Текст книги "Я – женщина. Все о женском здоровье, контрацепции, гормонах и многом другом"

Полипы эндометрия

Тема интересная и важная, полипы действительно часто встречаются, и думаю, для многих женщин этот раздел весьма актуален.

Итак, что такое полипы эндометрия?

Это локализованные гиперпластические разрастания желез и стромы эндометрия вокруг сосудистого «ядра», которые образуют полиповидные выросты на поверхности эндометрия. Иногда в них может присутствовать мышечный компонент.

Полипы могут быть одиночными или множественными, диаметром от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Полипы могут образовываться в любом месте в полости матки.

Причины возникновения полипов и факторы риска

В большинстве случаев полипы эндометрия возникают по причине повышенного уровня или активности эндогенного (вашего собственного) или экзогенного (введенного извне) эстрогена. Здесь также важны и генетические особенности, экспрессия рецепторов и многое другое.

Один из самых главных факторов риска – прием тамоксифена (полипы возникают у 2–36 % женщин в постменопаузе, получавших тамоксифен).

К остальным факторам относятся ожирение, сахарный диабет, дислипидемия, прием гормональных препаратов в постменопаузе, особенно схемы с высокой дозой эстрогена и/или прогестина с низкой антиэстрогенной активностью или вообще без него, наличие синдрома Линча и Коудена.

Симптомы полипов

Часто какие-либо симптомы могут вообще отсутствовать, полипы обнаруживаются случайно при проведении УЗИ, МРТ, гистероскопии или биопсии эндометрия.

Если симптомы все же присутствуют, то это, как правило, аномальные маточные кровотечения (встречается у 64–88 % женщин с полипами): крайне обильные менструации, длительные, со сгустками; межменструальные кровянистые выделения (в середине цикла, после или накануне месячных, объем кровопотери обычно невелик, так называемая кровянистая мазня).

Диагностика

Наиболее распространенный, относительно недорогой и неинвазивный метод исследования – УЗИ.

Иногда для лучшей визуализации могут использовать введение контрастного раствора в полость матки или трехмерное УЗИ, а также проведение доплерометрии.

При сомнительных результатах УЗИ может применяться диагностическая гистероскопия.

Окончательный диагноз полипа эндометрия устанавливается после проведения гистологического исследования, то есть при оценке образца ткани после удаления полипа.

Полипы, как правило, не озлокачествляются, и если в полипе находят рак, то, скорее всего, он был изначально. То есть на УЗИ увидели полип, сделали операцию, и гистология показала не полип, а рак эндометрия. Это не полип превратился в рак, а это изначально он и был, просто выглядел как полип – это такая редкая форма рака эндометрия.

Надо сказать, что в полипах достаточно редко обнаруживаются злокачественные опухоли (около 5 % случаев) и чаще всего это случается у женщин в менопаузе. Также в полипах может быть найдена гиперплазия эндометрия с атипией, о ней в соответствующем разделе.

Именно поэтому окончательный диагноз полипа эндометрия устанавливается только после удаления полипа и его гистологического исследования.

Может ли полип самостоятельно исчезнуть или, наоборот, увеличиться в размерах?

Полипы размером более 1 см редко регрессируют. Полипы меньшего размера могут исчезнуть в 6–25 % случаев, поэтому иногда, если полип никак себя не проявляет, если он небольшого размера и вы не в менопаузе, за ним просто можно наблюдать. И да, полипы могут увеличиваться в размерах.

Влияние полипов на фертильность и течение беременности

Могут ли полипы быть причиной бесплодия?

Могут, хоть и не всегда и далеко не у всех женщин. Причинно-следственная связь между бесплодием и полипами до сих пор остается очень спорной. Но тем не менее, если ко мне приходит женщина, которая жалуется на отсутствие беременности, у нее исключены другие факторы бесплодия, нормальная спермограмма у супруга и по УЗИ, предположим, у нее выявлен полип, то, конечно, в этом случае полип стоит удалить, и после такой операции шансы на беременность у женщины будут в разы выше.

Как полипы влияют на течение беременности?

