в нагрузках на стопы. В этом возрасте велик процент детей, страдающих плоскостопием, исключить из упражнений спрыгивание с высоты и делать лишь подпрыгивания. Больше речевых инструкций и подкреплять их соответствующими предметами и действиями.

1. Сгибание и разгибание рук (с кольцами, предметами) в позе стоя.

2. Присаживание самостоятельное, при этом фиксировать колени ребенка лежа на спине с возвращением к исходному положению.

3. Напряженное прогибание позвоночника ребенка лежа на животе.

4. Приседание с кольцами в позе стоя на полу.

5. Поднятие выпрямленных ног до предмета (гимнастической палки, рук массажиста), при этом ребенок лежит на спине (на гимнастической скамейке, на полу).

6. Поднятие выпрямленных ног до предмета (гимнастической палки, рук массажиста), при этом ребенок лежит на спине (на гимнастической скамейке, на полу).

7. Напряженное выгибание (можно стоя на коленях массажиста).

8. Присаживание в позе лежа на спине (на полу, гимнастической скамейке).

9. Наклон туловища и выпрямление в позе стоя (на полу, столе).

10. Ходьба по неровной поверхности (по ребристой доске, резиновому коврику, специально оборудованному месту).

11. Пролезание (преодоление) под гимнастической скамейкой в позе лежа на животе.

Рекомендации. Следить за дозировкой, дети быстро утомляются. При групповых занятиях чередовать коллективные упражнения с индивидуальными, во время которых дети отдыхают. Вначале начинать с упражнений для двух детей, затем постепенно доводить до 4–6 в группе. Во время индивидуальных выполнений упражнений, остальные дети должны быть заняты. Точность и правильность гимнастических упражнений корректировать с помощью простейших аппаратов, руками массажиста и гимнастическими приспособлениями. Периоды отдыха между упражнениями не должны быть слишком длительными во избежание утраты работоспособности.

Общие методические указания по проведению примерных комплексов массажа для детей раннего возраста.

1. Помнить о противопоказаниях к назначению массажа и гимнастических упражнений – таких, как воспаление и раздражение кожи, гипертония отдельных групп мышц, гипотрофия, пассивность ребенка, отсутствие умения стоять, сидеть и т. д.

2. Комплекс упражнений является примерным, и поэтому конкретизировать последовательность и дозировку согласно индивидуального состояния ребенка и его возможностей.

3. Дозировать каждое движение вначале от 2–5 раз и постепенно увеличивать нагрузку и время проведения процедуры, начиная от 10–15 минут.

4. Специалисту по детскому массажу желательно обучать родителей владению простейшими приемами массажных манипуляций и гимнастических упражнений.

5. Желательно занятия проводить ежедневно с постепенным увеличением нагрузки и обязательно вызывать положительные ответные эмоции у массируемого ребенка, строго соблюдая режим дня.

6. Следить за всеми возрастными изменениями, наблюдаемыми у ребенка.

7. Постоянно находиться в контакте с лечащим педиатром, выполняя его рекомендации по воздействию на ребенка.

Физическое воспитание недоношенного ребенка

Процент рождаемости недоношенных детей во многом зависит от социально-экономических факторов. Более высокий показатель недоношенности наблюдается в крупных городах. Различные патологические и биологические факторы могут быть ведущей причиной возникновения недонашивания. Нередко имеет место сочетание нескольких факторов, причем не всегда можно уточнить значение каждого из них в происхождении данных преждевременных родов. Поэтому в большинстве случаев правильнее говорить о предположительной причине недонашивания.

Это могут быть инфекционные заболевания матери ОРВИ, грипп и гепатит; бактериальная инфекция: пиелонефрит и хронический тонзиллит, а также воспалительные заболевания гениталий.