Несмотря на распространенные страшилки абсолютного большинства гинекологов, что из-за полипов у вас 100 % будет выкидыш или замершая беременность либо ребенок родится ненормальным, это не имеет под собой никакого обоснования, это мифы, чьи-то фантазии и не более того.

В крупных исследованиях, проведенных среди женщин с выкидышами, распространенность полипов была такой же, как и в общей популяции. То есть вероятность выкидыша не увеличивается, а если и увеличивается, то незначительно.

В целом, если полип большой, более 1 см, его, конечно, лучше удалить до беременности, во избежание сложностей с зачатием в том числе. Но если беременность наступила при наличии полипа, не нужно сокрушаться по этому поводу, вероятность неблагоприятного исхода беременности практически такая же, как и у всех остальных женщин в популяции, у которых нет полипов.

В этом случае ни в коем случае не может быть рекомендовано прерывание беременности или «спасающая» гормональная терапия. Вы обычная беременная женщина, которая должна получить стандартные рекомендации по беременности, как и все остальные беременные.

Лечение

Если полип симптомный (есть обильная менструация, мазня в середине менструального цикла), то он требует обязательного удаления. Во-первых, потому, что ежемесячные кровопотери приводят к анемии и влияют на качество жизни, во-вторых, в симптомных полипах чаще выявляют злокачественные новообразования.

Лечение бессимптомных полипов зависит от вероятности злокачественности (в менопаузе с вероятностью 100 % должна быть предложена операция по удалению полипа), наличия бесплодия, размера полипа и некоторых других факторов.

Полип требует обязательного удаления, если:

• его диаметр > 1,5 см;

• присутствует несколько полипов;

• полип «выпадает» через шейку матки;

• есть бесплодие.

После удаления полипов шансы на беременность увеличиваются на 30–80 %.

В редких случаях полипы эндометрия снова появляются после операции, и вам следует потрудиться над выбором хирурга, чтобы при повторной операции полип был качественно и полностью удален.

Как я написала в самом начале, полипы иногда могут пройти самостоятельно, если они небольшие и бессимптомные, за ними можно просто наблюдать, но никакие гормональные препараты якобы для лечения полипов не могут быть рекомендованы, это миф.

А если вам помогло, это значит, что полип прошел сам, и если бы вы просто за ним наблюдали, то вы бы в этом убедились, но вы принимали гормоны и уверены в том, что именно они вам помогли.

Также надо отметить, что бывают ошибки диагностики: один врач видит полип, другой нет, поэтому важно делать УЗИ на хорошем аппарате и у опытного специалиста во избежание ложных диагнозов, а потом волшебных исцелений.

Гормональные препараты иногда могут использоваться для устранения риска рецидива полипа после его удаления. Оправдано такое лечение у женщин, которые не планируют беременность и у которых нет противопоказаний к гормональной терапии, а также у тех, кто принимает тамоксифен. Используется чаще всего гормональная спираль.

Выводы

Полипы – это чаще всего абсолютно доброкачественные образования.

Нередко протекают бессимптомно, и наиболее информативным, относительно недорогим методом диагностики полипов является УЗИ.

Не всегда полипы требуют лечения, и иногда за ними можно просто наблюдать.

Лечение только хирургическое. Полипы обязательно удаляются у женщин в менопаузе, если есть проблема бесплодия, если полип большого размера или он симптомный. После удаления полипа шансы на беременность будут в разы выше.

Полипы, как правило, никогда не осложняют течение беременности, если все-таки произошла имплантация плодного яйца.

Важный момент!

Полипы лечатся только хирургическим путем. На сегодняшний день практически везде проводят так называемую гистероскопию с полипэктомией (в полость матки вводится гистероскоп (камера) и под 100 %-м визуальным контролем находится и удаляется полип, после его отправляют на гистологическое исследование).

Гормональные препараты (КОК, прогестины и др.) не используются для лечения полипов.

Эндометриоз (аденомиоз)

Более 200 миллионов женщин во всем мире поражены эндометриозом (это 10 % женщин репродуктивного возраста).

Эндометриоз – многоликое, сложное и для многих непонятное заболевание. Здесь будет много информации, чтобы вы лучше поняли суть заболевания, почему не все так просто и почему до сих пор идет поиск более эффективных методов диагностики и лечения.

Эндометриоз – системное хроническое воспалительное гормонозависимое заболевание.

Полость матки выстлана эндометрием, который является функциональным слоем и отторгается каждый месяц во время очередной менструации.

В норме эндометрий находится исключительно в полости матки. Но бывает так, что клетки эндометрия появляются в других участках генитального тракта и органах брюшной полости, «приживаются» там и начинают вести себя таким же образом, как и в полости матки, что, в свою очередь, вызывает местные воспалительные реакции и приносит много бед, ведь в норме так не должно быть.

Таким образом, «прижившиеся» в нетипичном месте клетки эндометрия – это и есть эндометриоз, это тканевой «субстрат» болезни.

Почему так происходит? Почему клетки эндометрия «мигрируют» и приживаются в нетипичных для них местах?

Теорий много, однозначного ответа пока нет.

Одна из самых старых и известных – ретроградный (обратный) заброс менструальной крови, во время которого клетки эндометрия попадают в различные органы и ткани (маточные трубы, яичники, мочевой пузырь, кишечник и пр.), а дальше происходит все так, как я написала выше.

Но главный нюанс состоит в том, что 90 % женщин имеют ретроградный заброс во время менструации, но у абсолютного большинства женщин никакого эндометриоза не возникает, что говорит об участии дополнительных факторов. То есть к этому менструальному забросу нужно добавлять как минимум генетику и особенности работы иммунной системы.

И есть еще одна теория, согласно которой возможными источниками эктопических клеток эндометрия являются не заброс крови во время менструации, где присутствуют эти самые клетки эндометрия, а сам мезотелий, стволовые клетки или остатки Мюллерова протока.

Вы только представьте себе, что эндометриоз может быть даже в грудной полости, поражать плевру, вызывать пневмоторакс или гемоторакс и даже кровохарканье (хотя это и редкость).

Эндометриоидные очаги могут находиться на яичниках, образовывая эндометриоидные кисты; проникать в толщу матки, тогда это называется аденомиозом, располагаться на мочевом пузыре, мочеточниках, маточных связках, брюшине, петлях кишечника, влагалище, шейке матки, области послеоперационного рубца и даже в пупке.

Крайне редкие локализации эндометриоза – молочные железы, поджелудочная железа, печень, желчный пузырь, почки, мочеиспускательный канал, костная ткань, селезенка, диафрагма, центральная нервная система, плевра и легкие.

Факторы риска

Факторы, связанные с повышенным риском эндометриоза:

• отсутствие беременностей и родов;

• длительное воздействие эндогенного эстрогена (например, раннее начало менструаций (менархе в 11–13 лет) или поздняя менопауза);

• короткие менструальные циклы (≤25–27 дней);

• обильные менструации;

• воздействие диэтилстильбэстрола в утробе матери;

• дефицит массы тела;

• тяжелые физические нагрузки;

• высокое потребление трансжиров;

• наследственность.

Факторы, связанные со сниженным риском эндометриоза:

• беременности и роды;

• длительное грудное вскармливание;

• менархе после 14 лет;

• потребление омега-3 полиненасыщенных жирных кислот;

• прием КОК;

• отсутствие ожирения и вредных привычек;

• неотягощенная наследственность.

Симптомы

Совершенно разные и иногда абсолютно неспецифические. Кроме того, симптомы могут вообще отсутствовать.

Некоторые могут жаловаться на боли внизу живота, связанные или не связанные с менструальным циклом. Часто при эндометриозе возникает чрезмерно болезненная менструация и бывает сложно распознать болезнь и отличить ее от банальной альгодисменореи.

Именно поэтому в среднем женщина с эндометриозом имеет задержку в постановке диагноза от 7 до 12 лет, и три четверти женщин с эндометриозом имеют ложный диагноз (воспалительный процесс органов малого таза, синдром раздраженного кишечника и пр.).