К наиболее распространенным причинам недонашивания относятся также предшествующие аборты. Аборт в большинстве случаев не проходит бесследно для женского организма. После этой операции повышается сократительная способность матки, нередко возникает воспалительный процесс с развитием эндометрита. Не исключено появление иммунологической реакции, так как при выскабливании в сосуды матки могут проникнуть мельчайшие частицы тканей плодного яйца, обладающие антигенными свойствами. Особенно возрастает опасность самопроизвольных выкидышей и преждевременных родов после повторных абортов, следующих друг за другом с коротким интервалом.

Одной из причин недонашивания являются различные гормональные нарушения: недостаточность желтого тела, гипофункция яичников. В генезе преждевременных родов большая роль принадлежит токсикозам беременных, особенно тяжелой нефропатии. Причиной недонашивания может быть почечная и сердечная патология, гипертоническую болезнь, гипотония. В патогенезе недонашивания играют роль и гиперфункция надпочечников, сахарный диабет. Частыми причинами преждевременных родов также являются многоплодие, патология плаценты, неправильное положение плода. В последнее время все большее значение в происхождении недонашивания придается иммунологической несовместимости тканей матери и плода. Наряду с общеизвестными ранее конфликтами по резус-фактору и системе АВО, появились медицинские факты о роли антилейкоцитарных, антитромбоцитарных и антиплацентарных антител в генезе самопроизвольных выкидышей и преждевременных родов.

Из других причин преждевременных родов следует отметить нервные потрясения, испуг, профессиональные вредности, злоупотребление алкоголем и курением, недостаточное питание матери во время беременности.

К провоцирующим моментам можно отнести подъем тяжести, падение и ушиб беременной женщины. Предрасполагающим фоном для возникновения недонашивания является возраст матери: наиболее высокий показатель недоношенности у первородящих отмечается в возрасте до 18 лет и старше 30. Высокий показатель недонашивания также отмечается среди низкорослых и плохо упитанных женщин.

Недоношенным ребенком считается ребенок, родившийся до окончания нормального срока беременности. Обычно к недоношенным принято относить детей, масса тела которых при рождении меньше 2500 г.

Однако определение недоношенности только по массе при рождении не всегда соответствует действительности. У многих детей, родившихся преждевременно, масса тела бывает и больше 2500 г (чаще это наблюдается у новорожденных, матери которых больны сахарным диабетом). Вместе с тем среди доношенных, родившихся при сроке беременности 38–40 недель, встречаются дети, масса тела которых при рождении меньше 2000 г и даже 1500 г. Поэтому более правильно в качестве основного критерия для определения недоношенности считать продолжительность беременности. В среднем, как известно, нормальная беременность длится 270–280 дней, или 38–40 недель (длительность ее принято исчислять от первого дня после последней менструации до наступления родов).

Итак, недоношенным считается ребенок, родившийся на сроке беременности до 38 недель. Дети, родившиеся на сроке беременности 38 недель и больше, независимо от массы при рождении (больше или меньше 2500 г), являются доношенными. В спорных случаях вопрос о доношенности решается по совокупности признаков: срок беременности, масса тела и рост ребенка при рождении.

Детям, рожденным с низкой массой тела, ставится диагноз – внутриутробная гипотрофия («отставание плода в развитии», «задержка внутриутробного развития», «пренатальная дистрофия», «врожденная гипотрофия»), Причинами внутриутробной гипотрофии являются: болезни матери (инфекционные, соматические, эндокринные), осложнения беременности (тяжелая нефропатия), заболевания плода (внутриутробная инфекция, пороки развития, генетические повреждения), многоплодие, патология плаценты, нарушение режима беременной (недостаточное питание, особенно белковое голодание, злоупотребление курением). Как на одну из причин внутриутробной гипотрофии указывают на антигенное несходство тканей матери и плода. По сравнению с недоношенными у детей с внутриутробной гипотрофией, родившихся при нормальном сроке беременности, значительно чаще встречаются различные пороки развития. Дети с массой тела при рождении меньше 1500 г считаются глубоко недоношенными.

Физическое развитие недоношенных детей имеет свои особенности и зависит от массы тела при рождении, перенесенных заболеваний и конституциональных особенностей ребенка.