Иногда на помощь приходит динамика развития событий, вы отмечаете, что болезненность менструаций в последние годы усилилась, и если раньше болело на троечку из 10 баллов, то сейчас болит на все 10.

Боль может возникать в середине менструального цикла, обычно она тупая, ноющая или схваткообразная, может иррадиировать в поясничную область.

Может быть болезненным акт дефекации или мочеиспускания, особенно во время менструации, боли могут усиливаться или возникать во время полового акта.

Боли при эндометриозе самые страшные. У некоторых женщин они становятся настолько нестерпимыми, что у них прекращается любая сексуальная и социальная жизнь.

Почти 95 % женщин с эндометриозом имеют повышенный риск возникновения других заболеваний, включая некоторые виды рака, волчанку, ревматоидный артрит и сердечно-сосудистые заболевания.

Также одним из симптомов эндометриоза является бесплодие.

Диагностика

Это один из самых сложных вопросов, потому что симптомы могут быть абсолютно неспецифичными, маскироваться под другие заболевания.

До сих пор идет поиск неинвазивных, недорогих и более точных методов.

«Золотым стандартом» является диагностическая лапароскопия, но это дорого, инвазивно и не может быть применимо ко всем женщинам.

Эндометриоз можно заподозрить на основании жалоб (болезненная менструация, боли во время полового акта, хроническая боль внизу живота, при аденомиозе может быть коричневая мазня накануне менструации или после нее).

Иногда на помощь приходит УЗИ, при проведении которого отлично будут видны эндометриоидные кисты яичников, имеющие очень характерное «шоколадное» содержимое (это старая кровь).

Кстати говоря, эндометриоидные кисты лечатся исключительно оперативным путем и требуют удаления, когда их размеры достигают 4–5 см. Помним об овариальном резерве (см. соответствующую главу), перед операцией исследуйте уровень АМГ. До 4 см кисты можно просто наблюдать и ничего с ними не делать.

Что касается других локализаций очагов эндометриоза, то они также могут быть видны на УЗИ, но информативность исследования сильно зависит от специалиста и в целом в нашей стране невысока.

Диагноз эндометриоза не устанавливается на основании УЗИ (исключение составляют только эндометриоидные кисты).

Для диагностики также может использоваться МРТ.

И, как я уже сказала, «золотым стандартом» диагностики служит операция (диагностическая лапароскопия, иногда гистероскопия).

Подробнее о том, в каких случаях она целесообразна, чуть ниже.

Лечение

Если взять любые рекомендации по эндометриозу, то везде будет идти речь о лечении симптомных женщин или женщин, у которых есть трудности с зачатием. В остальных ситуациях никакие вмешательства не проводятся, то есть лечение не требуется, но в наших странах женщину иногда буквально силком заставляют это делать.

Пример:

«У меня нет никаких жалоб, меня ничего не беспокоит, у меня двое детей, я пришла на плановый осмотр, и на УЗИ мне сказали, что у меня есть эндометриоз. Убедили, что мне нужно срочно и обязательно пить гормоны, а я их плохо переношу, неужели мне это действительно нужно?»

В отсутствие жалоб и только лишь на основании УЗИ никакая гормональная терапия не может быть рекомендована и диагноз не может считаться окончательно установленным (исключение составляют только кисты).

Расслабьтесь и живите спокойно, наблюдайтесь.

Медицинские вмешательства (операция или медикаментозная терапия) при эндометриозе нужны только в трех ситуациях:

• синдром хронической тазовой боли, которая влияет на качество жизни;

• кисты яичников более 4–5 см;

• бесплодие.

Иногда операция нужна для подтверждения диагноза.

Лечение может быть показано и в отсутствие болей, но при наличии мажущих кровянистых выделений на протяжении менструального цикла, когда установлено, что они возникают именно по причине аденомиоза.

Медикаментозное лечение может быть предложено, если в данный момент нет репродуктивных планов.

Важно исключить другие причины болей/коричневой мазни, потому что они могут возникать не только из-за эндометриоза, но и по другим причинам.

Ниже я перечислю только возможные варианты медикаментозного лечения.

Вы всегда задаете вопрос: «А какое лечение самое лучшее?» Лучшее лечение – индивидуальное, и его подбор зависит от возраста, интенсивности и длительности болевого синдрома, сопутствующих заболеваний, противопоказаний к тем или иным препаратам, репродуктивных планов и пр.

Важно понимать, что лечение эндометриоза симптоматическое и ни одно лекарство не способно «растворить», «расплавить» эндометриоидные очаги. Многие женщины сокрушаются по этому поводу: «Как же так, возможности в медицине огромные, а вылечить радикально эндометриоз нельзя?»

Но если вы внимательно читали начало этой главы, где я рассказывала о механизме возникновения этой болезни, то вам должно быть понятно, что эндометриоидные очаги небольшого размера (иногда буквально несколько миллиметров), диффузно рассеянные, часто расположены на очень «нежных» органах (кишечник, мочевой пузырь), вызывают местные воспалительные реакции и спайки. И, как я уже сказала, их нельзя «растворить» с помощью медикаментов, а если проводится оперативное вмешательство, то иногда все удалить просто невозможно из-за риска повреждения органов, кроме того, они могут появиться вновь после удаления.

Ни одна операция не излечивает навсегда эндометриоз и совсем не обязательно приводит к улучшению симптомов в долгосрочной перспективе.

Вернемся к медикаментам. Какие могут использоваться?

1. Нестероидные противовоспалительные препараты (ибупрофен, диклофенак натрия и пр.) блокируют выработку простагландинов, устраняют симптомы, не уменьшают и не предотвращают возникновение эндометриоза. Консультируйтесь с врачом, принимайте по инструкции к препарату, естественно, могут быть свои побочные эффекты, особенно при нарушениях режима дозирования.

Их следует принимать во время еды, и они могут быть более эффективными, если начинать прием за один-два дня до ожидаемой боли.

Недостаток НПВП состоит в том, что они не всегда облегчают боль, связанную с эндометриозом. Они работают немного лучше в сочетании с гормональным лечением. Серьезные побочные эффекты от НПВП, хотя и нечастые, включают повреждение слизистой оболочки желудка и повреждение почек.

НПВП подходят для женщин с легкими и умеренными симптомами. При попытках зачатия можно использовать их, но необходимо избегать селективных ингибиторов ЦОГ-2 (целекоксиб, рофекоксиб и вальдекоксиб), так как, возможно, они могут блокировать овуляцию.

2. Гормональная терапия – комбинированные контрацептивы (таблетки, пластырь, кольцо). Они подавляют функцию яичников и тем самым снижают активность эндометриоидных очагов, устраняют боль за счет децидуализации и последующей атрофии ткани эндометрия. Могут замедлять процесс прогрессирования заболевания, хотя это пока не доказано основательно.

Наиболее распространенные побочные эффекты КОК:

• тошнота;

• чувствительность и болезненность молочных желез;

• нерегулярные кровянистые выделения.

Эти неприятные симптомы обычно проходят через несколько месяцев приема. Серьезные побочные эффекты (например, тромбозы, инсульт, инфаркт) достаточно редки среди некурящих женщин (см. отдельную главу о КОК).

3. Прогестины (синтетический прогестерон – таблетки, уколы, имплантаты, гормональная спираль) подавляют рост ткани эндометрия, вызывая начальную децидуализацию и затем ее атрофию. Вариантов препаратов прогестинов масса.

Лечение прогестинами может быть рекомендовано женщинам, у которых не наблюдается облегчения боли при приеме КОК или которые не могут принимать комбинированные гормональные средства, содержащие эстроген (например, курильщики).

Прогестины нельзя использовать, если вы пытаетесь забеременеть!

Гормональная спираль, содержащая прогестин левоноргестрел, высвобождает очень малые дозы прогестина непосредственно в матку и приводит к заметно более легким и менее болезненным менструациям с меньшим количеством системных побочных эффектов, чем при приеме таблеток.

Наиболее распространенные побочные эффекты прогестинов включают: вздутие живота, небольшое увеличение массы тела, межменструальные кровянистые выделения, акне и, редко, депрессии.

Важный момент, на который я хочу обратить ваше внимание.