Основные психомоторные навыки у большинства недоношенных детей появляются в более поздние сроки, чем у доношенных. У длительно болеющих недоношенных детей, которые были лишены нужного индивидуального ухода, отставание в психомоторном развитии выражено в большей степени.

Отставание в психомоторном развитии зависит от степени недоношенности и больше выражено у детей с массой тела при рождении до 1500 г.

У детей этой весовой категории появление психомоторных навыков на 1–2 году обычно задерживается на 2–3 месяца, а у детей с массой тела от 1501 до 2000 г – на 1–1/2 месяца.

К концу первого года большинство детей с массой при рождении от 2000 до 2500 г по психомоторному развитию догоняют своих доношенных сверстников, а к 2 годам с ними сравниваются и глубоко; недоношенные.

Таким образом, по психомоторному развитию недоношенные дети сравниваются со своими доношенными сверстниками раньше, чем по показателям роста и массы тела.

У недоношенных детей значительно чаще по сравнению с доношенными наблюдаются органические поражения ЦНС, у детей массой тела ниже 1200 г вследствие недоразвития сетчатки глаза имеется большая предрасположенность к развитию РЛФ, за последние годы у недоношенных детей отмечается склонность к учащению заболеваний детским церебральным параличом (в связи с тем, что легкие формы детского церебрального паралича выявляются не сразу, а нередко только во втором полугодии первого года жизни, недоношенные дети с массой тела до 1500 г должны наблюдаться невропатологом, а также пройти осмотр окулиста).

В первые месяцы жизни у недоношенных детей могут отмечаться пониженный тонус мышц, общая вялость, малоподвижность, слабо выраженные безусловные рефлексы или даже их отсутствие. У некоторых детей в возрасте 2–3 месяцев начинают преобладать процессы возбуждения: могут наблюдаться нарушения сна (ребенок плохо засыпает, часто просыпается), повышенный тонус мышц, значительная двигательная активность. В связи с пониженной сопротивляемостью организма большинство недоношенных детей более подвержены острым респираторным вирусным инфекциям. У них чаще развиваются осложнения. Поэтому первый год жизни – самый ответственный этап развития ребенка, особенно рожденного преждевременно. От того, как он сумеет приспособиться к новым условиям жизни (вне материнского организма), как справится с нарушениями в состоянии здоровья, зависят благополучие и гармония последующего его развития.

На первом году жизни организм ребенка пластичен, обладает большими потенциальными возможностями к восстановлению поврежденных или задержанных в своем развитии функций органов и систем. Чтобы ребенок хорошо развивался, с ним нужно много индивидуально заниматься (массаж, гимнастика, показ игрушек, разговорная речь). Физическое воспитание здоровых недоношенных детей следует начинать рано – с 2—3-недельного возраста. Подход к выбору характера упражнений, приемов массажа должен быть индивидуальным, бережным, с учетом возраста ребенка, его развития, массы тела при рождении и состояния его здоровья.

Физическое воспитание недоношенных детей на первом году жизни включает специальные комплексы гимнастики и массаж.

Систематическое применение массажа оказывает положительное влияние на центральную нервную и дыхательную системы, кровообращение, активизирует процессы возбуждения, устраняет состояние депрессии, повышает защитные силы и совершенствует все функции незрелого организма. При этом весьма важно развивать основные движения (особенно ползание, повороты, сидение, стояние, ходьбу), а также положительные эмоции, зрение, слух, речь, совершенствовать функции дыхательной, сердечно-сосудистой систем, тренировать органы равновесия (вестибулярный аппарат), мышцы зубочелюстной области.

У недоношенных детей, с которыми специалисты и обученные родители занимаются гимнастикой и массажем, в 2–3 раза реже возникает ОРВИ, быстрее нормализуется мышечный тонус, улучшается эмоциональное состояние – дети раньше начинают улыбаться, следить за движущимися предметами.