Схемы прогестинов с 16-го по 25-й день менструального цикла – это не лечение эндометриоза! Это неэффективно.

И еще раз, лечение прогестинами несовместимо с беременностью.

Если вы хотите беременеть, никакая медикаментозная терапия эндометриоза неэффективна и не должна использоваться, это потеря времени.

4. Женщинам с тяжелыми симптомами, которым не помогло лечение комбинированными гормональными контрацептивами или прогестинами, могут предлагаться агонисты ГнРГ. Это препараты, которые вызывают медикаментозный климакс и блокируют функцию яичников.

«Блокировка» приводит к тому, что яичники перестают вырабатывать эстроген, что приводит к уменьшению активности эндометриоидных очагов.

Прием агонистов ГнРГ уменьшает боль более чем у 80 % женщин.

Агонисты ГнРГ не используются, если вы пытаетесь забеременеть!

Если у вас есть репродуктивные планы, не теряйте время, это неэффективно!

При приеме агонистов ГнРГ могут возникать приливы, сухость во влагалище, снижение либидо, бессонница, а при длительном приеме этих препаратов может снижаться минеральная плотность костей и увеличиваться риски возникновения остеопороза. В связи с этим иногда в сочетании с агонистами используется так называемая add-back терапия, когда к ним добавляются малые дозы эстрогенов, дабы уменьшить тяжесть побочных симптомов.

5. Ингибиторы ароматазы используются в редких случаях и в самую последнюю очередь, если все предыдущие варианты оказались неэффективны.

Эти препараты блокируют фермент (ароматазу), который повышает уровень эстрогенов в крови. Появляется все больше доказательств того, что эндометриоидная ткань производит свою собственную ароматазу.

Иногда эти препараты комбинируют с КОК, прогестинами или агонистами ГнРГ как вариант долгосрочного лечения боли при эндометриозе у женщин, которые не пытаются забеременеть, поскольку побочные эффекты могут быть минимальными.

Любой вариант медикаментозного лечения обсуждается с лечащим врачом и подбирается индивидуально.

Хирургическое лечение используется в том случае, если:

• медикаментозная терапия оказалась неэффективной, болевой синдром не уменьшается;

• присутствует выраженная локальная болезненность в определенной области и она же определяется при гинекологическом осмотре (задний свод влагалища, свидетельство ретроцервикального эндометриоза);

• есть киста яичника размером более 4–5 см + болевой синдром и/или бесплодие;

• есть эндометриоидная киста у женщин старше 40 лет;

• есть проблемы с зачатием и, вероятнее всего, они связаны с эндометриозом.

Цель операции – удаление эндометриоидных очагов, рассечение спаек, проверка проходимости маточных труб при бесплодии.

Более 80 % женщин, перенесших операцию, испытывают намного меньшую болезненность в течение нескольких месяцев после операции. Тем не менее есть большая вероятность рецидива эндометриоза и возвращения болевого синдрома, поэтому в послеоперационном периоде при отсутствии репродуктивных планов желательно использовать какую-либо поддерживающую медикаментозную гормональную терапию.

До 50 % женщин имеют рецидив боли после хирургического лечения эндометриоза, и около 20 % вообще не чувствуют облегчения после операции.

Тяжелый эндометриоз служит основной причиной удаления матки у женщин в возрасте от 30 до 34 лет.

Удаление матки с придатками может быть предложено, если:

• испробованы все методы лечения, но по-прежнему остаются тяжелые симптомы заболевания;

• нет репродуктивных планов сейчас или в будущем;

• нет желания постоянно лечиться.

Не всегда необходимо удалять яичники. Оставлять их или нет, будет зависеть от возраста и других факторов, а также предпочтений и рекомендаций лечащего врача.

Женщина с эндометриозом по возможности должна оперироваться один раз в жизни и радикально, потому что каждая новая операция может только еще больше усугублять течение болезни и усиливать спаечный процесс.

Риски, связанные с хирургическим лечением, включают в себя травмы кишечника и мочевого пузыря, снижение овариального резерва при операциях на яичниках, спаечный процесс в последующем.

Альтернативные способы лечения эндометриоза

Иглоукалывание – для женщин с определенной степенью внушаемости может быть эффективно.

Особенности рациона

Едой нельзя вылечить или профилактировать возникновение эндометриоза, но полезным может быть потребление зеленых овощей и фруктов, ограниченное потребление красного мяса или ветчины, уменьшенное потребление или вообще отказ от трансжиров.

Важно вести здоровый образ жизни и поддерживать идеальную массу тела.

Эндометриоз и беременность, причины бесплодия при эндометриозе

Механизм возникновения бесплодия при эндометриозе до сих пор вызывает много споров, и достоверно ясно одно: это сильно зависит от стадии заболевания.

Эндометриоидные очаги вызывают воспалительный процесс, в результате чего нарушается функция яичников, брюшины, маточных труб и эндометрия, может страдать фолликулогенез, оплодотворение и/или имплантация эмбриона в полости матки.

Эндометриоз III–IV стадии приводит к искажению нормальной анатомии органов малого таза и возникновению спаек. Эти изменения могут нарушать высвобождение яйцеклетки или ее «захват» фимбриями маточной трубы, влиять на подвижность сперматозоидов, вызывать беспорядочные сокращения миометрия, нарушать оплодотворение и транспорт эмбрионов.

Варианты лечения при эндометриозе, связанном с бесплодием, – оперативное лечение или ЭКО. Медикаментозное лечение может быть предложено только в рамках программы ЭКО, это обсуждается с лечащим врачом.

Как мне жаль некоторых женщин, которые просто теряют время на неэффективные схемы лечения и растрачивают запас своих яйцеклеток впустую.

Женщина с эндометриозом, которая хочет беременеть, должна пробовать беременеть. Никакое медикаментозное лечение не увеличивает вероятность наступления беременности, а поэтому не должно использоваться.

Не нужно лечить эндометриоз, потому что вы год пробовали или не пробовали зачать вообще. Принимать гормоны, чтобы «утихомирить» эндометриоз и чтобы было легче забеременеть, – это глупо, неправильно и неэффективно.

У меня были пациентки, которым просто запрещали беременеть, потому что у них эндометриоз и им якобы нужно было принимать гормоны, чтобы вылечиться и «уйти» в беременность, иначе ничего не получится.

Это бредни!

Однажды у меня была пациентка, которая пять лет (откуда у нее столько терпения взялось, я до сих пор не знаю) меняла одни гормональные препараты на другие, но ситуация по УЗИ (!) не улучшалась, и ей все время запрещали беременеть. Она дважды за это время сделала операцию, которая в целом была ей абсолютно не показана, ни первый, ни второй раз.

Она пришла ко мне на прием на грани нервного срыва с полным отсутствием надежды на самостоятельную беременность и с бременем тяжелой, страшной и неизлечимой болезни.

Забеременеть ей удалось на третий месяц самостоятельных попыток, но были очень долгие уговоры, работа с психологом и разъяснения по этому поводу.

План действий при наличии эндометриоза и репродуктивных планов всегда такой:

1. Самостоятельные попытки зачатия с регулярными половыми контактами каждые 2–3 дня в течение 6–12 месяцев (в зависимости от возраста, тяжести эндометриоза и пр.).

2. Далее в некоторых случаях может быть проведено оперативное лечение, после которого нужно сразу же (через 1–2 месяца максимум) приступить к попыткам зачатия.

На сегодняшний день в мире не рекомендуется никакая медикаментозная послеоперационная терапия женщинам, желающим забеременеть, они должны сразу приступить к попыткам зачатия.

3. Если беременность не наступает в течение 6–12 месяцев, может быть предложено ЭКО.

Если во время операции была выявлена III–IV стадия эндометриоза, то ввиду очень низкой вероятности самостоятельной беременности сразу же после операции может быть предложено ЭКО, без ожидания и самостоятельных попыток.

Только так и никак иначе.

Эндометриоз – очень сложное и иногда инвалидизирующее заболевание.

Благо, чаще всего болезнь имеет минимальные проявления и характеризуется минимальными, ограниченными поражениями.